开封市第六人民医院科普号

艾滋病病毒的传播必须满足四个基本条件： 第一，出口。病毒从感染者体内出来，必须经过血液、精液、阴道分泌液、乳汁、伤口渗出液等途径从感染者或艾滋病患者体内排出。HIV感染者有足够的可以感染另外一个人的病毒从其体内排出，是艾滋病传播的前提。感染者的血液、精液、男性射精前阴茎中排出的透明液体、女性阴道和宫颈分泌液中都可能带有比较多的病毒，接触这些液体感染的危险性比较高。唾液、尿液和泪液中病毒含量很少或没有病毒，汗液、呕吐物等不含病毒，因此日常生活接触不会传播艾滋病病毒。 第二，数量。艾滋病病毒要达到一定的数量才能传播。在唾液中虽可艾滋病检测到艾滋病病毒，但含量非常少，不足以传播。病原体只有达到一定的数量才会发生作用，当数量不形成一定规模时，人体的免疫力能发挥作用，将其杀死。血液、精液、阴道分泌液、乳汁、伤口渗出液这五种体液中的病毒含量很高，足以引起传染；尿液、泪液、汗液、唾液中也有艾滋病病毒，但浓度极低，很难引起传播。 第三，质量。艾滋病病毒必须是存活的，才能传播。艾滋病病毒只在人体中存活，且主要存在于血液、精液和阴道液中，离开人体很快就会死亡。环境的温度、湿度都会影响艾滋病病毒的传播，例如：高温、干燥会使艾滋病病毒在几分钟内死亡。尽管目前的科学研究还没有能够定量分析出艾滋病病毒在不同环境条件下的存活时间，但可以肯定的是，其在外环境中的存活能力非常脆弱，特别是在干燥的环境下，比乙肝病毒的存活能力还要低，在唾液和泪液的环境条件下存活的概率非常小。 第四，人口。大量的病毒从感染者体内排出，必须处于能存活的条件下，还必须通过一定的方式，有足量的病毒进入健康者体内，才能构成传播，使人体受到感染。病毒必须有条件进入血液。艾滋病病毒必须经过破损的皮肤、黏膜才能进入另一人体的血液中。因为，完整的皮肤或黏膜是天然屏障，如有破损，艾滋病病毒才能侵人，即正常人的皮肤、黏膜必须有新鲜的破口。完整的皮肤和黏膜能阻挡艾滋病病毒进入人体。排出的病毒能通过一定方式从一个人传给另一个人，性交、输血和共用未消毒的注射针具可以把排出的病毒传给另一个人。母亲体内的病毒可以在怀孕、分娩或哺乳过程中传给胎儿或婴儿。足量的病毒能通过接触者破损的皮肤、黏膜进入体内，艾滋病病毒可以通过阴道、直肠黏膜、口腔黏膜的破损部位及溃疡或皮肤上的破口进人人体，或者经带有病毒的针头、输人带有病毒的血液进入人体。 只有具备上述的四个条件才有可能感染艾滋病病毒，所以人们没必要过分担心，平时注意干净卫生即可。

同性恋并不等于艾滋病，但是，同性恋却与艾滋病密切相关。这种密切相关体现为，同性恋人群一直是艾滋病的薄弱防区，相当于这一领域的盲区。 艾滋病首先于1981年6月5日在美国洛杉矶5名男-男同性恋者身上发现。此后又发现，男-男同性恋者之间艾滋病传染的几率高于艾滋病的其他几种传播方式，即异性性行为、血液传播和母婴传播等。同时，男-男同性恋传播艾滋病的几率也远大于女-女同性恋。究其原因，有两大类。一是生物医学原因，二是行为方式的原因。现在，艾滋病的这一盲区正在变得明亮起来。 艾滋病是由人免疫缺陷病毒（HIV）引起的，但HIV为何容易在男-男同性恋者之间传播呢？现在美国加利福尼亚大学圣迭戈艾滋病研究中心（CFAR）的传染病副教授、病毒发病机理研究室主任戴卫·史密斯（Davey M. Smith）等人最新的研究揭示了其中的一些奥秘，例如，HIV在精浆中以RNA（核糖核酸）的形式在发生性关系的男-男同性恋者之间传播。 史密斯等人收集了6对男-男同性恋者的血液和精液样本进行研究，发现了HIV在同性恋者之间传播的方式。 RNA病毒颗粒是元凶 现在已知，全世界大多数HIV的感染是由于暴露于精液中的HIV造成的。精液是由精子、蛋白质、免疫细胞和精浆等构成的。如果一名男性已经感染HIV或是艾滋病患者，其精液中的精子、精浆和免疫细胞中都可能会有HIV。 但是，精浆中的HIV是以RNA病毒颗粒的形式存在，但精子和免疫细胞中的HIV则以DNA的形式存在，即前病毒DNA。用系统发生分析法，即比较遗传特征的方法可以知道HIV是如何在有性关系的男性之间传播的。因为，系统发生模式可以让研究人员评估不同病毒群的起源时间。因此，通过分析从同性恋伴侣血液和精液中提取的HIV的基因序列，可以确认迅速突变的HIV的来源。 史密斯的研究小组发现，被感染的同性恋者的HIV共享有一个最近共有的病毒祖先，它来自源性伴侣（首先感染了HIV并由他们把病毒传染给其他性伴侣的男性同性恋者）的精浆，而不是源性伴侣精子细胞中的前病毒DNA。 这一发现的意义非常重要。因为，此前人们并不知道通过性行为发生HIV感染时是通过HIV　的RNA病毒颗粒传染还是通过整合后的HIV前病毒DNA传染。