济宁市第一人民医院儿科科普号

您家孩子身高达标吗？根据0-18岁儿童青少年身高、体重百分位数值表，来看看你家孩子的身高、体重是不是达标？例如：6岁的男孩身高低于114.6cm则提示身高偏矮，低于109.1cm则提示身高矮小， 6岁的女孩身高低于113.5cm则提示身高偏矮，低于108.1cm则提示身高矮小。现实生活中，如果您的孩子长期存在以下情况：1、身高低于同龄孩子半个头。2、上课时一直坐在班级第一排。3、上体育课排队时总是站在队伍前三名。4、孩子的衣服、裤子、鞋子的尺寸大小很久没有换过。5、3岁到青春期前每年长高不到5cm。则可怀疑为身高发育异常，需要及时带孩子到正规大医院的专科门诊进行就诊。

孩子的身高：遗传？后天？2014年芬兰赫尔辛基大学的TaruTukiainen团队发现，在X染色体上有一个称为ITM2A的基因，这个基因的突变影响着人们的身高。[1]从遗传角度来讲，每个人都有2条染色体，妈妈提供X染色体，爸爸提供Y染色体，于是乎，就理所当然地认为妈妈的身高对孩子的影响更大了。而实际上，影响身高的原因多种多样，并非独立的一个因素可以影响。同样，在2022年的《Nature》杂志上，刊登的最新的基因研究，涉及了540万之多的人群，鉴定出了12000多个对身高有贡献的基因变异。[2]所以，通过这些信息我们可以看到，决定身高60%-80%是由遗传因素决定的，而后天环境因素也占20%-40%。不难看出，孩子的身高是遗传和后天因素共同作用的结果。身高的遗传既然，身高60%-80%是由遗传来决定，那么在医学上，通常用遗传身高来预测孩子的成年身高：男性身高=(父亲身高+母亲身高+13)÷2(cm)±7.5cm女性身高=(父亲身高+母亲身高-13)÷2(cm)±7.5cm预测结果可供参考，实际的生长过程中，身高容易受多种后天因素的综合影响。后天影响身高的因素：睡眠、运动、饮食、心理、疾病等。睡眠高质量睡眠有利于生长激素的大量分泌。睡眠不足会影响生长激素的分泌，而生长激素又跟身高发育有密切关系。生长激素在白天的时候分泌平稳，但在夜间是生长激素分泌的高峰时间段，特别是在熟睡之后。所以，深度的睡眠对孩子的生长发育的重要性就不言而喻了。运动运动是帮助孩子长高的“秘密武器”！合理的运动锻炼可以刺激生长激素的分泌，促进骨骼的形成、发育，骨骼长度增加，同时也能增加食欲、改善睡眠，从而让遗传潜力得到最大限度发挥。日常运动推荐：快走、慢跑、跳绳、游泳等有氧运动等，可以长时间、不间断、有节奏地挤压刺激骨骼，帮助长个儿。饮食饮食所提供的蛋白质、脂肪、钙、各种矿物质和维生素，是构建我们身体的原材料，没有原材料，再好的遗传也白搭。有某种食物可以直接刺激身高增长吗？答案是：并没有，需要的是营养均衡。心理如果从小生长在缺乏家庭温暖的环境中，得不到充分的关爱，那么身高通常比同年龄儿童矮小，国外称为「情感遮断性身材过矮症」。孩子在成长过程中，如果有爱抚的缺乏、精神上的压力和心灵的创伤可能导致神经、体液、内分泌等功能紊乱，致使生长激素、甲状腺激素等有助于长高的激素分泌减少，从而影响孩子的生长发育，导致成年终身高矮小。疾病多种疾病会导致孩子身材矮小：比如生长激素缺乏症、垂体柄阻断、长期的慢性病等，发现不及时会耽误孩子的一辈子。任何一个环节出现问题，都可能影响到孩子的生长发育，而且身高增长是持续的，养成定期监测孩子身高的习惯，一旦发现孩子身高异常，应及时带孩子就诊正规大医院的专科门诊进行诊疗。

