浙江省立同德医院泌尿外科科普号

良性前列腺增生（ＢＰＨ）俗称前列腺肥大，是中老年男性常见慢病，以排尿障碍为主，又以早期夜尿增多为特点。是泌尿男科临床诊疗中最为常见的疾病之一。一般发生在40岁以后，发生率随年龄的增长而逐年增加，５１～６０岁约２０％，６１～７０岁男性人群中ＢＰＨ的发生率达５０％，８１～９０岁时高达８３％。随着生活水平的提高，男性对治疗效果的需求也在逐渐变化，特别是性的关注也对我们临床诊疗策略有关，我们需要适应这种需求，而且加上中老年人高血压、糖尿病、心脑血管疾病以及阿尔茨海默病等疾病的影响，因此要有全身健康管理的意识。一、观察也是治疗措施前列腺增生是老年对于仅偶有轻度尿频或夜尿的早期ＢＰＨ患者，可以采取定期检查的观察等待配合健康教育等措施，其中包括改善生活规律和饮食习惯等。合理膳食结构，传统东方食谱，减少红肉类，增加豆制品，更多摄入西红柿、胡萝卜、蜂蜜、蜂花粉等天然食物。二、药物治疗随着疾病症状的加重，药物治疗是缓解症状、延缓疾病进展的首要干预措施。其中药物治疗常按化学类药物、中医药及植物类药物分类。1化学类药物1.1α受体阻滞剂目前临床应用的药物主要为既能缓解尿路症状又较少产生心血管不良反应的选择性及高选择性α１受体阻滞剂。α１受体阻滞剂治疗后数小时至数天即可改善症状且不影响前列腺体积和血清ＰＳＡ水平，但医生进行专业评估症状改善常规推荐在用药４～６周后进行。常见的有特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛等。前列腺疾病常用的α受体阻滞剂的分类主要有以下几种：1.1.1、非选择性α受体阻滞剂，如盐酸酚苄明等药物。1.1.2、选择性α1受体阻滞剂，如多沙唑嗪、阿夫唑嗪、特拉唑嗪等药物。1.1.3、高选择性α1受体阻滞剂，如坦索罗辛、赛洛多辛等药物。最初采用的非选择性α受体阻滞剂，如酚苄明具有明显的副作用，难以被患者接受，目前临床应用的药物主要为盐酸坦洛新缓释片。患者要在医生指导下用药物治疗。我们建议第一次服该类药物1周后复查了解有没有副作用；之后1月来院复查了解效果，最好做一次尿流率的对比。如果效果不佳考虑调整药物，如果出现明显的不良反应包括头晕、头痛、乏力、困倦、体位性低血压、异常射精等，也要调整药物。体位性低血压更容易发生在老年、合并心血管疾病或同时服用血管活性药物的患者中。注意事项：服用α1受体阻滞剂的患者接受白内障手术时可能出现虹膜松弛综合征。因此建议在白内障手术前停用α１受体阻滞剂。1.2５α还原酶抑制剂５α还原酶抑制剂是一类通过抑制５α还原酶的活性、减少双氢睾酮生成的药物，是治疗雄激素依赖性疾病的有效手段，也是目前能够缩小前列腺体积的主要药物。甾体类５α还原酶抑制剂包括氨杂甾类的非那雄胺、度他雄胺和雄甾烯酸类的依立雄胺。非那雄胺抑制Ⅱ型５α还原酶，度他雄胺可抑制Ⅰ型和Ⅱ型５α还原酶（双重阻滞剂），依立雄胺为强效非竞争性Ⅱ型５α还原酶抑制剂。５α还原酶抑制剂最常见的不良反应包括阳痿、射精异常、性欲低下和其他如男性乳房女性化、乳腺痛等，对于较年轻ＢＰＨ患者或者性功能需求较高的患者，谨慎应用。注意事项：５α还原酶抑制剂能降低血清ＰＳＡ（前列腺特异抗原，系鉴别前列腺癌的一项指标）的水平，对前列腺癌发生率的影响暂无确定性临床证据，有充分临床证据证实的是服用６个月以上可使ＰＳＡ水平减低５０％左右。对于应用５α还原酶抑制剂的患者进行ＰＳＡ筛查时应考虑药物对于ＰＳＡ的影响。1.3Ｍ受体拮抗剂Ｍ受体是毒蕈碱型受体的简称，当乙酰胆碱与这类受体结合后，可产生一系列副交感神经末梢兴奋的效应。Ｍ受体有５种亚型，其中Ｍ２和Ｍ３在逼尿肌中占主导地位，Ｍ２亚型含量较多，但Ｍ３亚型在健康人膀胱收缩功能上更为重要。Ｍ受体拮抗剂可缓解逼尿肌过度兴奋，降低膀胱敏感性，从而改善ＢＰＨ患者的储尿期症状（尿频尿急尿失禁等）。目前常用的针对Ｍ２和Ｍ３受体的非选择性Ｍ受体拮抗剂为托特罗定、奥昔布宁等，选择性Ｍ３受体拮抗剂主要有索利那新。Ｍ受体拮抗剂的不良反应包括口干、头晕、便秘、排尿困难和视物模糊等，多发生在用药２周内和年龄＞66岁的患者，与分布在其他不同器官Ｍ受体的亚型有关，而选择性Ｍ受体拮抗剂不良反应相对较少。注意事项：多数研究显示残余尿量＞２00ｍl时，Ｍ受体拮抗剂应慎重应用，逼尿肌收缩无力时不能应用，尿潴留、胃潴留、窄角性青光眼以及对Ｍ受体拮抗剂过敏者禁用。1.4磷酸二酯酶５型（ＰＤＥ５）抑制剂ＰＤＥ５抑制剂可增加细胞内环磷酸鸟苷含量，从而降低逼尿肌、前列腺和尿道平滑肌张力。目前已批准他达拉非５ｍｇ，每日１次，用于男性ＬＵＴＳ治疗。几项随机对照研究表明，服用ＰＤＥ５抑制剂可显著降低ＩＰＳＳ、减轻ＬＵＴＳ，改善患者生活质量。单独应用ＰＤＥ５抑制剂治疗ＢＰＨ缺乏长期随访研究，亦无其与控制前列腺体积和疾病进展的相关报道，因此目前ＰＤＥ５抑制剂治疗ＢＰＨ的推荐等级相对较低。注意事项：近期有不稳定心绞痛、心肌梗死（＜３个月）或卒中（＜６个月）、心肌功能不全、低血压、血压控制不佳，或明显的肝或肾功能不全等使用禁忌的患者不建议服用ＰＤＥ５抑制剂。1.5β３受体激动剂β３受体激动剂可选择性激动膀胱的β3受体，使逼尿肌舒张，增加储尿容量和排尿间隔，不影响膀胱排空，减少急性尿潴留情况发生，与安慰剂相比，它可以显著改善患者尿频、尿急及急迫性尿失禁症状。注意事项：β３受体激动剂常见不良反应包括高血压、头痛及鼻咽炎等，因此β３受体激动剂禁用于未控制的严重高血压患者（收缩压＞180ｍｍＨｇ，和／或舒张压＞110ｍｍＨｇ），且服药期间应监测血压。２中药及植物类药物ＢＰＨ在中医归于“精癃”，其基本病机是三焦失司，膀胱气化不利。本病根据病因又有虚实之分，实证为肺热壅盛、下焦血瘀、肝郁气滞、膀胱湿热；虚证为肾阳亏虚、中气下陷。精癃多见于老年人，临床上往往表现出虚实夹杂，症状具有随年龄增长而进行性加重的特点。治虚应以补肾为主，使肾之阴阳平衡，开合有度；治实根据“六腑以通为用”原则，着重通法的运用，宜清湿热，散瘀结，利气机以通水道，同时运用活血化瘀、软坚散结法，使梗阻程度减轻。需要注意的是，还要根据病变在肺、在脾、在肝、在肾的不同，进行辨证论治。根据ＢＰＨ不同辨证分型使用中成药及植物类药物的推荐如下。２.１湿热下注证主症：尿频尿急，排尿灼热，小便短赤，余沥不尽。次症：下腹胀满，口渴不欲饮。舌脉：舌红苔黄腻，脉滑。治则：清热利湿，通利膀胱。