但是，通过对这两种HIV病毒形式（RNA和DNA）的基因差异与通过同性性关系而新近感染了HIV的同性恋者身上提取的HIV的基因差异进行比较，研究人员最终确认，是精浆中的HIV的RNA病毒颗粒造成对男性性伴侣的传染。 史密斯认为，这一发现对阻止HIV的传播很有帮助。因为，如果知道了感染病毒的来源，研究人员就可能研发新的疫苗、阴道微生物杀灭剂和药物来防治经性途径的HIV传播。 当然，由于这一研究只包含几对男-男同性恋者，可能并不能解释所有性传播途径的感染，尤其是异性性行为的HIV传播，例如，男性对女性的传染。但是，由于大多数通过性行为染上HIV的女性是暴露于男性的精液而感染的，所以精浆中的HIV的RNA病毒颗粒有可能是疾病传播的真凶。但是，史密斯认为，这还需要进一步的研究来证实。 这一研究当然也证明，男性精浆中的HIV的RNA病毒颗粒最具危险。这也可能是为何男－男同性恋者比较容易受HIV感染的原因。 助纣为虐的其他因素 目前，公共卫生专家倾向于用“发生同性性行为的男子”来称呼这类同性恋人群，简称MSM。而MSM人群的其他生物和生理特性也为HIV的传播创造了有利机会。 MSM人群主要的性行为之一是肛交。与异性性行为相比，直肠弹性不及阴道，而且直肠比较脆弱，直肠黏膜较薄，更容易破损。在直肠破损时，精液里含有的大量HIV就很容易进入人体，感染T细胞。现在，史密斯的研究小组发现是精浆中的RNA病毒颗粒进行感染的，因此，RNA病毒颗粒与脆弱和破损的直肠结合起来便成为MSM人群最容易染上HIV的原因之一。 另一方面，精浆中的RNA病毒颗粒成为感染的真凶也能解释一种情况，即MSM人群通过性行为感染HIV的几率更高。世界卫生组织2008年的新统计表明，全球大约70％-80％的HIV感染者是通过性行为发生的。发生一次无保护性交后，在MSM人群中感染HIV的几率约为0.5%-3%；但在异性性行为中，男传女的几率约为0.1%-0.2%，女传男的几率大约是0.03%-0.1%。以此来换算，MSM人群一次无保护的性交染上HIV的几率是同样条件下男传女的5-15倍，女传男的16-30倍。 此外，男性精液中的一些特殊物质也为HIV的传播起到了助纣为虐的作用。例如，德国研究人员发现，人类精液中的前列腺酸性磷酸酶（PAP）能够极大提高HIV的感染能力。研究人员从精液中收集了多肽和小蛋白分子，并在细胞培养基中观测了它们对HIV易感性的作用。结果表明，PAP多肽能够强有力地促进HIV的传播。而且，当这些PAP片断集合成淀粉样原纤维时，它们的活性最强。 所以，这些淀粉样原纤维被称为HIV感染的精液源性增强因子（SEVI），它们的作用是，通过捕获HIV病毒颗粒来促进HIV感染，并促进其与T细胞融合，从而将HIV病毒的易感性提高几个数量级，有时甚至提高10万倍。研究人员也在HIV易感小鼠模型上检验了这些纤维的作用，结果发现，同时注射该纤维和HIV病毒的小鼠血液中HIV前病毒DNA的含量是单纯注射HIV小鼠的5倍。 尽管尚无研究证明精液中的PAP在MSM人群中更强大，在异性恋中就减弱，但综合多种因素，男-男性行为是最危险的HIV传播途径之一。 社会和文化原因 毫无疑问，MSM人群最容易导致艾滋病的传播还在于社会和文化原因。无论是在对同性恋较为开放的西方还是在较为保守的东方和非洲，同性恋都不为社会所见容。这就造成了同性恋的地下状态，其性行为有几个特点。一是多个性伴侣；二是随意性大，在酒吧、公园、卫生间，甚至街头巷尾等进行一次性的性行为；三是不使用安全套。 这些特点更容易造成HIV在MSM人群中的传播。但同时，社会对于同性恋的不见容还造成了另一种隐性恶果。由于要掩饰自己的同性恋倾向，许多同性恋者不得不与异性结婚，用组成家庭的形式来加以掩盖，但同时又不放弃同性性行为。在与多个同性有不安全性行为后，又可能回家与妻子发生性行为，这就可能把HIV传播给家人和其他普通人群。这既是艾滋病更大的盲区，也是社会的盲区和更大的隐性悲剧。 2009年7月20日一期的英国医学杂志《柳叶刀》发表的一份研究表明，非洲一些地区男同性恋者的艾滋病感染率是其他地区男性的10倍。非洲撒哈拉地区的男-男同性间无保护措施的性行为在艾滋病的流行中所起的作用比想象的还严重。这也是引起非洲艾滋病流行的一大主因。原因在于，非洲地区对同性恋者有偏见，这导致同性恋群体不得不掩盖其真实性取向，从而引发更危险性的后果。 例如，布隆迪许多男人因为害怕受歧视而隐藏自己的性取向。因此，他们要和异性结婚并生育孩子，但在维持婚姻关系的同时仍然和其他男性发生关系。这些人大多数知道和女性发生不安全的性关系可能染上艾滋病，但绝大部分人不知道其实和男人发生不安全的性行为更容易患艾滋病。 