田永远医生的科普号

组成：蜜麻黄，附子，细辛，蜈蚣，蝉蜕1，全蝎，地龙1，炒僵蚕，白毛夏枯草，桂枝，干姜，五味子，乌梅，甘草。功能：助阳解表、祛风化痰、解痉止咳。主治：久咳不愈，现代医学之感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘等，但凡以久咳为主，证见咳嗽阵作、咳白痰，量少，不易咳出，伴咽痒不适，舌体胖大有齿痕，舌苔薄白，脉浮，证属阳虚风咳者均可应用。用法：上药加水600毫升，煎取 200毫升，再加水400毫升，煎取200毫升，共取400毫升，混匀分2次早晚温服，日服1剂，7天为1疗程。服药期间忌辛辣刺激饮食。方解： 久咳一证，临床甚为常见。何复东认为久咳病因主要为阳虚无力驱邪，风痰久宿于肺，气道挛急所致。外感病，经治疗后，寒热之邪大部分已除，风邪独恋，患者阳气已伤，无力驱邪；部分患者体质偏向（特别是过敏体质），新感外邪（风寒、风热）易于引动，干于肺系，肺失宣肃故久咳不止。痰之为物，乃津液凝聚所生；肺失宣肃，津液不布，津凝为痰。风痰相搏，内宿于肺而成本证。痰之为物，可为有形之痰，如咳出之痰；亦可为无形之痰，属痰象、痰征，如舌淡，苔薄白或微腻，舌体胖大有齿痕，脉滑等为痰象。风痰内宿于肺，肺气上逆，故见咳嗽、咳痰；风胜则痒，风邪偏胜，故见咽痒、咳嗽阵作。久咳方中麻黄、附子、细辛三味为君，麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》少阴病篇，主治少阴病兼表证，其功效温经发表、表里双解。其中麻黄为肺经本药，宣肺止咳，散太阳在表之邪；附片入肾经，益肾温阳，扶正祛邪；麻附相合，温肺止咳、助阳发表；细辛辛温雄烈，温肺化饮、发散风寒，与麻黄相伍，加强温经解表、散寒通窍之功，与附片相配，有温通少阴、助阳散寒温里之效。三药相须为用，内温少阴之阳，外发太阳之表，助正而驱邪，于温经中解表，于解表中温阳，使肺肾互根，子充母气，故而可以治阳虚风咳。蝉蜕、全蝎、僵蚕、地龙、蜈蚣搜风通络、解痉止咳，白毛夏枯草降气止咳共为臣药；桂枝、干姜仿小青龙汤之义温肺化饮；久咳必然耗伤肺气，用乌梅、五味子敛肺止咳共为佐药，另则大量乌梅、五味子配合麻黄附子细辛及五虫可防君臣过于辛散之弊。甘草一则调和诸药，二能缓麻桂及诸多虫类药物燥烈之性，三则解细辛、附子之毒为使药。全方升降相因、散收有度，验之临床，疗效确切。加减应用：若鼻清涕量多加苍耳子、辛夷花、白芷等温肺开窍；咽、腭、气道瘙痒不适，加鹅不食草袪风解表；有泡沫痰加白芥子、葶苈子以化痰蠲饮：大便溏可加炒白术健脾；病久体弱者可加党参；若怕冷较著病程较长者加补骨脂、胡桃肉、淫羊藿、肉苁蓉等补肾之品以温补肾气而助肺气宣发；病久药效下降可加山药、益智仁；痰少而黏间加有少许黄痰加入黄芩、桑白皮、金荞麦、老鹳草等以清肺化痰。

看!如果年龄稍大，行鼻咽部电子鼻咽镜检查观察腺样体（如图3）会更清楚。最佳年龄手术年龄3-7岁，如果症状很重严重影响睡眠，可再提前，现在孩子发育提前，太晚会出现图4，少吃辛辣、麻辣小食品，多运动、多晒太阳。如果肥大的较轻，时间很短，建议抗生素应用、鼻用激素喷鼻，治疗鼻窦炎等等

