山东省立医院血管外科科普号

小编：尊敬的种教授，您好，首先特别感谢您于百忙之中接受我们的采访！近一个世纪以来，对单纯性下肢静脉曲张，采用在硬膜外麻醉下行大隐静脉高位结扎剥脱术，此术式一直成为治疗大隐静脉曲张的金典手术方式。随着新科技新技术的发展，目前出现了新的微创治疗方式，也是对传统治疗的补充。您在下肢静脉疾病诊疗方面有着丰富的经验，能否请您根据您的临床经验给我们分享一下当下新的微创治疗方式都有哪些优势 种振岳教授：静脉曲张是指静脉呈蓝色、膨胀且扭曲成团，其形成原因是原本防止血液倒流的单向瓣膜功能丧失，当这些瓣膜不再发挥作用时，静脉内的血液会淤积，继而使静脉壁扩张，静脉壁可能因不够强韧而无法承受其压力，由此导致了静脉曲张。静脉曲张治疗的目的是使曲张的静脉闭合或去除，从而使血液重新流向健康的静脉。 近几十年来，静脉专家们一直致力于探索一些能够在保证疗效基础上减少手术创伤的方法，即微创手术。近年来出现了以激光、射频、微波等为手段的热消融技术和硬化剂为手段的化学消融技术以及刨吸、剥脱导管为手段的切除技术等多种微创治疗的手术，为静脉曲张患者带来了福音，静脉消融和微创静脉切除术均属于静脉曲张的微创治疗方法。静脉消融，是将一根细管或导管插入曲张的静脉中，利用超声引导，一旦导管的尖端处于合适的位置，由激光纤维或射频波致成的热能，会施加到静脉内壁。其结果是静脉会闭合并最终消失。另外还有硬化剂注射，通过化学作用使曲张的静脉管腔闭塞并最终形成纤维条索。 应用静脉剥脱导管行微创静脉切除，也是近年发展很快的微创治疗方法。 微创治疗方法的优势：治疗有效；内镜下静脉消融术无须住院或住院时间短；不需要外科缝合；通常仅需局部麻醉即可。 微创治疗的不足之处：有的静脉曲张可能无法通过微创手术治疗；可能需要额外的治疗；一些常见的副作用包括出血，感染，静脉炎症；血栓也是静脉腔内治疗的一种很少见的并发症。 小编：静脉曲张传统剥脱术虽然相对简单，但是术后护理的难度增加。近年来，全新外套式剥脱大隐静脉的治疗方法逐渐被越来越多的应用，能否请您根据您的临床经验谈谈传统剥脱术与外套式剥脱的区别，以及全新外套式剥脱术在贵单位的施行现状如何？ 种振岳教授：传统治疗下肢静脉曲张的手术方法是高位结扎加剥脱术，具体方法是将大隐静脉从大腿根部高位结扎，阻断血液从此返流，再将大隐静脉主干及曲张的分支静脉剥脱。这一手术解决了静脉曲张手术的三个要点问题：一是阻断返流点，目前最可靠的方法是大隐静脉高位结扎和病变穿通支结扎；二是阻断返流通道；三是去除曲张的静脉团。手术方式的安全性和有效性经受了百余年的临床实践的检验，效果确实而持久，而且手术费用低。但是随着科技的发展及人们生活水平提高，对生活质量的要求越来越高，于是传统的治疗方法的缺陷就不可避免的暴露出来。首先，术后大多数患者会有疼痛活动受限。其次，手术创伤较大，切口不美观。再次，手术创面恢复慢，容易出现创面感染等并发症，术后护理难度大。另外，手术对麻醉的要求也相对较高。 美国医生Dr.Majlessi提出的VenoMerse治疗方式在一定程度上克服了以上不足，使下肢静脉曲张的微创治疗方式更加丰富多彩。其原理是在局麻下做微小切口，用剥脱导管套住需要切除的静脉，通过注射麻醉肿胀液使血管周围产生隧道效应，压迫血管防止出血，在充分静脉血管外剥离后，切除病变静脉血管。此技术为静脉剥脱的微创手术提供全新的解决方案，获得美国国家知识产权局专利授权，得到了国内外专家的临床认可。 手术操作方法：①大腿静脉支点（腹股沟下方一横指处）注射麻醉液②在腹股沟下方一横指处切一公分小口③找出大隐静脉让大隐静脉与周围组织分离、近端结扎、远端通过缝线结扎传入器械④打入麻醉稀释液、器械左右扭动与血管走向平行向前推进 ⑤遇到阻碍或者分支在打入麻醉稀释液然后在推进⑥到达预定位置，推下拨钮截断血管、血管与器械抽出⑦缝合小切口、清洗大腿、然后绷带缠绕大腿。（如下图） 外套式剥脱大隐静脉其优势在于： 1.使静脉曲张手术治疗进入微创局麻时代，无需住院，减少医院占床率，契合国家推行的日间手术政策。 2.手术除大隐静脉剥脱导管外无需特殊设备及药品。 3.腹股沟小切口，腿上无任何切口，不会留下疤痕。 4.手术安全、可靠，术后恢复快，操作及各项指标都优于传统內翻剥脱,有利提高患者手术耐受力，加速术后恢复，减少术后并发症。 5.局麻替代椎管内麻醉或静脉复合麻醉，降低麻醉风险和成本，降低病人负担。 6.