遂宁市中心医院泌尿外科科普号

“做了结石手术后身体里面都有一根支架管（又叫双J管），部分病人会出现排尿时腰部酸胀等感觉，这是由于排尿时用力，然后部分尿液临时返流引起的。 还有的病人会出现尿频、淡红色血尿等症状。 以上情况都会逐渐缓解。 建议：多饮水，排尿时别过度使劲，症状确实严重的来门诊开点药。 如果出现畏寒发烧的，说明尿路感染了，需要来住院输液。 请记住：到时间后每周一或周二来泌尿外科门诊，取双J管” 姜医生

治疗前 患者男性47岁，因勃起困难1年就诊于我院。 患者在1年前出现勃起困难，勃起硬度较差，勉强能插入阴道进行性生活。同时伴有性欲低下，偶有晨勃，伴有腰膝酸软乏力。自行服用中药治疗，效果不理想，未到医院进行规律治疗。 治疗后 治疗后30天 患者诉勃起硬度较前明显改善，性欲增强，晨勃次数明显增加。能顺利，较满意的完成夫妻生活。勃起功能检查参数也较前改善。

亲爱的病友：敬请您详细阅读以下注意事，对您术后的恢复起着重要的作用。1、饮食方面请您尽量吃清淡食物，少吃辛辣，刺激性强的食物。2、术后可能会出现伤口周围区域或患侧阴囊轻微疼痛不适，一般3-5天后逐渐缓解，伤口愈合后会有轻微的瘙痒感，这也是正常的，可以选择休息1-2天，也可以正常从事轻体力的工作，尽量避免久坐和剧烈活动；3、伤口应用可吸收线皮内缝合，部分人群吸收缝线时间较长，需2-3月的时间，在此期间，伤口看上去略有隆起，待痊愈后伤口会展平。4、术后1-2周内患者有阴囊轻度水肿的可能，这是因为代偿的静脉回流途径还没完全适应，出现这个情况请您每日睡觉采用仰卧位并抬高阴囊，2-3周后水肿自行消失。5、如果您遇到：伤口敷料脱落，伤口持续有鲜血渗出，局部或阴囊疼痛难忍，或与您手术相关的任何异常情况，请您及时到院就诊。6、术后第4周，8周，12周请来院进行术后的生育力评估，调整治疗方案。7、男科门诊时间：遂宁市中心医院院本部门诊楼一楼（周二、周五）。

手术治疗精索静脉曲张，如果效果理想，精液质量会有比较明显提高，特别是对于少精症患者，精子密度可以提高5~10倍。不同的手术方式，受孕率提高的比例以及术后并发症发生的概率都不相同（见《50%对20%，数字告诉您精索静脉曲张手术选哪种》），但治疗不是冲着精液数值去的，最重要的还是患者能否成功怀孕，因此，医生不仅要通过手术治疗病变部位，还要为患者进行授孕指导。手术是对睾丸功能的一种保护，避免睾丸功能继续下降，多数患者在睾丸功能恢复后，精液质量自然有所提高。但仍有一部分患者手术后精液质量并未改善，这其实并不少见。他们可能存在一些其他系统性疾病，如内分泌疾病等，生精功能较差，手术后也不能得到明显改善。医生会在手术前跟不育患者做好充分沟通，可以把手术看做是一种治疗性的诊断，如果术后精液质量提升，说明不育是由精索静脉曲张引起的；如果精液质量没有改变，还需要再寻找其他的原因，并不是说，手术一定能让精液质量有明显提高。如果患者精液质量提升但仍旧不孕，可能是女方的原因，比如女方年龄大，排卵不好，这时可以考虑人工授精；而如果经过治疗，精子的数量质量仍旧不好，视双方的年龄情况，也可以考虑通过第二代试管婴儿技术来怀孕。

