前列腺癌手术后的健康教育包括:1. 出院前向患者及家属详细介绍出院 后有关事项,并将有关资料交给患者或家属。2. 嘱患者出院后1个月内1次、半年后每3个月复查肾功能、血生化、B超、X线胸 片等,定期复查血PSA,<5Mg/ml时可停用 激素,继续观察排尿状况。注意有无腰痛、骨关节疼痛等骨转移的发生。若出现血尿、排 尿困难或尿线变细、发热等征象,提示有继发性出血、尿道膀胱吻合口狭窄或感染的可能, 须及时就诊。3. 嘱患者避免高脂肪饮食,特别是进食 动物脂肪、红色肉类是前列腺癌的危险因素;豆类、谷物、蔬菜、水果、绿茶对预防本病有一 定作用。4. 告诫患者术后注意劳逸结合,避免过 度劳累,适当进行户外活动及轻度体育锻炼,以增强体质,防止感冒及其他并发症,戒烟,禁酒。5. 保持心情舒畅和充足的睡眠,每晚持 续睡眠应达到6-8h。6. 告知患者留置尿管时间较长,指导患 者有意识的经常锻炼肛提肌,以尽快恢复尿道括约肌功能,其方法是:吸气时提肛,呼气 时放松肛门括约肌。如有携带尿管出院的患 者,教会患者尿管护理的方法,防止感染的发生。
现实生活中很多疾病的发生和日常饮食是密切相关的,如果能做到起居有时,饮食有节,甚至大部分癌症也可能避免。现在就肾结石病这一顽症来提醒大家如何用饮食来预防,或使已经患了肾结石者,结石增大的速度减慢,甚至缩小、溶解而排出体外。(一)多饮白开水多饮水使尿液得到稀释,钙离子和草酸根的浓度就会降低,形成不了草酸钙结石。研究表明,增加50%的尿量,可使肾结石发病率下降86%。(二)合理补钙,尤其饮食上补钙肾结石患者往往“谈钙色变”,错误地认为肾结石的元凶是钙,其实不然,肾结石患者也需要补钙。目前医学界从两个不同的角度来解释,肾结石患者为什么要补钙。第一是补充钙能与胃肠道中蔬菜含有的草酸结合成不溶性的草酸钙,随粪便排出体外,减少了部分被肠胃吸收和经肾脏排出体外的草酸,从而减少了形成肾结石的几率。第二是日本学者提出的“酸碱平衡学说”。即血液呈酸性时,结石容易形成。呈碱性时,抑制结石形成。缺钙时血液偏酸性,合理补钙,血液偏碱,这样反而有利于抑制结石形成。(三)限量摄入糖类美国科学家最新一项研究结果表明,高糖食品的摄入,可以使患肾结石的机会增加,因此,要注意少吃甜食。(四)少吃草酸盐含量高的食物含草酸盐高的食物有番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等,过高的草酸盐摄入也是导致肾结石的主要原因之一。(五)少吃豆制品大豆食品含草酸盐和磷酸盐都高,能同肾脏中的钙融合,形成结石。(六)睡前慎喝牛奶睡眠不好的人,睡前喝杯牛奶有助于睡眠。但在睡眠后,尿量减少、浓缩,尿中各种有形物质增加。而饮牛奶后2~3小时,正是钙通过肾脏排泄的高峰。钙通过肾脏在短时间内骤然增多,容易形成结石。因此肾结石患者,睡前就不应喝含钙高的牛奶。(七)多食黑木耳黑木耳中富含多种矿物质和微量元素,能对各种结石产生强烈的化学反应,使结石剥脱、分化、溶解,排出体外。(八)勿过量服用鱼肝油鱼肝油富含维生素D,有促进肠膜对钙磷吸收的功能,骤然增加尿液中钙磷的排泄,势必产生沉淀,容易形成结石。“四少一多”预防肾结石结石是由机体内胶体和晶体代谢平衡失调所致,与营养代谢紊乱、泌尿系统感染、梗阻、异物以及地理气候等因素有关。结石可发生尿路各个部位,肾结石是泌尿系统结石的一种,也是泌尿外科常见病之一。临床上可有疼痛、尿血,并可引起尿路梗阻和继发感染,严重者可发生肾功能不全。因此,患者在常规治疗的同时,在生活中还应注意以下几点:多饮水、不憋尿每日饮水量要在3000~3500ml,饮水要分多次,并在全天中平均分配。国外有人发现结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰,而此时尿也有过分浓缩,易于形成结石。因此,在这个时间饮水最好。为保持夜间尿量,除睡前饮水外,夜间起床排尿后宜再饮水。少喝啤酒有人认为啤酒能利尿,可防止尿结石的发生。其实,酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸和嘌呤核苷酸等酸性物质,他们相互作用,可使人体内的尿酸增加,成为形成肾结石的重要诱因。少吃肉类、动物内脏因为肉类代谢产生尿酸,动物内脏是高嘌呤食物,分解代谢也会产生高血尿酸,而尿酸是形成结石的主要成分。日常饮食应以素食为主,要多食富含纤维素的食物。少吃盐太咸的饮食会加重肾脏负担,而盐和钙在体内具有协同作用,且会干扰防治肾结石药物的代谢过程,食盐每天的摄入量应小于5克。少吃糖食糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加,尿酸度增加可使尿酸钙、草酸钙易于沉淀,促使结石的形成。
术后护理:1、术后六小时内禁食、水,以后逐步恢复进流质、半流质、普食,以温软、易消化食物为主。确保大便通畅,以防便秘时过度使用腹压引发前列腺出血。2、术后去枕平卧六小时,以后逐步改为带枕平卧、半卧位,逐步练习床上翻身、床边坐起、下床活动,活动应循序渐进。卧床期间应进行肢体活动,防止静脉血栓形成。3、保留尿管期间应每日以0.5%的碘伏棉球擦拭尿道口3次,保持清洁。尿袋应低于膀胱水平以下,以防止尿液逆流造成感染。出院后指导:1、出院后应多饮水,每天以2000-3000ml为宜,白天多饮水,夜间适量饮水,以免夜间尿频,影响睡眠。2、避免食用刺激性食品,应以清淡易消化饮食为主,多吃蔬菜水果,便秘时可多吃香蕉。3、限制饮酒,过量饮酒可能引起前列腺充血,从而导致尿潴留。4、保持大便通畅,以防便秘,如解大便较费力时,可服用润肠通便的药物或使用开塞露。因为在用力解大便时会增加腹压,造成手术创面出血。5、术后3个月内禁止重体力活动,长时间走路不超过1小时,不要长时间久坐。否则有术后出血的可能。6、术后需注意保暖,避免受凉感冒,引起免疫力减低。7、术后3个月内避免性生活。