外科医生开拓了思路，能掌握更多的手术方法，以便在临床上更加得心应手的选择手术，使患者得到更好的治疗。 2019年初，我们开始引进大隐静脉剥脱导管，在局麻下应用外翻式剥脱大隐静脉手术治疗下肢静脉曲张200余例，取得了良好的效果。 小编：随着全新外套式剥脱大隐静脉的诊治方法逐渐的应用于临床，能否请您根据当下现状，和我们谈谈此术式未来的发展趋势 种振岳教授：静脉曲张是一类古老的疾病，近20年来，越来越多的微创技术应用于静脉曲张的治疗。治疗理念、治疗方法与技术都有了显著的进步，朝着更有效、更微创的方向发展。但是每种治疗方法各有利弊，每种方法都有其优缺点和适用范围，必须根据病情科学选择。最好的方式是根据患者的具体病情选择合理的治疗方式，尽量减少并发症及复发率。多种方法的联合使用是治疗静脉曲张的发展超势。大隐静脉剥脱导管的出现，实现了剥脱术从主干传统内翻到外套式剥脱的革新，完全改变了既往的剥脱理念，使剥脱术更微创，更便捷，让患者不再惧怕手术带来的痛苦与疤痕，具有良好的应用前景。 本文来源：365医学网

原创2018-02-24张精勇山东省立医院微官网现在国家放开了二孩政策，好多年轻的妈妈美滋滋地怀上了二胎，但在享受新生命即将到来的喜悦的同时，准妈妈们也要格外当心，有一种疾病特别爱找孕妇下手，这个疾病就是——下肢深静脉血栓形成！ 下肢深静脉血栓形成杀伤力有多大？有数据有真相：在发展中国家每年约有3-6千万人患上本病，在美国有人统计每年有60万静脉血栓栓塞性疾病发生，死亡病例超过29.6万/年，致死性PE在死亡前确诊不到50%。在医院所有死亡病例中，静脉血栓栓塞性疾病约占10%，欧盟6国，每年症状性静脉血栓栓塞性疾病发生总数100万，死亡病例数达37万，超过艾滋病、乳腺癌、前列腺癌及交通事故造成死亡的总和。因此我们将静脉血栓栓塞性疾病称为“隐匿的杀手”！而且尽管通过药物进行抗凝、溶栓治疗，首次发病后半年内仍有7%的血栓复发；1-2年内约20-50%的DVT发生血栓后综合征；5年内PTS的发生率将达到50%-82%；其中有5-10%的病人出现患肢疼痛、肿胀，小腿溃疡、行走困难等严重症状，常耗费大量医疗资源，给家庭和社会造成沉重负担。为了不让下肢深静脉血栓形成“栓”住健康，今天， 山东省立医院血管外科副主任医师张精勇将为大家扒一扒下肢深静脉血栓形成的老底儿！张精勇山东省立医院血管外科副主任医师、临床医学博士。医疗擅长擅长以手术及介入微创方法治疗各种动脉、静脉疾病，如肢体动脉硬化性闭塞症，胸腹主动脉夹层、动脉瘤，动脉栓塞及血栓形成、下肢静脉曲张 、深静脉血栓形成、肺动脉栓塞等。主张应用各种微创技术为病人选择适合的治疗方案，对疾病的治疗强调手术治疗、药物治疗与生活调理并重，力争达到令患者满意的疗效。接下来，干货时间到~问什么是下肢深静脉血栓形成呢？答下肢深静脉血栓形成是临床多发病之一，血管外科的常见疾病之一，是指下肢静脉血管内的血液不正常的凝结，形成血栓，阻碍了正常的静脉血液回流，导致患者下肢出现肿胀、疼痛的症状；而且急性期随时可能由于血栓脱落形成栓子发生肺栓塞，严重时导致猝死的疾病。因为长时间乘坐飞机或坐车旅行，静坐在狭窄空间，活动受限，引起下肢静脉回流减慢，血液瘀滞，从而常引发静脉血栓，所以有人又将其称为经济舱综合征或旅行者血栓形成。问那下肢深静脉血栓形成有哪些症状呢？答下肢深静脉血栓形成的急性期主要症状是下肢突然发生的肿胀、疼痛，皮肤颜色明显潮红；如果肿胀明显，压迫动脉，可以引起患侧肢体皮肤发凉，张力性水泡，甚至“股青肿”，引起肢体坏死。如果静脉血栓脱落，导致肺动脉栓塞，可以引起胸痛、憋喘、咳血等症状，甚至引起致死性肺栓塞，导致猝死！下肢深静脉血栓形成致患肢明显粗重静脉血栓引起张力性水泡深静脉血栓形成后综合症问静脉血栓能引起这么大的危害，那这个病的原因有哪一些呀？答静脉血栓形成的主要有三个大的因素：血流滞缓、血液高凝及血管壁损伤。其中某一因素可能起主导作用，其它因素相辅相承，则形成了血栓。凡涉及以上因素的情况比如妊娠、外伤、肿瘤、手术、长期卧床等均可诱发静脉血栓形成。问如果怀疑自己得了静脉血栓，怎么进行诊断呢？答下肢深静脉血栓形成的诊断主要根据病人的症状、体征和辅助检查进行诊断。主要的症状就是刚才说到的下肢突然发生的肿胀、疼痛；体征主要是小腿肌肉的压痛和大腿内侧深静脉走行部位的压痛；辅助检查主要是静脉超声检查，可以明确静脉血栓发生的部位、范围。