推荐方药：八正散加减。推荐中成药：龙金通淋胶囊、宁泌泰胶囊。2.２气滞血瘀证主症：小便不畅，尿线变细或点滴而下。次症：尿道涩痛，闭塞不通，或小腹胀满隐痛，偶有血尿。舌脉：舌质黯或有瘀点瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或涩。治则：行气活血，通窍利尿。推荐方药：沉香散加減。推荐中成药：黄莪胶囊。2.３湿热瘀阻证主症：腰膝酸软，尿频，尿急，尿痛，尿线细。次症：尿黄、尿道有灼热感；口苦口干，阴囊潮湿，小腹拘急疼痛。舌脉：舌紫暗，苔黄腻，脉弦数或弦滑。治则：益肾活血，清热通淋。推荐方药：代抵当汤或春泽汤加减。推荐中成药：夏荔芪胶囊、灵泽片、前列舒通胶囊、前列欣胶囊、前列金丹片。２.４肾阴亏虚证主症：小便频数不爽，尿少热赤。次症：闭塞不通；头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，大便秘结。舌脉：舌红少津，少或黄，脉细数。治则：滋补肾阴，通窍利尿。推荐方药：知柏地黄汤加减。推荐中成药：知柏地黄丸、左归丸。２.５肾阳亏虚证主症：排尿无力，尿后余沥，夜尿频多。次症：头晕耳鸣，腰酸倦怠。舌脉：舌淡红苔薄白，脉细无力。治则：补肾益气，通利膀胱。推荐方药：济生肾气丸加减。推荐中成药：金匮肾气丸、右归丸。推荐植物药：前列康。

肾、输尿管结石或尿路梗阻患者术后常规会留置输尿管双J管，以下为留置输尿管支架管（双J管）出院后须知及注意事项。一、留置双J管的目的：双J管是一个放置于输尿管内的细长软管（如下图），用以支撑于输尿管内使尿液流出通畅。因其两端卷曲类似J字型，故称为双J管。可使肾脏的尿液沿着双J管排到膀胱，以减轻输尿管的堵塞，保护肾脏功能，减轻肾积水，扩张输尿管，使尿液排泄通畅并且可以预防尿液从伤口（吻合口）结合处渗漏，促进输尿管复原，减少阻塞。二、留置双J管的正常不适现象：1.间歇性血尿（淡红色），尤其在活动或长时间走路后血尿明显。2.轻微的腰部酸痛，尤其在憋尿后明显。3.轻中度尿频不适，双J管尾端刺激膀胱颈口所致。三、留置双J管的时间：3.结石患者手术后一般放置2--4周，拔出时机遵从手术医生告知时间。4.输尿管狭窄患者最久可放置3个月，需定期更换。四、留置双J管的注意事项：1.每日饮水量在2000--3000ml（多次少饮，限水患者除外)包括果汁和汤类，防止泌尿系感染及排出积血。2.保证果蔬的摄入，橙子、香蕉等（糖尿病患者除外）。3.勿憋尿，慢速排尿，因憋尿或排尿过快会使膀胱中的尿液经双J管回流到肾脏，易导致腰痛症状及泌尿系感染。4.勿久坐、久站或蹲姿太久，并且避免过度使用腹压或伸展身体的活动，避免剧烈运动（如跳跃、跑步等），导致双J管异位，如用力排尿、排便、仰卧起坐、俯卧撑、搬重物等。5.如血尿加重，请减少活动，并多饮水，观察尿色，如血尿持续明显，请及时返院就诊。6.如有不自主排尿，尿失禁等情况及时返院就诊。王战士医生出诊时间：普通门诊：每周四上午，浙江省立同德医院翠苑院区新门诊大楼4楼泌尿外科42号诊间；结石专科门诊：每周四上午，浙江省立同德医院翠苑院区新门诊大楼4楼泌尿外科40号诊间。

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，位列我国泌尿系肿瘤发病率的第一位。男性膀胱癌发病率为女性的3～4倍。同时膀胱癌也是医疗支出最为昂贵的恶性肿瘤，预后和发病的阶段早晚密切相关。但是男性的尿道长16-22cm，相比女性4-6cm而言，“尿路太长太长”，所以传统的膀胱硬镜感觉“真心太痛太痛”。膀胱癌的诊断第一条就是膀胱镜。目前国际上的各大指南仍然将膀胱镜配合活检作为诊断膀胱癌的金标准之一；而且由于膀胱癌容易复发，即使是接受了腔内手术的患者，也要在术后相当长的一段时间里定期复查膀胱镜。然而，传统的膀胱镜，俗称膀胱硬镜，对于广大的患者，尤其是男性患者来说并不是一项舒适的体验。从解剖学角度来说，男性的尿道有两个生理性的弯曲，但由于膀胱硬镜镜身较粗，且无法屈曲，故通过尿道以及检查的过程中容易造成一定程度的损伤，同时也会给患者带来很大的痛苦和思想负担。有些长期复查膀胱镜的患者更是因此而“谈之色变”。可喜的是，随着电子膀胱软镜的应用，该项检查不再恐怖。相对于传统的膀胱硬镜来说，膀胱软镜有以下明显的优点：1.可弯曲，舒适度高。镜体柔软，管径细，可弯曲，检查者可凭借操作巧妙地顺着尿道的弯曲进镜，在检查时大大减少了患者的痛苦以及对尿道的损伤，如果把做膀胱硬镜比作“吞宝剑”的话，那么做膀胱软镜就好比是“吃面条”了。2.体位不限。以往应用膀胱硬镜检查时，患者只能采用截石位。而在应用膀胱软镜检查时，除截石位外，患者还可采用侧卧位或仰卧位，这对于年迈、四肢瘫痪、截瘫以及患有严重关节炎的患者来说是十分有意义的。3.观察无死角。膀胱硬镜由于观察角度的限制，如操作不熟练，膀胱内可能存在一定的盲区。而电子膀胱软镜则克服了这一缺点，除通过弯曲镜身可以方便地观察到膀胱各壁外，更可以做出“回头望月”的操作，反过来观察膀胱颈口，做到了真正的无死角。4.清晰度高。电子膀胱软镜采用高科技电子数码成像，具有极高的图像分辨率，可以清晰的将图像放大数百倍而不失真，从而可以发现更早期、更微小的病变，使疾病能都得到早期确诊、早期治疗。5.创伤小。弯曲的镜身沿着弯曲的尿道进退，局部粘膜的擦伤大大避免，甚至硬镜往往不是直视下操作，甚至导致假道和穿孔发生，大致局部疼痛明显，甚至尿潴留发生。6.NBI模式减少漏诊。膀胱肿瘤早期外观有时候和变色龙一样发小较为困难，普通镜头无法识别。而电子膀胱软镜独有NBI荧光模式，可以以荧光光谱比较血管特征，鉴别肿瘤和炎症。基于上述优点，浙江省立同德医院泌尿科引入该项检查，自2016年起在膀胱癌患者中全面开展该项目，赢得了患者极高的好评。膀胱软镜可以说是膀胱癌患者的福音，让膀胱镜检查从此告别了痛苦。周边县市许多的患友都愿意乘车赶来检查后，当天就返回了。目前，浙江省立同德医院泌尿外科在院领导的大力支持下，在张心男和程一宁两代老主任的带领下，经过多年的发展，目前已经是省内硬件齐全、临床过硬的膀胱肿瘤诊治中心，多年来膀胱癌根治术、原位回肠膀胱手术效果稳定，并发症少，得到病友的好评。