原本一粒小小的石头,如果安分守己地留在肾脏里面,倒不至于有太大危害,然而当其进入狭小的输尿管管腔,可谓是“一夫当关,万夫莫开”,对肾脏的损害是非常严重的,引起梗阻,诱发感染,造成肾脏功能减退甚至丧失。另外,结石与局部的尿路粘膜长期摩擦刺激,有导致尿路上皮癌变的可能。所以,一旦发现结石,我们应该到医院进行积极、正规的治疗。如何抓结石预防1.增加饮水量,稀释尿液每天至少保持2.5—3.0升的尿量,,保持尿液颜色呈清亮淡黄为宜,这对预防任何成分类型的结石都是有益的。其中有两个问题需要弄清:第一,饮什么水?多喝白开水、矿泉水,而不是浓茶、咖啡、可乐等饮料;第二,什么时候饮水?这里讲究“一天的时间内均匀分配”,而不是白天“开怀畅饮”,晚上“滴水不沾”。研究表明,增加50%的尿量,可使肾结石发病率下降86%。但是,肾功能和心脏功能不好的人,应注意适量饮水,勿过量。2.调整饮食结构改变不良的饮食习惯,少吃高脂食物,适当增加水果和蔬菜的摄入。如果既往患有泌尿结石,饮食上应该根据结石成分,按医生意见更改饮食结构。(一)少吃肉类、动物内脏因为肉类代谢产生尿酸,动物内脏是高嘌呤食物,分解代谢也会产生高血尿酸,而尿酸是形成结石的主要成分。日常饮食应以素食为主,要多食富含纤维素的食物。(二)合理补钙,尤其饮食上补钙肾结石患者往往“谈钙色变”,错误地认为肾结石的元凶是钙,其实不然,肾结石患者也需要补钙。目前医学界从两个不同的角度来解释,肾结石患者为什么要补钙。第一是补充钙能与胃肠道中蔬菜含有的草酸结合成不溶性的草酸钙,随粪便排出体外,减少了部分被肠胃吸收和经肾脏排出体外的草酸,从而减少了形成肾结石的几率。第二是日本学者提出的“酸碱平衡学说”。即血液呈酸性时,结石容易形成。呈碱性时,抑制结石形成。缺钙时血液偏酸性,合理补钙,血液偏碱,这样反而有利于抑制结石形成。(三)限量摄入糖类美国科学家最新一项研究结果表明,高糖食品的摄入,可以使患肾结石的机会增加,因此,要注意少吃甜食。糖是人体的重要养分,要经常适量增补,但一下子增加太多,尤其是乳糖,也会使结石形成创造条件。专家指出:不论正常人或结石病人,在食用100克蔗糖后,过2小时去检查他们的尿,发现尿中的钙和草酸浓度均上升,若是服用乳糖,它更能促进钙的吸收,更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。(四)少吃草酸盐含量高的食物含草酸盐高的食物有番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等,过高的草酸盐摄入也是导致肾结石的主要原因之一。(五)少吃豆制品大豆食品含草酸盐和磷酸盐都高,能同肾脏中的钙融合,形成结石。(六)睡前慎喝牛奶睡眠不好的人,睡前喝杯牛奶有助于睡眠。但在睡眠后,尿量减少、浓缩,尿中各种有形物质增加。而饮牛奶后2~3小时,正是钙通过肾脏排泄的高峰。钙通过肾脏在短时间内骤然增多,容易形成结石。因此肾结石患者,睡前就不应喝含钙高的牛奶。(七)多食黑木耳黑木耳中富含多种矿物质和微量元素,能对各种结石产生强烈的化学反应,使结石剥脱、分化、溶解,排出体外。(八)勿过量服用鱼肝油鱼肝油富含维生素D,有促进肠膜对钙磷吸收的功能,骤然增加尿液中钙磷的排泄,势必产生沉淀,容易形成结石。(九)少吃盐太咸的饮食会加重肾脏负担,而盐和钙在体内具有协同作用,且会干扰防治肾结石药物的代谢过程,食盐每天的摄入量应小于5克。(十)少喝啤酒有人认为啤酒能利尿,可防止尿结石的发生。其实,酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸和嘌呤核苷酸等酸性物质,他们相互作用,可使人体内的尿酸增加,成为形成肾结石的重要诱因。3.保持良好心态,适当增加运动利用重力的作用来促进结石的排出,经常建议患者做的运动有跳绳、跳跃运动,以及抬高脚跟反复作踮脚活动等。运动疗法应与多饮水及药物治疗配合,这样,效果较好。根据结石部位的不同选择体位排石。新华社一篇新闻提到,一位江西农民自制「排石床」救病妻,还获得了国家专利。理论上这只对下盏的肾结石是有效的,它将人倒立起来,促进小结石排出体外。回到新闻,这种「排石床」只是适用于肾脏下盏的小结石,结石过大或结石位于中、上盏均无效。4.结石成分分析,指导预防复发已经患过泌尿系统结石的人,可以根据已排出的结石或手术取出的结石进行结石成分分析,明确其成分,制定有效的预防措施。比如:草酸钙结石的预防措施:1、限制草酸的摄入:应忌食富含草酸的食物,如大黄、芒果、菠菜和芝麻,可可(巧克力)、茶叶和坚果(花生、杏仁和核桃等)等应该限量食用。2、平衡钙的摄入:国外结石患者钙的摄入量推荐为800-1000mg/天,而国内实际钙的摄入量只有309mg/天,所以钙的摄入量勿需严格控制。3、纠正低枸橼酸尿:可口服枸橼酸氢钾药物如友来特,同时柑桔类水果含有大量的枸橼酸钾,100ml桔汁可提高PH值0.5个单位。4、控制高钙尿症:如果尿钙>8mmol/24小时,可以口服双氢氯噻嗪片剂。磷酸钙结石的预防措施:1、不宜饮用橙汁、可乐等碱性饮料,防止尿液碱化。2、限食高钙、高磷和高蛋白食品,包括鱼、肉、奶酪、肝和坚果。3、控制高钙尿症:可以口服双氢氯噻嗪片剂。4、酸化尿液:可口服L-蛋氨酸或氯化铵。磷酸铵镁结石的预防措施:1、避免肾区、膀胱区和足部受凉。2、最好饮用酸性饮料:如苹果汁、蔓越莓果汁。3、不宜饮用碱性饮料:如橙汁、可乐。4、控制尿路感染口服抗生素。5、抑制解脲酶:可口服解乙酰氧肟酸。5、酸化尿液:可口服L-蛋氨酸或氯化铵。尿酸结石的预防措施:1、低嘌呤饮食:首选蛋、奶、蔬菜、水果等。2、限食富含嘌呤的食品:如食肉、鱼、虾类等(<150g/天),少食豆制品、蘑菇,忌食动物内脏。3、碱化尿液:可食用富含枸橼酸钾的柑桔类水果。4、不宜饮酒,以免增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化。5、增加尿酸溶解度:可口服枸橼酸钾。6、控制尿酸生成:可口服别嘌呤醇。胱氨酸结石:1、降低尿中胱氨酸浓度,减少尿中胱氨酸来源:宜口服碱性饮料,保证每日尿量3500ml;严格限食高蛋白食物,如肉、蛋、鱼、奶制品,蛋白摄入量<0.8g/kg体重/天;严格限食氯化钠,<5g/天。2、提高胱氨酸溶解度,将胱氨酸转化为可溶性物质:可口服碱性枸橼酸盐、硫普罗宁和维生素C。5.病因治疗如果泌尿系统结石是由其他疾病,如甲状旁腺功能亢进、尿路梗阻等引起,应该同时治疗,以避免结石复发。6.定期体检,早发现早治疗建议每年能够接受一次泌尿系B超检查,以发现是否存在结石。对于既往已经有结石的患者,至少每半年复查一次B超和尿液常规检查,主要目的在于观察结石有无继续增大,位置有无变动,以及是否存在增加结石发生的尿路感染。结石得选择「正规军」根据泌尿结石不同的位置和大小,取石方法也完全不同的,具体问题还需要去医院检查后,遵循医生建议进行治疗,切勿盲目相信江湖秘方。目前对于尿石症的治疗方法主要有以下方法:1.药物治疗结石的药物治疗主要是针对结石引起的梗阻、疼痛症状,采取解痉止痛、促进结石排出的方法。在疼痛发作时,可采用阿托品或山莨菪碱解痉,哌替啶等止痛。也可用黄体酮10-20毫克肌注,吲哚美辛栓剂100毫克塞肛。症状缓解期间,可口服排石中药,同时大量饮水。药物治疗适应症:1.小:小于6mm可以保;2.