上海市浦东新区公利医院疼痛门诊科普号

带状疱疹后遗神经痛，是带状疱疹最严重的并发症，多发于老年人，是指带状疱疹皮疹消退后1个月疼痛仍没有消失，就叫带状疱疹后遗神经痛。带状疱疹后遗神经痛常常不能完全根治，但可以通过神经修复的方法减轻疼痛。 1、神经修复是什么意思？ 神经好比电线，内有电缆，外有绝缘层，病毒损伤了电线外的皮，所以疱疹性神经痛发作时就像电线漏电一样，一会儿抽一下，一会儿疼一下，并且疼痛感强烈。神经修复的方法通俗称为电修复，用微弱的电流给神经进行修复，这是比较形象的说法，专业的名称叫神经射频治疗。修复神经首先要精准定位损伤神经，在人体内的神经网络上找到损坏的部位，就像在机器的电路上找到损坏的地方进行修复一般，然后用一根可以导电的穿刺针准确穿刺到受损伤的神经，找到神经后还会用电流进行测试，能够复制出疼痛的部位才算精准，继而实施修复，位置找得不精准就影响治疗的效果，需要调节，治疗时能感觉到治疗的范围就是平时疼痛的范围，只有修复到那根被病毒攻击的神经，才能有效减轻疼痛，做完治疗后拔除穿刺针。对于疼痛剧烈，神经损伤严重的带状疱疹后遗神经痛患者还有一种电修复的方法叫脊髓电刺激，是将一个电极短暂放置在受损伤神经的部位，用麻酥感替代疼痛感，一方面可以起到修复损伤神经的作用，另一方面也阻断疼痛向大脑的传送。 2、神经阻滞和神经修复治疗的区别 神经阻滞和神经修复治疗是不一样，究竟选择什么治疗的方法是根据神经损伤的程度决定的，患者神经损伤的程度不同，治疗方法的选择不同。 比如说我们分分类，第一种：年纪轻，＜50岁，疱疹发得不多，疼痛不是很严重，这类自己好的可能性最大，吃点药多休息，2周左右很快就会好的；第二种：年龄＞50岁，疱疹发的很多，疼痛很厉害，如果一发疱疹就来就诊，一般先口服药物，如果疼痛减轻不明显，可以实施损伤神经阻滞治疗，如果疼痛缓解得还不好，这时候就建议住院行神经修复治疗；第三种：年龄＞50岁，疱疹发的很多，但刚开始不怎么疼，快到2周了，皮肤都开始结痂了，疼痛却开始越来越厉害了，有这种情况的患者比较亏，因为之前虽然疱疹比较多但疼痛不厉害，所以刚开始不会引起重视，等到疼得受不了了，再来就诊时有点错过了神经损伤的早期修复时间，这时候光用神经阻滞效果常常不能维持太长的时间。通过这些介绍，是不是能有这样的概念，选择什么样的治疗是根据神经损伤的程度和治疗后神经恢复的情况来决定的。 总体来说，对于患者，即使发疱疹也只是局部的一片位置，但疼痛科医生见过身体各处发的疱疹，发在不同的部位，也管理过各种病程的患者，我们治疗病程最长的带状疱疹后遗神经痛8年的患者，门诊接诊过后遗神经痛20年的患者，但带状疱疹后遗神经痛很难根治，大概经过治疗能减轻疼痛50-70%，治疗后疼痛的程度减轻，范围有缩小，疼痛时间越长，治疗后疼痛缓解的程度越小。 医生的任务主要是评估神经损伤的程度，但有一个困难，疼痛相当于感觉，就像是眉毛胡子一把抓，带状疱疹发作时从神经节到神经干再到神经末梢，都有可能被病毒损害。 疼痛更复杂的问题还在于，长期的疼痛有没有产生疼痛记忆？长期的疼痛对情绪影响如何？这样就更复杂了，电线有问题，传导有问题，想象也有问题，到底哪有问题？ 凡是慢性疼痛被完全根治，或者医生用什么方法根治了顽疾，那就是找到引起疼痛的根源了，但这种情况常常带有偶然性，不能完全复制，否则大家也不会长期受带状疱疹后遗神经痛的折磨了。因此在这一点上医生和患者是队友，一起像侦探一样找到罪魁祸首，但肯定是困难重重。 总体说来，带状疱疹发展为后遗神经痛，大都数只能减轻疼痛而不能根治疼痛，这也是为什么医生要写一些相关科普内容的原因，通过对这个病的了解，治疗的原则从“等”变为“管”，尽早地根治疼痛，少受痛苦其实是医生和患者的共同追求！ 带状疱疹的治疗最好在一个月之内消灭疼痛，一个月之内尽早修复，抢修神经，避免发展成为带状疱疹后遗神经痛可能才是对付带状疱疹后遗神经痛的绝招。

