导读: 鼻涕、鼻塞是儿童最常见的症状,从新生儿开始,到大孩子,谁每年没有几次鼻塞、流涕?出现这种症状后,孩子们鼻子不能通气,张嘴呼吸,鼻涕滴答滴答的,非常难受,怎么能帮助下孩子,让他舒服些呢?看下文就
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指南·标准·共识│儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗——临床实践指南 (2014年制订) 中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会 (2014年11月) 中国实用儿科杂志 2015 Vol.30(7):512-514 中图分类号:R72 文献标志码:A 1 前言 急性感染性鼻-鼻窦炎是儿童期的常见病、多发病,泛指由病毒、细菌等病原微生物引起的鼻腔和鼻窦黏膜部位的急性感染。儿童时期普通感冒多发,加之空气污染等因素的影响,急性感染性鼻-鼻窦炎患病率高达5%~6%。众所周知,鼻-鼻窦炎与Kartagener综合征有关联,重度感染性鼻-鼻窦炎与眼眶周围蜂窝组织炎和颅内感染也有密切关系。更有近年研究表明,鼻-鼻窦炎与儿童慢性咳嗽有关,以往称之为鼻后滴漏综合征(PNDS)、现更名为上气道咳嗽综合征(UACS)的原因之一就是鼻-鼻窦炎。可以看出,急性感染性鼻-鼻窦炎越来越得到儿科医师的重视。 近10年来,国内外杂志相继刊出关于儿童鼻-鼻窦炎的诊疗指南及论著,但尚缺乏结合中国国情的儿童急性感染性鼻-鼻窦炎临床实践指南。2014年初,中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专家委员会提出了制定“儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗临床实践指南”(以下简称“指南”)的设想,并从2月初由两位儿童耳鼻咽喉科专家起草初稿,网上发送专家委员会6~7位专家进行审阅,继则在2014年7月和9月集中两次在烟台市和武汉市由6位儿童耳鼻咽喉科资深专家对“指南”进行了充分讨论。会议特邀上海交通大学附属儿童医院呼吸科陆权教授参与,对指南的初稿提出了宝贵的指导性建议与意见。2014年11月23日,专家委员会在上海组织最终定稿会,成员有来自于国内不同地域的儿童耳鼻咽喉科专家,以及陆权教授等儿科呼吸病专家,共同对定稿指南进行切磋和深入讨论,并达成了一致共识。 本“指南”参考国内外的相关文献,根据“循证医学”的原则,并汲取国内资深专家的临床实践经验编写而成[1-3]。“指南”适用于18岁以下的儿童,以期指导各级医疗机构对儿童急性感染性鼻-鼻窦炎的规范诊治。“指南”在《中国实用儿科杂志》刊出,冀望能对儿科跨学科疾病的临床实践有指导意义,更能对各级医院从事儿童耳鼻咽喉科专业的医师及儿内科医师都有所帮助。 2 定义 急性感染性鼻-鼻窦炎是指由病毒、细菌等病原微生物所引起的鼻腔和鼻窦黏膜部位的急性感染,症状持续但不超过12周或脓涕伴有高热(体 温≥39℃)持续至少3 d[4], 但需排除其他因素(特别是下呼吸道感染)所导致的发热。 3 诊断 3 . 1 症状 主要症状:鼻塞、黏(脓)性鼻涕、颜面部疼痛或头痛,严重者多伴发热。症状特点:年龄越小则全身症状越明显,病毒性鼻-鼻窦炎者鼻部感染症状一般在10 d之内缓解;细菌性则症状通常持续10 d以上仍无改善,且在疾病初期多出现严重症状包括脓涕、高热(体温≥39℃)和头痛等。 3 . 2 体征 鼻甲黏膜充血肿胀、鼻腔及鼻道有黏(脓)性分泌物、并可见咽后壁黏(脓)性分泌物附着、颜面部鼻窦部位压痛等。 3 . 3 辅助检查 3 . 3 . 1 鼻内镜检查 鼻内镜检查是诊断的重要手段,适用于任何年龄段的儿童。镜下可见下鼻腔黏膜充血与肿大,总鼻道、鼻底、后鼻孔及下鼻甲表面有黏性或脓性分泌物,多来源于中鼻道或嗅裂,部分患者可见腺样体增大。 3 . 3 . 2 鼻窦CT扫描 CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变。不建议常规进行鼻窦CT扫描,特别是小年龄患儿(<6岁),但有以下情况可考虑检查[5-6]:(1)有颅内、眶内或软组织脓肿等并发症征象者;(2)足量抗菌药物按疗程治疗效果不佳者;(3)反复发作者;(4)怀疑鼻-鼻窦部有良性或恶性新生物。 3 . 3 . 3 病原菌检测 诊断急性细菌性鼻窦炎的金标准是鼻窦穿刺液菌群浓度≥10000 单位/mL,然而此微生物样本提取需作窦腔穿刺,临床缺乏可操作性,不列作儿童鼻-鼻窦炎的常规检查手段,但有下列情况需行细菌学检查[7]: (1)病情严重,甚至出现中毒症状者;(2)抗菌药物治疗48~72 h仍无改善者;(3)有免疫缺陷者;(4)出现眶内或颅内并发症者。 3 . 4 治疗 治疗原则:儿童急性感染性鼻-鼻窦炎以药物保守治疗为主,进行综合性治疗,根据其相对重要性依次如下。 3 . 4 . 