刘立国医生的科普号

患者朋友您好，我已开通好大夫在线家庭医生功能，为的就是方便患者。如果您在治疗中有任何问题，可以留言咨询和网上看病，我会在休息时尽快答复。另外，我如果有临时出差开会，也会在此发通知，请您留意，避免复诊时远道而来扑个空。 扫描二维码后，有3种方便看病的方式 一、家庭医生服务 无咨询次数的限制，如病情需要长期咨询和我保持联系的，可以选择此服务，尤其对于复诊患者，能够减少就医的成本，免去来回跑医院。 二、接受通知，避免复诊时远道而来扑个空；认真看我发的患教通知，利于病情的恢复 三、治疗中有任何问题，可以网上向我咨询 网上咨询流程如下（有两种方式）： 1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”：文字向我咨询，点击"打电话"：电话向我咨询 2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“汤孟君长征医院”----点击我的头像----点击“在线咨询”----点击“咨询” 在很多情况下，门诊看病时间只不过几分钟，但挂号、候诊去医院的往返时间，可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算，至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者，能够减少交通和时间成本，希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式，可照常门诊找我就诊，祝您身体健康，合家幸福

一、总的原则：少食多餐（每日6-8顿），起初以半流食为主，循序渐进，逐渐过渡，保持平衡膳食，不要一次吃的过饱。二、食物做法：注意尽可能采用煮、蒸、炖等烹调方式，而不要采用凉拌、油炸、生煎等方法。注意将食材切碎，加工成容易消化的状态。三、食物种类：饮食应以优质高蛋白、高热量、易消化、新鲜蔬菜、低脂肪（但不是无脂肪）的食物为主，适当补充盐分（食用盐、酱油等）。应戒除烟酒，不食变质、油炸、辛辣刺激性食物。1、应该：优质高蛋白：如瘦肉（猪肉沫、鸡肉丁、鱼肉等）、蛋类（鸡蛋羹）、豆类、奶类等；易消化：蛋白粉、奶粉、鲜橘汁、果汁、姜糖水、面条汤（烂面条）、新鲜小米粥、大米粥、杏仁露、藕粉、玉米糊；新鲜蔬菜：胡萝卜、萝卜、南瓜、冬瓜等（忌芹菜、菠菜、韭菜等粗纤维的蔬菜）；益气养血：如鲫鱼汤、乌鸡汤等。2、不应该：暴饮暴食、油腻食物、坚硬生冷食物；忌烟、酒；忌味重、过酸、过甜、过咸、过冷、过热以及含气过多食物；忌食咸鱼、熏制肉、泡咸菜、臭豆腐等烧焦、发霉、熏制食品；忌葱、花椒、辣椒、桂皮等辛辣刺激性食物；忌多骨剌、粗糙坚硬、粘滞不易消化（大饼、油条、油饼、炸花生、炸牛排等）及含粗纤维食物（芹菜等）；有腹水的时忌多盐多水食物。

