患者朋友您好,我已开通好大夫在线家庭医生功能,为的就是方便患者。如果您在治疗中有任何问题,可以留言咨询和网上看病,我会在休息时尽快答复。另外,我如果有临时出差开会,也会在此发通知,请您留意,避免复诊时远道而来扑个空。 扫描二维码后,有3种方便看病的方式 一、家庭医生服务 无咨询次数的限制,如病情需要长期咨询和我保持联系的,可以选择此服务,尤其对于复诊患者,能够减少就医的成本,免去来回跑医院。 二、接受通知,避免复诊时远道而来扑个空;认真看我发的患教通知,利于病情的恢复 三、治疗中有任何问题,可以网上向我咨询 网上咨询流程如下(有两种方式): 1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”:文字向我咨询,点击"打电话":电话向我咨询 2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“汤孟君长征医院”----点击我的头像----点击“在线咨询”----点击“咨询” 在很多情况下,门诊看病时间只不过几分钟,但挂号、候诊去医院的往返时间,可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算,至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者,能够减少交通和时间成本,希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式,可照常门诊找我就诊,祝您身体健康,合家幸福
在我国肝癌的年发病人数占世界的55%。大多数肝癌患者发现肝癌时毫无感觉,经常是在偶然的查体中发现,一旦发现肝脏占位,需要处理以下几个问题:一、是否能确诊得了肝癌;二、诊断肝癌后,该怎么治疗?哪种治疗方案最好呢? 一、明确诊断具有重要意义,只有诊断明确,才能选择合适的治疗方案。病理学诊断是肝癌诊断的金标准,一般选用经皮肝脏肿瘤穿刺的方法获取一小块肿瘤组织送病理学检查。但是这种诊断方式具有创伤性,有一定风险:如导致肿瘤播散转移、肿瘤出血等,同时穿刺病理学检查并非100%的灵敏度,如果穿刺结果阴性,也不能完全排除肝癌的诊断。临床诊断目前应用广泛,具有较高诊断符合率。如肝硬化患者满足以下任一一条标准即可诊断:1、局灶性病变≤2cm。两项影像学检查均表现动脉期高血供和静脉期清除。2、局灶性病变>2cm。一项影像学检查表现动脉期高血供和静脉期清除。可采用的影像学检查方法:增强超声(超声造影),动态CT和MRI。 我国80%-90%的病人合并乙型病毒性肝炎感染,50-70%的病人可有甲胎蛋白(AFP)的升高,在诊断肝癌需要考虑这两方面的因素,协助诊断。二、如组织病理学或临床诊断肝癌,则需对患者全身状况、肝脏功能、肿瘤情况进行全面的评估,制定科学的治疗方案,使患者获得最佳的治疗效果。肝癌治疗手段是一个大家族,目前临床上常用的主要有外科治疗(肝切除术和肝移植术)和非外科治疗(局部治疗、动脉化疗栓塞、化疗、放疗、生物治疗和分子靶向治疗)。肝癌的以上治疗手段各有优点和缺点,也分别有各自的适应证,在选择治疗方案时,应当充分考虑肿瘤的部位、范围、生长速度、肝功能状况、年龄以及经济承受能力等因素,制定疗效最佳、副作用最少且适合患者经济状况的综合治疗方案,发挥所有治疗手段的综合优势。 三、治疗方法的选择。1、外科治疗。外科治疗是唯一可能治愈肝癌的方法。包括了肝切除术和肝移植术。手术切除适用于单发性肿瘤并且肝功能较好的肝癌患者。手术后剩余的肝组织应足够维持正常的肝功能。肝移植相对于肝切除术对于肝功能的要求较宽泛,可适用于肝功能较差的患者。目前肝移植主要采用的是米兰标准,该标准包括单发肝癌直径≤5cm或者肿瘤数量≤3cm且每个肿瘤直径<3cm。但是肝移植面临的最大问题是肝源的缺乏,许多患者在等待肝源的过程中,因肿瘤进展而无法得到及时治疗。因此就需要根据患者病情合理选择肝切除术和肝移植术,既保证手术的安全,又防止肝源的浪费。2、局部治疗包括了经皮射频消融治疗、经皮无水乙醇注射。这两种治疗方式是诊断较小肝癌的有效治疗方法。