秋季到了，不少老年人由于鼻粘膜功能减退，加上血流瘀滞、鼻甲肿胀，常有通气不畅，清涕长流症状出现。尤其外出受冷风一吹，或进食时热气熏蒸，清水鼻涕会不知觉滴淌下来，到医院就诊会给些鼻腔粘膜收缩剂，大多难以治疗。本病中医辩证属于“老年鼻鼽”，用内服药调养，配合外治，疗效满意。而且大家都知道是因为年老体弱，老年人容易接受。老年多涕，要辨寒热，寒者多为肺气虚，水湿停聚，或生鼻息肉，通气不畅；久者寒郁化热，咽喉干痛，里热化火，肺阴不足，津气不得上承。本病治疗要领重在补益肺气：重在益气，重用黄芪。肺脾强健，表卫实固，则涕止。佐以宣通、开泄。兼顾脾胃，结合前鼻镜检查，了解鼻腔粘膜局部表现，辨证用药，大多为粘膜苍白水肿，少有颜色鲜红、紫暗。方剂多采用：前胡9克、天花粉9克、辛夷6克、防风6克、薏苡仁12克、炒白术12克、炙黄芪30克、桔梗4.5克、甘草3克。服用一个月至三个月。本方适用于虚寒型，也就是大多数病人。外治法：按摩、针灸、穴位贴敷（使用最多的办法）。