滑:形态光滑的结石排出的几率大;3.畅:除了这颗结石堵塞之外,不能有其它引起阻塞尿路的因素,像前列腺增生症之类的可不行;4.短:结石未引起尿路完全梗阻,停留部位少于2周;l中草药:如以金钱草为主的排石冲剂等,有利尿和增强输尿管蠕动作用,促进排石。l口服α-受体阻滞剂(坦索罗辛)或钙离子通道拮抗剂:促进输尿管结石排出。(推荐级别B)2.体外冲击波碎石是一种“隔山打牛”式的技术。即将体外产生的冲击波,聚焦、定位于人们体内的结石并将其粉碎,而对人体正常组织的损伤却很微小。适用于那些体积相对较小,但估计不能自行排出的结石,以及经保守治疗无效。体外冲击波碎石主要适用于肾脏和输尿管上段小于2.5 cm结石。当结石体积过大时,需要多次碎石,结石清除时间长,结石残留率高。另外,有出血性疾病、感染、带有心脏起搏器、严重心脑血管疾病、尿路梗阻及妊娠妇女等人群,不适合采用体外冲击波碎石。短时间内频繁接受体外碎石容易引起肾脏功能损伤,碎石间隔时间必须大于一周。3.输尿管镜碎石取石术我们的泌尿系统,通过尿道外口与外界相通,输尿管镜是应用细小的输尿管镜经尿道插入膀胱,然后上行进入到输尿管,在直视下进行碎石。此法主要适用于第三腰椎平面以下的输尿管结石及膀胱结石输尿管中下段结石,目前新兴的输尿管软镜也可应用于部分肾脏结石患者。有尿路狭窄、严重扭曲的患者不宜采用。4.经皮肾镜碎石取石术是经皮肤穿刺一个直径约0.6厘米的小孔,开通一个进入肾脏内的“隧道”,在筷子粗细的肾镜或输尿管镜的帮助下,“窥视”肾脏以及第三腰椎以上的输尿管结石,并利用气压弹道、钬激光等力量来粉碎并取出结石。即使结石体积较大如鹿角形结石,经皮肾镜碎石取石术同样可以适用,是目前治疗肾脏结石应用最广泛的微创手术方法。5.腹腔镜输尿管取石主要适用于原先考虑开放手术,大于2 cm的输尿管结石。腹腔镜输尿管取石已逐渐代替开放性输尿管取石,是一种可以选择的手术方法。但存在手术费用较贵,术后漏尿、狭窄等并发症。6.开放手术治疗由于开放手术对患者会造成较大的创伤,目前已较少应用。
一. 什么是肾囊肿?肾囊肿有哪些种类?肾囊肿是肾脏表面或者内部出现的与外界不相通的囊性病变。按病因分类,肾囊肿有先天性和后天性两种。先天性又称遗传性肾囊肿,常见的有多囊肾、髓质海绵肾和多囊性肾发育不良等。后天性的有单纯性肾囊肿、肾盂旁囊肿和获得性囊性肾病,后者多见于尿毒症和长期透析患者。临床中以单纯性肾囊肿最为常见。二.肾囊肿是如何形成的?大多数单纯性囊肿大多是后天形成,最初是由于肾小管梗阻堵塞形成小憩室,然后液体不断积聚,憩室不断增大而形成囊肿。而多囊肾则主要由于先天遗传性因素,存在基因缺陷,导致两侧肾脏出现无数个大小不等的囊肿。中医则认为:肾囊肿多是由于先天遗传或后天失养,肾气受损,络脉不和,致肾脏血水内聚而产生的内脏囊性疾病。三.肾囊肿有什么症状吗?绝大多数肾囊肿无症状,对人体健康通常也不会有很大的影响。部分患者可因囊肿内压力增高、囊肿出血、伴发感染等诱因而出现以下症状:1)腰、腹不适或疼痛:疼痛的特点为隐痛、钝痛,固定于一侧或两侧,向下腹部及腰背部放射。如有囊内出血或继发感染,则使疼痛突然加剧。如合并结石或出血后血块阻塞尿路,则可出现绞痛。2)血尿:可为镜下血尿或肉眼血尿,可呈周期性。发作时腰痛加剧,剧烈运动、创伤、感染可诱发或加重。3)腹部肿块:以前是患者就诊的主要原因,60%~80%的患者可触及肿大的肾脏。4)高血压:可因囊肿压迫肾脏,造成肾脏缺血,使肾素血管紧张素系统激活,肾素和血管紧张素分泌增多可引起高血压。肾功能减退时,高血压的发生率更高。5)蛋白尿:可在部分病人中出现,一般尿蛋白的量不多。6)肾功能减退:由于囊肿长期压迫肾脏实质,使正常肾组织显著萎缩,肾功能进行性减退。7)肾囊肿恶变,形成肾癌,约有3%~7%肾囊肿可能会恶变,需要及时发现并积极治疗。大部分小囊肿不需要特殊处理,但是任何以上症状在病情严重时都会对身体健康有影响。我们的意见是在专业医生的指导下决定是否该对您的囊肿“下手”。四.肾囊肿辅助检查有什么?1.尿常规:多正常,若囊中压迫肾实质或合并有囊内感染,尿中可出现小量红细胞和白细胞。2.B超:能了解囊肿的个数、大小、囊壁的情况。并可与肾实质性肿块相鉴别,为首选检查方法。典型的B超表现为病变区无回声,囊壁光滑,边界清楚;当囊壁显示不规则回声或有局限性回声增强时,应警惕恶性变;继发感染时囊壁增厚,病变区有细回声,囊内有出血时回声增强。3.静脉肾盂造影(ivp)能显示囊肿压迫肾实质的程度,并可与肾积水相鉴别。4. CT:对B超检查不能确定者有价值,典型囊肿为球形,边缘规则,壁薄光滑,囊液均匀,CT值接近水密度(-10~+20),增强扫描不被强化。结合Ctu,可以判断肾囊肿,同集合系统相通否。这个CTU,还不能完全替代IVU。一是时间上的差异,CT一般六分钟内就结束了,所以,小的间隙,造影剂流不进去。所以,囊肿壁,同集合系统近的,最好行IVU。5.核磁共振检查(MRI)囊肿肾MRI增强检查可以明确肾囊肿的性质。五.肾囊肿需要治疗吗?治疗方法主要有哪些?1、随访观察:囊肿较小(直径<5cm< span="">),肾实质无明显压迫、感染、恶变、高血压等表现,一般无需治疗,每年复查B超即可。2、硬化剂注射疗法:适用于中等大小,无并发症的肾囊肿。穿刺抽吸囊液后注入硬化剂(如无水乙醇或四环素等)。虽然经济、简便、安全,但是容易复发,目前已较少用。3、手术治疗:外科处理的指征是:①有疼痛症状或心理压力者;②大于4cm或有压迫梗阻影像学改变者(我一般放宽至5cm);③有继发出血或怀疑癌变者。(1)腹腔镜下肾囊肿去顶减压术:适用于绝大多数肾囊肿患者;将囊肿的“屋顶”掀掉,不让囊液积聚。属于微创手术,目前已经逐渐取代开放性手术,成为治疗肾囊肿的主要手术方式。(2)开放性肾囊肿去顶术:适用于复杂性肾囊肿或者疑有恶变的。(3)肾切除术:适用于囊肿巨大,正常肾组织很少,患侧肾脏已经无功能,对侧肾脏健全者。六.肾囊肿会恶变成囊性肾癌吗?说到肾囊肿,老百姓俗称“腰子上长了个包”,人们一听身上长东西总是“谈瘤色变”,但实际上就目前的医学认识来说,肾囊肿并非肿瘤性疾病,它归类为肾脏畸形的一种,也是人体最多见的囊性病变,多为良性。肾囊肿会不会恶变?囊性肾癌是不是由囊肿恶变而来?到目前为此找不到任何科学证据来回答这个问题。就个人的知识和经验来看,囊肿就是囊肿,囊性肾癌就是囊性肾癌,它们之间没关系,如果一定要说有关系的话就好像羊和披著羊皮的狼一样。七.如何判断肾囊肿恶变?临床医生可以通过肾囊肿的B超和CT表现,对肾囊肿进行分级,该分级系统被称为“Bosniak分级系统”。BosniakⅠ型:囊肿水样密度、壁薄、光滑,无分隔、结节、钙化;无强化。