山东大学齐鲁儿童医院(济南市...科普号

儿童天性活泼好动，缺乏自我防护，很容易受伤。对于出现皮肤破裂伤怎么处理给宝宝妈妈、爸爸一些建议：1.把孩子转移到安全的地方；2.就近用相对干净的毛巾或纱布压在伤口的地方减少出血；3.就近医院处理；4.伤口在前额及头皮等活动受力小、长度小、边缘整齐的可行清创粘合治疗；其他类型的伤口可能缝合效果会更好些。

腹腔镜微创手术优势：1.可以探查对侧有无隐匿性的鞘状突未闭，避免传统手术遗漏对侧后期需要再次手术治疗2.切口位于肚脐眼两侧，创伤小，隐蔽美观3.住院周期短，术后恢复快，复发率低，手术后第一天即可下床走路，无需卧床休息。 上面两张图片是个右侧鞘膜积液的孩子，腹腔镜探查右侧鞘状突未闭合，左侧鞘状突已闭合，单纯行右侧鞘状突高位结扎即可。 上面两张图片同样是个右侧鞘膜积液的孩子，腹腔镜探查右侧鞘状突未闭合，但左侧鞘状突也未闭合，需要行双侧鞘状突高位结扎，避免传统手术遗漏对侧的不足。 以上是鞘膜积液微创手术的一点简单介绍，如果有更多疑问可以随时与我联系。

尿道下裂须知 （请家长认真阅读） 一、尿道下裂： 是一种男性尿道开口位置异常的先天畸形，尿道口可分布在正常尿道口至会阴部的连线上，多数病人可伴有阴茎向腹侧弯曲，是小儿泌尿系统中的常见畸形。发病原因不清。 二、发病率： 0.4%左右，及200至250出生男婴中有1个尿道下裂患儿。 三、尿道下裂表现及对生活影响： 1、异位尿道口：尿道口可出现在正常尿道口近端至会阴部尿道的任何部位，影响正常站立排尿。 2、阴茎下弯：即阴茎向腹侧弯曲，不能正常排尿和性生活。导致阴茎下弯的原因有阴茎腹侧纤维性挛缩及海绵体发育弯曲畸形。 3、包皮的异常分布：阴茎头腹侧包皮因未能在中线融合，故呈V形缺损，包皮系带缺如，全部包皮转至阴茎头背侧呈帽状堆积。 4、影响外观。 四、尿道下裂分型： 依尿道口解剖位置可分为4型，即： 1、阴茎头型：尿道口位于冠状沟的腹侧，多数仅伴有轻度阴茎弯曲，少数有重度阴茎下弯。 2、阴茎体型：尿道口位于阴茎腹侧从冠状沟到阴茎阴囊交接处之间，多数伴有阴茎弯曲。 3、阴囊型：尿道口位于阴囊部，常伴有阴囊分裂，阴茎弯曲严重。 4、会阴型：尿道口位于会阴部，阴囊分裂，发育不全，阴茎短小而弯曲，常误诊为女性。 由于阴茎弯曲纠正后，尿道外口会由不同程度的向会阴回缩，故近年来按阴茎下弯矫正后尿道口的退缩位置来分型的方法被很多医师接受。 五、尿道下裂常合并的畸形： 严重的尿道下裂患儿常伴有其他畸形，包括隐睾、腹股沟疝、鞘膜积液、前列腺囊、阴茎阴囊转位、两裂阴囊、阴茎扭转、小阴茎、重复尿道等，少数患者可合并肛门直肠畸形。 六、尿道下裂的诊断和需要做的检查： 尿道下裂是外生殖器畸形，根据典型临床表现和体格检查很容易确诊。 确诊尿道下裂后需进一步检查有无伴发畸形，严重的尿道下裂需行进一步泌尿系检查，如排泄膀胱尿道造影，以除外其他泌尿系畸形。 当尿道下裂合并双侧隐睾时要注意有无性别异常。检查方法包括： 1.体格检查：观察患者的体形、身体发育、第二性征，外生殖器检查有无阴道，触摸双侧睾丸表面质地、体积。 2.腹部超声。 3.染色体检查。 4.尿17酮类固醇测定。 5.腹腔镜检查及性腺活检。 