与近视、龋齿一样，肥胖也危害着儿童健康。但是我们很多家长对儿童肥胖似乎更加宽容，看到孩子粉嘟嘟的一脸肉，往往会用“可爱”“有福”等词来夸赞一番，几乎没有几个家长会深深忧虑这胖嘟嘟背后潜在的健康隐患。严格说来儿童肥胖问题并不是家长不忧虑，事关孩子的健康绝对是每一位家长都非常关注的，只是目前我们更多的家长对儿童肥胖的认识不够深入。不像长了龋齿，孩子会疼得哇哇直哭；也不像近视，孩子坐后排看不清黑板，影响学习；儿童肥胖如果不是达到一定程度，家长们对其危害往往没有那么直接和深切的感受，以致让部分家长产生错觉，以为胖一点也没什么，那些因胖致病都是个例，离我们日常生活很远。可事实并非如此。01儿童超重肥胖问题凸显《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》调查发现，我国6-17岁的儿童青少年超重肥胖率达到19%，差不多每5个中小学生中就有1个小胖墩，而6岁以下的儿童超重肥胖率也达到了10.4%。近年来我国儿童肥胖率不断攀升，农村儿童肥胖率也相应呈现增长势态。如果不采取有效的干预措施，预计至2030年，我国0-7岁儿童肥胖人数将增至664万；7岁及以上学龄前超重肥胖儿童人数将增至4948万。儿童肥胖已成为当今社会危害儿童健康的一个严峻问题。02肥胖是一种疾病，儿童肥胖危害大肥胖是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病，是体内脂肪堆积过多和（或）分布异常并达到危害健康的程度。根据肥胖病因的不同，肥胖可分为单纯性肥胖和继发性肥胖（由疾病原因导致的肥胖）两大类。儿童肥胖中，95%以上是单纯性肥胖，即由于饮食、生活方式等不合理导致能量摄入多于能量消耗而引起的肥胖。1.儿童肥胖使得“老年病”低龄化肥胖不仅是一种疾病，还是多种慢性疾病的危险因素，会诱发高血压、高血脂、2型糖尿病、早期动脉粥样硬化、脂肪肝等并发症。这些原本认为只有成人才会有的疾病，随着儿童肥胖率的发生，已经慢慢趋于低龄化。北京市一项调查显示，肥胖儿童高血压检出率约为30.7%，血脂异常检出率约为43.3%，糖尿病检出率约为1.3%。这些孩子从小就需要进行血压、血脂、血糖监控，严重的甚至从小就需要开始进行治疗。2.儿童肥胖可导致性发育提前，影响健康近年来，儿童内分泌门诊中性早熟现象增多，肥胖成为导致儿童性早熟的重要原因。2016年1月至2017年6月间，广州市番禺区一医院以在该院接受健康体检的3-12岁儿童（538例）作为研究对象，探讨肥胖与性早熟之间的关系。在检出的120名肥胖儿童中性早熟检出率为54.17%，而正常体重儿童中性早熟检出率为3.59%，这一研究表明儿童肥胖与性早熟之间存在明显的关联性，肥胖儿童出现性早熟的可能性更高。性早熟的危害之一，就是影响孩子的成年终身高。通常儿童期孩子年生长速率为5-7cm，如果性发育早启动两年，由于骨骺闭合相应提前，这些孩子的身高可能比正常孩子要矮10-15cm。除了诱发性早熟影响孩子最终的成年身高，肥胖女孩还容易出现月经周期异常及多囊卵巢综合征。3.肥胖导致儿童承受更大的精神压力值得家长关注的是，肥胖引起的心理行为问题在儿童中已很常见，肥胖儿童往往表现出穿衣不自信、有自卑感、不喜欢人际交往及户外运动。肥胖女性儿童会害怕被人取笑，过于担忧自己的形象，自我评价较低。在学校生活中，肥胖的孩子也最容易遭受歧视。一项北京市城区小学生对肥胖儿童看法和态度的调查结果显示，近40%以上的小学生对肥胖儿童的负面看法是：不勤快、身材差、活动不灵活、不爱运动、反应迟钝和易生病。来自自身和外在的精神压力，使得肥胖孩子更容易内心封闭和孤僻。4.儿童肥胖可延续至成年，影响一生健康很多家长之所以对儿童肥胖持一种宽容的态度，很大程度上是觉得孩子年纪小，胖点就胖点，随着年龄的增长，自然而然他就抽条了，身形也就瘦下来了。可是，这种想法并不现实。一项长期的追踪研究发现：88%的肥胖孩子成年后可能会继续肥胖。