带状疱疹的发病原因是因为疱疹病毒损伤神经，神经受伤了一方面发出疼痛的信号，另一方面在皮肤上出现了条带状分布的疱疹。皮肤上出现典型的疱疹，就能明确得的是带状疱疹。 如果神经损伤不严重，那也不需要太担心，使用抗病毒的药物、营养神经的药物等等，慢慢就恢复好了；但是如果神经损伤比较严重，光用药物治疗是不能很好地恢复神经，还会一直痛，有疼痛就说明神经仍在报警，那就要针对局部损伤的神经进行治疗了，接下来具体沟通一下治疗方面的内容。 治疗的方法是和神经损伤的程度和发病的时间相关的，比如急性刚发疱疹时的治疗、变成带状疱疹后遗神经痛的治疗、后遗神经痛的时间尚在1年之内的治疗、后遗神经痛1年以上的治疗，每个人情况不同，治疗的方法都有不同。先说说带状疱疹发疹时的治疗，治疗有几个关键时间点： 1、有一种提法：“黄金72小时”，说的就是带状疱疹发出皮疹后尽早使用抗病毒药物很重要。 带状疱疹的罪魁祸首是疱疹病毒，因此早期抗病毒治疗很重要，从发疱疹开始72小时内如果用抗病毒药可迅速抑制神经节内复制的病毒及转移中的病毒，会明显减轻病情，甚至更早一点可能效果更好，比如开始出现疼痛时就进行抗病毒治疗，出现疼痛说明病毒已经在里面损伤神经了，但有一个问题，疱疹未出现不能确诊为带状疱疹，经常从病毒破坏神经到转移至皮下需几天时间，因为皮肤无任何疱疹，医生无法确诊。但出疱疹后72小时（3天内）及时抗病毒治疗，相当于病毒在破坏时尽早阻止它搞破坏。 早期抗病毒治疗很重要，而且口服用药也相对简单，皮肤上出现红疱疹后，尽早来医院就诊，虽说发疱疹3天之内抗病毒，但尽早抑制病毒类似于在源头上阻止它伤害神经。 2、营养神经、减轻疼痛 发病早期及时就诊，除了前面提到的建议发疱疹后3天内使用抗病毒药，另外还包括营养神经药物、预防皮肤感染、促进皮肤愈合的药物，必要时还要使用消炎镇痛药，在疼痛减轻的情况下等待神经的修复； 有人有疑问，吃了止痛药是不是会耽误判断神经损伤的程度，不会的，神经损伤严重的，光用消炎镇痛药也不能很好地消除疼痛，如果使用消炎镇痛药能明显减轻疼痛并且减轻的程度一直都能保持，那恭喜您！说明神经损伤得不算严重，药物维持一段时间自己慢慢就自愈了！ 带状疱疹刚发疱疹初期的治疗肯定是以药物为主的，该用的药都用了，如果疼痛明显减轻，就不用再增加药量了，如果疼痛减轻的不多，医生还会使用专门治疗神经痛的药。 3、口服药物也不能明显减轻疼痛，则需神经阻滞治疗 如果病情发展，口服药物后疼痛减轻的程度不多或者皮疹明显增多了，需要疼痛科医生根据皮疹的神经定位实施神经阻滞治疗，也就是说根据外表皮肤上皮疹的位置确定损伤的具体是那根或那两根神经，实施精准神经注射治疗，适用于带状疱疹急性期、皮疹明显或者疼痛明显，口服药物后疼痛缓解的不明显的患者，实施阻滞治疗一般可减轻神经炎症，缓解疼痛，但维持时间短，这种治疗相当于治疗受损伤的局部神经，相比于口服药物的全身治疗，治疗靶点更精确。 4、神经阻滞到底能管多久？ 这种治疗能维持多久其实还是取决于神经损伤的程度。带状疱疹刚发病时，有些人口服几天药物后疼痛缓解还是不好，有可能说明病毒损伤神经，光靠药物帮助神经修复的火力不够，这个时候神经阻滞是一种好的及时解救的方法，缓解疼痛，并消除不良的疼痛记忆，积极处理不能忍受的疼痛，有些患者接受了神经阻滞治疗后，疼痛会逐渐减轻也是有的，及时有效地实施神经阻滞，患者在疼痛减轻的情况下等待神经的修复，但也证明神经损伤的程度还不是很严重。 如果说药物治疗类似于全身治疗，神经阻滞治疗就类似于局部精准治疗了，这也是开启微创治疗的第一步，但也是有适用人群的，毕竟神经阻滞注射的是药物，药效都会逐步下降的，如果能明显减轻疼痛并且效果能持续很久，说明神经损伤的程度还不算很严重，但如果疼痛减轻的时间不长，甚至已经注射几次了，那怎么办？ 5、能一直反复进行神经阻滞吗？ 神经阻滞能有多少效果，注射2-3次就知道了，关键看能持续镇痛多长时间，如果短期有效，不能持续很长时间，则说明神经损伤的程度比较重。 其实每种治疗都是有能力限度的，就像打仗一样，枪有枪的射程、炮有炮的射程，积极治疗的目的是为了预防带状疱疹后遗神经痛，强调发疱疹后72小时之内及时就诊的意义就在于，一方面口服药还是相对简单的方法，另一方面可有效预防后遗神经痛的发生。假如患了带状疱疹，皮疹消退后1个月还疼的很厉害，就是发生了后遗症。 尽早就诊还有一个目的：疼痛科医生可以评估一下神经损伤的程度，观察药物治疗的效果及神经恢复的情况有没有在疾病自愈的时间规律里，再决定后续治疗方案。

