浦筱雯医生的科普号

困惑NO.1------ HPV是什么鬼？HPV是人类乳头瘤病毒的英文缩写（human papiloma virus, HPV），目前研究发现HPV有数百种不同的型别，科学家将HPV与疾病的关系将HPV分为高危型、中危型和低危型几个类型，尤其将与人类的恶性肿瘤关系密切的类型称为高危型HPV，高危型HPV包括以下几种：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68。大量的研究显示高危型HPV与宫颈癌有密切关系，宫颈癌主要的致病因素是高危型HPV，因此现已经将高危型HPV检测作为早期筛查宫颈癌的一种手段。困惑NO.2------感染高危型HPV一定会得宫颈癌吗？答案当然是“NO,NO,NO”。其实HPV检测阳性并不等于是已经患病了，在人的一生中很多男女都可能会感染HPV，人体正常的免疫力完全有能力对HPV进行识别并加以清除，HPV阳性只是提示有HPV感染，离真正患病还有很长的距离。困惑NO.3------既然HPV大部分会转阴，那不管不顾可以吗？我们不能过度恐慌HPV，但也不能轻敌哦！当体检时发现HPV阳性时，你需要同时做一次宫颈细胞刮片检查（TCT），假如TCT也有异常的话，医生会建议你做一次阴道镜检查。阴道镜检查的目的是要全面评估宫颈阴道等部位是否有病变，对异常部位做一个活检（就是取米粒样细小的组织），最后得到一个病理诊断结果，病理结果是决定治疗方案的证据。假如详细的阴道镜检查没有发现异常，我们就会考虑这个HPV阳性只是处于病毒携带者的状态，此时只需要听医生的话，密切随访观察就可以了，就相当于感冒病毒一样不必紧张。困惑NO.4------阴道镜活检究竟有多恐怖？一听到阴道镜下活检，大部分患者开始脸色刷白。其实，阴道镜检查并不恐怖。医生通过仪器放大直接观察宫颈，医生会详细观察，分析你的整个宫颈是否存在病变。当在阴道镜下发现异常情况时，医生会决定是否需要活检来获取确实的病理证据。按照俗话，就是取一点点“小肉”。其实所谓的肉，只是宫颈上极小的米粒样组织，并且宫颈上没有神经，因此对痛觉不敏感。所以，大家大可不必谈“肉”色变。通过活检获取组织送病理检查化验，这是一个明确诊断的标准，有了病理诊断结果，就可以确定一个明确的治疗处理方案了。困惑NO.5------HPV疫苗来了，我们需要知道些神马？现在已经有HPV的预防性疫苗，从二价到四价已经发展到九价疫苗，对抗HPV已经有好办法了，但疫苗只能起到预防作用，没有治疗作用对于已经是宫颈癌或癌前病变患者没有意义。打了疫苗是否一劳永逸呢，不是的，到了该筛查的年龄，仍然需要参加宫颈筛查。那么，对于已婚已育甚至已经感染的HPV患者来说，“超龄”接种是否真的有效呢？目前国际上的研究尚无确切定论，但不少研究也发现，尽管“超龄”接种的效价不如适龄者，但仍有一定的预防效果。

电子阴道镜作为一种简便易行的检查手段，广泛应用于宫颈癌、癌前病变、外阴、阴道疾病的诊断和普查，其主要特点在于直观、准确、微创及无副作用。主要适用于以下人群：1、宫颈细胞学涂片检查异常 2、HPV高危型感染3、妇科良性疾病在治疗前需排除浸润性病变 4、宫颈锥切前确定病变范围5、随访下生殖道病变的动态变化及疗效评估 6、健康体检，要求阴道镜检查7、接触性出血，异常阴道排液，宫颈炎久治不愈8、外阴、阴道、宫颈可疑病灶或新生物需明确性质9、早期宫颈癌术前了解病变范围及阴道受累情况电子阴道镜可在距可疑病灶20-30厘米处将其放大10－60倍，凭借这种放大效果，医生可通过大屏幕显示器或显微镜清晰地看到子宫颈、阴道和外阴的异常上皮、血管、腺体以及极其微小的病灶细节，整个操作过程安全、简捷。电子阴道镜结合病理活组织检查，可大大提高癌前病变和早期浸润癌的诊断准确率，从而达到早期诊断、早期治疗的目的。