也就是说，绝大部分儿童期肥胖的孩子，会延续至成年期，造成成年后的持续肥胖，伴之而来的高血压、心脑血管疾病、糖尿病等多种慢性病风险，胰脏癌、肝癌、肾癌等癌症风险都会相应增加。肥胖带来的长远影响非常可怕。03你家孩子肥胖吗？通过体重指数（BMI）可以判断孩子是否肥胖，体重指数的计算有一个非常简便的公式：体重指数（BMI）=体重（kg）/身高的平方（m²）。由于儿童青少年处于生长发育阶段，不同年龄、不同性别孩子的BMI各不相同，家长可以通过公式算出具体的BMI值，结合孩子的年龄、性别对照《2-18岁儿童青少年BMI百分位数值表》进行判断。如果BMI大于或等于同性别、同年龄儿童85百分位，则提示孩子超重；BMI大于或等于同性别、同年龄儿童95百分位，则表明孩子肥胖。04孩子肥胖应该怎么办？医学顶刊《新英格兰医学杂志》上发表过一项研究，7岁就胖起来的孩子们，如果在13岁就能减肥成功，那么30-60岁的2型糖尿病发病风险以及心血管疾病与正常人无异；如果拖到17岁才瘦下来，发病风险就会上升47%，但也远远低于一直胖下去。对于儿童肥胖，我们一定要在思想意识上重视、饮食习惯上调整，同时帮助孩子养成良好运动习惯进行有效减重。对于整个社会来说，儿童肥胖防控是当务之急，父母则是儿童肥胖防控的第一责任人。1.早期筛查健康指标，及时发现端倪并给予干预正如前面谈到儿童肥胖是一种代谢性疾病，可诱发性早熟，以及高血压、高血脂、糖尿病等并发症，因此，家长应高度重视儿童肥胖问题，发现孩子肥胖应早期进行相关代谢指标的筛查和性发育情况的检查，早期发现异常，及时干预，从而避免远期损害。2.不盲目减肥，通过科学的生活方式干预儿童肥胖儿童青少年处于生长发育重要时期，不宜通过不吃碳水类主食、晚餐等不合理的方式盲目减重，更不可擅自使用减肥药物。对于超重肥胖的儿童，应首先通过生活方式干预，在饮食、运动方面多下功夫来达到控制体重增长及减重目标。3.合理膳食，调整饮食结构，养成良好的饮食习惯儿童肥胖的根本原因是能量摄入超过能量消耗，在这个不愁吃不愁穿的年代，孩子们吃得更“好”了，却没有吃得更健康。高热卡、高糖、高脂肪食物摄入量远高于低糖、低脂、高蛋白的饮食。肥胖儿童应积极调整饮食结构，养成规律饮食的习惯。4.增强体育运动，减少静坐时间，促进能量消耗胖孩子更“懒”，更不愿意动。家长应以实际行动带动孩子多运动，制定可行的运动方案，每天尽量达到1-2个小时的有氧运动量，减少静坐的时间，同时严格控制孩子看手机、看平板或者看电视的时间。这些措施相信家长们心里多多少少是有数的，就像大人减肥难一样，儿童减肥实施起来也并不容易，但是一旦想到儿童肥胖带来的那一系列影响和危害，我们做家长的就应该坚定起来，帮孩子从小就保持健康的体魄，避免一生备受肥胖折磨。

 谈到儿童矮小，很多家长首先想到的是“晚长”或“营养不良”，或是否是缺钙、缺锌、缺乏维生素等，但很少有人想到是否会缺乏生长激素。其实现在的儿童，发育年龄普遍比上一代人早，虽然发育时间上还是有早晚之分，但“上大学还长个的”现象越来越少；因为吃不饱而造成营养不良就更少见了。正常人生长激素的分泌方式：特点：脉冲式分泌。频率：每3小时一次分泌峰，全天约8个脉冲。高峰：睡后一小时分泌达高峰，分泌量是一天总量的一半以上。分泌部位：垂体前叶分泌。做激发试验的原因：❶生长激素在体内呈峰值分泌，平时值很低，主要在夜间深睡眠时出现2个高的分泌期（因夜间采血孩子可能会醒，且时间长、采血次数需更多，因而不采用此方法）。❷随机采血无法检测到峰值水平，它不像查血常规似的，随时采血就可以检查。❸只查平时值无法反应体内生长激素分泌是否正常。做生长激素激发试验前的准备：激发实验前一晚22点后开始禁食，于第二天清晨空腹进行化验，全过程不能吃东西，如不适可少喝水。激发试验过程中可能出现的情况：1、孩子做激发试验出现头晕现象？