因为静脉血栓可发生于下肢静脉的任何部位，症状也会因血栓发生的部位不同而有轻有重。约2/3的下肢深静脉血栓是无症状的，而且如果静脉血栓脱落，可造成肺栓塞，后果严重，因此，如果怀疑得了静脉血栓，最好及时到医院的血管外科门诊让专科医生进行诊断。问那得了下肢深静脉血栓后怎么治疗呢？答深静脉血栓形成传统的治疗方法主要有抗凝、溶栓、取拴3大类治疗方法。下肢静脉血栓形成最大的危险是血栓脱落导致肺栓塞，部分病人可导致死亡。在血栓急性期预防肺栓塞的方法主要是下肢制动，不要挤压患侧肢体，如果肺栓塞风险较大时，就需要进行下腔静脉滤器植入，拦截可能脱落的静脉血栓。当患者反复发生肺栓塞事件、静脉内存在漂浮血栓者，或者需要进行深静脉取栓或溶栓治疗时，或还需要进行一些外科手术时，也需要行下腔静脉滤器植入，降低致死性肺动脉栓塞发生机率。下腔静脉滤器植入抗凝治疗具有延长凝血时间，防止血栓滋长、繁衍和再发，是静脉血栓治疗的基本治疗方法。静脉取拴术已经较少采用。目前得到较一致认同的手术适应症是股青肿等髂股静脉血栓症状严重，有肢体坏死危险的患者。静脉取拴术能够改善静脉通畅性，具有良好的近期疗效，但手术时间窗应在发病后48-72小时以内。取出的静脉血栓目前，在抗凝基础上的溶栓治疗正在广泛应用。经导管直接溶栓治疗效果优于全身用药，具有更高的溶栓效率。在我们省立医院血管外科采用经腘静脉置管溶栓的方法，具有微创，溶栓效果好，出血并发症少的优势，给病人带来优良的治疗效果。置管溶栓治疗静脉血栓利用经腘静脉置管溶栓、球囊扩张成形、髂静脉支架植入术等静脉腔内技术治疗下肢深静脉血栓形成的新思路，新方法，能显著提高血栓溶解率，降低近、中期静脉血栓后综合症的发生率，显著降低静脉血栓的复发率。问这个病给患者造成的危害太大了，严重影响患者的生活质量，给家庭和社会造成沉重负担。那么，我们平时如何预防呀？答注意以下几点可以降低静脉血栓形成的危险：避免长时间静止不动，应该每隔一定时间起来走动，活动下肢，适量饮水，避免血液粘稠，促进静脉血液回流；对于术后、产后等长期卧床者，应鼓励患者在床上进行下肢的主动活动、并作深呼吸和咳嗽动作；能起床者尽可能早期下床活动，促使小腿肌肉活动，增加下肢静脉回流；应该积极治疗静脉曲张；对有深静脉血栓形成倾向而又须手术者，可在术前采用小剂量肝素，口服华法林预防，血栓高危病人术后6小时可以开始低分子肝素抗凝治疗；已有小腿静脉血栓的患者，形成时也应尽早处理，以防血栓向股静脉延伸或发生血栓脱落；血栓高危病人，应穿着抗血栓袜降低血栓形成的发生率，深静脉血栓治疗后病人应长期穿着医用弹力袜预防深静脉血栓后遗症。最后，祝愿大家：下肢深静脉血栓形成不来找，健健康康没烦恼！山东省立医院微官网sdslyywgw长按二维码轻松关注

原创2018-02-06张精勇山东省立医院微官网俗话说：树老根先枯，人老腿先衰。腿不好，是衰老的最早特征。生活中，很多人对动脉硬化引起的心梗、脑梗并不陌生，却不知道动脉硬化还会引起“腿梗”，其实腿梗也是一种老年人常见病。腿梗的学名是肢体动脉硬化性闭塞症。肢体动脉硬化闭塞症与冠心病、脑梗死一样都是血管硬化性疾病，只是发生的部位不同。今天，有请山东省立医院血管外科副主任医师张精勇为大家说道说道肢体动脉硬化性闭塞症那些事儿！说正事之前，让我们先来认识认识这位英俊潇洒的大学霸~张精勇山东省立医院血管外科副主任医师、临床医学博士。医疗擅长擅长以手术及介入微创方法治疗各种动脉、静脉疾病，如肢体动脉硬化性闭塞症，胸腹主动脉夹层、动脉瘤，动脉栓塞及血栓形成、下肢静脉曲张 、深静脉血栓形成、肺动脉栓塞等。主张应用各种微创技术为病人选择适合的治疗方案，对疾病的治疗强调手术治疗、药物治疗与生活调理并重，力争达到令患者满意的疗效。再悄悄告诉大家这位专家的门诊时间~想要当面咨询的赶紧喽！中心院区周一上午，周四下午；东院区周二上午等你来~接下来，干货时间到~问什么是肢体动脉硬化性闭塞症呢？答肢体动脉硬化性闭塞症是由于动脉硬化引起动脉狭窄或闭塞而出现一系列远端组织器官缺血的征侯群。我们经常和老年朋友讲，肢体动脉硬化性闭塞症和脑梗、心梗是一类疾病，都是身体动脉闭塞引起的，只不过这个病的闭塞动脉是在腿上，因此，我们有时又把这个病叫做“腿梗”。问那肢体动脉硬化性闭塞症有哪些症状呢？答肢体动脉硬化性闭塞症是一种全身性疾病，多见于中老年人，全身动脉都可发生，多发于大、中型动脉，好发部位在腹主动脉、下肢动脉和颈动脉，是血管外科中的常见病。