世纪坛医院产科科普号

妊娠期糖尿病最主要的治疗是控制饮食+运动。很多朋友会纠结与怎样控制饮食？有的孕妇甚至告诉整个孕期不敢吃水果，整天与黄瓜，西红柿相伴。以至于看见黄瓜，西红柿都要吐了。我想在这里有必要要讲讲妊娠期糖尿病的饮食控制。有60%—80%的妊娠期糖尿病，可以靠严格的饮食控制和运动疗法控制住血糖，所以饮食控制是妊娠期糖尿病治疗的基础，是重中之重。培养良好的饮食习惯，不偏食，食物种类多样。定时、定量、定餐、定性，不过饥、过饱是控制饮食的原则。我建议孕妇家中备有两种称：体重秤及厨房秤。体重秤监测自己体重，厨房秤则定量自己的饮食。(一) 首先计算自己孕前体重，计算体重指数。体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高2（m2）中国成年人身体指数标准：体重过轻：BMI<18.5 健康体重：18.5≤BMI<24 超重：24≤BMI<28 肥胖：BMI≥28 最理想的体重指数是22。算一算自己属于哪类？（二）计算自己所需热卡。（孕早期）孕前理想体重：30kcal/kg/d 低体重孕妇：40kcal/kg/d 肥胖孕妇：24kcal/kg/d 也就是越胖的孕妇越需要限制热卡。（妊娠中后期）孕前理想体重：30kcal/kg/d+200Kcal /d低体重孕妇：40kcal/kg/d+200Kcal/d肥胖孕妇：24kcal/kg/d +200Kcal /d孕4～9月，增加300kcal/kg/d，增加热能的目的在于增加血容量和维持胎儿生长（三）孕期能增长体重多少？以下为体重增长标准孕前为理想体重可增长：11.5～16Kg 低体重孕妇可增长：12.4～18Kg肥胖孕妇可增长：7～11.5Kg体重增长标准参照美国，中国人体重偏瘦，最好按下线标准。算一算你的体重增长范围？举例：女，孕29周，单活胎，初产，年龄30岁，Ht:167cm，孕前体重60kg，现体重70kg，OGTT：4.6-10.5-9.8。诊断:GDM，无并发症。孕前体重:60kg；BMI=21.4kg/m2；体重正常 所需热卡=60kg×30kcal/kg＋200kcal ＝2000kcal那么怎样选择食物呢？妊娠期糖尿病孕妇营养需求与正常孕妇相同，只不过必须更注意热量的摄取、营养素的分配比例及餐次的分配。此外，应避免甜食及高油食物的摄取，并增加膳食纤维。通常一天需要20种以上的食物。然而，这20种食物不能都是同一种类的食物，而是要多样化。每天粮食类、蔬菜水果类、肉蛋奶豆类、油脂类四大类的食物都要吃，总数不少於20种，这样才有益於健康。但是，总能量不要超过身体需要量。（计算的每日总热量）1 首先是蛋白质：热量比：1g=4kcal蛋白质来源包括：来自鱼禽畜肉、蛋、奶类等的优质蛋白及来源于大豆，谷类的一般蛋白质。我们建议选择优质蛋白质：动物蛋白至少占40％～50％。但红肉过量摄入增加GDM的发生危险 。如果今天吃了蛋白质100g,那么摄入热卡400Kal.2 脂肪：热量比：1g=9kcal。包括动物脂肪，坚果类及植物油，3．碳水化合物：热量比：1g=4kcal.说到碳水化合物，我必须首先要介绍一下GI。什么是GI?GI是衡量食物摄入后引起血糖反应的一项有生理意义的指标。高GI（>70）食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高。低GI（<55）食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，进入血液后的峰值低。低GI食物：能量缓释系统，尽量多选。