男人的性功能，历来是男人尊严和家庭幸福的助推器，没有它男人何以传宗接代，没有它何以成就阳刚。因为有心无力，万事总是那么的无奈。1.什么是阴茎勃起功能障碍？男性正常性生活过程主要有5个环节，即性欲唤起、阴茎勃起、阴茎插入阴道、射精（性欲高潮）和性满足，其中任何一个环节出现问题，就会出现性功能障碍，因此男性性功能障碍主要分为性欲障碍（性欲低下、性厌恶和性欲倒错）、勃起功能障碍（阴茎勃起功能障碍，即ED和阴茎异常勃起）和射精功能障碍（早泄、不射精和逆行射精），其中很多性功能障碍都会影响男性生育的。其中，以阴茎勃起功能障碍最为得到关注，也是中老年男人最有代表性的问题。当然勃起障碍包括不举（阳痿）和过度（阴茎异常勃起）。一个是阳痿病，即男子达不到或不足以保持完成性交的勃起，多数为精神性，也可以为器质性。另一个是阴茎异常勃起，是指男子在无性欲、非性交的情况下阴茎勃起，并可产生勃起后的疼痛，常为器质性。多数时候说的勃起功能障碍是指阳痿而言。勃起功能障碍是指男性阴茎不能达到或维持充分勃起以进行满意性交的性功能障碍，勃起功能障碍不仅指阴茎不能勃起，而且还包括阴茎不能维持勃起，即性生活中阴茎勃起时间不够。3个月以上的插入失败并且难以完成性交伴有双方的不满意，偶尔的勃起失败并不都认为存在ED，所以说，偶尔的一次失利并非就是地狱，只是敲响一次警钟而已。2.阴茎勃起功能障碍的病因是什么？勃起功能障碍可能主要有两方面问题：1.勃起的器官本身没有问题，只是表现的不好，这往往是心理作用导致的；2.勃起器官本身有器质性病变，如老年因素、由于糖尿病或高血压导致的勃起器官神经血管的病变；治疗高血压的药物容易引起勃起功能障碍，尤其是β受体阻滞剂和噻嗪类药物。分类如下：（1）心理问题：指紧张、压力、抑郁、焦虑和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障碍。（2）血管性原因：包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等，或有碍静脉回流闭合机制的阴茎白膜、阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。（3）神经性原因：中枢、外周神经疾病或损伤均可以导致勃起功能障碍。（4）手术与外伤：大血管手术、前列腺癌根治术、腹会阴直肠癌根治术等手术及骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或骑跨伤，可以引起阴茎勃起有关的血管和神经损伤，导致勃起功能障碍。（5）内分泌疾患、慢性病和长期服用某些药物：这些因素也可以引起勃起功能障碍。食物中摄入过多的雌性激素也会导致内分泌异常。（6）阴茎本身疾病：如阴茎硬结症、阴茎弯曲畸形、严重包茎和包皮龟头炎。（7）混合性ED：指精神心理因素和器质性病因共同导致的勃起功能障碍。此外，由于器质性ED未得到及时的治疗，患者心理压力加重，害怕性交失败，使ED治疗更加趋向复杂。3.诊断标准：阴茎持续不能达到或维持足够勃起，病程3个月以上。勃起分三类：心理性勃起（大脑）、反射性勃起（生殖器）、夜间勃起（睡眠大脑皮层不自主的反应）清晨勃起在临床上是一种有意义的生理现象。男子在患病期间，清晨勃起会减弱或者消失；而身体康复之后，清晨勃起往往会随之恢复。因此，清晨勃起现象可以作为男性健康状况的参考指标。清晨勃起的有无，也可以作为判断男子性功能状态的参考指标。诊断金标准：夜间阴茎勃起检测（NPT），如果异常，需要连续检测三个晚上。正常检测结果：每晚都会有4~6次、每次20~40分钟的勃起。4.阴茎勃起功能障碍不要乱服壮阳药物！“我肾虚啦，得好好补补！”乱服一些“补肾壮阳”的保健品后却口舌干燥、失眠烦闷，精力欲望也开始下降，房事更加力不从心。常常头晕乏力、腰酸、口干等症状，舌质暗红、舌面干伴裂痕、苔少，脉象细数而无力。终致出现“肾精亏虚、真阴不足”证，“阴阳不和”之况。其实，罪魁祸首就是之前服用的那些“补肾壮阳”药。因为，“勃起功能下降”并不等于“肾虚”“补肾壮阳”并不能都“改善勃起”。也许补药放在古代饥荒的年代是有效的。中国古代物质缺乏、人们生活水平低下，长期处于过劳、营养不良、居住环境差的状况，先天本就虚弱、后天又补充不足，不可避免的很多人会出现乏力、腰酸、畏寒等“肾虚”症状，用了补阳药还真是会有效。但是现代人中青年患者由于体格较为健壮，或有不良情绪刺激，又或饮食偏辛辣刺激油腻，虚证较少，多从湿热、肝郁等实证论治，予清肝胆湿热、疏肝解郁对症治疗，再配合饮食控制和情绪调节。老年体衰或营养不良者虽然多从肾虚论治，但也分辨阴虚、阳虚、气虚等。不能一概而论，需要须辩清虚实、分清寒热，这就是中医的个体化治疗效果好的原因。大家不要一碰到勃起不佳便想到补肾壮阳，不审明病因用药，不但于治病无益，反而会损害身体。5.阴茎勃起功能障碍如何治疗的？（1）一线治疗：药物，代表药物PDE5抑制剂---希爱力、万艾可等，包括有效的中药；真空负压泵；LESWT。（2）二线治疗：海绵体注射治疗，经尿道给药治疗；（3）三线治疗：阴茎假体植入术（上海依红和美国AMS假体）。一线治疗：药物主要是PDE5抑制剂，如万艾可、希爱力等。第一代PDE-5抑制剂Sildenafil（西地那非），其商品名为Viagra（万艾可），1998年3月由美国FDA批准上市，从而掀开了ED治疗史上具有革命性的一页。目前具有更高选择性的第二代PDE-5抑制剂也已进入临床或正在研制中，其中德国Bayer公司开发的Vardenafil(伐地那非)，其商品名为Levitra（力维拉）和美国Lilly公司开发的Tadalafil（他打拉非），其商品名为Cialis（希爱力，有人译为犀利士），较具代表性。2013年新增阿伐那非（avanafil）进入临床。按时服用PDE5i的方式切断服药与性生活的联系，使勃起硬度和状态正常化，长期疗效理想；按时服用PDE5i使难治性ED患者在性生活成功率和保护阴茎长度方面获益；VED、LESWT治疗是一线药物治疗的有益补充；单纯的一线或二线治疗失败患者应尝试联合治疗；如果勃起器官本身没有器质性病变，应该可以治愈的；如果有器质性病变，则治疗效果差一些。终极治疗就是阴茎假体植入术。假体植入术适用于部分重度器质性ED的选择。6.阴茎勃起功能障碍手术方式都有什么？（1）动脉手术:选择标准、疗效评价未统一，存争议；（2）静脉瘘手术:较难与功能异常与解剖缺陷鉴别，待验证；（3）假体植入:重度ED而其他治疗无效患者的最终选择，目前远期有效率达95%左右。