杨明华医生的科普号

湘雅三医院儿科病房有一个小病人叫小强，他热情、勇敢、爱搞怪。患有血液肿瘤病三年，现总疗程已经结束即将出院，只需定期复查，他梦想成为李小龙一般的人物保护他人，他做骨穿和腰穿都能强忍泪水，面对妈妈也可以笑逐颜开，但这个勇敢的孩子最焦虑的是由于长期病假，脱离群体，不知道怎么跟同学打交道？而他的妈妈，则担心长期化疗、放疗等所致的脏器功能影响：比如生长发育、性发育。。。。。。诸多血液肿瘤儿童在经历了骨穿腰穿化疗放疗……历经九九八十一难煎熬数百个日日夜夜“总疗程结束”终于抵达彼岸但是这还不是终点这只是另外一个开始：定期随访与体检建议血液肿瘤儿童停化疗后每3-6个月进行随访和体检。为了满足小强此类病人的需求，由杨明华教授领衔的中南大学湘雅三医院儿童血液肿瘤团队将为各种治愈后的血液肿瘤患儿量身定制了彩虹套餐——随访体检服务，为每个孩子提供个性化随访与体检，为孩子们的长远健康保驾护航。针对不同的基础疾病制定不同的随访体检内容；制定个性化的身体健康促进方案；制定个性化心理行为健康促进方案；提供预防接种风险评估，给出个性化的预防接种建议。体检发现的问题由儿童营养、生长发育、血液肿瘤、预防接种以及心理学专家组成的多学科团队制定治疗方案。血液/肿瘤儿童治愈后随访体检内容：面面俱到 有的放矢完美结合针对化疗、放疗等所致的脏器功能影响：如生长发育、性发育、器官功能损害、预防第二肿瘤的复发。方案：对儿童的生长发育、膳食营养、性发育、主要脏器功能、激素水平、儿童常见肿瘤标志物等进行检查。针对疾病状态后特殊心理应激变化：由于治疗疗程长、长期脱离群体、长期病假、病休、导致性格孤僻、自卑、社交障碍、注意力缺陷、学习困难、焦虑、抑郁……方案：对儿童智力、心理、行为等进行评估，早期发现行为发育的异常，及时制定有效的干预措施。体检须知1、由清楚了解孩子病情及治疗情况的家属陪同；2、携带既往住院期间住院小结、诊断书、病理报告、影像学检查及其他主要检查结果以便医生详细了解孩子病情，若接受过介入、手术、放疗、移植等特殊治疗请告知体检医师。3、血液肿瘤疾病儿童体检需提前预约挂号：杨明华教授：每周一下午，儿童保健中心门诊不经历风雨怎能见彩虹湘雅三医院儿科血液肿瘤团队将竭诚努力为这些小天使们保驾护航让他们拥有更美好、灿烂的未来

