怀孕生孩子那些事 之 请不要常规在早孕期和中孕期做TORCH 关于孕前和孕期TORCH(弓形虫,风疹病毒,巨细胞病毒,单纯疱疹病毒)筛查,我以前专门写过文章:怀孕生孩子那些事 之 混乱的“TORCH”检查,已经说得很清楚了,但是最近还是经常遇到很多转诊的孕妇来找我咨询TORCH感染的情况。 典型的案例是:早孕期或中孕期的孕妇,检查TORCH以后,发现其中一个病原体的IgG抗体阳性,IgM抗体也是阳性,复查以后两个指标还是阳性。 听了医生的解释以后,全家人陷入了无休止的担心和纠结。 保留孩子吧,担心会发生胎儿的结构缺陷,胎儿的中枢神经系统的异常,听力的异常,智力障碍……。 放弃孩子吧,又很不舍得。因为母亲TORCH感染,不一定会发生宫内胎儿感染、胎儿宫内感染,又不一定会导致严重的后果。 对于TORCH感染,目前缺乏很有效的确诊手段,超声和磁共振检查只能发现大的胎儿结构缺陷,小的结构缺陷、迟发的结构缺陷、视力异常、智力障碍等功能异常都无法有效的检出。 即使是我做了很详细的解释,但还是没有用,因为无法很好的判断是不是近期感染,因为无法判断是否有胎儿的结构和功能的障碍,特别是智力、视力的障碍,以及这些障碍是否严重。 所以早孕期和中孕期做TORCH筛查是花钱找麻烦,找烦恼,根本不是帮忙,是添乱。 所以,如果是要做TORCH检查,最好是孕前做,不要在孕期做。 中华医学会妇产科分会产科学组制订的“孕前和孕期保健指南(2018)”建议,TORCH筛查被列为孕前保健的“备查项目”,既不是必查项目,也没有建议在早孕期或中孕期进行筛查。 对TORCH报告的正确解读如下: IgG抗体:说明既往感染,如果IgG抗体(+),说明有免疫力。 IgM抗体:如果是IgM抗体(+),一般情况下说明是近期感染,但是在某些情况下,IgM抗体会持续长久存在,所以IgM抗体(+)并不能简单地等同于近期感染。 IgG 亲和力:IgG 亲和力可以帮助我们确认病原体感染时间,一般情况下IgG 亲和力高说明是远期感染,亲和力低说明是近期感染。 所以,如果孕前检查是IgG抗体阳性,IgM抗体是阴性,说明你已经感染过了,有了保护性的抗体,整个孕期就不用担心了。 如果孕前检查是IgG抗体阳性,IgM抗体是阳性,可能是近期感染,也可能是远期感染,需要定期随访,做IgG 亲和力检查,看趋势变化。 如果孕前检查是IgG抗体阴性,IgM抗体也是阴性,说明你是易感人群,如果你从事的是教师、医生和护士、商场营业员等职业,是更加容易被感染的高危人群。在怀孕以后要注意保护自己,还要在早孕期和中孕期定期复查IgG抗体,IgM抗体。 关于TORCH筛查与诊断的建议: 1.不常规推荐每个人都做,推荐高风险人群进行筛查和诊断。 2.推荐在孕前检查,有必要时也可以在孕期检查(按照相应的指南执行)。 3.在能够进一步做诊断的机构做筛查(No Diagnosis, No Screening),如果开展筛查的机构没有进一步的诊断能力,必须和能够做诊断的机构建立合理的转诊机制。 4.推荐采用定量的检测方法,推荐测定IgG抗体的亲和力。 5.诊断中心应该具备以下能力:可以进行羊膜腔穿刺并运用分子诊断技术对病原微生物进行确认,可以有能力对胎儿结构进行有针对性的详细的超声检查,可以提供多学科会诊,有能力对高危新生儿进行系统的长时间随访。