电子阴道镜作为一种简便易行的检查手段，广泛应用于宫颈癌、癌前病变、外阴、阴道疾病的诊断和普查，其主要特点在于直观、准确、微创及无副作用。主要适用于以下人群：1、宫颈细胞学涂片检查异常 2、HPV高危型感染3、妇科良性疾病在治疗前需排除浸润性病变 4、宫颈锥切前确定病变范围5、随访下生殖道病变的动态变化及疗效评估 6、健康体检，要求阴道镜检查7、接触性出血，异常阴道排液，宫颈炎久治不愈8、外阴、阴道、宫颈可疑病灶或新生物需明确性质9、早期宫颈癌术前了解病变范围及阴道受累情况电子阴道镜可在距可疑病灶20-30厘米处将其放大10－60倍，凭借这种放大效果，医生可通过大屏幕显示器或显微镜清晰地看到子宫颈、阴道和外阴的异常上皮、血管、腺体以及极其微小的病灶细节，整个操作过程安全、简捷。电子阴道镜结合病理活组织检查，可大大提高癌前病变和早期浸润癌的诊断准确率，从而达到早期诊断、早期治疗的目的。

二氧化碳激光广泛应用于宫颈疾病的治疗，技术成熟，副作用少，经济便捷，可在门诊实施，激光术后需注意以下几点：1.术后流黄水，10天左右脱痂流血水，约持续1个月，属正常现象。2.出血时服止血药，如果黄水发臭，有发热、腹痛或血水比月经量多要到医院就诊。3.禁性生活、禁盆浴、禁游泳3个月，可淋浴。不要剧烈运动，不要做重体力劳动，不要拿重物，不要长时间走路1个月。4.饮食正常，不要吃人参，桂圆，红枣、红豆等活血食品，不要吃补品，禁辛辣、禁烟酒1个月。5.激光术后1月宫颈门诊复诊

二氧化碳激光广泛应用于宫颈疾病的治疗，技术成熟，副作用少，经济便捷，可在门诊实施，激光术后需注意以下几点：1.术后流黄水，10天左右脱痂流血水，约持续1个月，属正常现象。2.出血时服止血药，如果黄水发臭，有发热、腹痛或血水比月经量多要到医院就诊。3.禁性生活、禁盆浴、禁游泳3个月，可淋浴。不要剧烈运动，不要做重体力劳动，不要拿重物，不要长时间走路1个月。4.饮食正常，不要吃人参，桂圆，红枣、红豆等活血食品，不要吃补品，禁辛辣、禁烟酒1个月。5.激光术后1月宫颈门诊复诊

就诊前需要准备的材料及必须告知的内容：病历本就诊卡末次月经时间生育史（生过几个孩子？做过几次流产？）过敏史、手术史既往有无其他内外科疾病所有与妇科相关的诊疗内容（b超、TCT或刮片、HPV、活检病理报告等）就诊前注意事项：避开经期（方便医生检查）前一晚尽量不要阴道用药或冲洗（避免药渣等影响检查结果）

