西安市第一医院科普号

高血压患者如何补充叶酸呢？ 西安市第一医院 心内科副主任医师 马晓媛 许多患者在心血管内科门诊就诊的时候，都有一个疑问，医生为什么要给我开具同型半胱氨酸的检查呢？我明明是高血压，医生为什么要给我开叶酸片吃呢？是不是随便买一个叶酸就可以呢？要解答这几个问题，我们一定要弄明白以下几点。 （1） 什么是H型高血压？ H型高血压为伴有高同型半胱氨酸血症-简称高血同(homocysteine,Hcy≥15umol/L)的原发性高血压 。在中国成年高血压患者中，H型高血压约占80%(男性占91%，女性占60%) 。 （二）同型半胱氨酸升高有什么危害？ 高同型半胱氨酸血症是以血Hcy水平增高为特点，是动脉粥样硬化与动脉硬化的独立危险因素，与外周血管疾病及脑血管疾病、高血压及高血压性心脏病、冠状动脉阻塞及血栓形成的发生密切相关。 H型高血压即是高血压合并高同型半胱氨酸，二者协同增加心脑血管事件的风险，产生1+1>2的效应。"H型"高血压患者心血管事件发生率较单纯存在高血压的患者高出约5倍，较正常人高出25-30倍。两种危险因素--高血压和高同型半胱氨酸血症，在导致心血管事件上存在明显的协同作用，在男性约增加12倍风险，在女性达28倍。另外同型半胱氨酸升高对卒中发生风险的影响大于冠心病，高Hcy人群脑卒中风险增加87%。 除此以外，由于遗传、环境和生活习惯多方面的原因，与西方人群相比，中国人的同型半胱氨酸水平更高。 （3） H型高血压患者应该怎么做？ 通过检查发现自己属于同行半胱氨酸升高的高血压患者，我应该做些什么呢？答案当然是积极控制及管理血压的同时，控制高同型半胱氨酸血症。每降低血浆同型半胱氨酸3umol/L，即可降低冠心病风险11%，降低卒中风险19% 。 同型半胱氨酸升高虽然不好，但是控制起来却并不麻烦。那就是积极的补充叶酸。 （四）如何补充叶酸？ 高同型半胱氨酸的患者，应该从饮食和药物两方面进行叶酸的补充。叶酸是一种B族维生素，人体自身不能合成，必须每天从食物、药物等外源性物质中获得。 富含叶酸的食物包括：绿色的蔬菜，如菠菜、西红柿、胡萝卜、龙须菜、油菜、小白菜、扁豆、蘑菇等；新鲜的水果，如橘子、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、桃子、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃等；谷物类，如 大麦、米糠、小麦胚芽；还有动物及蛋类，如猪肝、鸡肉、牛肉、羊肉等。 另外一种就是要药物补充了，但并不是所有的叶酸片都适合同型半胱氨酸升高的高血压患者 。市面上的叶酸有0.4mg,5mg两种规格。5mg的叶酸主要应用于各种原因引起的叶酸缺乏及叶酸缺乏所致的巨幼红细胞贫血。而H型高血压的患者要补充的叶酸是0.4mg的叶酸，也就是我们通常所说的孕妇叶酸。建议患者按0.8mg 1次/日的剂量进行小剂量补充，就可达到有效控制同型半胱氨酸升高的目的了。 最后，高血压是一种长期慢性的疾病。在治疗方面，首先应该改善生活习惯，不吸烟，饮酒；减重，调节精神压力，拒绝熬夜，以及规律的体育运动等。另外要及时就医，进行个体化检查和治疗，拒绝广告和别人的用药经验服药;改变不难受不吃药的错误想法。高血压可防，可控，希望每一位患者拥有属于自己个体化的治疗方案，用最少的药物控制好血压，减少远期并发症，拥有更好的生活质量。