徐雷涛医生的科普号

痔疮作为临床常见病、多发病常常困扰众多患者，其发病到一定程度，保守治疗往往不能从根本上解决病人的痛苦，往往需要手术治疗，但面对多种手术方式，到底该选择哪种手术呢？在这里，我向大家推荐小切口外剥内扎术。 外剥内扎术作为治疗混合痔的经典术式，因其具有确切的治疗效果而被国内众多肛肠科所应用，一直沿用至今，但作为传统手术往往很难尽善尽美，其术后的疼痛及伤口愈合周期等给学者们很大的探索空间。小切口外剥内扎术是在传统外剥内扎术的基础上，经过反复临床实践，对原有术式加以改进而成。手术过程如下：麻醉成功后先用组织钳钳夹外痔，根据外痔大小、皮下肿胀程度，做小“v”形切口，钝性剥离周围曲张血管及血栓，在“v”形开口处向内斜行切至齿线，使切口变为类梭形，留置足够的皮桥。术中结合电刀的应用，出血显著减少，小切口外剥内扎术在保留了传统术式优点的基础上，进一步完善了其不足。其优点如下： 1.适用于所有痔疮 一般来讲，不同的手术均具有不同的适应证，比如PPH、TST、RPH等只适用于部分单纯内痔的治疗；但小切口外剥内扎术保留了传统外剥内扎术的这一特点，适用于所有痔疮的治疗，对于各个时期的痔疮均可应用该术式。 2.伤口小、恢复快 小切口顾名思义伤口小，小切口外剥内扎术伤口较传统外剥内扎术明显缩小，从切口处对周围皮下曲张血管进行彻底剥离，术后伤口小恢复快，疼痛明显减轻。 3.术中出血少，术后大出血风险明显降低 因小切口外剥内扎术切除组织少，血管全部采用钝性剥离，术中出血少，一般出血量为2-5ml左右，因术中损伤组织少，术后大出血风险明显降低。 4.防止术后肛门狭窄 小切口外剥内扎术因伤口较小，很好的保留了肛缘皮肤，只要操作得当，一般不会出现术后肛门狭窄，避免了传统术式对于重度环状混合痔因切除肛缘皮肤过多所形成的术后肛门狭窄。 5.治疗费用低 小切口外剥内扎术在手术器械方面无特殊要求，一般手术器械即可完成手术，术中无需使用价格高昂的器械，是肛肠手术中最为经济的一种术式。 综上所述，小切口外剥内扎术能明显减轻病人术后疼痛、费用低廉、术后恢复好、风险小。经过我们近几年的反复实践，小切口外剥内扎术在我科已成为一种技术成熟的术式，是一种安全、经济、疗效确切的手术方式，该术式的成功实施使肛肠疾病的微创治疗又迈进了一步。

我国古书中素有记载，红枣味甘性温、归脾胃经，有补中益气、养血安神、缓和药性的功能；而现代的药理学则发现，红枣含有蛋白质、脂肪、糖类、有机酸、维生素A、维生素C、多种微量钙以及氨基酸等丰富的营养成份。因此红枣不但被用作中药材，同时也作为美食被经常呈现在我们的餐桌上，深受大家的喜爱，因红枣外观圆滑，枣核被果肉包裹，人们常常在吃红枣时不小心就会将枣核一并吞下，吞下的红枣经过肠道内各种消化酶的消化，果肉被完全消化，只剩下两端呈尖状的长条型枣核，经过肠道的蠕动到达肛门，如其纵轴与肛管平行，可顺利排出，但若与肛门成角或横在肛管处则排出困难，患者痛苦不堪。 近日，我院肛肠科就收治了一位这样的患者，患者4天前食用甑糕后于第3天出现肛门坠痛，大便不能排出，到当地诊所就诊后按“便秘”给予开塞露2支纳肛后大便仍未解出，于当晚疼痛加重，遂于第2日清晨来我院肛肠科就诊，查体可见肛周2点、9点处局部红肿明显，可触及核桃大小的硬块，触痛明显，肛门指检可触及一质硬异物横跨于肛管内，且两端插入肛管左右两侧，疼痛刺激致肛门括约肌痉挛性收缩，异物难以取出，给予局部麻醉后顺利取出肛门异物，异物为一长约2.5cm的枣核，后有大量脓性分泌物自肛门流出，再次肛门指检在2点及9点齿线附近可触及一直径约0.6cm的洞口，指尖可进入，相应点位肛周可触及核桃大小肿物，疼痛明显。给予静脉抗感染治疗后于当晚患者体温升至41℃。第二日晨查看患者，肛周仍肿痛明显，且红肿范围较前有所扩大，肛门指检：肛内2点及9点肛窦处洞口较前有所扩大，压痛明显，示指退出后内有大量稀薄脓液混杂有少量粪便流出。于是向患者及其家属谈清决定手术治疗，术中排出脓液约60ml，手术顺利，术后患者局部疼痛明显缓解，体温恢复正常，经治疗出院后伤口愈合良好。 结合该病例，我们要提醒大家，红枣随好吃，但在食用过程中一定要注意枣核，每年端午前后该类病人就会明显增多，如发生吞食枣核后肛门不适或疼痛应及早就医，以免耽误最佳治疗时机，如枣核嵌顿于肛门未引起肛周组织感染，取出枣核后给予适当的药物治疗即可，一旦刺伤肛周组织引起肛周感染，应及早手术治疗。