1、真变成后遗神经痛，要疼痛多久？ 不能确定，有人3个月、有人6个月，也有人十几年，几十年。既往我们都说神经细胞是不可再生的，目前的科学依据也是支持的，但我们有代偿机制，也就是其他的神经细胞会代偿部分的功能，所以还是能部分修复的。我们提过神经痛是所有疼痛感觉里疼痛感较强的，并且不知道自己会疼多久。另外，疼痛时间久了，超过3个月对情绪的影响，情绪又会加重疼痛的感觉，形成恶性循环。 2、得带状疱疹现在还没到1个月，如何预判可能会变成后遗症？ 每个带状疱疹的患者情况不同，有人发疱疹多，面积大，有人疱疹少；有人疼痛的厉害，有人疼痛的不厉害；有人发疱疹发在上肢，除了疼，胳膊还抬不起来，有人疱疹发在脸上，虽然都是带状疱疹，但个人发病情况不一样，要根据个人具体情况综合判断，一般的评判依据有几条：首要的依据就是年龄，年龄大于50岁的患者约有50%的人发展为后遗症，70岁中有75%发展为带状疱疹后遗神经痛，随着年龄增长，发生后遗症的概率逐渐增加；第二个依据是看神经损伤的程度：神经损伤严重的依据包括，发疱疹前有前驱疼痛症状的、发疱疹多、范围大、疼痛剧烈，尤其是疱疹区有抽痛或绷紧感，提示神经损伤严重；第三个依据是发病的部位，一般说来头面部、四肢、骶尾部的疱疹发生后遗神经痛的概率大；第四个依据是皮疹一般发展至10-14天就会慢慢好转，如果此时仍有明显疼痛，发生后遗症的概率很大。疼痛科医生会根据每个人的情况和发病的时间进行综合判断，给出建议，每个人的情况不一样，要根据具体情况具体分析，做到主动地管理这个疾病。 3、原来50岁以上人群更容易出现“好了疱疹，留下痛”，要引起重视，重复下过程：得了带状疱疹，后期转归或好，或后遗症，发生哪种结果是有概率的。如果带状疱疹好了后1个月还疼，此时就能确诊得了带状疱疹后遗症，虽然明确确实发展为后遗症，但错过了治疗的好时期。后遗神经痛更多的只能是减轻疼痛，是否能根治不能确定。 为了尽可能避免产生后遗症，对于患者来说，在急性期，也就是出疱之后的一个月以内，请疼痛科医生评估一下神经损伤的程度相当重要！同时根据治疗的效果判断神经恢复的情况也很重要！ 目前带状疱疹后遗神经痛治疗是综合治疗，因为没有一种办法能彻底根治，并且治疗后疼痛减轻，后续还要继续管理疼痛，就像高血压、糖尿病一样做好慢性疼痛的管理，高血压、糖尿病的科普，大家也都知道如何管理，对于慢性疼痛的管理还很陌生，疼痛科医生能做的是精准定位修复神经，能将不能忍受的疼痛等级下降至可忍受的疼痛，再等待时间去修复神经功能，既往认为神经是不可修复的，但目前看来是修复得很慢很慢。

1、几乎一半的带状疱疹病人先疼痛再出疱，但也有患者是先出疱再觉得疼 近一半的带状疱疹病人先疼痛再出疱，但也有患者是先出疱再觉得疼，有的发疱不多，疼痛的不厉害，但也有人是先出了很多疱，但刚开始不痛，或者刚开始只有一点点痛，看着疱疹都开始结痂了，却开始出现剧烈的疼痛，这是什么原因呢？其实皮肤上疱疹发得多也说明病毒量大，病毒量大时，偷袭了神经基地，神经被瞬间打蒙了，毫无还手之力，等到反应过来的时候，就会感到剧烈的疼痛，这其实反映了体内的“战火”有多么的激烈。这种情况因为带有欺骗性，患者有点亏，刚开始不疼，即便是一点点疼，肯定不会引起重视的，错过神经阻滞的最佳时间。 2、急性发疱疹时是最佳治疗时间 我们强调急性期的治疗，类似于神经在被病毒损害时及时制止损害，只有越早支援，才能越多减少我军的伤亡情况。另外一方面，神经阻滞治疗简单，现在有超声、X线等设备可以非常精准地找到神经附近，况且注射药物是液体，可以流动到损伤的地方，B超引导下的神经阻滞治疗是疼痛科医生的基本功。如果错过急性期，发病3周以后再治疗，类似于病毒该破坏的都破坏了，要进行战后重建工作。一样的治疗方法，越早越受益。所以疼痛明显的，疱疹发得多的还是建议尽早实施神经阻滞治疗。 3、带状疱疹一旦发展为后遗症很难根治 不是所有的带状疱疹患者都会发展为后遗神经痛，本身带状疱疹是自限性疾病，也就是说其实大都数人都可以自己恢复，一般病程2-3周，老年人为3-4周，总体来说是1个月之内，有人说，这样我就放心了！但这里面有一个概率，年龄小于50岁的患者大都数人都能自行恢复，但年龄大于50岁后带状疱疹发生后遗神经痛的概率大大增加，带状疱疹后遗神经痛，是带状疱疹的并发症之一，也是最常见的并发症，是指带状疱疹皮疹消退后1个月疼痛仍没有消失，就叫带状疱疹后遗神经痛。 在这里还想沟通一个误解：带状疱疹发病时有2个表现：皮疹和疼痛，有些患者常常重点关心皮疹，关心皮疹恢复的快慢，当然也能理解，因为能看见的是疱疹，感受的是疼痛，认为疱疹和疼痛是因果关系，其实不是的，疼痛是带状疱疹神经损伤程度最直接的依据，皮疹也是神经受损伤的表现。 