一、什么是LEEP治疗？宫颈电切术是用于诊断和治疗宫颈上皮内病变和宫颈细胞学异常的手术。LEEP可切凝宫颈异常组织，是目前最先进的治疗宫颈病变的手段。二、为什么需要LEEP治疗？医生之所以建议LEEP治疗是由于您近期的宫颈细胞学检查或活检结果显示有异常细胞（癌前病变），这并不意味着您患癌。宫颈癌前病变的检测和治疗对于防治宫颈癌具有十分重要的意义。切除病变组织可使正常细胞生长，10-15%的女性可能需要多次LEEP治疗。三、LEEP在哪里做？LEEP可作为门诊或日间手术，于我院宫颈疾病门诊预约。四、LEEP需要多久？手术只需要数分钟，术后观察1-2小时，如无出血可离院，预约复查时间。五、如何准备LEEP？不需要做特殊准备。我们建议您有人陪同前来手术。六、来月经该怎么办？如果您处于月经期，可以联系我们重新预约LEEP治疗时间。七、LEEP术后会有哪些反应？（也有一些女性以下症状都不出现）1.下腹部隐痛2.阴道出血：出血量因人而异，可能少量出血，也可能需要每3-4小时更换一次卫生巾。阴道出血在术后立即开始，或推迟1-2周，可持续4周。八、术后出现下列情况怎么办？请给医生打电话或看急诊1.阴道出血量多于平日月经量，每3-4小时换一次2.出血量多且带血块3.体温升高（高于38℃）4.严重的腹痛

我们将为您简要介绍外阴上皮内瘤变（VIN）的症状、诊断和治疗。什么是外阴？外阴是女性生殖器官最外面的部分，包括大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道外口，外阴的另一个名称是会阴。什么是外阴上皮内瘤变？VIN用来描述外阴的不同癌前病变，也可称为非典型增生。非典型增生意味着外阴组织存在异常生长的细胞，这些细胞通过非正常的方式成熟，若继续过度生长则可发展为癌症。医生用下列术语来描述这些异常的严重程度：1级（VINⅠ）---轻度非典型增生2级（VINⅡ）---中度非典型增生 3级（VINⅢ）---重度非典型增生或原位癌病因有哪些？病因不明确，但有一些因素可增加VIN发生的风险。1.HPV感染—80%的VIN患者HPV阳性，HPV传播是可以被抑制的，您可向医生或护士拿取介绍该病毒的宣传册。2.吸烟—增加患VIN的风险，甚至在治疗后，吸烟也会增加复发的风险。持续吸烟和HPV阳性的VIN患者其复发率大约为30%。吸烟可降低会阴的血液供应，使会阴缺氧，进而导致细胞改变并诱发VIN的发生。吸烟也可与HPV和免疫系统相互作用。生活方式的改变如戒烟，以及外阴护理有助于减慢VIN的进展。VIN的症状有哪些？外阴长期瘙痒是最常见的症状。其他症状有：出血、异味分泌物、病变区域的疼痛、外阴的肿块或溃疡、外阴皮肤色泽的改变（发红、白或黑）或没有任何症状，常规细胞涂片检查中医生应仔细观察外阴。VIN怎样诊断？体检：医生可使用阴道镜检查外阴，阴道镜是一个可在弱光下放大外阴的双筒显微镜，该仪器的目的是使组织可视化，而不触碰皮肤。活检：医生通常会对外阴组织进行取样或活检以明确诊断，在局部麻醉处理后，医生会切除部分患处组织活检，实验室镜下观察，根据活检结果做出诊断。VIN的治疗 这是一个可治愈疾病，其可见、易得到、生长缓慢。VIN有几种不同的治疗方法：1、激光治疗：激光可对该组织进行“烧灼”和损伤。2、外阴切除术：手术切除外阴患处，手术的范围依据病患组织的范围和部位。一些周围组织的切除也是很有必要。3、局部敷药：目前没有药膏可治疗VIN，然而局部治疗正在开发中用以控制和治疗VIN。4、目前激光治疗和手术切除是治疗VIN最常用的方法。5、医生会根据VIN的部位和严重程度为您建议合适的治疗方法，并将提供这些治疗方法更加详细的信息。随访很重要，医生会继续规律检查您的整个外生殖器以防VIN的复发。