七、治疗： 由于尿道下裂已致尿道口位置异常，阴茎弯曲，不能正常排尿和性生活者，均需手术治疗。手术治疗是为了恢复阴茎的排尿和性交功能。 （一）手术目标 1、矫正阴茎下弯； 2、尿道口位于阴茎头正位； 3、能正常站立排尿； 4、阴茎外观接近正常，成年后能进行正常的性生活。 （二）手术时机的选择 从心理发育角度考虑，有两个适宜的手术时机。 1、生后6～15个月：好处包括：患儿在此年龄段尚无性别意识，也并不能意识到手术是一种创伤；从此年龄段开始治疗，在患儿入学前即可以结束治疗；阴茎短小并发症可通过药物治疗；此年龄段组织愈合快。前提是在这个年龄期内，患儿的阴茎发育较好，阴茎头宽度达到1.4cm以上。 2、2～4岁：对于阴经发育较小的患儿，常等到这个年龄，待阴茎长到一定大小即阴茎头宽度达到1.4cm以上时手术，对于一些小阴茎的病人，需经过内分泌治疗，等其阴茎长到至少达到这个标准时，再做手术治疗。 （三）手术方法的选择 目前，多依据尿道下裂的严重程度及有无合并阴茎下弯，来选择手术方法。尿道下裂的修复方法很多，可分为一期修复法和分期修复法，能够一次手术修复的病例多选择一次修复法，当尿道下裂较严重或伴有畸形和阴茎下弯或一次手术无法修复的病例，可选用分期修复法。 （四）手术材料的选择：（这一段应认真仔细阅读） 尿液是人体代谢的废物，从血液经肾脏滤过，流到膀胱短时储存，最后经由尿道排除体外。尿液中含有氨、碱等成分，具有骚臭味道和较强的腐蚀性。 人体中自然形成的尿道粘膜组织，具有较强的耐腐蚀性，即使排一辈子尿，尿液也不会对尿道粘膜造成腐蚀损伤。（好比现在生活中用PVC材料的管道做地暖或下水管道一样，这种材料用几十年，都不会被带有腐蚀性的地暖水或废水所腐蚀损害） 如前面所讲的，尿道下裂是由于在怀孕期间母体内，尿道没有发育好导致的尿道部分缺失，是一种先天性的畸形。而出生后再修复尿道下裂缺失的尿道，目前医学上因无法找到原始的尿道粘膜材料，新成型的尿道只能采用阴茎周围的皮肤、口腔粘膜或膀胱粘膜等组织代替。而这些组织注定无法达到原始的尿道粘膜材料所具有的抗尿液腐蚀功能。而这些材料也会有不同的问题，如阴茎周围的皮肤如包皮取用最方便，是目前手术中最常用的材料，但其耐受尿液腐蚀的能力较差，（相当于用生铁的管子做了地暖或下水管道），容易发生尿瘘或尿道憩室或炎症；口腔粘膜或膀胱粘膜虽耐尿液腐蚀性稍好一些，但口腔黏膜已发生挛缩，膀胱粘膜已发生尿道憩室等问题，还有取材不方便和创伤较大的问题等等。总之由于修复材料的原因，尿道下裂手术后会发生许多问题及并发症。（具体在后面讲述） （五）手术中可能出现的问题 1、如阴茎下弯明显并存在海绵体发育畸形时，术中单纯行阴茎腹侧挛缩组织松解，难以矫正下弯畸形，需行阴茎背侧白膜紧缩，这样即有阴茎背侧神经、血管损伤可能性。 2、重度尿道下裂的病人，能获得的成形材料少，不能一次修复尿道，需分期手术。 （六）手术后的并发症及可能发生的问题 1、尿道瘘：如上所述，由于无法找到原始的尿道粘膜材料，新成型的尿道只能采用阴茎周围的皮肤、口腔粘膜或膀胱粘膜等其它组织代替，用这些材料修复的尿道，需要成活才行，如遇到手术后感染、组织愈合不良或裂开等，将会会导致术后发生尿道瘘。 