我们有问题上医院看病，会告诉医生我哪哪有问题，医生听完后会开一些检查，最常见的要么抽血、要么拍片、做B超等检查，而带状疱疹只要皮肤上出现典型的疱疹，就能确诊，但还有一项重要的事：需要疼痛科医生帮您评估下神经受损伤的程度，根据什么？根据具体疼痛的感觉、根据疱疹的多少大小… 带状疱疹大都是自己逐渐好的，但随着年龄的增长自行恢复的概率会下降，具体到每个患者，要根据你自己的发病情况，带状疱疹的根本是病毒损伤神经所引起的，神经损伤的程度不同，恢复的结果不同，但人的肉眼能看见的是皮肤的疱疹，但看不见身体内部神经受损伤的程度，人更容易相信自己眼睛看见的，这是理解困难的地方。但有规律可循，医生要根据皮肤的疱疹多少和疼痛的程度来间接判断，一般说来疱疹发得多，说明病毒数量多，疼痛程度重，说明神经受损伤严重，发病有1个星期了，皮疹都慢慢结痂了，疼痛却越来越明显，这些表现都是神经受损严重的依据，所以个人情况需要具体评估，疼痛科医生会帮你评估神经损伤的情况。但患者常常困惑的是你说的神经损伤的程度一般也没有什么检查来证实，患者感觉没有什么依据，不能信服。

转载自2019年11月29日上海市浦东新区公利医院微信公众号 老胡：我的背后最近总是像刀割火烧一样的疼，可难受了，有时候疼的晚上连觉都睡不着，我这是得了什么病？能不能想办法救救我！ 公利君：根据您的描述，可能是神经痛，而且长期的疼痛本身就是一种疾病，叫慢性疼痛…… 疼痛感觉的体验大家都不陌生 手割破了疼，颈椎病犯了疼，腰扭了会疼…… 谁没有疼过呢？ 有的疼痛，过了一段时间就好了 但有些疼痛好好坏坏 还有一些疼痛老是好不了 疼痛，看不见，摸不着 无法感同身受 许多慢性疼痛还找不到病因 疼痛忍忍就过去了吗？ 大家普遍熟悉的关于“病痛”的逻辑关系是，病在前、痛在后，常常认为痛只是疾病的症状，治好了病，痛就消失了，其实不然。 慢性疼痛之所以成为慢性，是有其复杂性的，一般的疼痛都是伴随着疾病，我们人体还有自愈功能，当疾病解除了，加上人体的自我修复，一个月都能恢复好，因此如果疼痛1个月还未恢复，一方面可能说明问题还未解决完，另一方面说明自身不能完全修复，因此有两件事需要琢磨，一是要继续寻找病因，二是需要增加一些治疗手段减轻疼痛。 止疼靠吃药、打封闭针就行了吗？ 很多人轻视对疼痛的治疗，但又把止痛想的很简单，不就是吃止痛药，打封闭针？ 疼痛治疗中难度大的还有一种是神经病理性疼痛，疼痛涉及的原因是神经系统的损伤，比如我们的带状疱疹后遗神经痛，由于疱疹病毒损伤了神经，为了神经的修复，包括药物、包括神经调节治疗、包括神经电刺激治疗常常也达不到根治或彻底治愈的效果，最后可能也只能达到减轻疼痛。2017年疼痛的相关治疗是美国最昂贵的负担，甚至超过心血管疾病和肿瘤治疗费用的总和，这包含2层意思，一是需要反复治疗，二是需要多种方法治疗，这与患者要求立即止痛的迫切要求有很大的差距。 疼痛是自己的主观感受 正确的描述才能帮助医生判断 首先要详细说明哪里疼痛，什么样的疼法，是白天疼的厉害还是晚上疼的厉害？坐着疼的厉害？站着疼的厉害？还是走着疼的厉害？能坐多久？能走多久？ 其次要描述发病的前后过程，是受凉以后？还是劳累以后？表述得越清楚，医生可以从蛛丝马迹中对病情作出判断。 对于疼痛科医生来说，每一次诊断的过程都像是一次层层递进的破案。每个人对疼痛的理解不一样，每个人对疼痛的描述也不一样，这就给疼痛的确诊增加了难度，所以疼痛的病症更像是一次次侦察，就像找出迷案背后的作恶之徒。 怎么知道自己是关节痛?神经痛?还是肌肉软组织疼痛？ 这些疼痛都各有特点： 关节的疼痛初期是酸痛、活动后疼痛，比如蹲下起立时、上下楼梯时疼痛加重，再发展一段时间，疾病的加重，就会变成晚上睡到半夜酸痛醒，活动后能好一点，影响晚上睡眠。 肌肉软组织疼，也就是老百姓说的肌肉劳损，它的特点是范围有时比较广，还说不清到底是哪里疼，但休息后就好转，劳累后加重。 神经痛是所有疼痛里最厉害的疼痛，俗话说“天下第一痛——三叉神经痛”就是最典型的神经痛，患者形容神经痛的词经常是：火烧样、刀割样、针刺样、撕裂样、这些非常剧烈的词。如症状典型、单一影响因素，诊断方便，但因为疼痛好好坏坏，慢慢进展，有时症状就不那么典型，这在诊断方面就有一些困难。 如何远离疼痛？ 需要疼痛治疗要记住两个原则： 一、影响睡眠的疼痛一定要及时处理； 二、超过1个月的疼痛一定要处理。 对疼痛的轻视和忍耐是危险的，和任何疾病一样，慢性疼痛需要早诊断、早治疗，千万不要把小痛最后忍成了顽固性慢性疼痛。