经皮射频消融术可用于直径<5cm的单发肝癌或者肿瘤数量不超过3个、单个肿瘤直径<3cm的肝癌患者。经皮无水乙醇注射对肿瘤直径<2cm的患者治疗效果较满意,但不足之处是需要持续数天的重复注射(通常需要4次,以达到肿瘤完全坏死)。3、经动脉导管栓塞或动脉化疗栓塞。由于肝癌的癌肿的供血主要来自肝动脉。经导管将化疗药物或栓塞剂直接送至肿瘤供血血管内,此法能提高化疗药物的局部浓度,且栓塞剂导致肿瘤供血障碍使肿瘤缺血坏死。该治疗方法适用于没有手术指征,不能进行经皮消融或无水酒精注射,并且没有血管浸润或肝外肿瘤转移的肝癌患者。目前是中期肝癌患者的标准治疗方法。4、既往由于放疗对于肝脏损伤较大,且效果较差,临床较少应用。但随着三维适形放疗和调强放疗技术的进步,放疗在肝癌中的治疗价值逐渐显现。放疗同肝动脉化疗栓塞治疗相配合,适用于无法手术治疗的患者。5、生物治疗和分子靶向治疗。对于晚期肝癌患者,可选用生物治疗(免疫治疗、基因治疗、内分泌治疗以及干细胞治疗等)。近年来肝癌的分子靶向治疗取得很大进步,目前国内外均批准将索拉菲尼作为晚期肝癌的一线治疗方案。 总之,肝癌患者首先明确肝癌的诊断,而后根据患者的全身情况、肝功能、肿瘤分期选择合理的综合治疗方案。
一、总的原则:少食多餐(每日6-8顿),起初以半流食为主,循序渐进,逐渐过渡,保持平衡膳食,不要一次吃的过饱。二、食物做法:注意尽可能采用煮、蒸、炖等烹调方式,而不要采用凉拌、油炸、生煎等方法。注意将食材切碎,加工成容易消化的状态。三、食物种类:饮食应以优质高蛋白、高热量、易消化、新鲜蔬菜、低脂肪(但不是无脂肪)的食物为主,适当补充盐分(食用盐、酱油等)。应戒除烟酒,不食变质、油炸、辛辣刺激性食物。1、应该:优质高蛋白:如瘦肉(猪肉沫、鸡肉丁、鱼肉等)、蛋类(鸡蛋羹)、豆类、奶类等;易消化:蛋白粉、奶粉、鲜橘汁、果汁、姜糖水、面条汤(烂面条)、新鲜小米粥、大米粥、杏仁露、藕粉、玉米糊;新鲜蔬菜:胡萝卜、萝卜、南瓜、冬瓜等(忌芹菜、菠菜、韭菜等粗纤维的蔬菜);益气养血:如鲫鱼汤、乌鸡汤等。2、不应该:暴饮暴食、油腻食物、坚硬生冷食物;忌烟、酒;忌味重、过酸、过甜、过咸、过冷、过热以及含气过多食物;忌食咸鱼、熏制肉、泡咸菜、臭豆腐等烧焦、发霉、熏制食品;忌葱、花椒、辣椒、桂皮等辛辣刺激性食物;忌多骨剌、粗糙坚硬、粘滞不易消化(大饼、油条、油饼、炸花生、炸牛排等)及含粗纤维食物(芹菜等);有腹水的时忌多盐多水食物。
肝癌的筛查:我国80%-90%的病人合并乙型病毒性肝炎感染,这一点十分重要,因为患有乙肝的人群,肝癌的发病风险要高于非乙肝人群10几倍以上。因此乙肝、丙肝患者定期筛查,早期发现肝癌十分关键。肝癌有人称之为“沉默癌”,癌症初期没有症状,另外肝脏代偿能力强,肝功能检查基本正常,很难提示肿瘤问题。这些都导致早诊率不足15%,大约70-80%的人群发现时肝癌晚期,失去治疗机会,危及生命。提高肝癌的早筛率,必须提高肝炎患者对肝癌的重视程度,定期体检做肝脏超声及AFP检查(半年1次)。此外,脂肪肝、酒精肝的人群也需要定期体检。
胆囊切除术是胆囊结石公认的治愈手段,国内外的共识和指南均不推荐“保胆手术”。因为胆囊是结石生长的“温床”,只有切除胆囊才能够根治胆囊结石。我国胆道外科之父黄志强提出了“赞成保护胆囊的观念,不赞成保留胆囊的观念”。胆囊切除术需要把握手术适应症和手术时机、提高手术技术、防治手术并发症。我们应该提倡“保护胆囊”的理念,不要将“保护胆囊”等同于“保留胆囊”。其中“保护胆囊”的理念是避免盲目扩大手术适应症。既往也有学者尝试摘除病灶,保留胆囊的“保胆手术”,但结石的复发率高,文献报道50%以上的病人保单取石后5年内复发。而且保留下一个已经“变坏”的胆囊,胆囊仍然会再发胆囊结石、甚至胆囊癌变。保护胆囊功能,不能盲目保留胆囊。
英文文献统计健康人群中无症状胆囊结石占6%。但是无症状胆囊结石每年约有1%-4%的无症状胆囊结石患者出现症状。胆囊结石典型的症状是胆绞痛,是指间断发作的右上腹或者中上腹疼痛,持续15-30min,向右侧背部或肩部放射,服用止痛药物可缓解。胆绞痛可因为进食油炸、油性食物后引发。有资料表明一旦出现典型胆绞痛症状,大约有2/3的人在2年内会再次发作。中国指南中推荐对于无症状胆囊结石可以进行手术治疗。而且无症状胆囊结石患者需警惕胆囊癌的问题,胆囊结石是胆囊癌高危发病因素。特别是对于以下情况预防性胆囊切除术可以避免发生胆囊癌:胆囊结石直径>3cm,瓷化胆囊,合并胆囊息肉、胆囊萎缩、胆囊壁增厚>3mm等。而对于有症状胆囊结石、急性胆囊炎发作或发生继发胆管结石、胆源性胰腺炎的患者建议积极手术。