慢性咽炎是在各种外来刺激因素作用下所致的咽部黏膜、黏膜下组织和淋巴组织的一种慢性炎症，引起慢性咽炎的原因很多，但很多的患者在治疗时往往忽视了一种原因引起的咽炎，就是胃食管反流引起的咽炎，这种咽炎单纯进行咽喉部的治疗一般疗效不佳，仍然会反复发作的，还应该针对病因胃食管反流进行治疗。胃食管反流是食管下段括约肌的功能异常造成的，正常情况下，该括约肌起着类似单向开关的作用，食物或饮料等通过口腔吞咽，进人到食道下段括约肌附近时，开关开放，食物饮料等顺利排人到胃内；没有进食时，则该括约肌关闭，胃内的食物及胃液等则不能反流到食管。当各种原因导致该括约肌松弛，单向开关作用失效时，胃内容物和胃液等就可能反流到食管，甚至到达咽喉、气管等部位，刺激咽部、气管，从而出现咽部不适、异物感、慢性咳嗽等，尤其在饭后、平躺等情况下，胃酸反流机会明显增加，胃食管反流性咽炎的症状就更加明显。 胃食管反流性咽炎还与食管蠕动能力降低、胃排空迟缓和胃内压增高等因素有关，除了慢性咽炎的临床表现外，其常可伴有程度不同的胃食管反流病的症状，如胸痛、烧心、泛酸、嗳气、胃胀、胃痛等。对那些经久不愈，反复发作的慢性咽炎的患者，应注意是否存在胃食管反流性胃炎。如有此病应在医生的指导下服用中和胃酸的药物，内科治疗无效的试行抗反流手术治疗。 药物治疗常用雷尼替丁，法莫替丁或奥美拉唑等抑制胃酸，并加用吗丁啉,西沙比利或莫沙必利促进食管和胃的排空，减少反流。临床观察，发现反流性的诱因，不良情绪和吸烟居发病诱因的前列。它们都有引起下食管括约肌松弛，从而导致胃酸反流的作用。症状表现1、喉部有异物感咽炎疾病出现后，患者在清晨醒来的时候会有明显的喉部有异物的感觉，咽又咽不下去，而想吐却有吐不出来，令患者非常的苦恼，这种症状就是受到疾病的影响而出现的症状，所以，希望大家能够引起高度的重视。2、失声在患上了这种疾病后，患者很容易出现失声的症状，但是这种症状是短期的，患者若能够及时的接受治疗的话就会缓解症状。有些患者在患上了咽炎后也会出现在清晨的时候经常会吐出粘稠状的痰块，容易引起恶心、呕吐等现象。3、喉痛喉痛也是在患上这种疾病后比较常见的一种症状，一般情况下这种症状是在患者感冒发热后出现，如果患者没有及时的接受治疗或者是治疗方式不当的话，还会演变为恶性肿瘤，所以，患者出现了喉痛症状的话，一定要引起高度的重视，及时接受治疗。预防饭菜中含盐量太高，会导致唾液分泌减少，有利于各种细菌和病毒在上呼吸道的存活;其次，高盐饮食可能降低黏膜抵抗疾病的能力，导致免疫力下降，各种细菌、病毒乘机而入，引发咽炎。因此，秋冬季节，保证自己和家人少吃盐，也是保护咽喉健康的关键。除此之外，日常饮食中还要注意少吃辛辣刺激性食物，炒货如瓜子、花生之类也要少吃，这些食物又咸又干，是咽喉的大敌。富含B族维生素的食物则是多多益善，如动物肝脏、瘦肉、鱼类、新鲜水果、绿色蔬菜、奶类、豆类等，有利于促进损伤咽部的修复，并消除呼吸道黏膜的炎症。多吃富含胶原蛋白和弹性蛋白的食物，如猪蹄、猪皮、蹄筋、鱼类、豆类、海产品等，有利于慢性咽炎损伤部位的修复。此外，还应多吃润燥生津的食物，如梨、百合、藕、枇杷、蜂蜜、猪肺、沙参、麦冬等，可用这些食物制成蜂蜜绿茶饮、银耳百合汤、杏仁雪梨汤等，既简便易行又有较好的保健功效。反流性咽喉炎在国外早已经是受到重视的引起咽喉炎的原因，其病理上咽喉部上段肌肉功能紊乱，导致胃酸返流至咽喉部，导致咽喉部粘膜发生病变产生相应的病理改变。对于反流性咽喉炎的治疗，应考虑抑酸治疗，保护胃粘膜，促进胃动力；有条件且咽喉炎反复发作者可以考虑行咽喉部胃酸监测，诊断明确后，有咽喉反流阳性的患者，可以根据情况进行规范的抑酸治疗，严重者甚至要考虑手术治疗。此外，还要避免刺激性食物及烟酒，切忌吸烟，因为吸烟会造成返流，每次吸香烟都会加重咽炎。反流性咽喉炎患者还需要改变生活习惯，不穿过于紧身的衣服，特别是围绕腰部（裤、服饰、皮带）；不要刚吃完就躺下；应该低脂肪饮食，限制摄取瘦肉，限制摄入黄油，避免吃油炸食品，避免吃巧克力、吃奶酪。日常生活中以茶为饮品除预防和改善治疗炎症外还能调节人体机理平衡，清热解毒，消炎抗菌，这类中草药茶主要有野菊花、胖大海、蕃楸草、箐橡草等。症状1、慢性肥厚性咽炎[1]的症状可见粘膜增厚，弥漫充血，或腭弓和软腭边缘增厚，咽后壁有多数颗粒状突起的淋巴滤泡。2、咽部有异物感，是的咽部作痒微痛、干燥灼热等。3、急性咽炎的症状都为初起时咽部干燥，灼热；继而疼痛，吞咽唾液时咽痛往往比进食时更为明显；可伴发热，头痛，食欲不振和四肢酸痛；侵及喉部，可伴声嘶和咳嗽。4、咽部异物可引起刺激性咳嗽，甚或恶心、呕吐。检查若见咽部粘膜弥漫性充血，色暗红，并附有少量粘稠分泌物，为慢性单纯性咽炎。