1 抗菌药物 细菌、真菌和非典型微生物所致的急性原发或继发感染性鼻-鼻窦炎有使用抗菌药物的指征。鼻-鼻窦炎常见的细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。根据国内外指南、文献报道及临床实践经验,推荐选用口服阿莫西林-克拉维酸7∶1制剂 [8],每次剂量(按阿莫西林计算)30~45 mg/kg, 每日2次, 疗程至少10~14 d。或选择大环内酯类抗生素, 如口服阿奇霉素等[8],阿奇霉素每次剂量10 mg/kg, 每日1次, 疗程为3~5 d, 疗程总剂量不超过1500 mg, 阿奇霉素的优势是鼻-鼻窦感染部位组织浓度高、 疗程短、 作用时间较长、依从性好, 其也适用于青霉素类药物过敏者。一线药物耐药者, 可选用第2代或第3代头孢菌素[9]。 有效和安全是选择抗菌药物的首要原则, 鼻-鼻窦炎有使用抗菌药物指征者应以口服给药为主要途径, 不强调抗菌药物联合使用。高热、 有中毒症状、 合并眶内或局部软组织脓肿、 呕吐造成药物摄入困难者等可选择静脉途径使用上述抗菌药物。 3 . 4 . 2 鼻用糖皮质激素 鼻用糖皮质激素具有抗炎、抗水肿作用,特别是对于症状较严重的急性期鼻-鼻窦炎可缓解症状,鼻用糖皮质激素的应用以晨起喷药为好,疗程2~4周[10]。 3 . 4 . 3 鼻腔冲洗 使用生理盐水或高渗盐水或生理性海水冲洗鼻腔, 可有效缓解鼻黏膜急性期水肿、 刺激鼻黏膜纤毛活性、 增加鼻腔分泌物清除速率, 并可以缓解临床症状, 提高患儿生活质量[11-12]。根据不同年龄患者的依从性, 可以选择冲洗、 滴注或雾化的方式。其用法为每日3~4次,持续2周。 3 . 4 . 4 抗组胺药及白三烯受体拮抗剂 相当一部分急性感染性鼻-鼻窦炎患儿存在明确的变态反应因素, 特别是伴有变应性鼻炎者, 可全身或鼻腔局部使用第2代抗组胺药物,以鼻用抗组胺药物为好,也可口服白三烯受体拮抗剂,疗程一般不少于2周。对于伴有哮喘的患者,首选口服白三烯受体拮抗剂。 3 . 4 . 5 黏液促排剂 黏液促排剂可稀化呼吸道黏液并改善纤毛活性,主要应用在慢性期,但对急性期也有效,予推荐使用,疗程至少4周[13]。 3 . 4 . 6 鼻用减充血剂 对急性严重的鼻阻塞者,可适当间断、短时间(7 d以内)使用低浓度鼻黏膜减充血剂, 有利于解除鼻窦引流通道的阻塞, 改善鼻腔通气和引流[14]。推荐使用低浓度麻黄碱(0.5%)或盐酸羟甲唑啉, 禁止使用盐酸萘甲唑啉(滴鼻净)。 4 疗效评估 药物保守治疗是否有效,需要进行系统的评估,提出进一步处理方案,但儿童受年龄限制,描述症状及感受可能存在不确定性,因此要根据患儿和(或)监护人的主诉,结合鼻镜检查所见进行综合评估。疗效评估参照国内外文献及国内资深专家临床实践经验,进行制定和选择,每2~4周评估1次,不少于3个月。 4 . 1 主观评估 儿童症状量化评估推荐使用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)[14],将其病情分为轻度、中度,以及重度的主观评价,具体病情分级表中文翻译参照《儿童鼻-鼻窦炎诊断和治疗建议(2012年,昆明)》[3]。 若VAS主观判断>5分, 则症状较为严重,表明患者的生活质量受到影响,需对其生活质量进行评估,表1 是生活质量评估量表 (适合4~18岁儿童),在进行评估时,应考虑到儿童的理解和表达能力需结合家长的意见。 4 . 2 客观评估 表2所示的“鼻内镜检查客观量化评估表”是采用Lund-Kennedy评分法[15]和国内专家临床实践经验相结合针对儿童急性鼻-鼻窦炎制定的客观评分法;1~3分为轻度,4~7分为中度,8~10分为重度。评分标准:鼻腔充血:0=无,1=轻度,2=严重;鼻甲水肿:0=无,1=轻度,2=严重;鼻漏咽部:0=无,1=清亮、稀薄鼻漏,2=黏稠、脓性鼻漏;中道积涕:0=无,1=轻,2=重;涕痂:0=无,1=轻,2=重。(每侧0~10, 总分0~20)。 根据上述量化表对患儿定期进行主客观评估,由此可不间断地微调治疗方案,以期尽早治愈。
http://mp.weixin.qq.com/s/Hbwt5lc92gu0cBLfx-2NjQ以往对慢性鼻炎/鼻窦炎与慢性咳嗽的关系一直存在争议,有时很难确定慢性鼻炎-鼻窦炎与慢性咳嗽的因果关系。支持慢性鼻炎-鼻窦炎是慢性咳嗽病因的主要证据,来自一些患者采用针对慢性鼻炎-鼻窦炎可以获得慢性咳嗽的缓解。而且,一些基于大规模人群的队列研究也显示,鼻炎是形成慢性咳嗽独立的危险因素。 慢性鼻炎/鼻窦炎相关性咳嗽过去称为“鼻后滴漏(Post nasal Drip,PND)”,PND可以解释部分慢性咳嗽的原因。但后来发现PND不能完全解释慢性鼻炎/鼻窦炎相关性咳嗽的发生机制。因此,2006年美国胸科医师学院(ACCP)修订慢性咳嗽指南时,将其更名为“上气道咳嗽综合征(Upper airway cough syndrome,UACS)”。欧洲呼吸协会(ERS)则直接将慢性鼻炎和鼻窦炎列为慢性咳嗽的病因之一。