有时新修复的尿道还会发生缺血挛缩 2、新修复的尿道会有2-3个接口，有些瘢痕体质的病人，因吻合口处瘢痕增生，会导致近端尿道吻合口及尿道外口的吻合口狭窄。 3、新修复的尿道由于缺少尿道海绵体的固定，当有远端吻合口狭窄或尿道内有涡流时，会出现新成型的尿道扩张形成尿道憩室（如同河流阻塞形成堰塞湖的道理一样） 以上这些都是手术后近期内会发生的并发症，都需要多次手术治疗。 （七）手术的成功率 这是医生和家长共同关心的问题。因该手术属于难度较大的整形手术，治疗效果除了与与医生的手术技术有关以外，还与患儿本身的身体素质、愈合能力及体质（如瘢痕体质）等有较大的关系，部分病人（约30%~40%）经一次手术难以治愈，需进行多次手术治疗。目前世界上公认的最高的一次手术成功率也是在70%左右。 （八）手术后的注意事项 1、多饮水，多排尿冲刷尿道 2、出院后每天温盐水洗浴阴茎半小时至3个月 3、出院6个月以内，如遇尿道狭窄（表现为排尿费力、尿线细）应尽早回来复查。 4、如系带尿管出院的患儿，应保护并保持尿管的引流，避免尿管脱落或撕裂新成型的尿道。 （九）该病的预后 1、经手术治疗后希望能达到的目标：1、矫正阴茎下弯；2、尿道口位于阴茎头正位；3、能正常站立排尿；4、阴茎外观接近正常，成年后能进行正常的性生活。 2、70%的病人会经一次手术既能达到这个目标，30%左右的病人需要经历多次手术（一般2-4、5次，多的10几次）才能达到这个目标，且手术一次比一次难做。极少数患儿最终治不好形成残疾，留下终生的遗憾。 3、有些病例在十几年或更长的时间以后，仍会发生炎症性尿道狭窄等情况，需要对症处理。 4、因以上原因，在手术前，尚无法预测手术后哪个患儿会一次手术能治好，哪个患儿会出现并发症，再需要多次手术治疗。这些与病人的身份、地位、地域及社会关系等因素没有关系。还是说，有关系的因素第一是病人自身的素质，其次是医生的经验和技术。 （十）对患者家长的建议 1、充分理解该病的各种情况，从精神及生活上爱护患儿。 2、通过正规途径，到正规医疗单位就诊，选择技术高明的医生为你的孩子治疗。 3、保持一颗平常心，不管是否能一次手术治好，是否有并发症，避免急躁情绪，放宽心态，更能会有利于患儿的康复。

好消息！好消息！山东大学齐鲁儿童医院（济南市儿童医院）普外科日间手术正式开始了，腹腔镜微创手术治疗小儿腹股沟斜疝（鞘膜积液）在24小时之内就能出院，极大的节省了家长的宝贵时间和住院费用！提起日间手术，您或许还不太了解：日间手术是指选择一定适应证的病人，在24小时内安排病人的住院、手术、手术后短暂观察、恢复(一般数小时)和办理出院。您可能会问了，日间手术有哪些好处呢？据普外科张士松主任介绍，“日间手术的的好处有以下几个方面：第一、大大缩短了患儿住院时间，为患儿家长节约了宝贵时间，使更多的病人得到了治疗；第二、降低医疗费用；第三、日间手术避免了长时间住院可能出现的问题，如院内交叉感染等诸多问题；第四、腹腔镜微创技术不仅有创伤小、切口美观的优点，同时也可以发现对侧腹股沟隐匿性疝并做及时的处理。就腹股沟斜疝来说，住院、手术、观察、出院1天完成。那么，腹股沟斜疝是个什么病呢？所谓腹股沟斜疝是指腹腔里面的小肠、结肠等通过人体的间隙或缺损进入到另一位置的疾病，其常见的临床表现为腹股沟区或阴囊的可复性肿块。