牛津大学的研究人员史密斯（Adrian Smith）认为，艾滋病在撒哈拉以南的非洲大面积蔓延是因为“该地区的文化、宗教和政治因素不愿意将男同性恋者纳入平等的社会成员而导致的”。例如，由于当地对同性恋根深蒂固的歧视，让男-男同性恋者不敢使用安全套，以免留下蛛丝马迹被发现。这种无保护的男-男同性性行为等于为HIV的传播大开绿灯，甚至火上浇油。 亚洲和中国的情况 2006年8月美国艾滋病研究基金会和亚洲抗击艾滋病组织Treat Asia在一份联合报告中指出，由于男性之间的同性性行为，亚洲的艾滋病疫情正“螺旋上升至失控”。2009年2月17日，世界卫生组织和联合国艾滋病规划署在香港召开的一次艾滋病会议上也指出了同性性行为可能导致艾滋病失控的危险。 原因在于，在亚洲许多国家同性性行为是一种禁忌，亚洲很多地区男性同性性行为处于隐秘状态，这不仅加重了HIV在男-男同性恋人群中感染的速度和程度，而且无法通过教育和干预机构与他们正常联系和交流，因此扩大了艾滋病的社会风险。 例如，许多MSM成员同时结婚，并且与女性发生性行为，从而把HIV传给其他人群。在尼泊尔65%有同性性行为的男子经常和女性发生性关系，45%的男性性工作者既和女性也和男性发生性关系，越南胡志明市这一比例为22%。 在柬埔寨首都金边，MSM人群中的HIV感染率估计为14%；在印度南部的安得拉邦，这一数字为16%；在泰国曼谷则高达28%。而且，一些地区多达一半的男子在发生同性性行为时从不使用安全套。 另外，在亚洲还有一个很大的忧虑，即庞大的男-男同性恋群体。2009年2月世界卫生组织的统计表明，亚洲估计有1000万MSM成员，如果不尽快防范，艾滋病在亚洲将会急剧恶化。 中国的同性恋和艾滋病情况也不容乐观。1989年底，中国发现的本土第一例因性接触感染艾滋病病毒的人，就是与多个男子有性关系的男子。调查发现，中国艾滋病的感染模式正在发生变化。过去的传播形式主要是输血、吸毒（共用针头）、异性性行为、同性性行为和母婴传播。但是，现在同性性行为传播艾滋病的比率正在上升。 2009年11月24日中国卫生部部长陈竺表示，性传播已经成为我国艾滋病传播的主要途径，其中，同性性行为所引起的艾滋病传播已经占到传播总数的32%，异性性行为导致的艾滋病传播达到40%。卫生部疾病预防控制局副局长郝阳也透露，2008年专业人员对中国61个城市的同性恋群体进行了调查，发现平均有4.8%的同性恋者患有艾滋病，其中最高的一个城市高达18%。由于中国的同性恋者大多处于地下状态，这个数据可能还比较保守。另外，中国有500万男同性恋者，中国男-男性行为者感染HIV的几率较一般人高出45倍之多。 在中国也有地下男性性工作者，他们有相当一部分人并不使用安全套。而且，其他男-男同性恋者使用安全套的也不多。据长春一家艾滋病预防和同性恋人群健康干预组织的调查，2007年仅有20%的男-男同性恋者采取安全措施，但是，到了2009年这个数字已经提升到70%。 当然，这只是一个城市的情况，中国其他城市如何，尚不知晓。由于男-男同性恋者是一个不小的群体，再加上行为方式、文化和生物、生理的原因，艾滋病在男-男同性恋者中的传播在中国和世界都有可能急剧发展。采取科学和有效的应对措施是整个社会的责任。 （来源: 科学网）2010-03-22

艾滋病毒仍然属于一项全球主要公共卫生问题，至今已造成3600多万人死亡。 2012年，约有3530[3220–3880]万人携带艾滋病毒。 撒哈拉以南非洲地区受到的影响最重，每20位成年人中几乎就有1人携带艾滋病毒。所有艾滋病毒携带者中有69%的人生活在这一地区。 通过验血检查是否存在艾滋病毒抗体，通常可以做出感染艾滋病毒的诊断。 迄今尚未找到艾滋病毒感染的治愈方法。但可以通过抗逆转录病毒药物进行有效治疗，控制艾滋病毒，从而使艾滋病毒携带者可以享有健康且有益的生活。 2012年，在低收入和中等收入国家中，共有970多万名艾滋病毒携带者获得了抗逆转录病毒治疗。 人类免疫缺陷病毒（艾滋病毒）攻击免疫系统，削弱人体对感染以及一些癌症的监视和防御系统。随着该病毒破坏和损害免疫细胞功能，感染者免疫系统逐渐出现缺陷。免疫功能通常是通过CD4细胞计数进行衡量的。免疫缺陷造成人体越来越易受到大量感染和疾病侵袭，而如果免疫系统完好，人体本可抵御这些感染和疾病。获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）是指艾滋病毒感染最晚期，视感染者个人情况可在受到感染2年至15年后发病。艾滋病被定义为出现了某些癌症、感染或其它严重的临床症状。 体征和症状 艾滋病毒感染症状取决于感染阶段。