吕梁市人民医院科普号

一、什么是带状疱疹？近年来，患带状疱疹的人日益增多。带状疱疹是一种急性感染性疾病，病变常涉及背根神经节及其神经支配的皮肤。（herpes zoster 及 shingles 均称为带状疱疹，前者来源于希腊语，意为“爬行样束带”，后者来源于拉丁语，意为“腰带，束带”）。二、带状疱疹的病因？ 带状疱疹是由水痘病毒感染引起的。儿童期水痘感染康复后，病毒潜伏在背根神经节的卫星细胞，当宿主免疫功能降低，如感冒、年老、恶性肿瘤、感染艾滋病、使用免疫抑制剂等时，这些病毒就会被再激活。活化了的原休眠病毒可导致背根神经节及脊髓背角非常剧烈的坏死性炎症反应。而病毒则沿着感觉神经纤维逆向扩散至皮肤，引起皮肤剧痛，产生水疱，其皮区分布与受感染的外周神经及中枢神经一致。三、 带状疱疹的临床表现？ 临床表现一般是剧烈的神经痛、节段性水疱疹、皮疹多沿某一周围神经分布，排列成带状、好发部位为肋间神经。但亦应当注意其特殊类型：如眼带状疱疹、耳带状疱疹、带状疱疹性脑膜脑炎、内脏带状疱疹等，这些特殊类型的带状疱疹致病有一定的严重性，有些可致失明、耳聋、甚致死亡。有些病例可因早期仅有疼痛而极易被误诊为心绞痛、胆道或肾绞痛等，临床应当谨慎。四、 何为带状疱疹后遗神经痛（ＰＨＮ）？ 急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过一个月者定义为后遗神经痛。带状疱疹后遗神经痛是困扰中老年人群的顽痛症之一，目前仍是世界级的疼痛难题。其疼痛持续时间短则1一2年，长者甚至超过10年，一般病史均长达3一5年。患者由于长期忍受疼痛折磨而苦不堪言。心理负担沉重，情绪抑郁，睡眠障碍，生活质量低下，工作和社交能力降低甚至丧失，因而产生对生活失去信心而有轻生的念头。带状疱疹后遗神经痛的发病率与年龄增高成正比，据有关资料表明：50－59岁为49%，60一69岁为65%，70一79岁为74%。而我国的老年人口日益增高，带状疱疹后遗神经痛的发病率会持续增高。五、 带状疱疹后遗神经痛（ＰＨＮ）临床表现？ 通常,ＰＨＮ患者主诉的疼痛类型有三种:持续性烧灼痛、阵发性刺激痛、针刺样痛,也有触觉性痛觉异常的主诉。80～90%的病人出现痛觉异常,常驻为动态性,如运动性刺激即可诱发疼痛。正因如此,许多病人穿上衣服,摩擦皮肤就会出现剧烈疼痛。此外,在受损皮区常有皮肤感觉的变化。Ｎｕｒｍｉｋｋｏ等人论证认为,与正常的对侧相比,受累节段皮肤温觉、冷觉、热痛觉、触觉、针刺感觉、振动感觉及两点位置辨别感觉等都有改变。除感觉缺失及痛觉异常之外,通常病变皮肤都有色素改变并形成结痂。由于疼痛的剧烈性及顽固性,ＰＨＮ患者常常失眠、焦虑不安、情绪压抑甚至有自杀倾向。六、 中医对带状疱疹的看法？ 中医学对急性带状疱疹病因病机的认识：急性带状疱疹的病因是外感毒邪(病毒)，邪气稽留体内，与气血搏结，阻于经络，滞于脏腑，使气机运行受阻，经络阻塞不通，而发生疼痛。内因是情志内伤，肝郁化火或脾湿蕴结，致使毒邪化火与肝火、湿热、相互搏结，阻遏经络，以致血瘀气滞，不通则发疼痛。 急性带状疱疹如明代的《疡科选粹》一书，该书刊于1628年，称之为“缠腰火丹”、“火带疮”、“蛇串疮”等，并有治疗方药。但是早期人们对带状疱疹还缺乏较深入的了解，直到19世纪后叶医学界才知道它是一种病毒性疾病。七、带状疱疹及PHN的治疗1、抗病毒药：严重免疫功能受损病人采用静脉内阿昔洛韦治疗可减少并发症发生的危险。但阿昔洛韦对慢性PHN无效。因此，它不适用于已确诊的PHN患者。2、 甾类化合物：甾类化合物虽然确实能够改善急性期的疼痛，但并不能预防PHN。人们需要提出疑问的是，以甾类化合物副作用的增加来获取其极其有限的疗效是否划算。一旦确诊为PHN，则甾类化合物并无镇痛效果。3、皮肤表面药物许多皮肤表面药物已成功地用于急性带状疱疹和PHN。这些药物包括碘苷溶液、长春新碱离子电渗液、阿昔洛韦软膏、辣椒辣素软膏、以氯仿或醚为溶剂的粉剂型阿司匹林、EMLA软膏、苯沙明（优卡因）软膏及氯乙烷喷剂等。最近，利多卡因贴片显示能有效缓解PHN的疼痛异常，目前已在美国广泛应用。4、 抗惊厥药抗惊厥药已成功用于治疗PHN。