腹股沟斜疝的发病原因是先天性鞘状突未闭。孩子剧烈哭闹、长期慢性咳嗽、剧烈跑动、便秘和排尿困难等均可造成腹压增高促使小儿腹股沟疝发生。腹股沟斜疝如何治疗呢？对于小儿腹股沟斜疝的治疗，传统的方法是通过腹股沟区直接手术切开开放进行疝囊高位结扎术。随着人们对美观要求的提高和微创外科技术的发展，腹腔镜手术已成为主流的手术方式，目前多采用腹腔镜技术实施疝囊高位结扎术。只是在脐缘很小的切口，不仅有创伤小、切口美观的优点，同时也可以发现对侧腹股沟隐匿性疝并做及时的处理。至于小儿腹股沟斜疝的治疗时间，原来从住院到出院大约需要3-5天，现在24小时就能实现，大大节省了家长的时间。看，这就是我们的普外科：小儿普通外科专业始于1957年，主要治疗儿童颈部、腹部的常见病及多发病。主要研究方向是儿童肝胆、胃肠疾病。对复杂疑难疾病及术后并发症的诊治有丰富的临床经验，目前医疗达到国内领先水平，在济南市率先实施腹股沟斜疝等病种的日间手术。小儿腔镜治疗是他们的特色，目前水平达到国内领先。科室连续多年被市卫生系统授予科技兴医先进科室，是济南市临床重点专科，先后完成了4项重大科研课题，著书3部，是医院重点发展专业。这是他们的手术团队：目前科室现有高级职称2人，其中硕士生导师1人，中级职称3人，住院医师3人；硕士以上学历占比为100%。他们腔镜治疗开展的病种有：胆道闭锁、先天性胆总管囊肿、先天性巨结肠、肠重复畸形、梅克尔憩室、脾切除、食管裂孔疝、腹股沟斜疝、鞘膜积液、阑尾炎、肠套叠、甲状舌管囊肿、鳃裂瘘、梨状窝瘘等疾病。另外开展了小儿消化内镜治疗结肠息肉。外科楼7楼---普外科，温馨的环境，一流的技术，一流的服务，普外科全体医护人员竭诚为您服务。

便秘只是疾病的一个症状，有很多原因可以造成，通常分为功能性便秘和病理性便秘。今天我们讨论功能性便秘，也就是大家平时说的那种便秘，这种病其实是典型的内科病，但是对于家长来说到底看哪个科室往往是一头雾水。作为外科医生又实在躲不开这个病。 很多便秘的孩子出现便秘很早，往往从生后几个月开始，呈间断性，时好时坏，有的出现在几岁之后，特别是上幼儿园后，都是久治不愈，内科医生没辙了，就说你去外科看看吧，排除一下有没有外科问题。确实有许多疾病（巨结肠、肛门肿瘤、肛门狭窄等）常常造成便秘，除了少部分真的发现了需要手术处理的问题，以后会慢慢列举，大部分还就是功能性便秘。还有些孩子长期便秘家长一直没发现，孩子拉大便痛了，拉出血了，家长慌忙带到外科来了，结果发现就是便秘导致的肛裂。如果不治好便秘，肛裂也就很难好。而儿童便秘发病率又很高，所以这种病人也占了我们普外科门诊很大比例，被逼无奈，我们外科医生也就治起了便秘。说到便秘大家都知道大便干、大便硬，次数少，但少到什么程度才能算是便秘？大部分人并不清楚，包括很多医生。儿童功能性便秘中国还没有自己的诊断标准，所以我们也是参照下表中的国际通用的罗马标准。 儿童功能性便秘罗马III标准婴幼儿（<4< span="">岁），以下标准至少符合2项 并持续1个月以上4岁-18岁儿童，以下标准至少符合2项并持续2个月以上1.每周排便≤2次1.每周排便≤2次2.会使用便盆后，每周至少1次大便失禁2.每周至少1次大便失禁3.有过多主动憋大便3.有主动憋大便的表现或姿势4.