杨峰医生的科普号

我科以诊疗肛肠疾病为主,包括痔\瘘\裂,肛门狭窄,以及结直肠肿瘤,肠炎,便秘等.1.首先要在网上预约挂号,按时段及时到医院就诊.(诊室233房间)2.肛肠患者一般要做肛门镜及肛门指检检查,检查前做好排空大便.如果有便血或肠炎等,最好留大便到医院化验.3.慢性病患者最好带上以往的病历及检查结果.4.我科门诊设有专门换药室配有护士,主要给患者做术后换药,药物保留灌肠,肛门腔内治疗,激光治疗.便秘病人的清洁灌肠等.就诊时作肛门检查体位，我们常用的是左侧卧位。

吃饭、穿衣、居住是人的生活基本保证。吃饭当然排在第一，吃饭其实就是在为机体获取能量。每天一日三餐，很重要，有些人不是很重视，匆忙上班的人们或许有些遗忘了早餐，大家可以从新闻中看到因为低血糖引起晕倒的报道。或是不按时进食。早餐应该在7点左右，午餐要在13点以前，晚餐18:30左右即可。这是人体所要求遵守的规律，当然这是在迁就胃肠道。所以人们不能为了工作推迟吃饭，也不能为了减肥而不吃饭。按时就餐，才能按时排便。排便是很重要的事情，有进有出吗，只进不出，总要被憋死！现在人晚睡，而排便最后是在清晨起来，这时候胃肠道休息了一晚，开始活动，发生胃结肠反射，促进排便。所以一定要早起，为了排便。现在许多人忙忙碌碌已经顾不上排便。当粪便到达直肠时，粪便的质地柔软，可刺激直肠产生便意，但人们忙得只有忍了。要上班，要搭公交，要搭地铁，要完成老板交给的任务，排便的事只能放在一边了。其实，你可能已经错过了最佳的排便时机。时机过了，有时就很难再来，就像股票，错过卖出，只有再等了。等你有时间排便的时候，大便中的水分已经被重新吸收到了你的血中，当然连同粪便中的毒素也吸收进了你的身体，同样，当你忍着不放屁时，其实它也被你吸收了，只不过通过其他通道排掉了，比如你的肺。坚硬的大便，直肠是一点不喜欢的，你只能强努，花上更多的时间来排出这些粪便，当你习惯了这一切，直肠就开始变得懒惰，让你排便不畅，你可能已经失去了排便的快感，接着你要挑战的就是便秘了。按时吃、按时排很重要。当你排便不顺，硬生生将坚硬大便排出时，有可能你的肛门已经被撑破了。接下来，肛裂就等着你了。现在挨饿的人越来越少，人们对饮食的味道要求越来越高，要求刺激，辣，香，有了口感，胃肠道是受不了。不当的饮食，也是胃肠道疾病的原因。卫生习惯，为什么去日本的人要买日本马桶，保持了肛门的卫生，减少了局部炎症，也减少肛门疾病。建议大便后清洗肛门。口腔是进口，要天天刷牙，肛门是出口，更要清洗了。