如发生在主动脉和下肢动脉则会出现下肢发凉、麻木、间歇性跛行，严重的出现足部疼痛，甚至缺血坏死，导致截肢。根据病人的症状轻重，病程一般分为四期。第一期：轻微主诉期。患肢轻度麻木或感轻微寒冷或活动后易感疲劳。第二期：间歇跛行期。当病人行走一定的距离，出现下肢疼痛，休息几分钟后缓解，然后可继续行走几乎相同的距离。第三期：静息痛。由于下肢远端缺血严重，病人在休息时也感到疼痛，尤其在夜间由于全身血压低下使疼痛非常剧烈，常抱足而坐，彻夜不眠。第四期：组织坏死期。如在静息痛期下肢远端组织的血供得不到改善，硬化闭塞病进一步发展，则可在发生肢端溃疡或坏死；有时甚至化脓感染。此期疼痛更加剧烈，病人难以忍受。检查患者肢体，早期仅可发现肢体皮肤轻度发红，皮肤温度变化不大；病情进一步发展可出现肢体皮肤苍白，皮肤温度冰凉，肢体动脉搏动变弱甚至无搏动。晚期可出现肢体皮肤溃疡坏死，严重者可发生肌肉等软组织或/和骨坏死。动脉缺血导致患者足部坏死问肢体动脉硬化性闭塞症给病人造成这么大的危害，那这个病的原因主要有哪一些呢？答肢体动脉硬化性闭塞症的病因一般与高脂蛋白血症、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、高密度蛋白低下、高龄有关。问如果怀疑自己有这个病，怎么进行诊断呢？答一般根据病人症状及体征，结合年龄及辅助检查，诊断不困难。辅助检查包括多普勒超声、CTA和动脉造影。多普勒超声是无损伤性检查，操作简单，应用较广，可以作为筛查本病的一种检查手段。但是超声检查与超声医生的临床经验密切相关，而且血管外科医生只能根据超声报告的描述判断病情，因此，超声检查只是一种粗略的检查，与病人的实际病情存在一定的误差。当超声检查确定本病，需要进一步量化病变，明确动脉狭窄或闭塞的程度、部位、长度时，需要行动脉的CTA检查，可以更加精细、准确的了解动脉病变的情况，帮助血管外科医生制定具体的治疗方案。CTA检查发现动脉闭塞动脉造影检查是一项有创伤检查，较少单独采用，多在CTA检查明确动脉病变，需要进行血管腔内治疗时，将动脉造影检查与治疗合并进行，既能减轻病人的病痛，又能减少病人的医疗费用。动脉造影显示动脉闭塞问如果得了这个病，怎么治疗呢？答肢体动脉硬化性闭塞症的治疗主要包括一般治疗，药物治疗和手术治疗。一般治疗主要包括严格终生戒烟，控制血压，减肥，降脂；患肢保暖，防止外伤，适当锻炼，促进侧枝循环形成，改善血液循环；不要烫洗患足，避免加重患足缺血，烫伤患足。药物治疗主要是应用抗血小板药物，如肠溶阿司匹林；扩血管药物，如前列地尔等；降血脂药物等。手术治疗主要包括动脉内膜切除术，自体血管搭桥术或人工血管搭桥术，血管球囊扩张及支架植入术等。需要根据患者的具体病情，由血管外科医生和患者共同制定最适合患者的具体的手术方案。问得了这个病太痛苦了，平常我们怎么进行预防呀？答在肢体动脉硬化性闭塞症的早期以及手术治疗后，病人自己进行饮食、运动、药物等自我保健，可以明显减缓病情的进展，缓解症状，降低疾病的复发率。1饮食运动保健动脉硬化者应以低盐低脂饮食为主，糖尿病患者还需进一步控制饮食。同时少食辛辣、刺激性食物，保持大小便通畅。也应当尽量避免吃各种动物的内脏，包括脑、肝、肾等；避免吃各种肥肉，如猪肥肉、牛肥肉、狗肥肉以及各种动物性脂肪油，如猪油、鸡油、羊油等。各种蛋黄等高胆固醇食品也应当减少食用。烟草可引起血管痉挛，加重血管病变，尤其是合并心脏疾病和糖尿病的患者，应严格戒烟。动脉硬化患者不可不动，也不宜多动，应从少量活动开始，慢慢增加运动量，可以逐渐增加侧枝循环开放，改善动脉血运。运动项目以步行最佳，速度快慢及时间长短需根据个人身体状况调整，以活动后轻微出汗及下肢无酸胀感觉为好。活动时间不宜选择清晨，因晨起气温较低，人体也没有活动开，容易刺激血管痉挛发生意外，尤其不适合老年人。最佳时间为上午09:00后和下午04:00后。2药物治疗控制三高，即“高血压、高血脂、高血糖”，对延缓病变进展、改善疗效、减少复发有很大帮助。针对动脉硬化的药物治疗主要包括抗血小板药物、降血脂药物等。应该坚持长期口服抗血小板药物，部分患者口服抗血小板药物后可能出现程度不等的消化道不适，可以将药放在每日午饭或晚饭的最后与食物一同吞服，即可消除消化道不适或明显减轻症状。如需合并服用其他类药物，尤其是抗凝药物，请一定咨询医师是否减量服用或减少一种药物。