臀纹、腿纹知多少?在门诊经常会遇到家长因为臀纹不对称、腿纹不对称来就诊,都是怕髋关节脱位、发育不良。臀纹不对称,腿纹不对称一定是髋关节发育不良、脱位吗?什么是发育性髋关节发育不良(DDH)?发育性髋关
在门诊我们会经常碰到妈妈咨询宝宝如何加辅食,这里面其实涉及到几个问题。1)什么时候加辅食合适?关于加辅食的时间问题其实争议是比较大的,各国的指南不同,并且指导意见也是在不断的变化。中国营养学会膳食指南2016年指出:对于7 ~ 24月龄婴幼儿,母乳仍然是重要的营养来源 ,但单一的母乳喂养已经不能完全满足其对能量以及营养素的需求,必须引入其他营养丰富的食物。婴儿满6 月龄时,胃肠道等消化器官已相对发育完善,可消化母乳以外的多样化食物。婴儿的口腔运动功能,味觉、嗅觉、触觉等感知觉,以及心理、认知和行为能力也已准备好接受新的食物。此时开始添加辅食,不仅能满足婴儿的营养需求,也能满足其心理需求,并促进其感知觉、心理及认知和行为能力的发展。所以:母乳喂养建议满6月添加辅食。那配方奶喂养和混合喂养的宝宝添加的时间呢?其实混合喂养,配方奶喂养的大体添加时间是一样的,也是6个月左右,但是在这里钟医生要告诉大家,添加辅食一般要基本满足几个条件:1.月龄在6月左右,最早不能早于4月,不晚于6月。2.宝宝的体重要基本到6.5kg以上。3.宝宝要对吃辅食感兴趣,我们大人吃饭时宝宝想吃有动嘴吞咽的动作,想去抓碗这些表现。4.宝宝的发育要达到竖颈比较稳,否则头都不稳,根本不好喂辅食,所以早产儿等特殊人群的辅食添加一定要请医生综合判断后再确定是否加辅食。同时大家加辅食一定是个体化的,加的时间不像过年一样,必须那一天,要根据自家宝宝的情况调整,而不是教条的非要等六个月,180天,早几天,晚几天影响不大的。2)先加什么,吃多少,什么时候加量换种类。辅食添加的原则:每次只添加一种新食物到多、由稀到稠、由细到粗,循序渐进。首先添加强化铁的配方米粉,婴幼儿来自辅食的铁高达99%。因而婴儿最先添加的辅食应该是富铁的高能量食物,这里面强化铁的米粉是比较合适的,大家一定不要自家打米粉,觉得纯天然,但是它里面没有加铁以及其它的营养素,容易产生贫血。米粉兑成糊状,用匀咽给孩子(不用奶瓶喂,达不到训练吞咽的效果)刚开始每次只需要小的匀子1-2勺(兑好的哦,不是干米粉那个量有点多,宝宝容易不适用拉肚子),米粉吃的比较顺利之后(约1周),再添加其他辅食。开始添加菜泥。菜泥;先加根茎类(比如胡萝卜、上豆、红薯、山药、芋头、南瓜冬瓜等)→瓜类(丝瓜、黄瓜、苦瓜、佛干瓜、茄子、番茄等)→青叶菜(花菜、西兰花、莴算叶等青叶菜)把菜蒸熟或者煮熟之后捣成泥糊状,用小匀喂给儿,每次只加1-2句,连续3-6天后换下一种,这期间观察孩子的反应,有没有皮疹和腹泻等。新东西单独加,已经加过的食物可以和米粉等混在一起吃。后面可以适当的加肉泥包括蛋黄这些,添加的原则也是一样的。肉泥包括猪肉、鱼肉等都可以。果泥(最后加)水果不要去蒸煮,这样会丧失维生素,包括味道及性状都改变,不利于宝宝熟悉食物。水果要选择当季的水果,少选择热带水果,防止过敏。7月龄之前辅食加少量,原则是不能影响奶量,一天最多1次,7月龄后辅食开始当1餐吃饱,7月龄后可逐渐加肉类。1.等所有的菜都吃过后再添加果泥,虽然果泥本身的消化没有问题,但因为果泥的味道太甜,加的太早容易挑食,导致其他辅食引入困难,而对该年龄段的孩子来说,水果不是生长发育必需的,家长不必着急。