它们似乎是治疗PHN针刺样痛的最为有效的药物。卡马西平使用最为广泛。最近资料表明加巴喷丁能够相当有效地控制包括PHN在内的神经源性疼痛，且副作用很小。5、安眠药吩噻嗪类及苯二氮卓类药物本身不能有效治疗PHN，但因其有抗焦虑及止吐作用，可与三环类药物及止痛药协同使用。6、 心理治疗PHN疼痛在文献中广为报道，抑郁症成为PHN病人的一个显著特点，病人常有自杀现象。因此，如有必要，心理咨询和长期心理治疗应该构成PHN整个治疗过程的一部分。7、 神经阻滞普遍用于带状疱疹疼痛，此法可将药物集中作用到受累神经节和感觉神经纤维处，这种方法称为神经阻滞法。八、神经阻滞神经阻滞法的原理，是把具有拮抗致痛性神经递质作用和消除神经节及感觉神经纤维炎症反应的药物，注射到受累神经节和感觉神经纤维中，使此类药物直接作用于受累神经节和感觉神经纤维，使患处药物浓度高，作用快，作用强，还能阻断神经传导通路，从而产生明显的止痛效应。另一方面，其促使神经细胞再生，加快受损神经节和感觉神经纤维的修复，所以神经阻滞法是治疗带状疱疹的主要方法。神经阻滞法又分为两种，一种称肋间神经阻滞法，一种称神经根阻滞法。九、目前治疗方法疼痛科目前治疗带状疱疹可分为门诊治疗和住院治疗两种方法：1、门诊治疗的神经阻滞法又分为两种，一种称肋间神经阻滞法，一种称神经根阻滞法。肋间神经阻滞法是将有关药物逐一注射到带状疱疹所累及的肋间神经，每周一次，四次为一疗程。神经根阻滞法是将有关药物逐一注射到带状疱疹所累及的神经节中，也是每周一次，四次为一疗程。 肋间神经阻滞法由于神经阻断的区域不如神经根阻滞法大，患处药物浓度不如神经根阻滞法高，所以肋间神经阻滞法的止痛效果不如神经根阻滞法。在使用抗疱疹病毒药物的同时，对病情严重、神经痛严重者，可采取肋间神经阻滞法联合神经根阻滞法。在抗病毒药的早期使用及其它综合治疗的基础上,神经阻滞疗法是治愈早期带状疱疹的有效方法,也是预防ＰＨＮ的有效方法。 2、对于一些顽固性、门诊治疗效果不佳的患者可进行住院治疗先在病变部位硬膜外置管行连续硬膜外阻滞，持续治疗1至3周，进行病变部位神经的镇痛、消炎、去水肿治疗。然后再进行病变部位的神经毁损术。十、健康行为指导具体健康行为指导 ①根据带状疱疹分布于身体一侧的特点,让病人健侧卧位,避免局部压迫,减轻疼痛。病灶累及头面部三叉神经者,应做好眼部的保护和护理;②创造安静的休养环境,减少噪音,室温不宜过高,光线不宜过强,以减少刺激;③设法消除疼痛因素,夜不能眠者,往往极度疲劳,导致对疼痛的耐受力下降,疼痛加剧,护理人员应主动关心,为保证病人休息和睡眠,适当使用镇痛、镇静剂,疲劳消除后,可提高对疼痛的耐受性;④护士对病人要充分理解,同情和安慰,避免语言,行为方面对病人的刺激,给病人治疗时动作轻柔、迅速、对行动不便者予以协助;⑤指导病人采用缓慢而有节奏的深呼吸方法让身体和心理都放松,消除紧张心理,分散注意力,减轻疼痛;⑥对胸腰部位带状疱疹者,指导其穿衣要宽松柔软,不穿化纤织的衣服,减少局部刺激。

在晚期癌症中，约80%发生疼痛，其中50%有剧痛，30%剧痛难忍。癌性疼痛对患者个人、对家庭和亲朋好友、对社会、甚至对环境所产生的影响和结果几乎比所有疼痛人群都严重。肿瘤治疗是综合性治疗，疼痛治疗是其中的重要部分，且可以影响其他治疗的效果和疗程。给癌痛患者进行有效的镇痛治疗，患者的情绪转优，饮食量增加和对治疗的信心增强，全身情况明显改善，延长了患者的生命，在无痛中走完人生的最后旅程。癌痛是最复杂的疼痛，包括了我们常见疼痛的所有机制，治疗方法也多样化。然而在不少人看来，癌痛治疗就是打止痛针，说的更直接就是用杜冷丁，事实到底是不是这样呢？当然不是！我们还是从我经历的一个病人说起。我2013年2月起在宣武医院疼痛科进修，3月我院一位领导告诉了我他的亲戚的情况，已经是肾癌癌症晚期，全身转移，主要是一侧大腿疼痛难忍，使用吗啡等止痛药物，效果很差。患者当时已数日夜不能寐。问我宣武医院的专家有没有好办法，我当时咨询了岳剑宁老师。他考虑可以使用神经毁损或其他办法，运用疼痛科特有的微创技术为患者解除痛苦。我吕梁市人民医院麻醉手术科武利军我当时考虑请老师周末回去吕梁做这种手术。