部分食物GIl 大麦粒（煮）25 黑米 42.3l 番薯54 甜玉米（煮）55 l 燕麦55 荞麦面条59.3 l 全麦面包 69 大米饭 83.2 l 糯米饭 87 白小麦面馒头 88.1l 低脂奶粉11.9 魔芋 17l 大豆18 扁豆 18.5l 冻豆腐 22.3 牛奶27l 四季豆 27 绿豆 27.2l 藕粉 32.6 酸乳酪 36l 青刀豆 39 油炸土豆片 60.3l 胡萝卜71 南瓜75l 樱桃22 柚子 25l 鲜桃28 梨 36l 苹果 36 李子 42l 葡萄 43 猕猴桃 52l 香蕉53 芒果 55l 菠萝 66 西瓜 72上面哪些食物是低GI的呢？4．膳食纤维：膳食纤维可有效控制血糖，粗粮如燕麦片，绿叶菜等都是不错的选择。知道了这些基本常识,我们可以安排一下我们的食谱了。厨房秤在这里就起到作用了，首先我们说的重量都是生重，而不是做熟以後的重量。刚开始有些辛苦，熟悉后就可以估重了。※ 一天一个水果：一个水果，重量在200g到250g，形象一点说就像网球那麼大；※ 一天蔬菜菜500g：绿叶类的蔬菜、瓜类的蔬菜都可以。这样身体所需的维生素、膳食纤维基本就够了。※ 一天一个鸡蛋：也许会有人担心吃鸡蛋黄会让自己的胆固醇过高，其实，国际心脏病的学术组织包括高血压学会都推荐，一周吃五个以内的整蛋是安全的。※ 一天二袋奶：500毫升，早晚各一袋。※ 一天100g动物蛋白，根据你所需热卡上下浮动：※ 一天20g油. 原则1、注意热量需求妊娠初期不需要特别增加热量，中、后期必须依照孕前所需的热量，再增加300大卡/天。由于体重减轻可能会使母体内的酮体增加，对胎儿造成不良影响，故孕期中不宜减重。原则2、注意餐次分配为维持血糖值平稳及避免酮血症之发生，餐次的分配非常重要。因为一次进食大量食物会造成血糖快速上升，且母体空腹太久时，容易产生酮体，所以建议少量多餐，将每天应摄取的食物分成5～6餐。特别要避免晚餐与隔天早餐的时间相距过长，所以睡前要补充点心。原则3、摄取正确糖类糖类的摄取是为提供热量、维持代谢正常，并避免酮体产生。不应误以为不吃淀粉类可控制血糖或体重，而完全不吃饭；而是应尽量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖之含糖饮料及甜食，可避免餐后快速的血糖增加。建议您尽量选择纤维含量较高的未精制主食，可更有利于血糖的控制，如：以糙米或五谷饭取代白米饭、选用全谷类面包或馒头等。原则4、注重蛋白质摄取如果在孕前已摄取足够营养，则妊娠初期不需增加蛋白质摄取量，妊娠中期、后期每天需增加蛋白质的量各为6克、12克，其中一半需来自高生理价值蛋白质，如：蛋、牛奶、深红色肉类、鱼类及豆浆、豆腐等黄豆制品。最好每天喝至少两杯牛奶，以获得足够钙质，但千万不可以牛奶当水喝，以免血糖过高。原则5、油脂类要注意烹调用油以植物油为主，减少油炸、油煎、油酥之食物，以及动物之皮、肥肉等。原则6、多摄取纤维质在可摄取的份量范围内，多摄取高纤维食物，如：以糙米或五谷米饭取代白米饭、增加蔬菜之摄取量、吃新鲜水果而勿喝果汁等，如此可延缓血糖的升高，帮助血糖的控制，也比较有饱足感。但千万不可无限量地吃水果。怎样选择水果？这也是常被问到的。 .种类：多选择血糖指数低和糖份低的水果 多选：桃、柠檬、李、梨、苹果、柚、橘、橙 少选：椰子、菠萝、香蕉、西瓜 避免：大枣、甘蔗、荔枝、龙眼、 提子、榴莲

孕妇一天通常1600-1800大卡，妊娠天数不同，孕前体重不同，可能会有个体差异。可以自行调整，如果饮食不同，可等热卡食物交换。1600千卡能量食谱早餐：花卷1两，豆浆350毫升。午餐：面条2.5两，鲳鱼80克，胡萝卜200克，豆油10克，苹果200克。晚餐：米饭2两，臭干80克，猪肉20克，茭白450克，豆油10克。1800千卡能量食谱食谱一早餐：咸面包1.5两，牛奶粉35克。午餐：米饭2.5两，墨鱼150克，香豆腐干50克，芹菜450克。晚餐：米饭2两，红壳鸡蛋1个，丝瓜250克，豆油10克。食谱二早餐：牛奶1袋，煮鸡蛋1个，咸面包片2片。午餐：米饭2两，肉片烧莱花（肉片80克、莱花200克、烹调油10克），蒜拌海带丝（水发海带100克）。加餐：苹果1个（200克）。