艾滋病毒携带者往往在最初的几个月感染性最强，但许多人到后期才意识到感染状况。在最初感染的前几周，人们可能毫无症状，或出现发热、头痛、皮疹或咽痛等流感样疾病症状。　　 随着病毒感染逐渐削弱人体免疫系统，可能会出现其它体征和症状，如淋巴结肿大、体重减轻、发热、腹泻和咳嗽等。若不加治疗，也可能会发生结核病、隐球菌脑膜炎和癌症（如淋巴瘤和卡波西肉瘤）等严重疾病。 传播 与感染者的血液、乳汁、精液、阴道分泌物等多种体液发生交换可以传播艾滋病毒。亲吻、拥抱、握手或者互用个人物品、共同用餐或饮用水等一般性日常接触不会使人获得感染。 危险因素 个人感染艾滋病毒的一些高危行为和情况有： 发生无保护的肛交或阴交； 已感染另一性传播疾病，如梅毒、疱疹、衣原体、淋病和细菌性阴道炎等； 注射药物时共用受艾滋病毒污染的针具、注射器和其它注射器具以及药品注射液； 接受不安全的注射、输血以及未充分消毒的切割或穿刺医疗程序； 卫生人员等不慎被针具刺伤。 诊断 艾滋病毒检测通过检查血液中是否存在艾滋病毒抗体，来显示感染状况。为对抗外来病原体，人体免疫系统产生抗体。多数人在感染艾滋病毒后通常有3至6周“窗口期”，在此期间，人体仍在产生艾滋病毒抗体，但这些抗体尚无法测出。这一最初感染期感染性最强，但在各感染期都可能会传播艾滋病毒。如果有人近期有可能接触到了艾滋病毒，那么6周后应进行复检，以证实检查结果。这可使感染者有足够时间产生抗体。 检测和咨询 艾滋病毒检测应当属于自愿性。人们有权拒绝检测，这一点应该得到认可。卫生保健提供者、行政部门或伴侣或家庭成员强制或胁迫进行检测是不能接受的，因为这会践踏良好的公共卫生实践并侵犯人权。 所有检测和咨询服务都必须包括世卫组织建议的五个C：知情同意、保密、咨询、检测结果正确和与关爱、治疗和其他服务联动。 预防 人们可以通过限制对风险因素的暴露程度降低艾滋病毒感染风险。通常结合起来使用的预防艾滋病毒感染的主要措施有： 1.使用男用及女用安全套 在插入阴道或肛门时坚持正确使用男用或女用安全套，可以防止性传播感染，包括防止传播艾滋病毒。证据表明，男用乳胶安全套对艾滋病毒及其它性传播感染的防护率达85%以上。 2. 艾滋病毒和性传播感染的检测和咨询 强烈建议所有面临任何风险因素的人接受艾滋病毒和其它性传播感染检测，以便其能够了解本人的感染状况，并毫不拖延地获得必要的预防和治疗服务。世卫组织还建议对伴侣或夫妇进行检测。 3. 自愿性医学男性包皮环切术 自愿性男性包皮环切术如果由训练有素的卫生保健工作者以安全的方式加以提供，可将男性通过异性性行为方式获得艾滋病毒感染的风险降低约60%。这是在出现普遍流行的情况下，遇有艾滋病毒流行率高且男性包皮环切率低时的一项主要干预措施。 4.以逆转录病毒药物为基础的预防 4.1将逆转录病毒药物用于预防 近期一项实验已经证实，当艾滋病毒阳性者坚持采用有效的抗逆转录病毒药物治疗时，将病毒传给其没有受到感染的性伙伴的危险性可降低96%。对于一方属于艾滋病毒阳性而另一方呈阴性的夫妇而言，世卫组织建议无论CD4细胞计数情况如何，均向艾滋病毒阳性一方提供抗逆转录病毒药物。 4.2艾滋病毒抗体阴性伴侣可采取的暴露前预防措施 对单阳配偶进行的多项试验显示，艾滋病毒抗体阴性伴侣服用抗逆转录病毒药物可以有效防止从艾滋病毒抗体阳性伴侣那里感染艾滋病毒。这是暴露前预防措施。 世卫组织建议，在决定可能广泛使用暴露前预防措施之前，各国在单阳配偶、男同性恋者以及与男子有性行为的变性妇女中开展暴露前预防措施试点项目。 4.3艾滋病毒暴露后预防措施 暴露后预防系指在暴露于艾滋病毒后最初72小时内立即使用抗逆转录病毒药物，以防感染。通常还建议在工作场所被针具刺伤的卫生保健工作者采取这一预防措施。暴露后预防包括咨询、急救护理和艾滋病毒检测，并根据风险水平提供28天抗逆转录病毒药物疗程以及后续护理。 5. 减轻对注射毒品者的危害 注射毒品者可以采取预防措施，每次注射都应使用无菌的包括针头和注射器在内的注射设备，以防感染艾滋病毒。一整套艾滋病毒预防和治疗措施包括 针头和注射器规划； 针对阿片依赖使用者的阿片类替代疗法及其它基于证据的药物依赖治疗方法； 艾滋病毒检测和咨询； 艾滋病毒治疗和关爱； 获得安全套； 管理性传播感染、结核病和病毒性肝炎。 6. 消除艾滋病毒母婴传播 艾滋病毒阳性母亲在妊娠、分娩或哺乳期间向婴儿传播艾滋病毒称为垂直传播或母婴传播。如不采取任何干预措施，艾滋病毒传染率在15%至45%之间。如果在可发生感染期一直向母亲和婴儿提供抗逆转录病毒药物，就几乎完全可以防止母婴传播。 世卫组织建议采用一系列预防母婴传播的选择方案，包括在怀孕期间、生产和产后期向母亲和婴儿提供抗逆转录病毒药物或者对艾滋病毒阳性孕妇提供终生治疗，而无论其CD4计数情况如何。