济宁市第一人民医院儿科科普号

您家孩子身高达标吗？根据0-18岁儿童青少年身高、体重百分位数值表，来看看你家孩子的身高、体重是不是达标？例如：6岁的男孩身高低于114.6cm则提示身高偏矮，低于109.1cm则提示身高矮小， 6岁

 谈到儿童矮小，很多家长首先想到的是“晚长”或“营养不良”，或是否是缺钙、缺锌、缺乏维生素等，但很少有人想到是否会缺乏生长激素。其实现在的儿童，发育年龄普遍比上一代人早，虽然发育时间上还是有早晚之分，但“上大学还长个的”现象越来越少；因为吃不饱而造成营养不良就更少见了。正常人生长激素的分泌方式：特点：脉冲式分泌。频率：每3小时一次分泌峰，全天约8个脉冲。高峰：睡后一小时分泌达高峰，分泌量是一天总量的一半以上。分泌部位：垂体前叶分泌。做激发试验的原因：❶生长激素在体内呈峰值分泌，平时值很低，主要在夜间深睡眠时出现2个高的分泌期（因夜间采血孩子可能会醒，且时间长、采血次数需更多，因而不采用此方法）。❷随机采血无法检测到峰值水平，它不像查血常规似的，随时采血就可以检查。❸只查平时值无法反应体内生长激素分泌是否正常。做生长激素激发试验前的准备：激发实验前一晚22点后开始禁食，于第二天清晨空腹进行化验，全过程不能吃东西，如不适可少喝水。激发试验过程中可能出现的情况：1、孩子做激发试验出现头晕现象？因为试验过程中服用降压药（例如可乐定），需定时测血压，药物有一定的嗜睡作用。所以如果中途需要上卫生间时得有家长陪同。试验结束时，起床稍慢一点，如果头晕，稍躺一会儿就可以了，一般不需要特殊处理。2、采血过多对孩子的身体产生伤害？一般试验的采血总量不超过30ml，人体的脾脏就是用来破坏成熟红细胞，每天破坏30ml左右，抽了血之后，脾脏就会代偿性的少破坏一些，对孩子身体不会造成损伤。有些孩子生长激素激发试验峰值在正常范围，为什么还是长不高？可能与以下几方面原因有关：❶生长激素激发试验为使用药物后(非生理状态下)的测试结果，不能反应所有人的正常分泌状态；❷生长激素分泌还受神经内分泌因素和青春发育状态的影响，不能保证每次激发试验的结果都完全相同；❸生长激素分泌峰值正常，不代表一天分泌峰的数量也正常，也不代表生长激素分泌总量也正常。❹不同人分泌的生长激素还存在活性方面差异，分泌量正常，如果活性不够，也会影响生长；❺生长激素只是整个GH-IGF-1轴的一个部分，生长激素激发试验正常，不代表整个生长激素轴都正常，如果生长激素受体的敏感性不够，转化为IGF-1障碍，细胞内信号传递有问题，都可能影响正常生长；❻其他病因可能。在孩子长高的过程中，很多父母以为早长晚长都一样、二十三还能窜一窜，但等到发现孩子身高真的不再增长、青春期已经结束才想给孩子寻求长高的方法时，骨骺却已经闭合，错失了长高的空间，那些能让孩子长高的时间再也回不去了。身高的增长是有时限的，从婴幼儿的出生到骨骺线的闭合，是孩子长高的关键时期，可分为三个阶段：婴幼儿期、儿童期、青春期。不同时期有不同特点，不同的因素调控着身高的增长。家长应把握好这三个关键阶段，注意生长发育的特点，并给孩子提供正确、科学的长高方法。婴幼儿期是人身高增长的第一个高峰期，出生后第一年可长25cm，第二年可长10-11cm，第三年不低于8cm。这一时期营养和生长激素对身高起主要调控作用。应为婴幼儿提供多样化的食物，保证营养供应的全面，满足身高增长的需求，促进健康成长，防止以后的挑食等不良行为。