唐筛检查是唐氏综合症产前筛选检查的简称。目的是通过化验孕妇的血液结合其他临床信息来综合判断胎儿患有唐氏症的危险程度,如果唐筛检查结果显示胎儿患有唐氏综合症的危险性比较高就应进一步进行确诊性的检查,如羊膜穿刺检查或绒毛检查。 AFP AFP甲胎蛋白是胎儿的一种特异性球蛋白分子量为64000-70000道尔顿在妊娠期间可能具有糖蛋白的免疫调节功能可预防胎儿被母体排斥。 AFP在妊娠早期1-2个月由卵黄囊合成继之主要由胎儿肝脏合成胎儿消化道也可以合成少量AFP进入胎儿血循环。妊娠6周胎血AFP值快速升高至妊娠13周达高峰,此后随妊娠进展逐渐下降至足月,羊水中AFP主要来自胎尿,其变化趋势与胎血AFP相似。母血AFP来源于羊水和胎血但与羊水和胎血变化趋势并不一致。妊娠早期母血AFP浓度最低随妊娠进展而逐渐升高妊娠28-32周时达高峰以后又下降。胰岛素依赖型糖尿病AFP低10%。孕妇体重高者AFP低吸烟者AFP高3%,肝功能异常AFP增高。 FreehCGβ 游离-β亚基-促绒毛膜性腺激素怀有先天愚型胎儿的孕妇其血清Free hCGβ水平呈强直性升高。其实free-hcg的MOM值偏高大家不必太紧张。 关于hCG是由胎盘细胞合成的人绒毛膜促性腺激素由a-和b-两个亚单位构成。HCG以两种形式存在完整的hCG和单独的b-链。两种hCG都有活性但只有b-单链形式存在的hCG才是测定的特异分子。HCG在受精后就进入母血并快速增殖一直到孕期的第8周然后缓慢降低浓度直到第18-20周然后保持稳定。 先天愚型胎儿母血清HCG和β-HCG均在呈持续上升趋势一般为通常孕妇的1.8-2.3MOM值和2.2-2.5MOM值。 18三体β-HCG表现为降低异常一般≤0.25MOM作为18-三体的高风险的重要表现。而MOM值是一个比值即孕妇体内标志物检测值除以相同孕周正常孕妇的中位数值该值即为MOM。由于产前筛查物的水平随着孕周的增加会有很大变化因此其值必须转化为中位数的倍数MOM表示使其“标准化”便于临床判断。 uE3 uE3游离雌三醇是胎儿胎盘单位产生的主要雌激素由于胎儿的肾上腺皮质发育不良导致uE3的前体-硫酸脱氢表雄酮的合成减少从而使uE3减少。怀有先天愚型胎儿的母亲血中uE3表现为降低一般正常平均MOM值为0.7。
感冒,医学上称为上呼吸道感染,孕期也会常见。主要由鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒等感染引起,通常靠自身免疫可缓解,病程7-10天左右。与流感的高热、乏力、全身酸痛等症状不同,普通感冒一般以卡他症状(打喷嚏、流鼻涕、鼻塞)、咳嗽、发热为主,并发症少见。 对于普通感冒的处理来说,妊娠期与非妊娠期并无特殊不同,仅仅是选择用药更为谨慎。而感冒本身通常也不会引起胎儿的异常。 那得了感冒怎么办?处方来啦:多休息,多喝水。 如果不适明显,孕期可以口服哪些药物呢? 1、发热 如果出现发热,低热时可多饮水、多休息或进行物理降温。当体温超过38.5℃时身体不适感通常会加重、常伴有头痛、全身肌肉酸痛等,此时可以口服退热药物。目前孕期推荐使用的相对安全的退热药物仅有对乙酰氨基酚。 布洛芬(美林)、双氯芬酸钠等则不推荐孕妇服用。 2、打喷嚏、流鼻涕等 ?一般使用抗组胺药,如马来酸氯苯那敏(扑尔敏)、苯海拉明、氯雷他定片(开瑞坦 )等,孕期使用相对安全,但仍建议在医师的指导下谨慎使用。 3、鼻塞 妊娠期缓解鼻塞症状,推荐使用医用生理盐水滴鼻、海盐水喷鼻、使用加湿器增加空气湿度、多饮水等方法保持鼻粘膜湿润。 4、咳嗽、咳痰 推荐多饮水(也可以喝蜂蜜水、苹果汁等),可以在医师指导下雾化治疗或使用复方鲜竹沥液等。 5、奥司他韦仅对流感病毒有效,对普通感冒无益。 6、抗生素 ?如果没有合并细菌感染,无论是否是妊娠期,都不推荐预防性使用抗生素。如医师判断感冒合并了细菌感染,青霉素类药物及常用的二三代头孢类药物均是可以酌情使用的。 最后,妊娠期感冒用不用药,需综合各种药物的作用和副作用,权衡利弊使用。