2013年将发布预防母婴传播的新指南。 2012年，在低收入和中等收入国家的估计150万携带艾滋病毒孕妇中，有62%的孕妇获得了有效的抗逆转录病毒药物，防止传给儿童，这比2010年的48%有所上升。 治疗 可以通过由三种或三种以上抗逆转录病毒药物组成的抗逆转录病毒联合疗法抑制艾滋病毒。抗逆转录病毒治疗虽无法治愈艾滋病毒感染，但可以控制体内病毒复制，并增强人体免疫系统，恢复其抗感染能力。通过抗逆转录病毒治疗，艾滋病毒感染者可以过上健康有益的生活。 2012年底，在低收入和中等收入国家中，共有970多万名艾滋病毒携带者接受抗逆转录病毒治疗，其中约有64万名儿童。2003年至2012年期间，在发展中国家中，接受抗逆转录病毒治疗的人数增加了超过30倍。短短一年期间就增加了近20%（从2011年的800万人增加到2012年的970多万人）。 世卫组织的应对 自艾滋病毒开始流行以来，世卫组织一直主导着全球卫生部门艾滋病毒应对行动。作为联合国艾滋病联合规划署的共同发起组织，世卫组织在艾滋病毒治疗和关爱以及艾滋病毒/结核病合并感染重点领域发挥领导作用，并与联合国儿童基金会一道开展消除艾滋病毒母婴传播的工作。 2011年，世卫组织会员国通过了《2011-2015年全球卫生部门艾滋病毒/艾滋病战略》。这项战略概述了世卫组织和各国五年的四个战略行动方向。 改善艾滋病毒预防、诊断、治疗和关爱结果。 通过应对艾滋病毒，促进实现更广泛的卫生成果。 建立强大和可持续的卫生系统。 解决不平等问题并促进人权。 世卫组织还针对艾滋病毒开展了以下核心活动： 综合艾滋病毒干预方法有效性、可行性和安全性方面的证据，并对艾滋病毒研究议程提供指导； 阐明国家艾滋病毒规划的政策方案； 增强与艾滋病毒有关的药品和诊断工具的可得性和质量； 制定关于增强艾滋病毒预防、诊断、治疗、关爱和支持服务的规范和标准； 向各国提供技术支持，建设筹划、实施、监测和评价艾滋病毒有效应对活动的国家能力； 监测和报告卫生部门在回应普遍获得艾滋病毒服务方面的进展，包括艾滋病毒服务的覆盖面和影响； 引导全球努力并促进各合作伙伴之间的协调与合作，以实现与艾滋病毒相关的千年发展目标以及《2011-2015年全球卫生部门艾滋病毒/艾滋病战略》的各项目标。 来自WHO网站2014-12-01

两军作战，明知自己实力不行，是开始打仗就找外援，还是已经被打的溃不成军再寻找外援，你认为哪个更可行。 还有很多患者因为担心药物的副作用而纠结上不上药，实际上对于绝大多数感染者，药物副作用对身体的损害远远小于HIV病毒对身体的损害。即使在潜伏期，HIV病毒对身体的损害也是在进行中的，尤其是对肝脏、肾脏、神经的损害，而且罹患肿瘤的机率大大增加。 所以，2013年，世界卫生组织调整治疗标准，提出早发现早治疗，推荐CD4≤500就要治疗。尤其是合并乙肝、丙肝，及时进行抗HIV治疗，可以减少肝功能的损伤。 上药标准： 国际上现在已经推荐：发现及治疗！CD4 小于 500、CD4/CD8 比值小于 0.2、CD4 在淋巴细胞中的占比小于 13%、病载高于 10 万，出现以上四个指标任何一种情况都应该立即接受治疗。 实际的情况是： 抗病毒药物令艾滋死亡率降低10倍 在没有抗病毒药物年代，全球大约近有3000万人死于艾滋病；开始抗病毒治疗药物以后，全球因为药物获得，大幅度减少死亡人数；尽管全球角度依旧存在几百万死亡数，但是不争的事实证明，只有抗病毒药物的全面可及，才令HIV感染者死亡率降低了数十倍。药物的治疗作用远远大于药物的副作用。 药物副反应因人而异，也是合理存在的 不仅仅是抗艾滋病毒药物存在副反应与副作用；其他慢性疾病药物治疗一样存在，比如：糖尿病、尿毒症、高血压药物等等。而其他慢性病患者，多体弱且年事已高，对于副反应与副作用的耐受性更差。不过，也有很多人没有副作用的。没有副作用，不影响药物的治疗作用！有人吃虾过敏，你能说吃虾不能供给人体需要的蛋白质吗？ 积极的心理暗示可以减少副作用 了解药物副反应，是为了提供治疗前的药物适应的心理准备，不是为了过度将注意力集中在等待药物反应；心理暗示一定程度上会加剧人体对于药物反应的感受度。同样关注药物副作用是为了及时控制好身体对于药物的承受度，令人体更为安全持续的接受药物；定期体检和与抗病毒门诊医生的配合十分重要。 担心早吃药早耐药 耐药和是否早上药没有严格的相关性，反而早吃药，病毒被完全抑制的情况下，发生耐药的几率更小。 抗HIV药物确实存在一些副作用，如疼痛、恶心、呕吐、腹泻、头晕、失眠等，大部分副作用都是轻微的，并且会随时间而减轻或消失。而且，总会有办法解决副作用的问题。 推荐几个实用的减少副作用的小经验 —— 严重的一定要就诊（严重过敏，严重腹泻、发烧、神经麻木、抑郁等）务必去找定点医院的医生 1、提前一周吃点维生素C，可以减少皮疹的发生或者减轻皮疹 2、生姜+大麦茶泡水喝，可以减少胃肠道反应的恶心呕吐 3、开始服药避免高脂肪、辣或很甜的食物 4、根据自身的情况调整服药和吃饭、睡觉的时间 5、腹泻用点思密达先试试 6、轻微失眠多梦可以用酸枣仁泡水，避免咖啡因、茶等 当这个药物实在令人难受？告诉医生：换药吧！