腹痛或排便困难史4.腹痛或排便困难史5.直肠内有巨大粪块5.直肠内有巨大粪块6.便条粗大，甚至堵塞座便出口6.便条粗大，甚至堵塞座便出口这个标准因为是国外定的，所以翻译过来有些不好表达和理解。但对照一下这个标准很多家长还是可以给自己孩子判断一下，比如一些母乳喂养的孩子五六天才拉一次大便，但吃得好，大便也不干，也没有其它症状，就不是便秘。跟器质性便秘不同的是，功能性便秘并不是怎么拉都拉不出来，而是多少都存在有意无意的憋大便行为，至于为什么会憋大便，为什么会便秘，原因并不十分清楚。目前认为和饮食及排便习惯关系比较密切，生活学习环境的变化也会诱发便秘。追问家长孩子便秘时的表现常常说，最近几个月开始出现便时憋气用力或者哭闹。几天后又能自行排出，完事后孩子玩耍自如。很多家长可能也注意到，孩子在吃母乳的时候大便都很好，但一吃配方奶就开始便秘，有时候换一种奶粉又好了。还有些孩子大便一直好好的，添加固体辅食之后就开始便秘了，原因可能就是食物中一些成份影响了排便。国人喜欢用“上火”去解释一切，自然也不会放过便秘，然后开始吃一堆“去火”的“药物”，但实际可能和食物过敏，食物营养成分比例不恰当有关，比如蛋白质过多碳水化合物过少就可能导致便秘。还有调查发现便秘的孩子食物的热量普遍偏低，所以认为进食过少是便秘的一个原因，但这个结论可疑，因为便秘本身也会影响孩子的食欲，吃得少了热量也自然低了。目前比较普遍普遍的共识是，饮食中纤维素和水分对排便很重要。纤维素不能被人类消化，能增加大便容量，保留水分，便大便柔软，部分纤维素可被肠道细菌发酵分解，产生气体可刺激结肠蠕动，而水分有利于保持大便的湿润和柔软，都有利于排便。纤维素主要来源于谷类食品、水果和蔬菜，蔬菜包括韭菜、芹菜、蒜苔、豆角、萝卜、白菜等。当然为了保持大便湿润柔软，同时也要多喝水，所以但凡便秘的孩子，医生说得最多的就是，多吃水果蔬菜，多喝水。便秘的诊断标准按不同年龄来划分，是因为这两个年龄阶段的孩子的便秘有各自的特点。2-4岁是便秘的高发年龄，原因可能性这个年龄段的孩子正学会自主排便，正在经历排便方式的转化，还没有养成良好的排便习惯。孩子在用尿不湿的时候大便很好，学用便盆的时候，因为适应不了新的排便方式，本来就容易便秘，如果家长操之过急，过分强迫孩子，会让他对排便产生恐惧，反而加重便秘。还有些孩子由于种种原因，比如贪玩不愿去排便，比如上课，出去玩，不方便排便，没有养成良好的习惯，排便时玩手机，看电视，坐便时吃东西或者家长抱孩子大便时看电视分散了孩子注意力，有了便意反而下意识的去憋住大便，有意收缩括约肌，让大便在直肠内潴留，时间长了直肠适应了粪便的张力，便意反而消失了。粪便在直肠里逐渐累积，水分进一步被吸收，变得越来越干硬，排出也就更困难，大便粗硬导致肛裂，排便疼痛，孩子不敢排便或每当排便时哭闹，又进一步抑制排便，形成恶性循环，严重的会导致粪块堵塞于直肠内，上面的稀便从粪块周围流出，出现污便和失禁，我们称之为“汚裤”，孩子有知觉只是不敢说。至于精神和心理因素对便秘的影响，目前的结论并不那么明确，有报道说“铅”的增高会大大增加功能性便秘的几率。去年美国儿科学杂志还有篇文章明确指出28-50％的儿童功能性便秘有家族史，所以遗传因素和骶椎隐裂也可能是儿童便秘的一个重要原因。