但是患者的痛苦却一刻也不能等待，在和我商量如何安排治疗的过程中，他们就简单准备后坐着救护车出发了。宣武医院疼痛科病床紧张是出了名的。我和几位老师当天联系不到病床后和岳老师商量，选择了也是倪主任的弟子，张文祥老师。他在双桥医院疼痛科。去了之后已是夜里，张老师首先给患者上了静脉镇痛泵解决了暂时的痛苦。经过和患者家属反复沟通，最后决定使用蛛网膜下腔置入吗啡泵。他们周四晚上北京，周日岳老师和张老师在CT引导下就进行了手术，我和汾阳医院疼痛科任主任全程参与了手术。效率之快令人感慨。术后我和患者谈话，患者表情比术前轻松许多，他把我的手拉住说，“好好学，让咱们吕梁的老百姓也能早日享受到这些技术---”。又说，“我呀早把死看透了，可以说，不怕死，却怕痛。解除疼痛这是功德无量的好事啊！”术后他踏踏实实好好睡了一觉。他的话增强了我学习疼痛和学好疼痛的信心，至少在这位患者身上，我知道了我的价值，那就是学会了回去把这些技术早日用在吕梁患者身上，减轻他们的痛苦。住了几天他们回了吕梁。中间又和我联系了数次，联系如何给泵内加药、药量等。两个多月后的一天，他的儿子给我打电话，语言平静，说老人走了，走得很安详----我们的一般治疗主要包括药物、心理、家庭及放化疗手术等。首先药物治疗：药物治疗是癌痛最基本的治疗方法。世界卫生组织制订了癌痛三阶梯治疗方案。第一阶梯镇痛方案：这一类药物主要是非甾体类抗炎镇痛药，可用于轻度癌性疼痛的治疗。第二阶梯镇痛方案：为弱效阿片类药物，治疗中度癌痛。第三阶梯镇痛方案：重度剧烈癌痛需应用强效阿片类镇痛药物。（心理依赖：即所谓的成瘾，患者常不能自控地和不择手段地渴望得到药物。患者家属和患者常因过分担心成瘾而不敢应用实际需要的镇痛药剂量，但临床经验证明，应用阿片类药物治疗癌痛，产生心理依赖者实属罕见，不可将吸毒者的经验与癌症患者应用吗啡治疗疼痛等同起来），另外神经痛应合用卡马西平等抗癫痫药物。其次是癌痛的在家治疗：家庭成员的情感支持和必要的物质支持是非常重要的。再就是癌痛的心理治疗：调整患者的心理紊乱，有助于缓解疼痛的程度，改善患者的生活质量。那么疼痛科的治疗有哪些绝招与其他科相区别呢？大家或许不知道，如果不用疼痛科技术，目前一般治疗下大约90%的患者疼痛可以得到较好的缓解。在剩下的一般治疗无法缓解疼痛的10%的患者中，利用疼痛科特有的微创介入技术，我们又可以将其中90%的患者基本缓解疼痛。换句话说，疼痛技术可以把晚期癌痛止痛的有效率从90%提高到99%左右。主要的技术包括以下几种：1.神经损毁治疗：就是利用仪器或药物将传导肿瘤疼痛的神经损毁，阻断疼痛信号向大脑的传导通路，使人体感受不到疼痛。近几年，神经损毁技术得到了飞速发展，应用神经损毁技术几乎可以使全身各个部位的疼痛得到有效缓解。例如，腹腔神经丛的药物损毁可以彻底缓解胰腺癌的剧烈腹痛；射频损毁三叉神经半月节可以完全控制头面部的癌性疼痛；脊神经的射频热凝或药物损毁可以控制胸腹部肿瘤引起的疼痛等等。2.椎管内吗啡泵即在鞘内持续输注即在蛛网膜下隙穿刺，置入导管，采用外置注药泵，持续给药。还可以体内泵植入系统在植入完成后将药物注入内植泵中，根据泵中的微电脑控制系统按一定速度持续输入，一般一次泵内给药可以维持3个月左右。其突出的优点是药物用量小，可在不影响运动，感觉和交感神经功能的情况下产生明确的镇痛效果，不良反应发生率较低。极大方便了患者生活质量提升。大部分患者可以带泵无痛生活。3.脊髓电刺激技术植入式脊髓电刺激(SpinalCordStimulation，SCS)是目前国际上公认的治疗慢性顽固性疼痛的先进疗法。它的出现使无数慢性顽固性疼痛患者摆脱了疼痛的困扰，重新扬起了生活的风帆。该系统由三个部分组成：植入患者脊髓硬膜外间隙的电极、植入腹部或臀部皮下的发放电脉冲的刺激器，以及连接两者的延伸导线。利用持续的脉冲点刺激抑制脊髓丘脑束中高阈值的专门传导痛觉的神经纤维，有效控制神经元的过度兴奋，限制异常放电，达到让患者自己控制顽固性神经性疼痛的目的。SCS同时可通过调节自律神经系统而扩张外周循环，有限改善肢体缺血性疾病患者和难治性心绞痛患者的症状和预后。对剧烈癌痛采用以上多种方法联合使用，可以使绝大多数癌痛患者在无痛中走完人生的最后时光。