一般良性的。可随访。BosniakⅡ型:囊壁薄、薄的细小分隔、较小的钙化,无结节,无强化;高密度病变,但无增强。5%以下恶性可能,需定期密切随访。BosniakⅢ型:厚的囊壁、分隔或钙化,伴强化。50%左右恶性,需外科手术。BosniakⅣ型:满足Ⅲ型表现,同时存在强化的结节病灶。80—90%为恶性,需手术治疗。对于I~II级囊肿,可以选择观察随访,而III~IV级囊肿,应该尽快手术探查和切除。所以,如果您在体检时发现自己肾脏上多出了一个囊肿,请一定要来我们医院让专业医生帮您读读片哦!八.预防肾囊肿的注意事项一、饮食注意事项1.忌酒类及饮料:要忌饮酒,特别是白酒,对于多囊肾患者来讲酒类对与肾脏的刺激太大。它会刺激多囊蛋白活性,加速囊肿生长。2.忌吃菌变发酵类食品:食用如豆腐乳、臭鸡蛋类的菌变发酵类此类将不利于控制囊肿的生长速度。3.忌高蛋白食品:蛋白饮食如大豆、豆腐、以及其他豆类制品,会增加体内氮类代谢物合成,增加肾脏的排泄力,不利于肾囊肿预防。4.忌吃动物内脏:动物的内脏,特别是动物肝脏,即使做成熟食,很多代谢的毒素都还遗留在内,肾囊肿患者服用这些无疑会肾脏增加负担,加重病情。二、其他注意事项:1.忌剧烈体育活动、避免腹部肾部创伤。2.忌腰带过紧(当肾脏肿大较为明显时),以防囊肿破裂。3.控制血压:控制高血压在保护肾功能中起决定性作用。4.防治尿路感染:在饮食起居、个人卫生等方面都应加倍小心,要适当锻炼,要根据天气温度变化随时增减衣服,预防感冒和其他感染。
需要注意的是保护另外一个残存的肾。尽量优质低蛋白饮食,意思就是要吃优质蛋白(鸡肉、鱼、牛肉等,少食用植物蛋白,如豆、粗粮),而且不要吃多了,因为会加重肾脏的负担平时要注意休息好,不要过于劳累,避免着凉;不要大强度的运动,可能会引起机体内环境的紊乱,通俗一点说:毒素产生增加控制好血压、血糖,如果有糖尿病、高血压要规则服药控制,不然会加快肾脏的恶化避免药物伤害:肾毒性药物如氨基糖甙类药物,对肾脏毒性损伤很明显。要特别提醒的是,以前普遍认为中药取自于天然,所以说中药没有什么毒副作用,可以放心吃中药。曾经有一个老中医专门用龙胆泻肝丸除痤疮,清热化湿,龙胆泻肝药用后,湿热症状减少了,是养颜了。但是无意中却对肾脏损害了。因此中药也并不是百分之百的安全,勿乱用中药防止和纠正电解质紊乱:电解质的紊乱也会影响肾脏功能,现代人宴会应酬较多,大吃大喝,吃了很多蛋白质,吃了很多油腻的东西,吃了很多盐,都会引起肾脏功能的改变定期复查肾功能、尿常规,一定要注意定期复查腹部B超、胸片肾癌术后随访肾癌患者手术后一定要定期复查一方面是针对肾肿瘤的随诊,其主要目的是检查是否有复发、转移和新生的肿瘤另一方面则是针对术后肾功能保护和检查,由于大多肾癌手术后患者仅剩下一个肾脏,因此要对这个肾脏更加关注,出现问题可以及时发现和治疗术后随访时间第一阶段:为术后一周左右,主要询问出院后的一般情况;检查伤口的愈合情况;告知术后病理结果及预后情况;讨论进一步的辅助治疗;本次随访如果患者伤口干燥,没有特别不适,可以家属代为就诊第二阶段:为术后4周~6周进行,主要评估肾脏功能、失血后的恢复状况以及有无手术并发症。对行肾部分切除的患者术后4~6周行肾CT扫描,了解肾脏形态变化,为今后的复查作对比之用第三阶段:为长期的随访计划,即早期肾癌患者(T1~T2):每3~6个月随访一次,连续3年,以后每年随访一次;中晚期肾癌患者(T3~T4):每3个月随访一次连续2年,第3年每6个月随访一次,以后每年随访一次靶向治疗靶向治疗是一类抗肿瘤药物的总称,这些药物(如多吉美)特异性的攻击那些对肿瘤细胞生长起重要作用的分子目标所谓“靶向治疗”通俗的讲,就是针对性的瞄准一个靶位;在肿瘤分子治疗方面就是针对某种癌细胞,或者癌细胞的某一个蛋白、某一个分进行治疗术后随访内容常规随诊内容包括:病史询问体格检查血常规和血生化检查:肝、肾功能以及术前检查异常的血生化指标胸部x线片:胸部x线片检查发现异常的患者,建议行胸部CT扫描检查腹部超声波检查腹部超声波检查发现异常的患者、接受保留肾单位手术的患者以及T3~T4期肾癌手术后患者需行腹部CT扫描检查,可每6个月1次,连续2年,以后视患者的具体情况而定肾癌患者的调养注意休息,保持心情愉快选择食物多样化,提供充足的营养多吃维生素含量丰富的蔬菜保持良好的生活方式,适度锻炼肾癌患者的饮食饮食治疗:以清淡、易消化,营养丰富的高热量、高维生素、适量的脂肪为原则,蛋白质的摄入,应根据肾功能而定,若肾功能良好,可进适量的优质蛋白,若肾功能不良时,应遵医嘱限制蛋白、矿物质的入量,根据尿液的pH调整酸碱性食物的摄入量。食盐每天摄入不宜超过6克,但要因人而异。有些患者长期限盐过度,尤其是在肾脏保留钠盐能力降低的老年肾脏病患者,可导致严重低钠血症。摄入过多的蛋白质,其代谢产物的增多也会加重肾脏负担。因此摄入的蛋白质应该是高质量的蛋白,如鸡蛋、鱼、瘦肉和牛奶,而尽量减少植物蛋白的比例,为减少植物蛋白摄入量,可采用麦淀粉作为主食以代替大米或面粉。每天的热卡摄入要充足。没有哪一种食物是绝对禁忌的。当然,以上只是一般的原则,对于具体病人,还要兼顾其营养状况、合并存在的疾病、肾功能状况、所应用的药物等因素,制定合理的饮食方案。常见食物的酸碱性如下强酸性:如蛋类、乳酪、白糖做的点心、柿子、乌鱼子、柴鱼等中酸性:如火腿、鸡肉、猪肉、牛肉、面包、小麦粉、奶油、鳗鱼等弱酸性:如大米、花生、海苔、泥鳅等强碱性:如葡萄、海带、茶叶等中碱性:如大豆、胡萝卜、番茄、香蕉、橘子、草莓、菠菜、柠檬、蛋清等弱碱性:如红豆、萝卜、苹果、豆腐、洋葱、甘蓝等
尿路感染是女性常见的感染性疾病,由于解剖结构和激素水平的变化,妊娠期女性更容易罹患尿路感染。妊娠期是一个敏感时期,许多疾病都会不知不觉缠上准妈妈。女性在妊娠期间发生尿路感染的频率比较高,高达7%~10%。这是以下几个原因造成的:1.分泌物增多:怀孕期间阴道的分泌物会相应增多,女性尿道口位于外阴部,邻近阴道口及肛门,加之阴道排出的分泌物,常使会阴部比较潮湿,和有来自阴道炎性分泌物及粪便,皮肤上的细菌滋生繁殖,使尿道口被污染,因为女性尿道生来直、宽而短,仅3~5厘米长。2.输尿管扩张:受逐渐增大的子宫的压迫,输尿管会被动性的扩张,同时在孕激素的作用下输尿管壁肌张力降低,蠕动减弱、减慢,使有利于细菌的逆流向上。3.尿液含糖高:妊娠妇女的尿中含有葡萄糖、氨基酸等营养物质,这些物质有利于细菌滋长。4.排尿不通畅:到怀孕晚期,膨大的子宫压迫膀胱和输尿管,这些会造成尿流不畅和尿潴留。潴留的尿液不仅对泌尿道的粘膜有刺激,而且容易创造细菌滋生的便利条件。5.