因为试验过程中服用降压药（例如可乐定），需定时测血压，药物有一定的嗜睡作用。所以如果中途需要上卫生间时得有家长陪同。试验结束时，起床稍慢一点，如果头晕，稍躺一会儿就可以了，一般不需要特殊处理。2、采血过多对孩子的身体产生伤害？一般试验的采血总量不超过30ml，人体的脾脏就是用来破坏成熟红细胞，每天破坏30ml左右，抽了血之后，脾脏就会代偿性的少破坏一些，对孩子身体不会造成损伤。有些孩子生长激素激发试验峰值在正常范围，为什么还是长不高？可能与以下几方面原因有关：❶生长激素激发试验为使用药物后(非生理状态下)的测试结果，不能反应所有人的正常分泌状态；❷生长激素分泌还受神经内分泌因素和青春发育状态的影响，不能保证每次激发试验的结果都完全相同；❸生长激素分泌峰值正常，不代表一天分泌峰的数量也正常，也不代表生长激素分泌总量也正常。❹不同人分泌的生长激素还存在活性方面差异，分泌量正常，如果活性不够，也会影响生长；❺生长激素只是整个GH-IGF-1轴的一个部分，生长激素激发试验正常，不代表整个生长激素轴都正常，如果生长激素受体的敏感性不够，转化为IGF-1障碍，细胞内信号传递有问题，都可能影响正常生长；❻其他病因可能。在孩子长高的过程中，很多父母以为早长晚长都一样、二十三还能窜一窜，但等到发现孩子身高真的不再增长、青春期已经结束才想给孩子寻求长高的方法时，骨骺却已经闭合，错失了长高的空间，那些能让孩子长高的时间再也回不去了。身高的增长是有时限的，从婴幼儿的出生到骨骺线的闭合，是孩子长高的关键时期，可分为三个阶段：婴幼儿期、儿童期、青春期。不同时期有不同特点，不同的因素调控着身高的增长。家长应把握好这三个关键阶段，注意生长发育的特点，并给孩子提供正确、科学的长高方法。婴幼儿期是人身高增长的第一个高峰期，出生后第一年可长25cm，第二年可长10-11cm，第三年不低于8cm。这一时期营养和生长激素对身高起主要调控作用。应为婴幼儿提供多样化的食物，保证营养供应的全面，满足身高增长的需求，促进健康成长，防止以后的挑食等不良行为。儿童期是孩子身高的稳定生长期，每年增长5-7cm，这一时期生长激素和甲状腺激素是生长的主要调控因素。在儿童期，孩子每年能长5cm还是7cm，则取决于生长激素分泌以及运动、营养、睡眠等因素对生长激素分泌的影响。在这个“平稳”增长期，家长应为孩子制定合理的一日三餐、适度的运动、保证充足的睡眠，确保生长激素的分泌。要多关注孩子身高增长情况，每3个月为孩子测量一次身高，发现孩子身高有问题时，应及时处理，进行相关检查，避免因此时身高的不足，导致孩子错过身高干预的最佳时期。家长还应注意孩子发育早的问题。性早熟是指女童在8岁前、男童在9岁前呈现第二性征的发育。过早发育将导致孩子骨骺线提前闭合，生长空间要比正常发育的孩子少，最终成人后身材偏矮。青春期是人长高的第二个高峰期，每年的生长速率不少于6-8cm。这一时期的主要调控因素为生长激素和性激素。青春期由于生长激素和性激素的协同作用，女孩平均可长25cm、男孩28-30cm。如果女孩一旦出现月经、男孩出现变声遗精，就标志着青春期发育已经进入后期，长高的空间就只剩5-8cm左右了。由于青春期身高的快速增长，家长应为孩子提供合理的膳食，保证营养的需求，多补充一些富含钙质、微量元素的事物，为身高增长提供足够的营养；家长应让孩子多参加跳绳等有辅助身高增长的运动；要适当控制孩子的作息时间，保证生长激素的分泌，确保身高正常增长。孩子身高增长的这三个阶段是一个连续、动态的过程，前一阶段是下一阶段生长的基础，在每个阶段，家长都应给予关注，不能掉以轻心。当孩子身高矮于同龄人或者想让孩子长得更高一点时，家长应及时对孩子进行身高管理和干预，确保孩子长到理想身高,避免因错失身高增长的三个阶段而造成终身遗憾。