秦攀医生的科普号

先天性髋关节脱位《发育性髋关节发育不良》早期症状 (1)新生儿和婴儿期的表现： ①症状： A.关节活动障碍：患肢常呈屈曲状，活动较健侧差，蹬踩力量位于另一侧。髋关节外展受限。 B.患肢短缩：患侧股骨头向后上方脱位，常见相应的下肢短缩。 C.皮纹及会阴部的变化：臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷，数目增加。女婴大阴唇不对称，会阴部加宽。 ②检查： A.Ortolani试验和Barlow试验：适用于自出生至3个月之间的先天性髋关节脱位，由Ortolani于1935年首先提出，由Barlow加以改良。Ortolani的方法是将患儿两膝和两髋屈至90°，检查者将拇指放在患儿大腿内侧，食指、中指则放在大转子处，将大腿逐渐外展、外旋。如有脱位，可感到股骨头嵌于髋臼缘而产生轻微的外展阻力。然后，以食指、中指往上抬起大转子，拇指可感到股骨头滑入髋臼内时的弹动，即为Ortolani试验阳性。Barlow试验与Ortolani试验操作相反，检查者使患儿大腿被动内收、内旋，并将拇指向外上方推压股骨大转子，可再次感到一次弹动。 B.Allis征(Galezzi征)：使新生儿平卧，屈膝85°～90°，两腿并拢，双足跟对齐，如有本病，可见两膝高低不等。这是患侧股骨上移所致。 C.套叠试验：使患儿平卧，患侧髋膝关节各屈曲90°，检查者一手握住其股骨远端和膝关节，另一手压住其腹股沟，在提推患肢膝部时，如感到大转子随之上下活动，则为套叠试验阳性。 D.髋膝屈曲外展试验：使受检婴儿平卧，髋膝关节屈曲，检查者双手握住其膝部，拇指在膝部内侧，其余的四指在膝部外侧，正常的婴儿一般可外展80°左右，若仅外展50°～60°，则为阳性，只能外展40°～50°为强阳性。 (2)幼儿期的表现： ①症状： A.跛行步态：跛行常是小儿就诊时家长的惟一主诉。一侧脱位时表现为跛行;双侧脱位时则表现为“鸭步”，患儿臀部明显后突，腰前凸增大。 B.患肢短缩畸形：除短缩外，同时有内收畸形。 ②检查： A.Nelaton线：髂前上棘与坐骨结节连线正常时通过大转子顶点，称为Nelaton线，髋关节脱位时大转子在此线之上。 B.Trende lenburg试验：嘱小儿单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地。正常站立时对侧骨盆上升;髋关节脱位后，股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降，从背后观察尤为清楚，称为Trende lenburg试验阳性，是髋关节不稳定的体征。

先天性马蹄内翻足是儿童最常见的足部畸形，发病率1‰-3‰，男孩多于女孩，40%-50%为双侧，诊断较为容易，通常生后即应开始治疗。治疗的目标为跖行、无痛和穿鞋。早期保守治疗早期患儿挛缩韧带肌腱关节囊尚未纤维化，可通过手法矫正，逐渐牵张、拉伸后内侧软组织，逐步复位，达到内侧柱与外侧柱的平衡状态，石膏维持矫正位置，防止再挛缩，最后应用支具防止复发。早期手术矫正通过软组织松解重建内外侧柱的平衡（跟距关节复位，距舟关节复位，跟骰关节复位）目前治疗先天性马蹄内翻足常用Ponseti 方法n 手法矫正n 连续石膏固定n 经皮跟腱切断n 佩戴支具n 畸形复发：重复n 残余畸形：胫前肌腱外移 郑州大学第一附属医院小儿骨科 坐诊时间：周二、周四下午QQ: 1762616910 E-mail:1762616910@qq.com Tel：0371-67967252（办）13598828875地址：郑州市二七区建设东路1号郑州大学第一附属医院 门诊：门诊楼6楼小儿外科门诊 病房：2号病房楼25楼小儿外科一病区