经皮激光椎间盘气化减压术 1987年最先由Choy报导采用ND:YAG激光治疗取得成功，随后有关的报导渐见增多，使用的激光类型亦多样。局麻下经后外侧入路穿刺间盘，沿穿刺针置入套管，置入激光工作光纤，选择不同能量汽化间盘组织，利用激光脉冲汽化烧灼髓核组织，直至使烧灼的间盘组织达到最大限度的回缩。 经皮激光椎间盘减压术存在激光辐射汽化引起周围神经组织热损伤风险及血管损伤等并发症的可能。 近期的并发症主要有腰肌血肿3.16 % , 脊神经前支损伤11.6 % ,椎体终板损伤10.3 % ,输尿管损伤3.8 %。术后并发症包括术后反应性椎间盘炎27.18 % ,术后不良心理反应11。6 %。腰肌血肿： 发生的主要原因为术中反复多次穿刺损伤,腰椎间盘穿刺应争取一次成功,避免将穿刺针尖留在腰肌内反复调整。椎体终板损伤： 椎体终板损伤的原因有:穿刺损伤;激光光纤顶端过于靠近椎体终板,激光烧灼致椎体终板损伤。2 例椎体终板损伤病例术后多次血、尿常规、CRP、MRI 检查,排除了椎间隙感染,分析这2 例病例疗效差的原因:自身免疫反应因素:椎体终板损伤后,椎间盘髓核组织的糖蛋白和β- 蛋白等隐蔽抗原释放入血,引发自身免疫性椎间盘炎。 部分激光能量作用于椎体终板,未能达到通过汽化一定量髓核组织有效降低椎间盘内压的治疗目的。建议严格确定针尖位于椎间盘隙垂直轴中点后才开始激光汽化工作。脊神经前支损伤: 下一椎体上关节突外缘与椎间盘纤维环之间区域为脊神经前支走行路线与椎间盘穿刺路经交叉部分。我们建议尽量经“安全三角区” 穿刺进入病变椎间盘,穿刺针尖经上关节突外缘与椎间盘纤维环之间区域时,进针宜缓慢,并注意了解患者有无下肢放射麻木感。输尿管损伤: 分析原因为穿刺进针角度过小,且未能及时调整。术后腰痛的发生率较高。 除严格掌握正确的进针角度外,术前计算出设计的穿刺路径长度,便可根据进针深度推测出针尖在理想穿刺路径上的位置。术中侧位X线透视监视,进针深度达设计穿刺路径总长度的1/ 2～2/ 3 时,对比穿刺针尖的实际位置与相应的设计位置,如二者明显不符,则可及时调整。PLDD 的术后并发症易被忽视, 资料显示术后并发症发生率较高。神经根损伤 术中高温气化过程中，产生大量的高温高压气体，在退变的纤维环形成突破口，喷出，灼烧临近的神经根。患者往往立即感觉剧烈的烧灼样疼痛，从腰部向下肢放射。术后反应性椎间盘炎： 多位作者 曾报告PLDD 术后不同的腰痛发生率,术后短期内症状反复,发生率27.18 %。部分病例PLDD 术后短期内症状反复的主要原因为反应性椎间盘炎。半导体激光作用于髓核组织产生治疗作用的同时也导致了汽化部位周缘髓核组织不同程度灼伤,出现无菌性炎症反应。一段时间内,无菌性炎症反应所致髓核组织水肿逐渐加重,当无菌性炎症反应的作用大于半导体激光产生的治疗作用时,出现腰、腿痛等神经根压迫症状反复。椎间盘激光工作能量过高,将致反应性椎间盘炎发生率显著增高,患者恢复工作时间延迟,所需康复时间延长。远期并发症—椎体间隙狭窄 由于髓核被气化后皱缩，椎体间隙逐渐变窄，关节突关节形成卡压，产生慢性腰痛，此类腰痛为持续性胀痛或钝痛，难于治疗。严重的患者因严重的关节突关节卡压，会形成椎弓根骨折。该方法由于副作用和并发症较多而且还很严重， 经皮激光椎间盘减压术已经被禁止应用.请注意不要再使用。该技术已经被射频热凝椎间盘成形术和低温等离子射频成形术等新技术所替代。转自中国疼痛诊疗网

肛窦炎又称肛隐窝炎(anal cryptitis)是指肛门齿线部的肛隐窝炎症性病变。中医称为“脏毒”。为肛门感染的常见病症，常并发肛乳头炎.使乳头肥大。同时也是化脓性疾病的重要诱因。。由于肛窦像一个漏斗，开口向上张着，粪便和其他脏东西，就很容易积存在窦里，同时也容易被硬的粪便擦伤弄破。细菌侵入之后就会引起肛窦内感染，并沿着肛门腺导管蔓延，所以肛窦炎又是引起多种肛门直肠病的根源，如肛门直肠周围脓肿、肛瘘、肛裂、痔疮、肛乳头炎、肛门瘙痒、肛门湿疹、直肠炎等，肛管上皮癌的发生，也与慢性肛窦炎症的刺激有关，几乎和所有肛门疾病的发生有关。