南昌大学一附院耳鼻喉科头颈外科科普号

今日头条今日头条打开 江西省儿童医院 江西省儿童医院 7小时前 · 江西省儿童医院官方账号 关注 2月4日，江西省儿童医院联合南昌大学第一附属医院开展跨院多学科（MDT）联合诊疗模式，两院十多位专家共同努力，成功为11天早产儿行经鼻内镜脑膜脑膨出修补手术，创该手术国内文献报道最低年龄。 跨院合作成功为脑膜脑膨出患儿手术，创全国该手术最低年龄 江西南昌出生4天的36周早产儿毛毛（化名），因出生后鼻塞气促4天，于2021年1月28日由外院转入江西省儿童医院NICU（新生儿重症监护室）。入院后立即给予呼吸支持，积极完善相关检查，因考虑毛毛病情复杂，医院特意邀请南昌大学第一附属医院叶菁主任医师会诊。综合各种检查指标及体格检查，发现毛毛患有十分罕见的脑膜脑膨出，膨出脑膜已经堵塞双侧鼻腔。 脑膜脑膨出，通俗来说，人体大脑和颅骨之间的关系就像我们的手托着一个盛水的气球，手指与手指之间在新生儿是没有闭合的，但缝隙小，气球不会沿着缝隙往下掉。但毛毛的情况是其中有一处缝隙比较大，造成气球通过缝隙漏到了手指下方，而且这个下方就是鼻腔，堵塞了毛毛的鼻腔，严重影响呼吸，如果再发展会引起缺氧窒息而死亡。 江西省儿童医院耳鼻咽喉科王彤主任医师介绍，目前治疗该疾病的主要手术方式有：传统开颅修补与经鼻内镜下修补。经鼻内镜是从自然通道进入，具有手术创面小，外观美观等优点，已逐渐成为主流方式。该手术方式南昌大学第一附属医院主任医师叶菁经验较丰富，但毛毛是早产儿，江西省儿童医院在早产儿麻醉监护、围手术期管理及术后康复等方面更占优势。 患儿生命第一，江西省儿童医院医疗团队高度重视毛毛的病情。2021年2月1日晚，由该院大内科主任陈丽萍牵头组织包括耳鼻咽喉科、麻醉科、整形美容科、骨科、神经外科、神经内科、医学影像中心以及南昌大学第一附属医院耳鼻咽喉科、神经外科等专业十余名专家进行多学科会诊，针对毛毛的病情进行集中讨论。从手术入路开始，到术中术后可能突发情况推演，修补材料选择以及术后呼吸支持、生命体征监护等各个方面逐一讨论，制定出一套详实的治疗方案。 经过前期充分的准备，2月4日下午，毛毛由江西省儿童医院手术室由叶菁主刀，江西省儿童医院五官科医生及整形美容科主任袁华、副主任医师邹筠和骨科主任熊斌、副主任医师杜香平医生等协助，将近十多位医护团队相互合作，顺利为毛毛完成膨出脑膜切除及鼻内镜下脑膜缺损修补手术，术后毛毛继续在省儿童医院NICU进行呼吸支持，目前病情稳定。 近年来，江西省儿童医院改变“单科医生独立诊断治疗”的传统方式，致力于推进高效精准多学科联合诊疗模式（MDT）。根据患儿的病情需要选择专家构成，以便提出适合患儿的最佳治疗方案，使患儿受益最大化。随着MDT模式探索的不断深入，目前已不再局限于医院科室之间进行联合诊疗，跨院合作的开展将是一种新常态。（文/图 彭新 刘伟华）

心脏移植15个月的患者，合并高血压、肾功能不全。每天抗排斥药、护心药、降压药、护肾药十余种，重度鼻息肉鼻窦炎求治我科。感谢医院的MDT制度（多学科诊疗），在麻醉科、心脏外科、心内科、肾内科的帮助下，充分做好围手术期的管理，患者手术顺利，康复出院。 做医生就是这样啦！尽管压力大，患者的信任就是我们最好的动力！[憨笑][憨笑]

甲状腺乳头状癌，对于年轻患者，可以选择单侧腺叶切除加6区淋巴清扫术。我们发现术后6组淋巴结阳性率在60% 左右，与国外多数文献一致。国内尚未全部普及。对于有高位因素患者：年龄大于40岁，局部侵犯（气管，肌肉，神经），对侧也发现肿块，双侧6区淋巴结转移较多的，应该行甲状腺全切。术后发现对侧也为癌灶的概率，我们经验大约在30%左右。 喉返神经的处理：喉返神经侵犯能剥离就尽可能剥离。不能保留则可以切除拉拢吻合，或用舌下神经袢支重建吻合，必要时可以将甲状软骨后板切除，找到入喉支内侧分支显微下吻合重建。 旁腺保留：完全依靠经验肉眼保留，操作细致，手术技巧非常重要

喉癌目前早期发现的越来越多，这得益于喉镜的普及和卫生条件的改善。早期症状为声嘶，持续数月无好转，有长期抽烟史。最早期的喉癌治疗包括激光、放疗、手术，疗效均很好，达到90%治愈率。第二期以上的喉癌，只有手术可以治愈。手术根据肿瘤部位、范围，可以 选部分喉和次全喉、全喉切除术。目前国内部分喉有过度推崇的现象，导致喉癌复发率增高，所谓物极必反，部分喉预计今后将回复稳定到一个正常水平。在边远山区患者，全喉仍不失为一个可靠的手术，术后复发率极低。喉癌术后复发需行扩大的全喉切除术，仍有很好疗效，但是切除范围一定要大。不够安全边界的切除将导致第二次复发。累及食管、下咽范围较大，则必须要行皮瓣或游离空肠重建，术后疗效仍可。下咽癌与喉癌不同，病灶部分为多灶性，术中才能最终决定手术范围。需要做好皮瓣的准备。医生应该以每个手术均是第一台手术的心态，做好最坏的准备，才能取得最好的结果，这时我喉癌手术的最大体会。