2.孩子还在学习吞咽半固体食物和熟悉新的味道,所以对很多食物都会表现出拿舌头往外顶的现象,这是正常的,家长不必着急,大部分食物至少要尝试8-15次之后,孩子的接受度才会变得好起来。3.米粉不要兑的过稀,不用奶瓶喂,不要吃果汁或菜水。4.菜泥及果泥添加的先后顺序并没有强行要求,上述的添加方法只是为了让辅食的引入更为容易,降低孩子挑食的可能,让肠胃更易接受。最后还是要说加辅食一定要根据自家宝宝的情况在把握总原则的情况下灵活添加,最后祝愿各位宝宝健康快乐成长。
钟医生,我们小宝1岁半了,囟门都还没有闭合,怎么办呀,会不会是她们说的脑积水啊,会不会影响智力哦?钟医生,我们幺儿囟门没闭合,怎么办,是不是维生素D和钙不够啊?在门诊经常会碰到很多宝妈,大老远跑来咨询“囟门延迟闭合”的问题。我们说的囟门是指前囟门,前囟是颅骨最大的缝隙,闭合时间早晚,具有重要的意义,囟门大小与脑发育、骨缝的发育密切有关。囟门闭合的时间有明显个体差异,很多教科书将1.5岁作为闭合晚,临床上有一部分宝宝因为囟门较大,闭合较同龄儿晚,有研究表明部分儿童闭合时间明显较晚,有的2-3岁才逐步闭合,这里面遗传因素也需要考虑,父母小时候是不是也有闭合晚,头围稍大的情况,单一的前囟闭和晚而不伴有婴儿神经系统发育异常则没有任何临床意义。那么临床上发现儿童前囟晚闭怎么办呢?家长不要慌张,一定要定期进行头围测量,监测头围生长情况,并由儿科医生评估宝宝的发育是否正常。如果头围增长正常,没有越来越大,发育也正常,一般不必过分担心。如果孩子在评估时发现头围大,增长速度明显加快、发育水平落后于正常儿童,则需警惕脑积水等疾病,脑积水患儿头围明显大于正常儿童,伴有发育落后。需至儿童保健科进一步检查明确诊断和病因,并长期随访。同时有的家长担心宝宝的囟门闭合晚,害怕是钙和维生素D缺乏引起的,其实这不需要过度担心,只要宝宝有补充维生素D,奶量也正常,一般缺钙的可能性都小。因此,单纯前囟闭合晚,稍大不伴有其它表现,无需过度紧张的。
经常在门诊会碰到有的妈妈带着宝宝来就诊的原因是因为宝宝的肋骨外翻,担心是不是缺钙?肋骨外翻是指最下缘的肋骨超出身体的外缘的现象,肋骨外翻是由于人的胸骨最下方的两条肋骨不是跟胸骨连在一块的,而且孩子在吸气呼气时的腹部运动幅度比较大,肋骨比较软的情况下会出现肋骨外翻的现象。很多人认为肋骨外翻是佝偻病缺钙的临床表现,但佝偻病的临床表现没有肋骨外翻,而是"肋串珠","肋软骨沟",其有些地方与肋骨外翻有相似的地方,因此很多家长及部分医生将其误认为佝偻病的表现。婴儿肋骨外翻的原因多数是婴儿正常的生理发育过程,随着宝宝的生长,会逐步好转。原因的话主要为宝宝为腹式呼吸,呼吸时肋骨被膈肌牵拉,肋骨外翻比较明显。但同时需要考虑以下情况:1.单纯的肋骨发育畸形。肋骨左右不对称,伴有胸骨等发育畸形。2.维生素D缺乏性佝偻病:多有维生素D摄入不足,日光暴露不足等高危因素。临床表现见右图,与肋骨外翻明显不同。因此,发现宝宝肋骨外翻,不需要过度紧张,更不能盲目补钙。