近几年，越来越多的人发现进入五月份，空气中满天飞舞的絮状物让人苦不堪言，戴口罩出行已不再是患者的装束，鼻、眼的过敏已成为公害，这样会持续一周。大气的工业污染让过敏性鼻炎的发生率也来越高，孩童的发病已不再是稀有。 过敏性鼻炎的发病机理尽管医学上比较明确，但治疗上的手段及疗效依然不甚满意。现从中医角度再次探讨该话题，并介绍一些预防办法。 过敏性鼻炎关乎肺、脾、肾，外因为风、寒、湿。内外合邪而发病，肺、脾、肾三脏虚损，阳气虚弱、气化不能，鼻失温养，卫外不固，外邪侵袭鼻窍。脏腑虚损为本，风湿寒邪为表，本虚表实。 依据发病的阶段可分为： 1、肺卫虚弱、风寒外袭 表现为发病突然、鼻内刺痒，酸胀、喷嚏不停、流大量清水鼻涕、头痛、遇冷风、空调容易发作。 2、脾气虚弱，湿浊结滞 喷嚏反复发作，缠绵难愈，发病时鼻内发酸，闷胀，鼻涕白粘，鼻塞较重，嗅觉减退。 3、肾督阳虚 寒水上犯 过敏性鼻炎经年不愈，反复发生，冬季严重，腰膝冷痛不温，脊背发凉，四肢不温 4、气虚血瘀 邪浊滞留 过敏性鼻炎经年不愈，反复发生，特征为鼻甲粘膜灰白，紫黯，常年发作，气血瘀滞

1、过敏性鼻炎不可根治，别信有些夸张的广告和骗人的胡诌。2、过敏性鼻炎主要还是要避免接触过敏原，病人换了生活环境就不再发作的例子也很多。在日常生活中就要避免接触这些过敏原，预防发作。3、鼻中隔偏曲和鼻甲肥大都会影响鼻腔功能，且不谈它们对鼻腔通气不足对身体（特别是对大脑）的缺氧所造成的不良后果，就单单说鼻中隔偏曲的凸面鼻粘膜就会比较薄，长期受气流和尘埃的刺激就使过敏性鼻炎的发作阈值降低，然后，就会很容易发作过敏性鼻炎，另外鼻中隔偏曲也很容易引起的筛前神经综合征，引起头昏、头胀痛等不适。因为以上因素，如果长期鼻阻塞还可能妨碍鼻道窦口复合体引流不畅，继发鼻窦炎，鼻腔炎性分泌物积蓄又可能引发上呼吸道感染、鼻息肉等等，所以说，过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大说是小病也是小毛病，说是大病也不为过。我的观点是：只要是鼻腔的功能有所改善就能大大缓解过敏性鼻炎的症状。4、等离子治疗过敏性鼻炎主要指通过阻滞筛前神经的部分末梢，使其不能产生完整的反射弧，从而缓解过敏症状，但谁也不能保证这个反射弧在什么时候就会被重新建立起来，然后的结果就是复发。等离子治疗过敏性鼻炎的效果，也是据不同病人的体质而言的，谁也不能保证它会不会复发，什么时候复发。有些病人等离子治疗后半年左右就会复发，甚至即使刚做完等离子治疗后效果也不能立竿见影，但也有很多病人治疗后效果很明显，鼻痒、喷嚏、清涕症状很明显缓解，而有些病人甚至至今未再发作。5、手术结束并不意味着对过敏性鼻炎的治疗就此结束，除了围手术期的用药外，对于过敏性鼻炎，我们还需要一些药物治疗，比如辅舒良、内舒拿、曲安奈德等等。急性发作期多以糖皮质激素喷雾剂辅以抗组胺跟中成药，如：布地奈德鼻喷雾剂、氯雷他定、鼻渊胶囊，鼻涕多稠者可辅以盐酸氨溴索，可适量加头孢等，中药汤剂多以清窍，益气，健脾固表，常可见用苍耳子散、玉屏风散、鼻渊一号等随症加减，目前也有很多医院选择迎香穴位注射，如喜炎平注射液、参麦注射液等。另外，鼻部理疗也有一定效果。6、中医疗法。中医疗法，中医博大精深，调达肌理和对寒热虚实的辨证论治本身就非常神奇，也常常创造出奇迹。

