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王文正教授治疗肝病十四法 (宋绍亮整理) 1 健脾利水法：用于脾虚湿盛之臌胀。药有：云苓25克、白术12克、薏苡仁15克、仙人头30克、大腹皮15克、车前子15克、怀牛膝12克、砂仁6克、白扁豆15克

《十一师秘要》时发现下面这段内容，觉得很好，共享给大家：1.麻黄汤证与桂枝汤证，同为表证方，但前无汗、脉浮紧而后汗出、脉浮弱。2.葛根汤证与桂枝加葛根汤证，同为表证方，皆有项背强证，但葛无汗而桂加葛有汗。3．麻黄汤证与大青龙汤证，皆脉浮紧，不汗出而发热，但麻发热、恶寒、无汗，而大发热、不恶寒、无汗、烦躁。4．小青龙汤与麦门冬汤治喘咳，但小青龙证有表证且心下有水气，为湿性喘咳，而麦门冬证无表证且津液枯燥，为燥性喘咳。5．桂枝加栝楼根汤、白虎加人参汤、小柴胡加石膏汤、五苓散、猪苓汤皆治渴，但桂加栝治汗出、脉浮弱、有表证之渴，白治无表证、恶热之大烦渴，小柴加石治胸胁苦满之渴，猪治小便不利、汗出之渴。6．诸柴胡类方皆主胸胁苦满，伹小柴只胸胁苦满而大柴兼心下急，柴桂兼下腹压痛，柴胡桂干兼心悸烦惊、为虚而柴加龙牡兼心悸烦惊、为实，四逆散兼腹挛急，柴加芒硝兼腹坚硬。7.半、甘、生姜之泻心汤、三黄泻心汤、五苓散、人参汤、茯苓饮主证均作心下痞满或痞硬，但半则兼呕吐，甘则兼烦乱，生则兼嗳气，三则兼面红，五则兼渴而小便不利，人则兼手足冷且脉沉迟或微弱，茯苓饮则兼心下振水声。8.半夏生姜厚朴人参甘草汤、大承气汤、四逆汤皆治腹大满，然第一方之证为吐利之后之虚胀，第二方之证为大便硬、按压疼痛坚实而为实，第三方证为下利、腹冷、手足厥冷。9.桂茯丸、抵当丸、大承气汤、桃核承气汤、柴胡桂枝汤、大黄牡丹汤，皆主腹、下腹之压痛，桂为下腹压痛而左脉沉，桃为左下腹压痛、大便坚，大承气汤为腹部压痛、大便坚，大黄牡丹汤为右下腹压痛、充实、大便坚，抵为脐下压痛、少腹坚满，柴为下腹压痛而胁满。10.葛根汤、黄芩汤、葛根芩连汤、大黄牡丹汤、大承气汤、赤石脂汤、大柴胡加大黄汤、麻黄升麻汤、半夏泻心汤、理中丸、栀子大黄汤、五苓散、四逆汤俱治下利，然葛根汤有表实热证，黄芩汤腹痛或发热，葛根芩连汤汗出而喘、脉促，大黄牡丹汤下腹压痛、充实，大承气汤整个腹部充实压痛，赤石脂汤无压痛，无里急后重，大柴胡汤有胸胁苦满、心下拘紧，麻黄升麻汤吐脓血，半夏泻心汤心下痞硬而口苦，理中丸心下痞硬而手足腹寒，栀子大黄汤烦乱不眠，五苓散口渴而小便不利，四逆汤手足厥逆、脉沉迟或浮迟。11，麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、小柴胡加石膏汤、大青龙汤、白虎加人参汤、大承气汤、桃核承气汤、柴胡桂枝汤、栀子柏皮汤、五苓散等皆治发热，麻则兼恶寒脉浮紧，桂则兼恶风而脉浮弱，葛则如麻证而项背强，小加石则胸胁苦满、默默不食、寒热往来必兼其一，大加石则心下急而郁郁微满，甚则上吐下泻，大青龙不汗出而烦躁，白加参汤恶热、口燥、烦渴，大承气则恶热、腹坚满，桃承汤少腹急结，柴桂为太少二阳合病证，栀子柏皮汤一身发黄，五苓散口渴小便难，白通汤加胆汁面赤、手足厥逆，葛根连芩脉促、喘而汗出、下利。12.葛根汤、桂枝汤、柴桂汤、柴胡加龙牡汤、人参汤、真武汤、麻附辛汤、苓桂味甘汤、建中汤、八味肾气丸俱治乏力，但葛有表证之身疼痛等，桂有表证之汗出等，柴桂有表证之汗出、胸胁苦满等，柴加龙牡有不表不里证之胸胁苦满、烦惊心下悸，人参有腹寒、下利、胸痹，真武有腹满、恶寒、手足冷，麻附辛有恶寒、发热而脉反沉，苓桂味甘头沉如裹，手臂不仁，小建中汤虚劳、里急，肾气丸尺脉沉微。13.黄连阿胶汤、茯苓饮、人参汤、炙甘草汤皆治舌无苔， 然黄则舌绛而入夜难眠，茯则心下停饮、胸满、时吞酸烧心，人参汤心下痞硬、口淡，炙甘草汤脉结代而心动悸。14.栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子姜豉汤、黄连阿胶汤， 酸枣汤、猪苓汤、柴胡干姜桂枝汤、苓桂术甘汤、柴胡加龙牡汤皆治不眠，然栀心中燠侬，栀加甘则治既懊侬且迫急，栀加姜则治既懊憹复干呕，黄连则治舌红咽干唇燥，酸枣仁则治虚劳虚烦，柴干桂治则胸胁苦满、心下悸、咽干、月经提前，量多，柴胡加龙牡则治如柴干桂证而整体状态比较偏实，苓桂味甘则治头如束，猪苓则治下利、咳嗽、呕、渴、烦。15.苓桂味甘汤证面色淡红，三黄泻心汤证面色鲜红，桃核承气汤证面色深红，抵当丸证面色黑红，木防己汤证面色苍黑，建中汤证面色萎黄，归芍汤证面色苍白，八味丸证面色阴沉。三黄汤证目光炯炯，真武汤证两目无神。16.黄连阿胶汤证如舌无苔则全无，甘麦大枣汤证则舌中无苔，苓桂术甘汤证则舌半有半无，小柴胡汤证则舌苔白，承气汤证则苔黄，抵当汤及丸证则舌青紫。17.腹痛，压痛坚硬，与大承气。腹痛，胸胁苦满、下腹压痛或发热，与柴胡桂枝汤。腹痛，腹凹或拘挛，与小建中汤。腹痛，腹中动如有手足，与大建中汤。腹痛雷鸣，与附子粳米汤。腹痛、下利、发热，与黄苓汤。腹痛，心下急，与大柴胡汤。腹痛，自胸至少腹压之坚硬，与大陷胸汤。腹痛，按之但心下压痛，脉滑，与小陷胸汤。18.上吐下泻，心下急，大柴汤证。上吐下泻，上腹痛，黄连汤证。上吐下泻，腹痛，或发热，黄芩加生姜汤证。上吐下泻，手足冷、腹凉，理中丸证。上吐下泻，口渴小便不利，五苓散证。上吐下泻，头痛吐涎沫，吴茱萸汤证。上吐下泻，脉微沉迟，手足冷，大汗出，四逆加人参汤证。19.头痛，若发热恶寒、无汗、脉浮紧，与麻黄汤；若汗出脉浮弱，与桂枝汤；若干呕吐涎沫，与吴茱萸汤；若胸胁苦满、烦躁、渴，与小柴胡加石膏汤；若发热脉沉恶寒，与麻辛附汤；若手足冷，腹满而寒，心下水声，与真武汤；若口渴而小便不利，或者饮水即吐，与五苓散；若脉弱，发热、身乏力、下利，与桂枝人参汤；若鼻塞，与葛根汤；若腹满痞坚，与大承气汤；若少腹急结，与桃核承气汤。20.浮肿，若脉浮，汗出，（身重，敏于恶风）防己黄芪汤；若四肢颤动，防己茯苓汤；若脉浮紧，无汗、烦躁，大青龙汤；若小便不利，猪苓汤；若心下痞硬，面色黧黑，喘，与木防己汤；若尺脉微，腰痛，或下肢冷，与八味丸；若腰痛，腰部冷，与苓姜术甘汤；若汗出恶风无大热，与越婢加术汤；若手足厥逆、脉沉微、心动悸，真武汤；若胸胁胀满、小便不利，小柴汤合五苓散；若产后或贫血者，当芍散；若黄汗出，桂枝加黄芪汤；若咽中如炙脔，时气上冲，半夏厚朴汤；腰以上浮肿，脉不虚者，甘草麻黄汤；腰以下浮肿，不喘，不心悸者，猪苓汤。21.心动悸，辨证选用炙甘草汤，桂枝甘草汤，人参汤，木防己汤，苓桂术甘汤，真武汤，茯苓甘草汤，小柴胡加茯苓汤等；腹部动悸，辨证选用桂枝茯苓丸，柴胡加龙牡汤，小建中汤，小半夏加茯苓汤等；颈脉动悸，辨证选用苓桂术甘汤，小柴胡加茯苓汤等。22，葛根加桔梗石膏汤，小柴胡加石膏汤，甘草泻心汤，甘草汤，苦酒汤，通脉四逆汤，猪肤汤，三黄泻心汤，大黄牡丹汤俱治咽喉痛，然葛则脉浮紧、项背强、发热恶寒无汗；小柴则发热、胸胁胀满、口苦咽干；甘泻则心下痞满而烦乱；三泻则口苦，面赤，便难，心下痞；甘则不红肿；桃则少腹急结；苦则咽中生疮，不能言，言无声；通则下利清谷，手足厥冷，里寒外热；猪则下利，胸满，心烦。23．小半夏加茯苓汤，泽泻汤，真武汤，苓桂术甘汤，苓桂味甘汤，茵陈蒿汤，五苓散，小柴胡汤，桂枝加龙牡汤，大承气汤，桂茯丸，当芍散，大建中汤俱治眩晕，然小则呕吐、心下痞、有水音而动悸；泽则头沉重；苓桂味甘则头沉重而面色淡红，精神不振，多梦，多虑，多惊；真则心下悸，面寒，行走欲倒地；苓桂术甘则胸胁心下满，心下有痰饮，坐则轻，起立即剧；茵则心胸不安，不能食；五则脐下悸，吐涎沫；小柴则胸胁苦满，口苦咽干；桂茯则面红，下腹压痛充实；桃承则少腹急结，大便坚；大则腹满实；大建中则胸中寒；归芍散腹挛急，经痛；桂加龙牡遗精，脱发,汗出，心下动悸。24．柴胡剂主颈项强；葛根剂主项背强；麻桂剂主头项强； 桂加栝蒌根治太阳病证具备，脉反沉迟，身体强；大陷胸丸证项亦强，而结胸。25．五苓散，猪苓汤，栝蒌瞿麦丸皆治口渴而小便不利，然五苓散证必兼或饮水即吐，或头痛，或脐下悸而癲眩，吐涎沫等一系列的水气上冲症状；猪苓汤证以小便淋痛，尿血等湿热阻塞下窍之候为多；至于瓜瞿为证，其人尺脉弱，腹部自觉或他觉恶寒；此为三方鉴别运用之要点。26．吐血、衄血、便血，若手足烦热、虚劳、里急、悸，为小建中汤证；若心悸不安，面色赤，为三黄泻心汤证；若发热，恶寒，身疼痛，脉浮紧，为麻黄汤证；若手足厥冷，为柏叶汤证；少腹急结，为桃核承气汤证；若心中懊憹为栀子豉汤证；若左关脉弦者，为黄土汤证；若烦，不能眠，为黄连阿胶汤证；若脉腹虚弱无力，手足冷，心下痞满，胸痹，面色晦暗，为人参汤证。27.桃核承气汤证之主证是少腹急结；大黄牡丹汤证之主证是少腹肿痞；大黄甘遂汤证之主证是少腹满如鼓；抵当汤、丸证之主证是少腹硬满；桂枝茯苓丸证之主证是脐两侧，尤其是左侧有深在压痛，有时候可触到如索状物硬结。