在我国肝癌的年发病人数占世界的55％。大多数肝癌患者发现肝癌时毫无感觉，经常是在偶然的查体中发现，一旦发现肝脏占位，需要处理以下几个问题：一、是否能确诊得了肝癌；二、诊断肝癌后，该怎么治疗？哪种治疗方案最好呢？ 一、明确诊断具有重要意义，只有诊断明确，才能选择合适的治疗方案。病理学诊断是肝癌诊断的金标准，一般选用经皮肝脏肿瘤穿刺的方法获取一小块肿瘤组织送病理学检查。但是这种诊断方式具有创伤性，有一定风险：如导致肿瘤播散转移、肿瘤出血等，同时穿刺病理学检查并非100%的灵敏度，如果穿刺结果阴性，也不能完全排除肝癌的诊断。临床诊断目前应用广泛，具有较高诊断符合率。如肝硬化患者满足以下任一一条标准即可诊断：1、局灶性病变≤2cm。两项影像学检查均表现动脉期高血供和静脉期清除。2、局灶性病变＞2cm。一项影像学检查表现动脉期高血供和静脉期清除。可采用的影像学检查方法：增强超声（超声造影），动态CT和MRI。 我国80％－90％的病人合并乙型病毒性肝炎感染，50－70％的病人可有甲胎蛋白（AFP）的升高，在诊断肝癌需要考虑这两方面的因素，协助诊断。二、如组织病理学或临床诊断肝癌，则需对患者全身状况、肝脏功能、肿瘤情况进行全面的评估，制定科学的治疗方案，使患者获得最佳的治疗效果。肝癌治疗手段是一个大家族，目前临床上常用的主要有外科治疗（肝切除术和肝移植术）和非外科治疗（局部治疗、动脉化疗栓塞、化疗、放疗、生物治疗和分子靶向治疗）。肝癌的以上治疗手段各有优点和缺点，也分别有各自的适应证，在选择治疗方案时，应当充分考虑肿瘤的部位、范围、生长速度、肝功能状况、年龄以及经济承受能力等因素，制定疗效最佳、副作用最少且适合患者经济状况的综合治疗方案，发挥所有治疗手段的综合优势。 三、治疗方法的选择。1、外科治疗。外科治疗是唯一可能治愈肝癌的方法。包括了肝切除术和肝移植术。手术切除适用于单发性肿瘤并且肝功能较好的肝癌患者。手术后剩余的肝组织应足够维持正常的肝功能。肝移植相对于肝切除术对于肝功能的要求较宽泛，可适用于肝功能较差的患者。目前肝移植主要采用的是米兰标准，该标准包括单发肝癌直径≤5cm或者肿瘤数量≤3cm且每个肿瘤直径＜3cm。但是肝移植面临的最大问题是肝源的缺乏，许多患者在等待肝源的过程中，因肿瘤进展而无法得到及时治疗。因此就需要根据患者病情合理选择肝切除术和肝移植术，既保证手术的安全，又防止肝源的浪费。2、局部治疗包括了经皮射频消融治疗、经皮无水乙醇注射。这两种治疗方式是诊断较小肝癌的有效治疗方法。经皮射频消融术可用于直径＜5cm的单发肝癌或者肿瘤数量不超过3个、单个肿瘤直径＜3cm的肝癌患者。经皮无水乙醇注射对肿瘤直径＜2cm的患者治疗效果较满意，但不足之处是需要持续数天的重复注射（通常需要4次，以达到肿瘤完全坏死）。3、经动脉导管栓塞或动脉化疗栓塞。由于肝癌的癌肿的供血主要来自肝动脉。经导管将化疗药物或栓塞剂直接送至肿瘤供血血管内，此法能提高化疗药物的局部浓度，且栓塞剂导致肿瘤供血障碍使肿瘤缺血坏死。该治疗方法适用于没有手术指征，不能进行经皮消融或无水酒精注射，并且没有血管浸润或肝外肿瘤转移的肝癌患者。目前是中期肝癌患者的标准治疗方法。4、既往由于放疗对于肝脏损伤较大，且效果较差，临床较少应用。但随着三维适形放疗和调强放疗技术的进步，放疗在肝癌中的治疗价值逐渐显现。放疗同肝动脉化疗栓塞治疗相配合，适用于无法手术治疗的患者。5、生物治疗和分子靶向治疗。对于晚期肝癌患者，可选用生物治疗（免疫治疗、基因治疗、内分泌治疗以及干细胞治疗等）。近年来肝癌的分子靶向治疗取得很大进步，目前国内外均批准将索拉菲尼作为晚期肝癌的一线治疗方案。 总之，肝癌患者首先明确肝癌的诊断，而后根据患者的全身情况、肝功能、肿瘤分期选择合理的综合治疗方案。

1、多囊肝有药物治疗的办法。2、多囊肝显著体积增大可以导致相关症状。3、长效生长抑素类似物（如奥曲肽、兰瑞肽、帕瑞肽）可抑制胆管细胞增殖和液体分泌。研究已经正式可减缓肝脏体积增长。