特别是肛门直肠周围脓肿、肛瘘，是肛窦炎直接所至，更可致肛瘘的复发及伤口不愈合，但由于症状较轻，易被病人和医生所忽视，因此我们提出在所有肛门手术中常规探查肛窦，积极治疗肛窦炎。在治疗中应注意以下几点。1 肛窦炎的隐匿性肛窦炎有里急后重 肛门部下坠感有便意，便不净感。疼痛 ，肛门处不适感和隐痛，排便时加重，疼痛可向臀部、大腿内侧放射。粪便中可带有少量粘液和血。肛乳头肥大时可脱出肛门外。肛门指诊检查： 括约肌紧张，肛窦及但是临床上病人症状多轻微，甚至无症状，只是在指诊时肛窦加深、压痛，因肛窦炎是慢性炎症，即使有症状也不一定看到肛窦、肛乳头充血和红肿，此时也应诊断肛窦炎。特别是肛门直肠周围脓肿、肛瘘是肛窦炎所致，但大多数人发病前没有肛窦炎症状，因此肛窦炎有一定隐匿性。术中探查可发现肛窦明显加深，肛乳头增大，可给予治疗。2肛窦炎的治疗可以温盐水坐浴局部，使局部保持清洁，也可以使用各种痔疮栓和痔疮膏。同时可口服抗生素，治疗引起该病的腹泻等肠道感染;或使用缓泻剂，使粪便排泄正常，由于肛窦的解剖及生理特点，其窦口向上，积存的粪便残渣及脓汁不能完全排出，多不能完全治愈，只能减轻症状。3 术中常规探查肛窦在肛周脓肿的意义探查内口时用肛窦探针探查肛窦较从外口直接探查更可靠，从外口探查有可能造成假内口，内口直接探查一般可找到加深的肛窦，特别是从外口探至肛管皮下不能探出时，很难确定内口，必须探查肛窦。而且还应该探查其他所有肛窦，如有加深也要切开，不然，有可能伤口不愈，也可能复发。临床有这样的病例，术后伤口长期不愈合，麻醉后探查，内口旁边可探到加深的肛窦，予以切开，再从伤口探查，可探到切开的肛窦，术后伤口很快愈合。4 在肛裂的意义肛裂形成的原因是内括约肌痉挛、狭窄，而痉挛、常见的病理改变，术中手术治疗肛窦炎可防止复发，防止术后肛窦炎急性发作。5肛窦炎手术方式肛窦炎的手术治疗方式有肛窦切开术、切除术，肛乳头电灼术，都有一定的疗效，但有复发的，切除术出血多，且难切干净。有的肛窦深达1厘米以上，但切开后见不是肉芽性窦道，内部是上皮，应该切除或破坏掉，否则愈合后会再形成窦道。我们采用电灼的方法，取得良好的效果。探查到加深的肛窦后用电刀切开，然后电灼破坏上皮。操作简单，疗效可靠。

乳头多瘤空泡病毒简称乳头多空病毒(papovaviruses)，属DNA病毒，可分为三大组，即乳头瘤病毒(papillomavirus)、多瘤病毒 (polyoma virus)及空泡病毒(simiare vacuolatingvirus,SV40)。乳头瘤病毒引起人类各种皮肤疣，在粘膜上表现为乳头瘤，由人传染到人，多瘤病毒不引起人类病变，而引起啮齿类动物多种肿瘤，空泡病毒引起进行性白脑病扁(progressive multifocal leukoencephalopathy)。 扁平疣又称为青年扁平疣，主要侵犯青少年。大多数骤然出现，为米粒大到绿豆大扁平隆起到丘疹，表面光滑，质硬，浅褐色或正常皮色，圆形、椭圆形或多角形，数目较多，多数密集，偶可沿抓痕分部排列成条状的表皮新生物。一般无自觉症状，偶有微痒。好发于颜面、手背及前臂等处。有时伴发寻常疣。面部扁平疣偶可伴发喉乳头瘤。病程慢性，有时突然自行消失，但亦可持续多年不愈，愈后不留瘢痕。扁平疣疾病一般根据临床症状确诊不困难，必要时病理检查帮助诊断。 扁平疣治疗方法多种多样，效果差别较大。临床工作中广大患者求医心切。 这里重要介绍一下扁平疣体皮肤包埋（植入）免疫治疗方法之一，在临床治疗中有特殊治疗效果。正规人民医院皮肤科医生仔细检查患者疾病情况，选择一至二个扁平疣体为包埋对象(最新皮损)，尽量选择避免明显皮肤暴露部位。在无菌技术条件下，严格碘酒消毒处理措施。将选择疣体取下植入上肢三角肌中下1/3交界处内侧部位，手术部位采取手术缝合无菌包扎，定期观察处理，10天拆线。观察时间1-3个月，个别患者4个月也有效果。 一般治疗患者效果出现明显疾病反应情况，瘙痒加重，不适感觉及扁平疣体明显增多时。扁平疣疾病往往在一周左右突然自然消失，疾病治愈，治愈后未见复发。 本医院皮肤科医生已经使用这种治疗方法十多年，取得十分满意的治疗作用！