艾滋病 是英语"AIDS"中文音译全称为获得性免疫缺陷综合症（Acquired immunodeficiency syndrome, AIDS），是一种由人类免疫缺陷病毒（简称HIV）感染后，引起一种致死性传染病。 CD4细胞是人体免疫系统中的一种重要免疫细胞，由于艾滋病病毒攻击对象是CD4细胞，艾滋病病毒感染者的CD4细胞出现进行性或不规则性下降，标志着免疫系统受到严重损害，当CD4细胞小于每立方毫米200个时，可能发生多种机会性感染或肿瘤。 目前艾滋病抗病毒治疗指南主张：无论CD4高低，发现感染后都要开始抗病毒治疗，这和以往据CD4水平决定何时开始治疗有明显不同。 专家强调，艾滋病患者尽早抗病毒治疗，至少有五点好处： 1促进免疫功能重建 艾滋病患者经联合抗病毒治疗后，其CD4细胞计数的恢复分两个阶段：第一阶段为快速增长期，发生在治疗后的最初几个月内;第二阶段为缓慢增长期，紧随第一期之后，以CD4细胞的缓慢增加为特征。第二阶段CD4细胞的增加比第一阶段更为重要，因为它意味着真正的免疫重建。 2减少并发症风险 无论患者感染时间长短、CD4水平高低，一般来说，HIV病毒进入人体后，会对机体造成多器官的损伤。若更早地开展抗病毒治疗，通过重建免疫功能、降低免疫激活和炎性反应，可以减少并发症的风险。 3降低死亡率 近年来国内外大量的研究表明，早期抗病毒治疗能够降低HIV感染后患者的死亡率。来自欧洲和北美的研究结果表明，治疗时基线CD4越高，其艾滋病相关疾病及死亡的风险越低。 4不易导致耐药性 艾滋病病毒在抗病毒药物的压力下会增加病毒的变异，从而导致病毒耐药，但是，没有病毒复制就不会出现变异和耐药。所以，早进行抗病毒治疗就可以早控制病毒复制，不容易导致病毒耐药。 5降低传染风险： 抗病毒治疗后，血液中的病毒载量明显下降甚至检测不到，生殖系统及其他组织的体液中病毒载量随之下降，从而在高危情况下降低了传染的风险。 这是一篇转载

感染HIV后到底还能活多久 核心信息：得了艾滋病你也可以和正常人活的时间一样长。 别以为艾滋病就是绝症，得了艾滋病就得等死，艾滋病已经变成了慢性病，坚持吃药就可以活到70岁甚至更长。 如果尽早开展抗病毒治疗，使CD4细胞数量维持在每立方毫米500个以上，HIV（艾滋病病毒）感染者的预期寿命与非感染者相近。早检测、早治疗是关键。 学术报告，进行抗病毒治疗的HIV感染者如果在体内检测不到病毒载量，且CD4细胞计数大于500个/毫升，那么他们的死亡率与普通人群并无不同。 怎样活到正常水平？ 我问我的患者，吸烟甚至酗酒是否影响健康？不按时作息是否影响寿命？不按时吃饭是否影响寿命？不运动，是否影响寿命？整天愁眉苦脸，心情不好，是不是更影响寿命？寿命影响的因素太多太多。感染者要活到正常水平，最起码要做到两条：尽量在免疫力还没被摧毁前（CD4>350个/ul）接受治疗，简单来说就是「早发现、早治疗」好好服药，并保持终身，持续将体内病毒量控制在检测水平以下（CD4 ＜200个/ul），预期寿命可能会减少5年。别人75，你就70啦，谁让你发现的晚呢 因为服药，感染者得冠心病、高血压、糖尿病等各种慢性病以及某些肿瘤的风险都更高，这些非HIV相关的健康问题成为HIV感染者更要关注的问题。感染者要想长寿，更应该多多注重对这些老年病、慢性病的预防，一般人从50岁开始注意健康的生活方式，你应该从确诊的那一天就开始！ 当下的治疗条件已让「艾滋病」彻底告别了「绝症」时代，感染者活到正常人水平也不再是奢望。但在如此好的治疗形势下，我国还有近半数感染者不清楚自己的身体情况，不敢去做检查，等到发现时却为时已晚。还有不少感染者，一发现感染就处在深深的绝望之中，抑郁情绪下选择主动结束生命。或者选择逃避，不接疾控的电话，动员上药不上。还有的感染后破罐子破摔，吸毒，放纵自己，这才是感染艾滋后死亡的真正原因，no zuo no die。 再说一遍：及时发现，及时规范的治疗，不影响寿命。目前国内的组合虽然较少，但基本满足感染者的基本需求，学术研究治疗依从性良好的HIV感染者的死亡率与普通人群完全相同的研究对象，他们当时吃的药还不如我们现在的组合呢。