心经 问君何药补心经，远志山药共麦冬，枣仁当归天竺黄，六味何来大有功。 玄参苦，黄连凉，木香贝母泻心强；凉心竹叶犀牛角，朱砂连翘并牛黄。 温心藿香石菖蒲；引用细辛独活汤。 肝经滋补肝经枣仁巧，薏苡木瓜与贡胶；泻肝柴胡并白芍，青皮青黛不可少； 胡黄连，龙胆草，车前甘菊凉肝表；温肝木香吴萸桂；引用青皮川芎好。 脾经 补脾人参绵黄耆，扁豆白朮共陈皮，莲子山药白茯苓，芡实苍朮甘草宜。 泻脾药，用枳实，石膏大黄青皮奇。温脾官桂丁藿香，附子良姜胡椒粒。 滑石玄明凉脾药；白芍升麻引入脾。 肺经 补肺山药共麦冬，紫菀乌梅与参苓，阿胶百部五味子，棉州黄耆更凑灵。 紫苏子，与防风，泽泻葶苈泻肺经，更有枳壳桑白皮，六味泻肺一般同。 温肺木香冬花寻，生姜干姜白蔻仁；凉肺黄芩与贝母，人溺山栀沙玄参。 马兜铃，瓜蒌仁，桔梗天冬必去心；引用白芷与升麻，连须葱白用几根。 肾经 补肾山药甘枸杞，螵蛸龟板与牡蛎，杜仲锁阳巨胜子，山萸苁蓉共巴戟， 龙虎骨，怀牛膝，五味菟丝与芡实，再加一味怀熟地，共补肾经十八味。 泻肾不必多求方，知母泽泻两相当。温肾肉桂并附子，鹿茸故纸海沈香， 亦温肾，腽肭脐；凉肾知柏地骨皮，再加一味粉丹皮；引用独活肉桂奇。 胃经 补胃需用苍白朮，半夏扁豆绵黄耆，芡实莲肉共百合，山药还加广陈皮。 泻胃火，亦如脾，再加一味南枳实，更添芒硝与大黄，多加石膏泻更急。 温胃木丁与藿香，益智吴萸与良姜，香附白肉草豆蔻，厚朴胡椒生干姜。 凉胃葛根条黄芩，滑石黄连玄花粉，知母连翘石膏斛，栀子升麻竹茹寻， 十三味药凉胃火；白芷升麻引胃药。 胆经 补胆龙胆与木通；柴胡青皮泻胆经。温用陈皮制半夏，更加生姜与川芎。 凉用竹茹与黄连；引用尽皆同肝经。 大肠经 问君大肠何药补？左旋牡蛎白龙骨，桔梗米壳诃子皮，山药肉蔻并莲肉。 川大黄，南槟榔，枳壳石斛泻大肠，再加芒硝桃麻仁，葱白三寸泻更强。 干姜肉桂吴茱萸，三者同时能温肠，引药尽皆同胃经；槐花条芩凉大肠。 小肠经 小肠石斛牡蛎补；泻用木通共紫苏，连须葱白荔枝核，同为泻剂君知否。 小肠要求温， 大小茴香乌药根；凉用黄芩天花粉；引用羌活与蒿本。 膀胱经 橘核菖蒲补膀胱，益智续断龙骨良；泻用芒硝车前子，泽泻滑石石苇帮。 温用乌药并茴香；凉用黄柏生地黄，甘草梢，亦属凉；引用尽皆同小肠。 三焦经 滋补三焦用益智，更加甘草与黄耆；泻用栀子并泽泻；温用姜附颇有益。 原石膏，地骨皮，清凉三焦功效急。引入三焦不用别，药与肝胆无差异。 心包经 地黄一味补包络；泻用乌药并枳壳；温肉桂、凉栀子；柴芎青皮是引药引经药物举例表脏腑经络引经药脏腑经络引经药手少阴心经黄连、细辛足阳明胃经白芷、石膏、葛根手太阳小肠经木通、竹叶手厥阴心包经丹皮、柴胡足少阴肾经肉桂、细辛手少阴三焦经柴胡、连翘足太阳膀胱经羌活足厥阴肝经青皮、川芎、柴胡手太阴肺经桔梗、升麻、葱白、足少阳胆经柴胡、青皮足太阴脾经升麻、苍术

朱良春治疗妇科肿瘤的经验和特色选析 【转载】内容摘要：吾师朱良春教授治疗妇科肿瘤亦有独到之处，其一是善用张锡纯“理冲汤”加减治疗各型子宫肌瘤，其二是善用张锡纯之“理冲汤（丸）”合二为一加减治疗卵巢囊肿，其三是自拟“外治妇瘤散”配合内服汤丸，以内外合治提高疗效，缩短疗程，颇有效验。其用药特色乃遵“味腥气秽，善走奇经”之说，仿《内经》“四乌贼骨一芦茹丸”用雀卵、鲍鱼之意，在自拟“外治妇瘤散”中用辛烈、臭秽、窜透之力极强之“阿魏”，配合内服气腥而窜，其走窜之性无微不至的穿山甲直达病所，宣通脏腑，贯彻经络，散结除症。”其组方用药通中寓涩，补中寓攻。治肌瘤力避化瘀动血之 ,Cb3R|L8品。经行崩冲者慎用桃红、水蛭、地鳖虫之局。喜取“反者并用，其功益烈”之旨，处方中常 加海藻、甘草同用，以激其溃坚，速其消瘤。朱师在广泛使用前人经验的基础上如何进一步探索创新，总结提高，是后学之模楷。吾师朱良春教授深究近代医林精英张锡纯临床经验和用药特色，师法而不泥，且颇多创新。张锡纯效方发挥是朱师临床经验的精华部分，笔者已在中风、高血压、肺结核等篇中选析朱师师其法而不泥其方的创新经验，今选析朱师仿张锡纯“理冲法”治疗妇科症瘕肿瘤经验，以证老一辈临床家继承创新法不离宗，更证中医治疗妇科肿瘤的优势。1、通补兼施仿“理冲” 妇瘤论治不离宗 朱师治疗子宫肌瘤善用张锡纯“理冲汤”加减，〈基本方：生黄芪30g、党参、生白术各15g怀山药、鸡内金各18g、三棱、莪术各6～10g、天花粉30～60g、海藻20g、甘草6g、生贯仲25g、穿山甲粉（套胶囊）4.5g，经行崩冲加花蕊石30g〉，且以自拟“外治妇瘤散”（由阿魏、生南星、参三七、海藻、归尾、王不留行、炒小茴组成共碾粗末，干粗末装入长15cm、宽10cm细白布袋内，干敷神厥穴偏小腹，外用绷带固定）配合内服汤药提高疗效，速其消瘤，疗效 卓著。笔者历年来仿朱师之法，验证临床，经治多例，屡屡获效。张锡纯论女子症瘕治法云：“女子症瘕，多因产后恶露未净凝结于冲任之中，而流走之新血又日凝滞其上以附益之，遂渐积而为症瘕矣”。张氏又云：“若其病已逾年，或至数年，……惟治以拙拟理冲汤，补破之药并用，其身形弱者服之，更可转弱为强。即十余年久积之症瘕，硬如铁石，久久服之亦可徐徐尽消”。张锡纯理冲法之特点是消补兼施，扶正去瘀。其方论中盛赞三棱、莪术既善破血，尤善调气。善消冲任中之瘀血，又能开胃进食。“方中用三棱、莪术，非但以之消症瘕也，诚以此证廉于饮食，方中鸡内金固能消食，而三梭莪术与参芪并用，实更有开胃健脾之功。脾胃健壮，不但善消饮食，兼能运化药力使病速愈也。”张氏调治奇经，首重冲脉，以冲脉论治妇科疾病，创理冲汤〈丸〉、固冲汤、安冲汤、温冲汤等法。尤以理冲法之通补兼施治疗妇科症瘕、肿瘤、闭经等见解堪称独到。朱师在继承张氏理冲法的基础上又有创新，其一是重用天花粉，张锡纯谓：“天花粉苦微酸、性凉润、清火生津，善通行经络，解一切疮家热毒，疔痈初起者与连翘、山甲并用即消”。《日华子本草》云：“通小肠、排脓、消肿毒、消扑损瘀血”。临床报道天花粉用于引产，对中期妊娠、死胎、过期流产的引产具有疗效高，方法简便，出血少等优点。故朱师取其通经消肿，通补俱备之性而用大剂量，临床证之对肌瘤患者偏湿热者颇能提高疗效，虚寒者亦可伍用肉桂反佐，未见付作用。其二是朱师拟内外合治之法，提高治愈率，取“味腥气秽，善走奇经之意”，在自拟“外治妇瘤散”中用辛烈、臭秽、窜透之力极强之“阿魏”等药外敷神阙穴，配合内服气腥秽而窜，其走窜之性无微不至的穿山甲直达病所，宣通脏腑，贯彻经络，散结除症。颇能提高“理冲汤”治疗子宫肌瘤的疗效，大大缩短疗程。且对治愈子宫粘膜下及子宫桨膜下之较为难治之肌瘤另辟一途。神阙穴与全身经络相通，与脏腑相连，神阙穴敷药即可激发经气，神阙、关元属任脉，又为冲脉循行之地，带脉维系之处。且冲为血海，任主胞胎而总司一身之阴。任督相表里，冲任督“一源而三岐”，三脉经气相通，内联五脏六腑，外接四肢百骸。由于外敷辛烈，臭秽，窜透之药的向内幅射，渗透，穴位刺激等作用，药物分子从俞穴循经络入血脉，直达病所，加上内服中药的相互作用，对肌瘤软坚消散颇能加速。笔者治粘膜下或浆膜下肌瘤剂量每加至200g以上，3天换药，冬天晚间用热水袋加温亦能提高疗效，要知干敷对皮肤过敏者较为适应，无付作用，且均能接受。其三是治肌瘤力避化瘀动血，加重经行崩冲，慎用桃红，水蛭，地鳖虫之峻攻，喜取“反者并用，其功益烈”之对药，处方中多加海藻，甘草同用以激其溃坚，速其消瘤。笔者体会临床中所治之子宫肌瘤病例主诉中多有接触出血，子宫增大，月经来潮如崩下，必须服止血药才能缓解。或月经紊乱，量多，提前，经期延长等症，这种经行崩冲之象，用药必须化瘀不动血，故朱师慎用桃红，水蛭，地鳖虫之属，乃防其有化瘀动血之弊。朱师常用之穿山甲，贯仲、参三七均属通中有涩之品，穿山甲、贯仲、参三七、花蕊石均能收缩子宫，又能止血。贯仲除清热止血外，《别录》言其有“破症瘕”之功，海藻功能消痰软坚，《本经》言其“主瘿瘤结石，症瘕坚气”，临床体会“反者并用，其功益烈”之说，千真万确。笔者仿朱师法曾治林氏农妇，38岁，主诉经前腹痛，带下黄秽，小腹胀坠，月经紊乱，经期延长，量多色暗有血块，大便秘结，有接触出血，腰腿酸痛，妇检发现左侧子宫 角突出，质硬，活动，子宫增大，前倾、宫颈轻度糜烂，B超显示子宫底左可见3.5Χ8cm低回声反射，诊为浆膜下子宫肌瘤，舌暗红，苔薄黄腻，脉细软，证属湿热交阻，聚而成症。治以消补兼施加清湿热，投“加减理冲汤”基本方内服，并以师拟之“外治妇瘤散”外敷神阙穴合治，坚持内服外治3个月（一疗程），诸证消失，妇检子宫左角平正，B超复查子宫回声正常，追访3年无复发。2、活用理冲汤丸意，囊肿妇瘤均能理卵巢肿瘤是妇科常见病，其种类较多，肿瘤由鸡蛋大乃至胎头大，园型或形状不规则，呈囊性感，活动良好，有双侧和单侧，患者多发生于青壮年妇女，均合并月经不调，带下较多，小腹胀痛，触之有块。且青壮年患者多数不孕，中医历代文献所述属于症瘕之肠覃症，《灵枢·水胀》篇云：“肠覃如何？……寒气客肠外，与卫气相博，气不得荣，固有所系，癖而内著者，恶气乃起，息肉乃生，其始起者，大如鸡蛋，稍以益大至其如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其病也”。西医治疗本病至今仍以手术为主，无特效西药。中医则历来多能治愈，自近代张锡纯创“理冲汤（丸）”之后，使妇科肿瘤的治愈率大为提高。吾师朱良春先生深究张锡纯之“理冲汤丸”之意，合二为一，加减创新，自拟：“归桃理冲汤”，药用：生黄芪30g、党参、当归各20g、炒白术、鸡内金、怀山药各15g、炒白芥子、三棱、莪术各10g、桃仁（连皮尖）、刘寄奴各18g、水蛭胶囊1～2g（分3次吞），配合“外治妇瘤 散”治疗各种卵巢囊肿，多收满意疗效 。笔者历年来仿朱师之法，验证临床，治愈者甚众。临床体会，卵巢囊肿患者下焦虚寒者十有七八，经行崩冲者病例甚少，其肿块经B超显示多为“液性暗区”，盖液性肿块属中医阴邪之类，质本沉寒，故朱师在理冲汤丸合二为一的择药中去掉寒凉药知母、天花粉、加入辛温走窜，通经达络，专入“皮里膜外，涤痰利气，消肿散结之白芥子及刘寄奴，笔者临证中还常加肉桂，附子，实践证明“液性肿瘤”必须温散。