儿童期是孩子身高的稳定生长期，每年增长5-7cm，这一时期生长激素和甲状腺激素是生长的主要调控因素。在儿童期，孩子每年能长5cm还是7cm，则取决于生长激素分泌以及运动、营养、睡眠等因素对生长激素分泌的影响。在这个“平稳”增长期，家长应为孩子制定合理的一日三餐、适度的运动、保证充足的睡眠，确保生长激素的分泌。要多关注孩子身高增长情况，每3个月为孩子测量一次身高，发现孩子身高有问题时，应及时处理，进行相关检查，避免因此时身高的不足，导致孩子错过身高干预的最佳时期。家长还应注意孩子发育早的问题。性早熟是指女童在8岁前、男童在9岁前呈现第二性征的发育。过早发育将导致孩子骨骺线提前闭合，生长空间要比正常发育的孩子少，最终成人后身材偏矮。青春期是人长高的第二个高峰期，每年的生长速率不少于6-8cm。这一时期的主要调控因素为生长激素和性激素。青春期由于生长激素和性激素的协同作用，女孩平均可长25cm、男孩28-30cm。如果女孩一旦出现月经、男孩出现变声遗精，就标志着青春期发育已经进入后期，长高的空间就只剩5-8cm左右了。由于青春期身高的快速增长，家长应为孩子提供合理的膳食，保证营养的需求，多补充一些富含钙质、微量元素的事物，为身高增长提供足够的营养；家长应让孩子多参加跳绳等有辅助身高增长的运动；要适当控制孩子的作息时间，保证生长激素的分泌，确保身高正常增长。孩子身高增长的这三个阶段是一个连续、动态的过程，前一阶段是下一阶段生长的基础，在每个阶段，家长都应给予关注，不能掉以轻心。当孩子身高矮于同龄人或者想让孩子长得更高一点时，家长应及时对孩子进行身高管理和干预，确保孩子长到理想身高,避免因错失身高增长的三个阶段而造成终身遗憾。

1.使用激素都会让人变胖吗？2.为什么生长激素可以让人变瘦？3.缺乏生长激素会发生什么变化？生长激素缺乏症（GHD），是一种由于先天或者后天因素，导致垂体生长激素合成和分泌出现障碍的一种内分泌疾病。​对于GHD患儿来说，除了表现为身材矮小以外，患儿的体重通常大于或等于同身高儿童的体重，呈轻度向心性肥胖，通俗地讲就是会有小肚子。而成人GHD患者也会存在内脏脂肪增多、血脂异常、肌肉含量和力量降低等临床表现。造成上面这些患者发胖的一个重要原因就是生长激素缺乏。当机体缺乏生长激素时，体内脂肪的分解过程会减少，而合成过程则会增加，这就使得肚子上的“游泳圈”越垒越高，大腿也越来越粗。另外，缺乏生长激素还会增加患肥胖相关疾病的风险。GHD患者发生代谢相关脂肪性肝病的风险较正常人相比明显升高。当然注射生长激素治疗以后，GHD患者的脂肪含量会减少，身体质量指数（BMI）和腰围也会随之减少。4.既然生长激素可以让人变瘦，那生长激素是不是越多越好？5.能否通过注射生长激素减肥呢？关于生长激素和肥胖的关系，您是否已经有了初步了解呢？生长激素除了能让我们长高个子以外，还能促进脂肪分解，让我们变瘦。但是，生长激素再好，也不能“贪杯”，一定要在医生的指导下，合理用药！

一、什么是曲线图？二、如何读取生长曲线图？1：横坐标是年龄，每1个大格是1年，每1个小格是3个月。2：纵坐标是身高和体重的数值，上面的是身高曲线，下面的是体重曲线。3：分别找到横坐标年龄的位置和纵坐标身高、体重的位置，两者分别画竖线和横线，交叉点在曲线图上所在位置的上下，就代表孩子身高、体重的水平。三、绘制生长曲线图的意义1：身高、体重的监测，在孩子生长发育过程中意义重大，对孩子生长发育疾病的诊断有筛查作用，有利于及早发现生长发育问题。2：可以早期发现身材矮小症，当孩子的身高低于第3百分位时提示孩子身材矮小。3：可早期发现异常的生长过快现象，对性早熟的发现有提示作用。

