西安市第一医院科普号

圆锥角膜，是一个让任何人谈虎色变的眼科疾病之一，其发病年龄大多18-24岁左右，其表现有时只是配眼镜视力矫正不佳、散光很大的青少年。他们正是刚开始进入社会、风华正茂的青春年少，他们怀揣梦想，正要展翅高飞，却遭遇可能失明的打击，谁遇到了都无法轻易接受。 圆锥角膜的矫正与治疗。以往的圆锥角膜治疗，稳定期是戴硬性高透氧性角膜接触镜（RGP）矫正视力，通过形成泪液透镜填补角膜的不规则。如果是进展性的患者，可选择角膜交联手术，晚期就只能角膜移植了。角膜移植毕竟是最后的救命稻草，而且在我国供体角膜也奇缺的前景下，再加上圆锥角膜科普及筛查的进步下，角膜移植并非是圆锥角膜患者等待的最终归宿。大部人患者在进展期就进行了角膜交联手术的治疗。 什么是圆锥角膜胶原交联手术？角膜胶原交联手术目前最为先进的治疗圆锥角膜的方法，其原理是使用370nm波长的紫外线照射浸泡过核黄素一定时间的角膜，使得角膜胶原纤维之间形成一些新的共价键，通过这些分子之间的作用力加强，使得角膜硬度增加，角膜发生继续扩张及变薄的趋势会明显下降。角膜胶原交联术是目前唯一控制圆锥角膜发展的治疗方法，但并非是能恢复角膜形态的手术。 看到这里您可能会担心角膜硬度增加会不会变脆不安全，实际上人的角膜在一生的过程中自发也会产生交联，老人的角膜会比年轻人的要硬一些，这种治疗原理是符合角膜的生理现象的，但并非达到了坚硬、脆性大的物理形态。细心的您可能也看到了，在这个防蓝光防辐射的时代，使用紫外线照射角膜会不会带来其他伤害。这就要谈到角膜交联手术的适应症了。 角膜胶原交联术，多半是在角膜厚度大于400μm时才能考虑做的，一旦厚度低于400μm，就需要在紫外线能量与照射时间上相应的减少。但是，对于广大圆锥角膜患者，在自己未知病情且一拖再拖，和科普及筛查不完善的情况下，往往发现患有圆锥角膜时，角膜厚度就低于400μm了。难道这些情况下的圆锥角膜患者就不能使用角膜胶原交联手术了吗？ 角膜透镜移植是薄圆锥角膜交联的新希望。我们今天给大家介绍的是透镜移植联合圆锥角膜胶原交联术。最常见的角膜基质透镜来源，是全飞秒近视激光手术，取出的这个透镜稳定，切削均匀，形态和厚度可预测性好。最重要的它也是角膜基质，充满胶原纤维，而且没有血管，移植后排异少，生理相容性好。全飞秒角膜透镜再利用早已经是临床的热点话题， 植入手术原理很简单，先将较薄的圆锥角膜用飞秒激光做一个冠状平面，也就是在角膜最薄的地方为中心做一个直径为7mm左右的“口袋”，然后再将供体透镜，“塞入”受体角膜这个口袋里，加厚了角膜最薄厚度，使得角膜厚度超过400μm，然后再进行核黄素的浸泡，紫外线的照射，同于以往的角膜交联术。这样对于厚度小于400μm的圆锥角膜，透镜植入后角膜胶原交联术就成为可能。 相比较传统的中晚期圆锥角膜治疗，就是等待角膜移植。但角膜移植的供体稀缺，而且传统角膜移植是去除你现有的角膜，移植上别人的角膜，移植的异体组织越多，排斥反应越容易发生。 而透镜移植的优势是保留下你现有的角膜组织的基础上植入异体角膜透镜，增加角膜的厚度和强度，而且角膜透镜的取自全飞秒近视手术后的健康近视患者，来源丰富，透镜的形态可选择，由于是成分移植，排斥的可能性相对低很多，加入的透镜只要使角膜达到安全厚度可进行交联手术就可以了。最重要的是，即便角膜透镜移植出现失败或排斥等不良反应，还可以采用角膜移植的方式作为保底手术方式。在没有供体角膜的情况下，角膜透镜移植不失为一种圆锥角膜治疗探索的新方式，在目前角膜捐献稀缺的情况下在另一个角度更好的为圆锥患者提供了一种治疗手段，有着可期待的未来远景。 角膜透镜移植的主要目的是加厚、加固圆锥。并不能起到改善视力的作用，术后仍需要光学矫正。透镜移植联合交联术后可继续配戴硬性隐形眼镜（RGP）和屈光手术矫正视力也是近些年的研究热点。 