随着现代B超机器的先进性提高，正常人群中约50%人可发现结节。所以当您拿到一份体检报告，上面告知甲状腺发现直径几毫米小结节时，心中不免一阵紧张。当然，大多数结节是不需要手术的，正常人群既然有这么高的结节发现率，所以有必要了解到底哪些结节需要处理。 有一部分人群甲状腺小结节，直径2-3毫米左右的，属于检查近期误差或人的主观意见差异所致，多半是腺体内腺体、腺泡组织不均一，有的腺泡组织较大，血管、胶质等因素影响显影，可以忽略不计。 另一种情况是多发结节性甲状腺肿，这严格来说并不是肿瘤。小于1厘米以下结节一般不需要手术，多表现为囊性或囊实混合结节，单侧或双侧多发。年轻女性多发小结节不建议手术。 有以下情况必须重视：甲状腺结节点状钙化，砂粒体样改变，这种情况有甲状腺癌的可能，需要进一步增强CT检查甲状腺和颈部淋巴结，如果肿块很大，必要行上纵隔淋巴结检查，此种情况建议手术治疗。另外，甲状腺癌中多见乳头状癌类型，据报道双侧发病约占20-30%，因此甲状腺癌首选甲状腺全切术，国外也大多为这种观点。但在我国，由于国情和医生技术原因，多数做不到全切，但至少一侧腺叶全切加区域淋巴清扫是必须的。我个人观点与国外一致，行甲状腺全切，当然术中要注意旁腺保留，反而喉返神经一般不成为技术难点了。目前国内很多单位也逐步开展了正规的全切术。胸腔淋巴结转移可以经开胸上纵隔清扫，效果仍然不错。单个 实质性结节，血供丰富，肿瘤可能性较大，也要考虑手术治疗。 双侧良性较大结节虽然外观明显，但可以观察。患者有手术意愿也可手术，手术选近全切，这样不会复发，而且因为7%手术腺叶中可偶发现早期微小癌，但是告知患者要终生吃药。 总之，甲状腺良性结节有过度手术趋势，但是恶性结节近十几年发病率增加3倍左右，且仍在上升，需要及时检查，找专科医生就诊不会耽误病情。

亲爱的就诊患者: 三月份和四月份我在门诊,深感看病的不容易和医生的辛苦.承蒙大家的厚爱,一附院门诊量日超过六千五百人,每层楼都挤满了焦急等待的患者. 首先不要着急,因为越急,越不能与医师很好沟通,就诊时医师的每句话都有价值.大家心情可以理解,但是急不能解决问题呀. 就诊前,要准备如何把病情言简意赅告诉医师,既往病史很重要,很多病都有关联性,不要忘记哦. 大医院检查不容易,比如我们医院CT需要等待两天.当地医院的检查也有参考价值,如果当地医院有检查报告,就诊时要记得带来哦,有些检查我们医院是认可的. 周六上午及周日上午都有门诊,方便学生就诊.我们医院可以网上预约和电话预约挂号,可以缩短排队就诊时间. 中国的病人和医生都难啊.

在门诊，经常见到家长带着孩子来看嗓音疾病，得知自己的孩子因为“声带小结”而声音嘶哑，非常焦急，希望能有一种方法，使孩子的嗓音立刻清脆、响亮。声带小结为学龄儿童最常见的发音障碍。学龄儿童特别是男孩常常极度活跃，自我约束力差，喜爱尖声叫喊等都为易患因素。在美国超过一百万的儿童有声带小结。男孩的发病率是女孩的2－3倍。 对儿童声带小结现主张保守治疗，不能行手术治疗，因为儿童声带尚未发育成熟，黏膜层和黏膜下固有层非常薄，手术所造成损伤和瘢痕难以恢复，会影响声带的正常发育，造成终生无法逆转的声音嘶哑。且青春期前年龄段声带小结发病率相对较低，青春期后声带小结有自动消失的趋势。 我们采取的保守治疗方式主要有：发声休息、雾化吸入和药物治疗。

南昌大学第一附属医院耳鼻喉科头颈外科龙平：鼻出血是儿童常见的临床表现。一般发生在鼻中隔前端的梨氏区，还与孩子的鼻腔粘膜娇嫩、血管丰富有关，一般能自止。当然，鼻出血时最好马上到医院就诊，排外鼻腔易出血性疾病，如血管瘤。如果在家突然发生鼻出血，请用拇指和食指捏紧双侧鼻翼3－5分钟，并用冷毛巾覆盖前额或后颈部。

很多患有喉良性增生性病变的患者，需要手术治疗，他们都认为只要手术摘除了，就能够恢复正常嗓音，但是有些患者事与愿违，因此术前评估非常重要，因为很多嗓音疾病和全身状况和其他系统病变密切相关，因此，术前全身和专科检查都很重要。全身情况评估：①了解发音障碍与职业、年龄、性别及发声习惯等诸多因素的关系；②激素水平与嗓音疾病的关系，如一些女性患者月经前发音障碍加重明显，声带局部明显充血或出血，此时手术应暂缓；少数患者（例如声带任克水肿）可能同时合并甲状腺功能减低，对这类可疑患者术前应行相应检查及对症治疗；③变态反应因素；④心理因素也应同时考虑，患者应该了解手术远期效果及恢复时间，不要焦急；⑤对于有咽喉反流征象的患者，手术前、后抗反流治疗尤其重要。