转自2020年9月12日《浦东观察》 73岁的宣老伯坐在病房里，心情舒畅，偶尔还开开玩笑。没人能想象得到，10天之前，他因为疼痛，趴在地上，“浑身扭蜷，活像一只脱水的虾”。 他撩起衣服，右半圈腰上有着深红色的斑块。宣老伯介绍，刚开始，这儿长的是绿豆大小的红点子，一碰就应激反应，针刺般的痛。去医院确诊为带状疱疹后，第二天他就慕名来到公利医院的疼痛科。“正好在电视上看到过科室的介绍，来医院治疗后，我就知道，这个科室，对路子！”宣老伯高兴地指着腰部表示，因为医治及时，疼痛明显好转，现在基本感觉不到痛了。 疼痛，是病，更是社会问题 “很多人以为带状疱疹是皮肤病，以为疼痛是由皮肤引起的，但其实它是神经受损伤引起的。老年患者很容易会发展成为带状疱疹后遗神经痛，遗留下迁延不愈的疼痛。”公利医院疼痛科顾问万燕杰介绍，“成人首次感染疱疹病毒，并不会有任何症状，进入人体的病毒会在脊髓的背根神经节潜伏下来，当人体免疫力下降的时候，潜伏的疱疹病毒会复活，损伤神经节并沿着神经的条带状游走至皮肤，于是皮肤上就可以出现肉眼可见的疱疹，随之伴有的还有神经损伤而带来难忍的剧痛。” 并不是所有带状疱疹病人都需要看疼痛科。对于年轻人来说，因为其神经修复能力强，对付带状疱疹只需要采取传统的抗病毒、营养神经治疗。但，50岁以上的中老年人却是带状疱疹后遗神经痛的高危人群，需要及时经疼痛科医生评估，采取相应的治疗方案。最新数据显示，2019年上海户籍60岁及以上老年人口518.12万人，占户籍总人口35.2%。慢性疼痛，已经成为了一个社会问题。 为了解决这样的社会问题，2010年，临近退休、当了20多年麻醉医生的万燕杰，带着一群同样富有理想的年轻医务人员，在上海率先成立了疼痛科，誓与疼痛斗一斗。 万燕杰介绍，最早的时候，疼痛科“养在深闺人未识”，不仅普通人，甚至一些医生也不太相信这个新生的学科。“当时，我们接手的病人，都是疼痛了多年的患者。”万燕杰痛心地说，“这个时候已经不能完全治愈，只能控制他的疼痛。” 带状疱疹，越早治疗效果越好 令万燕杰欣慰的是，越来越多人意识到及时治疗疼痛的重要性了。 看到9号床的樊先生时，他刚刚完成当天的治疗。“我的病情，是每时每刻都在变好！”8月29日，樊先生的右额部发了带状疱疹。疱疹短时间内迅速变多，引起局部肿胀，当时眼睛部位肿得可厉害了，“每天晚上都痛的打滚，睡不了觉。”在小区党总支书记的强烈推荐下，樊先生9月7日住院。短短几天内，樊先生的眼部肿胀明显缓解，疱疹已结痂，疼痛感也明显减轻。“现在晚上能睡了，还能做个小梦！”樊先生说，“真的要改变观念了，得了带状疱疹，不要拖，一定要及时就诊。” 对于老年人、免疫低下人群来说，治疗带状疱疹越早越好，避免发展为后遗神经痛。公利医院疼痛科主任徐静“划了重点”：一个是72小时，发病72小时内，是抗病毒治疗的最佳时间，只要及时治疗，发生后遗神经痛的概率就大大降低。但有些病人刚开始疼在身体里面，皮肤无任何疱疹，医生无法确诊，可能就错过最佳的抗病毒治疗。另一个时间节点是两个星期，如果两星期后，皮肤损伤在修复了，而疼痛却仍很明显，这时候就需要疼痛科的介入。 疼痛科，保守治疗的最后一步 疼痛科止痛的秘诀，是精准去痛。这需要在CT的引导下，将药物直接送到患病的神经处。 每天中午，是公利医院疼痛科最忙碌的时候。CT室内，病人一个接一个地进入治疗。徐静告诉记者，一个病人一次治疗时间大约在20分钟至半个小时。“难点在于将针打在精确的位置，浅一分，药达不到病灶，深一分则可能破坏其他器官。”徐静介绍。一次精准的定位，一般需要根据局部CT扫描提示的结果进行微调。“相对来说，最早期的带状疱疹，不用特别精确定位，打在神经周围就能达到特别好的效果。”徐静说。但如果是带状疱疹后遗神经痛的患者，就要做升级治疗了，此时要求的精准度大大提高，针尖要准确地穿刺到神经附近，实施射频电调节。 “这就结束啦？”不少初次尝试的病人发出惊叹。因为是微创治疗，治疗结束，病人大多都能自行返回病房。疼痛科，被称为保守治疗的最后一步。 万燕杰介绍，现在“低头族”越来越多，很多年轻人都患有颈椎病。“颈椎病和腰椎间盘突出，骨科治疗手段是开刀。”万燕杰说，“听到开刀，大部分病人就退缩了，想着熬一熬。