重庆医科大学附属儿童医院儿童保健科科普号

直播时间：2021年12月30日19:30主讲人：蒋志阳副主任医师重庆医科大学附属儿童医院儿童保健科问题及答案：问题：您好，男童17年10月出生，身高光脚105.5正常吗？解答：正常！但还是要看骨龄，骨龄才是真实反应孩子生长发育的重要性依据。问题：小孩子包皮过长，粘连，需要手术吗解答：去儿外科看看呢，至于做不做手术，听外科医生的建议。问题：我想请问个问题医生，我们宝宝8个多月，拉肚子一个多月检查说胃肠炎腹泻奶粉也吃了很久还是没好解答：有没有查过敏源？

臀纹、腿纹知多少？在门诊经常会遇到家长因为臀纹不对称、腿纹不对称来就诊，都是怕髋关节脱位、发育不良。臀纹不对称，腿纹不对称一定是髋关节发育不良、脱位吗？什么是发育性髋关节发育不良（DDH）？发育性髋关节发育不良是一种可导致髋关节问题、最常发生于婴儿和儿童的疾病，髋关节是一种“球窝关节”，发育不良时髋关节“窝”部分并没有正常形成。因此，髋关节太过松弛，关节“球”部分能非常容易地滑出关节，如果它完全滑出关节，医生称之为“脱位”。并且DDH是一种发育性疾病，在髋关节发育的过程中都会出现，并不是早期检查正常后面就肯定没有问题。那什么是皮纹不对称？我们说的腿纹、臀纹，是指臀部至腘窝之间的皮肤皱褶。年龄小的宝宝由于脂肪较多，身上的皮肤皱褶较多，而随着年龄增长，会变浅逐步消失。那皮纹不对称和髋关节发育不良有没有关系呢？虽然皮纹不对称跟髋关节发育问题有一定关系，但并不是一一对应的关系，尤其是双侧髋关节脱位时并不会出现皮纹不对称，因此皮纹不对称可以是髋关节发育不良的一个重要提示，但大多数皮纹不对称为生理现象，并不用过多的紧张。髋关节发育不良的其它表现：1. 一侧大腿明显缩短是单侧脱位的重要体征。2. 两侧臀部不一样大。3. 在可行走的儿童中，步态不对称可为单侧DDH提供线索。异常步态通常是由腿长不一致造成的，导致了步态的变化。髋关节发育不良的高危因素：1.女性：女婴的DDH发病率为男婴的5-9倍。2.臀位：妊娠晚期臀先露胎位是DDH最大的一个危险因素。3.襁褓：这样做限制了髋关节的活动度并使髋关节处于内收及伸展位置，可能导致发生DDH。4.家族史：家族中有发育性髋关节脱位患者，患病率明显提高。髋关节发育不良的诊断：1.对于6个月龄以下的婴儿，超声诊断通常是首选方法。2.而X线平片更适合年龄在6个月以上的婴儿。髋关节发育不良的治疗：6个月之内：大约95%的孩子通过吊带治疗就能痊愈。6~18月：对于诊断或开始治疗时大于6月龄的DDH患儿，以及外展支具治疗失败的婴儿，通常需要在手术室进行麻醉下闭合或切开复位。18月后：脱位髋关节的闭合复位不太可能成功，往往需行切开复位。