透镜植入联合角膜交联手术适应症1. 在320μm~400μm之间的原发圆锥角膜，短时间内无角膜移植条件的情况下，可考虑行飞秒激光辅助的角膜基质透镜植入术。 2.厚度小于370μm圆锥患者，短时间内无角膜移植条件的情况下，患者又不接受角膜基质透镜植入，可考虑行角膜基质透镜覆盖角膜表面的交联手术。 3.厚度小于300μm继发圆锥角膜患者（如lasik术后），短时间内无角膜移植条件的情况下，可考虑行原瓣掀开的角膜基质透镜植入术。 4.为增加疗效，角膜基质透镜植入术可联合交联手术，建议手术分2次进行，为避免术后反应建议交联术在透镜植入术后3个月后进行。 最后说两句 总结一下飞秒激光辅助的角膜基质透镜植入术联合角膜交联手术并非适合所有圆锥角膜治疗，只是为了增加角膜厚度，使交联手术成为可能。对于角膜厚度较薄，又是进展性圆锥角膜患者，也无角膜移植材料，可择情选择。对于相对禁忌症如瘢痕化的圆锥角膜患者可接受交联手术了，这不仅扩大了适应症，甚至将来可为圆锥角膜实行屈光矫正手术。该手术还是安全、有效、稳定的，将来的预测性也会更好，但该手术技术难度大，患者除了需要支付交联手术费用外，还要支付飞秒激光手术的费用，而圆锥角膜患者大多家境都不是很好，这无疑也是一个壁垒。 欢迎点赞加关注

西安市第一医院 心内科 赵小丽据世界心脏联盟统计，每天死亡3人就有1人的死因是心血管病症。心脏疾病的危害无年龄、身份、地域之分，并且已逐渐成为威胁人类健康的“第一杀手”。而心脏性猝死最常见的原因是恶性心律失常，恶性心律失常是指在十分钟到数小时内对患者生命构成威胁的心律失常，预后差，需要紧急干预治疗。而心律失常的病因除了有各种器质性心脏病的基础，最常见的原因是电解质紊乱，而低钾、低镁最为重要。钾离子、镁离子主要存在于细胞内,是人体细胞内含量最多的阳离子，是细胞维持正常代谢及形态和功能的必须元素，是正常心脏电生理的关键离子，钾镁协调作用，共同维持正常的心脏电生理活动。研究显示血钾低于4.0mmol/L，室性心律失常风险增加27%，而血钾每降低0.08mmol/L，室性心律失常风险增加20%。WHO的数据显示：40%-50%的心血管病死因是因为心脏性猝死，而65%-85%的心脏性猝死是因为严重的室性心律失常。通过分析超过100万例的心血管疾病患者的数据，一致建议心血管疾病患者的血钾水平至少应该维持在4.0 mmol/L以上。即血钾在3.5-4.0mmol/L 的时候对健康人可能没有明显的影响，但对于有心脏病、高血压等心血管疾病的患者会使死亡风险增加30%-70%。镁是细胞内约325种酶的激活剂，广泛参与细胞的物质能量代谢和物质转运。来自Fraingham的研究数据显示：低镁增加房颤风险。而研究显示：镁离子是人体所必需的一种矿物质，可以有效的促进新陈代谢。在日常生活中的食物之中，大米、豆制品、辣椒、蘑菇里面都含有非常丰富的镁元素。而番茄、海带、紫菜、苹果或者杨桃等食物中的镁元素含量也比较丰富。除此之外核桃仁、芝麻、花生等坚果类食物中的镁元素，也可以有效的促进新陈代谢，可以在一定程度上起到稳定情绪、降低抽搐的功效。正常的血清镁浓度为0.75-1.25mmol/L。血清镁的浓度小于0.75mmol/L时，称为低镁血症。缺镁可出现以下症状：1.神经肌肉方面：早期可有厌食、恶心、呕吐、衰弱及淡漠。缺镁严重可出现行为异常等。可有发热、大汗、惊厥或昏迷。抑郁、妄想、淡漠、焦躁、神志混乱及定向力消失。2.心脏症状：可有心律失常，房性或室性期前收缩、室性心动过速及心室颤动、心脏猝死。镁是激话Na -K -ATP酶必不可少的物质，缺镁可使机体失钾，在心电图检查可显示信息PR及QT间期增加，QRS波变宽，ST段降低，T波变宽、波低或颠倒，有时候出現U波，与低钾血症相搞混，或与血钾改变相关。