然而,并不是所有慢性鼻炎和鼻窦炎患者都有慢性咳嗽。当慢性咳嗽患者有慢性鼻炎和鼻窦炎时,可以对病因诊断提供重要线索,但不一定意味两者有必然联系。此外,许多临床医生将有咽喉激惹、不适引起的咳嗽归因于“慢性咽炎”。实际上,许多慢性咽炎可能是继发于慢性鼻炎-鼻窦炎的结果。 一、发病机制 UACS的发生机制仍不完全清楚,可能与以下几个方面有关。 1.鼻后滴漏 鼻部炎症分泌物滴流到咽喉部,刺激咽喉部的咳嗽受体,通过传入感觉神经引起咳嗽,称为“PND”。Macedo等发现通过针对鼻炎/鼻窦炎治疗后,PND症状和咳嗽均同时显著改善,提示PND可能是慢性咳嗽的重要原因。但也有许多具有PND的患者并没有慢性咳嗽症状,因此PND不能完全解释慢性鼻炎/鼻窦炎导致的慢性咳嗽。 2.咳嗽高敏感性 咳嗽的高敏感性是一种“可塑”的病理生理现象。长期的慢性炎症刺激导致咳嗽敏感性升高,而咳嗽敏感性升高使患者易于对各种刺激产生咳嗽反应,因此,咳嗽高敏感性与慢性咳嗽的形成有关。有研究发现,过敏性鼻炎患者在花粉季节的咳嗽敏感性明显升高,而咳嗽敏感性又与患者的症状明显相关。这给慢性咳嗽与咳嗽高过敏性的关系提供了重要证据。 3.鼻腔和鼻窦的炎症刺激慢性 鼻炎/鼻窦炎的炎症反应直接刺激鼻腔和鼻窦的感觉神经,传入咳嗽中枢,导致咳嗽反射。但动物实验中发现直接刺激鼻腔仅导致喷嚏等鼻部症状,并不导致咳嗽。 4.炎症分泌物的微量误吸 鼻部的炎症反应导致少量炎症分泌物的误吸,微量误吸的炎症分泌物刺激气管-支气管导致咳嗽。 二、临床表现 1.咳嗽 咳嗽没有明显的规律和特征性,可伴有咳痰,有咽后黏液附着感,鼻后滴流感,经常需要清喉、咳嗽咳“半声”。 2.慢性鼻炎-鼻窦炎症状 鼻炎表现有鼻痒、喷嚏、流涕等;鼻-鼻窦炎表现有黏液脓性或脓性涕、面部头痛疼痛、嗅觉障碍等。也有患者的症状不明显,表现为临床症状的“沉默”。 3.咽部症状 以咽喉部发痒最为常见,常有咽部不适、异物或烧灼感、疼痛等。 4.体征 变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿,鼻道及鼻腔底可见清涕或黏涕。非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为黏膜肥厚或充血样改变,部分患者口咽部黏膜可呈鹅卵石样改变,黏膜充血、水肿,咽后壁附有黏性分泌物。肺部可无任何阳性体征。 三、诊断 1.UACS的诊断目前仍缺乏客观、明确的诊断标准。ACCP提出的诊断标准为,结合患者的症状、体征、放射学检查和针对上气道疾病的特异治疗反应,可以做出UACS相关性咳嗽的诊断。我国的咳嗽指南提出的诊断标准与美国ACCP基本一致,即有慢性鼻炎/鼻窦炎的基础疾病病史和症状,结合过敏原检查、放射学影像及特异性治疗反应进行诊断。 因咽喉部的症状和体征都缺乏特异性,不能作为主要的诊断标准。美国ACCP提出第一代抗组胺药和血管收缩剂治疗有效是诊断的重要依据。如果患者有明确的上气道疾病,通过针对性的治疗有效,可以诊断为UACS。如果患者没有其他慢性咳嗽病因的证据,通过第一代抗组胺药和血管收缩剂治疗有效,也可以考虑诊断为UACS相关性咳嗽。理由是部分慢性鼻炎/鼻窦炎患者可以没有明显的慢性鼻炎/鼻窦炎症状,是所谓“隐匿”性的PND。但这些“诊断标准”的循证医学证据并不充分。 2.基础疾病的诊断 既然上气道疾病是UACS的主要原因,那么诊断上气道疾病是诊断UACS的重要基础。上气道最常见的疾病是慢性鼻炎、慢性鼻-鼻窦炎。此外,慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎、咽喉部新生物等也可能与慢性咳嗽有关。 慢性鼻炎可分为变应性(包括季节性与常年性)和非变应性鼻炎等。变应性鼻炎即过敏性鼻炎,是由IgE介导的鼻黏膜的变应性炎症疾病。其主要症状是喷嚏、流清水样涕、鼻痒等。体征有鼻黏膜苍白、水肿、水样涕。实验检查、过敏原皮试或血清特异性IgE检查阳性。非变应性鼻炎则比较复杂,其原因和发病机制均不完全清楚。非变应性鼻炎被定义为以鼻黏膜炎症反应和鼻功能紊乱为特征,而没有变态反应证据的鼻部疾病。 由于鼻窦炎经常继发于鼻炎,很少有不伴鼻炎的情况,因此目前多用“鼻-鼻窦炎”这一概念取代“鼻窦炎”。2012年中华医学会耳鼻喉科头颈外科分会制定了《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》。指南将慢性鼻-鼻窦炎定义为鼻窦与鼻腔黏膜的慢性炎症,病程超过12周。诊断主要依据为临床症状,结合鼻腔检查所见和鼻窦放射影像学检查(CT)所见。临床症状包括主要症状(鼻塞,黏性、脓性鼻涕)和次要症状(头面部胀痛,嗅觉减退或丧失),诊断时要具备两种或两种以上相关症状,其中主要症状必含其一。鼻腔检查可见来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物,中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。