7.阴茎假体植入是怎么回事？阴茎假体植入法从1936年在美国就已经开展了，只是当时没有令人满意的好材料，后来随着医学领域随着高科技的发展，这种假体的材料不断地得到更新，高质量的假体不断问世。现在假体的一般有三种:硬性，半硬性和可膨胀胀性假体。为了提高手术的成功率和患者的满意度，现在大多数医生和患者都会选择用可膨胀性假体。这种可膨胀性假体一共分为三部分，也就是三件套，包括两根空心圆柱、一个贮液囊和一个泵。这种手术说起来很简单但是对医院手术室的环境要求非常高，若手术室的环境达不到要求，患者感染的几率就会增加，手术失败的可能性就越大。手术时需要将两个空心圆柱体置入阴茎，在膀胱前方置入贮液囊，阴茎内置入小泵，有导管将三者相连，平时液体贮存在贮液囊内，阴茎不勃起，性生活时启动泵上充液阀门，把贮液囊内的液体挤入埋在阴茎海绵体内的空心圆内，使阴茎勃起，性生活结束后按压泵上的松开活瓣，可使液体重新回流到贮液囊内。8.手术时机重度器质性ED：重度勃起功能障碍而其他治疗无效而患者自愿者的最终选择。适合药物无效或不适用，又期望通过一次手术解决问题的患者。9.手术禁忌事项（1）急性或慢性器质性脑病（脑卒中、脑出血、癫痫等）（2）严重内科疾病（心力衰竭、肝硬化、泌系统疾病等）（3）精神病、严重精神抑郁症、严重性格障碍者（4）有严重婚姻问题者（5）患者患有传染病、流行病期间（结核活动期、肝炎活动）（6）没有控制好的糖尿病（7）甲状腺机能亢进症（8）肾上腺机能亢进症导致内分泌疾病者（9）其他如手、眼配合不良者，（10）手术动机不明确或术后期望值过高10.重度ED患者在考虑假体植入术必须知道的事情（1）药物无效前提下、病因纠正或者无法纠正前提下勃起也无法恢复的人群才考虑安装“金刚柱”；还需要排除有以上禁忌症问题。（2）假体植入术是破坏阴茎海绵体的手术，手术后的勃起必须终身依靠支撑体帮助了；（3）手术有风险；手术并发症主要是机械故障和感染，还有疼痛、假体自发膨胀、龟头膨胀感差、勃起缩短、假体移位、柱体糜烂穿入尿道等等。（4）手术后可以射精，由于假体并没有破坏生殖腺和生殖道，精液质量并不受影响，所以依旧可以生育；（5）假体目前有国产、进口产品，均可以平均使用5年、7年以上，定期更换或者维修，进口较贵，国产价格适中，两者均具有良好的性价比；（6）虽然只要假体机械没有故障都可以性生活，但假体和真体还是会有一些不一样，所以手术后心理上也不要落差。11.阴茎假体置换术后患者需注意什么？（1）伤口护理：保持清洁、不要感染。（2）使用要注意，安装假体之后3个月左右不要性生活。（3）培养情操和注重修养，不因饱暖思淫欲，不因强而欺凌霸弱，注重和爱人的感情培养，为人处世保持一颗平常心。曙光照亮器质性勃起障碍---阴茎假体植入术浙江省立同德医院泌尿外科任黎刚精准交流敬请关注我的门诊：周一下午泌尿外科专家门诊；地址：古翠路234号同德医院翠苑院区1号楼四楼泌尿外科周三上午泌尿外科、男科专家门诊；地址：同德医院之江院区门诊二楼泌尿外科周三下午前列腺疾病、男科名医特需门诊；地址：同德医院翠苑院区七楼名医馆

男孩的生殖器，俗称的“小鸟、小麻雀”，历来是父母关注的焦点之一，毕竟将来还要靠它传宗接代。但是许多孩子小，生长发育情况正常，阴茎只是外观上看起来小，加上耻骨前脂肪堆积，导致外观异常，外形酷似鸟嘴。医学上，我们称这种疾病为“隐匿阴茎”。1.什么是隐匿阴茎？隐匿阴茎是男孩常见的先天发育异常和畸形，其阴茎体缩藏于体内，凸出外面的只有尖尖的小包皮。如果用手将阴茎皮肤向内挤压，阴茎体就会显露出来，手稍放开，阴茎体便回缩。隐匿阴茎尽管其外形酷似包皮过长或者包茎，但却是两种完全不同的疾病。在临床上并不少见，流行病学调查发现在青少年阴茎畸形中的发病率为0.68％。2.隐匿性阴茎的病因是什么？（1）阴茎肉膜发育异常，纤维条索包裹阴茎海绵体，弹性差，就像阴茎穿上了一层坚固的铠甲，限制了阴茎体的伸缩；（2）阴茎根部皮肤与阴茎体附着不良；（3）过度肥胖，耻骨前脂肪过多，会阴部脂肪掩埋了阴茎体所致；（4）阴茎皮肤与阴茎体之间缺少正常的固定结构，阴茎皮肤与阴茎体之间相分离，包皮空虚，就像没有支杆的帐篷，撑不起来。从外观上看，阴茎显得很小，无法像一般男孩的阴茎那样突出明显；（5）阴茎悬韧带与阴茎的附着位置异常。隐匿阴茎的这些病理基础可是一种，也可以是几种同时存在，因此手术治疗中的手术方式侧重点是不一样的。3.临床分类：（1）根据患者年龄，隐匿阴茎可分为：①儿童型（年龄在16岁以下）②成人型（年龄在16岁以上）（2）有学者将隐匿型阴茎分为四种病理类型：①肥胖型；②阴茎纤维索型；③医源性；④混合性4.隐匿阴茎到底会带来哪些不方便？隐匿阴茎外观上看来很小，有时好像消失了一样。如果用手将阴茎皮肤向阴茎根部挤压，阴茎体还是会显露出来，但手稍一放开，阴茎体有回缩了。隐匿阴茎除了外观有异常外，小便是会像淋浴一般，无法瞄准。有时因为包皮开口太窄，小便时会像吹气球一样，包皮先膨胀起来，然后才有尿液排出，这就是所谓的“气球现象”。此外，患儿常有小便湿裤、尿线短、有的甚至无法站立排尿。患儿不容易保持包皮内的清洁，可能会引起包皮或龟头发炎。发炎时包皮红肿、痒、痛、有分泌物，严重时还会流脓、排尿困难及引起泌尿系统感染。如果不及时纠治，隐匿阴茎会引起阴茎发育不良，影响成年后的性生活和生育。直到孩子长大影响心理，导致自卑感。5.诊断标准：推荐隐匿性阴茎的诊断标准应至少符合以下5个条件：即（1）阴茎外观短小；（2）皮下存在发育正常的阴茎体；（3）用力向后推挤阴茎根部的皮肤见有正常阴茎体显露，松开后阴茎体迅速回缩；（4）除外其他伴发的阴茎畸形，如尿道下裂或上裂、特发性小阴茎等。（5）除外肥胖婴幼儿阴茎体部分埋藏于耻骨前脂肪堆中这一情况。6.隐匿阴茎同哪些疾病相鉴别？主要需与小阴茎、阴茎发育不良、包茎相鉴别。前两者系因内分泌缺陷或染色体异常导致，临床可见阴茎体细小，勃起较少且勃起无力。后者由包皮口狭小致阴茎头不能外露。如果阴茎外观很小，检查时发现阴茎海绵体发育正常，但深藏在耻骨部的脂肪组织中，用手向后推阴茎周围皮肤，并牵拉龟头后，能够显露阴茎，但松手后阴茎体很快回缩到耻骨部脂肪组织中，而且覆盖阴茎的皮肤很短，便可诊断为隐匿型阴茎。7.隐匿阴茎的危害都有什么？该如何处理？