现代科学确认，镁对心脏活动具备关键的缓冲作用。它根据对心脏的抑止，使心脏的规律和激动传输变弱，进而有益于心脏的歇息。若身体缺镁，会造成供应心脏血液主动脉筋挛，从而导致各种各样的心律失常，乃至心脏骤停而猝死。此外，镁对内分泌系统亦有非常好的维护功效。它是身体生成大豆卵磷脂的伴侣蛋白，大豆卵磷脂能推动胆固醇的排出，降低血液中胆固醇的成分，预防动脉粥样硬化，另外还能舒张冠脉，改善心脏供血。身体一旦缺镁，大豆卵磷脂生成会降低，就变成主动脉粥样硬化产生的安全隐患。3.其他症状：缺镁可引起贫血。总之，缺镁可造成对人体健康的危害，可出现昏迷，抽搐，心律失常，心脏猝死等，所以对于低镁血症，要查明原因，积极干预，纠正缺镁。另外，生物学家还发现，镁能够避免药品或自然环境有害物质对内分泌系统的损害，提升内分泌系统的解毒功效。日本国岛根大学的家森幸男专家教授等确认这一点。家森专家教授和在我国医药学工作人员从北京市、上海市、广州市、石家庄市、拉萨市五个地域开展了临床流行病学调研，调查对象为50--54岁的身心健康男人女人，每一个地域选30名，搜集他们24小时的尿液，剖析在其中的营养元素，并讨论他们与血压的关联。结果显示，某一地域被测者尿中的镁成分越低，该地域群体中的高血压、脑中风的患病率越高。缺镁与糖尿病相关，糖尿病患者通常很缺镁。镁欠缺使患者对胰岛素的敏感度降低，导致高胰岛素尿症和糖代谢紊乱。镁在一种水平上有利于调整胰岛素的代谢，有利于提高胰岛素对葡萄糖的反应性，有利于减少体细胞对胰岛素的抵抗水平。一项科学研究显示信息，提升镁摄取量，女士糖尿病病发风险可降低10%，超重女性可降低20%。英国糖尿病研究会（ADA）曾强烈推荐一份糖尿病人的10种超级食物（Diabetes superfoods），包含豆类食品、深棕色绿叶蔬菜、柑橘类、蕃薯、青梅类、西红柿、含ω-3油酸的淡水鱼、全麦面包、干果、低脂牛奶和酸牛奶。她们强烈推荐的原因除开较低的血糖值转化成指数值，还有一个关键的原因是含有钙、镁、钾、维生素D、C和E及其膳食纤维素等矿物和维他命，由此可见镁和别的几类关键的矿物和维他命对糖尿病人一样关键。食物钾镁的补充：众多的研究证明，合理增加膳食钾镁有助于心血管疾病的预防，构成一大干预因素。富含镁的食物包括:小油菜、龙须菜、口蘑、苋菜等蔬菜;芝麻、葵花子、杏仁、花生、榛子、腰果等坚果;牛排、虾皮、海参等海鲜肉类;黑豆、燕麦、黄豆、黑米等谷物。 富含钾的食物包括:蛋黄、肝、瘦肉、海产品，以及绿叶蔬菜和新鲜水果，如香蕉、葡萄、柑桔、芒果、西瓜、桃、杏、菠萝和樱桃等。 需要注意的是，食品的加工会使钾镁大量流失，如焯水会使易溶于水的钾大量流失，而炒菜的高温会使镁与蔬菜中的植物酸结合从而影响肠道的吸收。 因此，减少食物加工以及食用新鲜的水果是增加膳食钾镁的理想方法。但糖尿病患者应当注意避免食用水果而导致的血糖升高。目前临床上常用的补钾药物有氯化钾缓释片，枸橼酸钾颗粒、门冬氨酸钾镁。 而作为门冬氨酸钾镁潘南金，它有独特的结构，决定它在补钾的重要地位。镁离子只有进入细胞内才能发挥它的电生理作用。门冬氨酸作为钾镁离子的载体与细胞膜有很强的亲和力，可载钾、镁离子顺利地进入细胞内，发挥其作用。对于心血管患者，应常规检测血钾水平，并每3-6个月复查1次血钾，即使血钾维持在3.5-4.0mmol/L的边缘范围，死亡风险也显著增加。因此，血钾＜4.0mmol/L应及时纠正，以降低心律失常和死亡之风险。钾镁具有协同抗心律失常的作用，提高血钾、血镁水平均有利于降低心律失常的风险。而低钾常伴低镁，因此，单纯补钾难以达到理想的效果。而补镁有利于机体保钾，并可加速钾向细胞内的转运，促进钾的跨膜电位平衡，减少恶性心律失常风险的发生。