临床中皮肤表面各种各样脓肿疾病非常常见，疾病治疗方法主要采取药物治疗和手术切口引流换药处理治疗方法，手术后易发生(刀疤)瘢痕形成，严重影响患者健康快乐生活！ 姓名: 陈ⅹⅹ 性别: 男 年龄: 20岁 ，于1989年10月9日就诊我医院激光室。 检查右面部鸡蛋大小脓肿疾病，表面色潮红，突出皮肤表面，伴明显疼痛难忍症状。在本医院外科药物治疗数天，拒接外科手术治疗措施。 采取CO2激光治疗，严格无菌技术操作，碘酒消毒处理皮肤表面，打孔排脓措施，上下选择两个孔，直接0.5cm，慢慢棉签挤出来脓液，认真细心排除大量脓性分泌物……，经过两个小时处理治疗工作结束，无菌包扎。配合HaNa激光治疗一次。当天晚上损伤部位分泌大量分泌物。 患者感觉愉快理想满意！配合HaNa激光理疗治疗方法，十五分钟。每天一次，一周彻底治愈疾病，皮肤表面无异常，恢复正常健康过程。 经过本人数个月多次随访问，手术治疗局部愈合正常，无不适应情况表现。随访问十年以上愈合满意无异常不适应情况表现！ 使用先进的激光治疗方法给患者带来美好时光，是我自己许多年来不断提高反复追求的目标！ 在自己的心中，一直难以忘怀。希望激光治疗方法为广大患者创造美好生活，发辉越来越多的作用！ 让广大患者幸福快乐美好生活～

尖锐湿疣又成为尖圭湿疣、生殖器疣(genital wars)或性病疣(venereal warts)，是由人类乳头瘤病毒(HPV)引起的增生性疾病。尖锐湿疣的发病率是生殖器疱疹的3倍，大多数患者为16-35岁的青年人。本病主要是通过性接触传染，也可以垂直传播，儿童生殖器、肛门疣和喉乳头瘤病的发生与患生殖器疣母亲分娩时感染有关。少部分人可通过间接物体传染。患者的性伴2/3会出现本病，潜伏期平均为2-3个月。 尖锐湿疣在全世界流行，是目前欧美国家常见的性病之一，发病率成倍发展，仅次于淋病。本病与生殖器癌的发生有一定关系，故日益受到人们的重视。 病因及发病机理 病因 尖锐湿疣的病原体是HPV，是一种DNA病毒，病毒颗粒直径为50-55nm，表面由72个壳微粒组成，排列成正20面体，中心为病的DNA链。HPV具有高度的宿主和组织特异性，能引起人体皮肤和黏膜的鳞状上皮增殖。现代分子生物学技术的发展，已分离到100个型以上的HPV。不同型的HPV感染可以引起不同的临床表现，其中侵犯泌尿生殖系统的有20个型以上。尖锐湿疣与HPV6、11、16、18、31、33型感染有关。在宫颈部位的感染中，HPV的类型与致癌性有关，HPV6、11型致癌性小，HPV31、33、35型中等致癌性，HPV16、18型有高度致癌性。 传播途径：HPV在人体温暖潮湿的条件下最易生存繁殖，故外生殖器及肛周部位易发生感染。常见的传播方式有下面几种： 1，性接触传播 为最主要的传播途径，在性交过程中，即使很细的皮肤黏膜的裂隙，当含有比较大量病毒颗粒的表皮细胞或角蛋白进入时，就有可能产生感染，故在性关系比混乱的人群中最易发生，一般在病期3个月时传染性最强。 2，间接接触传播 部分患者可能通过病人接触过的物品间接传染而发病，也可通过家庭内非性行为接触而传染。 3，母婴传播 母亲患HPV感染时，在分娩过程中胎儿经过感染有HPV产道或在出生后与患儿密切接触均可引起感染。 临床表现：一般表现本病的潜伏期长短不一，一般为2周到8个月，平均为3个月左右。最常发生部位，男、女性外生殖器及肛周等等部位。根据其形态看分为丘疹型、乳头型、菜花型、鸡冠型、蕈样型，疣表面比较粗糙，呈现灰白色或粉红色，可因摩擦或浸渍而破溃、渗出、出血或感染，伴有痒感、压迫感、疼痛感。巨大型损害又称巨大型尖锐湿疣，临床上表现为生长迅速，形成疣状或菜花型，可发生坏死和感染，形态颇似癌，而组织病理为良性变化。 尖锐湿疣与肿瘤的关系 大量的流行病学资料表明，尖锐湿疣与生殖器癌的发生有密切关系，有报告外阴部位的尖锐湿疣经过5-40年后可能会转化为鳞状细胞癌;有15%阴茎癌、5% 女阴癌及某些肛门癌是在原有尖锐湿疣的基础上发生的，特别是宫颈癌与HPV16、18、31、33型感染有关。 诊断：根据婚外性性交、嫖娼史或配偶感染史及生殖器肛门部位的增生物形态，一般诊断不难，必要时配合实验室检查有助于建立诊断。 