服用上诉药物期间应严密观察全身皮肤粘膜及脏器有无出血：必须注意观察牙龈、口腔和鼻腔粘膜有无出血；观察小便颜色有无改变（如发红表示可能有出血）；观察大便颜色有无改变，消化道出血时大便颜色呈柏油样。如发现出血现象应立即停止服用拜阿司匹灵（阿司匹林肠溶片），同时去医院进行相应检查及治疗。动脉硬化程度较重者还需加用降脂药物，具有降脂及稳定斑块的治疗作用，但需注意监测肝功能。问如果我们得了这个疾病，已经进行了手术治疗，手术后怎么防止复发呀？答下肢动脉闭塞的病人接受手术治疗，包括动脉搭桥、内膜剥脱、支架植入等，都是开通狭窄或闭塞的局部动脉，并没有去除动脉硬化的病因。许多患者认下水道堵塞，我们进行了疏通，如果不进行维护，过一段时间后还可能因再次积垢阻塞的道理一样。支架、人工血管对人体来说都是异物，血液中的血小板和其他凝血物质会在其表面发生凝血反应，形成血栓后阻塞血管通路。除了与非手术患者一样进行饮食运动保健，药物治疗以外，下肢动脉手术后的病人应该额外注意以下几点。支架和人工血管因为都是异物，容易诱发血栓形成，堵塞下肢本已疏通的血管。因此，术后长期服用抗凝药物或抗血小板药物，有助于保持下肢血管的通畅。常用的药物有华法林、波立维和阿司匹林等。华法林具有明确的抗凝作用，但个体差异很大，因此必须定期去医院验血测定凝血酶原时间，并据此调整药物剂量。支架和人工血管均不耐外力压迫，支架的断裂、人工血管塌陷均易促使血栓形成，造成血管闭塞。应注意保持下肢处于伸展状态，减少因肢体过度屈曲而使血流阻力增大。下蹲最容易造成下肢动脉血流阻力增大，血流减慢，从而造成血管内血栓形成。北方有些地方喜欢采用蹲坑，应避免使用这种便器，而应采用坐便器。坐长途汽车时，应注意经常走动，以加快下肢血流速度。平时坐位时应注意不要翘二郎腿，尤其不要将手术的那条肢体压在另一条腿上，因为腘窝受压，非常容易造成血管阻力增大，从而诱发血栓形成。应定期去医院检查，至少每3个月找您的主治医生复诊一次，观察病情变化，尽早发现支架或人工血管再狭窄的情况，调整药物。如自觉下肢行走距离缩短、症状加重，则更应该及时去医院就诊。早期发现、早期治疗有助于避免下肢缺血的再次发生。最后祝各位朋友：腿脚灵光身体好，健康快乐一直到老！山东省立医院微官网sdslyywgw长按二维码轻松关注

下肢静脉曲张是多种疾病的共同临床表现，世界上有高达25%的女性和15%的男性发病。在中国，此病的发病率大约为8.89%，并且发病率持续上升。下肢静脉曲张最有效的治疗方法仍然是外科手术治疗。大隐静脉高位结扎、剥脱 ，交通静脉结扎是治疗下肢静脉曲张的主要手术方式。随着治疗理念及医疗器材的更新，静脉腔内激光、射频治疗，泡沫硬化剂注射治疗等治疗方法越来越多的应用于临床，然而，在长期的随访过程中术后复发率却仍相当高（从7% 到65%不等。 手术后复发性静脉曲张（recurrent varices after surgery,REVAS）指经手术治疗后再次出现的静脉曲张，包括3种类型： 1、手术中残留 2、手术后新生血管形成，真正的静脉曲张复发 3、后期疾病进展 我们总结了术后复发的92个病例共109条下肢，分析临床表现及影像资料，希望帮助我们找到可能的复发原因，改进手术方式，降低复发率。通过总结，我们发现静脉曲张术后复发的原因主要有以下五点： 一、穿通支静脉未予结扎手术过程中需要结扎功能不全的穿通静脉，如果不给予结扎，即使我们已给予患者行大隐静脉高位结扎、剥脱术，术后血液仍然可以从深静脉经穿通支静脉逆流至浅静脉分支，并可导致淤血，从而造成皮肤营养的障碍。本组病例中，发现有 101条下肢（92.7%）交通支静脉返流，说明交通静脉反流是下肢静脉曲张复发的首位因素。 究其原因，主要是1、对穿通静脉的病理作用认识不足；2、手术区域皮肤色素沉着、淤积性皮炎，医生不愿意在这一部位做手术切口。我们的对策是：1、术前超声精确定位；2、实行腔镜下穿通静脉离断术。 二、大隐静脉主干及属支残留大隐静脉主干及其属支残留的原因可能是由于手术操作者主观上对所需结扎所有属支存在认识偏差造成的。（1）手术时大隐静脉主干无明显病变，病变进展；（2）解剖变异，双大隐静脉，或者将扩张的股内侧、股外侧静脉误认为大隐静脉主干；（3）手术时大隐静脉主干结扎不够高位，未能达到高位结扎目的，最终也会导致静脉曲张复发. 我们的对策是：术前超声或静脉顺行造影明确下肢静脉病变，解剖出隐股汇合处，确定大隐静脉主干。 