痔是一种常见病，据统计我国的痔发病率约58.28%，美国是38-39%。一级和二级的痔患者约占比91.31%。痔有很悠久的历史。在国外痔疮因患者身份不同有着不同的名称，如Piles（普罗大众常用）、Hemorrhoids（贵族常用）、Figs（无花果，法国人常用）。目前痔病的病因不详，根据解剖学理解，认为痔的发生与肛垫的支持结构丧失；肛垫血管充血；肛管压力上升；直肠松弛等有关。治疗方法也与上述病因相关。按照最常用的Golipher内痔分类法，痔分为四度。I度：排便时带血、滴血或手纸上带血，便后出血可自行停止，无痔脱出；II度：排便时有痔脱出，便后可自行还纳，可伴出血；III度排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出肛门外，需用手辅助还纳，可伴有出血；IV度：痔脱出不能还纳或还纳后又脱出，可伴有出血。内痔严重时，可表现为喷射状出血。下面介绍的硬化剂注射治疗，特别适合I-II度出血性内痔。硬化剂注射疗法原理，使痔血管发生栓塞，结蹄组织纤维化形成瘢痕，可将痔核固定于肛门直肠固有肌层防止出血及脱出。常用的硬化剂有5%苯酚杏仁油、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸奎宁尿素水溶液、4%明矾水溶液，以及目前流行的芍倍注射液、聚多卡醇泡沫硬化剂等。硬化剂注射治疗，是一种方便经济的保守疗法。可在门诊操作。先进行局部麻醉，使肛门括约肌松弛。（如果肛门括约肌比较松弛，也可以不进行麻醉）然后插入涂有润滑剂的肛门镜，观察右前、右后及左侧的内痔，消毒，然后对每个痔核进行硬化剂注射，每个痔核注入2-3毫升硬化剂。注意注射硬化剂时需要回抽，不能注入血管。也不能注入太深，影响内括约肌。注射应在齿状线上。硬化剂注射治疗的禁忌症包括炎症性肠病、门脉高压、肛门部感染以及血栓性痔。常见并发症粘膜表面坏死形成溃疡及疼痛，一般可自行缓解。注射完成，饮食上应多食含有纤维素类食物，热水坐浴促进肛门血液循环，局部可以使用痔疮栓或痔疮膏。严重的并发症较少见，肛门部感染等。

多年前的一个结肠炎患者来找我，说我给他开过一个中药方，吃了很有效，想来再开点。我说你有病历吗？药方还记得吗？他说以前曾在药店拿过药，因为很久没用，他也记不得。我说治疗结肠炎的方子很多，确切需要查查。在电脑上查了很多年前的记录才找到。一个很普通的方子，桂枝加芍药加当归汤。推测大便稀软，大便中有血。想起去年的新冠，当时感到无比怕风、怕冷，无汗，应属葛根汤症。中药用对了，还会很有效的。

凯格尔锻炼法什么是凯格尔锻炼？凯格尔锻炼又称为盆底锻炼，是为了增强盆底肌的运动。凯格尔锻炼有助于阻止漏尿，同时也有助于避免大便和气体的意外排出，甚至可以提高性高潮。保持这些盆底肌功能，可以避免子宫、尿道和肠道脱入阴道。如果发生了这些状况，这种疾病被称为盆腔器官脱垂。深圳市第二人民医院中西医结合肛肠科杨峰出现盆底器官脱垂会发生什么？会出现漏粪和漏尿， 通常称为“大便失禁，尿失禁”。阴道性敏感度也会丧失。什么原因导致了盆腔器官脱垂？任何正常情况下向盆底肌施加压力，都会引起肌肉力量减弱，引起盆腔器官脱垂。这些情况包括：1，怀孕和经阴道生产。2，超重或体重增加。3，盆腔手术，包括剖宫产。4，遗传因素，有些人生来就容易盆底肌薄弱。5，自然衰老过程，随着年龄增长，盆底肌肉，以及直肠和肛门的肌肉，慢慢自然减弱。雌激素的水平下降也会引起肌肉薄弱。6，经常打喷嚏、咳嗽、大笑。7，运动（特别是跳跃，跑步，以及其他激烈运动；举重）、对抗运动。如何找出自己的盆底肌肉？很简单。坐在马桶上，试着停止排尿。只有这样做，你才能感受到（否则停止和开始排尿会导致其他健康问题）。你也可以放个手指到阴道内，然后缩紧阴道，你的手指就会感觉的周围肌肉的压力。当你尝试的时候，你可以感到里面的肌肉“抬起”，和你在做凯格尔锻炼肌肉时是一样的。如何进行凯格尔锻炼？凯格尔锻炼包括盆底肌肉抬起，保持，然后放松三个步骤。开始，练习的时间不要太久，（包括抬起，缩紧，保持，放松，几个环节。），然后逐渐增加锻炼时间和次数。每天最少做两组这样的锻炼。开始锻炼时，抬起，保持3秒，然后放松3秒。如此重复，锻炼10次，为一组。（如果10次一组，强度太大，可以减少几次。）如此，你每天至少做两组。随着锻炼，你可以增加锻炼次数。换句话说，你可以增加抬起，保持，放松的时间；一组的锻炼有几次，一天锻炼几组。例如，先开始抬起，保持3秒，然后放松3秒；可以增加到保持4秒，放松4秒；再增加到5秒，保持和放松5秒。一组练习的次数要达到10次，每天练习三组。生物反馈和其他治疗对于那些进行凯格尔锻炼有困难的妇女，还要其他两种方法进行盆底肌锻炼，生物反馈训练 和盆底肌电刺激治疗。 生物反馈有助于确定是否锻炼了正确的肌肉，电刺激再现了正确的凯格尔锻炼的感觉。生物反馈训练（由专业人员操作）时要把探头放入患者阴道。当被要求进行凯格尔锻炼时，显示器将显示是否锻炼了正确的肌肉。 进行电刺激时，盆底肌会感受到无痛的小电流刺激。这会引起盆底肌收缩。如果做的正确，可以模拟出做凯格尔锻炼的感觉。凯格尔锻炼要点你可以躺着或站着、坐着做凯格尔锻炼。1，如果你的盆底肌很弱，开始可以躺着锻炼。早上几分钟，睡前几分钟都是最好的锻炼时间。2，开始时只做少许的几次凯格尔锻炼是很容易做到的。 （一天二组， 每次做5次凯格尔锻炼，每次持续各保持3秒。）当年感觉力量增加或者可以耐受时，可以延长锻炼的次数和时间。3，做锻炼时不要屏住呼吸。不要收缩大腿内侧、背部、臀部及腹部的肌肉；如果你收缩的是这些肌肉，说明你的锻炼是不正确的。 锻炼多久才能看见效果？对大多数女性来说，连续锻炼12周就会感到漏尿减少。凯格尔锻炼对男性有用吗？确实有用。做凯格尔锻炼可以改善男性特定的健康和性健康问题。它有助于：1，改善尿失禁或大便失禁。2，改善前列腺炎和良性前列腺增生引起的前列腺区域的胀痛。3，增强男性的性感受。