鉴别诊断：1，绒毛状小阴唇 2，阴茎珍珠状丘疹 3，扁平湿疣 4，生殖器癌 5，鲍温样丘疹 治疗 尖锐湿疣治疗的目的是去除肉眼可见的疣体，改善症状和体征，避免复发，目前治疗的方法有三大类 1，局部药物治疗 2，物理治疗(激光、冷冻、电灼、手术切除) 3，免疫治疗 预防 1，避免发生婚外性行为 2，必要时使用避孕套 3，注意浴具及内衣裤的清洁卫生，避免通过物品间接感染 典型病例 患者：柳?? 性别：男 年龄：22岁 地址：山西省吕梁市柳林成家庄人，于2015年04月26日由本院泌尿科转入治疗。 患者因尖锐湿疣疾病在半年多寻医过程中，经过县、区、省三级正规医疗机构的就医检查和治疗中，均未能达到和满足求医需求，疾病越来越加重发展严重。检查：阴囊部位存在豆粒大小不等的疣体，数量较多达到有数十粒。 治疗：主要介绍CO2激光手术治疗方法。一定小心谨慎，注意掌握治疗分寸十分重要，过浅疾病易复发，过深易发生损伤面愈合困难，及形成瘢痕，手术易注意出血和伤口感染。激光治疗迅速方便，操作灵活，治疗精确，手术不出血无感染，手术后无明显瘢痕等等优点。采用0.5%碘伏局部消毒，0.5-1%盐酸利多卡因局部麻醉。因患者疾病部位非常特殊性及安全性，分为3(次)批治疗，逐渐治疗减少患者不适感觉和恢复愈合稳妥措施，产生积极有效重要作用。取得患者信任和满意度非常高。口服盐酸头孢丙烯片，每日一次;盐酸伐昔洛韦分散片，每日2次;浦地蓝消炎口服液，每日3次。伤口使用林可霉素利多卡因凝聚外用。保持干燥，避免水等等辛辣刺激性食物及体力活动。 患有阴囊尖锐湿疣疾病，临床工作十分罕见(作者在进修期间无意中见过一例)。要求要以强烈的事业心和责任感积极热心为患者解除疾苦为己任，有着非常重要的意义。

毛根鞘囊肿(Trichilemmal Cyst) 本病原先称为皮脂腺囊肿(sebaceous cyst)，但后来发现此名不妥，因其囊壁细胞与皮脂腺无关，而其内容物倾向于毛发角蛋白，故又成之为毛发囊肿(pilar cyst)。Pinkus证实其角化属于毛鞘角化型，故称之为毛根鞘囊肿。 临床表现 于表皮囊肿无法区别，然本病少见，系常染色体显性遗传。其分布与表皮脂腺不同，90%以上发生于头皮。 诊断与鉴别诊断 本病需作活检明确诊断。在组织学上与增生性外毛根鞘瘤鉴别，后者为实性肿瘤样增生，瘤细胞可轻度异型，并见鳞状旋涡及个别角化不良。 治疗 通常以手术切除为好。 患者：赵侯兔 性别：男 年龄：47岁 职业：民工 山西省吕梁市人，于2016年02月18日以右足部增生性肿物疾病就诊我医院皮肤科。曾经于一年前施工中不慎被钉子扎中，未进行处理。 采取CO2激光手术治疗过程中发现内容物为豆腐杂渣一样物体，分离出来完整白色柔软密度包模，呈现拇指大小。 足部皮脂腺囊肿临床工作少见，多年临床工作中笔者仅仅见过2例患者疾病。采用CO2激光治疗简便灵活，患者易接受，损伤较轻，手术后处理简单，愈合满意，瘢痕较少。 采用CO2激光手术治疗皮脂腺囊肿皮肤疾病，主要治疗头面部及其他部位的囊肿，脓肿等等疾病效果好。患者易接受，已经取得良好的临床效果。

软纤维瘤又名皮赘(cutaneous tag)或软瘊(achondroin)，是一种有蒂的良性肿瘤，常见于中年或老年，尤其更年期后妇女多见，也可见于妊娠期。 临床表现：通常可分为3型：1)多发性邹纹状小丘疹，多见于颈部，质软，直径约1-2mm。2)单个或多发性丝状软纤维瘤，呈丝状增生的柔软突起，宽约2mm，长约5mm。3)单发性有蒂软纤维瘤，可发生于面部，胸背乃至腋窝，多见于躯干下部，腹股沟等。一般为单个有蒂呈息肉样突起，质软，表现光滑，直径约1.0cm，或更大，常呈正常皮色或色素增多。 病理变化：肿物由疏松结缔组织、纤维细胞、胶原纤维等组成。小丘疹型表示表乳头瘤样增生，角化过度，棘层规则肥厚，可见角质囊肿。丝状型示表皮乳头瘤样增生，棘层中度肥厚，真皮内还见扩张的毛细血管或充血。部分损害内可发现有痣细胞。单发有蒂型示表皮变薄，基底细胞较平而且色素可增加，真皮内常有成熟脂肪细胞，如脂肪相当丰富者，称为脂肪纤维瘤。 治疗：用电凝固破坏基底部即可，液态酚或三氯醋酸也有效，较大者手术切除。 典型病例：患者：苗××，性别：女，年龄：20岁。山西省吕梁市临县人，于2015年02月06日就诊本医院。已婚未孕，一年来外阴部皮肤无明显诱因出现一小增生柔软性突起，渐渐增大，伴邹纹状，无不适感。查体可见外阴部右侧一蒂状柔软肿瘤：蒂约0.6cm，2.5×2.5cm大小肿瘤，色于外阴体色一致。 治疗：采用CO2激光手术治疗，在无菌条件下，采用2%利多卡因约0.8ml局部麻醉，从基底部切除疾病。因患者年龄较小，考虑本病发病时间不长，手术后常规送病理检查。 2015年02月09日病理报告：外阴软纤维瘤。

