一部分病友看中医,往往不知道该着手准备些什么,该注意些什么,到了医院才想起忘了带这个、带那个,这不仅不利于医生全面了解病情,还有可能延误对疾病的正确诊治。那么看中医究竟需要注意些什么呢?中医的经典著作《内经》中提出:看病应该在早晨,因为早晨“阴气未动,阳气未行,饮食未进,络脉调匀,乃可寻有过之脉。”因此我们看病时应该:1.早晨空腹看病,舌苔未被饮食所影响,有些食物和饮料本身有颜色,我们进饮食后则可能导致舌苔颜色的改变而影响医生对疾病的判断。进食后往往脉搏又有可能加快,影响对脉诊的判断分析。此外空腹还便于糖尿病病人作糖尿病的相关实验室检查。2.看病前不化妆,尤其是抹粉、涂唇,因化妆后其面、唇的真实颜色会有所变化,不利于望诊和对疾病的判断。可简单的洗洗脸,但要注意刷牙时不能用牙刷刷洗舌苔。有些疾病舌苔往往比较厚粘,感觉很不舒服,但恰好是对疾病的重要判断依据。3.病人刚跑或走到医院,应该先稍事休息以后进入诊室看病,还应该保持一种比较平和的心态,往往有些病友在医院可能会因为一些小事如:排队挂号等,引发互相之间的争执,这不仅不利于医生看病,而且也不利于疾病的恢复。因为运动、活动后、生气会引起脉搏、面部色泽、乃至语调的变化,不利于对疾病的正确认识。4.看病前把疾病的化验结果、诊治情况、病历准备好,把自己起病及不舒服的感觉如:口干、口苦、疼痛、头晕、麻木、水肿、饮食、睡眠、大小便、月经、白带、性生活等的情况回忆一下,记不住可以用笔写下来,到时如实提供给医生,因为往往有病人在看完病后才想起还有某些症状或与疾病有关的情况未说。有时有些难以启齿的情况也应该准确的提供给医生,这些对于医生综合了解病情,调整用药都是非常重要。首先,在看病前1小时内不要吃有颜色的食物,以免舌苔染上颜色。此外,也不要吃核桃、杏仁、陈皮梅、咖啡、苹果、牛奶等食物,因为这些食物可以使舌苔变黄变腻。有些人喜欢刮舌头,这也是造成假象的原因之一。因为腻苔刮去了,本来有湿就会误诊为无湿了。看病以前也不要喝热开水和吃有刺激性的东西。因为那样会使舌质变红,有虚寒的舌象变成了无虚寒的舌象,红变得更红,无热就变成了有热。再有,伸舌头不要紧张用力,因为伸舌头紧张用力,舌尖肌肉收缩,淡舌会变红,红舌会变更红。舌伸得过久,舌下静脉受压,舌质可以变青紫,也会引起不必要的误诊。
如果你看中医,医生通常要看你的舌头。中医学认为五脏六腑的病理变化,常可以在舌头上反映出来,舌的表现好比咱们自己的预警信号。正常人的舌背上有一层薄白而润的苔状物,叫舌苔,它就如初生婴儿的头发,薄薄而纤细的绒毛,能清晰看到底面颜色。通常由脱落的角化上皮.唾液.细菌.食物碎屑及渗出的白血细胞等组成,在正常情况下仅表现为薄白的舌苔。舌苔每时每刻都在生长,但因吃东西等,舌苔又会不断地自动脱落。因此,舌苔总是保持着正常的厚度、结构、润泽度。我们观察舌苔,要看苔质的厚、薄、滑、腻、燥,苔色的黄、白、黑、灰等不同的变化以及舌形的胖瘦、老嫩等,舌态颤、歪、缩等的变化,然后根据这些情况,来判断病情。为了便于掌握,这里我们主要谈谈与糖尿病相关的舌质和舌苔。如果舌苔生长得多,脱落得少,舌苔变得厚起来,就是病态了,通常提示血糖可能发生或将要发生变化了,相反,如果舌苔由厚而薄,就表示病在好转了。