细菌移位:妊娠子宫挤压肠管引起便秘,易使大肠中细菌从肠管经淋巴系统侵入尿道、膀胱、输尿管及肾盂;6.抵抗力减弱:准妈妈怀孕后,需要把身体的一部分营养提供给宝宝,妊娠期机体抵抗力降低,容易被致病菌“趁虚而入”。或者其他部位感染的细菌,可经血液循环扩散至泌尿系统,从而引起尿路感染。临床症状妊娠期尿路感染,轻者可引起膀胱炎,表现为尿频、尿急、尿痛和血尿。重者为急性肾盂肾炎,除有明显的膀胱炎症状外,还可有腰痛、发热、寒颤等全身症状。1.下尿路感染时,孕妇可能有尿频、尿急、尿痛,有时还有血尿等症状。2.下尿路感染如不积极治疗,细菌可侵入输尿管及肾盂,产生上尿路感染。3.上尿路感染产生肾盂肾炎,有的甚至产生急性肾盂肾炎。4.患急性肾盂肾炎时,孕妇可有全身中毒症状,如寒颤、高热、腰痛等,治疗此症时会大量用药,若继续妊娠胎宝贝可能发生畸形,或导致先天性疾病等。5.急性肾盂肾炎可诱发妊娠中毒症,造成胎宝贝早产、体重下降、甚至死亡等。6.即使分娩成功,仍会继续影响母婴,甚至导致母亲的肾功能衰减。妊娠期尿路感染的治疗妊娠期女性:无症状菌尿是首个被明确的与围产期不良结局密切相关的亚临床感染之一。无症状菌尿的孕妇产出早产儿或低体重儿的概率是没有菌尿的女性的20-30倍。建议在妊娠前3 个月每月均行一次尿培养检查。怀孕期间治疗无症状性菌尿可使孕妇继发肾盂肾炎的风险从20% ~35%降低到1%~4%,也能改善胎儿的状况,减少产出低体重儿和早产儿的概率。患有无症状菌尿或有症状尿路感染的孕妇应该接受口服抗菌药物治疗并定期复查。抗菌药物的选择及疗程包括: 阿莫西林500g口服,每8 小时1 次,3~5 d;阿莫西林克拉维酸钾500 mg 口服,每12小时1 次,3~5 d;头孢氨苄500mg 口服,每8 小时1 次,3~5d 或磷霉素氨丁三醇3g 口服,单剂治疗。与非妊娠妇女相比,妊娠期尿路感染治疗有两个不同点:用药必须安全、副作用少,这使选药范围大大受限;妊娠期预防治疗必须密切随诊。在治疗妊娠期尿路感染中,依据尿培养及药敏试验结果,积极抗感染治疗是关键,因此抗生素的选择及合理应用尤为重要。抗生素的选择既要考虑药物有效性及低耐药性,更要考虑避免对孕妇和胎儿产生的不良影响,尽量选择对胎儿无毒性和致畸性的药物。使用抗生素前应先行尿培养,根据药敏试验选择抗生素。参考美国食品及药品管理局(FDA),关于抗生素在妊娠期应用的危险性分类,依次分为A、B、C、D及X类,尽可能使用A类和B类药物。1、β内酰胺类:杀菌性抗生素,抑制细菌细胞壁合成,具有低毒性以及极低的致畸率或胎儿中毒风险,怀孕期间可照常使用,属于B类。其中青霉素类和头孢菌素类,至今还未发现对胎儿的致畸作用,可用于妊娠全过程。其他β内酰胺类抗生素,例如氨曲南和碳青霉烯类和β内酰胺酶抑制剂,均可穿过胎盘,在胎儿体内达到高血药浓度。如果强烈需要,可以在妊娠期间使用。2、磷霉素:杀菌性抗生素,可抑制细菌细胞壁合成。此类药物几乎完全由肾脏排泄,在尿液中可保持高浓度,尤其适用于下尿路感染的治疗。目前的研究表明,磷霉素是安全的,属于B类。3、呋喃妥因:属于B类。为抑菌性抗生素,可改变细菌的糖代谢。此类药物出现的最高浓度在泌尿道,血药浓度较低。呋喃妥因在妊娠晚期禁用,其可导致新生儿红细胞溶解,造成高胆红素血症及胆红素脑病。妊娠尿路感染要谨慎治疗妊娠尿路感染则又有别于非妊娠者,因为除了母体之外,还有一个正在不断发育中的小宝贝。无论医生或是孕妇本人,头脑里必须增加一根弦,注意药物对幼小生命的近期和远期影响。--惧怕药物的不良影响而有病不用药,不行!因为感染对母子都有威胁。不考虑胎儿之承受力而单纯追求杀菌,甚至滥用不适宜药物,也不行!因为"玉石俱焚"简直是罪过。尿路感染的治疗主药离不了抗菌药物,应认识各类抗菌药物对孕妇和胎儿的不良影响,以便趋吉避凶,确保母子平安。第一类:氨基糖苷类:属于D类。可通过胎盘,对胎儿造成肾毒性和耳毒性等副作用,不建议用于妊娠期孕妇尿路感染治疗。第二类:喹诺酮类(常用有氟哌酸、泰利必妥,各种"某某沙星"),属于C类。这类药在动物实验中发现可引发小鼠的骨骼发育障碍,甚至出现软骨坏死,在人类则未有研究报告。因此,不用为宜,真的要用的话,服药时间也不应太长。第三类:四环素类(常用有四环素、土霉素、强力霉素等)可以引起胎儿骨骼发育不良和将来牙质发育不良。幸好,此类药已逐渐被淘汰而少用,但在某些边远地区,由于医务人员接受医学信息较缓慢,也仍有使用者,应予注意。属于C和D类。可抑制细菌蛋白质生成而产生抑菌性。考虑到四环素可以穿过胎盘并牢固的结合钙,在妊娠4个月后禁忌使用。四环素类药物可附着在发育中的牙齿与骨骼上产生黑色沉淀导致牙齿脱落以及骨骼生长抑制;也可以导致胎儿左室流出道梗阻,胎儿轻度功能障碍和严重的母体肝毒性。在妊娠前3个月,四环素类被用作二线抗生素。第四类:氯霉素,会引起灰婴综合征,也就是出生时,全身灰紫,缺氧而死亡。第五类:磺胺类药物:属D类。该类药物可以抑制细菌的新陈代谢。其可穿过胎盘在胎儿体内达到高血清水平。它可导致无脑儿,左心发育不良,主动脉缩窄,后鼻孔闭锁,横向肢体缺陷以及膈疝等概率增高。磺胺类(包括多种磺胺,常用为新诺明,又称百炎净),在孕期6个月以上时服用,将来胎儿出生时易发生核黄疸(一种较严重的新生儿疾病)。预防:6个好习惯远离尿路感染1.亲水:尿路冲洗。准妈妈患尿路感染之后,应该多喝水、勤排尿。每天至少喝水1500~2000毫升,每隔2~3小时排一次尿。大量尿液的冲洗可以清除部分细菌和炎症分泌物,是治疗尿路感染的重要方法。2.饮食禁忌:患尿路感染后,准妈妈要格外注意饮食,辛辣食物会加重尿路刺激症状,使排尿更加困难,要少吃;3.勤清洗:睡前、便后用温水清洗下身。清洗顺序应先洗外生殖器,后洗肛门,避免交叉感染。夫妻双方均应养成每晚清洗的习惯,毛巾、水盆、脚布应分开,洗脚与洗外阴的毛巾也应分开。4.节制性生活:频繁或不洁的性生活会导致尿路感染。特别是原有尿路感染病史的孕妇,孕期最好避免性生活。有条件的话,房事前男女双方都应先洗澡,或者用温水清洗下身。房事后女方应排空膀胱,可起到冲洗尿道,减少感染的作用。5.不憋尿:过度憋尿会造成尿液浓缩而刺激膀胱粘膜,导致发病。6.侧卧:怀孕中晚期,增大的子宫在仰卧位时压迫双侧输尿管,使尿液停留而易于感染。取侧卧位,特别是左侧卧位时,可解除子宫对输尿管的压迫,不仅利于尿液通畅、预防尿路感染,而且对增加胎儿血液供应量也有益。7.宽松:裤子要宽松,太紧的裤子会束压外阴,使得细菌容易侵入尿道。保持大便通畅,以减少对输尿管的压迫。8.及时就诊:患病后一定要去医院诊治,切勿拖延以待自愈。急性期一般在1周内应卧床休息。平时要注意劳逸结合,过度劳累或病后休息不好会导致感染复发和转变为慢性。