三、术前未明确病变，手术方式选择不当未处理反流的深静脉瓣膜，追求微创，单纯应用激光、硬化剂等。Chapman等人的一项前瞻性研究显示，泡沫硬化剂治疗后1年的静脉再通率达27%，5年的再通率高达64%，有16.5%的患者在术后2年可能需要再次手术治疗。 我们的对策是：1、迂曲严重的静脉应该手术切除，不应该单纯应用激光、硬化剂等微创方法。2、激光、硬化剂治疗仅是辅助治疗，适用于对微细病变。 四、对引起下肢静脉曲张的原发疾病认识不足我们应该做到慎于术前，完善检查，明确病情。能引起下肢静脉曲张的疾病很多，象原发性下肢静脉功能不全、先天性无瓣症、Cockett综合征、K-T综合征、B-S综合征、下腔静脉阻塞综合征、下肢深静脉血栓后综合征、血管畸形、动静脉瘘、肿瘤压迫都能引起下肢静脉曲张。 五、术后辅助治疗重视不够下肢静脉曲张的治疗包括 一般治疗、药物治疗、弹力支持治疗， 手术治疗，手术后还应该坚持生活调理，一段时间的 药物治疗和弹力支持治疗，就能够有效的减少静脉曲张的复发。 那么总结一下，我们医生和患者在手术前应该明白并努力做到：1.明确下肢静脉曲张的原发病，积极治疗原发病；2.下肢静脉曲张的治疗应是系统性治疗，不能单纯依靠手术；3.应利用超声详细标记穿通静脉位置；4.激光、硬化剂治疗仅是辅助治疗手段。只要我们能做到这些，相信一定能够减少静脉曲张的手术后复发。本文系张精勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

下肢静脉曲张在血管外科疾病中常见，是多种疾病的共同的一种临床表现。象原发性下肢静脉功能不全、髂静脉受压综合征、布加氏综合征、下腔静脉阻塞综合征、下肢深静脉血栓后综合征、血管畸形、肿瘤压迫等疾病都可以造成单侧下肢或者双侧下肢静脉曲张。下肢静脉曲张属于慢性疾病，病程发展缓慢，一般患者就诊时病程可能已经有20年，或者30多年的病程了。本病在早期可以引起下肢酸胀、乏力，小腿肿胀，在下肢皮肤出现红色或蓝色 ，像是蜘蛛网 、蚯蚓一样的扭曲血管 ，如果不加以治疗，病情进展，静脉曲张的下肢就会逐渐出现小腿皮肤发黑，皮炎，再进一步发展就会形成皮肤溃疡，经久难愈，成为“老烂腿”！下肢静脉曲张

下肢静脉曲张术后注意事项Part1 （1）拆除缝线后可拆除弹力绷带。建议拆除绷带后每日坚持穿着医用弹力袜3-6月，夜间休息时脱下。 （2）术后患肢可能有轻度肿胀，为正常现象，通常2-8周可缓解。如肿胀较严重可睡觉时抬高患肢促进静脉回流。 （3）绷带拆除后1周内忌毛巾擦洗患肢，洗完澡后请用干净毛巾吸干。根据恢复的情况术后1-2 个月内避免剧烈运动。 （4）拆除绷带后部分患者皮肤可见片状瘀斑，为手术中出血反映至皮肤表面，约1-6周后即可吸收。个别患者皮肤出现小水泡，数天后即可痊愈。 下肢静脉曲张术后注意事项Part2 （1）术后患侧腿迂曲静脉变硬、皮肤下有结节，皮下可触及条索是术后早期改变，经3-6个月后可逐渐软化消失。 （2）个别患者术后可能会出现小腿或足背等部位感觉麻木，这是因为皮肤神经就在皮下通过且与静脉是伴行的，在手术做切口及处理曲张静脉的时候不可避免会损失一部分神经，大部分病人可以在3-6月左右逐步恢复。远期不影响运动等肢体功能。 （3）3-6月后日常活动可不必穿着医用弹力袜，但需要长时间站立活动时建议穿着医用弹力袜保护患肢，预防静脉曲张复发。 下肢静脉曲张术后注意事项Part3 （1）辅助静脉循环药物按医嘱服用3月左右后可停药。如日后再次出现腿部肿胀酸痛等症状可再次服用2-3周促进静脉回流，缓解症状。 （2）出院后如发现患肢局部红肿热痛甚至发烧请及时到医院复诊。 （3）术前有严重溃疡的患者，术后可能需一至数月溃疡逐步愈合；皮肤色素沉着可能需数年逐渐变淡。 下肢静脉曲张术后注意事项对患者术后康复十分重要。相信大家只要了解了以上几点下肢静脉曲张术后注意事项，一定可以在最短时间内恢复健康，且注意合理养护，便能有效防止复发。