咽炎，属中医喉痹范畴，是一种常见的喉科疾病，咽部疼痛为其主要症状，但本病常常累及气管，因此，咳嗽也是其主要临床表现，采用中医辨证分型调治，往往能取得良好的效果。 1.风热：症见咽部红、肿、痛，吞咽不利，咳嗽，痰黄稠，伴有发热，恶寒，舌红，苔薄黄，脉浮数。咽后壁淋巴滤泡红肿，肿胀的淋巴滤泡中央出现黄白色点状渗出物。 治则：疏风清热，利咽止咳。 2.风寒：症见咽喉微痛，吞咽不畅，咳嗽痰白，并见恶寒头痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。咽后壁淋巴滤泡肿胀微红。 治则：疏风散寒，利咽止咳。 3.痰湿：患者体型多肥胖或长期嗜食肥甘厚味食物，常自觉咽部吞咽不利，如有痰状，咳嗽痰白粘稠，舌淡红、舌体胖，苔白厚腻，脉滑。咽后壁滤泡增生，黏膜肥厚。 治则：化湿祛痰，利咽止咳。 4.肝郁：患者平素情志容易激动，易怒，常觉咽中不适，如有异物，咳嗽痰难咯出。用力咳时甚至可引起呕吐，舌边暗红，苔薄白，脉弦。咽部黏膜层慢性充血，后壁滤泡增生，粘液腺肥大，分泌亢进。 治则：疏肝理气，利咽止咳。 5.阴虚：患者年龄偏大，常自觉咽中不适、微痛干痒并有灼热感，常因咽痒而引起咳嗽，易受刺激引起恶心、干呕，多在入夜加重，舌红苔少，脉细数。检查时咽部敏感，易引起恶心，咽后壁黏膜干燥或萎缩。 治则：患者病程较长，治以滋阴降火，利咽止咳。

1．脓涕多：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，多流向咽喉部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎。 2．鼻塞：轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致，鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍。 3．头痛：慢性化脓性鼻窦炎一般地明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、颞部或后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。 4．其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。

1、肺肾阴虚：咽喉干燥，微痛刺痒，干咳少痰，甚或痰中带血，易呕，咽中如有物堵塞，常有吭咔、清嗓声，夜间尤甚。检查可见咽腔微红肿胀，咽底少量颗粒突起，干燥少津。常伴手足心热，腰膝酸软，心烦失眠，耳鸣眩晕，午后潮热，盗汗，舌红苔薄脉细数。2、肝经郁热：咽部胀闷不适，异物感明显，心情不畅时症状加重，伴有急躁易怒，嗳气频发，口苦、咽干，舌边尖红，苔黄，脉细数。3、气血瘀阻：咽部干痒刺痛，或灼热感，昼轻夜重，缠绵难愈，咽腔暗红增厚，颗粒突起，或融合成片，伴有胸胁胀闷刺痛，舌质暗红有瘀点，脉象细涩4、痰湿互结：眼部有异物感，如痰堵塞，空咽加重，咽腔淡红或淡白，肿胀肥厚，咽底颗粒增生如串珠样，色淡呈半透明样，痰白粘，苔腻，脉滑。

不良因素：急性咽炎残余症状；嗜好烟酒、刺激性食物、刺激性气体、多尘环境、上呼吸道感染等，症状有：咽干微痛，干咳多痰，咽部充血，咽后壁淋巴滤泡增生，咽侧索肥厚，烧灼感，刺痛感，阵发性咽痒，因痒致咳，痰少难咯，咽部粘腻，肿胀感，发硬感，恶心，干呕，异物感，林林种种。慢性咽炎分类较多，治疗也是多种多样，效果也是反应不一。