不论在临床还是网络中,早泄患者对治疗早泄的药物都有太多的顾虑。经常会有患者说“医生,你是不是开错药了?“医生这个药物副作用是不是太大了”;“医生,这个药物有没有依赖性”? 你不是一个人在战斗!早泄是最常见的性功能障碍,男性一生中75%出现过早泄,美国的研究数据显示大约20%-70%的男性存在射精过快。我国早泄可能有9-42%的成年男性有不同程度的射精过快现象。这个数据有点保守了,可能和我们国人比较含蓄有关。 关于早泄的定义,到目前尚没有公认的、统一的、可以准确表达的语言来描述,但一般包含以下几个方面的意思:总是在进入阴道前、或进入时、或进入后不久(通常小于1分钟)就发生射精;并且不能控制延迟射精;并且产生消极的个人情绪,比如苦恼、忧虑、挫折感、逃避性行为等。当具备以上所描述的情形时,就可以考虑早泄了。目前的PE 的治疗方法主要有手术、药物和心理行为疗法; 手术疗法目前主要行阴茎背神经切除术,其见效快,但是术中神经分支切除数量、长短难把握,以及手术后可能出现局部疼痛、局部硬结、阴茎远端麻木等并发症,远期疗效尚需长期随访; 行为疗法无创,但疗程长,难以坚持; 故目前药物是PE 治疗的最常用、最有效的治疗方法,常用的药物有主要包括: 选择性5-羟色胺( 5-HT) 再摄取抑制剂、其他类抗抑郁药、5 型磷酸二酯酶抑制剂、肾上腺能a 受体阻滞剂、中医药、外用药等。1 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin re-up take inhibitors,SSR Is) SSR Is 原本是一类治疗抑郁症的药物,因发现其在治疗抑郁症时部分患者出现射精延迟、性高潮延迟等性功能不良反应而被用于治疗PE,并且逐渐受到男科医生和患者的关注。此类药物能治疗早泄的机理是:5羟色胺(5-HT)是控制射精的关键抑制性神经递质,增加5羟色胺的水平可以延迟男性射精冲动;这其实是利用了药物原来的治疗别的病的副作用,和万艾可(伟哥)类似,可见“副作用”不全是坏事。临床常用的SSRIs 包括舍曲林、氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、依他普仑、达伯西汀、三氟戊肟胺等。抗抑郁药的主要适应症是抑郁症、强迫症、焦虑等。 正如药品说明书中描述一样,它的确存在轻微头晕、胃部不适,多在一周内自行缓解,不会影响患者的生活,但是个别头晕明显的患者,建议不要从事高空作业、驾车等行为。药物治疗只是起到辅助作用的,这和人拉车上坡一样,比较困难阶段,有人拉一把,一旦上坡之后就好办了。1.1 氟西汀(百忧解)口服后从胃肠道吸收良好,进食不影响其生物利用度。主要通过肝脏代谢,药物浓度约在6 ~ 8 h 达峰值。用于治疗PE 效果肯定,有研究认为联合PDE5-I 类药物具有协同作用,更能提高患者和/或性伴性满意度,不良反应少。1.2 帕罗西汀 其血药浓度达峰时间为6.3 h,药物半衰期为24 h,7 ~ 14 d 内达稳态血浆浓度,在肝脏代谢。该药用于治疗PE 时间较早,Waldinger 等1994 年报道了第一个随机、双盲、安慰剂对照SSR I 帕罗西丁的临床试验,与安慰剂组相比每日服用帕罗西丁可以显著改善PE 症状,随后SSR Is 广泛应用于PE 治疗。1.3 舍曲林(左洛复) 舍曲林在体外是神经元强效和特异的5-HT再摄取抑制剂,能导致动物体内5-HT 效应增强。对神经元中去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取仅有极轻微的作用。血药浓度达峰时间为6 ~ 10 h,药物半衰期约26 h,服药4 ~7 d 可达稳态血浓度。相关文献进行Meta 分析,认为其ED 发生率> 5%,但停药后症状能缓解,且治疗上效果显著。1.4达伯西汀(必利劲)首推短效SSRIs盐酸达泊西汀(商品名:必利劲,规格: 每片30 mg),这是CFDA批准用于治疗PE的唯一有适应证的药物。性交前时间1~2h口服盐酸达泊西汀30mg,其射精潜伏期增加2.5倍,射精控制能力和满意度均提高。盐酸达泊西汀常见的不良反应包括鼻塞,腹泻,头痛和眩晕,服用30mg的不良反应发生率约为4%。服用盐酸达泊西汀30mg无效者,可以增加到60mg。与传统的SSRI 相比,达泊西汀的优势在于可按需服用(性交前1 ~ 3 h),为患者提供了极大的便利,更重要的是最大程度地避免了因长期使用所导致的不良反应。2 其他类抗抑郁药 其他类具有作用于5-HT 转运体和去甲肾上腺素转运体以抑制5-HT 与去甲肾上腺素( NE) 的再摄取作用的药物,同样具有治疗PE 作用,包括米氮平、曲唑酮()、文拉法辛、阿米替林等。其副作用主要有: 头痛、头晕、产生幻觉、晕倒,部分患者甚至有自杀倾向等。国内相关文献报道此类药物用于治疗PE 效果明显,副作用小,但目前国内、国际上用于治疗PE 的病例数仍较少,少有进行临床4 期实验报道进一步检验其安全性、及有效性。3 选择性α-肾上腺素能受体阻断剂选择性α-肾上腺素能受体阻断剂治疗早泄的机制是能选择性或非选择性阻断脊髓射精中枢、射精管、输精管、前列腺、精囊、后尿道平滑肌上肾上腺素能α1 受体,从而使上述部位平滑肌松弛,蠕动减少,射精潜伏期延长,目前常用的治疗药物有坦索罗辛、特拉唑嗪、多沙唑嗪和阿夫唑嗪、坦洛新等。通常认为单用选择性α-肾上腺素能受体阻断剂治疗早泄临床仍欠满意,通常和SSR Is 联合用药效果更明显。4 PDE-5 抑制剂目前关于PDE-5 抑制剂可有效治疗PE 的机制推测有很多种。此类药物包括西地那非、伐地那非、他达拉非等。本类药物不良反应小,对于合并ED 患者治疗效果更加显著,短期效果显著,容易使部分患者接受。多数研究采用PDE-5 抑制剂与SSR Is 更能改善PE 患者性满意度及射精潜伏期。5 镇静剂三溴片、鲁米那、安定等能减少大脑皮层的兴奋,延长性交时间,同时可用非那根,提高射精中枢阈值。口服苯丙胺减低交感神经兴奋性,使精液不能泄入后尿道,适用于不要求生育者。目前因本类药物效果不确切,相关文献报道极少。6 曲马多。曲马多是类阿片药的一种,是临床上常用止痛药,安全性好。在一项针对来自11 个国家62 处科研机构的600 位患者双盲安慰剂对照的临床试验中,一部分患者予以口服曲马多肠溶片,一部分患者以安慰剂对照,结果发现,服62mg 曲马多的患者的射精潜伏期得到明显改善,并且不产生明显副作用和耐受性等问题。盐酸曲马多的另外一种药物制剂—曲马多口腔崩解片,有学者发现曲马多62mg 按需服用,可以治疗各程度的早泄。因此,曲马多是治疗早泄的一个新选择。