便秘对孩子的影响，除了前面说过的精神心理方面的，还直接给孩子带来很多躯体上的痛苦，腹胀、腹痛，食欲差，甚至大便失禁，影响孩子的发育。所以不论是哪种原因引起的便秘都需要治疗。越早发现，治疗起来也相对更容易，这也是国际诊断标准的时限从原来的12周改为现在的1月和2月的原因。轻微的便秘可能通过调整饮食和排便习惯很快就好了。对顽固性的便秘，就必须就医，根据情况可以做一些相应检查，例如：B超、X线、钡灌肠等，排除先天性畸形，也就是文中提到的那些器质性便秘，当然也可以做一些特殊的检查来了解肠子的功能，这些医生都会根据每个孩子的情况做出不同处理。对那些严重的功能性便秘，除了前面讲的饮食调整，可以让孩子多运动，也可以做做腹部的按摩，但最重要的还是排便训练可以先用开塞露、灌肠（医最好院内进行）等方法清除直肠内潴留的大便，消除孩子排便的痛苦，刚开始也可以服用一些软化大便的药物比如乳果糖、聚乙二醇，口服益生菌，让孩子对排便不那么恐惧，然后就要进行排便训练。可以让孩子在每次餐后在便盆上蹲5-10分钟试着排便。胃内进食几分钟后，结肠短时间内会收缩活动增强，促使粪便的推进，并产生便意，这叫胃结肠反射，这种方法有利于孩子建立自主排便的习惯。这种训练刚开始可能没有效果，孩子也很难坚持，这就需要家长的鼓励和坚持。用了这些方法虽然未必能解决所有的便秘问题，但良好的排便习惯会让孩子终生受益。

分期手术治疗重度尿道下裂51例体会济南市儿童医院外科（250022） 于旸 李开升 陈志鸿 张洪美【摘要】背景：随着患者、家属要求日益提高，尿道下裂患儿成年后面临的问题（包括阴茎下弯复发、射精问题等）越来越受到重视，国内外很多学者专家逐渐减少了岛状皮瓣的应用，采用分期手术治疗尿道下裂，相对简单、易掌握、成功率高，外形好，远期效果好。 目的:观察可预控的分期手术治疗重度尿道下裂的疗效与并发症。方法 :（2012年3月至2014年3月）对51例患儿采用Ⅰ期阴茎矫直，背侧包皮重建尿道板，本组患儿尿道缺损均超过4cm；6月-1年后再行尿道成形（Thiersch-Duplay）。结果: Ⅰ期手术全部成功，Ⅱ期手术治愈45例，术后尿瘘4例，尿道外口裂开1例，尿道外口狭窄1例。随访6个月—1年，外观相对一期手术明显改观，排尿通畅。结论： 尿道下裂个体化治疗已达成共识，分期手术治疗重度尿道下裂相对简单、成功率高，外形好。应依据儿童特点进行手术、采用成人标准评价手术。

儿童尿频在门诊非常多见，大多是学龄前儿童，往往表现为间断性出现尿频症状，不伴有血尿和疼痛。特别是儿童睡觉前的一段时间，几分钟就有一次，量非常少，有时是几滴尿或者蹲一会根本就没有尿排出，晨起时可以排一大泡尿。在幼儿园或者上学期间大多时间是能坚持一节课的，有的小朋友老师会向家长反映经常尿裤子，量非常少，表现为裤子的前面有一团湿，并非真正的尿裤子。有时家长并没有特别注意孩子的症状它就好了，或者孩子经常用手去抓“小鸡”。到医院化验尿常规显示有潜血和红细胞及少量白细胞，口服消炎药好转后大多数再次复发或者就不起作用。很多医院也束手无策，甚至作为神经性尿频治疗，效果欠佳，令家长非常紧张。 