产检时需要做尿常规检查, 在看到尿糖(+),(++),或者是(+++)时, 很多人会担心自己是不是得了妊娠期糖尿病。 其实,这种担心是完全没有必要的,因为怀孕以后你的肾糖阈会降低,即使是血糖正常, 尿糖也会出现阳性。 大多数尿糖阳性的人血糖是正常的,不是妊娠期糖尿病。 诊断妊娠期糖尿病最可靠的方法还是在妊娠24—28周时做糖耐量试验( OGTT )。只要做糖耐正常,就没事的。
不同代的试管婴儿除了适应症不同外,三代试管婴儿的受精方式也是不同的。 一代试管婴儿是所有试管婴儿的基础,二三代试管婴儿是在一代试管的基础上发展进步的。一代试管婴儿的受精方式采用自由结合的方式,这个也是最类似自然生理状态的受精方式。从具体操作上来讲,是把经过优化处理的精子按照一定浓度加到卵子中,让精子卵子自己结合。所以一代试管婴儿对精子浓度有一定的要求。 二代试管婴儿我们也叫卵胞浆内单精子注射,从学名上就可以看出是采用一种人为受精的方式,是采用一根针把一条精子注射到卵子内,强行让精卵结合。这种强扭的瓜一定要甜,否则精卵遍不会结合。也因此二代试管主要是来解决男方少弱精子症患者的受精问题。 三代试管无论男方精液好坏,一定是采取二代的受精方式,即卵胞浆内单精子注射。为什么会是这样呢?三代试管婴儿我们是从形成的胚胎中拿到少量细胞,在体外扩增后(类似于无数次复制黏贴)进行遗传学检测,如果采用一代的受精方式,精子会黏在胚胎的表面,无法完全剥离干净,在体外扩增胚胎细胞时,很有可能会优先扩增精子的DNA,以致于我们进行遗传学检测到的结果全部是精子的DNA结果发导航,而不是胚胎的遗传学检测结果。为了避免这一现象的发生,我们一般都会采用二代的受精方式。
在进入中孕期以后,会有几次做胎儿超声检查的机会,经常会有孕妈拿到超声报告以后十分的担心,来问我该咋办,因为B超医生说宝宝腿短(股骨短)。 其实,通常情况下这些担心是多余的,大多数B超医生说的“腿短”根本就不是真正的腿短 。 如果是符合胎儿股骨短的定义,需要去寻找病理原因,最常见的病理原因有三种: 染色体整倍体综合征:染色体数目异常; 非染色体整倍体综合征:例如各种原因造成的胎儿骨骼发育不良等; 非综合征:例如IUGR(胎儿宫内生长受限)。 其实,大多数的宝宝就是股骨偏短一些,没有任何的病理原因。 以上说的是真正“腿短”的宝宝,在门诊看到的很多所谓“腿短”的宝宝根本就不是真正的“腿短”。 这些宝宝是B超公式说你宝宝腿短。但这个公式是美国医生提出的,他提出了一个通过超声测量来预测胎儿大小的标准,这个标准是全世界用的最多的标准,大多数超声仪器里面预装的标准就是Hadlock标准。 由于当初他是在美国做的研究,大多数的数据是来自于美国人,没有多少中国人,用这个标准来衡量中国宝宝,有时候就会不合适。 由于美国宝宝平均会比中国宝宝大,所以用Hadlock标准时,中国宝宝的各项指标就会显得小,就会被认为是发育落后。 所以,当发现胎儿股骨短的时候,应该换用中国人的数据库进行再次评估,这个时候很多宝宝的腿就不会短了。 如果只是看上去和孕周相比短了一些,并没有小于5th%,而且用的是Hadlock标准,这基本上不是真的。