在门诊我们会经常碰到妈妈咨询宝宝如何加辅食，这里面其实涉及到几个问题。1）什么时候加辅食合适？关于加辅食的时间问题其实争议是比较大的，各国的指南不同，并且指导意见也是在不断的变化。中国营养学会膳食指南2016年指出：对于7 ~ 24月龄婴幼儿，母乳仍然是重要的营养来源 ，但单一的母乳喂养已经不能完全满足其对能量以及营养素的需求，必须引入其他营养丰富的食物。婴儿满6 月龄时，胃肠道等消化器官已相对发育完善，可消化母乳以外的多样化食物。婴儿的口腔运动功能，味觉、嗅觉、触觉等感知觉，以及心理、认知和行为能力也已准备好接受新的食物。此时开始添加辅食，不仅能满足婴儿的营养需求，也能满足其心理需求，并促进其感知觉、心理及认知和行为能力的发展。所以：母乳喂养建议满6月添加辅食。那配方奶喂养和混合喂养的宝宝添加的时间呢？其实混合喂养，配方奶喂养的大体添加时间是一样的，也是6个月左右，但是在这里钟医生要告诉大家，添加辅食一般要基本满足几个条件：1.月龄在6月左右，最早不能早于4月，不晚于6月。2.宝宝的体重要基本到6.5kg以上。3.宝宝要对吃辅食感兴趣，我们大人吃饭时宝宝想吃有动嘴吞咽的动作，想去抓碗这些表现。4.宝宝的发育要达到竖颈比较稳，否则头都不稳，根本不好喂辅食，所以早产儿等特殊人群的辅食添加一定要请医生综合判断后再确定是否加辅食。同时大家加辅食一定是个体化的，加的时间不像过年一样，必须那一天，要根据自家宝宝的情况调整，而不是教条的非要等六个月，180天，早几天，晚几天影响不大的。2）先加什么，吃多少，什么时候加量换种类。辅食添加的原则：每次只添加一种新食物到多、由稀到稠、由细到粗，循序渐进。首先添加强化铁的配方米粉,婴幼儿来自辅食的铁高达99%。因而婴儿最先添加的辅食应该是富铁的高能量食物，这里面强化铁的米粉是比较合适的，大家一定不要自家打米粉，觉得纯天然，但是它里面没有加铁以及其它的营养素，容易产生贫血。米粉兑成糊状,用匀咽给孩子(不用奶瓶喂,达不到训练吞咽的效果)刚开始每次只需要小的匀子1-2勺（兑好的哦，不是干米粉那个量有点多，宝宝容易不适用拉肚子）,米粉吃的比较顺利之后(约1周),再添加其他辅食。开始添加菜泥。菜泥;先加根茎类(比如胡萝卜、上豆、红薯、山药、芋头、南瓜冬瓜等)→瓜类(丝瓜、黄瓜、苦瓜、佛干瓜、茄子、番茄等)→青叶菜(花菜、西兰花、莴算叶等青叶菜)把菜蒸熟或者煮熟之后捣成泥糊状,用小匀喂给儿,每次只加1-2句,连续3-6天后换下一种,这期间观察孩子的反应,有没有皮疹和腹泻等。新东西单独加,已经加过的食物可以和米粉等混在一起吃。后面可以适当的加肉泥包括蛋黄这些，添加的原则也是一样的。肉泥包括猪肉、鱼肉等都可以。果泥(最后加)水果不要去蒸煮，这样会丧失维生素，包括味道及性状都改变，不利于宝宝熟悉食物。水果要选择当季的水果，少选择热带水果，防止过敏。7月龄之前辅食加少量,原则是不能影响奶量,一天最多1次,7月龄后辅食开始当1餐吃饱,7月龄后可逐渐加肉类。1.等所有的菜都吃过后再添加果泥,虽然果泥本身的消化没有问题,但因为果泥的味道太甜,加的太早容易挑食,导致其他辅食引入困难,而对该年龄段的孩子来说,水果不是生长发育必需的,家长不必着急。2.孩子还在学习吞咽半固体食物和熟悉新的味道,所以对很多食物都会表现出拿舌头往外顶的现象,这是正常的,家长不必着急,大部分食物至少要尝试8-15次之后,孩子的接受度才会变得好起来。3.米粉不要兑的过稀,不用奶瓶喂,不要吃果汁或菜水。4.菜泥及果泥添加的先后顺序并没有强行要求,上述的添加方法只是为了让辅食的引入更为容易,降低孩子挑食的可能,让肠胃更易接受。最后还是要说加辅食一定要根据自家宝宝的情况在把握总原则的情况下灵活添加，最后祝愿各位宝宝健康快乐成长。