（1）隐匿阴茎外露阴茎长度较小，影响心理健康；（2）隐匿阴茎影响阴茎发育，成年后阴茎短小致性交困难或无法性交；（3）合并包茎的隐匿阴茎造成性生活时不适感，性交或手淫时系带撕裂、包皮嵌顿，包皮垢导致反复发作的包皮龟头炎、包皮龟头粘连、阴茎癌、配偶发生宫颈炎、宫颈糜烂、甚至宫颈癌等危害。（4）处理原则：隐匿阴茎根据病理改变可分为很多种，应便根据不同的情况做出不同的处理。如合并包茎的隐匿阴茎需手术治疗；肥胖且阴茎皮肤不足的隐匿阴茎病人，先减肥以后根据阴茎的外露情况再决定是否需要手术治疗；肥胖但阴茎皮肤足够的隐匿阴茎病人，可先减肥或先手术以后再减肥，使阴茎外露达到最佳状态。8.谨防隐匿性阴茎被误诊：包皮不能随便切！包茎是小儿外科常见病，表现为包皮口狭小，包皮紧包龟头，不能向上翻转，因而无法显露龟头。另有一些男孩，从外表看阴茎短小，龟头亦不能外露，常被误诊为包茎，而实际上它是隐匿型阴茎。隐匿型阴茎是由于阴茎皮肤下面的肉膜发育异常引起的一种先天性畸形。患者阴茎部肉膜变成没有弹性的，增厚的纤维筋膜，有的还形成索条状物。这些发育异常的筋膜和索条，多位于阴茎近端和基部，严重者可向远侧生长至冠状沟，将阴茎体向近侧牵拉，迫使阴茎突至耻骨联合下方。而隐匿型阴茎若不施行阴茎松解术，会影响阴茎发育，造成患儿心理和生理障碍。由于隐匿型阴茎常伴有包茎，手术者如果不了解本病的发病原因和解剖变异，当作一般的包茎施行包皮环切术，术后不但不能使阴茎回复到正常的解剖位置，而且还损失了部分包皮，引起包皮皮肤的短缩，给今后的治疗带来更大的困难。如果针对隐匿阴茎的治疗,采取包皮环切术,那会导致严重后果。隐匿阴茎的包皮是正常的,只是阴茎体不能正常黏附于包皮上面而滑缩,如采取包皮环切术,虽然阴茎体能暂时显露出来,但是包皮短了,阴茎体还是和手术前一样隐匿。而且,术后的阴茎海绵体一旦失却了皮肤的附着和保护,阴茎体发育就会越发受到抑制。总之，就隐匿阴茎而言，应该怎样防止“误切”??关键是提高医生的认识。真正防止“被误切”，那就要家长也有所认识了。9.隐匿阴茎手术方式都有什么？隐匿阴茎手术是先天性男性外生殖器矫正术，有多种手术方式，主要根据隐匿阴茎的外观表现、阴茎皮肤的不足程度、术中所见等多种情况决定手术方式，包括阴茎粘连带松解、阴茎浅悬韧带切开、阴茎背侧或根部皮肤“Y-V”成形、阴囊成形等多种手术方式。索带型以纤维索带松解切除为主；包茎型以解除包皮口狭窄为主，并用Y-V成形术弥补阴茎体皮肤不足；小皮套型需做背腹侧Y-V成形术；肥胖型程度轻者可予以观察，需要手术者将阴茎皮肤固定于阴茎根部的阴茎体两侧白膜上，并切除耻骨前过多的脂肪组织。目前我院采用改良BRISSON术式和DEVINE术式两种方式为主。10.手术原则:依据程度不同手术时机也不一样。比较轻微的，也许等年长一点就会自行改善，无需手术；但症状较严重的小朋友，病情通常不会随年龄增大而改善，需要手术治疗。手术是治疗隐匿性阴茎唯一有效的方法，其基本原则：①扩大狭窄的包皮口，延长过短的阴茎皮肤；②切除限制阴茎伸长的纤维索带和增厚的肉膜，牵出隐匿的阴茎海绵体；③将阴茎根部皮下固定于白膜，防止阴茎回缩；④利用充裕的包皮内板来弥补包皮外板的不足。千万要注意的一点是，这些孩子决不可做简单的包皮环切！阴茎矫形术,是手术使包皮口扩大进而延长阴茎皮肤,把阴茎海绵体从肚子里“牵”出来,在耻骨联合处加以良好固定,以使阴茎恢复正常的生理解剖形态,从而达到有利于阴茎发育的目的。11.手术时机关于隐匿性阴茎的手术指征及手术时机的选择目前尚存在争议，有学者认为，部分隐匿型阴茎随着年龄的增长，症状可以改善，甚至痊愈。因此主张手术年龄应推迟至12～14岁，因为此阶段体内雄激素水平逐渐提高，阴茎发育快，是治愈的关键年龄段。根据阴茎发育的生理学特点,从出生到5岁左右阴茎发育较快,5岁后到青春期前阴茎的发育较缓慢,因此,手术时间应选择5～7岁,阴茎已有充分发育时为宜。也有多数学者认为自愈并非经常发生，且阴茎皮肤束缚于腹壁上，妨碍了阴茎皮肤的正常发育，年龄增大，皮肤短缺现象也日益严重，因此认为一旦确诊应尽早手术，此外如存在包茎，阴茎清洁困难，易致龟头炎等，不及早手术治疗，可影响阴茎发育，造成生理和心理上的障碍。另外，随着生活条件的提高和环境的改变，许多患儿在青春期前开始关注外生殖器，在等待自愈过程中可能发生心理障碍。我们认为，如诊断清楚，手术时机以学龄前期较为合理，既保证阴茎正常发育，又不影响儿童的心理成长。12.手术注意事项隐匿型阴茎合并包茎时应尽可能保留阴茎内外板皮肤，不可草率行包皮环切术，因为延长术后需要足够的包皮覆盖阴茎体，只做必要的修剪。阴茎脱套选在Buck筋膜表面，和colles筋膜之间的疏松组织间隙进行，不要进入Buck筋膜和阴茎白膜之间进行，否则容易损伤血管神经。切勿于Colles筋膜层面内部脱套阴茎，因为这里易损伤阴茎浅动静脉及淋巴管，导致术后阴茎皮肤顽固性水肿。?阴茎根部背侧与耻骨间隙狭小，锐性离断深悬韧带需贴近耻骨筋膜进行，切忌损伤背动脉及背深静脉，否则可能导致术后勃起功能受损。白膜根部固定时，需保持阴茎正位且缝合点避开神经及动脉，以免阴茎扭转或勃起功能受损。缝针尽量避免刺穿白膜全层进入海绵体血管窦，否则可引起白膜下血肿。?阴茎延长后包皮缺乏，切忌强行拉拢皮肤缝合，可采用包皮内板修整弥补外板，若仍不能无张力缝合，可行阴囊皮瓣推进式替代重塑阴茎皮肤。是否行耻骨前脂肪抽吸术或切除因人而异，我们的经验是对于局部脂肪堆积患者可采取此步骤，但仍需注意勿清除过度，否则可能出现脂肪液化或阴茎根部皮肤凹陷。术后加压包扎必须重视，尤其是阴茎腹侧系带位置应包扎确切，推荐使用3M公司自粘弹力纱布包裹整个阴茎，这样既可在保证阴茎体血供同时有效止血，并减少术后包皮水肿发生。?13.隐匿阴茎术后患者需注意什么？隐匿阴茎术后注意事项主要是局部妥善包扎时间在一周以上，减少局部水肿。注意局部干燥，定期换药，外用有抗菌性能的药膏防止感染。精准交流敬请关注我的门诊：周一下午泌尿外科名医专家门诊；地址：同德医院翠苑院区3号楼三楼泌尿外科。周三上午泌尿外科、男科名医门诊；地址：同德医院之江院区?门诊二楼名医馆周五上午前列腺疾病、男科专家门诊；地址：同德医院翠苑院区1号楼七楼名医馆