2016年1月，美国胸科医师学会（ACCP）发布了第10版《静脉血栓栓塞（VTE）抗栓治疗指南》。ACCP-10抗栓指南对深静脉血栓（DVT）及肺动脉栓塞（PE）等疾病的抗血栓治疗进行了阐述，共有30条推荐意见。 更新要点 1）针对腿部深静脉血栓形成（DVT）或肺栓塞（PE）的非肿瘤患者，指南建议前3个月及以后使用达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班，而不用维生素K拮抗剂。 2）停止抗凝治疗的不明原因近端DVT或PE患者，如无阿司匹林禁忌，应接受阿司匹林来降低VTE复发风险。 3）对于下肢急性DVT患者，不推荐使用弹力袜来预防血栓形成后综合征（PTS）。然而，对于有PTS症状的患者，“往往可以试用逐级增压弹力袜”。 4）PE风险低的患者可以在家接受治疗或早期出院。 推荐意见 长期和延长的抗凝选择 1. 对于近端深静脉血栓形成（DVT）或肺栓塞（PE）患者，推荐长期（3个月）抗凝治疗（1B级）。 2. 腿部DVT或PE且无癌症的患者，长期（3个月）抗凝治疗，推荐达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班，优于维生素K拮抗剂（VKA）（均为2B级）。腿部DVT或PE且无癌症的患者，未接受达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班治疗者，建议维生素K拮抗剂，优于低分子肝素（LMWH）（2C级） 备注：达比加群和依度沙班给药之前需给予初始胃肠外抗凝，利伐沙班和阿哌沙班给药前无需胃肠外抗凝，初始胃肠外抗凝与VKA治疗应有重叠。见正文部分影响治疗选择的因素。 3. 腿部DVT或PE且合并癌症（“癌症相关血栓”）的患者，长期（3个月）抗凝治疗推荐低分子肝素，优于VKA（2C级）、达比加群（2C级）、利伐沙班（2C级）、阿哌沙班（2C级）或依度沙班（2C级）。 备注：达比加群和依度沙班给药之前需给予初始胃肠外抗凝，利伐沙班和阿哌沙班给药前无需胃肠外抗凝，初始胃肠外抗凝与VKA治疗应有重叠。见正文部分影响治疗选择的因素。 4. 对于接受延长治疗的腿部DVT或PE患者，我们认为没有必要在3个月后换用抗凝药物（2C级）。 备注：如果患者情况发生改变或者在长期或延长治疗期间偏好发生改变，换用其它抗凝药物是适当的。 抗凝治疗时间 5. 对于由手术所引起的腿部近端DVT或PE患者，推荐抗凝治疗3个月，优于（i）治疗时间较短（1B级），（ⅱ）更长的确定期限（例如：6、12或24个月）（1B级），或（iii）延长治疗（未设定停药日期）（1B级）。 6. 对于一过性非手术风险因素所引起的腿部近端DVT或PE患者，推荐抗凝治疗3个月，优于（i）治疗时间较短（1B级）和（ⅱ）更长的确定期限（例如：6、12或24个月）（1B级）。出血风险为低度或中度时，抗凝治疗3个月优于延长治疗（2B级）；出血风险高者，抗凝治疗3个月优于延长治疗（1B级）。 备注：所有接受延长抗凝治疗的患者，应定期（例如每年一次）重新评估是否需继续治疗。 7. 对于因手术或一过性非手术风险因素所引起的腿部孤立性远端DVT或PE患者，推荐抗凝3个月，优于治疗时间短于3个月（2C级）；推荐抗凝治疗3个月，优于更长的确定期限（如6、12或24个月）（1B级）；推荐抗凝治疗3个月，优于延长治疗（未设定停药日期）（1B级）。 备注：对孤立性远端DVT治疗持续时间的推荐是针对决定接受抗凝治疗的患者；然而，可以预料的是，并不是所有被诊断为孤立性远端DVT的患者都处方了抗凝药物。 8. 对于无诱因的腿部DVT（孤立性远端或近端DVT）或PE患者，推荐抗凝治疗至少3个月，优于治疗时间短于3个月（1B级）；建议抗凝治疗3个月，优于更长的确定期限（如6、12或24个月）（1B级）。 备注：无诱因的腿部DVT或PE患者抗凝治疗3个月后，应该评估延长治疗的风险收益比。对孤立性远端DVT治疗持续时间的推荐是针对决定接受抗凝治疗的患者；然而，可以预料的是，并不是所有被诊断为孤立性远端DVT的患者都处方了抗凝药物。 9. 对于无诱因的首次静脉血栓栓塞近端DVT或PE患者，如果伴有低度或中度出血风险（见正文），建议延长抗凝治疗（未设定停药日期），优于抗凝治疗3个月（2B级）；如果伴有高度出血风险（见正文），推荐抗凝治疗3个月，优于延长抗凝（1B级）。 备注：患者性别以及停用抗凝治疗1个月后测得的D-二聚体水平可能会影响治疗决策即停止抗凝治疗或进行延长抗凝治疗（见正文）。所有接受延长抗凝治疗的患者，应定期（例如每年一次）重新评估是否需继续治疗。 10. 对于无诱因的第二次静脉血栓栓塞症患者，如果伴有低度出血风险（见正文），建议延长抗凝治疗（未设定停药日期），优于抗凝治疗3个月（1B级）；如果伴有中度出血风险（见正文），建议延长抗凝治疗（未设定停药日期），优于抗凝治疗3个月（2B级）；如果伴有高度出血风险（见正文），推荐抗凝治疗3个月，优于延长抗凝（未设定停药日期）（2B级）。 