朱师擅用刘寄奴和生黄芪相伍，以益气化瘀，通补同用，《本草从新》载其“除症下胀”，朱师言有利水之功”和“消食化积，开胃进食”之用，临床广用于肝硬化腹水，黄疸肝炎的退黄，消肿，降酶及瘀阻癃闭（即前列腺肥大引起之溺癃）等证。且刘寄奴、桃仁善走下焦。张锡纯谓：三梭、莪术“性近和平，而以治女子瘀血，虽坚如铁石亦能徐徐消除，而猛烈开破之品转不能建此奇功。此三梭、莪术独具之良能也。”《本经》云：水蛭“气味咸平，主逐恶血，瘀结，月闭，破症瘕、积聚、无子、利水道。”临床体会水蛭并非《本经》所言之“气味咸平”笔者广用水蛭治杂病20余年，实践证明水蛭性味咸寒，微苦，尤对沉寒固结或脾胃虚寒者必须谨用或少用，或加热药反佐。有医者加水蛭恐开破之力太过，有化瘀动血之忧，治囊肿不能苟同，要知卵巢囊肿患者大多年青，体质尚可，且无经行崩冲之象，更有大剂量参芪归术扶正，久用无损正气。张锡纯指出“世俗医者，不知此理，……不审方中用意如何，君臣佐使何如，但见方中有三梭、莪术，即望而生畏，不敢试用”。用实践经验点出时弊，诚属可贵，此乃经验家之独识卓见也。朱师于上案用穿 山甲胶囊内服助汤散治子宫肌瘤，本案则用水蛭胶囊助汤散治卵巢囊肿，其实朱师除取“味腥气秽，善走奇经”之说外，亦已权衡参芪术归之补力，与三梭、莪术，及山甲、水蛭、刘寄奴、桃仁之破力。补破之配合，如何才能恰到好处，已在加减配伍和剂量方面给吾辈以原则上的鉴别和示范。笔者每忆及张锡纯用药珍句“盖虚弱之人，补药难为功，而破药易见过也，若其人气壮而更兼郁者，又必须多用三梭，莪术，或少用黄芪，而后服之不致满闷，”这些来自反复临床实践验证的真知卓见实属宝贵之至。故笔者在整理朱师经验中力求选析朱师在广泛继承前人经验的基础上如何探索，创新，总结提高。尤对张锡纯效方的发挥，给吾辈受益颇多。仅举笔者仿朱师之法治卵巢囊肿一例以举一反三，曾治傅氏少妇，23岁，患者婚后3年不孕，月经紊乱，前后无定期，白带量多，左少腹胀痛，触之有块，大便溏薄，经某医院妇检，发现左侧卵巢囊性肿块约鹅蛋大，质软，活动良好，经B超证实为卵巢囊肿（左侧可见一个6Χ5.5Χ3.8cm液性暗区）舌淡苔白薄，脉弦细，西医建议手术，患者不愿造成手术切除后的 遗憾，前来求治，笔者诊为虚寒型妇瘤，投朱师“归桃理冲汤”原方（如上）加肉桂15g、制附子10g。合“外治妇瘤散”敷神阙穴，内外合治60天，妇检肿块缩小至小核桃大，再合治一月，B超复查囊肿消失，翌年怀孕，顺产一女。按：日前《中医药学刊》赠寄笔者2册杂志，2002年2期上，编委会主任，国家中医管理局李振吉副局长指出：“必须既善于继承，又勇于创新，通过创新来实现中医药的发展。没有继承，中医药的发展就没有基础，而没有发展，中医药就会停滞不前”。李副局长又说：我们一方面必须高度重视中医药理论的研究和发展，另一方面也要坚决摒弃那种忽视中医药临床实践和临床研究的倾向。须知实践出理论，实践出真知，只有切实加强中医药的临床实践和研究，才有可能促进中医药理论的突破与创新。朱师的学术经验和特色相同于其他老一辈的临床家，同样是在保持中医特色的前提下，经过长期和艰苦的奋斗，才创造出光辉灿烂的医学成果，吾辈借国家振兴中医药的东风整理发表朱师系列的医学成果，旨在论证中医药在治疗疑难杂病中的种种优势，以期望中医严重西化的重灾之地能循着党的中医政策，制定符合国情，对得起列祖列宗的振兴中医的各项有效措施。 SY|K9$M^

刘炳凡临证秘诀之肿瘤病论治特点癌发四因： 一，环境因素 灵枢九针十二原：＂四时八风之邪客于经络之中，为瘤病者也。＂ 诸病源候论：＂恶核，...此风邪挟毒所成。＂ 二，体质因素 诸病源候论：积聚者，由阴

第十一章 苏州的传统医药 苏州的传统医药历史悠久，到了明清时期更是繁盛，逐渐形成了具有吴地特色的流派。众所周知，在中医学史上，学术上有伤寒学派、温补学派、脾胃学派的分别，地域上有易水学派、岭南学派、新安学派、孟河学派的不同，而兼具地域性和温病学术特色的吴门医派则独树一帜，光照一隅，是苏州的代表性医学体系。 第一节 吴门医派的历史状况 吴医乃由吴地得名，宋元以后，医学重心南移，江浙一带出现了一大批享有盛名的医家。 元末明初，浙江名医戴原礼来苏州悬壶行医，凡吴人看病，戴原礼每开一方收银五两。由于他是金元名医朱丹溪的高徒，医术高超，一时声誉鹊起。苏州人王宾就去拜见他，向他请教学医之道。王宾在他的指点下，熟读《内经》《素问》等书，并得到他所秘藏的朱丹溪《彦修医案》十卷，由此继承了辨病诊疗的学术经验。王宾将殁，因无子，将书传于学生盛寅，《明史方技传》称“寅既得原礼之学，复讨究《内经》以下诸方书，医大有名，永乐初为医学正科”。又有明初苏州人葛应雷，以医名于时，《明史方技传》称“时北方刘守真、张洁古之学未行于南，有李姓者，中州名医，官吴下，与应雷谈论，大骇叹，因授以张、刘书，自是江南有二家学”。 因为王宾、盛寅继承传播了朱丹溪的学说，葛应雷则继承传播了北方刘完素、张从正为代表的中原医学，吴门医派由此而发端，杨循吉《苏谈》就说：“吴下之医由是盛矣。”数百年来涌现出不少名医，“有闻名邦国者，有饮誉乡里者，有创造发明著书立说而成为一代宗师者，有精于脉理善诊妙治而留范千百医案者，有广注阐解经典者，有专论克治时病者，有精通诸科者，有独善一技者。总观诸贤，不惟医道高超，且皆医德隆厚”（《吴中名医录》）吴序）。 出诊药箱 至正德年间，太医院院判吴县人薛己“历仕孝武两朝，视篆南北医院，尽阅中秘奇方，遍友海内名士，闻见宏博”，“遂能察见脉理，所投立效”。他曾校注王纶《明医杂著》，钱薇在注本的序里说：“尝闻姑苏传刘、张医学，乃自葛应雷始。自后王安道、赵良仁辈，各著《会同》《医韵》《药要》等书，世所宝藏，则苏之医派实承薛君崛起于后，渊源有自矣。” 进一步以“吴医”广传天下者，应是清乾隆时的苏州府医学正科唐大烈，他仿照康熙时苏州人过孟起《吴中医案》的体例，征集苏锡常太医家杂著，汇编成《吴医汇讲》十一卷，初刻于乾隆五十七年（1792），从此“吴医”之名风靡于世。 自《吴医汇讲》问世，至温病学派兴起，逐渐形成吴门医派“名医多、御医多、医书多”的特点。数百年来，苏州出现了许多著名医家，《清史稿》就有吴有性、张璐、喻昌、尤怡、叶桂、薛雪、徐大椿、王维德、陆懋修、王丙等吴中名医的略传。这一庞大的医学名家群体，形成颇具特色的地方医学流派，在中国医学史上有重要的地位。 回顾苏州传统医药的发展过程，以下三件事值得一提。 一、《平江图》上的中国第一家医院 苏州的慈善事业有悠久的历史，即以施药治病的机构，王鏊《姑苏志》卷二十二就有如下的记载： “太平惠民药局，在醋库巷，庆元元年建。” “济民药局，在鱼行桥东，绍定四年吴渊创于广惠坊之左，自为记。开庆元年，马扬祖重建于子城内路分厅之故址，继又迁于其北。” “居养安济院，在社坛东，建炎以来废，淳熙三年陈岘重建。” “赡养院在州钤厅后，旧曰医院，提举林介建，改称。” 赡养院约建于南宋宁宗朝，也称为医院，宝庆元年（1225）重修，改名安养院，主要收治病囚，宝庆二年（1226）陈耆卿为撰《安养院记》，其中写道：“赡养院成，郡府院四狱之以病告者，而治其医之政令，大概屋百础，田三顷，饮食卧藉熏燎之物靡不具，护视典领临督之人靡不力，贮藏颁给激犒之法靡不臧。简良材，萃名方，以授大小医而精炼治之。”这是中国历史上最早以“医院”命名的医疗机构。绍定二年（1229），知府李寿朋刻《平江图》，在图的东南方位有一座建筑，标有“医院”两字，其位置大约在今十梓街中段。 至于济民药局，为南宋绍定四年（1231）知府吴渊所创，他在《济民药局记》中写道：“乃创济民一局，为屋三十有五楹，炮泽之所，修和之地，监临之司，库廪庖湢，炉硙鼎臼，翼然井然，罔不毕具。总夫匠木石之费，钱以缗计者，七千八百四十五；米以石计者，三百二十三。既落成，复以二万缗实之，为市材费。凡川广水陆之产，金石草木之品，无珍不致，无远不取，冀有益于人，故真其剂，弗求赢于官，故轻其值。料置丰盈，芗味芳烈，较市之炫玉贾石者，相去不啻万万。列肆阛阓，过者欢喜。他日设遇流行之灾，四时之沴，则分医以疗，捐药以济，其为吴门之利，盖未有已也。” 即以此两事，就可知苏州医药历史的辉煌。 二、中外医学交流与曹存心的《琉球百问》 苏州地处长江三角洲，濒江临海，出海交通十分便利，古代吴人又“善舟习水”，因此驾舟出海、东渡日本是情理之中的事。 南朝陈天嘉二年（561）秋八月，吴中僧人智聪携带《明堂经》《肘后备急方》等医书一百六十卷东渡扶桑，这是中国医书传到日本的开始，也是吴中医学对外交流的发端。以后智聪之子善那使主被日本天皇赐以“和药使主”，并且子孙世袭，至清和天皇贞观六年（864）智聪后裔和药使主黑麻吕与和药使安主弟雄受到了天皇恩赐的“宿弥”姓氏。可见智聪家族已成为日本很有影响的世医。自智聪以后，历代都有中日医学的交流活动。 至清道光年间，苏州名医曹存心曾收琉球来的学生，并将师生问答的书信汇辑成《琉球百问》，在海外至有影响。 曹存心（1767-1834），字仁伯，号乐山，常熟福山人。他自小颖悟，因家贫遂弃科举，从金阊薛性天习医。他广览医籍，勤研苦学，尽得师传，不但融古贯今，又能独自成家。悬壶后，先寓苏州窦妃园，后卜居长春巷，为人治病，辄奏奇效，求诊者日以百计，医名大振，被誉为叶桂、薛雪后第一人。以至门人云集，弟子以百数计，医名盛于当时，乃至远扬域外。道光四年（1824），琉球国政府慕其盛名，特遣医人吕凤仪来苏，师从曹存心，三年后学成归国，凡遇疑难病症诸事，一一贻书请教，曹存心为之逐条剖析，精心作答。这些信札，经整理后编成《琉球百问》和《琉球问答奇病录》刊印。《琉球百问》不但是中医学流播海外的历史性文献资料，也是中医学函授教学的滥觞。