临床解读尿流率 浙江省立同德医院 泌尿外科 任黎刚尿流率：诊断前列腺增生的第一条（大道至简）尿流率检查尿流率是指单位时间内经尿道排出的尿量，也就是排尿的速度，以ml/s表示。简单且为非侵袭性，可直接观察排尿状态的好坏，是评估排尿状态的量化指标，对膀胱出口梗阻的诊断具有筛选作用。尿流率是前列腺增生症的重要诊断方法之一，也是评价治疗效果的指标之一。通过测定尿流率，可以帮助了解尿道梗阻的程度及疾病治疗转归，为是否手术提供依据。标本采集尿流率测定环境应隐蔽和安静，避免外界干扰;尽可能达到自然排尿状态;检测应采取患者平时习惯的排尿体位，男性尽可能用站立位，女性用座位，并嘱患者排尿时尽可能使尿流冲击集尿器内的一点;启动尿流率检测程序后，医护人员应离开患者，使其独自完成排尿过程;尿流率测定重复三次为宜。一般尿量在150~400ml时，最大尿流率较稳定。临床意义1.病理性降低前列腺增生、尿道狭窄时其最大尿流率常≤10毫升/秒，尿流率越低则可能梗阻越严重。间歇曲线，尿流曲线断断续续，提示逼尿肌收缩无力，见于神经源性膀胱功能障碍。不规则或锯齿状尿流曲线，可见于膀胱逼尿肌、尿道外括约肌功能失调、尿道综合征。2.病理性降低高流率曲线，最大尿流率高于正常，排尿时间短，见于压力性尿失禁或膀胱颈切开后患者。正常值参考范围在尿量达200ml以上时，正常男性的最大尿流率为>20~25ml/s，女性为25~30ml/s，<15ml/s为排尿异常。注意事项由于尿流率测定结果受物理、生理、病理等诸多因素的影响，所以尿流率低并不一定意味着膀胱出口梗阻，尿流率正常或很好也不能除外膀胱出口梗阻，单凭此结果也不能完全肯定临床诊断，还必须考虑各种影响因素，如年龄、性别、尿量以及逼尿肌功能等，进行综合分析。进一步全面的评估膀胱、前列腺和尿道功能是尿流动力学检查。

精准交流敬请关注我的门诊：周一下午泌尿外科专家门诊；地址：古翠路234号同德医院翠苑院区1号楼四楼泌尿外科周三上午泌尿外科、男科专家门诊；地址：同德医院之江院区门诊二楼泌尿外科周五上午前列腺疾病、男科名医特需门诊；地址：同德医院翠苑院区七楼名医馆临床解读前列腺特异抗原（PSA）我平常在泌尿科门诊常常会遇到焦虑的患者拿着化验单说：“大夫，我怕是得了前列腺癌，怎么办？”。患者非常紧张，内心纠结，原来是单位体检报告出来了，化验单里有一项检查是PSA，结果有些不正常，体检中心建议来到医院泌尿专科看看。那么，到底怎么去认识PSA这项检查呢？下面我给各位简单讲讲。1.PSA是什么？PSA是“prostatespecificantigen前列腺特异性抗原”的英文简写，它是由前列腺分泌的一种蛋白质，目前常用来作前列腺常见肿瘤~前列腺腺癌的排查。但是，大家应该明白这样一个事情，前列腺癌（大部分）可以PSA异常，但是PSA异常并不一定都是前列腺癌！2.哪些因素会影响PSA检查结果？因为PSA是前列腺分泌的，所以能够影响前列腺的情况都能导致检查结果异常。常见的是：抽血检查前做过肛门指诊（或前列腺按摩），憋尿或尿潴留，尿路感染，性生活，尿道做过检查或治疗等。另外老年人如果前列腺增生严重，影响排尿时也会干扰检查结果。所以，在检查前要尽量避免上面提到的情况，检查结果异常分析时也要了解是否有影响因素。另外由于饮食饮酒、环境和人体状态的变化，我们建议复查两次，结果异常才有意义。3.如何解释PSA检查结果？PSA通常由三项组成：总PSA(tPSA),游离PSA(fPSA)和二者的比值（F/TPSA）。一般我们说的PSA是指tPSA，它的正常值是0~4ng/ml，另外一个常用的是F/TPSA,它的正常值是0.16~1。在临床应用中，我们一般先看tPSA，如果有异常，比如tPSA如果在4~10ng/ml，我们再看F/TPSA，如果F/T小于0.16那就需要进一步检查了（但是也不一定就是肿瘤！）。如果tPSA＞10ng/ml，排除影响因素并且复查后也异常，那也需要进一步检查了（但是不一定就是肿瘤！）。理论上，tPSA结果越高，F/TPSA比值越小，诊断肿瘤的危险性会越大。当然，上面说到的只是单纯从数值方面分析，临床上，医生还要结合其他方面综合判断是否需进一步检查。当然，我告诉大家不要过度紧张，正确对待检查结果，其实，在其他系统的许多检查结果也有同样的情况存在。还有，PSA的动态监测比较常常意义更大，年增长不超过0.75ng/ml，超过这个速度的增长需要给予更多的关注。另外，PSA还常用于前列腺癌治疗的随访，这比较复杂，相关文章中再详细解说。

精液分析报告解读面对一张精液的报告，如果你是外行，那怎么才能心中有数呢？这里就简单说说，大家都可以参与提高男性生育力的行动中来了!一句话，五方面。我们最需要关注的项目主要包括：精液量、液化、成活率、活动率。现在认为畸形率也是我们要重点关注的。第一，我们要看精液的量，精液的量正常情况下是1.5-6毫升。第二，精浆液化不液化，正常的情况下精液是应该液化的，第三，我们看精子的数量正常的话每毫升我们过去都要求6000万以上，后来要求2000万以上，现在最低标准要求1500万以上。第四，我们要看精子的成活率，过去要求60%以上的成活，现在最少也要40%以上，我们要看前向运动的比率，过去要求50%以上，现在要求32%以上。第五，按照世界卫生组织，2010年的最新标准，正常精子不应该低于4%，精子畸形率高，首先会影响精子的受精能力，影响配偶怀孕率，如果精子头部的畸形，影响了精子的DNA，导致精子DNA碎片率升高。关于形态：第3版世界卫生组织手册正常形态要占30%以上；第4版世界卫生组织手册正常形态只要占15%以上即可；第5版世界卫生组织手册中，正常形态只要占4%以上即可，这正如学生考试一样，老师出题难了，学生考分会变低的，同样道理，形态的标准制定的越来越严，患者形态学结果就会变得越来越低；而且一般只检查200多个精子；形态主要与怀孕概率有关，而与精子的本质（遗传物质）关系不大的，这正如人的外貌和人的本质没有直接关系一样，所以您不要担心。精液常规的参数只是评估怀孕概率问题，不是能或不能怀孕问题的，也不能预测胚胎质量等。常规精液分析参考值(WHO手册，第5版)：精液量≥1．5ml；pH值≥7．2；精子浓度≥15×10（6）／ml；精子总数≥39×10（6）／1次射精；精子前向运动百分率≥32％；正常形态率≥4％；精子存活率≥58％；白细胞黄疸或服用某些维生素，精液可呈黄色。红色的血精反复3月以上，除了药物治疗外还可以选择精囊镜微创治疗。6.酸碱度精液PＨ值在7.2-7.8之间7.