YY：观众朋友们大家好，我是主持人YY，今天我们邀请到了热播剧《工作细胞》的最萌小萝莉~血小板！欢迎欢迎！ 血小板：：哦哈哟~我就是血细胞三巨头（红细胞、白细胞、血小板）中体型最小的小萝莉——血小板。别看我小就瞧不起我，我可也是名副其实的战斗细胞哦。 YY：哇，特长看上去都很厉害哦~可不可以具体的描述一下嘞？ 血小板：没问题。我的特长中大家最熟悉的应该就是止血啦。大家一般都知道我可以聚集形成血栓堵住血管破裂口，其实呢这只是止血一小部分，我们聚集起来形成的也只能叫做血小板凝块哦，让我来带大家看看具体步骤吧！ 血管壁损伤后，神经反射使血管收缩，同时胶原和组织因子暴露。我们发现了暴露的胶原就开始黏附聚集，并释放一些物质使血管继续收缩以减少血流。但是我们聚集成的凝块并不牢固，幸亏暴露的胶原和组织因子同时引来了我们的小伙伴凝血因子，他们创造了纤维蛋白多聚体（我们也提供了他们的工作场地，参与凝血哦~）。纤维蛋白多聚体就像很多牢固的绳子把我们绑在了一起，同时我们也努力抱紧，这才形成了牢固的血栓哦。 我们还可以和血管内皮细胞黏附融合，修复受损的血管内皮细胞，来保护血管壁。 YY：太优秀了，我们发现除了你们凝血因子也非常重要呀。 血小板：是的呢~著名的血友病就是凝血因子不足造成的哦！ YY：那会不会存在血小板不足的疾病呢？ 血小板：当然会！正常成人体内每升血液有100~300×10^9个血小板。低于100×10^9个就会叫做血小板减少；低于50×10^9个，就存在皮肤粘膜出血风险；低于20×10^9个，就存在自发性出血风险；低于10×10^9个时则有极高度风险。如果经常皮肤出现瘀点、瘀斑（皮肤青一块紫一块），牙龈出血，口腔黏膜血疱，鼻出血，眼结膜下出血，伤口出血时间延长，女性月经增多就要警惕是不是血小板减少了哦。同时也可能消化道、泌尿道出血，引起血尿血便；关节出血、肌肉及深部组织出血，引发疼痛血肿；严重时脊髓或颅内出血，引起下肢麻痹、颅内高压，可危及生命。并且大量出血后可能会造成贫血、免疫力低下易感染。 YY：那什么情况会出现血小板减少呢？ 血小板：所有的减少，无非都是生成少了，丢失多了，和分布异常咯。 生成减少可以分为遗传性和获得性。遗传性的就是一些先天性的疾病；获得性有：再生障碍性贫血，巨核细胞再生障碍，骨髓浸润（白血病、恶性肿瘤骨髓转移、骨髓纤维化等），病毒感染（麻疹、流行性腮腺炎），饮酒，维生素B12、叶酸缺乏，放化疗等。 丢失增多可分为免疫性与非免疫性。免疫性有：特发性血小板减少性紫癜，输血后紫癜，HIV感染，药物引起的血小板减少（我们常见的阿司匹林之类的解热镇痛药，青霉素、头孢类抗生素，磺脲类降糖药等都是哦）；非免疫性有：血栓性血小板减少性紫癜，妊娠，感染(流感、风疹、流行性出血热等)，大出血，弥散性血管内凝血，体外灌注，血液透析等。 分布异常主要为脾脏内血小板滞留过多引起外周血血小板减少，有：肝硬化、血吸虫病、脾功能亢进等。 YY：emm…这也太多了吧，而且我还看到了白血病、HIV好恐怖，里面还有我常吃的一些感冒药！！！观众朋友们如果有相应的症状还是要去正规医院找专业的医生去做检查哦。 血小板：是的呢！虽然我们非常重要但是光靠我们是没有办法诊断这么多种复杂的疾病哦！亲爱的观众朋友们，有不适一定要看医生哦。但是我还是可以推荐大家一些预防的小方法：①不要喝酒；②适当吃一些富含维生素B12、叶酸的食物，比如，鸡肝，猪肝，瘦肉，蛋黄等；③早睡早起，健康生活，定期体检。 YY：好了，今天的节目就到这里了，下期再见~ 血小板：再见~

嗨！您好，我是您身体里细胞天团的白细胞！红细胞是我大哥，他最喜欢跟氧气谈情说爱，而我是独具传奇却无色彩的人物！千年老二珠圆玉润白细胞；血小板是我小弟，他老成持重，不苟言笑，负责血管的修修补补。 白细胞家里有五胞胎，其中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞，这是三个调皮的男孩子，胞质内都含有嗜色颗粒，考虑男孩子需要糙养，我们简单粗暴统称为“粒细胞”。大姐叫做“单核细胞”，她喜欢云游四方，从血管内渗出，在组织间隙中游走，遇到异物，就能向其聚集，并将其吃掉。我家最小的宝贝公主，是具有特异性免疫功能的“淋巴细胞”，她娇小婀娜，体型多变，集万千宠爱于一身，是免疫天团最核心的成分。淋巴细胞小公主热忱于当侦察兵，监视身体里的情况，及时清除表面抗原发生变化的细胞。 我们白细胞的一生独具传奇！特质就是骁勇好斗，最喜欢吃细菌，斗病魔。当发现情况时，我会召集五胞胎，大喝一声：“爱和正义的细胞天团，我代表月亮消灭它们！白细胞威力，变身！”我们迅速使出杀手锏---变形，穿过毛细血管壁，聚集在病菌入侵部位，将他们包围起来吃掉。 我和整个细胞天团一起称为身体的前哨，是您体检或就诊必检的项目，也是最能反映您身体基本信息的检验指标。但检验单上标注的正常值往往是针对成人的，对于小孩子而言，细胞天团的变化有明显的年龄特征，在不同的年龄段正常值都不一样，不能一概而论，需要专业的儿科医生才能读懂我们。 如果孩子生病了，我可能会异常增高或降低，这是孩子的身体进行免疫反应的表现，也就是我在跟病菌“斗智斗勇”的表现，随着疾病的好转，我会逐步恢复至正常。但是如果我扛不住了，就会持续出现异常，导致比较严重的后果，您就要引起重视，多关注我的变化了。 使我降低的原因常见于伤寒、病毒感染、自身免疫病、再生障碍性贫血、血液恶性病等。 我出现病理性增高时要特别留意，根据孩子的具体病情进行分析判断。常见于感染、中毒、缺氧、肿瘤及血液病，白细胞升高最严重的问题是造血系统的恶性肿瘤，包括白血病、淋巴瘤等。白血病是小儿时期最常见的恶性肿瘤，我国＜10岁小儿白血病发病率为3/10万~4/10万，急性白血病占90%~95%，慢性白血病仅占3%~5%。但请大家不要担心，儿童时期的白血病通过规范治疗，绝大部分是可以治愈的，这远远好于成人。 在白血病病人检查中，白细胞数增高者约占50%以上，其余正常或减少，当然白血病还有很多其他的血象变化，比如，我大哥红细胞和血红蛋白会减少，我三弟血小板也有减少。还会伴随一些临床症状，如：发热、贫血、出血、以及白血病细胞浸润引起的症状和体征等等。当然从轻到感冒，重到白血病，绝对不是单纯我一个小小的白细胞变化就能够确诊的，但对于有白细胞、红细胞和血小板等异常的情况（即使是轻度异常喔），请爸妈们高度重视，记得复查喔。必要时需要求助技术精湛的儿科医生进行分析、诊断、治疗。