全书共列一百零三问，内容非常广泛，涉及内科、外科、妇科、儿科、眼科、针灸科、本草药性等门类。 曹存心生前没有留下著作，他的儿子文澜继承父业的同时，整理遗稿，刊印传世的有《继志堂医卷》三卷以及《过庭录存》《继志堂语录》《曹仁伯医案论》《曹仁伯医话》等数种。曹存心的学生吴元善则录其脉案集为《延陵弟子纪要》（又名《乐山先生遗案》），也刊印传世。 三、早期的医学杂志《吴医汇讲》 《吴医汇讲》是我国最早的一本医学杂志，为苏州名医唐大烈编纂，第一卷卷首凡例有云：“凡属医门佳话，发前人之所未发，可以益人学问者，不拘内、外、女、幼各科，无不辑入。其有人云亦云者，旧籍已繁，兹不复赘。”“不以年齿次先后，亦不以先后寓轩轾，以冀日增月益，可见大观。或尊居远隔，并不妨邮寄寒庐，并登梨枣。”他还请读者注意盗版翻刻，“凡新书一出，坊间每即翻刻，虽云必究，然而此弊久延矣……购阅者须认本堂原版，乃得卷以日增，若夫翻刻之本，焉能随补随翻，决非全集，愿诸公辨之”。《吴医汇讲》采集吴医论文，受到医界的广泛欢迎，也反映出乾嘉间吴中医学人才辈出、学术争鸣的盛况。《吴医汇讲》创刊于乾隆五十七年（1792），共出十一卷。它的发行范围包括苏城内外以及周边的城镇和乡村。 《吴医汇讲》所收内容广泛，有叶桂的《温证论治》等著名医学论著，有关于“书方宜，人共识”等医德问题的讨论，有关于烂喉丹痧等专病的研究，有六味地黄丸、八味地黄丸等方剂本草的探讨，有治疗虚劳等疾病验方的交流，也有古方的考据、医书的介绍、医学的常识以及医疗事故的处理经过等等。据统计，《吴医汇讲》共刊登了四十余位医学名家的学术文章，其中唐大烈本人就有十九篇。《吴医汇讲》具有极高的医学文献价值，不但保存了叶桂的《温证论治》，并由此演变成为温病学说的核心内容。另外，关于痧痘麻疹、烂喉丹痧等传染病的讨论所占比重较大，说明这几种传染病在当时较为流行，因此中医界见证丰富，关注较多，并曾通力协作，探讨解难，由此可见《吴医汇讲》的求实精神和吴医的治疗特色。 1940年代的中医诊所 《吴医汇讲》促进了吴中医学的发展，保存了吴门医派的重要文献。由此而及民国时期，又有《苏州国医杂志》《医醒杂志》《吴县医钟》《针灸杂志》的相继问世，体现了吴门医派学术交流形式的一脉相承。 第二节 吴门医派的精髓——温病学说 温病学说作为吴门医派的精髓，是在吴地中医理论研究者与临床医学专家的思考与实践中逐步形成的，温病学派的诞生，促进了吴门医派的崛起。 自古以来，旱涝、风蝗、地震、海啸各种灾害往往都会增加疫病暴发或流行的机会，历史上继发于灾荒之后的疫病屡见不鲜，所谓“大兵之后，必有凶年；大荒之后，必有大疫”。据文献记载，汉唐以来，尤其是明清之际，苏州及邻近地区先后发生过数百次的疫病流行。明代二百七十六年中有六十四次疫病流行，清代二百九十五年中大小疫病流行不下三百多次。 由于干旱、水涝、海啸等灾害摧毁了城镇村落，生活环境恶化，饮水被污染，淹溺、受伤、冻馁及病死的人畜众多，尸体浅埋处理或暴尸荒野道旁，形成污染源，造成了疫病流行的条件。因此，对瘟病的关注和研究，向来是医家们关注的焦点。 相传先秦时的《黄帝内经》，曾提到“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。可见先民们已注意到这种对人类危害极大的疫病。东汉时河南张仲景亦曾痛感建安以来疫病的流行，他的家族原有二百多人，然而未满十年，却死去了三分之二，其中死于伤寒病的就有七十人。于是他“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方”，写成《伤寒论》一书。张仲景很自负地认为，“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣”。自《伤寒论》问世后，历代医家无不奉为圭臬。伤寒病是一切外感热性病的总称，以伤寒病命名，列治法三百九十七条，组方一百一十三首，用药九十七味，历经千百年，中医藉此治病，屡治不爽。可贵的是《伤寒论》继《黄帝内经》之后曾提到温病，但有症状而无治法，语焉不详。这与张仲景身处中原，所见所闻以伤寒为主有关，说明张仲景在临床中发现过有别于伤寒的温病，而他只是注重了伤寒的研究。 苏州地处太湖下游，“土薄水浅”，“水自为患”，南方富饶的生活，容易令人多疾而短寿。薛己就说：“东南之域，下卑湿热，其人腠理疏通，汗液妄泄，阳气内虚。”至明清间，医家认为南方卑湿是得病之主要由来，“江南卑湿，丈夫早夭”成为医家的共识。吴中一带地处卑湿，较之北方多温，这或许是多温病的自然条件。因此，医家们也就有了更多治疗温病的实践机会。 在温病学派的形成中，王履、吴有性、叶桂功不可没。 王履——温病学派的先驱者。元末明初之际，昆山人王履（朱丹溪的学生），在临床研究中承袭了《内经》“冬伤于寒，春必病温”的思想，但以感邪的即病与不即病指出了伤寒与温病的不同之处。王履在他的《医经溯洄集》中说：“夫伤于寒，有即病者焉，有不即病者焉。即病者，发于所感之时；不即病者，过时而发于春夏也。即病谓之伤寒，不即病谓之温与暑。”其病因虽不殊，但施治不得混淆，王履明确提出了“温病不得混称伤寒”的观点，澄清了当时对温病、伤寒的模糊看法，指出温病是与伤寒不同的一类疾病，在治疗上应“治以辛凉苦寒”，有异于伤寒的“辛温解表”，使温病在名称和治法上摆脱了伤寒的羁绊，开始走上了独立发展的道路。因此，王履的学术认识成就了他在温病学发展史上先驱者的地位。 吴有性——温病学派的奠基者。吴有性（1582-1652），字又可，吴县洞庭东山人。他目睹疫病流行的凄惨景象，就放弃科举，绝意仕途，走上了医学研究的道路。疫病流行之际，他怀着极大的热情，置个人安危于不顾，深入疫区，登门串户，调查疫情，观察症状，记录病情，然后进行分析研究，总结出了治疗瘟疫的经验。翌年就写成《瘟疫论》一书，对瘟疫的预防和治疗作出了重大贡献。他提出“瘟疫之为病，非风，非寒，非暑，非湿，乃天地间别有一种异气所感”，指出有一种致病物质“戾气”，是造成传染病流行的原因。他在长期的治疗实践中观察到“戾气”有多种多样，不同“戾气”会产生不同的病症，并且他已经观察到某种“戾气”会侵犯某个脏器组织。《瘟疫论》书中记载了鼠疫、白喉、天花、麻风、肺结核、流行性脑炎等不同的传染性疾病。在疫病传染途径上，他明确指出“邪从口鼻而入”，可通过空气飞沫或同病人接触传染，在疫情的流行特点上，他已注意到散发性和大流行的区别与联系，并有很多合理的治疗原则和方法。吴有性在传染病学方面的卓越贡献，开创了中国传染病学的研究，《瘟疫论》是我国最早研究瘟疫的专著。他提出的“杂气学说”为吴中温病学派的崛起奠定了基础。《瘟疫论》成书不到两年，就有刻本刊行。嗣后，各种版本络绎不绝，康熙年间，日本医家也翻译了这部著作。 叶桂——温病学派的确立者。由于医家们的思想受到“尊经崇古”观念的束缚，不敢直面温病，只是强调了温病与伤寒的不同，企图避免和《伤寒论》的直接矛盾，所以一段时间来客观上延缓了温病学说发展的良好势头。清初以后，温病学说日趋成熟，迨至叶桂《温热论》的问世，完善了温病学说理论体系，确立和推动了吴中温病学派的诞生。 叶桂（1667-1746），字天士，清康乾年间人。他认为伤寒一症由感受风寒所致，而温病的病因则是温热之邪。伤寒病邪从皮毛腠理而入，先犯足太阳经，由表入里，循六经传变。温病之邪则由鼻而入，“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，温邪犯上焦肺卫，由浅入深，循卫、气、营、血途径传变。伤寒之邪留滞，由寒化热入里，易伤阳气。温热之邪则热传速变，表里俱热，易损阴津。所以在治疗方法上，伤寒在表，用辛温发汗，疏散风寒。温病在表，则用辛凉轻清，透泄热邪，以顾护津液为主。他明确提出了温病学说中卫、气、营、血的辨证治疗法则。这是一种学说的创新，“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血”，阐明了温病卫气营血四个层次由浅入深传变的规律。同时叶桂还制订了“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气……入血就恐耗血动血，直须凉血散血”的治疗原则，广泛应用于温病临床。在温病的诊断方法上他发明了察舌、验齿、辨别斑疹等体征，并且有较详细的记录和总结，对当时医家诊断疾病提供了宝贵经验。 温病学说是一门与伤寒学说并列的外感发热病治疗学，是吴中医学的标志性学说，并且对中医学的发展具有巨大影响。而后吴中医家周扬俊的《温热暑疫全书》、薛雪的《湿热论》、缪遵义的《温热朗照》以及邵登瀛的《四时病机》等研究温病学说的专著纷纷问世，掀起了研究温病学说的高潮。吴中地区成为当时温病学说研究的中心，从此，温病学说广为流传，播扬大江南北。 继之，江苏淮阴吴鞠通的《温病条辨》广其义，浙江会稽章虚谷的《医门棒喝》畅其识，海宁王孟英的《温热经纬》传其学，这些都是中医学史上有较大影响的温病学著作。 因为温病学说的创新观念，卫、气、营、血治则成为医家的有效辨证方法，使人们对这一类发热性传染性疾病的治疗有了较好的疗效和可靠的手段。 第三节 吴门医派的特色 一、世医多，吴门医派稳定与进步的保障 世称“医不三世，不服其药”，人们历来都很看重世代相传的医家，这主要是指父子嬗递，族裔沿袭，数世乃至十数世、数十世相传的。但是能绵延不绝，传承至今的，真属凤毛麟角，这是一种值得研究的历史文化现象。 