骨龄是骨骼年龄的简称,需要借助于骨骼在X光摄像中的特定图像来确定。通常要拍摄人左手手腕部的X光片,医生通过X光片观察左手掌指骨、腕骨及桡尺骨下端的骨化中心的发育程度,来确定骨龄。人的生长发育可用两个"年龄"来表示,即生活年龄(日历年龄)和生物年龄(骨龄)。骨龄-生活年龄的差值在±1岁以内的称为发育正常。骨龄-生活年龄的差值>1岁的称为发育提前(简称:早熟)骨龄-生活年龄的差值<-1岁的称为发育落后(简称:晚熟)骨龄报告一般有骨龄年龄,还有一个是几百的数字,骨骼年龄很好理解,就是宝宝的骨骼年龄,分数的话生长的最终分数为1000分,也就是说分数到了1000的话,骨骼闭合,身高就停止增长的。预测身高骨龄和儿童身高之间有着极其密切的相互关系,各年龄阶段的身高和成年后的身高具有高度的相关性,所以,根据当前的骨龄,就可以预测出还可能长多高。必须说明的是:由于影响身高的因素很多,无论用那种方法预测,预测公式都不可能把所有的因素都考虑进去,这些预测方法虽有一定的科学依据但身高预测的误差总是不可避免的。然而预测的结果所反映的趋势是不会错的。1.骨龄、身高都偏低骨龄落后,身材也偏矮。(要警惕是否因为缺乏生长激素或其他内分泌疾病导致长不高)2.骨龄落后,身高中等或偏高宝宝将来可能是高个子。(需持续观察骨龄,防止骨龄突然增长过快影响身高增长)3.骨龄提前,身高偏矮宝宝将来很可能身高偏低。(需尽早干预)4.骨龄和身高都位于高线值宝宝属于早发育,最终身高未闭会有现在的身高那么高。(需警惕性早熟等疾病,同时需科学预测身高,防止最终影响宝宝的身高)
在门诊中经常有家长会拿着新生儿期住院的住院证或心脏彩超的结果说,钟医生我们这个卵圆孔没有闭合是不是心脏病,会不会很严重啊,要回答这个问题我们先了解以下什么是卵圆孔未闭。 卵圆孔的形成在心脏在正常发育过程中的个产物,是胎儿时期的血液的正常通道。新生儿出生时,随着第一声啼哭,卵圆孔逐步发生功能性闭合,1年内达到解剖上的闭合。 卵圆孔未闭多无症状,小婴儿可听到心脏杂音,较大儿童及成人难以听到杂音,发现多为体检及新生儿期住院等发现,主要的检查方法为心脏彩超。 卵圆孔未闭是目前成人中较为常见,在正常人群中约4人中即可检出1人患有此病。长期以来人们认为卵圆孔未闭一般不引起两房间的分流,对心脏的血流动力学并无影响,因此婴幼儿期一般不把卵圆孔未闭列为先天性心脏病。 近年来的许多研究表明,卵圆孔未闭与不明原因脑卒中患者之间存在着密切的联系,因此,婴幼儿的卵圆孔未闭一般定时随访就可以。大于3岁儿童仍然有卵圆孔未闭的话治疗与否,主要取决于卵圆孔未闭是否引起了症状。 针对病因治疗,封闭高危人群的开放的卵圆孔,有望降低脑卒中的发生率。另外,也有研究发现卵圆孔未闭与减压病、偏头痛等的发病有关,闭合卵圆孔可能有益于上述患者。
生长迟缓、矮小症的原因其中非内分泌性引起的占到绝大多数,需要看儿保科:(一)从出生开始:(1)宫内生长迟缓 (小于胎龄儿):出生时体重身高低于胎龄(生的时候多少周)的第10百分位(P10),无论足月还是早产都有可能存在胎儿的生长迟缓;(2)早产儿:胎龄在37周以下;(3)低出生体重儿:出生体重低于2.5kg(5斤)。(二)营养不良:(1)各种原因导致的喂养不当、奶量不足、食欲缺乏、进食困难;(2)食物过敏:反复、严重的过敏影响消化吸收,影响生长发育的结果之一是矮小。(三)各种慢性疾病:(1)心血管:严重的先天性心脏病、血管瘤多次注射;(2)呼吸道:反复呼吸道感染、支气管哮喘;(3)消化道:慢性腹泻、肠吸收不良综合征、慢性肝功能不全;(4)泌尿系统:慢性肾功能不全等。(5)血液免疫系统:严重贫血;各种严重免疫性疾病。(四)家族性:(1)家族性矮小(成年人矮小标准:父亲低于160cm,母亲低于150cm);(2)体质性青春发育延迟。 