胆囊结石能溶石、排石及体外冲击波碎石吗?一些病人在出现胆囊结石后一般会选择咨询药物治疗或碎石治疗等非手术治疗的方法。目前临床还没有药物能够将胆囊结石溶石缩小,也不推荐体外超声波碎石后将结石排出体外。尤其是碎石后的细小结石沿胆囊管排入胆总管会引发急性胆管炎、急性胰腺炎、梗阻性黄疸等严重情况。倒不如让胆囊结石在胆囊内“安家不外出”,这样只造成胆囊炎症,还危害小一些。临床中的确有一些药物能起到消炎利胆的作用,其目的是促进胆汁的排泻,实际上是不能发挥溶石的效果的。
引发胆囊结石的原因很多。第一:不良的生活习惯,比如随着现在生活节奏的加快,每天工作紧张忙碌,休息时间减少,早上时间紧张,不吃早饭的习惯十分常见。殊不知胆囊经过一晚上的时间储存了很多胆汁,早上不吃早饭,这些胆汁继续浓缩,造成胆汁内一些成分的凝聚,从而引发胆囊结石。另外高脂饮食人群会引发肥胖,造成胆固醇在胆囊淤积,形成胆固醇结石。此外妊娠、肥胖人群、肝脏疾病人群亦是胆囊结石的高发人群。为了预防胆囊结石,需要改掉不吃早饭的不良习惯,低胆固醇饮食,避免暴饮暴食,荤素搭配,营养均衡,积极参加体育运动,维持标准的体重,减少胆囊结石的发生。另外要定期体检,及早发现已经存在的胆囊结石,及早干预,预防胆囊结石的不良后果。
1、 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤,他是良性疾病,不会恶变,危害主要在于血管瘤增大后对周围组织的挤压,例如挤压胃肠道导致腹胀,影响进食等。最严重的问题是血管瘤的破裂出血。2、 基于一项6万7000例的体检人群分析,发病率约为1.5%,高发年龄是40-60岁。3、 原因:胚胎时期血管过度发育造成的血管畸形。研究表明雌激素、孕激素等会促进血管瘤生长,因此女性发病率高于男性。4、 肝血管的发现主要依赖肝脏超声检查,因此健康成年人每年接受一次肝脏超声检查是有必要的,不过血管瘤的诊断还要基于是否存在乙肝及肝超声表现是否典型来判断,如有必要请专科医生评估定性十分重要,以免漏诊或误诊,延误治疗,曾经遇到过误诊为肝血管瘤的肝脏恶性肿瘤患者,延误了治疗。5、 肝血管的治疗。肝血管瘤较小时无需治疗,但重点是不误诊、不漏诊。如果诊断明确,定期肝脏超声检查就可以。目前没有让肝血管瘤缩小和消失的药物。6、 肝血管瘤超过5cm,则需要重视,同时每年超声检查后到外科门诊请外科医生根据血管瘤生长速度、生长位置等判断是否外科手术治疗。7、手术方式:采用腹腔镜或开腹的肝血管瘤切除。
直播时间:2022年03月16日19:00主讲人:刘立国副主任医师中日友好医院普外科·肝胆外科问题及答案:问题:靶向治疗后,甲胎蛋白1200降到160,是不是瘤一定变小了?有肝腹水,没能做核磁共振~视频解答:点击这里查看详情>>>问题:肝脏多发血管瘤需要治疗吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:肝功稍微偏高能输pd1?问题:谢谢您视频解答:点击这里查看详情>>>问题:B超显示肝纤维变粗,吃韦立可逆转吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:两次介入消融后有必要靶免联合辅助治疗吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:肝纤维化就是肝硬化吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:14年单发肝切,21年7月,12月单发介入消融,巴塞罗那是什么分期视频解答:点击这里查看详情>>>问题:肝纤维化严重,怎么治疗呢?可以控制恶化?