元代时，医家世传较为多见，这与当时抑文废儒有关，元人傅若金《赠儒医严存性序》就说严存性“方将以儒术取进士第，以是用于世，而科举废矣，于是益取医家之书而读之，求尽其术，以游四方而行其志焉”，这就导致了儒学世家向医家的嬗变。至明代，户籍管理制度受到了元代的影响，将户口分为民、军、医、儒等类别，规定必须子承父业，一旦被划归医户，那么他们的子孙就必须世代行医。因此，医学之家形成了一脉相承、世代沿袭的现象，对补充大量的医学人才有一定积极作用。明清两代，吴中地区的经济和文化都有很大发展，一大批著名医家亦多世代传承，所以吴门医派继名医多之外又有了世医多的特点。 《吴中名医录》中有关于南宋初年名医沈良惠的记载。他由汴迁吴，高宗曾赐书良惠，吴人遂以良惠称之。自宋入元至明，其家代有名医，这是关于吴中世医较早的记载。 宋代吴中世医第一家是葛氏医家。葛氏医家在吴中影响很大，王祎《赠葛仲正序》就说：“予观近时言医者，莫盛于吴中。而吴中世业医者，莫盛于葛氏。”陈继《葛彦和墓志铭》也说：“吴中以儒为医，而德被人者，世称葛氏。”葛氏家族当是显赫于吴中的鸿儒名医世家。葛氏世家中最早有影响的是葛应雷。葛应雷（1264－1323），字震父，号恒斋，宋元间苏州人。祖思恭，官至宋宣议郎，以医术显名于时。父从豫，官宋进义校尉，为人清正儒雅，博极群书，尤精医学，名于宋末。应雷幼年习儒兼受家学，留心于医。宋亡后弃儒而专攻医学。以家藏《灵枢》《素问》诸书，研读覃思，深窥奥旨，其处方制剂，独具风格，皆出群辈。见世之言医者，拘方执论，而莫究其原委，宣泄、补益、守护、攻伐之法，不识时用，于是就写了《医学会同》一书。此书推五运六气之标本，察阴阳升降之左右，以定五脏六腑之虚实，合经络气血之流注，使学者知疾病之候、死生之期。大德十年（1306）应雷被荐授平江路医学教授，升成全郎、江浙官医提举。至治二年（1322）以内艰归，因执丧过毁于翌年正月卒于家，年六十岁。其著《医学会同》二十卷，今已散佚。其弟葛应泽，居杉渎桥故里，亦以儒通医，为平江路官医提领，著有《葛应泽诗文集》十卷。其医室有匾曰“复生堂”；座右铭曰“济世之道莫大乎医，去疾之功莫先乎药”，为当时丞相周某所书。葛应雷子葛乾孙（1305－1353），字可久，他生有奇气，仪状伟特，膂力过人，为人倜傥温雅。未冠时，好击刺战阵之法，后折节读书，却入试屡败。于是弃绝仕途，转而继承家业，研习岐黄之术。其父取医书授之，他稍治辄精，且兼通阴阳、律历、星命。为人治病，常见奇效。因此他名重南北，与当时浙江义乌名医朱丹溪齐名。相传，葛乾孙曾路遇一人，极明医理，精通方脉，授秘方于他，以后他用以治劳损吐血，活人无数。晚年，葛乾孙将异人所授之方，整理成书，即为《十药神书》。他在自序中说：“余自髫稚，学业医道，考究方脉，三十余年，遍历江湖，多学广博者，不过言语文字形容之耳。及至用药治病皆不能捷，是以日夜苦心用志，务在中病。后遇至人，同处三月。斯人极明医道，精通方脉，用药如发矢，无不中的，余曰，必神人也，遂拜为师。得授奇方一册，阅之，或群队者，或三四味者，皆余目观至人用效者也，使予如久旱逢霖，夜行得月，心中豁然。自此回至吴中，一用一捷，无不刻验，信乎奇方可锓梓也。余以三余暇日，将至人所授奇方，并日用决效之法，类成一帙，名曰《十药神书》。”《十药神书》是我国第一部论述治疗劳损吐血的专著，其病症大体与现代医学的肺结核病相类似。这本书因其疗效确切可靠，得到了明清医家的推崇，并在临床广泛应用。《十药神书》卷帙不多，方共十首，以天干次序排列为甲字十灰散，乙字花蕊石散，丙字独参汤，丁字保和汤，戊字保真汤，己字太平丸，庚字沉香消化丸，辛字调肺膏，壬字白凤膏，癸字补髓丹。用以专治肺痨吐血之症，循序渐进，每有一方之效。唐宋以来，对肺痨病尚未有系统完整的治法，《十药神书》问世后，确立了一套可以遵循的治疗法则。至正十三年（1353），葛乾孙卒于苏州，年仅四十九岁。后人为了纪念他，在五百名贤祠中镌刻他的画像，赞曰：“洞明方术，世业知医。咸池运厄，未究厥施。”葛乾孙之子葛晋，孝敬淳谨，能继家业。葛应泽之子葛仲正（1303－1373），为人仁厚，有长者风，每日迎疗者填满户外，至不能容履。出诊肩舆历视唯谨，不问能报否，率与善药。其子、侄、甥、婿与弟子从仲正为医者甚多，人辄曰是葛君所传，争相致之。 昆山郑氏妇科自宋代迄今已相传二十九世，香火绵延八百年，堪与上海青浦何氏医家媲美，成为中外医学史上的奇迹。 昆山郑氏祖籍河南开封，为周宣王弟友郑桓公后裔。南宋建炎三年（1129）郑忆年率百余口随高宗南渡，定居昆山，遂占昆山籍，是为迁昆始祖。郑忆年五世孙郑公显，得其妻之外祖父薛辛所传医术，专精女科，得以世传。薛辛，字将仕，号古愚，昆山人。精于医术，尤擅女科，治多良效，名闻遐迩，人称薛医产家。因无子嗣，传医术于女婿钱氏，钱氏复传医术于女婿郑公显。郑公显节介自励，潜隐不仕，日检方书济人，著《惠民方》三卷。薛辛为郑氏女科世医之始祖，后裔累世，代代相传，足可称吴中著名世医之家。其医学经验，经整理成书的有《女科万金方》《薛氏产女科真传要旨》等。这些医著方书，郑氏后人视若至宝，秘不示人，并不断增益，修改整理，每次抄版仍署“宋薛将仕撰”字样，以遵先祖。 郑氏世家，以医为家业历代相传，其裔孙中，有的因儒学交辉得就功名，有的以医官行世受宠朝廷，更多的是克承世业，隐于医而名于世者。如七世孙郑壬，精医术，明初被荐为太医院医士。八世孙郑文康，明正统十三年进士，名儒兼名医。十一世孙郑宗儒，明中叶太医院院判；郑云任太医院医士。十二世孙郑若皋，任太医院吏目。十四世孙郑玉珮，明末太医院医士。十五世孙郑之郊，明太医院御医。其中以医术传承家业，记述较多的是郑文康。 郑文康（1413－1465），字时乂，号介庵。正统三年（1438）举人，十三年（1448）进士，授官观政大理寺。尚未满月即乞归养亲，未抵家而父亡，四年后母又病卒。遂不复仕进。日取群经子史披阅，虽病不少休。筑书院于家庙旁，开门授徒讲学。擅诗文，数千言操觚立就，著有《平桥稿》《介庵杂编》《平桥漫录》等。他在攻研儒学的同时，又继承世传女科医术，品剂草木，药香常达户外。每年经其诊治而愈者不可胜数。五百名贤祠中也镌刻他的画像，赞曰：“谈忠论孝，菲史枕经。平桥遗集，浚发性灵。” 十五世孙郑之郊，字宋孟，号心芣，晚明人。博学多识，尤精医术，匕匙所投，无不立效，因此医名满天下。南至闽浙，北达齐鲁燕赵以及辽蓟，皆来延聘，终岁无停辙。天启四年（1624），授太医院吏目，疗疾多奇效，不久进为御医。时魏忠贤有疾招诊，之郊称疾不赴，旋即辞职归乡。曾修祖墓，重建薛将仕祠。 十六世孙郑伯昌（1592－1665），字倩文，号缵芣，明末清初人。之郊长子。好古力学，少时游学杭州，补庠生，学使洪承畴以高才目之。其后被举荐贤良方正，力辞之，唯以医术行世。虽医技颇高，刀圭所及多奇中，然遇一病仍必细细商度研究，因此业益精，远近求医者如赴市。他对贫民及荒村僻壤来邀诊者，即予出诊，还对贫困者给予资助。故贫病患者，视其若父母。他为人敦本务义，以仁心笃伦纪，以仁术扶衰病，以仁言教子弟，然又耻以善自居，辞谢举乡饮大宾。居恒耽思典籍，搜罗编校先人遗书，寒暑不辍，著有《学圃集》六卷。其族侄郑起泓得其传，起泓敏于诸方书，有神解，遂臻胜妙，尝于箧中得先人遗稿数十种，皆予以刊行。晚年避难太仓，卒年六十二岁。郑氏女科二十八世传至郑绍先，郑绍先少承家学，研习《女科万金方》等祖传医著，深得奥旨，行医六十余年，是全国首批传授学术经验的五百位老中医专家之一，江苏省名老中医。他精研中医理论，潜心探幽索隐，深得祖传医术及秘方要旨，又能融合现代医学知识，有丰富的临床经验，成功地走出了一条既有继承又有发展的郑氏妇科新路。上世纪六十年代以来，郑绍先对子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔肿块、青春期功血等许多妇科疾病进行了长期的探索和实践。传人郑天如，为二十九世孙，续为学术继承人，克承祖业，发扬光大。吴中世医多是一种现象，如元代太仓郁德之三世相传，元末明初吴县倪维德三世相传，元末常熟陶植三世相传，苏州陈世成五世相传，昆山白塔港闵氏伤科四世相传，苏州阊门西街金氏儿科五世相传，苏州小日晖桥尤氏针灸六世相传，常熟裴氏儿科以“裴麦粉”享誉一方，相传已十五世了。世医之家，真不胜枚举。 二、儒医多，有较高的艺文造诣和丰富的医学著述儒学之士研读四书五经，博览经史子集，所以凭借满腹经纶的学力，对子集中的医部典籍亦在涉猎范围之内，因此文人熟稔医学者为数众多。无论是失意仕途由儒转而习医的，或因父母罹病先儒后医的，或显于儒隐于医的能儒能医者，当知医为儒者之事后，儒医便成为文人追求的一种境界，后人也越来越认同儒医的地位。元人傅若金《赠儒医严存性序》就说：“是故医之良，虽不必尽儒者，而儒者为医，吾知其必良也。”有的大儒一旦行医后，他们在医理、学识上的见解以及医疗实践的水准比一般医生要高明得多。有的虽然没有以医为业，但是他们的医学著述和对医学的贡献是可以称得上名医的。宋代以后，由于大儒通医的风气日盛，儒士习医成为一种时尚，历史上诸多文人学者亦能识医用药。因此，我们往往在他们的著作中可以见到医药内容的记载和描述，如果从医学角度去理解，我们不得不佩服这些人的医学水准之不同凡响。 明代苏州唐寅，博学多才，诗书画俱佳，也通岐黄之术。相传他曾治好祝允明之子小便癃闭的病，出手不凡，药到病除。明末苏州冯梦龙，毕生从事通俗文学的搜集整理和编纂，同时他又鉴定过唐昌胤的《辨证入药镜》，在中国医学史上留下了笔墨。 宋元以后，儒医多成为吴中医学的特征之一，儒以医显，医以儒贵，以儒通医蔚为风气。如元代的葛乾孙，明初的王履、王宾以及稍后的缪希雍、王执中，清代的王晋三、缪遵义、王丙、柳宝诒等都是以儒通医的大家。 