钟医生，我们小宝1岁半了，囟门都还没有闭合，怎么办呀，会不会是她们说的脑积水啊，会不会影响智力哦？钟医生，我们幺儿囟门没闭合，怎么办，是不是维生素D和钙不够啊？在门诊经常会碰到很多宝妈，大老远跑来咨询“囟门延迟闭合”的问题。我们说的囟门是指前囟门，前囟是颅骨最大的缝隙，闭合时间早晚，具有重要的意义，囟门大小与脑发育、骨缝的发育密切有关。囟门闭合的时间有明显个体差异，很多教科书将1.5岁作为闭合晚，临床上有一部分宝宝因为囟门较大，闭合较同龄儿晚，有研究表明部分儿童闭合时间明显较晚，有的2-3岁才逐步闭合，这里面遗传因素也需要考虑，父母小时候是不是也有闭合晚，头围稍大的情况，单一的前囟闭和晚而不伴有婴儿神经系统发育异常则没有任何临床意义。那么临床上发现儿童前囟晚闭怎么办呢？家长不要慌张，一定要定期进行头围测量，监测头围生长情况，并由儿科医生评估宝宝的发育是否正常。如果头围增长正常，没有越来越大，发育也正常，一般不必过分担心。如果孩子在评估时发现头围大，增长速度明显加快、发育水平落后于正常儿童，则需警惕脑积水等疾病，脑积水患儿头围明显大于正常儿童，伴有发育落后。需至儿童保健科进一步检查明确诊断和病因，并长期随访。同时有的家长担心宝宝的囟门闭合晚，害怕是钙和维生素D缺乏引起的，其实这不需要过度担心，只要宝宝有补充维生素Ｄ，奶量也正常，一般缺钙的可能性都小。因此，单纯前囟闭合晚，稍大不伴有其它表现，无需过度紧张的。

经常在门诊会碰到有的妈妈带着宝宝来就诊的原因是因为宝宝的肋骨外翻，担心是不是缺钙？肋骨外翻是指最下缘的肋骨超出身体的外缘的现象，肋骨外翻是由于人的胸骨最下方的两条肋骨不是跟胸骨连在一块的，而且孩子在吸气呼气时的腹部运动幅度比较大，肋骨比较软的情况下会出现肋骨外翻的现象。很多人认为肋骨外翻是佝偻病缺钙的临床表现，但佝偻病的临床表现没有肋骨外翻，而是"肋串珠"，"肋软骨沟"，其有些地方与肋骨外翻有相似的地方，因此很多家长及部分医生将其误认为佝偻病的表现。婴儿肋骨外翻的原因多数是婴儿正常的生理发育过程，随着宝宝的生长，会逐步好转。原因的话主要为宝宝为腹式呼吸，呼吸时肋骨被膈肌牵拉，肋骨外翻比较明显。但同时需要考虑以下情况：1.单纯的肋骨发育畸形。肋骨左右不对称，伴有胸骨等发育畸形。2.维生素Ｄ缺乏性佝偻病：多有维生素Ｄ摄入不足，日光暴露不足等高危因素。临床表现见右图，与肋骨外翻明显不同。因此，发现宝宝肋骨外翻，不需要过度紧张，更不能盲目补钙。