能逆转吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:多发性胆囊息肉,最大0.3毫米,需要微创去除吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:每次输pd1之前都需要做什么检查?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:吃替诺福韦,韦立得,需要终生吃?一旦停药会怎样视频解答:点击这里查看详情>>>问题:想问下,肝腹水怎么能消除。。。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:六十五岁,结实不疼视频解答:点击这里查看详情>>>问题:刚才问的乙肝小三阳十多年了,胆囊炎有胆结石,没有胆息肉,需要切除胆囊吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:甲状腺结节一般什么情况才需要分级?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:你好刘医生,甲状腺结节需要注意什么,很小的结节,去年才发现视频解答:点击这里查看详情>>>问题:乙肝可以联合用药吗,后期应该怎么治疗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:21年9月吃替诺抗病毒不理想,12月恩替和替诺一起吃,今年3月病毒1千左右视频解答:点击这里查看详情>>>问题:您好,胰功脂肪酶1329血淀粉酶305没有不舒服感觉,需要进一步检查吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:乙肝小三阳十多年,也有胆囊炎,是否需要切除胆囊对肝脏好一点视频解答:点击这里查看详情>>>问题:男75岁,胆囊切除手术20天,今天下腹部痉挛性痛,背部也痛,大小便排气都正常,请问怎么办?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:刘大夫您好,请问乙肝喝酒有影响么?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:胰腺癌免疫和靶向药物有什么新药吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:刘教授好!对于乏血供的肝癌,除了手术治疗,您建议采取什么其他的治疗策略比较好?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:乙肝,需要换更好的药吗问题:太给力了视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生,请问一下,孩子9个月,5个月做的移植,肝功一直150肝功高会不会有什么影响视频解答:点击这里查看详情>>>问题:一直规律抗病毒,靶免联合辅助治疗,能多大概率预防肝癌复发?问题:请问巴塞罗那是什么分期?两次介入消融后有必要靶向治疗还是靶免治疗?谢谢您。问题:主任您好,家父14年单发肝癌,无转移9.5cm,21年7月,12月复发小于2cm介入消融,肝功好视频解答:点击这里查看详情>>>问题:十年的胆结石,直径10mm左右,必须做手术摘除胆囊吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:甲胎蛋白略高一点,B超没发现问题,这种情况怎么办视频解答:点击这里查看详情>>>问题:刘主任病理穿刺显示局部不典型不排除高分化小肝癌怎么办视频解答:点击这里查看详情>>>问题:刘主任,胆囊息肉没有任何症状,到一定大小了就必须手术吗?多大手术合适?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:肝腹水能治吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:大夫,胰尾增补,增强未见强化,脂肪酶,淀粉酶正常,5年了,肿瘤标志物正常,能排除胰腺癌吗视频解答:点击这里查看详情>>>