清代苏州儒医，以薛雪最负盛名。薛雪（1681－1770），字生白，号一瓢，吴县人。他因为母亲年迈多病而潜心医学，曾“两征鸿博不就”，一旦行医于世，医名与叶桂比肩。薛雪家南园俞家桥，号为扫叶庄，门首有联曰：“堪笑世人无拘盗，何妨自我作中医。”“九重天子垂请问，一榻先生卧白雪。”由于他淹贯经史，娴习古文，对医学的经典古籍尤多精研，《素问》《灵枢》《伤寒论》以及《金匮要略》等无不通晓。他学养深厚，触类旁通，因此对经典学说的理解多独出机杼。《医经原旨》六卷是他对《黄帝内经》的阐幽发微之作，发煌古义，融会新知，把医学经典重新辑集，保留精华，删除繁文，使内容更精练，更符合医学临床望、闻、问、切的实际应用。从《医经原旨》的著述中可以看出他的学术功底和实事求是的学术精神，以及对前人学说研习总结以后的发现、突破和创造。《湿热论》一卷是他研究湿热病的经验之作，他认为“湿热之病，不独与伤寒不同，且与温病大异”，这是他在临床治疗实践中总结出来的真知灼见。全卷虽不满万字，但条分缕析，对指导临床十分实用真切。一段时间来，吴中医家都把他的《湿热论》与叶桂的《温热论》视作姐妹篇，认为是治疗温热病的必读医书。薛雪对中医望、闻、问、切的四诊方法运用自如，他说：“望、闻、问、切，谓之四诊，而望色居四诊之先，未有独凭一脉可以施疗者。”所以在诊治疾病中，他又十分重视望诊。 薛雪博学多才，又虚心好学。在他八十四岁高龄时，还刊刻李念莪的《内经知要》，他说：“余久遭老懒，自丙子岁后，竟作退院老僧，绝口不谈此道矣。一日偶然忆及云间李念莪先生所辑诸书，惟《内经知要》比余向日所辑《医经原旨》尤觉近人，以其仅得上下二卷，至简至要，方便时师之不及用功于鸡声灯影者，亦可以稍有准则于其胸中也。”他慨乎流弊，亦曾无情地贬斥时俗：“古人爱才如命，其人稍有一长，即推崇赞叹。今人则惟恐一人出我之上，娼妒排挤，不遗余力，虽有著作，视此心术，天将厌之，尚希垂后乎。”尽管薛雪有如此的医学成就，但他“不屑以医自见”，仅是托隐于医。沈德潜就将他比之明初的王宾：“吾友薛子生白，游横山叶先生之门，自少已工于诗，既长托于医，得食以养，有司欲荐之出，不应。是生白隐居与光庵同，养亲与光庵同，能诗而以医自晦与光庵同。而工八法，解绘事，至驰骋于骑射刀鞘之间，又有能光庵之所不能者。”薛雪少年学诗于叶燮，又工墨兰，善拳勇，诗文甚富，而以医自晦，不求闻达，性情孤傲，“有公卿相约请，不轻易往赴”。所交皆文坛名流，如沈德潜、袁枚等，诗酒流连，极一时之盛。他的诗文著作有《一瓢诗话》《一瓢斋诗存》《扫叶庄诗稿》《吾以吾鸣集》等。在医学史上，薛雪与叶桂齐名，黄退庵就说：“二君皆聪明好学，论人工则薛不如叶，天分则叶不如薛。”后人亦有“叶为时医，薛为儒医”的说法。 章太炎（1869－1936），名炳麟，字枚叔，浙江余杭人，晚年客居苏州。他的学问博大精深，不仅是一位国学大师，亦以医名于世。秦汉以下的历代医著，他都浏览殆遍，对医学探赜研精，也给人医病。所拟药方，说理断病，有独到见解。他曾用越婢加术汤治愈过肠痈，用四逆汤治愈过霍乱。孙中山患有失眠症，章太炎就用礞石滚痰丸予以医治，效果良好。“革命军中马前卒”邹容因“苏报案”入狱，章太炎为他切脉诊病，处方施药。章太炎的医道，得益于家传，祖父章鉴、父亲章濬都是专业医生。并且他曾追随经学大师俞樾七年，俞樾既精通国学又兼通医学，对《内经》有精辟考据，著有《素问按语》《内经辨言》《枕上三字诀》等，章太炎深受其影响，由此奠定了他研究医学的坚实基础。章太炎喜欢谈论中医药，并撰写有关医药方面的文章。他对《伤寒论》更具卓识，他的有关医学论文、讲演文稿、论医书牍、医学考证等文字中经常提到这本经典著作。 章太炎曾受聘于苏州、杭州、上海等地的国医学校，授课内容多以《伤寒论》及评价金元四大家为主。他曾在山西、杭州、绍兴、上海等地的报刊上发表医学论文数十篇，可谓发前人之奥义，开后学之坦途。他在上海寓居时，中医师陈存仁前往拜访，两人畅谈中医之事，滔滔不绝。名医陆渊雷曾追忆，章太炎论医，竟日不倦，时聆精义妙理，则退而震惊，以为中医之发明家，前无古人。章太炎与名医恽铁樵友善，1925年他们在上海创办了“中医通函教授学社”，第一年就有学员二百五十名，最多时达到六百余人，章太炎编写了《杂病新论》《霍乱论》《伤寒论要义选刊》等作为授课教材。他与李根源关系极好，某年李根源患脑疽，病情非常严重，他就经常写信，探问其疾病症状，讨论治疗方法，还推荐医生，赠送药剂。自当年的二月一日起至五月七日止，共有信十三封，李根源病愈后，将这些信裱制成册，传为医林佳话。章太炎晚年定居苏州，受聘为苏州国医学校名誉校长和国医研究院院长。一时游其门下者多为医林俊彦，如唐慎坊、王慎轩、陆渊雷、章次公、祝味菊、叶熙春等。又与范文虎、恽铁樵、余云岫、王一仁等多书札往来。 上海中医药大学图书馆至今保存着章太炎的《手写古医方》一册，十分珍贵。其中有他从《外台秘要》《苏沈良方》《和剂局方》《普济本事方》等古医籍中抄录下来的三百多个方子，间有他写的按语，同时还有他的两篇未刊手稿《治鼠瘘方法》和《精神病治法》。从按语来看，他所抄录的方子大部分在发表的医论中有过引用，这是一份了解章太炎医事活动的颇有价值的史料。章太炎以儒攻医，他虽然不是一个专业临床医生，但因医学根底深厚，曾有过不少具有精辟见解的医学论著。上海人民出版社出版的《章太炎全集》第八册，就收录了他的医学文稿一百三十四篇，这些文稿反映了章太炎各个时期的医事活动及主要的医学研究成果。 三、御医多，声名在朝廷，根基在民间 太医院是为皇室服务的专门医疗机构，至明代，太医院的编制更趋完善。太医院的正职称院使，副职为左右院判，以下有御医、吏目、医士、医生等。院使官阶为正五品，御医则为正八品。御医中有一部分不是专职的，有的是民间名医，有的是通医的臣工，由于他们具备出色的医术，时常被皇上钦点为御医。吴中名医多，因此被征召或举荐的御医很多，其中升迁太医院院判、院使的也不在少数。据初步统计，吴中地区进京的御医不下百数十人，仅明代就有七十多位，这是吴门医派的又一特点。 唐代周广是吴中医学史上第一位有记载的御医，他精妙于医，受望色秘诀于同郡名医纪朋，在谈笑间即知疾病深浅，《姑苏志》卷五十六记录了他的故事：开元中周广被召至京师，“有宫人每日昃则笑歌啼号，若狂疾，而足不能及地。广曰：‘此必因食饱促力，复仆于地而然。’饮以云母汤，令熟寐，寐觉，失所苦。问之，乃言太华公主载诞三日，宫中大陈歌吹，此宫人主讴，欲其声清，长食豚蹄羮，遂饱。当筵歌大曲，曲罢，觉胸中甚愦，戏于砌台，乘髙而下，未及半，复为后来者所激，因仆地。比苏，即病狂，自是足不能及地”。还有一个故事：“有黄门自交广使回，拜舞殿下。广曰：‘此人腹中有蛟龙，明当产一子，即不可活矣。’上惊，问黄门有疾否，对曰：‘臣驰马大庾岭，大热而渇，于路旁饮野水，今腹中坚痞如石。’广以消石、雄黄煮饮之，吐出物数寸，其大如指，鳞甲备具，投之水，俄顷长数尺，遽以苦酒沃之，复如故形。”玄宗将授周广官职，周广固辞，请还吴中。 久负盛名的吴中韩氏世医，学有渊源，十数人家传其业，皆精医术，既出朝廷名臣，又一族数人供奉太医院，诚吴中望族。 韩氏先祖乃是韩琦，因他有功于朝廷，宋时严禁私家市药，独韩家可以售药为业，当时称“韩府药局”，因此韩氏后人遂有以医为业者。韩氏一脉，元代时迁居苏州，韩凝和弟韩冲，均精于医术。韩凝，字复阳，张士诚据吴，欲收引士类，他隐居不出，号“中吴卢扁”。韩氏家中藏有元人罗天益的《卫生宝鉴》，韩凝详加考订，补其缺略，正其讹误，永乐十五年（1417）由其子韩夷校刻刊行。 韩凝子韩奕、韩夷俱世其医业。韩奕，字公望，号蒙斋，少因目疾，筮得蒙卦，知目不可疗，遂匾其室曰蒙斋。入明后，绝意仕进，博学工诗，继父业，大精医术，与王宾、王履并称“吴中三高士”。建文初，知府姚善闻其名，欲造访之，终不相见。韩奕精于本草及饮食烹制，著有《易牙遗意》，今存见《夷门广牍》《影印元明善本十种》丛书。韩奕子韩有，孙韩充、韩襄，俱业医。韩襄字克缵，议论无诡随，老益恬淡无干，平生以医术泽人甚众，与祝允明、文徵明友善。韩夷亦名彝，字公达，少小失母，由韩奕抚育，洪武年间为府学正科，永乐年间官承德郎。由堂兄韩奭荐举为御医，后升院判。一日，成祖患腰痛，韩夷奏告，须用雷丸、大黄、木香等峻猛之剂服之，果下虫六十二条，因为韩夷知道皇上嗜食水芹，容易生虫，积久乃成此病。韩夷之子韩布、韩左，传其术，世其业，韩布亦为御医、院判。 韩冲之子韩奭，字公茂，禀学于堂兄韩奕。永乐初任燕府良医正，从成祖朱棣征战，后擢太医院院判，升院使。韩奭的医术可与当时名医戴元礼相埒，后随驾北巡，永乐九年（1411）归京卒，以三品钦葬。韩奭子韩传，初授为南儋卫军，后授御医。韩氏后裔韩来鹤，名籍琬，清康熙年间人，少攻举业，有声乡校，诗书文章，皆精诣有法，屡试不举。以其读书余闲，通其家学，著《伤寒意珠篇》二卷，阐发仲景之书。昆山徐乾学因其家承世医，学有渊源，盛赞其术。 徐大椿曾两次奉召入京治病，乃是乾隆朝的著名御医。徐大椿（1693－1771），原名大业，字灵胎，晚号洄溪道人。乾隆二十五年（1760）九月，东阁大学士蒋溥病，高宗弘历召徐大椿诊治，其时他正抱病在身，一再称辞。至明年正月又召，徐大椿到京后，与施、孙两太医同拟药方，这时蒋溥已不可治。徐大椿奏曰：“过立夏七日，则休矣。”高宗嘉其朴诚，谕大司寇秦蕙田：“徐灵胎学问既优，人又诚实，不知能在京效力否？”徐大椿自揣年老多病，万难效力，即请辞谢。是晚，高宗又命视大司农李公疾，明日又命入圆明园，前后六次为皇室视病，于五月四日允准放归返里。