原创：儿科医生钟元锋重医儿童医院儿保科2018-07-07文章来源：重医儿童医院儿保科 钟元峰在门诊有的宝妈会问：“医生，我家娃什么时候可以吃油啊？什么时候可以吃盐啊？”今天我就和大家探讨一下关于食用油的那些事——专业的“吃油小秘籍”。①什么是油？爷爷奶奶们看到这个问题可能会想，我吃过的油比你喝过的水都多，这个还用专门讲吗，大伙都知道。但钟医生要从营养学的角度给大家来解释一下我们的主角 —— “油”。下面这幅让我大学时期备受折磨的烧脑图，主要说明了我们平时吃的油，一般指的是脂肪酸，根据不同的分类，各种油含有的营养成分也不同，这将是我们选择油的一个重要的参考因素。②宝宝多大可以吃油？大多数的妈妈还不清楚什么时候给宝宝加油，要想知道这个答案首先需要知道宝宝的营养需求，再根据营养需求给宝宝添加。我们每个人每天都会接触脂类，包括刚出生的宝宝，因为妈妈的乳汁中有48%左右是脂类，它是0~6个月宝宝重要的能量来源。妈妈乳汁中油脂的种类非常丰富，更易于宝宝消化吸收和肠道健康，母乳中的一些脂肪酸，也是宝宝神经发育的的重要保证，如母乳中的多种不饱和脂肪酸DHA、EPA等，对宝宝的大脑发育十分重要。如果不能母乳喂养，配方奶中脂肪供能比例与母乳接近，故半岁内健康宝宝无需额外补充油脂。6个月以后随着宝宝的月龄增加，宝宝对营养的需求发生变化，需要添加辅食，这时候就可以视情况逐渐给宝宝添加食用油了。③加多少油？根据“中国营养学会”、“中国营养学会妇幼分会”2018.01.08发布的中国7-24月婴幼儿平衡膳食宝塔推荐：6~12个月宝宝每日食用油的推荐量为0~10克；13-24月5-15g；2-3岁10-20g；4-5岁20-25g。这里宝妈需要知道，任何辅食的添加都是一个循序渐进的过程，推荐量并不是指该年龄段的宝宝必须达到相应的量，而是逐渐达到相应的量。比如说8个月的小宝宝，并不是每日食用油就必须吃到10克，而是在医生的指导下，根据宝宝实际情况出发，逐步添加。④ 该选择哪些油？食用油的种类繁多，我们常见的有：花生油、核桃油、大豆油、玉米油、葵花籽油、菜籽油、橄榄油、芝麻油、亚麻籽油；还有各种动物油，包括猪油、牛油、鸡油、羊油等。看到这么多种类的油，宝妈绝对会选择困难，究竟选择哪种油更好呢？钟医生的回答是：“没有最好的油，也没有更好的油，只有最合适的油”。其实我们按它们的营养成分来区分就会容易很多。油脂根据饱和度不同可分为饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸（见前面的图）。饱和脂肪就是我们常见的动物油，如猪油、牛油、羊油等；不饱和脂肪就是我们常吃的液态食用油，它们又分为单不饱和脂肪和多不饱和脂肪，橄榄油属于单不饱和脂肪酸含量高的油脂，其余我们常见的食用油均属于多不饱和脂肪酸含量高的油脂。饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸我们人体是可以自身合成的，人体不能自身合成的不饱和脂肪酸为必须脂肪酸。必需脂肪酸包括：亚油酸和亚麻酸，它们具有的功能有：1.参与构成细胞膜线粒体膜。2.参与胆固醇代谢。3.与人体认知、视力发育有关等，其中亚油酸可转化成亚麻酸，亚麻酸可衍生出多种不饱和脂肪酸，我们大家熟知的有EPA和DHA。富含亚油酸的食物有芝麻油、玉米油和葵花油等食用油。富含亚麻酸的食物比较少，常见的有：亚麻籽油、低芥酸菜籽油。深海鱼和鱼油富含EPA和DHA。现在相信各位家长已经理解了，天天吃动物油，或者橄榄油，或是其他任何一种单一的油都是不利于宝宝健康的。一般可以选择脂肪酸比例合适的调和油、豆油、花生油，或者多不饱和脂肪酸丰富的各种菜油。宝宝的营养需求是多方面的，为了保证宝宝的营养均衡，油脂包括其它食物要多样化的选择，只有这样才能使宝宝营养均衡，健康成长。关于宝宝用油，家长朋友们如果还有其他的问题，请咨询专业的儿保医生哦！

骨龄是骨骼年龄的简称，需要借助于骨骼在X光摄像中的特定图像来确定。通常要拍摄人左手手腕部的X光片，医生通过X光片观察左手掌指骨、腕骨及桡尺骨下端的骨化中心的发育程度，来确定骨龄。人的生长发育可用两个"年龄"来表示，即生活年龄(日历年龄)和生物年龄(骨龄)。骨龄－生活年龄的差值在±1岁以内的称为发育正常。骨龄－生活年龄的差值>1岁的称为发育提前（简称：早熟）骨龄－生活年龄的差值<-1岁的称为发育落后（简称：晚熟）骨龄报告一般有骨龄年龄，还有一个是几百的数字，骨骼年龄很好理解，就是宝宝的骨骼年龄，分数的话生长的最终分数为1000分，也就是说分数到了1000的话，骨骼闭合，身高就停止增长的。预测身高骨龄和儿童身高之间有着极其密切的相互关系，各年龄阶段的身高和成年后的身高具有高度的相关性，所以，根据当前的骨龄，就可以预测出还可能长多高。必须说明的是:由于影响身高的因素很多，无论用那种方法预测，预测公式都不可能把所有的因素都考虑进去，这些预测方法虽有一定的科学依据但身高预测的误差总是不可避免的。然而预测的结果所反映的趋势是不会错的。1.骨龄、身高都偏低骨龄落后，身材也偏矮。（要警惕是否因为缺乏生长激素或其他内分泌疾病导致长不高）2.骨龄落后，身高中等或偏高宝宝将来可能是高个子。（需持续观察骨龄，防止骨龄突然增长过快影响身高增长）3.骨龄提前，身高偏矮宝宝将来很可能身高偏低。（需尽早干预）4.骨龄和身高都位于高线值宝宝属于早发育，最终身高未闭会有现在的身高那么高。（需警惕性早熟等疾病，同时需科学预测身高，防止最终影响宝宝的身高）