鼻窦CT检查显示窦口鼻道复合体和(或)鼻道黏膜炎性病变。 四、治疗 1.诊断为UACS相关性咳嗽,或没有其他明确慢性咳嗽病因,或疑似UACS的患者都可以进行经验性的治疗。UACS经验性治疗的费用很低廉,推荐的药物是第一代抗组胺药及减充血剂。 第一代抗组胺剂代表药物为马来酸溴苯那敏(扑尔敏),其缺点是具有中枢镇静作用。但没有镇静作用的新一代抗组胺药止咳疗效不如第一代抗组胺剂,其机制可能与第一代抗组胺剂具有中枢性镇咳作用有关。 减充血剂也称血管收缩剂,常用的是伪麻黄碱,具有选择性收缩鼻腔血管的作用,能较好地缓解鼻塞,但它常常与其他药物组成复发制剂。局部使用也可选用1%麻黄素滴鼻,3~4滴,3次/天,但连续使用不得超过1周,长期应用会出现纤毛功能受损等。 2.基础疾病治疗 了解上气道疾病治疗的基本知识对UACS的治疗是非常有益的。治疗的一般性原则包括:(1)避免接触致病因素;(2)控制炎症,减少分泌物;(3)治疗感染;(4)矫正鼻部解剖结构异常等。 变应性鼻炎:首选鼻用糖皮质激素,如丙酸倍氯米松(每次每鼻孔50μg)或等同剂量的其他吸入糖皮质激素,每天1~2次。目前多用的是布地奈德、糠酸莫美松、丙酸氟替卡松等。各种抗组胺药对变应性鼻炎的治疗均有效果,首选无镇静作用的第二代抗组胺剂,常用药物为氯雷他定等。改善环境、避免变应原接触是控制变应性鼻炎的有效措施。变应原免疫治疗可能有效,但起效时间较长。 非变应性鼻炎:明确病因者需要尽量避免病因,然后给予对症治疗。病因不明者主要给予对症治疗。感染性鼻炎需要给予抗菌药物治疗,如头孢类、大环内酯类。鼻喷激素、抗组胺药、抗胆碱能药(鼻用异丙托溴铵适用于过敏性和非过敏性四季性鼻炎的流涕、喷嚏、鼻塞和鼻后滴流等症状)、减充血剂。 慢性鼻-鼻窦炎:①鼻喷激素,可以控制鼻部炎症;②大环内酯类抗生素:具有免疫调节和抗炎作用,小剂量(常规剂量的一半),长期使用,疗程不少于12周;③抗菌药物:考虑急性感染时,选用适当的抗菌药物;④黏液溶解促排剂:起到稀释鼻腔分泌物,促进黏液排出;⑤抗组胺及白三烯修饰剂;⑥减充血剂严重鼻塞患者可以短期使用,不宜长期使用。 抗感染是治疗细菌性鼻窦炎的重要措施,但应注意与鼻腔吸入糖皮质激素、抗组胺药、减充血剂及纤毛促动剂等联合应用,减轻黏膜充血水肿,有利于分泌物的引流。细菌性鼻窦炎多为混合感染,抗菌谱应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌,急性鼻窦炎治疗不少于2周,慢性鼻窦炎治疗建议使用4~12周。有证据表明,大环内酯类抗生素低剂量(常规推荐量的1/2)长期疗法(不少于12周),可改善症状,减少术后复发。建议联合口服减充血剂(3周)及鼻用减充血剂(
http://mp.weixin.qq.com/s/k6GMGB7w8BUW9Ab0_JxVgQ很多新生儿 尤其是早产儿 接回家后经常听到妈妈会这样说: 宝宝睡觉容易惊醒 而且还总是喜欢憋气、涨的小脸红红的 每天都喜欢哼哼唧唧 有时候还经常使劲,双臂抖动 好像很痛苦的样子 我们大人也被搞得很痛苦 24小时任何一个时间都可能会惊醒 我们怎么办? 到底宝宝怎么了? 是肌张力高吗? 是缺钙表现吗? 是窒息挣扎吗? 是脑损伤了吗? 是有疾病了吗? ......... 亲,别想那么多 让我们来分析分析 宝宝这些情况都是怎么了 首先要安抚一下的是 大部分这种情况属于正常生理状态 一般造成这些问题的情况有以下几种 (一)神经系统发育还不成熟 新生儿以前在母体内受到子宫、羊水的保护 一直蜷缩在那里安稳的生长 但是出生后立刻受到外界环境所带来的刺激 所有的感知觉器官需要接受新的挑战 而这些挑战所带来的刺激往往都是被传导给大脑神经 加上脑神经系统的反馈等作用都不足够成熟 所以小婴儿需要有一个逐步适应环境的过程 在这个过程中 胃肠道的咕噜声 隔壁家小猫的叫声 窗外风吹的呜呜声 空调的空气对流接触皮肤 走路时楼板的轻微震动 室内及自己身体温度的变化 ....... 这些可能都会在小婴儿的感知世界里被放大 所以我们不要太紧张 长大一些后 这些情况就会逐渐的消失 当然我们也不要刻意的去消除这些环境 如果失去了这些自然生活环境刺激 刻意的对宝宝进行“超级家居”的保护 反而会让宝宝的适应周期加长 神经变得更敏感 如果是早产儿,这一过程可能会更久一些 (二)消化系统不成熟 小宝宝出生后,首先有很强烈的进食需求 由于不再通过脐带进行直接的营养供给 所以这一过程也需要一个适应的周期 在小婴儿出生后的前三个月 是出生后生长最为快速的时段 吃得多,拉得勤,长的快是这个阶段特点 因此胃肠道的负担还是蛮重的 所以经常会看到宝宝肚子咕噜咕噜的叫 而且还会使劲、扭动身体也都和这个过程有关系 而使劲的时候喜欢憋气,小脸涨的红红的也是正常的 (三)深睡、浅睡期的转换 小宝宝的睡眠周期较短 转换周期较快 头三个月的很多小宝宝会在20-45分钟就转换一次 在睡眠周期转换过程中 也会造成哼唧、使劲、哭闹等 就如同大人夜里也会伸懒腰,滚动身体甚至打哈欠一般 这些随着月龄的增大 情况会越来越好,睡的也越来越长 (四)生长的很快 头三个月,宝宝往往体重可以翻一倍以上 身长也会比出生时长20%以上 可想而知,几乎每天骨骼、筋脉、肌肉、皮肤 都在快速生长 宝宝需要不断地伸展来解除这个过程中的不适 这也是造成了喜欢使劲、扭动的表现 有时候这些问题也正说明 你宝宝发育的很好、很快。 (五)喂养和护理 不要一次喂得太多,尤其是奶瓶喂养的宝宝 吃的过多会撑着,造成较重的胃肠负担 让孩子的消化系统始终得不到休息 也会造成孩子易闹、使劲等情况 不当的家庭护理,比如穿的过多、过厚 室内温度和湿度不适(一般为26°C/55%) 孩子睡眠时后背始终有汗 也会造成睡眠质量不高,并且容易哭闹惊醒等 即使说这些情况都是正常的 妈妈们还是很紧张 毕竟头三个月,刚生产完的妈妈也需要好好休息 整夜整夜的照顾宝宝 也让妈妈精神疲惫不堪 怎么破? 可以尝试以下办法,减少这些情况的发生频次 ● 袋鼠育儿法(skin to skin) 与宝宝直接肌肤相贴 其温度和心跳都可以很好地让宝宝安稳下来 尤其是妈妈的心跳,是宝宝在胎儿时 每时每刻所听到的最熟悉的声音 尤其是在宝宝出生后的头三个月 这种肌肤对肌肤的拥抱养育 还会促进亲子感情、稳定宝宝情绪 降低妈妈产后焦虑 促进泌乳的产生、保持母乳喂养 均有非常重大的好处 不仅如此,在妈妈疲劳时 爸爸也可以替代妈妈做袋鼠育儿 双胞胎也不在话下哦~ ● 上肢包裹法 有一种传统育儿,叫做蜡烛包 这个对孩子的生长发育是有害的 我们不赞成任何情况、任何形式下使用蜡烛包 但是对于睡眠时惊吓频繁,抖动、哭闹过于频繁的孩子 我们可以适当的对双臂和上身做轻轻的包裹 使宝宝在惊吓时不会过度肢体反应 从而产生新的刺激而直接觉醒、大声哭闹 操作方法也很简单 可以用一些专用的小睡袋 也可以用小被子轻轻包裹宝宝上身 使双臂在被子里(双腿切勿束缚) 等到宝宝觉醒后 可以及时的将双臂释放出来活动活动 比如做做上肢婴儿操等 这种方法可以缓解大部分孩子睡觉状态下 手臂舞动、惊吓所产生的觉醒哭闹 ● 婴儿按摩 每天可以坚持给宝宝做一次婴儿抚触 或者腹部的顺时针按揉 这样可以促进宝宝的消化 减少宝宝憋气、使劲等现象 还可以降低宝宝敏感性 减少对外界环境变化所产生过激反应 婴儿抚触操可以参考 《婴儿抚触按摩,让宝宝发育不“被动”》 有时候宝宝哭闹难以停下时 也可以尝试婴儿被单操,很多宝宝可以迅速停止哭闹 《婴儿被单操,让宝宝发育不“被”动》 婴儿游泳也可以促进这些问题的快速解决 让宝宝睡的更好 《宝宝如何游泳(上):婴儿游泳到底好不好?》 《宝宝如何游泳(下):如何开展婴儿游泳》 《婴儿游泳番外篇:婴儿水疗是什么》 还有一些宝宝可能因为婴儿肠绞痛 而频繁哭闹 这时候可以采用一种叫做“飞机抱”的方式 来缓解宝宝的胃肠不适 (飞机抱可见下图) ● 调整饮食和营养摄入 母乳喂养的宝宝比奶粉喂养的宝宝 发生这些情况的频率要更低,程度要轻 原因就是因为母乳更容易消化 对胃肠道的负担更小 并且母乳中含有大量活性物和各种酶 可以极好的保护宝宝并主动帮助分解食物 而奶粉这些则做不到 妈妈应该尽量以母乳为主 减少奶粉对胃肠道的消化负担 同时应该及时补充维生素D3 促进奶液中的钙质吸收 让宝宝发育的更快、更好 上面这些内容不仅适合于普通足月宝宝 也同样适合于早产宝宝 但是对于早产宝宝还有没有需要特别知道的? ○ 早产儿的发生周期更长 由于早产儿提前出生 因此需要按照矫正月龄来延长适应周期 很多早产妈妈说刚开始挺好,养了2个月开始出现 这是因为早产儿早期只能等同于胎儿期宝宝 当发育了一两个月后 胎龄可能刚好到40周左右 因此在矫正胎龄前 我们主张尽量模拟子宫养育环境 减少任何外界环境对宝宝的刺激 同时,以上情况的缓解大概需要到矫正3个月以后 所以 耐心养育,不要焦虑 ○ 营养摄入要全面,不要过度喂养 早产儿宝宝需要更高标准的营养支持 比如维生素D3需要早期服用800IU 出生后需要小剂量的补充铁剂等等 同时,纯母乳喂养对有些低体重早产宝宝可能不够 必要时,遵医嘱,可以使用母乳强化剂 强化营养,让发育变得更轻松 但是很多早产儿妈妈怕孩子体重轻 想多多的追赶 往往这种过程会得不偿失 早产儿的消化能力普遍比较低下 早期的过度喂养反而会造成更重的胃肠负担 让宝宝的那些情况更加严重 因此,调整好早产宝宝饮食和营养很关键 可能看到这里 有些妈妈会问到 有可能一些症状是属于异常的吗? 的确有可能 比如 长期的哭闹过度难以安抚或从不哭闹 经常憋气后出现嘴唇发紫、脸色变暗,持续时间较长 呼吸次数过多,较为急促 全身僵硬,难以放松 生长发育缓慢低于谁医疗标准等 这些可以及时到儿童保健科进行 新生儿评估随访 早产宝宝可以返回新生儿科进行评估随访 (特别提醒:早产儿的发育评估一定按照矫正月龄) 《不用矫正月龄的评估都是耍流氓!》 