其实这样的病在我院非常多见，医院无需为孩子做好多检查，只是在查体时发现孩子的“小鸡”包皮不能上翻，其内有一个或几个较硬的白色或者浅黄色包块，活动，无压痛，这是包皮粘连造成的，所谓的包块是包皮垢，也就是老百姓通常说的“尿锈”，是它的刺激造成了孩子的尿频，并不是什么大病。许多非小儿外科专业医生会告诉你卫生讲的不好需要自己经常为孩子把包皮向上翻起来冲洗，这一点家长根本做不到，不是不会做，只是孩子的不配合令家长束手无策。有的医生也许会说需要做包皮手术，这更令家长担心，不是批评孩子就是四处求医。在此我可以肯定的说，此病99%不用手术，在门诊做一次简单的包皮分离就行，需时一分钟，稍微痛一点，多数不出血，偶有肿胀，不耽误孩子第二天上学或去幼儿园，家长唯一要做的是遵医嘱为孩子用药水浸泡患处1-3天。

该病的高发年龄在1岁半到6岁，大多发现在夏天，特别是在走路是感到不美观，大夫的建议往往是无需做任何治疗，大多能自行好转，它不影响孩子的任何生长发育，只是美观，如果6岁后不好就可以手术治疗，方法是“8”字钢板，一般在术后1-2年后拆除钢板。目前如果家长对患儿进行双下肢的定期按摩和简单的外用固定肢具是会收到良好结果的。这样就想一棵已经弯曲的树苗，在没有外来支撑辅助矫正情况下将来发展趋势有三种（1），很多会树大自直，（2）不加重也不好转维持诊断疾病时状态，（3），继续加重。但应用辅助矫形治疗把握性更大，家长可自行参考选择。

近日，外二科为一例重复肾合并输尿管异位开口的患儿成功实施重复肾及输尿管切除手术，术后患儿恢复良好，现病情稳定，随访中。6月2日，外二科收治一名重复肾合并输尿管异位开口患儿，女孩，9月20天，因发现排尿滴沥会阴潮红3月就诊，家长在省内辗转几家医院均未能明确诊断，未给予合理治疗，来我院求治。于旸主任为其做了B超及MRI检查，诊断:右侧重复肾合并输尿管异位开口。重复肾合并输尿管异位开口的类型不同，手术方法也不同，外二科及麻醉科进行了术前病例讨论后，认为该患儿诊断明确，符合半肾切除的手术指征，制定出安全合理手术方案，并与患儿家长进行充分沟通，术前进行充分准备，积极改善患儿一般情况后，由于旸主任、李开升主治医师、陈志鸿住院医师组成手术组，在麻醉科、手术室的密切配合下，为患儿成功实施经腹膜后小切口重复肾及输尿管切除手术。术后患儿症状消失，恢复顺利，无并发症，现患儿已出院。2010年1月至今，外二科手术治疗的38例重复肾患儿中合并输尿管异位开口的女童16例。年龄11月～5岁,右侧10例、左侧6例,以排尿异常、尿失禁为主要表现者9例；以尿路感染为主要表现者4例；无明显临床症状，因其他原因发现肾盂积水、输尿管扩张者3例。术前均行B超及MRU检查，ＭＲＵ检查均发现重复肾、异位输尿管形态走行和异位开口。均经手术及病理证实为重复肾、重复输尿管并开口异位。其中14例行重复肾及输尿管全长切除,余2例行重复输尿管下段膀胱再植术。所有病人均恢复顺利，随访半年，症状消失肾功能良好。这也标志着我院小儿泌尿外科水平又上新台阶。卫生部三级甲等儿童医院评审标准中此类手术为重点考核项目，也是专科重点技术，我科泌尿专业的手术质量标志着此项目已达到了全国儿童医院三甲水平。（济南市儿童医院网站外二科刘国庆）