在我科诊疗的病人中经常会碰到这样的病人，病人进入诊室后坐立不安，然后家属或病人会告诉医生病人“大便失禁”了，大便不受控制，一直往出流粪水，有的病人还会误以为是腹泻，因而服用止泻药物。这样的病人在我们临床中经常可以碰到，这就是我们今天要跟大家谈到的肛肠科的常见病——粪嵌塞。 粪嵌塞是肛肠科常见的一种急症，病人以排便困难、肛周及小腹疼痛难忍、烦躁不安甚则冷汗淋漓为特征，个别病人出现头痛、头晕甚至晕厥。由于嵌塞粪块压迫直肠黏膜发生粪性溃疡，嵌塞上端不能下行的粪便被微生物液化成为粪水从周边溢流到直肠末端，形成了“假性腹泻”，即使泻后，之前症状仍不缓解。中医称之为“热结旁流”。常见原因如下： ①因惧怕疼痛拖延排便：肛门术前、术后的各种疼痛，病人惧怕排便，又没有采用妥善的软粪通便措施，粪便较长时间不能排除，嵌塞于直肠腔内。 ②排粪动力不足：常见于年老体衰、长期卧床的老年人。由于直肠的运动功能减退及直肠收缩无力，加之运动减少，常无力排便。产妇有时也会出现粪嵌塞，主要是活动减少，腹肌松弛，加之粗纤维减少导致粪便停留过久所致。 ③药源性粪嵌塞：强刺激泻药、抗生素、平滑肌解痉药、抗抑郁药物的不合理应用，吸毒患者，以及放射性钡剂胃肠造影检查后未及时采取排出残留钡剂措施，均可引起直肠粪嵌塞。 ④忽视排便刺激：工作劳碌或出差、旅行，常常忽视或忘记排便，发生粪便嵌塞。 ⑤精神因素：各种因素导致精神过度紧张，由于交感神经兴奋，结直肠经常处于痉挛状态，不能正常蠕动，导致粪嵌塞。 有的病人出现粪嵌塞以后，往往会在厕所用力排便，因为粪嵌塞一旦发生，往往很难通过用力排便、服用通便药物或灌肠等排出大便，因此，这样做不但不能排出嵌塞的粪便，反而会引起很多其他问题，如心脑血管意外、直肠粘膜脱垂、便血、痔疮等肛肠疾病的发生，因此，一旦出现3天以上排便障碍，且肛门部排便感明显时，一定要及早到肛肠专科就诊，由专业的肛肠科医生首先行肛门指检检查，排除肛门直肠疾病，以免因麻痹大意或处理不当而使病情加重，给病人造成不必要的痛苦。

便血在临床中是一种常见的临床症状，那么如何从症状上自我鉴别出血的性质呢，大致有以下几点： 1.内痔出血： 痔疮分内痔、外痔、混合痔等；外痔一般不出血，内痔出血但一般不疼痛，大多是点滴状、线状、或喷射状，有的是手纸上有血迹，颜色大多呈鲜红色。 2.肛裂出血： 肛裂伴有周期性疼痛，便前疼痛剧烈，便后稍缓解，后又继续疼痛，它的出血也是鲜红色的，但一般量不多，多为手纸带血，部分患者可出现点滴状出血。 3.结直肠炎或结直肠癌出血： 出血根据病变部位距肛门的距离远近，可能是鲜红色，也可能是暗红色，靠上部位的结肠癌或结肠炎也可能出现铁锈色甚至黑色。 它的特点是有伴随症状：比如，排便习惯的改变，次数增加，排便不尽感、腹泻、便秘交替，伴有粘液或脓血等等。 4.肠息肉出血: 某些息肉也会出血。也是看息肉距肛门的远近，近的呈鲜红色，远的是暗红色；一般没有伴随症状。