如果评估没有问题则可以继续放心的养育 如果评估有问题,可以及时早期干预 因此 妈妈不必过分焦虑 相信每一个妈妈都可以成为最棒的母亲 阅读原文阅读 3045057 投诉 精选留言 写留言 13 非你不可 非常有良心的公众号,在此学习了很多关于早产儿知识,让我消除了许多迷茫,走出了内里的阴影,谢谢该公众号背后的团队! 2016年12月13日 11 作者回复 谢谢 2016年12月13日 10 语笑嫣然 这些问题我宝宝在小的时候都出现过,还一遍一遍的咨询小好爸希望得到确切的答案,小好爸也耐心的解答。现在回过头来看曾经的大问题现在都是小问题,我也要转发给别的宝妈看看,让她们不再焦虑 2016年12月13日 9 我家宝宝1月零4天,每次闹的前提就是哼唧,使劲,憋气,受惊,作为新手妈妈照顾起来很累,不知道怎么办,通常一抱就抱一夜 2016年12月13日 6 作者回复 所以文章不仅提供了分析,也提供了方法哦 2016年12月13日 6 佳佳 6个多月后半夜开始闹,以前都还好 2016年12月13日 6 作者回复 睡眠问题我们也在整理资料中 2016年12月13日 5 妮妮妮妮妮子 受教了,经常看,学了很多东西。作为新手妈妈,只有多学习,遇事才不至于手足无措。 2016年12月13日 2 作者回复 多学习,多实践,放轻松,加油 2016年12月13日 5 winni 非常好的公众号,科学,实用.小好爸也是非常好的人,会回答我的问题,真的是贴心! 2016年12月13日 2 ?Your ?smile 33周,出生四个多月,矫正胎龄2个多月的双胎宝宝,每次吃奶都要吃好久,简直要奔溃,吃到最后一会儿咽一口,要么就不吃了,喂奶有什么好招吗 2016年12月13日 4 作者回复 请关注接下来的几篇喂养文章。 2016年12月13日 3 ?ViVi? 学到很多知识 2016年12月13日 2 丁丁 这些都是小事 2016年12月13日 2 作者回复 对于很多妈妈这些都是很“大”的事儿 2016年12月13日 金 秋 学到了许多新的育儿知识,谢谢。 2016年12月22日 A 红太郎~登登妈卖平安熊纸尿裤 多看看多学习一下!积累经验~宝宝现在8个月了,这些问题都遇到过了~ 2016年12月20日 主君 宝宝出生后这些症状全都有,身心疲惫,特别害怕是不是生病了 哪里不舒服 上网也查询了 说什么的都有 担惊受怕的 现在两个月了 这个症状都有所好转 早点看到这文章就好了 2016年12月14日 以上留言由公众号筛选后显示 了解留言功能详情
别喂水!”——90%的新手妈妈做错的事! 口袋育儿(微信:koudaiyuer),我们经常会看到一些新手宝妈在说:“上火了,给宝宝多喝水”。但你想过吗,90%的新手妈妈都错了! 但“多喝水”这条育儿经验,其实来源于成年人。比如“每天喝8杯水”,喝水多多益善等等。但是宝妈们想过吗,不能用对成年人的思维模式,看待婴幼儿问题!对成年人多多益善的水,对宝宝来说可能是“危险”的。 1|别喂水 那么,是否应该给小宝宝喂水?AAP(美国儿科学会)、WHO(世界卫生组织)、中国卫生部都发布过各自的《母乳喂养指导原则》,这三个版本内容有很大差异,不过其中有一点是这三个权威机构的共识——母乳喂养的婴儿在满6个月前都不需要喂水。 国外这方面也有专门的研究。比如在2008年,美国约翰斯霍普金斯儿童中心(Johns Hopkins Children’s Center,全美排名前10的儿科权威医院)Jennifer·Anders博士就发布过一项关于婴幼儿饮水的研究报告《过量饮水提高婴儿癫痫风险(Too Much Water Raises Seizure Risk In Babies)》。我们下载并仔细研究了这份医学报告,再结合AAP的《母乳喂养和人乳使用指导原则(Breastfeeding and the Use of Human Milk)》,现在可以向大家将“喂水”问题的权威观点简述如下: 01 无论是全母乳喂养、配方奶喂养、混合喂养,在宝宝满6个月前,都不需要喂水;如果是配方奶喂养或混合喂养,要严格按照配方奶说明书的冲调比例,不要稀释。 02 宝宝满6个月,可以考虑喂水,但这不是必须的。如果喂水,每天喂水量在30-60毫升之间。 03 过度喂水的害处之一,是水喝多了,吃奶就少,造成宝宝营养不良。 04 过度喂水的害处之二,是宝宝在身体循环排出水分的同时,会排出过多的钠;而钠元素在体内流失后,会影响宝宝脑部活动,严重的情况会造成抽搐和癫痫。 05 过度喂水的害处之三,是增加宝宝肾脏负担。 最后,别喂水;当然,更别花冤枉钱去喂葡萄糖水、蜂蜜水、七星茶、、、以及一切乱七八糟的各种水。宝宝需要的只有一样:奶! 2|别喂水:热点问题答疑 问:宝宝不喂水,那就缺水了啊? 答:宝宝不喂水,但在喝奶。无论母乳或配方奶,70%以上的成分就是水。让我们举例来说,一个4月的宝宝体重6公斤,每天平均奶量800毫升,意味着宝宝喝了接近600毫升的水;与此类比,一个体重60公斤的成年人每天水的摄入量也就3000毫升左右。6公斤的宝宝每天喝600毫升的水,运动量更大的60公斤的成年人每天才喝3000毫升的水;这么一个简单对比,大家就可以看到,宝宝通过喝奶而摄入水分其实不是少,而是很多! 