晚餐：玉米熬蓣头2两，雪里蕻炒肉（瘦肉丝50克、雪里蕻100克、烹调油10克），番茄南豆腐汤（番茄100克、南豆腐100克）。睡前半小时：苏打饼干0.7两。2000千卡能量食谱食谱一早餐：年糕3两，鹌鹑蛋30克，酸奶120毫升。午餐：面条2．5两，带鱼90克，刀豆120克，百叶60克，豆油20克，枇杷400克。晚餐：米饭2．5两，猪大排50克，菠菜200克，豆油10克。食谱二早餐：牛奶1袋，茶鸡蛋1个，花卷1两，大米粥0．5两。加餐：无糖饼干0．5两。午餐：米饭2．5两，牛肉烧冬瓜（牛肉100克、冬瓜200克、烹调油15克），番茄切片（番茄200克）。加餐：猕猴桃1个（200克）。晚餐：养麦肉丝面（养麦面条125克、肉丝50克、油菜100克、豆腐干50克、木耳少许、烹调油10克），泡莱少许。睡前半小时：苏打饼干0.7两。

大家好 好大夫网站预约挂号平台，对我及大家都是新生事物，我也正在摸索如何能和你们更好沟通。今天从网站了解网上预约可能每周最多可能大约30个患者（原来我并不知道），这应该不能满足很多患者需要。以后我仍会像过去一样进行门诊预约。请大家不要着急。再次声明网站预约为免费，预缴费全部退还，如有疑问可以打电话咨询网站相关部门，电话56434011。如果有患者对此有异议，可以不用网上预约，门诊挂号程序不变。首次报道后会有三次免费咨询机会，千万别再问一些没有意义的问题，（如怎么退费，怎么评价）程序和电话都有，请仔细阅读。千万别浪费疾病问诊机会。平日就诊时，以后我可能优先网上预约患者，如有患者对此有意见，可更换就诊专家。希望所有孕妈们孕期顺利，宝宝平安！谢谢

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每周都会出门诊，每次都会在门诊看到被确诊为“妊娠期糖尿病”的患者拿到化验单一脸迷茫的问：“大夫，我怎么会得糖尿病？是不是很严重？”“怎样控制饮食？” “用了胰岛素是不是以后会终生依赖？”每次都很想耐心而又详细的讲解，但看到后面还有排队等待就诊的孕妇，常常欲言又止。只能用简单的话语回答。今天出了一天专家门诊，又有几个孕妇在问同样的问题。 我想我有必要做一些简单的知识普及，来回答孕妇们问题。只有孕妇自己了解这种疾病，才能更好的配合治疗，而达到事半功倍的效果。我想用自己微薄的力量来帮助需要帮助的人们。一：什么是糖尿病合并妊娠？什么是妊娠期糖尿病？糖尿病合并妊娠：指原有糖尿病，现在妊娠。妊娠期糖尿病：是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象。二：妊娠期的糖代谢特点：1血糖和血胰岛素比值下降。2孕妇处于胰岛素抵抗状态。3孕妇处于相对低血糖状态。造成低血糖的原因是由于胎儿对葡萄糖的大量需求和孕妇肾脏由于肾糖阈的下降而过量滤出，所以孕妇经常出现低血糖特别是在饥饿时。由于肾糖阈的下降，可使尿糖增加，如果血糖正常，尿糖意义不大。4孕妇处于低血糖状态，低血糖可以导致胰岛素分泌量下降，又由于血容量的增加，出现低胰岛素血症，低胰岛素血症引起脂肪分解，使游离脂肪酸和酮体升高，所以孕妇容易出现酮症或酮症酸中毒。而酮症对孕妇及胎儿都有极大的危害。5 随着妊娠周数增加，胎盘功能逐渐增强，拮抗胰岛素的作用逐渐增强，低血糖随妊娠的进展而加剧，非妊娠期间的血糖值高于早期妊娠，而早期妊娠高于晚期妊娠。三：妊娠期糖尿病的主要原因？近年来，随着生活方式的改变，2型糖尿病发病趋势升高并呈现年轻化;另一方面，不少孕妇吃得多且精，而活动少，这是妊娠期得糖尿病的重要原因。妊娠可促使隐性糖尿病变为显性，妊娠期间特殊的内分泌和代谢变化是妊娠期糖尿病发生的重要因素。如胎盘合成和分泌的激素与糖代谢有关，有拮抗胰岛素的作用，还可以加速胰岛素降解。