怀孕之后,很多人会出现恶心呕吐等早孕症状,照理讲过了早孕期会舒服一些,但是不少人还是会有这样那样的不舒服。 恶心呕吐: 主要出现在早孕期,多数人过了3-4个月以后会好的,但是少数人会恶心呕吐到妊娠中晚期。多数人不需要特殊处理,注意要少食多餐。如果吐得相当厉害,就需要住院治疗了。 水肿: 进入妊娠中晚期,不少人会出现手肿或脚肿,有些人没有明显的水肿,但是早上醒过来后会发现手指胀痛不舒服,无法弯曲。这多数是隐性水肿造成的,多活动一下手指,过一会就会好的。对于水肿明显的准妈妈,除了晚上睡觉时在脚部垫枕头抬高以外,还可以按照中医的说法尝试喝些利尿的冬瓜汤和淡豆浆,有时候会有用的。 失眠: 在怀孕以后,不少准妈妈会失眠无法入睡,虽然很痛苦,但是真的没有好办法。一般不建议服安眠药,可以试试睡前热水泡脚、喝牛奶、或用些中药助眠。这种失眠往往是暂时的,生完孩子就会好的。 发皮疹,湿疹: 这是中医所谓的“胎气”,有时会伴有瘙痒,你去看皮肤科医生的话,TA多数会给你开炉甘石洗剂,不肯给你开含有激素的药膏或口服的药物。其实,如果湿疹严重的话,是可以局部涂少许含低浓度糖皮质激素的药膏的,不会影响胎儿。 腕关节痛: 主要是隐性水肿引起的腱鞘或神经压迫疼痛,孕期没有好的治疗方法,分娩后多数会好的,少数继续疼痛的人可以找中医看看。 腹部不舒服: “这里有些痛,那里有些痛”。没事的,多数是子宫增大牵拉韧带所造成的。如果是进行性加重,或者是明确定位在同一个地方的疼痛,就需要医生进行进一步的详细检查了。 腰痛: 怀孕后,雌孕激素水平明显上升,会导致某些部位韧带松弛,关节有时会有小的移位或错位,导致腰痛或其他关节痛。另外,子宫增大也会增加对腰部韧带的牵拉,造成不适。解决的办法是适当做些腰部或关节的拉伸动作,局部适当按摩也会有帮助。 腿抽筋: 部分原因是缺钙,另外一部分原因是血流不畅。注意在孕中期以后摄入足够量的钙,适量的运动和局部按摩也会有些帮助。 尿频: 特别是晚上,经常要起夜。主要是进入妊娠中期后,增大的子宫向前压迫膀胱所造成的,到了晚期子宫向上增大为主,反而会好一些。 阴道分泌物多: 正常的妊娠期表现,如果伴有明显的瘙痒、异味,或者有豆渣样白带,就需要进一步检查了。怀孕后,在雌孕激素的作用下,阴道内环境发生变化,很容易发生阴道真菌感染,对于症状明显者,可以用B类抗真菌药物治疗。 心跳快,胸闷,头晕: 在进入妊娠中晚期后,更多的血流灌注子宫,准妈妈很容易出现低血压综合征,往往和体位相关。另外,还容易出现低血糖。需要注意的是:不能空腹太久;在改变体位时要慢慢来,不能太快;不要在空气不流通的地方待太久。 痔疮: 增大的子宫影响下肢静脉回流,容易导致妊娠期出现痔疮,绝大多数不会影响自然分娩,分娩后症状会明显缓解,多数痔疮会消失。症状严重者可以去肛肠可就诊,以保守性局部药物治疗为主,目的是缓解症状。 心里很不舒服,看到谁都来气: 产后抑郁症常见,产前抑郁也会有发生。好吧,老公让着点,但是别太过份,脾气要少发。怀孕了,受罪的是老婆,受气的是老公。 总结一下: 1. 怀孕了不舒服是正常的,多数不需要药物治疗。 2. 如果孕期症状加重,影响到正常的工作和生活,就需要去看相应的专科医生了。
01 多数人在孕20周以后能够明显感觉到胎动,胎动随着孕周增加逐渐增强,至孕32~34周达高峰,孕38周后逐渐减少。 02 胎动通常在下午和晚上较为活跃,但是每个胎儿都不一样,少数上午明显。 03 要重视胎动,因为胎动明显减少是胎儿宫内缺氧的一种表现,数胎动是一种简单、方便、经济的,对胎儿宫内缺氧的一种筛查方法。 04 胎动多和宫内缺氧没有关系,不必担心。 05 没有高危因素,平时胎动多的人可以不用刻意去数胎动,一旦感觉到胎动好像比平时少了,再去刻意数胎动。 06 过早数胎动没有意义。数胎动是对胎儿宫内缺氧的一种筛查方式,不是诊断方式,大多数的胎动减少是“虚惊一场”。 通常情况下,在数胎动时大约会有4-5%的人“不及格”而需要进行进一步的检查,“不及格”的人在进一步检查时多数是没有问题的。 07 数胎动的常用方法:一般在下午和晚上数胎动更容易达标,建议在数胎动时躺下,取半卧位,最好是在安静的地方,这样会更容易感知到胎动。