乾隆三十六年（1771）十月，徐大椿又奉召入京，当时他也正卧病在床，强起奉命，由儿子徐曦随侍，腊月初一抵京，精力日衰，但还与人从容议论阴阳生死出入之理。过了三天，自知不起，遂自撰一副墓联：“满山芳草仙人药，一径清风处士坟。”是夜谈笑而逝，年七十九。高宗深表哀惜，赠儒林郎，赐金归葬。翌年春，由徐曦扶柩归里，十月葬于吴县越来溪牒字圩，二十年后于乾隆五十七年（1792）迁葬吴江大境字圩新阡。1984年重修，加高封土，墓地扩为二亩，四周植树，重立牌坊及石碑，今为江苏省文物保护单位。 徐大椿前后行医五十年，学验俱丰，袁枚曾这样称赞他：“每视人疾，穿穴膏肓，能呼肺腑与之作语，其用药也，神施鬼设，斩关夺隘，如周亚夫之军从天而下。”他对医术孜孜以求，旁搜远绍，取古人之书重集之，节其冗，取其要，补其缺，正其偏，共成书十余种，有《内经诠释》《难经经释》《六经病解》《医学抉微》《药性本义》等。 徐大椿《难经经释》书影 一位名医尤其是御医都会有动人的故事与传说。相传徐大椿在沈德潜未达时，诊其脉而知其必贵。在熊季辉强壮时，握其臂而知其必亡。一日，袁枚左臂忽短缩不能伸，诸医莫效，乃使舟直指洄溪。当时两人尚未结交，旁无介绍，袁枚惴惴然唯恐徐大椿未必见他，不料名刺一投，握手如旧相识，且具鸡黍为馔，清谈竟日，又赠丹药一丸而别。有一个叫李蓴溪的，笑着对袁枚说：“有是哉，子之幸也，使他人来此一见，费黄金十笏矣。”其为世所钦重如此。 四、医学古籍丰富多彩 苏州人文荟萃，著述者甚多，因此刊印收藏蔚然成风，乃至刻书精良，蜚声海内。苏州名医多、儒医多，因此吴医古籍也特别多。 吴中历代医家师承家传，继往开来，显示了吴医独特的医派风格，承传了高超的医术水平，在医疗实践中积累起丰富的经验。所以，医家们尤其是儒医们更善于阐述发挥，广采博引，虽多述而不作，但注疏流畅，辑录成集，也不愧为传世佳作。温病学派的崛起，学说理论的创造与发展，留下了独具特色的医学著作。存世古籍自宋至清，历经沧桑，大约不下四百余种，涉及内经、伤寒、金匮、温病、本草多个方面。既有理论的诠释与发挥，又有养生、方药、医案、医话以及临床各科的经验总结与记述，是吴门医派的一份珍贵遗产，也是一个取之不尽、用之不竭的医学宝库。据不完全统计，吴医古籍被列入全国联合图书目录的善本医书有八种。1978年在进行全国古籍善本书目编辑工作时，苏州图书馆完成了苏州市善本古籍的调查与登录。市内各有关图书馆（如苏州图书馆、苏州博物馆、苏州大学图书馆、苏州医学院图书馆以及苏州市中医院图书馆等）所藏的古籍善本书目中，医学善本书计有八十三种，一千四百余卷，达三万余册。1982年卫生部下达了中医古籍整理计划，在所列的五百九十二种书目中，吴医古籍就有五十八部，如此大的比重足以说明吴中医学在中国医学史上具有举足轻重的地位。最早的吴医著作，当是宋代吴县滕伯祥的《走马疳真方》，但仅见著录，原本久已不传。存世最早的，应是昆山郑氏妇科始祖宋代薛辛的《女科万金方》，目前可见到的是藏在国家图书馆的明代抄本。原刻存世最早的，当是元代王珪所著的《泰定养生主论》，为明正德六年（1511）刻本，现藏国家图书馆，弥足珍贵。除此以外，从未刻印过的抄本、稿本以至孤本古籍还有很多，令人瞩目。清太仓萧霆《痧疹一得》的咸丰抄本，清吴县缪遵义《温热朗照》的稿本，明长洲赵良仁《金匮方论衍义》的抄本，明吴县沈野《暴症知要》的抄本，以及常熟缪希雍《神农本草经疏》的明天启刻本等，都是难得的版本。另外，新城王象晋《内科正宗》的崇祯二年（1629）刻本，都属海内孤本。明人王宠，与文徵明、祝允明并称“吴中书法三家”。他抄录的《医方杂抄》，行草书体流畅，神韵超逸，洒脱悦目。此抄本无论从医方抄录的内容抑或书法作品的价值，都可以认为是极具收藏意义的中医古籍版本。 第四节 特色吴药与百年中药老店 一、特色吴药 吴门医派名医多，而且吴医用的中药也有许多特色。 南朝陶弘景在《名医别录》中记道：“蜈蚣，生江南大吴，赤头足者良。”《名医别录》是一部有影响的本草文献，后世遂有“舍苏蚣，均不可用”之说。吴唐草、吴葵华等冠以“吴”名的药物，可能也属吴地特产，还有待考证。唐朝诗人王维有“遥知兄弟登高处，遍插茱萸少一人”之咏，其中提到的茱萸，也是一味有温中止痛特殊疗效的中药，中医用之可以治疗厥阴头痛，阳明呕逆，少阴下利，一药治多病，说明一味茱萸非比寻常。《中国药物大词典》称“本品南北皆可，入药以吴地为佳，故名”。相传唐鉴真和尚东渡日本，曾把吴地茱萸带到了日本，以后日本也有培育种植，但远不及中国出产的质量上乘。意大利旅行家马可波罗，元代时到过中国，他在《行纪》里不但说：“此城亦有文士、医师甚众。”还说：“此城附近山中饶有大黄，并有姜，其数之多，物搦齐亚钱（gros）一枚可购六十磅。”可见这两味常用的中医药物在苏州落户，也有很久远的历史了。苏州有良好的自然条件，地产药材资源相当丰富，四小药材（小草药、小花果、小动物、小矿物）盛名于世。此外还有苏薄荷、醉仙桃、九空子、佛耳草、挂金灯、卷柏、穹隆术、灯心草、枳壳、青皮、芦根、荷叶、绿梅花、芡实、香橼、蜈蚣、地龙、乌梢蛇、珍珠等吴地药材。就是玫瑰花也有“苏地色香俱足，服之方能有效”的声誉。 二、苏州的药业 在吴中医学发展的过程中，早期的苏州药业也很兴旺。 初始，药事属于官方管辖，文献资料表明，秦汉时的太常寺、太医令丞之外有药丞、方丞，主管药及药方。南北朝时，在门下省有太医令兼司其药，至北魏门下省始置尚药局设专职掌药的官员，以后历朝药事均为官方掌握。至南宋绍兴二十一年（1151）京城设置惠民药局后，苏州在庆元元年（1195）设立了太平惠民药局。绍定四年（1231）又设置了地方性的常设机构济民药局，以应付不时之灾。 虽然朝廷一向是严禁私家经营药材的，但吴中韩氏医家却以售药为业，号为“韩府药局”，因为韩氏先祖韩琦的声望，得到了官方的特许。龚明之《中吴纪闻》卷六记载，朱勔的父亲朱冲也开设药肆，“每遇春夏之交，即出钱米药物，募医官数人，巡门问贫者之疾，从而赒之。又多买弊衣，择市妪之善缝纫者，成纳衣数百，当大寒雪，尽以给冻者。诣延寿堂病僧，日为供饮食药饵，病愈则已”。朱冲药铺的种种施舍，有兼济社会的慈善意义，同时也是一种商业性行为。南宋后期，药业更有民间化的趋向，洪迈《夷坚志》说，平江城内“平江人江仲谋于府内饮马桥南启熟药铺，绍熙五年又执一肆于常熟梅李镇”。这些是早期苏州私家药铺的记载。私营药业有明确的熟药与生药的专业分工。当时江氏药店已有规模，并且具备了在外埠开出连锁药店的能力。据王謇《宋平江城坊考》记载，今学士街在宋代曾称药市街，是药业聚集之地，加上城内先后有惠民药局、济民药局等，药业兴盛，蔚然成市，以至出现明清时期阊门内外的药业盛市。明清时，苏州药商大都集中在阊门外运河两岸，市场十分繁荣。在阊门外上津桥畔，有“郝将军卖药处”一碑，相传明末武官郝太极隐居苏州，在此卖药为生。光绪间苏州知府李超琼为立此碑，并有一诗咏道：“上津桥下水沄沄，药市风情远莫闻。路近留园花舫织，无人解吊郝将军。” 阊门外爱河桥药王庙弄有药王庙，是祭祀药王和药材行业活动的场所，“四方之负药担囊而至者，将贾直定于斯，榷衡平于斯，钧石亦正于斯，则可以昭忠信而息纷争”（《药王庙碑记》）。山塘街在明清时期繁荣昌盛，一度成为农副产品的集散地，也是中药材的集散地。宁远堂、沐泰山堂、良宜堂、天益堂、颐年堂、同春堂等药材铺行都开设在山塘街及临近地段。清乾嘉年间是苏州中药业的兴盛时期，并且逐渐分化出药材行与饮片店。据说药王庙就是当时药材业同行的议事之所。清光绪三十一年（1905）参加活动的药行有四十三户之多，而饮片行业则在养育巷柳巷三皇庙（祭祀太皞伏羲氏、黄帝轩辕氏、炎帝神农氏三皇）太和公所活动。民国时期，政府推行歧视中医的政策，中药事业受到很大影响。但是由于西药还属舶来品，价格昂贵，中医药仍然受到青睐。 三、苏州的百年中药老店 苏州城内的中药铺，几乎遍布大街小巷，其中有些老店经历了百年风雨，至今仍置身街市。百年老店中，以宁远堂、沐泰山堂、雷允上诵芬堂、童葆春堂最负盛名，称为四大名店，其中尤以宁远堂药铺历史最长，它是明代始创的老药店。 宁远堂的主人姓成，明崇祯十七年（1644）创设于木渎镇，至清咸丰十年（1860）太平军之乱，成携眷避难苏城，战事平息后，返回木渎，恢复营业，于同治三年（1864）迁阊门外山塘街星桥堍暗弄堂口（今知家栈）。宁远堂迁城后，为打开局面，新店开张之日，店门前挑起两幅长挂，上书“宁远堂地道药材，宁远堂丸散膏丹”，十分醒目，檐下有“本堂创始迄今已有二百余年，只此一家，并无分出”的标识。店堂内显眼处，放着一个大秤锤，那是老店旧物，秤锤上铸有“宁远”“成”“咸丰”诸字。新店开张后，门庭若市，在繁华的阊门外影响很大。随着历史的变迁，商业中心的转移，宁远堂业务渐见冷落。目前，山塘街上这家百年老店还在，成为便利周围百姓的医药连锁店。 药材店 雷允上诵芬堂坐落在阊门内，是一家具有二百六十多年历史的著名药铺，它与北京同仁堂、杭州胡庆余堂被誉为国内三大国药店。它的创始人雷大升（1696－1779），字允上，幼年熟读诗书，天资聪明，颇有才学，尤其钟情于医药书籍。他的父亲在朝廷做官，雷允上曾两次赴考报罢，遂于雍正初年返回故里，途中历游燕齐深山大川，访医采药，带回一批名贵药材。回苏后，继续钻研医药知识，对丸散膏丹的炼合产生了浓厚的兴趣，由此弃儒从医，投拜在苏州名医王晋三门下。由于他对医药两门都能娴熟运用，雍正十二年（1734）在阊门内周王庙弄口开设诵芬堂药铺，不久又亲自坐堂行医。雷允上既善医又精药，待人热心，医术高明，治病有方，用药考究，治病辄有奇效。