妊娠期糖尿病的发病机制目前考虑主要为胰岛素分泌相对减少和胰岛素敏感性下降四：2012年诊断标准：妊娠期采用75 g葡萄糖负荷进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），OGTT的诊断界值如下：空腹、1小时、2小时血糖值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L（92、180、153 mg/dl），任何一项血糖值达到或超过上述界值，则诊断为妊娠期糖尿病。五：妊娠期糖尿病的危害：妊娠期对孕妇有哪些危害：1．发生、早产和死胎的几率均高于正常的产妇。2.出现羊水过多的机会增加。3.抵抗力会明显下降，且容易出现合并感染。4.多伴有血管壁增厚和宫腔狭窄的情况，故此类患者发生妊娠期高血压疾病的发生率为正常孕妇的4～8倍。5.由于妊娠期糖尿病患者多孕育巨大胎儿，在分娩时出现难产和产伤的机会将增多。6.容易出现酮症，对此病若不及时纠正会使其发展为糖尿病酮症酸，这将对母亲和胎儿产生极大的危害。若孕妇在妊娠的早期出现酮症可导致胎儿畸形，而在妊娠的中晚期出现酮症则可加重胎儿在宫内缺氧的程度。妊娠期糖尿病对胎儿有何危害：1. 可使胎儿的死亡率增高：研究认为，胎儿的死亡率增高主要与孕妇的血糖水平升高有关。妊娠期糖尿病患者若能严格地控制血糖，并在妊娠的晚期加强对胎儿的监测，是可以降低胎儿死亡率的2. 可形成巨大胎儿：妊娠期糖尿病多发生在妊娠的中晚期，此时胎儿的器官已经形成，因此对胎儿的影响主要是可导致其过度发育，从而形成巨大胎儿。3.可导致胎儿畸形：妊娠期糖尿病患者所孕育的胎儿容易出现神经系统和心血管系统的畸形，如脊柱裂、脑积水、先天性、肛门闭锁等。4.可导致新生儿黄疸：孕妇发生糖尿病后，可导致胎儿在宫内缺氧，并使胎儿体内的促红细胞生成素增加，引起红细胞增多症。患有红细胞增多症的新生儿，由于其体内大量的红细胞被破坏，所以容易发生新生儿黄疸。5.可导致新生儿呼吸窘迫综合征：妊娠期糖尿病患者所生的婴儿患新生儿呼吸窘迫综合征的几率是非糖尿病孕妇所生婴儿的6倍。该综合征的发生与妊娠期糖尿病患者未能很好地控制血糖导致胎儿高血糖有密切的关系。六：糖筛查试验时间：由于胎盘分泌的胎盘生乳素、雌激素及孕激素等多种拮抗胰岛素的激素在妊娠24～28周快速升高，孕32～34周达高峰，此时妊娠妇女对胰岛素的需要量明显增加，表现为糖耐量受损，在此期间容易检出GDM。所以，孕期常规血糖筛查时间定为妊娠24～28周；如该次筛查正常但又有糖尿病高危因素存在，应在妊娠32～34周复查。对有症状者应在孕早期即进行糖筛查，以便对孕前漏诊的糖尿病患者及早诊断。七：妊娠期糖尿病的治疗1 饮食治疗及运动。在饮食控制+运动效果欠佳时选择药物——胰岛素。2胰岛素治疗。胰岛素是比较安全的药物，首先：胰岛素不通过胎盘屏障，对胎儿无影响。孕妇(特别是妊娠中、晚期)对胰岛素需要量增加，但分娩后，随着胎盘娩出，胰岛素抵抗迅速消失，胰岛素用量，迅速减少甚至可以停用。美国食品药品管理局(FDA)对胰岛素的妊娠安全性分级为B级。哺乳妇女使用胰岛素治疗对婴儿无危险。胰岛素分短效及中效。餐后血糖高用短效；餐前血糖增高用中效。八：血糖控制标准：餐前5.6mmol/l餐后1小时7.8 mmol/l餐后2小时6.7 mmol/l前提是：尿酮体（-）有的病人问我，我在家监测血糖，餐前控制在5.6mmol/l,餐后控制在6.7mmol/l行不行？非常好，但前提是不能处在半饥饿状态，饥饿常常会产生酮体，如果长期饥饿，长期存在酮体，对胎儿及孕妇均是有害的。所以我们监测血糖的同时要监测尿常规，以便发现饮食是否合理。这也就是入院行血糖轮廓的目的。如果饮食控制很好，尿酮体（-），血糖在正常范围，那么很好，可以出院，院外继续控制饮食+运动；如果控制饮食后，血糖正常范围内，酮体（+），增加饮食量，酮体（—），血糖升高了，那么你需要增加胰岛素来调整血糖。 入院只是对血糖的一种监测，以利于更好的制定治疗方案。有的病人恐惧住院检查，害怕承认自己是妊娠期糖尿病，其实是一种自我欺骗。没有监测，何谈治疗？又如何生个健康的宝宝？