很多朋友有了性行为或其他日常生活事情后，就担心继而恐惧艾滋病。其实有些行为都不是真正的高危行为或高危性行为。那么到底什么样的行为才是高危行为或高危性行为？只有真正的高危行为或高危性行为后才有感染艾滋病的可能。为了消除恐惧心理希望广大朋友正确认识这一点。 1、高危性行为就是指与别人发生体液交换的行为，即别人的体液进入到他们的身体内，或是他们的体液进入别人的身体内，说得专业一点就是没有任何保护的不安全的性交行为。根据HIV的传播途径，容易引起HIV传播的行为称为高危行为，比如共用静脉注射毒品、无保护的男男GJ及男女XJ、多性伴等不安全性行为；输入未经HIV抗体检测的血液或血制品；使用消毒不严格的针具；职业暴露；患病的孕妇传给胎儿等。 2、具体的高危行为或高危性行为有如下几种: （1）、通过性途径的高危性行为有: 真正算得上高危的性行为是未采取任何保护措施的性行为，如没有保护性交（男男GJ、男女XJ）、多个性伙伴等。 （2）、通过血液途径的高危行为有: 与其他人共用注射器静脉注射吸毒才是高危行为（如果自己用一次性的针具就没有感染HIV的可能了）。共用针头静脉注射吸毒；和他人共用注射器或共用其他可以刺破皮肤的器械；使用未经检测的血液或是血制品。 （3）、通过母婴途径的高危行为有:艾滋病病毒阳性的女性怀孕并生育；艾滋病病毒阳性的母亲哺乳也许会引起孩子的艾滋病病毒感染。 （4）、其它可能引起血液传染的途径，如用于纹身、理发、扎耳朵眼、美容、修脚等用的刀具不消毒扎伤；与其他人共用刮脸刀、电动剃须刀、牙刷；外伤及打架斗殴引起的流血；救护伤员的时候，救护者破损的皮肤接触伤员的血液，并确认另一方有爱滋病感染。 3、口交（KJ）有可能会传染艾滋病,但概率低。使用避孕套还是比较安全的。 要知道，只有在高危行为或高危性行为的情况下才有感染艾滋病的可能。除此之外，其他行为感染艾滋病的可能性不大。

很多朋友有了性行为或其他日常生活事情后，就担心继而恐惧艾滋病。其实有些行为都不是真正的高危行为或高危性行为。那么到底什么样的行为才是高危行为或高危性行为？只有真正的高危行为或高危性行为后才有感染艾滋病的可能。为了消除恐惧心理希望广大朋友正确认识这一点。 1、高危性行为就是指与别人发生体液交换的行为，即别人的体液进入到他们的身体内，或是他们的体液进入别人的身体内，说得专业一点就是没有任何保护的不安全的性交行为。根据HIV的传播途径，容易引起HIV传播的行为称为高危行为，比如共用静脉注射毒品、无保护的男男GJ及男女XJ、多性伴等不安全性行为；输入未经HIV抗体检测的血液或血制品；使用消毒不严格的针具；职业暴露；患病的孕妇传给胎儿等。 2、具体的高危行为或高危性行为有如下几种: （1）、通过性途径的高危性行为有: 真正算得上高危的性行为是未采取任何保护措施的性行为，如没有保护性交（男男GJ、男女XJ）、多个性伙伴等。 （2）、通过血液途径的高危行为有: 与其他人共用注射器静脉注射吸毒才是高危行为（如果自己用一次性的针具就没有感染HIV的可能了）。共用针头静脉注射吸毒；和他人共用注射器或共用其他可以刺破皮肤的器械；使用未经检测的血液或是血制品。 （3）、通过母婴途径的高危行为有:艾滋病病毒阳性的女性怀孕并生育；艾滋病病毒阳性的母亲哺乳也许会引起孩子的艾滋病病毒感染。 （4）、其它可能引起血液传染的途径，如用于纹身、理发、扎耳朵眼、美容、修脚等用的刀具不消毒扎伤；与其他人共用刮脸刀、电动剃须刀、牙刷；外伤及打架斗殴引起的流血；救护伤员的时候，救护者破损的皮肤接触伤员的血液，并确认另一方有爱滋病感染。 3、口交（KJ）有可能会传染艾滋病,但概率低。使用避孕套还是比较安全的。 要知道，只有在高危行为或高危性行为的情况下才有感染艾滋病的可能。除此之外，其他行为感染艾滋病的可能性不大。

梅毒的诊断与检查 ? ? 常用的化验检查是 rpr，和trust，这两个实验都是非梅毒螺旋体抗原血清实验。 ? ? 实验的原理是：用人体组织正常成分，心磷脂做抗原，来测定血清中的心磷脂抗体，因为梅毒螺旋体破坏人体组织的过程中会释放大量心磷脂，在体内产生非特异性抗体，就是心磷脂抗体。trust和rpr实验就是这么个原理。如果监测到阳性反应的话，就定义为阳性。临床中常被问到的说rpr或者trust是1:1,1:2,1:4，是倍比实验的结果，实验过程中，一开始以患者原有浓度的血清与试剂进行对比，如果是阳性的结果，那么把患者血清在稀释两倍看是不是阴性的如果，如不是就继续稀释，以此类推。如果到64是阴性的，那么出报告就是1:32。需要注意的是rpr，trust临床经验有假阳性的情况，比如一些发热性传染病，怀孕，红斑狼疮，类风湿，还有一些心脏病都可能出现阳性，但滴度一般是小于1:8的。 