问:喝配方奶的宝宝,两顿奶之前需要补水。 答:喝配方奶需要喂水,是没有任何证据的。反而美国儿科学会(AAP)明确建议: 对于健康的宝宝,在添加辅食之前,不需要额外喂水,母乳或配方奶已经提供了充足的水分.(Healthy babies do not need extra water. Breast milk and/or formula provides all the fluids they need. However, with theintroduction of solid foods, water can be added to your baby's diet. ) 问:宝宝不喂水,“上火”怎么办? 答:“上火”是一个中医概念。其实更准确的说法是宝宝身体某个部位“发炎”,最常见部位是呼吸道、眼结膜、肠道等等。宝宝身体发炎,是因为宝宝被病毒或细菌感染。喝水,是不能消灭病毒和细菌的。 (参考阅读:为什么中国的小朋友特别容易“上火”,宝宝“上火”之后怎么办?) 问:你说“上火”是病毒或细菌感染,那为什么医生还建议“多喝水”呢? 答:如果是成年人“上火”(病毒或细菌感染),多喝水能帮助身体代谢,可能有助于恢复;但如我们上面所说,宝宝其实喝水已经够多了,不需要再额外补水。很多医生在这个问题上,也是想当然的,惯性的使用了成年人的观点,给了宝宝错误的建议。 问:发烧、腹泻的时候也不用喂水吗? 答:发烧和腹泻的时候,可以喂水,但是这不是一个聪明的办法。因为在这样的时候,喂“补液盐”可能更有助于宝宝补水。 问:宝宝不喂水,尿黄怎么办? 答: 宝宝“脱水”的定义,不是根据尿的颜色,而是根据24小时尿尿的次数。如果24小时内,宝宝尿尿在4次以上,就不算“脱水”,不用太在意尿的颜色。(多说一句,如果宝宝24小时排尿小于6次,说明奶量不够)。反而排尿过频,尿的颜色过于清淡,可能是“水中毒”的一种表现。 小知识:水中毒,是因为喝水太多,造成身体大量排出水分,在这过程中带走过多的钠元素,引起体内钠元素不足,从而造成呕吐、抽搐、颅压上升等情况,此病一般会发于小婴儿 问:宝宝不喂水,舌苔厚重怎么办? 答:对于小宝宝,舌苔厚重根本不是问题,这是个体的差异,主要取决于宝宝自身的消化能力。请宝妈想想,你家宝宝舌苔厚重了又怎么样呢?厚重就厚重呗。反而,你为了舌苔不厚重,你喂水多了,宝宝其实吃奶少了,可能会营养不足! (参考阅读:宝宝为什么舌苔厚?) 问:宝宝不喂水,便秘怎么办? 答:首先宝宝一周不排便才算是“便秘”。宝宝是有个体差异的,有的宝宝就是3-5天才排便一次。对于小宝宝来说,便秘最可能的原因恰恰是奶量不足,无法形成足够的食物残渣刺激排便。而喂水反而会加剧宝宝奶量不足的情况。对小宝宝便秘,喂水不是一个好的解决办法。 (参考阅读:长篇干货:宝宝消化不良和便秘) 问:现在天热汗多,宝宝不喂水? 答:我们反复说了,宝宝每天通过喂奶,摄入的水分其实非常多了。宝宝如果24小时内排尿超过4次,都不需要补水。天热,可以多喂点奶。 问:你们说的是国外的宝宝,中国的宝宝体质不一样,不能迷信老外! 答: 首先告诉大家,台湾满6个月前的宝宝也是不喂水,他们也是中国人。其次,人种确实有差异,但越是婴儿时期,这种差异越小,所以很多国外育婴的先进经验,完全适合中国宝宝。所以号称宝宝是“中国宝宝”,而无视世界上先进的科学育儿知识,这是典型的故步自封! 问:我的宝宝喂水了,现在好好的,你怎么说? 答: 请让我举个例子。比如一辆汽车,你天天以160公里的速度跑,跑几个月是没问题,但是车子坏的可能性要比每天正常时速70公里要大得多吧?很多育儿问题都是这样的,给宝宝喂水,加大了宝宝肾脏负担,相当于让宝宝的肾脏每天都以160公里的速度跑,跑几年没问题,宝妈还挺骄傲,但以后呢? 问:为什么“口袋育儿”不喂水的观点,和很多医生说的完全不一样啊? 答: 我们“不喂水”的观点,不是我们自己的观点,是我们总结提炼的AAP,WHO,卫生部,约翰斯霍普金斯儿童中心的观点,是这四家权威机构代表所有儿科医生的观点。国内一些儿科医生,特别是儿童保健医生,知识结构落后,他们不了解这些,因此就给宝妈错误的育儿知识了 参考资料: 1.http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2012/02/22/peds.2011-3552 2.https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/breastfeeding/Pages/How-to-Tell-if-Baby-is-Getting-Enough-Milk.aspx 3.https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/feeding-nutrition/Pages/Water-Juice.aspx 4.http://www.hopkinsmedicine.org/news/media/releases/too_much_water_raises_seizure_risk_in_babies