内分泌性:以下疾病是内分泌疾病、遗传代谢性疾病:(1)性早熟;糖尿病;甲状腺功能减低症;甲状旁腺功能减低症;皮质醇增多症(库欣综合征);肾上腺皮质增生症;生长激素缺乏症;21三体综合征;先天性卵巢发育不全(Turner综合征);先天性软骨发育不全;抗维生素D性佝偻病;粘多糖病;糖原累积症等。科室的选择(1)儿保科:凡是胎儿生长迟缓、喂养困难、营养不良、消化不良、各种慢性疾病耽搁引起的,请到儿童专科医院的儿保科就诊,以便为孩子进行全面的分析、详细的体检、系统的检查,制定营养与喂养、运动睡眠、药物治疗等综合治疗方案;(2)内分泌科:属于内分泌性疾病的,应选择内分泌科就诊。矮小宝宝就诊时家长需要提供哪些信息?(1)胎龄或孕周、出生体重身长;有无缺氧窒息;母亲孕期疾病及体重增长多少;(2)从出生到现在的喂养史;(3)从出生到现在各个阶段的身高体重数据,特别是最近一年的身高增长情况,最好带上儿保检查手册;(4)有无各种慢性疾病,从最常见的先天性心脏病、食物过敏、反复呼吸道感染、慢性腹泻到慢性肝功能不全、慢性肾功能不全等既往疾病史;最好带上所有病历和全部检查结果;(5)父母的真实身高(可现场测量),有无发育延迟、类似的矮小家族史;有无肿瘤、遗传病等家族史;矮小宝宝需要做哪些检查矮小原因复杂,不同的原因不同的检查,包括但不限于:(1)血常规、尿常规、大便(常规、隐血、还原糖)检查;(2)骨密度;食物过敏原检查;(3)骨龄:放射科照片检查左手(大年龄还需要左膝),用于了解生长发育水平,确定不治疗的情况下将来成人期能长多高,骨龄提前的宝宝往往达不到预测身高;(4)需要用到生长激素治疗的宝宝还需要检查:a.空腹血检查:肝肾功、血糖、乙肝两对半;甲状腺素、生长因子、结合蛋白;女宝宝可能需要检查染色体;生长激素激发试验仅用于生长激素缺乏的宝宝(骨龄偏小,面容幼稚),需要口服激发的药物,并且在2小时内抽血5次(有留置针,只穿刺1次就行了);肿瘤标志物;b.影像学检查:腹部彩超,女孩子发育还需要检查子宫卵巢;垂体磁共振,异常时需要增强扫描复查。(5)其他特殊检查。就诊指南:(1)现在工作地点主要在重庆医科大学附属儿童医院儿保科(渝中院区、礼嘉院区),周末在佑佑宝贝妇儿医院儿保科。(2)关注微信公众号“重医儿童医院”,注册后预约挂号“儿保科专家”,可提前一周预约。从2019年7月1日起试行非急诊全预约实名制,就诊必须自助签到,故现场加号非常非常非常有限。(3)关注微信公众号“重庆佑佑宝贝妇儿医院”,预约挂号”儿童保健专家”。目前仅周末上午半天,可提前一周预约,不接受现场加号。(4)一般的检查当天出结果,骨龄第二天上午、甲状腺素、生长因子、结合蛋白等第二天下午出结果,磁共振需要预约,检查后的第二天出结果,也可在当地三甲医院检查。染色体检查需要等一个月后出报告。可能需要空腹检查的,最好当天上午到科室体检,开出检查单。(5)所有检查均可以微信支付。(6)所有检查都可以在微信公众号里面查询到。纸质版打印需要到现场凭ID卡号打印。五、有关生长激素的治疗:(1)重组人生长激素(rhGH)水剂分2种,短效和长效。短效都是在每晚睡前1小时左右由家长或小朋友自己注射,由医院护士或厂家售后人员上门当面教会注射方法。长效每周皮下注射一次。(2)注射用的针非常细,习惯后痛觉都不明显。注射器有两种,一种同糖尿病人的注射器,还有一种是电子笔,针头看不见,痛觉更轻微。(3)每三个月复查一次身高体重,需要空腹检查少数几项,包括血糖、甲状腺素和生长因子等,每年复查一次骨龄。