宫颈癌是发病率仅次于乳腺癌的女性第二号健康杀手，2012年全球宫颈癌发病人数52.8万，年死亡人数26.6万，85%宫颈癌发生于发展中国家。我国每年宫颈癌新发病例在13万以上。发达国家宫颈癌的发病率和死亡率在过去50年里减少了75%，这一振奋人心的成功主要得益于近半个世纪来宫颈癌诊治技术的蓬勃发展，宫颈癌已成为目前唯一病因明确的恶性肿瘤。规范的宫颈癌筛查和随访体系能够为广大妇女同胞支撑起强大的保护伞。我们不怕宫颈癌！宫颈癌前病变（CIN）发展成宫颈癌，平均需要3－15年的时间。如果每位女性重视宫颈防癌检查，及早发现宫颈癌前病变并采取干预措施，宫颈癌就不会成为健康杀手。即使筛查发现宫颈癌，大部分还是早期，治疗后5年生存率很高，几乎可以治愈。目前，宫颈癌的手术方式日新月异，呈现多元化趋势。腹腔镜、达芬奇手术机器人等先进设备的引入大大减少了宫颈癌根治手术带来的创伤和并发症。微创外科引领了恶性肿瘤的精准治疗，手术感染风险低、失血量少、保留功能好、大大缩短康复时间，患者可快速恢复日常生活。早期宫颈癌患者甚至可以保留生育功能，这为年轻的恶性肿瘤患者又重新点燃了做妈妈的希望。我院多年前即已开展保留生育功能的宫颈根治术，越来越多的年轻患者在手术后频频传来喜讯。宫颈癌的筛查很重要，具体怎么做呢？宫颈癌的高危因素包括持续性HPV感染，过早（小于16岁）性生活，多个性伴，多次生产史或流产史，吸烟，免疫功能异常等。专业医生建议：年满21岁已婚或有性生活的女性，应定期作宫颈防癌检查。传统巴氏涂片，每年一次；薄层液基细胞学检查，每2年一次；也可联合进行人乳头瘤病毒（HPV）检测，如果薄层细胞学和HPV均为正常，可放宽筛查年限至5年。高危人群可适当缩短筛查年限。如果宫颈癌筛查结果有异常，就应及时做阴道镜检查。有时候医生在妇科检查时发现可疑病灶，也会建议患者进一步查阴道镜。阴道镜就像一部宫颈检查的专用放大镜，将子宫颈可疑的病变处予以放大,并加上醋酸或其他溶液显示病灶，使视野更为清楚。子宫颈上异常的血管增生,白色上皮等可疑病灶在阴道镜下一目了然，同时也增加了病理活检取材的准确性。我院早在90年代就开设宫颈癌筛查专病门诊，率先引进国际先进的宫颈癌筛查技术，历经20多年的发展，队伍逐渐壮大，已形成一支高素质、经验丰富的专业梯队，每年接诊大量来自全国各地的宫颈癌及癌前病变患者。宫颈癌的病因-HPV感染随着医学知识的普及和人们健康意识的提高，人乳头瘤病毒（HPV）已越来越为人所知。HPV可引起宫颈癌、外阴癌、阴茎癌、喉癌、肺癌、食道癌和肛门癌等等诸多肿瘤，尤其是宫颈癌的发生、发展与HPV感染密切相关，甚至有学者提出观点宫颈癌是一种感染性疾病。但并非感染了HPV就一定会得宫颈癌，HPV是宫颈恶变的必要非充分条件。其实HPV感染相当普遍，有80%的女性在其一生的某个阶段曾经感染过HPV。大部分女性在HPV感染后12-24月内能通过人体免疫系统产生抗体将病毒清除出去，只有3-5%的患者无法清除呈现持续性HPV感染状态，这种持续感染才是致病的关键。因此，一旦感染HPV，每位女性必须引起重视，但也不必过分恐慌，进一步行细胞学检查、阴道镜和组织病理检查即可确诊。如果有病变，适当采取治疗措施；如果未发现病变，定期复查HPV至转阴即可；当然，如果HPV持续阳性，这是一个危险预警信号，最好及时就医，在医生指导下选择恰当的治疗方案。宫颈糜烂和宫颈癌有关系吗？这是癌前病变吗？糜烂这个词，想起来就有些可怕，尤其用在人身上，而且又涉及女性私密器官，“宫颈糜烂”的字眼霎时令人触目惊心，难免出现一种鱼馁肉败之感。