一些宝妈在孕期体检过程中会被告知宝宝胸腔内有一囊肿，这就让宝妈们慌乱了，有点不知所措，这个囊肿是肺囊腺瘤还是肺隔离症呢？在这里我们将给宝妈们揭晓宝宝胸腔内的囊肿到底是什么东东？我们常说得肺囊性腺瘤样畸形或肺囊腺瘤（又称先天性肺气道畸形（CPAM））、肺隔离症（PS），它们统称为先天性肺发育畸形（congenitallungmalformations,CLMs），是一类气道、肺实质及肺血管发育异常的先天性疾病。先天性肺气道畸形与肺隔离症有什么区别？先天性肺气道畸形：是一种少见的肺组织紊乱的错构瘤，伴有不同程度的囊性改变，以肺分支形成过程中气道模式异常为特征，由未成熟细支气管的异常分支形成。在先天性肺畸形中的发病率约为25%，最为常见。肺隔离症：是指部分肺组织与主体肺分离，单独发育形成囊性肿块，并接受体循环动脉供血但无肺功能，通常与正常支气管无相通。包括叶内型肺隔离症(ILS)和叶外型肺隔离症(ELS)，叶内型肺隔离症占75%。虽然是两类疾病，但临床表现、诊断及治疗基本一致，下面我们一同讲解。宝宝会有什么表现？一般来说有两类表现：一类表现为：气急、气促，点头呼吸、三凹征阳性；严重者胸闷、呼吸困难、口唇紫绀。一类表现为：反复“肺炎”病史，表现为咳嗽、咳痰，患侧肺呼吸音低，可闻及啰音。孕前能发现吗？随着产前诊断水平的提高，目前绝大多数的先天性肺气道畸形、肺隔离症患儿的孕期已经诊断明确。超声检查（俗称B超）、磁共振（MRI）是诊断的有效手段，以B超最为简单、实用。B超最早可于孕18周发现病变，但推荐在24-28周完成产前检查为宜。孕期需注意什么？我们要关注病变体积与头围比（CVR），它是计算病变大小、评估预后的重要指标。当CVR＞1.6时，预示胎儿发生肺积水的可能性显著增大，如果没有发生，存活率可接近100%。我们建议当CVR＞0.84时，孕妈在三级医疗中心分娩。生后怎么检查？生后就不要做B超了，做个平扫CT就能发现病变，若病变太大需要手术的话就需做胸部增强CT了。发现了怎么治疗？对于有症状的患儿尽早行手术治疗。年龄太大、反复感染的患儿炎症导致粘连重，手术难度及增强了，同时也增加了治疗的费用。对于没有症状的患儿，目前国际上70%的儿童肺病治疗中心选择手术治疗。手术年龄在1岁以内，推荐年龄为3-6个月。能微创手术治疗吗？目前对于这类疾病，我们中心均可以进行微创治疗，切口美观。除了切口的微创外，我们中心现在以精准肺段切除为主，对于病变局限的患儿还可以实现精准病灶切除手术，尽可能保留更多健康的肺组织，利于宝宝的远期肺功能效果。进行手术后，对宝宝以后的影响大吗？有研究表明，即使进行肺叶切除，与普通儿童相比较，术后5年肺功能是正常。那么我们中心现在进行的精准肺段切除或解剖性病灶切除后，因为保留了更多健康的肺组织，术后肺功能受到的影响会更小。各位宝爸、宝妈们：通过以上的讲解，我们了解了CLMs是一种常见的气道、肺实质及肺血管发育异常的先天性疾病。它在孕期就可以被发现，生后也容易诊断。目前微创手术就可以治愈它，而且预后很好，请您们不用太担心，我们中心秉承“微于无痕，创于爱心”的理念，为您“肺”心了。温馨小提示：目前微创肺切除的技术已非常成熟了，切口小、肺切除少、近远期效果好。对于有肺囊腺瘤、隔离肺的胎儿，孕妈们要有信心，毕竟母子连心、十月怀胎不易，我们团队为宝宝们的生命健康保驾护航。