结直肠癌患者术后随诊评估为什么结直肠癌术后患者要执行随诊计划？实行随诊计划的目的是要判别是否出现了肿瘤复发，或早期发现新的结肠息肉。手术治疗是结直肠癌最有效的方法。但是当肉眼所见的肿瘤完全被切除时，也存在癌细胞已经转移到身体其他部位的可能。癌细胞沉积的位置在手术时并不容易被发现，但是它们还会在以后生长起来。复发的概率取决于原发肿瘤的特性。复发也受到其他治疗的影响，如化疗和放疗。癌症复发患者，如果早期获得诊断，可能会受益，如果能够进一步手术或其他治疗有可能得到治愈。大约有五分之一的曾经有过大肠癌的患者在以后余下的生命中有发生新息肉的机会。所以在恶变之前切除这些息肉很重要。随诊计划需要持续多久？大多数肿瘤复发发生在术后头两年。因此，在此时间段，随诊要频繁。术后5年，该复发的就复发了。5年后随诊主要是为了发现新的结肠息肉。在后续随诊中，要做哪些检查？头两年，你要每3月随诊一次，与医生讨论病情进展。你的医生会询问你相关症状，以及肠道变化。体格检查是常规检查的一部分。CEA血液检测是预测肿瘤复发的一个指标。CEA癌胚抗原是一种结直肠癌患者血液中升高的蛋白。乙状结肠镜或结肠镜检查。胸部x 线片。有时还包括CT和超声检查。家人患癌风险？结直肠癌患者的近亲（包括父母、兄弟、姐妹、子女）患癌风险增高。因此，建议定期行肠镜检查，了解肠黏膜情况并及时发现切除息肉。其他增加患癌或息肉病的风险还包括患癌年龄年轻化，具有乳腺癌或女性生殖器肿瘤病史的患者。