简而言之，trust和rpr实验是反映梅毒对人体破坏的状态，通过观测滴度的变化，来观察治疗的效果。 ? ? 除了这些，还有个梅毒血清学检查TPPA。阳性才是代表梅毒，试验的敏感性，特异性都比较高，一旦感染梅毒，抗体可长期存在甚至终身存在，当然有一部分人两年左右转阴，无论是否转阴，这个都不用于疗效的观察。另外有些患者说tppa的滴度是1:80，或者1:256，说滴度怎么这么高，一般来说这个和rpr，trust是没有相关性的，只能证明他体内梅毒螺旋体抗体的浓度，和梅毒没什么关系，所以必要在意他的高低，只要是阳性的结果，就可以诊断。 梅毒的临床表现 ? ? 梅毒一期表现为硬下疳，是略高于皮肤表面的硬肿块，浅溃疡，表面清洁，边界清晰的，无痛无痒无脓的，软骨样硬度的圆形或者椭圆形硬结节，出现疑似硬下疳时，可以从粘膜取些分泌物做暗视野检测，梅毒螺旋体在斜照下会发出光亮。 ? ? 这个是比较直接的检测，当然真正能做这个检查的医院目前不是很多，临床还是4周左右的抗体检测为主。 ? ? 需要注意的是：有一半左右的梅毒患者并没有硬下疳的表现，所以这里提醒有高危行为的，不要靠症状去排除梅毒，而是在4周左右去医院做个检查，这样才能真正的排除梅毒。 ? ?很多人问单做rpr是否能确诊梅毒？答案是否定的，必须要rpr和TPPA 双阳性才能确诊，至于检测时间，我的意见是4周，高度疑似感染的，可以在推迟半个月再检测一次，如果没有，那么就真没有了。 梅毒的正确对待 ? ? 如果真的确诊了梅毒，也不要恐慌，目前梅毒还没发现耐药菌株，只要规范的使用长效青霉素，就可以治愈，费用也不高。定期随访通常第一年每季度一次，第二、三年每半年一次就行，如果三年不复发，就彻底治愈了，也不会留下后遗症。 ? ? 最后，郑重提醒大家一下，梅毒不可以单凭临床症状来诊断，许多隐性梅毒的患者在临床上是没有任何症状的。因此选择正规医院及时就诊不失为最佳选择。

据最新统计乙肝病毒携带者在我国人群当中有10%以上人口感染，无论是感染者还是与之接触者都很困惑与迷茫。所以正确认识乙肝病毒的感染途径与预防措施，是避免双方尴尬与误解的有效途径。 最关心的问题-共同就餐能否传染乙肝? 和乙肝（HBV）患者一同吃饭通常是不会传染的，即使共用碗筷也是不会传染的。 HBV病毒的传播途径 血液传播 输注感染者的血液、血制品。但随着目前医学检验水平的进步及献血输血规范的严格执行，这种途径的感染风险已大大降低。 在实际生活中，只要严格筛查献血员是否感染，保证血液储存运输过程安全无污染，就可以保证受血人员的安全。 母婴传播 一般分为垂直传播和水平传播。 垂直传播：是指胎儿在母体宫内被感染，这种情况只占10%左右。 水平传播：是指围生期和出生后的密切生活接触，如剖宫产、哺乳等。 目前随着母婴阻断措施的不断普及与完善，婴儿预防接种率的不断提高，这种途径感染的比例也在逐年下降。 在实际生活中孕产妇要在正规医院检查，按情况接受抗病毒治疗或母婴阻断治疗，婴儿的成功阻断率可以达到95%以上。 性传播 这种情况主要是体液传播的一种情况，包括精液，阴道的液体都具有传染性，性交过程中粘膜的破损可以导致感染。 在实际生活中，性伴侣双方应坦诚相待，明确告知对方风险，以便事先采取安全措施，同时非感染方做好疫苗接种，这样才可以最大限度保证安全。 医源性传播 包括在医院的检查治疗过程因使用未经严格消毒而又反复使用被乙肝患者污染的医疗器械引起感染，如手术、牙科器械、采血针、针灸针穿耳洞、做双眼皮和内镜等。 特殊的生活用品传播 生活中如与HBV感染者共用剃须刀、牙具、纹身器材等都有感染风险。 这两种情况比较复杂，可能存在许多偶然因素。类似这些情况建议就医要到正规医院，不要贪图便宜到街边诊所诊治，平时注意个人卫生不要共用生活器具。 如果接触到HBV感染者的体液该怎么办？ 如果意外伤口接触HBV感染者的血液、体液，且不知自身是否有保护性抗体时，应尽早最好12小时内注射乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗，并检查乙肝五项。 大家关心的常见感染误区 以下途径是不会感染乙肝的 共同就餐 HBV病毒不会通过消化道传播，共用餐具也不会传播HBV病毒。 呼吸道分泌物，如流鼻涕、打喷嚏、咯痰等 乙肝不通过呼吸道传播，病毒不会通过咳嗽和打喷嚏来传播。 蚊虫叮咬 目前没发现乙肝病毒能通过蚊子等吸血昆虫传播。 礼节性握手、亲吻，共用教室、办公室、宿舍，也不会传染乙肝。 综上，大家对于乙肝不要谈之色变，惟恐避之不及，只要正确认识HBV的感染途径和预防方法。与HBV感染者完全可以正常接触，共同生活。其他相关肝病问题欢迎向我咨询。