7 中药随着中医药的发展,近几年应用专方治疗PE 的报道较多。目前常与其他药物联合用药治疗早泄。伊木萨克, 维医千年验方,专业治疗早泄, 联合应用伊木萨克片和盐酸舍曲林治疗原发性早泄,疗效显著好于两种药物单用。相比西药(SRIS类)而言,拥有相似的有效率,相近的见效时间,但副作用方面具有明显优势(比如:SRIS类药物可能引发性欲减退、勃起异常、自主精神障碍等副作用,而伊木萨克片仅在极偶尔情况下由于患者喝水较少出现一过性上火现象,表现为口干、便秘,无需特殊治疗自行缓解),且伊木萨克片不同于其他按需服用类药物,停药后仍然有效。总之,中医药综合治疗PE 有其特色,确切疗效还需大宗临床病例及循证医学更进一步支持。8 局部用药主要是利多卡因乳膏等局部麻醉剂,在性生活之前30分钟将药膏均匀涂抹在阴茎龟头,包括冠状沟一圈;用手轻轻按摩龟头,让药物发挥轻度的麻醉作用,降低龟头冠状沟的过分兴奋。男女双方先进行性前嬉戏、轻柔的爱抚,互相引逗,促进勃起,不急于进入,让男方的性兴奋“降降温”,性情上不过于兴奋,绝对要“平心静气”,操作要“和风细雨”,不能“急风暴雨;配合动动停停等,通常都会不同程度的控制早泄的发生。等到准备性生活时戴上避孕套即可;如果不戴避孕套则建议在性生活之前用清水洗掉表面的药膏,以免药膏进入到女性阴道影响性快感。目前有些新型植物提取制剂,如Rockwill(乐克)洗剂等,通过植物提取物质制成外用洗剂,有一定辅助作用的。相对于口服药物,局麻药的优势表现在:① 起效快,可按需给药;② 不良反应少,且程度轻微、持续时间短。循证医学证据已经表明局麻药治疗早泄安全、有效。8.1 SS-creamSS-cream 是由9 种生药提取物组成的局部制剂。需在性交前1 h 将其涂抹在阴茎上,开始性交时需清洗干净。研究表明该药可降低感觉神经兴奋性,提高阴茎感觉阈值,从而延长射精潜伏期。8.2 利多卡因- 丙胺卡因乳膏(EMLA)该局麻药由2.5% 利多卡因和2.5% 丙胺卡因组成,对其研究仅限于少量小规模的临床试验。EMLA 组射精潜伏期由1.49 min 延长至8.45 min。该药在性交前20 min 应用效果最佳,因为延长使用时间不但不能提高疗效,反而会增加不良反应的风险,甚至无法完成性交。8.3 利多卡因- 丙胺卡因喷雾剂(TEMPE,PSD502)这是一种治疗早泄的新剂型,其优点是:① 定量输送药物(每一喷含7.5 mg 利多卡因和2.5 mg 丙胺卡因);② 起效快,在性交前5 min 使用;③ 使用方便,易清洗,可不使用避孕套;④ 选择性作用于龟头,对阴茎体影响小。9 注意事项总之;早泄药物一般需要2周才起效,最好能坚持治疗3个月,逐渐减量至停药。因为早泄被认为是一种条件反射,在这个条件反射过程中5-羟色胺受体发挥着重要作用,就像是家里的小狗喂食之前摇一摇铃铛,等3个月以后每次摇铃铛小狗都会胃酸分泌增多,这就是条件反射。条件反射的建立和去除都需要时间,所以早泄的治疗最好能坚持3个月,而不是随随便便开1-2次药就不看了。早泄治疗方案包括每日服药、按需服药,或在每日服药的基础上视疗效按需服药;Waldinger 等通过问卷的形式对88 例早泄患者进行调查,在充分了解SSRI 可能发生的不良反应后,仍有81% 的患者倾向于每日服药,原因是性交前临时服药会干扰双方性交的情绪,影响性交质量。而多数临床试验显示,对于传统的SSRI,每日服药方案较按需服药方案疗效好,这可能是不同用药方案对5-HT 神经递质系统的不同影响所致。早泄药物的副作用很大吗?是不是很大,有非常大的个体差异性,有些人几乎没有副作用的表现,也有些人吃完药很难受。长期服药的不良反应包括头晕、失眠、疲劳、口干、恶心、腹痛、腹泻、食欲减退、便秘等,但一般程度较轻,多能忍受,不需特殊处理,且随着停药或减量后逐渐消失。“一分付出一分回报”,吃完难受的,往往药效也比较好。从目前临床看,绝大部分患者对药物的副作用都可以耐受,为了“性福”咬咬牙就过去了,值得的。但是性欲减退、性高潮延迟或缺失、勃起功能障碍等性功能障碍是较严重的并发症,甚至停药后仍无法逆转。此外,SSRI 对生育的影响越来越受到关注,其作用机制尚不清楚,推测其可能会影响精子生成、阻碍精子输送、破坏精子细胞膜、改变精子DNA。早泄药物有依赖性吗?很抱歉的告诉你,之所以需要3~6个月的治疗时间,就是因为有依赖性。我们需要借助其它的方法帮助其撤减药物。这也就是有很多患者反映的“吃药的时候还行,一停药就不行了?”淡定点,坦然的面对,早泄就是这样的疾病。所以几乎每一位早泄的患者,在治疗的过程中,我都会苦口婆心的劝你吃中药,还详细的指点夫妻间那点事,目的就是在于:1、联合治疗,增加疗效;2、帮助撤减西药;即使使用了很多方法,但是仍然有不少的患者依赖药物,尤其是原发性早泄的患者。对药物依赖怎么办呢?处理:①调整好心态,老天眷顾你,因为早泄患者多为瘦高体型的人(长腿欧巴噢),老天给你了帅气的外表,稍微拿走点内在,所以平常心,坦然些;②增加治疗疗程,这是不得已的办法。个人觉得达泊西汀还是可以长期服用的;③调整期望值,增加一些有预谋性行为(准备点外用药或者延时套套等),增加夫妻间配合,这点非常重要。早泄成也“女性”,败也“女性”。女性是男性早泄的制造者和受害者,但是女性是男性早泄康复的直接参与者。所以请女士们多一些理解和宽容,少一些鄙视和责备。我在门诊看病遇到早泄患者,10个有8个都心存愧疚,觉得对不起妻子,自己也很想久一点,但就是控制不了,所以你们的体贴和支持才是治疗早泄最好的方剂。最后不要做太久!经常有患者找我复诊的时候高兴地告诉我:“医生,我现在能做半小时了,老婆很开心!”听到这个我是又高兴又生气,高兴的是患者经过我的治疗总算有好转了,生气的是性生活时间太久也是不好的,性生活时男性前列腺及阴茎充血,维持时间太久很容易出现前列腺炎,女性阴道反复接受磨擦盆腔充血也会有导致盆腔炎的可能性。所以我建议各位,不要以为治好了就可以随心所欲,不要超过10分钟吧。