患者在输尿管镜/肾镜碎石、输尿管镜检查、肾盂输尿管连接部成型等手术后，都会在体内留置一根支架管，即D-J管，目的是支撑输尿管、引流尿液，一般于术后1~3个月拔除。很多患者在带管期间都会出现一些不舒服的症状，有些患者被这些症状折磨得寸步难行、人心惶惶，甚至全家不得安宁，但其实绝大多数都是暂时的和可忍受的，看来未知对人造成的恐惧是莫大的啊！所以我觉着有必要跟患者们沟通一下。我把这些症状归结为“三大妖怪”，便于大家记忆。第一大妖怪，血尿。最常见。※原因：肾盂、输尿管和膀胱的黏膜虽然是移行上皮，比较厚实，但毕竟是走尿的地方，面对又粗又硬的管子，摩擦几下还是败下阵来（其实支架管是生物合成材料，质软而韧，也很光滑，跟人体相容性挺好的）。娇嫩的黏膜下是丰富的毛细血管，出血在所难免。※特点：往往患者在长时间行走、弯腰活动或者上下楼之后，就会出现血尿，如果喝水少了血尿会更明显。血尿多数是后半程血尿或者全程都是血尿，有时候甚至可以见到红黑色的小血块、小血片。※对策：别怕！带管患者正常的生活起居是没问题的，去个超市、溜个弯都可以，即使少量出血并不碍事，只要多喝水，躺下来休息半个小时，几次排尿后就清亮了。但是如果出血多到躺下休息都不缓解，或者血块堵在尿道里尿不出来，那就需要及时看急诊了，让大夫帮您用些药物和冲洗止血。第二大妖怪，腰疼腰酸。※原因：支架管上面有个弯曲的钩，是材料合成时制成的，目的是卡在肾里面防止支架管下滑的。当患者活动、甚至呼吸时，支架管与肾盂、上段输尿管黏膜的摩擦、刺激引起患者腰部酸疼不适。※特点：跟所有疼痛的特点一样，这种腰疼的程度也因人而异，有的就动弹不得，有的却习焉不察。有些是阵发性的，有些是持续性的。※对策：解决办法很简单，还是多喝水、躺下休息，必要时仅口服一次止疼药即可。第三大妖怪，尿频+小肚子坠疼。※原因和特点：支架管下面也有个卷曲的钩，目的是卡在膀胱里防止支架管上移的（缩上去可就不好取出来了）。因为支架管的长短规格没有那么多样化，有时候太长的管子还会盘在膀胱里。有的患者术后暂时还插着导尿管。这些钩啊、多余的管子啊会刺激膀胱三角区这片神经兮兮的区域，患者就会频繁的感到尿意、尿急，去了厕所却尿不出什么（或者就尿出些血），小腹也会又酸又胀，下坠不适，程度或轻或重。※对策：还是这个，多喝水、躺下歇会儿。犯的频繁了还可以用半个消炎痛栓塞在肛门里，效果非常好。 这三个大妖怪经常兴风作浪，神出鬼没。有时候单个出来，有时候狼狈为奸。比如有个术后带管的患者走远路去了趟超市，回来就又腰疼又尿血，看见尿里有血还浑身发软，后来小肚子也跟着一块儿疼起来，一会儿去一趟厕所，有时候尿出来全是血，甭提多痛苦了，全家吓得够呛，叫上120送到急诊我这儿。仔细检查过后，先是稳定住病人和家属情绪，然后一大袋液体输进去，留观床上躺了2个小时，啥事儿都没了。这才松了口气。如果当时就大量的喝些水，赶紧躺下休养一会儿，放松紧张的神经，症状很快就能缓解。 当然了，对付这三个妖怪的最强绝招就是——把D-J管拔掉！拔掉了支架管，这些症状都会在几天之内烟消云散。 不过有些带管时出现的症状还是不容忽视的。发高烧、肾绞痛、严重的持续血尿，都是需要及时到医院急诊报到的，依据不同的情况，医生会给予患者合适的治疗。还有个相对特殊的情况，就是孕妇带管。有的孕妇因为输尿管小结石、或者子宫压迫输尿管造成肾积水等等原因，先插一根输尿管支架管于体内，一直带到生完孩子做完月子再拔出来。这期间出现的症状要多小心些，避免疼痛或感染影响了母婴健康。 记住了吗？多喝水＋躺下休息，这就是您与支架管的“和平共处两项原则”。有了医生和您的共同努力，三大妖怪绝不是你的对手！

关注女性尿失禁远离社交癌Payingattentiontofemaleurinaryincontinence,stayingawayfromsocialcancer尿失禁是一种常见的疾病，严重影响患者的正常社会交往，导致生活质量下降，又被称为“社交癌”，国际尿控协会（ICS）最新调查表明，尿失禁已成为世界第五大疾病之一。据统计，我国尿失禁发生率约为40%，且随着我国人口老龄化程度的快速发展，尿失禁将成为我国卫生领域的一个重要难题。长期尿失禁会导致泌尿系统严重病变，如引发盆腔炎、膀胱炎、性生活障碍等，严重影响患者的身心健康和生命质量。为了在世界范围内提高尿失禁防治的健康意识，国际尿控协会（ICS）于2009年首次发起设立了“世界尿失禁宣传周（WCW,WorldContinenceWeek）”活动。2010年，中国也加入到世界尿失禁周行列，时间定为每年6月的最后一周。为积极响应国际尿控协会倡议，我院将于2022年6月27日启动第十三届世界尿失禁宣传周活动，并将在当日由泌尿外科举办尿失禁防治宣传及义诊活动。本次活动的主题是：关注女性尿失禁，远离社交癌。让我们一起做好排尿功能障碍疾病的科学普及工作，尽早筛查、评估，及时予以专业、规范的治疗，共同助力女性朋友早日摆脱尿失禁的困扰和尴尬，远离社交癌，恢复健康自由的生活！时间：2022年6月27日09:00～11:00地点：遂宁市中心医院德胜路院区门诊大厅活动内容：1.现场免费测血压；2.由泌尿外科专家提供专业指导及免费咨询；3.免费发放尿失禁防治宣传手册；4.筛选符合条件的人群，可以免费参加“铒激光治疗尿失禁的国际多中心临床研究”项目。