事实上，治疗“宫颈糜烂”，首先要正确地认识何为“宫颈糜烂”。这个医学词语在中国深入人心，曾经沿用了数十年，西方国家的妇产科教科书早已废弃宫颈糜烂这一术语，而改称为宫颈柱状上皮异位。因为这种状态并非病理改变，而是宫颈生理变化之一。青春期、妊娠期妇女，由于雌激素水平增高，宫颈管柱状上皮增生并外移，宫颈外口呈现红色、细颗粒状，肉眼观似糜烂、溃疡。这些“糜烂”，并非疾病，而是与机体激素水平相关的一种生理状态，是无法预防也不用治疗的。但“糜烂”的宫颈与癌前病变、早期宫颈癌很难区别，因此宫颈宫颈癌筛查必不可少，若筛查结果异常，进一步行阴道镜检查并做相应处理。再来说说单纯HPV感染究竟怎么治？和绝大多数病毒感染一样，目前对HPV感染尚无特异的能杀灭病毒的药物。尽管市面上有多种抗病毒药物销售，但大部分是免疫调节剂，对HPV的效果有限，甚至根本没有效果。使用干扰素治疗高危型HPV感染理论上讲可能有效，但是还没有经临床实践证明充分有效。所以在目前治疗宫颈病变的各种临床指南里，没有哪种具体药物推荐用于直接杀灭HPV病毒。HPV的清除无药可治，这是所有病毒的治疗现状。但没有特效药并不代表HPV感染不用治，期待也是治疗的一部分。HPV感染的清除靠的是自身的免疫力，规律生活作息、调整行为方式、适当运动、健康饮食和放松心情，给自己充分的时间来消灭病毒。HPV清除的时间需要数月到1年之久，平均6-8个月左右，95%的HPV感染在2年内能清除。所以发现高危型HPV感染后不能心急，定期随访是非常关键的，即使发生病变也能及时被发现和处理。HPV疫苗HPV疫苗自2006年6月获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准，这是世界上第一个预防癌症的疫苗。它的作用越来越为人所知，甚至已掀起一阵时尚风潮，为数不少的“白骨精”（白领、骨干、精英）去香港打疫苗，甚至“潮妈”带着孩子组团去打疫苗。然而，火爆背后也蕴含着许多的问题：HPV疫苗是否必须要打？是否任何年龄段的女性都适合接种？接种了是不是终生有效？目前全球范围内应用的HPV疫苗有两种，其中一种是由默沙东公司研发的四价疫苗，可用于防治HPV16、18、6、11型病毒。另外一种是由葛兰素史克（GSK）公司研发的二价疫苗，只针对HPV16和HPV18病毒的感染。尽管目前的疫苗没有覆盖所有HPV病毒亚型，但70%的宫颈癌发生都与HPV16、HPV18有关，而HPV6、HPV11则可能与尖锐湿疣等疣病的发生有密切的关系。全球多个国家已证实HPV疫苗的应用有助于减少宫颈癌的发生，但是对于个人而言是否有必要接种HPV疫苗还取决于年龄和是否感染等因素。一般认为9-15岁青春期女性是接种的首选人群，最好在有性生活之前完成接种。美国妇产科医师协会（ACOG）建议9-26的女性均可接种疫苗，而26岁以上的男性或女性无需接种。世界卫生组织（WHO）推荐的接种人群为9-12岁。香港防癌协会认为如果超过26岁仍然可以进行接种，即使已经存在HPV的感染也很少会感染疫苗所对应的所有亚型。总体来说，由于国家和地区不同和初次性行为的年龄不同，各组织机构建议的免疫年龄也有所不同，如还没有性生活，可以接种；对于已婚或者有固定性伴的人来说接种的意义不大。有研究表明，在接种HPV疫苗后的4-5年仍然具有保护效力，但是毕竟相比其他疫苗，该疫苗上市时间较短，仅为9年的时间，其长期有效性还需要进行长期的观察和进一步的研究加以确认。但需要提示的是，即使接种了HPV疫苗的妇女也不能预防所有引发子宫颈癌的HPV类型。因此已婚或有性生活的妇女还应定期进行宫颈癌筛查。