男性的射精潜伏期受年龄、禁欲时间长短、身体状况、情绪心理等因素影响,女性性高潮的发生频度亦受身体状态、情感变化、周围环境等因素影响。另外,射精潜伏期时间的长短也有个体差异,一般认为,健康男性在阴茎插入阴道2~6分钟发生射精,即为正常。早泄是一种非常常见的男性性功能障碍,近年来就诊者日益增多,很多患者备受“快男”的折磨,有的患者甚至同房1分钟就“缴械”,那么,怎么才能从一个“快男”转变为一位收放自如的“快乐”男士呢?一、根据病因可以将早泄分为:(1)功能性早泄功能性早泄的主要原因是精神心理因素所作用,精神心理因素可坎影响高级性神经中枢的兴奋或抑制,促使射精中枢反应而使射精时间失去随意控制从而引起早泄。具体原因如负罪感、强迫症、敌对心理、忧郁、不安等均可造成功能性早泄,此外长期禁欲后的解禁也可以出现功能性偶发性早泄,对女方的过度崇拜或畏惧、性交中唯恐射精太快会引起女方不满等, 由于高度紧张不能控制射精节奏而引起早泄。婚前性交和境遇性性交也可能引起早泄,这种场合的性交是在兴奋、刺激、恐惧中进行,往往难以自我控制而导致早泄。功能性早泄多见于年轻人。(2) 器质性早泄器质性早泄是由于阴茎感觉过度敏感、感觉神经兴奋度增高、或者由于射精中枢反应阈值过低所致。泌尿生殖系统的炎症如精阜炎、包皮炎、龟头炎、前列腺炎、尿道炎、精囊炎、副睾炎等均可以引起早泄,特别当精阜发生慢性充血炎症时,局部对性刺激特别敏感而反应为很快射精。阴茎包皮系带过短而使勃起受到影响也可以造成早泄, 神经病变和损伤如多发性病变、脊髓肿瘤、脊髓外伤、脑血管意外、慢性酒精中毒等也可导致早泄。(3) 混合性早泄混合性早泄可以由多种致病因素引起或者同时伴有功能性及器质性早泄。如长期手淫引起的早泄,一方面由于长期手淫使传入神经、脊髓射精中枢处于激惹状态,反应阈值下降,另方面这类病人的早泄原因通常伴有精神心理因素。二、 治疗原则及要点早泄治疗方法的选择以及疗效好坏的关键在于了解分析导致早泄的原因,并根据其发病原因选择治疗方法。相当数量的早泄属于功能性早泄,与精神心理因素密切相关,所以治疗上主要通过心理辅导和性行为指导,辅以药物及其他辅助疗法。对于继发性早泄要考虑是否有其他系统的器质性病变,如骨盆骨折引起交感神经节损伤、多发性神经炎、糖尿病、肝功能损害等疾病均可以诱发早泄,泌尿生殖示统炎症也可以引起早泄, 所以在治疗早泄的同时也要治疗原发病。在勃起功能障碍和早泄同时并存的情况下首先应考虑治疗勃起功能障碍。中医中药治疗早泄有其独特的方法,通过辨证施治、专方专药、穴位注射、脱敏疗法等,对早泄有其独特的效果。(一)、心理治疗大多数早泄的发生发展与精神心理因素密切相关,所以心理治疗对于各种类型的早泄都很重要。首先要让患者树立信心,相信早泄可以治愈。要让患者配偶了解一些基本的性知识,包括性交过程中的性心理和可能出现的性行为方式,争取女方在性交时主动配合, 解除患者的精神压力和紧张情绪。(二)、选择性交时机选择性交时机对于提高性生活质量很重要。性交时双方在意识上要进入角色,如果一方或者双方表情淡漠、行动怠慢都会使质量降低。当一方情绪低落、身体欠佳时,另一方要关心对方,不要在此时提出性要求。时间上,早晨的性交比晚上质量高、时间延长,这是因为经过一夜的休息,消除精神和身体的疲劳,另外在无须动情的情况下早晨阴茎的自然勃起也会使射精潜伏期延长。必须注意卫生,保持手、口腔、生殖器等部位的干净可以消除对方的顾忌,对于提高性生活质量避免泌尿生殖器感染很有意义。(三)、行为疗法男士要提高对射精的控制能力,养成“慢射精”的习惯,可以尝试以下几种专业的训练方法。1、James-Seman法一些专家认为,早泄从根本上讲,是射精时所需要的刺激阈值太低的缘故。他们倡导的方法意在提高阈值,消除性刺激与射精反应之间的联系。具体的操作方法:① 刺激阴茎至快要射精的程度;② 停止刺激,直到兴奋高潮减退;③ 再次刺激阴茎。④如此反复多次,直到男方能耐受大量的刺激而又不射精。用此方法,可使男人承受性刺激的能力增加,能很快耐受连续刺激而不必间歇。2、牵拉阴囊法研究发现,男性在高度性兴奋及高潮时,可见到阴囊收缩、睾丸提高的现象。相反,向下牵拉阴囊和睾丸,可降低兴奋性,以延缓射精,从而起到治疗早泄的效果。3、阴茎捏挤法当性感集中训练进入到生殖器接触阶段时,教会女方使用一种特殊的生理方法来延缓快速射精,那就是阴茎捏挤法。(1).初级训练具体操作方法:① 女方把拇指放在阴茎的系带部位,食指和中指放在阴茎的另一面,正好为冠状沟上下方,稳捏压迫4秒钟;② 然后突然放松;③ 如此反复,女方每5分钟捏挤一次。注意事项:① 施加压力的方向是从前向后,而不是从一侧向另一侧。② 捏挤的压力视阴茎的勃起程度而定。充分勃起时,用力捏挤;疲软时,中等力度捏挤,使男性只有压迫感而无不适感为宜。③ 女方要用手指指腹接触阴茎,避免用指甲搔刮阴茎。如此反复地进行刺激—捏挤—放开,来改善男性的射精控制能力。④ 在训练过程中,不管男方是否马上迫近射精,都要求女方每5分钟捏挤一次。这种方法可以缓解射精的紧迫感,若能坚持使用,可以改善射精过快,重建正常的射精反射。(2).中级训练经过几天初级训练之后,如果不存在其他性问题,而且男性也有性自信,则可以把捏挤法转用到性交过程中。具体操作方法:① 在准备性交前使用捏挤法5次;② 取女上位,阴茎插入阴道后,静置不动。双方把注意力集中到身体的感觉上,男方绝不要主动提插;③ 阴茎在阴道内做短时间搁置后,不管男方是否有射精紧迫感,女方都应把阴茎拔出再次捏挤;④ 女方再次将阴茎纳入阴道内,开始缓慢的摩擦;⑤ 如果男方有射精的紧迫感,给女方提示,女方再次将阴茎拔出做捏挤法。⑥ 如阴茎在阴道内能坚持搁置4-5分钟,即可加快提插,让其射精。(3).高级训练当此方法能使射精得到很好改善时,改用阴茎根部捏挤法,这样女方就无须因进行捏挤而上上下下中断性交。具体操作方法:① 此阶段可以采用各种体位性交;② 男方有射精紧迫感时,提示女方,停止提插;③ 阴茎向阴道外拔出一部分,女方用手捏挤阴茎根部4秒钟;④ 突然放松;⑤ 射精紧迫感消失后,再开始由慢到快提插;⑥ 如此反复,阴茎能在阴道内容纳5分钟以上时,可以随意提插至射精。经过约两周的上述治疗,多数男性能在控制射精方面大有改善。典型例子一次性交能达10-15分钟。(四)、药物治疗选择性5-羟色胺重吸收抑制剂(SSRIs),包括氟西汀(百忧解),5--20mg/天。帕罗西汀(Paxil),10,20,40mg/天或20mg性交前3-4小时。舍曲林(左洛复),25-200mg/天或50mg 性交前4-8小时。必利劲(Priligy)(化学名:盐酸达泊西汀),是目前唯一针对早泄(PE)研发的药物,也是唯一获得国家食品药品监督管理局(CFDA)批准的早泄(PE)适应症的治疗药物,需要在性生活之前约1至3小时服用。另外,也可以外用局部麻醉药,如如利多卡因和/或丙胺卡因的软膏、凝胶或喷雾剂等,也可以应用万艾可等PDE-5抑制剂治疗伴有勃起障碍的早泄患者。背神经手术的远期效果不肯定,因此,国际最新指南并没有推荐此类手术。也可以辅助联合应用中药治疗,伴随勃起功能障碍、尿道炎、慢性前列腺炎等疾病,应该同时治疗。总之,“快男”不是男士的愿望,争当成功的“快乐男”才是男人的梦想,对于早泄,在心理上要重视,并且要及时到正规的大医院进行规范治疗,应该会有不错的效果。