结果是越熬越疼。”但是用疼痛科的治疗手段，是微创的，还兼有康复、心理等多学科的综合诊治，往往更容易让人接受。 根据相关资料显示，到2017年底，中国慢性疼痛病人数量已经超过1亿人。2007年7月16日，卫生部下发227号文件，宣布在二级以上的医疗机构增设疼痛科。据不完全统计，全国三甲医院中，开设疼痛科的比例不高，二级医院更是寥寥。有病人，有政策，为什么疼痛科“火”不起来？ 但公利医院却把疼痛科做活了。公利医院住院楼七楼，有着一个独立成规模的”疼痛病房“，目前有床位25张，针对患者各种“疼痛”进行治疗。成立至今，光带状疱疹神经痛患者已治疗几千例。 万燕杰道出了该院疼痛科能够迅速发展的“秘密”。首先是医院的重视。作为区域医疗中心，该院把解除患者的疼痛作为了一个重点攻克的方向。病房、设备、人员都尽力配齐。其次，则是医务人员的无私付出。万燕杰举了个最近的例子，有位病人因为疼痛原因不明，被各个科室“踢皮球”，心情非常糟糕。找到万燕杰后，他花了两个上午，帮他分析病情、看就医记录，最终确定了病因，“很多人的病情很复杂，既需要医生耐心‘破案’，也需要病人的理解与支持。” 记者发现，疼痛病房内，到处洋溢着幸福、温馨的气氛，没有听到痛苦哀嚎。“看到医生护士对自己的关心、温柔的安慰，心情好了很多。加上治疗有效，在这里真的感受不到痛。”一位即将出院的先生告诉记者。

在日常临床工作中，会遇到不少患者错把肩袖损伤当成肩周炎来治疗，不仅错失最佳治疗时机，还会延误了肩痛患者的正确诊断和合理治疗，最后影响治疗的效果。肩周炎全称为肩关节周围炎，是一种常见的慢性病，50岁左右的人易患此病，所以老百姓熟知其为“五十肩、漏肩风”。肩袖损伤是肩关节周围的肌腱损伤或撕裂，以肩部疼痛、无力、活动受限为主要表现的一种疾病。在中老年和肩关节创伤中比较常见，尤其在60岁以上人群中的发病率比较高，为30-50%。肩袖损伤早期有疼痛的时候，如果自认为是“肩周炎”，根据听说的经验为了促进恢复，便像许多中老年人经常在晨练时放开胳膊甩膀子、拉单杠等锻炼活动，结果雪上加霜，疼痛不但越来越重，甚至可能加重肩袖损伤甚至撕裂。因此，尽早准确诊断、及时治疗干预、科学锻炼尤为重要。肩关节磁共振检查用于明确肩袖损伤的诊断，不仅可确定组成肩袖的4块肌腱中的某一块或几块肌腱受伤，而且还可评判损伤或撕裂的程度，为后续的治疗方案以及是否需要手术治疗提供有用的图像信息。肩关节痛的患者经过磁共振检查明确是肩袖损伤以后，针对损伤局部的肌腱进行精准治疗可大大缩短疼痛的时间，疗效也尤为显著。便携超声引导下肩袖损伤肌腱的消炎镇痛治疗在疼痛科投入使用以来，既可精准地给损伤的肌腱进行消炎镇痛，而且还可修复损伤的肌腱。这种治疗与既往老百姓熟称的“打封闭”不完全相同，首先磁共振检查明确具体损伤的肌腱，然后在便携式超声的引导下实施注射治疗就可以准确地治疗损伤的肌腱，并且还可以精准地观察到治疗时注射药液的扩散范围，因为治疗的精准，就不需要既往靠经验注射时注射较多药量，通过增加容量达到扩散至病损疼痛位置，像“封闭”疼痛区域一样。因为注射的精准性，不但安全性提高，所需的药量也只是既往的1/4-1/5，因此老百姓担心的药物不良反应也大大减少。肩袖损伤是一种可预防的疾病，日常生活或工作中，要养成肩关节的保护意识，避免长久伏案、避免过度提重物、避免肩部突然猛发力，避免受伤；进行游泳、打球等运动时，要注意先热身，活动好关节后再开始运动，做好自身保护。肩袖损伤的患者虽然不能像肩周炎那样需要积极运动，但也需适度活动以保障关节的活动度，避免肩关节的粘连，推荐的运动包括站立位，自然弯腰，手臂悬垂，以肩为中心用手臂画圈的手划圈运动和面对墙壁，做缓慢上举的爬墙运动等。大多数患者的肩袖损伤问题仅仅是轻微的损伤或部分小撕裂，有疼痛的患者早期实施消炎镇痛保守治疗效果通常都很好。如果疼痛逐渐加重渐渐肩关节活动也受限时治疗的复杂性就增加了。肩袖的大撕裂或完全的断裂需要手术治疗，具体损伤的情况需至医院通过医生诊断，切不可自行将肩关节痛都认为是得了肩周炎，耽误早期治疗和康复的时机。