有的人舌面上象涂了一层浆糊似的,原来纤细绒毛结构看不清了,中医称这种舌苔为腻苔。这常表示病人有痰湿或是饮食过多了,需要加强控制了,如有胃腹胀满、恶心等可以口服平胃散等。有些病人,舌面上有的地方有苔,有的地方没有苔,类似地图,叫做地图舌;有的舌苔过薄,甚至没有苔,舌面光光如镜,这是中医的镜面舌,这都是阴伤的标志,常有口干、口渴、眼干,手脚心发热等可用六味地黄丸、二至丸。除了看舌苔的厚薄以外,还要看舌苔的颜色。舌苔的颜色通常是薄白舌苔。如颜色变黄,是体内有热的表现,应该忌辛花椒、辣椒、羊肉等燥火之物,可适当加用一些诸如黄芩、黄连、茵陈、大黄等的清热药物治疗,如果有的病人舌苔发黑,而且干焦多裂,这表示病情危重、内热重而津液耗损,可口服养阴清热药物。通常舌质是淡红,如果舌质变白,就表示血虚或者阳虚有寒,多见于糖尿病的中晚期。如果舌质变红,则表示血热或者阴虚有热。如果舌头尖上或舌边上有些小红点,也属于有热。如果是阴虚有寒,就应该用温阳药物治疗;如果是阴虚有热,就应该用养阴清热的药物来治疗。糖尿病常常可以看到舌头上有紫、黯斑点,或者整个舌头呈现青紫,则通常是血瘀的表现。如果舌苔的额色由黑变黄、由黄而白,表示疾病逐渐好转。如果舌苔从无到有,由薄而厚,表示病在进展;相反,如果舌苔由厚而薄,由多而少,就表示病邪在逐渐消退,表示病在好转。
糖尿病史10年-20年的患者DN发病率可达47.66%,且病变呈进行性发展,一般5年-10年后即可出现终末期肾功衰。现代医学主要着眼于降糖、降压、降脂等对症治疗,尚无有效的阻止糖尿病肾病的肾损害进程的方法。患者一旦出现蛋白尿,将在数年内发展到肾衰阶段,而透析或肾移植疗法的疗效也较非糖尿病患者为差。目前治疗多以对症治疗为主,虽然有很多治疗糖尿病肾病的方法、药物,但实际上少有针对糖尿病肾病本身的药物,而中医药在整体观的基础上,采用辩证论治,因人、因地、因时治病求本的方法,在糖尿病肾病的治疗方面有较好的保护肾功能功效,特别在降蛋白(减少蛋白尿)、降肌酐、延缓糖尿病肾病的病程、提高生活质量方面,下面我们就来了解中医是如何保护糖尿病肾病肾功能。对于糖尿病肾病肾功能的保护主要有虚实两方面。虚的方面包含了阴虚、气虚、阳虚,实的方面包含了瘀血、湿浊等。具体的我们如何来理解阴虚、气虚、阳虚、瘀血、湿浊可以参看《糖尿病之友》2012年第一期《趣话中医治疗糖尿病周围神经病变》。虚的方面:早期阴虚为主,表现是腰膝酸软,头晕目眩,烦热多汗,双目干涩,视物模糊,大便秘结,舌红苔黄,脉弦细数。治宜滋补肝肾,益气养阴,少佐清热。药用黄精10克、生地12克、山萸肉10克、生首乌10克、旱莲草12克、女贞子12克、川牛膝12克、黄连6克、枳壳10克、枳实10克。水煎分2次服,每日1剂。也可服用杞菊地黄丸。中期后可出现气虚,表现是胸背腰膝酸软、神疲乏力、声低懒言、易于感冒或有咳嗽气短、舌红苔黄、脉象细数,可用党参12克、黄芪12克、白术12克、陈皮9克、炙甘草6克、狗脊10克、菟丝子10克、女贞子12克。水煎分2次服,每日1剂。也可服用补中益气丸。晚期则可出现阳虚,表现是腰背肢体酸疼沉重、肌瘦乏力、纳后腹胀、畏寒肢冷、面足浮肿、大便常溏、舌胖嫩、苔白滑或腻、脉滑数。