结直肠癌根据美国疾病控制中心的统计，结直肠癌是美国排名第二位的癌症，每年新增患者达到14万人，造成死亡5万多人。这是令人震惊的数据，但是如果这种疾病在早期获得诊断，是可以治愈的。早期的局部肿瘤患者5年生存率高达90%，而晚期患者5年生存率只有14%。哪些人得结直肠癌的风险高？虽然说结直肠癌患者分布在各个年龄段，但是超过90%结直肠癌患者年龄超过40岁，并且以此为起点每过10年，患癌风险增加1倍。除了年龄，其他高风险因素包括结直肠癌家族史，家族性息肉病，溃疡性结肠炎，结肠息肉，其他癌患者如乳腺癌和子宫癌病史。超过一半的病例归因于可改变的风险因素，例如吸烟、饮食不健康、过量饮酒、缺乏运动、久坐和体重过重。结直肠癌是如何发展的？目前认为几乎所有的结直肠癌是从良性息肉开始的。癌前病变首先发生在肠壁，最终不断增大，形成癌症。切除良性息肉是预防结直肠癌的重要手段。症状是什么？最常见的症状是便血和排便习惯改变，便秘或腹泻。（这些症状在其他疾病也很常见，一旦你出现这些情况，一定要到医院进行彻底检查。）腹痛和体重减轻通常是晚期症状，表明存在远处转移的可能。遗憾的是，很多息肉和早期癌症没有明显的症状。因此，重要的是如果你过了50岁，常规体检要包含结直肠癌筛查。筛查结直肠癌有几种方法。这些检查包括直肠指检、粪便潜血试验、纤维乙状结肠镜或结肠镜检查，以及钡灌肠造影。你一定要到医院检查，选择合适的检查。如果你的家族中有患结直肠癌或结肠息肉病史（父母或兄弟姐妹），建议你从40岁开始就要做结直肠癌筛查。结直肠癌如何治疗？几乎所有的结直肠癌患者只有通过手术才有可能达到治愈。放化疗也是常用的治疗方式。如果癌症在早期被发现并治疗，80-90%人可以得到康复。晚期诊断，治愈率将降到50%以下。由于现代技术的进步，只有不到5%的结直肠癌患者需要做结肠造口，这是外科重建的人工肛。大肠癌能够预防吗？大肠癌是可以预防的。最重要的预防大肠癌的方法是进行癌症筛查。如果筛查试验不正常，就要做结肠镜检查。有些人喜欢一开始就做肠镜筛查。结肠镜可以发现肠道问题。如果结肠镜检查时发现息肉，同时可以行息肉切除，并可以获得病理。虽然没有明确的证据，但一些事实显示饮食在预防大肠癌方面发挥了重要作用。高纤维、低脂肪饮食是唯一有助于预防大肠癌的饮食措施。最后，你要密切关注你的排便习惯。任何新的变化，比如便秘、腹泻或血便，你都应该到医院检查。痔疮会导致大肠癌吗？不会。但是痔疮会产生类似结肠息肉或结直肠癌症状，所以当你有这些症状时，最好请结直肠外科医生给你检查和评估。