咳嗽是小儿最常见的临床表现之一,也是家长经常遇到的问题,作为父母,需要拥有一颗强大的内心,既不能因为紧张孩子而慌乱用药,但又需要谨慎观察,防止因疏于观察而延误孩子的病情。就此,小编请到江苏省妇幼保健院、江苏省人民医院儿科陈筱青副主任医师与家长们聊一聊儿童咳嗽那些事,为您解答有关儿童咳嗽的常见问题以及注意事项。01咳嗽究竟是什么东东? 咳嗽是身体对气管、支气管受到的机械刺激、炎症和化学刺激做出的反应。是一种正常的保持呼吸道健康的机制。02孩子咳嗽了,应该马上带孩子看医生吗?一般来说,孩子咳嗽3天内不用去医院。但是下面列出的情况需要妈妈们注意了,要及时带孩子看医生。3个月以下的婴儿咳嗽必须去看医生;大一点的婴幼儿出现以下情况也需要立即咨询医生;严重的咳嗽甚至发生呼吸困难,表现为呼吸过快或有喘息的现象;咳嗽或深呼吸时可伴有胸部疼痛等;咳出来的痰黄绿色、带血丝,伴有发热,体温高于38摄氏度;咳得太厉害发生呕吐等情况。03什么是儿童慢性咳嗽?儿童咳嗽大于4周,称为慢性咳嗽。儿童慢性咳嗽病因较多,其病因复杂,长期咳嗽会影响儿童的生长发育,影响生活质量,因此须至专科就诊,尽可能寻找原因,从而对症下药。04儿童咳嗽一般是如何引起的?一般多见于婴幼儿,因上呼吸道感染、支气管炎或肺炎、过敏、哮喘、环境刺激、异物吸入等因素引起。05宝宝咳嗽有痰,自己咳不出怎么办?咳嗽是一种生理性保护机制。通常我们不主张给小宝宝药物镇咳,小宝宝通常还不会把痰咳出来,吞咽下去的痰可经消化道通过大便排出。夜间睡觉时因鼻涕流到咽喉后部,可刺激引发咳嗽加重,可尝试将头部方向的床垫抬高成一个倾斜(同样适用于溢奶严重的宝宝)。轻微的、偶尔的咳嗽建议多饮水多拍背助痰排出。小宝宝自己不会咳痰需要家长加强拍背,拍痰的时间最好在喝奶前半小时到一小时间,或喝奶后2小时,痰多的患儿在雾化治疗后拍,每次拍(手指并拢弯曲成杯状拍宝宝后背)一刻钟左右。小宝宝也可以趴在妈妈肩膀上或采用头低脚高姿势,趴在家长腿上或垫高下半身。拍痰时需要密切观察宝宝的神态反应。严重的咳喘,可以咨询医生尝试雾化治疗。常用雾化吸入药物: ;1.支气管解痉剂,如沙丁胺醇,可解除支气管痉挛,缓解喘息发作时的呼吸困难;2.激素类,如布地奈德具有局部抗炎作用,雾化吸入副作用较小,不良反应常见于口咽局部,雾化后须清水洗脸漱口。3.化痰剂,乙酰半胱氨酸使痰液容易咳出,而减轻咳嗽现象以上药物请遵医嘱使用。06宝宝每天早上起来会咳嗽几声,要紧吗?没有别的症状。晨起偶尔咳嗽一两声不必太担心,如果长期晨起咳嗽、打喷嚏、流鼻涕,就要考虑是不是存在过敏。07宝宝之前病毒感染发烧,之后咳嗽了两个多星期也没好,会不会咳出肺炎?引起肺部感染而造成肺炎的原因有很多,大部分是由细菌和病毒感染引起的,例如肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等细菌和呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等;近年来肺炎支原体感染引起的肺炎也有增多趋势。肺炎不是“烧”出来的,也不是“咳”出来的,发热和咳嗽只是肺炎的部分症状,而非引起肺炎的原因。呼吸系统任何部位的炎症都可能会出现发热、咳嗽等症状,所以说发热、咳嗽不一定是肺炎。不是所有上呼吸道感染都会演变成肺炎,但肺炎早期症状与上呼吸道感染类似,不易区分。免疫系统功能或呼吸系统功能较弱的孩子如先天性心脏病患儿有较高的风险转变为肺炎。08咳嗽时要用手捂着嘴吗?错啦。生病的宝贝和照顾者都要勤洗手,以免传播病菌。如果还用手捂着嘴咳嗽,正好可以把病菌带到手上,东摸摸西摸摸,到处散布呢!正确的咳嗽姿势是:用手肘捂着口鼻咳嗽!09孩子咳嗽了,有别的方法缓解吗?有!下面这些方法妈妈们可以学起来哦~保证孩子充足的睡眠,有助于缓解孩子的压力;孩子睡觉的时候,摆正孩子的头部保证孩子呼吸顺畅;保证空气的湿度,可以用加湿器;可以在浴室里关上门给孩子舒舒服服洗个热水澡;也可以用热气熏宝宝的鼻子。10有没有中医或食疗的方法可以改善咳嗽症状?1、可以试试捏脊疗法:捏脊有疏通经络,宣肺理气的作用,对于缓解宝宝咳嗽有一定效果。而且年龄越小的宝宝,捏脊的效果越好,新生儿也可以用。位置:大椎至长强成一直线(沿脊柱)操作:用捏法自下而上捏3-5遍,称捏脊法。捏脊一般操作5遍,最后2遍每捏三下将脊背提一下,称为捏三提一法。在捏脊前先在背部轻轻抚摩几遍,使肌肉放松。2、食疗方法:蜂蜜水止咳蜂蜜16克,开水冲服,每日二次,早晚分服。适用1岁以上的宝宝。川贝炖雪梨取雪梨1只洗净,横断切开,去核后放入川贝末6克,然后将两瓣并拢,用牙签固定,放入碗中加冰糖20克,放水适量,隔水炖煮30分钟即可。吃梨喝汤,每日1次。冰糖白萝卜汤白萝卜洗净,不去皮,切成块或片,每次100~150克,加水煮熟后,加冰糖适量,再煮一小会,待冰糖融化后,吃萝卜喝糖水。