1青春期发育正在逐步提前青春期是人生长发育过程中比较重要的一个时期，生长发育逐步成熟，包括体格发育以及性器官的成熟，同时具备了生育能力，所以这是一个从儿童到成人的过渡阶段。不仅是中国儿童有青春期提前的趋势，实际上整个人类发展过程中，青春期都是逐渐提前的，比如100年前左右，欧洲白人的初潮时间大概在16岁左右，现在平均在12岁左右，所以总体都是提前的趋势。最近50年以来，月经初潮的时间提前的不是很明显，相对来说比较稳定，但乳房发育提前的更加明显一些。国内也逐渐观察到这个现象，不管是女孩还是男孩，青春期发育都有提前的趋势。2青春期提前与人类基因还是环境变化有关呢？基因的改变是非常漫长的过程，青春期发育虽然跟遗传基因有关，但这些基因在很多年前也是存在的，所以青春期提前更多与环境因素有关系，比如饮食、社会环境，运动等等。3发现孩子开始进入青春期家长要注意什么问题？青春期发育是一个逐渐出现的过程，而家长往往不易发现孩子青春期微妙的改变。青春期的发展遵循一定的过程，男孩和女孩不一样，女孩青春期最早出现的征象是乳房增大或有硬结，男孩主要表现为睾丸的增大，比如睾丸容积大于等于4ml，就认为青春期开始发育。女孩跟妈妈接触多一些，如果是夏天，比较容易发现，但男孩不易发现。所以快到发育年龄时，家长要特别注意孩子的一些细微变化，比如妈妈要多注意女孩乳房是否发育，或者是否有其它的症状，而爸爸需要多关心男孩，另外去医院做体格检查时，也要多咨询医生，做一些相应的检查，来判断是否有早期的征象。4性早熟与青春期提前有何区别？正常青春期发育，女孩在10岁左右出现第二性征，男孩比女孩晚2年，大概12岁左右出现征象，并不是说青春期的征象一旦出现，或者之前提到的青春期发育征象比以前早就诊断为性早熟。性早熟是指女孩8岁前，男孩9岁前出现第二性征，或者女孩10岁前出现初潮，即早初潮，也可做为诊断的直接依据。而且国际上也关注到一些现象，不同的人种性发育时间也不一样，比如黑人，女孩性发育的征象出现的更早一些，白种人会相对晚一些，中国人介于两者之间，虽然大家都观察到有提前的现象，但是性早熟诊断的标准还是规定女孩8岁前，男孩9岁前出现第二性征，才认为是性早熟。青春期的启动不是像性早熟一样诊断，而是需要观察，随着第二性征的出现，有没有其他的征象，比如女孩是否有阴毛出现，男孩是否有阴茎增大，或者变声、喉结的出现，同时是否有体格生长加快等等。如果去医院咨询，还要做一些其他的检查，比如测骨龄，看骨龄是否突然增快，超过她实际的年龄，还有影像学的监测，做B超，看子宫大小，内膜回声，卵泡大小、数量以及卵泡直径等等，综合起来有助于医生判断是否是中枢启动后的性发育。必要时还要做其他监测，比如头颅核磁，排除有没有肿瘤，同时还要做激发试验，用促性腺激素释放激素，用药后看促性腺激素的反应，能够达到一定的标准后才能诊断是否是性早熟。5性早熟为什么是一种容易忽视的疾病1、为什么容易被忽视？容易被家长忽视性发育是比较隐秘，逐渐发育的过程，男孩女孩到了一定年龄后会出现一些生理和心理反应，关于隐私方面不会直接跟家长沟通，如果是冬天，衣服穿得比较多时更不易发现。而且有些家长还存在旧观念，认为孩子不可能八九岁就发育，有时候孩子说胸口疼，家长也不当一回事，对于孩子身高突增不是很明显的，家长更不会重视。