备注：所有接受延长抗凝治疗的患者，应定期（例如每年一次）重新评估是否需继续治疗。 11. 对于腿部DVT或PE并有活动期癌症（“癌症相关血栓”）患者，无出血高风险者，建议延长抗凝治疗（未设定停药日期），优于抗凝治疗3个月（1B级）；有出血高风险者，建议延长抗凝治疗（未设定停药日期），优于抗凝治疗3个月（2B级）。 备注：所有接受延长抗凝治疗的患者，应定期（例如每年一次）重新评估是否需继续治疗。 阿司匹林用于静脉血栓栓塞的延长治疗 12. 对于无诱因的近端DVT或PE患者，停用抗凝治疗且没有阿司匹林禁忌症时，建议使用阿司匹林预防VTE复发，优于不使用阿司匹林（2C级）。 备注：由于阿司匹林预防VTE复发的疗效远不及抗凝药物，对于想接受延长抗凝治疗的患者，不推荐阿司匹林作为抗凝药物的合理替代。但是，如果患者决定停用抗凝药物，预防复发性VTE是使用阿司匹林的获益之一，需要与阿司匹林的出血风险和使用不便进行权衡。患者停止抗凝治疗时，应重新评估是否使用阿司匹林，因为开始使用抗凝药物之前可能已经停用了阿司匹林。 孤立性远端深静脉血栓是否需要抗凝以及如何抗凝 13. 对于腿部急性孤立性远端DVT患者，（i）无严重症状或血栓扩展危险因素（见正文），建议深静脉连续影像学检查2周，优于抗凝治疗（2C级）；（ii）有严重症状或血栓扩展危险因素者（见正文），建议抗凝治疗，优于深静脉连续影像学检查（2C级）。 备注：出血高危风险患者更可能从连续影像学检查中获益。认为重复影像学检查很不方便，并且不太注重治疗的不便以及出血潜在风险的患者，很可能会选择初始抗凝治疗而非连续影像学检查。 14. 对于急性孤立性远端腿部DVT接受抗凝治疗的患者，建议使用与急性近端DVT相同的抗凝治疗（1B级）。 15. 对于腿部急性孤立性远端DVT接受连续影像学检查的患者，（ⅰ）如果血栓没有扩展不建议抗凝（1B级）；（ⅱ）如果血栓扩展但仍局限于远端静脉，建议抗凝（2C级）；（iii）如果血栓延伸到近端静脉，建议抗凝（1B级）。 腿部急性深静脉血栓的导管溶栓治疗 16. 对于腿部急性近端DVT患者，建议单用抗凝治疗，优于导管直接溶栓（CDT）（2C级）。 备注：最可能从CDT获益的患者（见正文），注重预防血栓后综合征（PTS），不在意CDT治疗初始复杂性、成本以及出血风险者，可能选择CDT而非单纯抗凝治疗。 下腔静脉滤器联合抗凝治疗在急性深静脉血栓或肺栓塞中的作用 17. 对于接受抗凝治疗的急性DVT或PE患者，不建议使用下腔静脉滤器（1B级）。 弹力袜预防血栓后综合征 18. 对于腿部急性DVT患者，不建议常规使用弹力袜预防PTS（2B级）。 备注：该建议侧重于预防PTS的慢性并发症，而非对症治疗。对于有急性或慢性症状的患者，尝试使用有压力梯度的弹力袜通常是合理的。 亚段肺栓塞是否抗凝 19. 亚段PE（未累及更近端肺动脉）、无腿部近端DVT患者，如VTE复发风险低（见正文），建议临床监测，优于抗凝治疗（2C级）；VTE复发风险高者（见正文），建议抗凝，优于临床监测（2C级）。 急性肺栓塞的院外治疗 20. 低风险PE患者，如果家庭情况允许，建议在家治疗或早期出院，优于标准出院（如治疗5天后出院）（2B级）。 肺栓塞的全身溶栓治疗 21. 伴有低血压（如收缩压

很多人认为下肢静脉曲张的手术是小手术，但其实并不尽然。腹股沟区隐股静脉根部（大隐静脉汇入股静脉的位置）的解剖是否清晰决定了手术的安全性与有效性。小腿部病变穿透静脉的结扎是预防静脉曲张术后复发的重要措施。虽然现在很多医院在鼓吹全微创治疗下肢静脉曲张，但根据我院既往上万例的手术经验显示，不高位结扎切断大隐静脉根部、不结扎切断小腿病变穿透静脉，手术后复发的机率很高。 术前明确下肢静脉曲张的病因也很重要，布加综合症、Cockett综合症、动静脉瘘、静脉曲张伴骨肥大综合症（KTS）、血管畸形、深静脉血栓后综合症、腹膜后纤维化、各种肿瘤及其他因素导致的下腔静脉综合症均可以导致下肢静脉曲张。但这些疾病如果按照单纯下肢静脉曲张那样去做手术往往差之毫厘谬之千里。 丰富的手术经验、纯熟的手术技巧是您手术安全的必要保障、恢复健康的必备条件，希望能够帮到您，山东省立医院血管外科徐磊医生愿为您提供最优质的诊疗服务。