炎症细胞白细胞要少于一个“+”号。8、存活率应用伊红一苯胺黑染色排除法、单用伊红染色试验或低渗膨胀试验进行检测。射精一小时内，活的精子应不少于58%。精子存活率指存活精子在所检测精子总数中的百分比。当活动精子百分数低于40％时，应检测精子存活率。不动的精子并不都是死亡精子，如果存活但不动的精子占很大比例则提示精子鞭毛可能存在结构缺陷。9、活动力在第5版手册中，将精子活动力分为前向运动(PR)、非前向运动(NP)、不活动(IM)，而不再沿用以往的将精子活动力分为a、b、c、d级的分类方法。将PR≥32％、(PR+NP)≥40％作为精子活动力的参考值下限，低于此下限时受孕几率减少。化验精液你所需要重点关注的，一定要看！精液分析是评估男子生育力的重要方法，也是男科疾病诊断以及疗效观察的试验依据。精液常规分析易受采集方式、射精频度、温度、实验室条件、检验人员的技术熟练程度及主观判断能力等诸多因素的影响，1精液标本的采集和运送精液采集规范化是做好精液分析的前提条件，因此在精液采集前务必知悉有关精液采集和运送的方法及注意事项。1．1精液采集次数不育夫妇初诊时，男方应至少检测2～3次精液标本以获取基线数据，两次精液采集的时间应间隔7d一3周。如果两次精液分析的结果有明显差异，应再采集标本进行第3次分析。1．2精液采集时间最好在实验室附近的私密的房间内进行，采集前应禁欲至少2d，最多7d。如果需要多次采集标本，每次的禁欲天数应尽可能一致，以减少精液分析结果的波动。每一份精液分析报告都应写明：受检者姓名、禁欲天数、标本采集的日期和时间、标本采集是否完整以及标本从采集到分析的时间间隔等。1．3精液采集及保存运送最好采用手淫法采集精液，将精液收集于对精子无毒性的清洁广口玻璃或塑料容器中。如果要做微生物学检查或用于辅助生殖治疗，受检者应提前排尿并洗净双手和阴茎，用无菌容器收集精液。特殊情况下可采用特制的对精子无毒性的避孕套进行精液采集，并于采集后1h内送到实验室。如果在家里或其他场所采集精液，在运送到实验室期间应保持温度恒定在20—37℃，并予以记录。精液采集一定要完整，不完整的精液不宜进行分析。2客观对待一次精液化验报告。精液化验，要多检查几次，不要因为一次结果就丧失信心。间隔时间尽量长一点（至少7天-3周），因为饮食、作息时间这些都可能影响精子质量。特别是无精症的诊断，需要至少3次或以上精液分析检测，而且需要离心后镜检。采集前应禁欲至少2d，最多7d。如果需要多次采集标本，每次的禁欲天数应尽可能一致，以减少精液分析结果的波动。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 任主任，我来过贵科室门诊2次，两位医生都不给我做前列腺液化验，只做了直肠彩B 11月初查出支原体感染，11月底治愈 不知道何时感染支原体，所以就不知道支原体感染的病程持续时间有多长了，因此怀疑会感染后尿道，继而感染前列腺炎。想确诊是否感染前列腺炎.谢谢。期待您的帮助泌尿外科任黎刚：你的推测是对的，不知不觉中感染了。支原体治疗建议6-8周的疗程，支原体是一种比细菌还微小的病原体，可以性接触，也可以间接床单衣物接触传播，注意常清洗被褥，还有妻子需要同时治疗，女性治疗2周即可患者：非常感谢任主任的回复。您回复中所说的我都已经做了，就是支原体皮肤科只给我配了2周的多西环素，停药三周内我检查了2次，都是未培养出。我下一步该怎么做呢，要检查前列腺液吗？我何时来门诊比较好？谢谢泌尿外科任黎刚：男性停药一月复查，女性1月和3月后复查两次。患者：任主任，我现在尿道涩痛已有3周，时轻时重（相对轻而言），十分不舒服。细菌，真菌都查了，没有。衣原体没有，支原体（停药三周后）12月12日查的第二次也是没有。尿急，尿痛，尿频没有，早起没有分泌物，夜里不尿，一觉睡到天亮。皮肤科医生说我是神经官能症，但我确实有不舒服，很苦闷。热敷会舒服点，开车的时候用座椅加热也会舒服很多。所以我还是怀疑是前列腺炎。我想您在的时候来门诊，帮我检查一下前列腺液以确诊。谢谢。您看我何时来可以？谢谢谢谢。拜托您了泌尿外科任黎刚：门诊来吧，带上资料！泌尿外科任黎刚：继续配药治疗，中间请不要停止治疗，否则时间重新计算！

孙思邈在《千金要方》就曾经说过“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”;西方的Thomas Adams也说过，预防远胜于治疗，因为它使人免受生病之苦。这些都说明了预防远胜于治疗。 在全球范围内,前列腺癌的发病率在不断地增高,其在欧美国家的发病率,在男子所有恶性肿瘤中名列前茅。有资料表明,自1993 年起,美国每年超过16 万名男子被诊断出前列腺癌,每年有4 万多人死于前列腺癌。目前其他一些国家前列腺癌的发病率大致如下:加拿大、南美诸国、北欧诸国和澳大利亚等,为每10 万男性中发病30～50 人;欧洲多数国家为每10 万男性中发病20 人;亚洲一些国家在每10 万男性中发病10 人左右。 前列腺癌的其发病率在全世界以每年5%的速度迅速增长,尤其在经济发达的欧美国家。我国前列腺癌发病率虽然低于其它西方国家,但近年来迅速增长的趋势已经引起了医学界的高度重视。调查显示前列腺癌发病率比30年前增长了近3倍,接近发病率高的欧美国家。 肿瘤发生的分子机制包括癌基因的激活、抑癌基因的失活、修复相关基因功能的缺失、细胞凋亡机制的异常、端粒酶的过度表达以及细胞信号转到调控机制的紊乱等一系列事件的缓慢过程。一般说来，致癌因素作用30～40年进入癌前期，再经过10年左右进入原位癌期，再经过3～5年，进入浸润癌期，浸润癌期的病程一般为1年左右，但长者可达10年左右。肿瘤发生是一个较漫长的过程，这为我们采取干预措施预防肿瘤提供了机会。另外，前列腺癌给患者带来了很多不利的影响，即使采取前列腺癌根治术后的患者还有尿失禁和性功能障碍的困扰（研究表明，前列腺癌根治术后18个月仍有8.4%的患者有尿失禁，41.9%仍有中到重度的性功能障碍），同时前列腺癌治疗也给社会带来沉重的经济负担，因此前列腺癌的预防研究更显得重要。1 前列腺癌的危险因子通过改善生活习惯可达到预防疾病发生和控制疾病进展的目的。对于前列腺癌种族遗传、高龄等危险因素,我们不易改变,而高脂高钙饮食、性早熟、性传播疾病史、吸烟、酗酒、接触过量的镉、橡胶等危险因素均是可以改变的,我们通过改变不良的生活方式,预防、控制疾病进展。