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近日，遂宁市中心医院泌尿外科收治了一位老年女性患者，70岁，主诉为“扪及阴道脱出物50+年，加重伴无法自解小便1天”。患者入院后完善全腹部CT检查示：膀胱充盈可，膀胱位置偏低，膀胱脱垂改变，左侧输尿管开口位置偏低，不排外受压狭窄改变，双侧输尿管及双肾盂、肾盏扩张、积水。完善静脉肾盂造影提示：双侧肾盂肾盏及输尿管明显扩张、积水。盆底超声检查提示：子宫重度脱垂、膀胱脱垂。结合妇科专科检查，最终诊断为：重度子宫脱垂（IV度），重度膀胱脱垂（IV度），尿潴留，双肾积水，双侧输尿管扩张，陈旧性会阴裂伤（II度）。为解决困扰患者50余年的“老毛病”，改善患者排尿困难、会阴坠胀感等临床症状，结合患者年龄和强烈要求行保留子宫手术的意愿，遂宁市中心医院泌尿外科摒弃传统的“一刀切”手术观念，为其施行了保留子宫的“全盆底重建术”。2021年12月9日由奉友刚主任医师主刀、肖艳红副主任医师担任一助、林叶远医师担任二助，顺利完成了全盆底重建术。全盆底重建术为经阴道微创手术，采用网片重建盆底三个水平解剖结构和修复盆腔各器官功能，不用开腹，具有切口小、出血少、术后控尿效果好、术后恢复快、住院时间短、不易复发等优点，并且保留了子宫等无病变组织，对患有内科疾病、体质虚弱、不能耐受大手术的患者更加适宜。科普知识盆腔脏器脱垂(PelvicOrganProlapse,POP)好发于中老年女性，流行病学调查显示：年龄＞40岁的经产妇中50%都会经历不同程度的POP，其中有症状者占11%。POP主要表现为盆腔各器官解剖位置的改变和功能的异常，根据脱垂的部位不同可分为阴道前后壁膨出、膀胱膨出、子宫脱垂以及直肠脱垂。POP主要由妊娠、经阴道分娩、产后盆底康复不良，以及慢性咳嗽、便秘、绝经等多因素共同作用引起的盆底支持结构损伤、松弛或薄弱所致。POP可累及子宫、膀胱、尿道和直肠等诸多器官，常导致排尿、排便和性功能障碍，临床症状可表现为持续的盆腔坠胀感、尿频、尿急、排尿或排便困难、性交痛或性交困难等，严重影响女性患者的生活质量和心理健康。对于中重度盆腔脏器脱垂患者（POP-Q定量分度为III~IV度），手术仍是最主要的治疗手段。与传统的“一刀切”相比，全盆底重建术通过网片经阴道施行盆底重建安全性更高，手术并发症少，复发率低，既能恢复阴道生理轴向，缩窄阴道直径，延长阴道长度，具有更高的解剖治愈率，又能显著提高患者的主客观满意度和生活质量。奉友刚主任介绍，随着人口老龄化的加剧，盆腔器官脱垂的发病率逐年增高，但受传统观念的影响，此类疾病就诊率较低，严重影响中老年妇女的生活质量。全盆底重建术是治疗女性盆腔器官脱垂最有效的方法。至今，我院泌尿外科已成功完成包括治疗压力性尿失禁手术在内的100多例盆底重建手术。

