(一)关于糖尿病的相关数据据IDF(国际糖尿病联合会)数据,目前全球受该疾病影响的人超过3亿,2010年在这方面的支出至少在3760亿美元以上,占世界医疗卫生总支出的11.6%。另有3.44亿人有可能发展成最常见的2型糖尿病。如果不采取措施阻止糖尿病蔓延,IDF预计到2030年,全球将有4.38亿人患上糖尿病,治疗费用将超过4900亿美元。我国目前有9240万糖尿病患者,数量高居全球第一位,且90%以上的糖尿病患者为2型糖尿病。然而,一直以来,如此庞大的患者群体却不得不依靠单一的内科治疗,需要终身服药和使用胰岛素控制病情不说,巨大的医疗花费换来的结果是无法根治,该病也因此成为难以治愈的慢性病。(二)外科治疗2型糖尿病的可能机理上世纪80年代,医生发现胃转流减重手术可以治疗2型糖尿病。可能的机理是:手术前,糖尿病患者的上消化道经食物刺激产生“胰岛素抵抗因子”,使人体产生胰岛素抵抗现象(这也是2型糖尿病的主要病因)。手术对消化道进行改建后,营养物质避开有“抵抗因子”的上消化道,进入有胰岛素增生功能的中消化道,因此减少了“胰岛素抵抗因子”等物质的释放,导致2型糖尿病的胰岛素抵抗减轻或消失。为防止手术后身体过分消瘦,体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)的平方在28以下的患者不宜受该手术。(三)胃转流手术治疗2型糖尿病的适应症1.BMI≥35的有或无合并症的T2DM 亚裔人群中2.BMI30~35且有T2DM的亚裔人群中,生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症时,尤其有心血管风险因素时3.BMI 28~29.9 的亚裔人群中,如果其合并T2DM,并有向心性肥胖(女性腰围>85cm,男性>90cm)且至少额外的符合两条代谢综合征标准:高甘油三酯,低高密度脂蛋白胆固醇水平,高血压4.对于BMI≥40或≥35伴有严重合并症;且年龄≥15岁、骨骼发育成熟,按Tanner 发育分级处于4 或5 级的青少年5.BMI 25~27.9 的T2DM 病人,在病人知情同意情况下手术,伦理委员会事先批准,不应广泛推广6.年龄<60 岁或身体一般状况较好,手术风险较低的T2DM 病人(四)外科治疗糖尿病的手术方式理论上认为各种治疗肥胖症的手术对2型糖尿病均有治疗作用,研究显示LAGB、LSG和LRYGB手术治疗2性糖尿病的完全缓解率分别约为:60%、70%和90%。疗效与患者的年龄、病程和是否肥胖密切相关,一般认为年轻、病程小于5年,BMI指数大于35的患者疗效较好。采用LRYGB手术已成为目前国际上先进的、广为接受的治疗2型糖尿病的术式。在欧美各国,每年约有上万例的肥胖及糖尿病患者接受RYGB治疗。美国糖尿病协会在2009年提出,“胃转流手术是治疗糖尿病的一种重要方法”。中华医学会糖尿病学分会和中华医学会外科学会内分泌外科学组也于2011年将外科手术推荐为糖尿病治疗的一个确切手段,三种术式都有一定的疗效,以胃转流手术为最佳。而腹腔镜下行胃转流术更是具有创伤小、恢复快的优势。(五)胃转流手术治疗2型糖尿病的优势1. 体重超标的患者可以获得减重效果;2. 治愈糖尿病,血糖恢复正常;3. 避免患者终生服药治疗;4. 相对费用比较低廉,可减轻患者的负担;5. 患者可以恢复正常饮食;6. 糖尿病引起的并发症得到康复;7. 伴有的高血压、高血脂、脂肪肝等疾病可得到治疗。
腹腔镜腹股沟疝补片修补术腹腔镜腹股沟疝修补术的入路和手术步骤与开放手术是有显著差别的。当然两种手术还是有相同之处的,但又有各自的特点,适用的患者情况也不完全相同。首先,从本质上说开放和腹腔镜的腹股沟疝无张力修补术是一致的,都是采用补片实现无张力修补,都是将补片放置在腹股沟疝发生的区域。只要手术规范到位,两者的修补效果是完全一致的,复发率都是很低,不会高于1%。两者的区别是操作的途径不同:开放手术是通过腹股沟区域一个4~6cm的切口完成操作,而腹腔镜手术是通过下腹壁高于腹股沟区的位置打三个0.5~1cm的小孔放置镜头和器械完成全部操作。后者对腹壁和精索的创伤较小,因此患者术后的恢复通常较快,此外神经损伤的可能较小。腹腔镜手术完全是在直视下完成解剖分离和补片放置,这一点比一些腹膜前放置补片的开放手术更精确。同时,腹腔镜非常适用于双侧疝和复发疝。复发疝患者已经有过一次或多次手术史,腹壁的解剖会有一定程度的改变,通过腹腔镜从缺损后方进行观察和操作比从外面解剖进去的开放手术更直接和方便。同时腹腔镜手术还能探查对侧,及时发现无临床表现的对侧隐匿疝。腹腔镜腹股沟疝无张力修补术包括全腹膜外腹膜前修补(TEP)、经腹腔腹膜前修补(TAPP)和腹腔内补片修补(IPOM)三种术式,临床以前两种为主,都是把补片放在腹膜前间隙。IPOM仅适用于复发疝或其他因素导致不能在腹膜外放置补片修补的情况,采用最少。