调查证明,随着生活习惯的改善前列腺癌的发病率也在下降。2 改变不良生活行为方式2. 1 合理饮食:前列腺癌发生与膳食结构及食用频率有密切关系。医学研究表明,高脂饮食是较公认的危险因素,饮用水含钙较高的地区,前列腺癌发病率也较高。大豆中的异类酮,谷类中的木脂类,绿茶中的黄酮醇几茶胺均含抑制癌作用的植物雌激素。蔬菜、水果中富含的维生素C、D、E等为保护因子。番茄红素有防癌抗癌作用,对于前列腺癌晚期作用尤为显著。预防前列腺癌要从医食同源的角度出发,加强对饮食习惯的干预。首先从日常饮食入手,减少红色肉类、蛋类、高脂奶制品等的摄入,增加豆制品蔬菜的摄入,尤其对高危人群,应改变欧美饮食倾向,保持中国传统饮食习惯。注意饮食搭配,尽量以豆类等植物蛋白满足机体的需要,选用天然食品补充维生素。护理人员应强化人们的防病意识,指导、督促高危人群选择有益于健康的食品,帮助人们养成良好的饮食习惯,从而降低前列腺癌发病危险性。2. 2 加强性教育:有学者认为:传统的婚姻观、性关系严谨可能是我国前列腺癌发病率低的原因。研究表明,前列腺癌的危险性增加与性传播疾病有关,尤其是淋病,尖锐湿疣等,虽然未能明确前列腺癌发病机制,一般认为与性激素调节失衡有关，但最近提示一些炎症与前列腺癌的相关性。因此,树立健康向上的性道德观、节制性生活,且有稳定的性生活伴侣,保障婚姻美满。医护人员积极宣传、引导,以严肃、科学的态度开展性教育工作,从而提高人们对性的正确认识能力,懂得性卫生,保持正常健康的性生活,预防前列腺癌发生。2. 3 戒烟:烟草是前列腺癌另一重要危险因素。医护人员应首先树立不吸烟的榜样,劝告戒烟,减少烟草对人体的危害。2. 4 保护环境:在经济发达地区,工农业严重污染区域,前列腺癌高发;而民风淳朴,自然生态环境良好地区低发。我们应唤醒公众环保意识,减少环境污染,净化生活空间,共同保护好我们生存的环境。2. 5 调节生活节律,延缓衰老:医护人员应该指导人们选择健康而又活跃的生活方式,合理饮食,适度运动,戒烟限烟,保持心理平衡,增强体质,保持内分泌稳定,延缓衰老从而降低前列腺癌发病机率,减缓前列腺癌发病速度,提高生活质量。2. 6 定期体检:对年龄在40岁以上的男性定期抽查血量前列腺特异抗体( PSA)以早期发现前列腺癌。我国前列腺癌特点是潜伏期长(20～30年) 、起病隐蔽、且不易与前列腺增生等疾病相鉴别,临床确诊病例多数已有远处转移。早期发现前列腺癌的筛选尤为重要,抓住时机以便早期诊断,及早治疗。当疾病局限在前列腺内时,完全治愈的机率极高。医护人员有责任进行科普教育,提高人群防病意识。总之,在我国前列腺癌虽不是常见病,但患者人数却逐年增加,成为威胁老年男性生命的重要疾病。影响前列腺癌的危险素较多,但通过健康教育、健康促进的方法,改变人们不良的生活行为方式是预防前列腺癌的重要措施。护理人员要建立大卫生观,积极探索、研究并采用最有效的护理手段干预前列腺癌的发病率和病死率,提高患者的生活质量。3 食物与药物3. 1 5ａ还原酶抑制剂人类有两种5α还原酶，分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型5ａ还原酶主要存在于前列腺外，如皮肤和肝脏；Ⅱ型5α还原酶主要存在于前列腺内，也存在于前列腺外的组织。非那雄胺是Ⅱ型5α还原酶的抑制剂；度他雄胺既能抑制Ⅰ型5ａ还原酶，又能抑制Ⅱ型5α还原酶。2003年非那雄胺用于前列腺癌预防的实验结果的发表是前列腺癌预防研究史上的一个非常重要的事件。因为前列腺癌的发生需要雄激素，且先天性5ａ还原酶缺乏的男性不会患前列腺增生和前列腺癌，因此人们设计了这个试验：非那雄胺通过抑制Ⅱ型5α还原酶来抑制睾酮转化成生物活性更高的双氢睾酮，从而降低前列腺癌的发病风险。该试验的主要结果如下：与安慰剂相比，非那雄胺组前列腺癌的发生率从24.4%下降到18.4%；以年龄、家族史和种族等划分的不同风险组之间，非那雄胺降低前列腺癌风险的幅度无显著性差异；非那雄胺组性功能减退更明显，安慰剂组尿路症状更明显；肿瘤Gleason评分7～10分的比例，非那雄胺组高于安慰剂组（分别为6.4%和5.1%）。但由于非那雄胺组前列腺体积比安慰剂组缩小25%，所以穿刺出前列腺组织体积相对于整个腺体体积的比例更高，可能使肿瘤的检出概率增加，可能会产生过度检测偏倚。此后，还有多项临床试验也证实非那雄胺能降低前列腺癌的发病风险。3. 2 维生素E 维生素E是一族天然的脂溶性维生素，其主要作用是在细胞膜上起抗氧化作用。维生素E活性最强的形式是α生育酚，α生育酚广泛存在于自然界中，也是人体中的主要存在形式。1995年进行的α生育酚和β胡萝卜素预防癌症的试验结果显示α生育酚可以是前列腺癌的发生率下降32%，死亡率下降41%。3. 3 环氧化酶-2阻滞剂环氧化酶-2是花生四烯酸合成前列腺素的限速酶，在人类很多肿瘤内均有表达；在前列腺癌中呈现高表达，可能会通过促进炎症反应、抑制肿瘤细胞凋亡和氧化损伤组织等参与前列腺癌的发病过程。通过环氧化酶-2阻滞剂来预防前列腺癌是目前前列腺癌预防研究中的方向之一。3. 4 硒硒是人体必需的微量元素之一，目前研究发现硒及其制品可能对预防前列腺癌起重要作用。3. 5 黄豆等富含植物雌激素食物含有丰富植物雌激素的豆类在亚洲国家传统饮食中占有重要地位，在西方国家则处于次要地位；而前列腺癌的发病率则在亚洲最低而西方国家最高，可能与亚洲国家男性摄入植物雌激素多有关。。3. 6 绿茶绿茶含有丰富的多酚类物质，多酚类物质具有清除自由基和抗氧化作用；并且可能特异性杀伤肿瘤细胞，而对正常细胞没有影响。3. 7 富含番茄红素的食物番茄红素是一种橙红色的类胡萝卜素，主要存在于西红柿及其制品和其他红色的水果蔬菜中。番茄红素是β胡萝卜素的高不饱和脂肪酸异构体，是人体血浆中的最主要的类胡萝卜素，具有很强的抗氧化活性。研究发现每周消耗两份或以上番茄酱的男性比每周消耗一份番茄酱的男性患前列腺癌的风险下降23%。3. 8 红酒 红酒成分中有抗肿瘤作用的主要是白藜芦醇，白藜芦醇存在于葡萄叶表皮和浆果果皮中，白藜芦醇具有较强的抗氧化作用。研究提示红葡萄酒抗前列腺癌的作用主要由于白藜芦醇。 虽然目前的证据还不足以让我们推荐任何食物或营养成来作为前列腺癌的常规预防措施，但这些研究已让人们看到了前列腺癌预防研究光明的未来。