像农村的孩子，父母都外出打工了，只有爷爷奶奶照看，对孩子的观察更加不细致，所以也不太容易发现早期征象。容易被医生忽视一般儿保科或儿内科的医生容易关注孩子身高，不易关注性发育，而且很多孩子去医院看病时，挂的不是专科医生，而是普通医生或其他专业的儿科医生，这时候医生往往只关注他专科的情况，比如孩子感冒发烧、支气管炎、肺炎等只关注呼吸道问题；腹泻、肚子疼只关注消化系统问题。而且儿科内分泌对专业要求高一些，因为诊断和治疗时要做一些特殊的检查，比如影像学检查，骨龄检查，激发试验，或者鉴别它是器质性或特发性的性早熟，都要有一些内分泌的专业知识。还有一点基层医院或者中层医院内分泌专科划分不细，可能会缺少这方面的技术人才和专业知识，所以容易被普通儿科医生忽略。2、为什么是病态的？整体时间提前正常的青春发育是有过程的，一般女孩10-12岁，男孩12-14岁开始发育，但青春期发育长短不一定，有的快，有的慢，平均3-5年。无论是什么原因引起的，当青春期提前时，都比正常青春期发育过早出现，虽然大多数性早熟和正常青春发育的程序类似，但整体时间提前了。性早熟分类性早熟被分为好几种，一种是器质性病变，是由疾病所引起的，比如中枢神经系统的肿瘤，肾上腺肿瘤，或者是生殖器官，睾丸卵巢的肿瘤等会导致性发育提前，或者是外周性的药物、环境内分泌干扰物等引起性早熟。对于女孩来说，80%-90%的性早熟一般找不到器质性病变的原因，这种称为特发性性早熟。不仅性发育过程提前，还会产生一些生理或病理方面的影响，比如骨龄超过实际年龄2年或者更多，这时孩子身高比同龄小朋友更高，家人都很开心，但骨龄超前导致别的孩子还在长个的时候，她已经月经初潮，逐步停止生长，最终导致终身高比同龄人矮很多。心理变化另外性早熟会导致相关心理问题，心理发育的成熟度和生理的成熟度是不一致的，男孩可能出现脾气暴躁，有犯罪冲动行为，而女孩不想让别人发现胸部发育，来月经等，可能会自卑、内向、孤独，不跟同学交流，或者会成为性侵或性虐待的对象。6女孩性早熟比例比男孩高吗？整个青春期发育过程，女孩要比男孩早2年，这也是小学五年级或初中时女孩身高比男孩高，比男孩懂事的原因，其实，整个性早熟比例也是女孩比男孩多一些，只不过女孩特发性的比较多，男孩器质性病变的比较多，所以如果男孩有性早熟，特别要注意是否有肿瘤。7如何辨别真假性早熟？辨别性早熟有没有真假之分，就要看中枢神经系统是否启动，性发育的过程是由下丘脑中枢神经系统-垂体-性腺轴调节，如果出现一部分早熟的表现，比如单纯的乳房早发育，单纯性阴毛早现等单一性发育现象，称为部分性性早熟（不完全性性早熟），这些孩子做完检查后，一般骨龄没有明显超前，性腺增大也不显著，如果做性激素促性腺激素激发试验，结果也是阴性的，说明是假性性早熟，并没有真正的从下丘脑启动。像单纯性乳房早发育，或者假性性早熟，医生会寻找原因，或者进行密切的医学观察，不需要做特别的处理。如果发展到一定程度，孩子有明显的第二性征，骨龄超前，子宫增大，卵巢增大，卵泡发育，做激发试验时，黄体生成素峰值达到了一定的数值（大于5），就认为是中枢启动，为中枢性性早熟（真性性早熟）。这时，医生会通过孩子身高或月经初潮的影响来决定是否需要干预。因此，作为家长，在孩子生长发育过程中，要密切关注青春期启动时间，如果有问题，一定要到正规门诊科学干预，对于早产儿，出生体重比较低以及肥胖的孩子，要更早关注青春期发育问题，避免错过最佳干预时间。