妊娠期尖锐湿疣也很常见，要用正确的心态面对疾病。尖锐湿疣又称尖圭湿疣，生殖器疣或性病疣 (venereal warts)，是由人类乳头瘤(HPV)引起的增生性疾病。是生殖器疱疹的3倍，大多数患者为16-35岁的年轻人。本病主要通过性接触传染，也可垂直传播，儿童生殖器，肛门疣和喉乳头瘤病的发生与患生殖器疣母亲分娩时传染有关。少部分可通过间接物体传染。患者的性伴2/3会出现本病，潜伏期平均2-3个月。 尖锐湿疣在全世界流行，是目前欧美国家常见的性病之一，近10余年来，本病在美国的发病率增加了5倍，英国自1975-1979年，发病率由41.91/10万上升到65.43/10万。据我国统计资料表明1997年全国报告8种性疾病461510例，其中尖锐湿疣占22.69%，仅次于淋病，占第2位。对26个检测点检测资料分析，本病发病率1993年为25.4/10万，1999 年为73.53/10万，是1993年的2.89倍。男女患者比0.83：1。本病与生殖器癌的方式有一定关系，故日益受到人们的重视。 病因及发病机理 病因 尖锐湿疣的病原体是HPV，是一种DNA病毒，病毒颗粒直径为50-55nm，表面由72个壳微粒组成，排列成正20面体，中心为病毒的DNA链。HPV具有高度的宿主和组织的特异性，能引起人体皮肤和黏膜的鳞状上皮增殖。 传播途径 HPV在人体温暖潮湿的条件下最易生存繁殖，故外生殖器及肛周部位易发生传染。常见传播方式有下列几种：性接触传染，间接接触传染，母婴传染。 HPV感染与肌体的免疫功能有重要的关系，尤其是细胞免疫功能有关。已发现在有免疫缺陷状态者或恶性肿瘤病人中疣的发生率增高。 临床表现 一般表现 本病的潜伏期长短不一，一般为2周到8个月，平均为3个月左右。主要发生在生殖器等，尖锐湿疣病损初起小而柔软的疣状淡红色小丘疹，以后逐渐增大，数目增多。形态分为：丘疹型，乳头型，莱花型，鸡冠型等，表面粗糙呈发白色或粉红色。 妊娠期妇女疣体发展迅速，治疗后也易复发，可能与激素代谢的改变有关。 诊断与鉴别诊断 诊断根据婚外性交史，嫖娼史或配偶传染史及生殖器肛门部位的增生物形态，一般诊断不难，必要时可配合实验室检查，有助于建立诊断。 鉴别诊断 绒毛状小阴唇，阴茎珍珠状丘疹，扁平湿疣，生殖器癌等。 治疗 尖锐湿疣治疗的目的是去除肉眼可见的疣体，改善症状和体征，避免复发。临床治疗方法较多，疗效不一。 这里主要介绍是采用二氧化碳激光治疗，一定注意掌握治疗深度十分重要，过浅易复发，过深易使损面不易愈合，及瘢痕形成，术后应该注意出血和创面感染。本疗法：快捷方便，操作灵活，治疗精确，手术不出血，无感染，手术后无瘢痕等等优越之处(本人于1989年开始应用)。孕妇妊娠2-9个月，患此病临床多见，要求以强烈的事业心和责任感积极为患者解除疾苦，有着非常重要的意义。患者身体强弱不一，疾病发展复杂，对母婴双方的身心健康关系重大。采用30w二氧化碳激光手术器，无菌手术准备，膀胱截石位，0.5%碘伏溶液局部消毒，0.5-1%利多卡因溶液局部麻醉，放置阴道窥器，用激光去切除疣体，创面外用1% 甲紫溶液，每日2-3次，忌水等刺激，减少体力活动。配合氦氖激光局部治疗，每天一次，每次10-20分钟。(体弱病情复杂患者采用间断治疗原则，即在一周内，分为多次治疗时间，彻底治疗疾病)。经过2-4周复查，创面恢复满意，无瘢痕。许多患者避免剖腹产手术，人流手术，解除疾患，母子平安，给患者及家庭带来福音。 尖锐湿疣疾病给患者的身心,带来较大的引想，因此，真诚的建议病人一定要极时就诊，积极配合治疗方案。一定要到国家的公立医院，也就是各地方的人民医院就医接受检查和规范的治疗工作，这样才可能尽量减少疾病给造成伤害，避免上当受骗!