直肠类癌类癌首次报道是在1907年，从那以后报道病例越来越多，好发于肺、支气管和胃肠道。类癌来源于神经内分泌细胞。组织学特点是可以被银染色和含有神经内分泌组织标记物，包括神经内分泌特异性烯醇酶，嗜铬粒蛋白。通过电子显微镜可以发现肿瘤内含有大量的有膜包裹的神经内分泌颗粒，内有多种激素和生物胺。最具特征的物质是5-羟色胺，由5-羟色胺前体经过芳香酸脱羧酶合成。5-羟色胺可以在体内经过单胺氧化酶催化成5-羟基吲哚乙酸，通过尿排出体外。还含有其他肾上腺皮质激素，组胺，多巴胺，p物质，神经降压素，前列腺素，换激肽酶等。5-羟色胺和其他血管活性物质的释放，会导致类癌综合症。表现为间断的潮红，气喘，腹泻，以及右心瓣膜病。类癌来源于消化道的胚胎。被划分为分化良好的类癌和分化差的类癌。分化良好的类癌，含有规则圆形细胞核的小细胞。生长形态呈岛状，小梁状，腺状，未分化或混合类五种模式。分化差的类癌，异型核增加，有丝分裂多，有坏死区。据统计类癌发病率每10万人8.4人，发现部位依次是阑尾最多，直肠，小肠，肺，支气管和胃等。资料显示直肠神经内分泌肿瘤与结肠神经内分泌肿瘤是不同的。直肠神经内分泌肿瘤通常比较小，而且分级较低，G1到G2（但这不是绝对的）。结肠神经内分泌肿瘤，常具有侵袭性，低分化，等级更高（G3）。自2000年来文献报告， 直肠神经内分泌肿瘤比小肠神经内分泌肿瘤更常见。50%的直肠类癌是做肠镜发现的。平时没有症状。类癌细胞分泌胰高血糖素和胶质相关肽，而不是5-羟色胺。类癌综合症少见。结肠镜检查偶然发现结肠和回肠末端的神经内分泌肿瘤，发现几率是0.17%。病变呈淡黄色息肉状或扁平环形病损，中央伴有溃疡。如果切除时发现病损表面有纹状，就要考虑进一步治疗。患者多为年轻男性，嗜酒。直肠类癌好转移部位是肠管周围淋巴结和肝脏。肿瘤的大小和转移发生的几率成正比。直径小于1cm的，转移几率是5%；直径超过2cm的，绝大多数发生转移。五年生存率，肿瘤在局部未转移的是81%， 周围转移的47%，远处转移的是18%。治疗手术。直径1cm以下的肿瘤通过局部切除，有三分之二的人得到治愈。直径1-2cm的肿瘤，治疗是有争议的。尽管大多数可以通过局部切除，但有医生建议做更广泛的外科手术。直径超过2cm，传统上认为需要进行低位前切术或腹会阴联合手术，但是手术效果并不比局部切除有优越性。生长抑素类药物对类癌的治疗。可以有效缓解类癌综合症。

出院指导肛肠疾病术后指导：感谢您选择深圳市第二人民医院就诊。深圳大学第一附属医院肛肠外科很荣幸为您提供服务。我们希望您在术后能快速成功康复。1，正常饮食，增加适量的纤维素。或按医生要求进食。2，禁止饮酒。或含有酒精的饮料。3，活动：可以散步或爬楼梯。避免体力劳动。（如搬、拿超过10公斤的重物）4，驾车：术后肛门部不适，不要驾驶汽车。如果恢复良好，第一次驾驶汽车，最好有人陪伴。5，伤口护理：伤口愈合一般需要4到8周。每日要淋浴或坐浴清洗，保持伤口清洁。淋浴或坐浴后要吸干伤口水分，保持干燥。如果伤口内放置有引流，会有脓液或分泌物流出。6，药物：请尊医生要求使用。如果漏服，不要增加剂量。您要了解药物的副作用。止泻药：止痛药：平常使用药物：其他药物：激素、抗生素 7，消化功能：术后早期肠功能会发生一些变化。（如排气多、腹泻、肛门渗漏等，间断加重或缓解）随着身体对手术的适应，这种情况将在6个月内好转。应避免进食影响消化的食物。8，潜在问题：肛门刺激： 用力擦拭肛门，会引起肛门刺激。使用纱布、消毒湿纸巾或花洒清洁肛门，然后轻轻干燥，可以减少刺激。为减少伤口或肛门部刺激性液体，可以在臀部间使用棉垫吸收肛门刺激物。也可温水坐浴或水洗，外用医用软膏涂抹。每日坐浴2-3次，每次10分钟。大便后也要坐浴，至少要持续2周。出血：少量出血是正常的。如果出血量大，或伴有血块排出，请及时联系您的医生。引流：如果您带有引流管或挂线，它可能会移位或脱落，请联系您的医生，有时需要更换或重新放置。术后感染：如果出现肛门疼痛加重，发烧超过38℃，排尿不畅，您可能发生了严重感染，需要立即给您的医生联系或到医院就诊。9，随诊：您需要在术后3到6周内来医院随诊。出院时，医生会安排复诊时间。如果没有安排，您要门诊预约。复诊时，要带上记录资料。10，术后几天出现肛门疼痛，少量出血是可以预见的。如果出血较多，或伴有血块，疼痛加重，排尿费力，请及时联系您的医生，或来院就诊。为减轻疼痛，请每日坐浴三次，便后也要坐浴，并保持肛门清洁干燥。