一提到前列腺炎，相信大多数男性会心生恐惧，每每想起曾经所经历的痛苦，真是苦不堪言呀！回顾大家的就医经历，来到某医院的泌尿外科或男科诊室，医生：你最近有哪些不舒服呀？患者：最近老是尿频、尿急、尿不尽，而且伴有小肚子胀痛。医生：除了这些症状外，还有其他不舒服吗？患者：有时便便的时候会从前面流点黏糊糊的东西出来。医生：你这种情况考虑前列腺炎，做个前列腺液检查吧，看看炎症情况如何？患者：取前列腺液是不是很痛呀医生：嗯，有点轻微的胀痛，大多数人都能承受的患者：好吧！！！！…………………………………………………………………………患者：我的前列腺液检查报告出来了，医生帮我看看吧医生：你的炎症有点重，吃点抗生素消炎吧患者：好吧！！！！…………………………………………………………………………患者：医生，我严格按照你的医嘱，按时、按量的吃了四个星期的抗生素，我的症状还是老样子，这是咋回事呀？医生：嗯，啊…………………..我相信好多男性朋友有过上述类似的经历，对于这样的情况怎么办呢？这局怎么破呢？以往对前列腺炎的诊疗原则，根据前列腺液检查和取前列腺液后小便的检查结果为依据进行相应的治疗。但是，前列腺液的检查结果并不能反应患者的症状严重程度，也不能对其治疗效果进行预测。因此，单纯的根据前列腺液检查结果给患者指定诊疗方案是不合适的，需要改变我们对慢性前列腺炎的认识。从单一疾病转变为前列腺炎/慢性盆腔综合征相关症状的诊断和治疗医生和病人共同治疗目标：缓解前列腺炎/慢性盆腔综合征相关症状，提高生活质量。慢性前列腺炎是影响成年男性健康常见问题之一，且没有非常好的治疗方法。1. 前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征的发病率为8.4%-25%，35%-50%成年男性在其一生中受前列腺炎问题所困扰。2. 由于遗传因素、种族、文化背景、受教育程度、心理状态、生活方式、饮食习惯、健康状态、家庭关系以及社会经济因素等不同，导致了所统计的发病率差异非常大。3. 前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征的发病机制与没有特征性、多样性的临床表现之间存在知识的鸿沟，为其流行病学的调查设置不可逾越的障碍。什么是慢性前列腺炎？是一个疾病还是一系列症状的总称？关于前列腺炎定义的争论持续了几十年，目前由以实验室检查结果为依据的分类，逐渐转变为以症状为导向的分类，重新定义前列腺炎。1. 2002年，Krieger等人在NIH共识上提出的关于前列腺炎的定义，是基于实验室检查结果，以EPS、前列腺按摩后尿液、精液检测是否有白细胞为标准进行分类。1）. 以此标准进行临床实践，CP/CPPS诊断人数相较于传统的非细菌性前列腺炎的概念增加2倍；2）. 诊断为CP/CPPS的患者的临床症状与实验室检测结果不相符合；然而与实验室结果相符的临床症状经治疗后缓解不明显。2. 2010年，Shoskes等人根据临床症状、主观描述以及心理社会背景，将CP/CPPS分为六个亚型，分别是：排尿症状（urinary)、心理社会状态（psychosocial)、器官特异症状（organ specific)、感染（infection)、神经系统症状（neurologic/systemic）、压痛（tenderness），简称为UPOINT。该分类的建立，实现了将CP/CPPS由实验室检查结果为依据的分类模式，转变为以症状为导向的诊断和治疗模式。3. 2017年，Doggweiler等人根据CP/CPPS的症状分为9个亚型，下尿路症状、女外生殖器症状、男性外生殖器症状、胃肠道症状、骨骼肌肉症状、神经症状、心理状态、性功能以及其他合并症。该命名方法强调了CPPS的症状亚型和有关疼痛的潜在危险因素，进一步支持以症状为导向的诊断和治疗。因此，CP/CPPS定义为一系列相关症状，而并非单一疾病。诊断CP/CPPS的四个基本要素，（1）症状发生在会阴部或下腹部区域；（2)前列腺感染或炎症实验室检测指标异常；（3）临床症状来源于或与前列腺和下尿路有关；（4）诱发因素作用后，不同潜伏时间内出现相关症状。一系列相关症状包括，但不局限于尿液改变引起的疼痛或不适，尿道异常分泌物，射精疼痛等等。每个个体都有自己主要的症状，同时合并有其他相关不适。这些症状或轻或重，持续存在至少3个月。应用这样的定义方法，泌尿男科医生会选择不同的治疗方法，更加聚焦解决每个个体的相关症状，同时寻找支持相关诊断的依据。参考文献：Jianzhong Zhang, ChaoZhao Liang, Xuejun Shang, and Hongjun Li.Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome: A Disease or Symptom? Current Perspectives on Diagnosis, Treatment, and Prognosis. American Journal of Men’s HealthJanuary-February 2020: 1–8. https://doi.org/10.1177/155798832090320