发育性髋关节发育不良（DDH)，旧称先天性髋关节脱位，是髋关节在发育过程中以空间和时间上的不稳定为特征的一组病变的总称，包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。DDH可造成患儿的步态异常、相邻关节发育异常、脊柱继发畸形，导致成年后下腰痛和髋关节退行性变引起的疼痛。由于该病与髋关节发育过程紧密相关，不同年龄组的表现和相应的治疗各不相同。 DDH治疗的目的是取得稳定的同心圆复位，避免股骨头缺血性坏死。早诊断、早治疗是提高疗效的关键。（一）出生～6个月 此阶段为DDH治疗的黄金时段，方法简便易行，依从性好，疗效可靠，并发症少。1.临床表现与体征： 大腿皮纹和臀纹不对称，关节弹响和下肢不等长等。 脱位侧髋关节外展受限。肢体不等长等。2.影像学检查： ≤4个月患儿首选髋关节B超检查；>4个月患儿可拍X线双髋正位片。3.治疗：首选Pavlik 吊带，其他治疗方法包括支具（固定体位同吊带）或直接采用闭合 复位石膏固定，但应注意以避免损伤股骨头软骨，引起股骨头坏死。（二）7个月～18个月 随年龄的增加，体重与活动量加大，使用吊带的依从性和疗效下降。1.临床表现和体征：双臀外观不对称，会阴宽，肢体不等长，部分行走较晚，跛行。2.治疗：首选麻醉下闭合复位、人类位石膏管型固定。 该种治疗结束后患儿有不同情况：①头臼同心圆复位；②头臼复位，但残余髋臼发育不良；③残余半脱位；④残余股骨头坏死；不同情况采用不同的治疗措施。（三）18个月～8岁（行走年龄）1.临床表现与体征：跛行、鸭步；下肢不等长、腰椎前凸增大、髋外展受限、Allis征阳性、Trendelenburg征阳性等。2.影像学检查：X线双髋关节正位片，评估指标同前。 CT三维重建是观察股骨前倾角和后脱位的有效手段。3.治疗：2岁以内仍有可能试行闭合复位，但多数患儿需切开复位及截骨术。(四)8岁以上（大龄DDH）1.临床表现与体征：除上述表现外，应注意有无疲劳性疼痛和（半脱位患儿）关节运动终末挤压痛等。2.影像学检查： X线双髋关节正位片，评估指标同前，并应注意半脱位关节有无骨性关节炎表现。CT三维重建除观察前倾角和后脱位外，还可评估头臼形态适应情况。3.治疗：单侧脱位的治疗目的是最大限度的恢复解剖和功能，为关节置换创造条件。均衡下肢长度预防继发脊柱畸形。 双侧脱位无假臼形成者手术并发症预后劣于自然预后，可放弃治疗。双侧脱位有 假髋臼形成者易早发性关节炎，可行姑息治疗。 早期治疗对发育性髋关节发育不良（DDH)的预后影响很大，目前国外许多国家已经开展新生儿期发育性髋关节发育不良筛查工作，我国由于多种原因限制，目前国内开展城市相对较少，这就要求准爸爸和准妈妈们了解发育性髋关节发育不良常见症状和体征，早期发现问题，及时至正规医院就诊，即使是无症状患儿，如果条件允许，也可至正规医院小儿骨科进行新生儿期筛查，最简单的就是查体和进行无创的超声检查，早期发现问题，及时诊治，避免出现严重后果。 郑州大学第一附属医院小儿骨科 坐诊时间：周二、周四下午QQ: 1762616910 E-mail:1762616910@qq.com Tel：0371-67967252（办）13598828875地址：郑州市二七区建设东路1号郑州大学第一附属医院 门诊：门诊楼6楼小儿外科门诊 病房：2号病房楼25楼小儿外科一病区

斜颈可分为先天性肌性斜颈和先天性骨性斜颈。前者是由于一侧胸锁乳突肌挛缩引起的头颈歪斜的先天性颈部畸形，相当多见；后者是因颈椎骨质发育畸形所致的斜颈，较少见。斜颈是指以头向患侧斜、前倾及面部变形为特点。少数为脊柱畸形引起的骨性斜颈，视力障碍的代偿姿势性及颈部肌麻痹导致的神经性斜颈外，多指一侧胸锁乳突肌挛缩造成的肌性斜颈。 多数学者认为，斜颈与损伤有关，如臀位产和胎位不正，颈部胸锁乳突肌受压，血管受压缺血，患侧胸锁乳突肌的动脉管腔均栓塞不通，而致肌肉发育不良，或肌肉出现水肿、炎症使肌细胞退化，产生纤维变性，最终为结缔组织所代替，而造成挛缩。 典型斜颈诊断多无困难，生后发现颈部一侧有梭状肿物，其方向与胸锁乳突肌一致。数月后首先发现头面部畸形，颈部有紧张条索状肿块。 对斜颈患儿，在出生后两周即可开始被动牵拉矫正，即将患儿的头倾向健侧使健侧耳垂向肩部靠近，进行与畸形相反的方向运动。手法要轻柔，对肿物同时进行按摩，每次牵拉15-20次，一日4-6次。在日常生活中喂奶、睡眠的枕垫以及用玩具吸引病儿注意力，都可纠正姿态，有条件的可作理疗。 1岁以上的病儿则需手术治疗，切断挛缩的胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头。术后仍要继续矫正及保持头颈部正常姿势，方可取得良好的效果。