张师傅自述：我肩疼有好久了，一直在看伤科做理疗和按摩，贴膏药，都不见好，手疼的完全影响了自己正常生活，晚上睡不好，自己穿衣洗澡都成问题，真的很烦恼和痛苦。后来到贵院疼痛科看，医生让做了核磁共振，然后说是肩袖损伤。我抱着试试看的心情在公利医院疼痛科接受治疗，想不到疼痛科的医生不但医术高明，而且对病人体贴关心，上班下班之前经过病房都会问病人是否好点了，还有什么不适，非常敬业和暖心。在治疗过程中非常高效精准有效，短短几天的治疗就帮我减轻痛苦，手臂能举起来和动了。真的非常感谢疼痛科的好医生，不仅技术过硬，还帮你说明道理以及自己要配合做的事情，让人心理上、精神上都很放松和愉悦。短短几天的精准治疗我已基本好了，真的深切感受到医生高超的医术和医德。张师傅的治疗方案：完善相关检查后，进行以下治疗：1、臂丛麻醉下肩关节粘连松解治疗，2、超声引导下肩关节周围痛点阻滞治疗，3、肩部骨骼肌附着点细银质针松解治疗。治疗前后对比，附图：概述：肩袖损伤就是构成肩袖的肌肉、肌腱发生了部分纤维撕裂，或者是出现大片撕裂的疾病。构成肩袖结构主要有四块肌肉，有冈上肌、冈下肌、小圆肌，还有前方肩胛下肌，其中冈上肌腱是最容易出现损伤,冈上肌腱从肩胛骨冈上发起，外侧经过肩峰下方，然后直接到了肱骨大结节上表面。肩袖损伤的发病原因及分类：1、创伤型：是年轻人肩袖损伤的主要原因，当跌倒时手外展着地或手持重物，肩关节突然外展上举或扭伤而引起；2、慢性劳损型：中老年患者其肩袖组织因长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。当上肢前伸时，肱骨头向前撞击肩峰与喙肩韧带，引起冈上肌肌腱损伤。慢性刺激可以引起肩峰下滑囊炎、无菌性炎症和肌腱侵袭。临床表现：肩周疼痛伴肩关节活动受限是肩袖损伤最常见的症状，夜间疼痛较明显，肩关节活动是疼痛显著加重；主要的临床体征是肩周明显压痛及肩关节不同程度的活动受限，典型的肩袖损伤有肩关节外展60°~120°的疼痛弧。随着MRI检查的普及，有越来越多的肩袖损伤被发现，而这类病人往往没有明显的外伤史，大多数属于慢性劳损型肩袖损伤。肩关节MRI检查可以准确的诊断病损部位、损伤程度及是否有局部积液等表现。肩袖损伤（慢性劳损型）的治疗四步曲：1、针对有明显活动受限的患者，要进行臂丛麻醉下肩关节粘连手法松解治疗，以改善肩关节的功能；2、消炎镇痛治疗，包括全身药物治疗和局部注射治疗；3、受累肌肉行骨骼肌附着点银质针松解治疗，改善受损肌肉的功能；4、加强肩关节的功能训练，对维持良好的肩关节活动功能有极大好处。对于创伤型的肩袖损伤部分病人需要外科手术治疗。

张阿姨，61岁，3个月前逐渐出现右肩膀的疼痛，起初拿重物的时候会有疼痛感，手向后伸取物的时候突然会疼痛加重，但是日常生活中如果小心一点或者缩小动作幅度回避疼痛动作，这样的疼痛也并不严重影响生活。和朋友聊天的时候，别人说这是肩周炎，要多活动活动，然后还讲了自己认识的熟人症状一样的，后来坚持锻炼自己也好了。张阿姨觉得很有道理，于是天天开始认真的甩手锻炼。慢慢的快2个多月过去了，疼痛也没见好转，感觉还有一点加重的趋势。张阿姨觉得可能还是时间没到，都说病去如抽丝，再坚持锻炼，不知不觉1个多月又过去了，但慢慢的张阿姨感觉锻炼的时候越来越疼，胳膊好像也抬不高了。另外还有一个最大的问题是，晚上睡觉的时候，之前左、右侧卧自由翻身，现在肩膀疼后晚上睡着了不自觉翻身，当压到右边肩膀时立刻钻心疼痛惊醒美梦，之后便久久不能入睡。之前疼痛还能熬，但是现在这几天几天睡不着觉，太痛苦了！于是下定决心来医院找医生看看。经过医生的体检和肩关节的磁共振检查，给出了客观的诊断——肩袖损伤，这才是引起张阿姨肩关节痛的根本原因。肩袖损伤是什么意思？首先让我们来了解一下啥叫“肩袖”吧，肩袖，是由冈上肌，岗下肌，小圆肌和肩胛下肌4块肌肉共同组成，就像一个袖口包绕在肩关节外面，所以形象地称之为“肩袖”。肩袖损伤就是这4块肌肉中的某一个或几个肌肉受伤，具体哪个肌肉受伤，进行磁共振检查就能明确诊断出来。早期肩袖损伤的症状和大家熟悉的一个疾病——肩周炎非常类似。表现为肩关节周围的疼痛，疼痛也不是很剧烈，也不是持续疼痛，肩膀在做某一个动作时会突然加重。很多人对肩周炎这个疾病耳熟能详，周围也有人有类似的患病经历，都觉得好像忍一忍慢慢就好了。但肩袖损伤却与肩周炎不同，不同点有两个：第一点不同是运动康复方式不同，肩周炎可以忍着疼痛坚持锻炼，越练越好。但肩袖损伤的患者如果也像中老年人经常在晨练时放开胳膊甩膀子、拉单杠等锻炼活动时无疑会雪上加霜，反而加重肩袖损伤，而这些动作对于肩周炎患者来说确是有益的。