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白血病是可治愈的（当然也不是全部可治愈）。对小儿白血病的治疗，目前主要手段是化疗和骨髓移植，其中联合化疗是最经济、最便捷、最有效、最重要的选择，特别是儿童急性淋巴性白血病，与成人大大不同！ 事实上，80%的患儿靠化疗就可以长期存活甚至痊愈。因此，欧美等国均把造血干细胞移植视为第二线治疗措施。 　　儿童对化学药物很敏感，对化疗药的耐受力比成人高、反应小，癌细胞容易杀灭;同时，儿童的组织再生能力也比成人强，如果注意联合化疗和规范用药，白血病预后是很乐观的。"白血病儿童做骨髓移植（准确来说是干细胞移植）是不得已而为之，是没有选择的办法，只有少数高危或复发的病人才考虑采用此法。"，干细胞移植不是白血病患儿的首选!"

本人在生命时报回答部分读者问题。 1、 湖南读者李女士问：我孩子今年7岁，患特发性血小板减少，反反复复大半年了也没治好，使用激素效果也不是很好。请问血小板很低该怎么治？激素能长期用吗？ 特发性血小板减少性紫癜现在一般称为免疫性血小板减少性紫癜，是小儿最常见的出血性疾病，可以为原发性或继发于感染、疫苗接种、SLE、免疫缺陷病、药物等。80%可以在6个月内痊愈，10-20%呈慢性过程。目前认为3个月以内为新发ITP，3-12个月称为持续性ITP，12月以上为慢性ITP。对于无出血或轻微出血的ITP，可以不考虑血小板计数，严密观察即可，不一定需要药物或者其他治疗的；对于有鼻出血、粘膜出血者可考虑干预，但持续性和慢性ITP一般维持30*10^9/L以上一般是安全的，不强求所谓的正常（100*10^9/L）。激素和丙球治疗一般是有效的，但部分患儿血小板计数容易反复下降，所以在需要应用激素的病例，一定要专科医生定期随访，规律调整，适时减量，同时注意避免上呼吸道感染等，可以辅助应用其他药物包括中成药等。部分患儿家长因为特别惧怕激素的副作用，导致自行停药或者减量等，致使治疗不规范，反而容易致激素应用时间拉长，病情不易控制。 2、江苏读者王女士问：我小孩在7个月时发现了贫血，血红蛋白是94，坚持服药一个月后血红蛋白上升到109，接下来半年多时间，血红蛋白一直在106-109之间。孩子一直缺钙，医生说孩子贫血不适合补钙，所以一直只吃鱼肝油，8个月后发现小孩肋骨有点轻微外翻，小孩肠道比较弱，吸收比较差，经常拉肚子。请问要怎么改善孩子贫血和缺钙的问题？首先，您需要搞清楚贫血的原因，儿童贫血最常见的是营养性贫血，但是其他贫血（溶血性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血等等）也不少见，建议至当地大医院儿科的血液专科医生就诊弄清楚贫血原因才能对因治疗，切忌盲目治疗。老百姓所说的缺钙一般是指维生素D缺乏性佝偻病，如果光照充足，同时补充鱼肝油是可以的。佝偻病不同年龄表现不同，对于8月孩子来说，注意有没有睡眠不好、容易惊醒、方颅、串珠肋等表现，但这些只是参考，现在的孩子一般表现不典型，重型的也很少见了，诊断需要儿科医生结合相关检查综合判断，也不要盲目做一些所谓的补血、补钙的治疗，科学的防治是最关键的。