治宜助阳益气、补肾健脾。药用狗脊10克、续断15克、杜仲10克、牛膝15克、茯苓15克、白术12克、泽泻12克、生黄芪15克。每日1剂,水煎分2~3次服。或服用济生肾气丸,每次1丸。症见心悸气短,甚则喘憋不能平卧,尿少水肿,纳谷不香,口唇舌暗淡,脉沉细数等。还宜养心健脾药用生黄芪12克、太子参12克、麦冬10克、五味子8克、猪苓15克、茯苓15克、白术12克、泽泻12克、车前子10克(包煎)、佛手10克、泽兰15克、香橼10克。实的方面:从瘀的方面来看可见口唇色暗,舌暗瘀斑瘀点,脉沉涩。选丹参12克、川芎10克、红花10克、桃仁10克、莪术10克、水红花子10克。从湿浊方面来看可见胸脘痞胀,纳饮不香,时有恶心,小便短少,大便秘结,身痒,口有尿味等,舌苔黄腻或白腻。此时当以健脾理气开胃为主以藿香10克、佩兰10克、厚朴6克、砂仁6克(后下)、陈皮10克、半夏10克、竹茹10克、黄连6克、大黄5-10g加减。也可服用香砂养胃丸,香砂六君子丸,保和丸,合以尿毒清,大黄苏打片。也可通过按摩、针灸,双手按摩双肾、摩腹等,也可用灸关元、气海、神阙、足三里等穴位,以补益脾肾,保护肾功能。
说到“火”,我们通常会联想到“暖和”、“灼热”等等。它确有焚烧、灼热、向上的特性,中医也把事物的征象与火的特征类似的就归属于火。老百姓常讲:“哎!这两天我又上火了。怎么啦?牙疼呗。”牙疼通常由于胃火或肝肾虚火所致的“上火”。当然“上火”表现在很多方面,侵犯人体上部,除牙疼外,还可见头痛、耳鸣、咽喉红肿疼痛、齿龈红肿等症状。常见表现还有:如高热、面赤、烦躁、舌红、心率加快等症状。糖尿病病人多阴虚燥热,更易出现火热症状如:手脚心热、口干多饮、口苦、多食、便干、皮肤的疮疖等。咱们都知道用火烧水,如果火太猛则水会被烧干,甚至把锅烧坏。由此火的伤阴耗液特性就很容易理解了。火太大则伤人体的津液,可有出汗多、口渴喜饮、咽干舌燥、尿少色黄、大便干结等津液不足的症状。火热过盛,咱们人体常常出现机能亢奋的情况,表现为血压升高、心率加快等,还容易消耗人体正气,故有“壮火食气”之说;同时火热之邪迫津外泄,也会导致气随津泄而耗气,因此临床上还可见倦怠乏力、少气懒言等气虚的症状。火热侵犯人体,劫耗阴液,筋脉失养,运动失常,可致肝风内动,称为“热极生风”。表现为高热、四肢抽搐、痉挛、两目上视等。火热侵犯血脉,可扩张血脉,加速血行,甚则灼伤脉络,引起各种出血的病证。如吐血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑、妇女月经过多、崩漏等。心在五行中属火,火热之性躁动,与心相应,故火热入于营血,尤易影响心神,轻者心神不宁而心烦失眠,重者可扰乱心神,出现狂躁不安、神昏谵语等症。火热之邪人于血分,可聚于局部,腐蚀血肉,形成阳性疮疡痈肿,故有“痈疽原是火毒生”之说,表现以疮疡局部红、肿、热、痛为主要特征。火还有肝火、胃火、心火、脾火、肺火、肾火、胆火、大小肠火、膀胱火等的区别,当然它们之间也常常相互夹杂。咱们常服用的牛黄解毒片、清肺抑火片、牛黄清心丸、龙胆泻肝丸等都是治火的药。当然,在服用清火药的时候,一定不要常服、久服。