第二点不同是自行恢复的效果不同，肩周炎是可以自愈的疾病，只是每个人自愈恢复的时间不同，有人月余，有人半年，有人一年甚至更长。但肩袖损伤疼痛不会逐渐减轻，很难自愈，如果一旦活动不当则很容易加重损伤。由于这两个迥然不同的特点，因此咱们患者一旦出现了大家比较熟悉的类似“肩周炎”症状的情况时，不宜贸然运动试图缓解，此时最重要的首先是正确诊断究竟属于哪一种疾病，明确诊断后再确定治疗和运动方案才是正途。遗憾的是，日常患者常常错过早期肩袖损伤的治疗，增加治疗的难度和复杂性，也影响了治疗方法原本的疗效。在早期仅仅有疼痛的时候，以为是肩周炎而采取等待的态度，后来因为延误过久疼痛加重或活动不当，肩关节也逐渐抬不起来，并且影响睡眠的时候方才来就诊，此时就拖成了两个病，肩袖损伤加肩周炎同时存在。治疗方案就必须首先进行肩关节的松解治疗，先恢复肩关节的活动度，然后再进行消炎镇痛治疗，后续康复锻炼的时间需要延长。而如果在疼痛症状出现早期就尽早明确诊断结果，针对肩袖损伤的程度，先做好消炎镇痛的治疗，损伤不严重的肌腱就会及时逐渐修复，不仅大大缩短治疗时间，疗效也尤为显著。这样看来，如果大家出现了肩关节疼痛，尽早明确原因搞清楚诊断最为关键，能起到事半功倍的效果。

近日门诊遇到一位71岁老妈妈，诉说自己得了隐匿型带状疱疹却老也治不好。双侧胸腹部交界的地方剧烈疼痛，疼了20多天，尤其是坐下起来、床上翻身、起床的时候疼痛非常剧烈，像刀割一样。其他医院也拍过片子，说没有骨折，胸部CT，腹部CT也没有发现任何内脏问题，医生说这是隐匿性带状疱疹，也就是疱疹还没有发出来的带状疱疹，吃了一个星期的抗病毒药，可疼痛不但没有缓解还一直加重，所以才过来看看。老妈妈剧痛的症状非常明确，但真的是带状疱疹吗？真的是隐匿性带状疱疹吗？很显然，并非当然！带状疱疹及其神经痛的特点虽然也有难以忍受的剧痛，但却具备鲜明的特点：第一，沿单侧皮肤表面簇状分布的疱疹，大数据统计显示好发部位为肋间神经（胸背部，发生概率53%）、颈神经（也就是颈部、上肢，发生概率20%）、三叉神经（颜面部，发生概率15%）及腰骶部神经（腰腿部、臀部，发生概率11%）支配的相应的皮肤表面；第二，发生部位在身体的单侧，一般不过中线；第三，皮肤上出现簇状或散在分布的疱疹即可确诊，每个人出疱疹的时间有快有慢，有时可能病毒量少，10~14天以后才出现零星几个红疹，但一旦出现就可明确诊断为带状疱疹。而这位老妈妈的疼痛表现：疼痛部位位于身体双侧（与带状疱疹常发生在单侧不符合），病程已经20多天了（疼痛部位的皮肤上未见红疹），疼痛发生与体位和活动有关，坐下、起身、床上翻身的时候疼痛非常剧烈（而带状疱疹所引起的神经痛却与体位变化关系不大）。这些症状均与带状疱疹的诊断不吻合，即便临床上带状疱疹存在无疹型的可能，但这类患者的疼痛表现方式与带状疱疹并无不同，且抗病毒药治疗总体来讲都是有效的。因此，综上表现来看，老妈妈的带状疱疹的诊断不能成立！那么，问题是，老妈妈到底是什么引起的剧烈疼痛？或者说是哪个系统发生问题，出现疼痛？再来对老妈妈进行体格检查，观察局部疼痛最剧烈的区域没有红肿，按压老妈妈双侧肋弓，即双侧疼痛最明显的部位时，疼痛明显加重，老妈妈非常肯定这个部位从没有外伤和碰撞经历，我们为了探寻患者的疼痛原因，再次充分沟通说服老妈妈再接受双侧肋骨X线和骨密度的检查，以查询疼痛的真正原因。果不其然，双侧肋骨X线检查报告提示：右侧第7、8及左侧第7腋侧肋骨骨折；、骨密度检查结果：T：-4.1。自此，老妈妈剧烈疼痛的病因真相大白：双侧肋骨骨折！而并非带状疱疹，而引起骨折的原因很可能和老妈妈多年来持续存在的严重的骨质疏松有关。拂卷沉思，很显然，大家跟我有一样的感触，不吐不快！带状疱疹，因可导致顽固和剧烈的后遗神经痛，令很多人记忆犹新难以忘却，但必须再次强调的是，每种疾病都有各自的特点，首先应当根据患者述说的症状、配合相应的体格检查，先分析引起疼痛可能是由哪个方面的问题，比如是神经的问题？是关节的问题？是内脏的问题？或者是深层肌肉系统的问题？再根据不同疼痛的特点有针对性地做一些检查明确或排除原因，并根据其病理基础做出客观的分析与判断。疼痛，是我们的机体自我保护的预警信号，严重的疼痛，通常更明显的具备自身发病所带来的客观变化信息，我们应当结合表象证据的特点，条分缕析逻辑推断，找出真正的病因正确施治，是医生心中永远警醒的弦。