地点：中日友好医院外科诊室人物：刘医生；患者“老王”：老王儿子“小王”小王（焦急的说）：刘医生，我爸1年前在您医院消化内科入院，当时胆总管结石做了ERCP取石，那时候医生也建议做胆囊切除术，结果老人不想切除胆囊，想做保胆手术，后来也就搁置了。最近腹痛加重，到附近医院做了检查，结果提示胆囊长东西了，这是怎么回事？很严重吗？老人真不听劝啊，真后悔没早点手术。刘医生：先别着急，我先看看检查（仔细查看老王的化验和检查）。老王（眉头紧皱）：医生，我当时也是心存侥幸，总想着胆囊不能切，想保胆，结果…唉…我的病是不是没救了…刘医生：是有些可惜啊。对比1年前检查，目前看已经是胆囊肿瘤了，后续需要病理证实，早点做胆囊切除就好了。小王、老王（齐声说）：我们这次一定听从您的建议，一定积极规范治疗。刘医生：没问题，即使胆囊肿瘤积极治疗也会实现长期生存的，咱们一起努力。刘医生总结：这是真实发生的案例，也绝对不是唯一的案例，这种情况临床很常见，因此对于胆囊病人，积极规范治疗非常重要，切勿贻误战机，悔之晚矣。

1、定义：胆囊腺肌症，又称胆囊腺肌瘤病或胆囊腺肌增生症，是以胆囊粘膜和肌纤维肥厚、罗-阿氏（R-Asinuses）窦数目增多、窦腔扩大并穿入肌层为特征的一种增生性疾病，实质上是一种胆囊粘膜细胞及肌层异常增生及肥大同时伴有上皮粘膜细胞侵入肌层的一种良性疾病。2、专家共识结论：胆囊腺肌症存在癌变可能，合并胆囊结石或分型为节段型时，其癌变风险显著增高。胆囊腺肌症的手术时机目前仍存在争议。考虑到胆囊癌的不良预后，对经影像学检查诊断为胆囊腺肌症的患者，推荐适时实施胆囊切除术，术中行病理学检查。不建议对胆囊腺肌症实施局部切除术。3、因此胆囊腺肌症患者经过影像学诊断后，可以实施胆囊切除术。如果不选择手术，也可以密切观察。

1、关于复诊挂号：提前八天可以在中日友好医院APP上挂号：刘立国医生每周二、四上午肝胆胰疾病门诊出诊。如果没能预约到号，可以10点半直接来刘立国医生门诊加号。2、胆囊切除患者，术后7-14天门诊复诊，检查伤口愈合情况，查询术后病理情况，关注术后进食情况。3、带管出院患者，每周来门诊进行伤口换药。4、PICC需要每周门诊维护。

1、肝血管瘤分类：根据肿瘤直径，建议将肝血管瘤分为３级：小血管瘤（直径＜５.0ｍ）、大血管瘤（直径5.0—9.0cｍ）和巨大血管瘤（直径≥10.0cｍ）。从有无临床症状分析，肿瘤直径＜５.０cｍ的病人多无临床表现。2、肝血管瘤治疗指征：1）伴发症状或者出现严重并发症的肝血管瘤；2）进行性增大的血管瘤，每年增速直径超过2cm为快速增长；3）诊断不明确的肝血管瘤。

胆囊结石是胆囊癌的危险因素1、约85%的胆囊癌患者合并胆囊结石。2、胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍。【因此胆囊结石患者不能掉以轻心】3、胆囊结石直径和数目与胆囊癌的发生呈正相关。【胆囊结石越多、越大，胆囊癌风险越高】4、胆固醇和混合胆固醇类胆囊结石危险度更高（这种结石一般CT影像不显影）。【看来CT下开不到的解释，风险反而高】

晚期胆管癌目前已经进入免疫治疗时代，积极治疗，未来可期。既往晚期胆管癌以化疗为主，2023年有两项全球重磅的研究出现，均证实了晚期胆管癌患者应用免疫治疗能够获益，而且具有一旦起效，效果延续时间久的作用。目前有了更多希望。晚期患者总体生存已经突破1年，未来晚期患者也有可能通过化疗+免疫，甚至联合靶向治疗，带来缩瘤降期的效果，从而得到根治性手术的机会！