他还能亲司炉台，炼合丹丸，修合的丸丹膏散选药地道，有很多是用麝香、珍珠、西黄、伽楠香、猴枣、马宝等细料药材加工而成的，所以药效特别灵验。没有多久，雷允上便声誉鹊起，以至人们习惯地把雷允上的医名和诵芬堂的店名连在一起，称呼为“雷允上诵芬堂”，以后也就简称为“雷允上”。雷允上殁后，子孙没有继承他的医术，但学到了制作丸丹膏散的秘传技艺。雷允上的管理制度严格，药材选取道地，修合遵照祖法。如六神丸、诸葛行军散、八宝红灵丹、辟瘟丹、紫金锭、纯阳正气丸、小儿回春丹等各种丸丹，以其神效卓著，驰名海内。六神丸更是雷允上的著名品牌，具有抑菌解毒、消炎镇痛退热等作用，用于治疗烂喉丹痧、喉风喉痈、单双乳蛾、痈疽发背、乳痈乳岩和一切无名肿毒，都很有疗效。因其制法讲究，质量上乘，效果佳良，多次获奖。清代同治、光绪年间，雷允上的六神丸就行销日本及南洋等地。1997年组建雷允上药业公司，雷允上国药连锁店亦遍布苏城。 沐泰山药店创建于清乾隆二十四年（1759），主人是浙江慈溪药商沐尚玉（1736－1812），店址在阊门外渡僧桥堍，以“泰山”为商标，故取‘沐泰山”为店名。沐氏经营有方，业务日隆，经过几代人的努力，沐泰山药店在苏州渐有名声。道光八年（1828）阊门外遭遇一场大火，沐泰山周围被烧去二百余家房屋，但由于沐泰山有库门高墙、风火山墙阻隔，竟然未被殃及。店主庆幸之余，认为平时广结善缘，苍天有眼，得到保佑。于是在店门口挂了一杆大秤，并书示“进货这把秤，销货这把秤，行善良心好，大火烧不倒”，收到了很好的广告效果，加深了顾客对沐泰山的信任。沐泰山药店在进货渠道上力求药材地道，炮制精良，广泛收集民间验方，进行验证，加以改进，由此研制出了许多名牌特色产品，如肥儿八珍糕、虎骨木瓜酒、消痞狗皮膏、退云散眼药、人参再造丸、大活络丸、金匮鳖甲煎丸等，行销四乡八镇，传播大江南北，备受医家、病家的欢迎。经营方法上沐泰山药店服务到位，在店门口的永济亭内放置炒米、蓑衣、灯笼等生活用品，随意借用，方便顾客。在制合鳖甲煎丸时，郑重其事，选择吉日，在店堂门口当众活杀鳖鱼，吸引行人围观。老苏州们也许会记得沐泰山店堂内曾经有一块香樟雕刻成的“沐泰山”匾，这是店主花费了五百两纹银延聘高手精雕而成。全幅图景气势浩然，金光灿烂，被视为镇店之宝，惜在“文革”中被毁。 城中道前街上的童葆春，由浙江慈溪童氏于上海童涵春盈利后，在苏州开设的连锁药店，创建于光绪年间。全鹿丸是童葆春的特色品种，具有滋阴补虚功效，销量很大。为此，店内设置了养鹿房，买鹿圈养，日后当众宰杀，修合药丸。 王鸿翥药店也是一家具有一百多年历史的老字号药铺,办店特色是收集历代古方，精选道地药材,认真炮制中药饮片,特别是以擅长研制丸散而驰名国内，可称之为后起之秀。王鸿翥药店的创始人王庚云是一位外科名医，精于医道，家境殷实，于光绪八年（1882）开办了鸿翥堂，其意为鸿鸟飞翔，福至于庭。由于王庚云用药道地，选料上等，讲究采集四季时鲜，不惜工本，因此所制的首乌延寿丹、回天再造丸、易老天麻丸、大资生丸等产品，均有独特功效，销量猛增，称誉苏城。王鸿翥声名大噪，同行刮目相待。以后，王庚云将有关丸散方剂集录成册，名为《王鸿翥堂丸散集》，通过诠释，注明出处，以保持传统规范。 旧时苏州，城内外中药店星罗棋布，尤以景德路、护龙街、中市街、临顿路一带较为集中。行业内的竞争亦属常事，因此开发出本店的特色品种及为病家提供优质服务成为重要一环。王鸿翥的首乌延寿丹，雷允上的六神丸，童葆春的全鹿丸，沐泰山的鳖甲煎丸，黄鹂坊桥徐延益的气管炎膏药，带城桥采山堂的秋水丸，临顿路潘资一的青麟丸、制金柑，临顿路戈氏余庆堂的戈制半夏等，都是具有良好声誉的特色中成药。 在苏州还有一些祖传验方和家传秘制中成药，也是吴医传统中成药的特色之一。这些中成药大多依据祖传秘方、经验方，利用本地中药资源及部分外来道地药材，严格选料，讲究工艺而加工成的。它们都有悠久的历史，剂型有丸、散、膏、丹、花露、药酒等种类，各具特色，疗效显著，在民间广泛应用与流传，具有较大的影响。如康熙年间苏州山塘街宋氏的宋制半夏，主治气管炎的咳嗽多痰；道光年间梵门桥弄沈伟田氏的人参胎产金丹，主治妇人胎产疾病；光绪末年黄氏的冯了性药酒，主治风湿疾病、关节疼痛等。还有苏州盘门新桥巷沈氏流荫堂的珍珠丸，专治小儿腹胀诸症；宋公祠创制的陈皮酱，乃是理气化痰的妙品；孙斗南家传的狮子油，专治膈症；东白塔子里赵渊家所制空青膏、推云片，治疗内障目疾有神效；西美巷滕氏世传的疳药，专治小儿消化不良；五圣阁前潘氏的仙授铁屑丸，治疗腹痛食滞有效。此外，阊门吊桥堍徐氏的百花膏，庙堂巷桥北张氏三和堂的肺露，来凤桥下塘周氏的首乌粉，山塘街王上仙的先天益气丸，仰苏楼的花露，步蟾斋的膏药，丹桂轩的白玉膏等等，在文献中都有记载，乃是苏州医药文化的历史记忆。 沧桑变迁，家族兴替，许多当时通过家传能够赖以生计的秘方及秘制方法大多已经失散，有的散落民间，有的已经湮没

樊代明 樊代明 著名消化病学专家，中国工程院院士、副院长，第四军医大学校长，肿瘤生物学国家重点实验室主任，国家教育部长江学者奖励计划特聘教授，国家973项目首席科学家，中国共产党十四大代表，十一届全国人大代表。目前担任中华消化学会主任委员、中国抗癌协会副理事长、亚太胃肠病学会常务理事兼外事委员会主席等学术职务，2013年亚太消化大会暨世界消化大会主席。先后担任BMC Cancer、J Dig Dis、J Gastroenterol Hepatol等6本国际杂志的副主编或编委，11本国际杂志的审稿人。长期从事消化系疾病的临床工作及基础研究工作，特别是在胃癌的研究中做出突出成绩，先后承担国家863、973、攻关项目、重大新药创制、自然科学基金等课题，是首批国家优秀中青年人才专项基金及国家杰出青年基金的获得者，首批创新研究群体学术带头人。获国家科技进步一、二、三等奖各1项，国家技术发明三等奖1项，省部级科技进步一等奖4项，国家发明专利7项，国家新药证书1项。主编专著11本，包括教育部面向21世纪教材《内科学》、9卷《肿瘤研究前沿》等。在国外杂志发表论文266篇，总影响因子892.59分，包括Nat Clin Pract Oncol、Lancet、Ann Intern Med、Hepatology、Gut、Plos Genet、Faseb J、Clin Cancer Res、J Biol Chem等，最高影响因子达28.6分。应邀在J Gastroenterol Hepatol等9种国际专业杂志作特邀综述10篇。2010年，被中央军委荣记一等功。 在座的各位都有高智商，普通的问题难不倒大家。但要看是什么问题，比如说“你是从哪里来的”，你们可能会回答，“我是从陕西来的”“我是从河南来的”。不同的人有不同的回答。我问我的小侄女，“你是从哪里来的？”她告诉我说她是妈妈生的。我问妈妈是从哪里来的，她说是姥姥生的。我又问姥姥是哪里来的，她回答是妈妈的姥姥生的。再这么问下去，能问到最后结果吗？我想问不到。 有人说人是从猴子变来的，这要问猴子同不同意。听说最近猴子非常生气，它说我们的后代怎么能像你们这样子。在很早很早以前，宇宙曾发现过一次碰撞。整个地球是一片焦土，毫无生机。大约在38亿年前左右，地球上出现了一种物质，就是磷。组成人体生命的基本物质，需要磷。人死后坟地会看见很多鬼火，那就是磷。有了磷，生命由此开始了。经过了3亿年左右，到了35亿年前，地球上出现了大分子。有了这些大分子，生命越来越近了。什么时候出现了生命或是生物？无从考究。人类的历史有多久，大概400万年。研究人的科学和研究生物的科学就叫生命科学，有记载的时间是三千年。 在三千年中间，人类对自己对生物做了哪些研究？我大致在十年前开始，花了十年的功夫，进行了大量的搜集。要知道，关于生命科学的书籍，就是这么一个大房子都装不下的，书是看不完的。过去我是从事消化病研究的，后来当了副校长、校长，加深了对生命科学这方面的研究和搜集。因为校长光懂得消化领域是不够的，要领导整个学校发展，就得更加全面。怎么领导呢？我就去学，去思考，有个捷径就是总结历史。人类发展到现在，很多情况下都是在重复历史。今天，我做这个报告，要讲生命科学三千年，我可以讲十个小时，也可以两个小时就把它讲完。我把三千年分为四个阶段来讲，当然，历史是不可以分阶段的，只是后人为了总结，就将历史划分成不同阶段。先是公元前1000年到公元300年这1300年的时间，然后是公元300年到13世纪这1000年，再然后是13世纪到16世纪这三百年，最后是16世纪到现在。公元前1000年到公元300年 先来讲第一个阶段。这1300年国外主要是以希腊为主，西方世界开始了对生命科学的研究。这期间出现了很多人和事，大家只要记住三个团队就够了。一个是泰勒斯以及他的徒弟阿那克西曼德、阿那克西曼德的徒弟阿那克西美尼这三个人。这三代人的主要贡献，是完全靠累计和总结宇宙现象，将宇宙的组成、地球的组成与生命的起源相联系。这样观察和思维的方式启发了很多科学家。泰勒斯一边看天一边走路，掉进一个大坑里。周围没有人来救他，我们说“坐井观天“，他是“坐坑观天”，观了三天。我们看天什么都看不出来，他一看不得了，看出了明年的日食会在什么时候出现，看出了明年会风调雨顺，橄榄会大丰收。他第三天被人救起来以后，用家里仅有的一点钱，还借了点钱，把周围所有的榨橄榄油的车子在冬天都买回来了。第二年橄榄油大丰收，大家都来租他的榨橄榄油的车子，他发了一笔财。于是真正尝到了“科技是第一生产力”的甜头。第二个团队是由亚里士多德、他的师傅柏拉图、他的徒弟、他的徒弟的徒弟四个人组成。这个团队主要的贡献是把宇宙的变化与人类的一些基本现象相联系。柏拉图是哲学家，在古时候就是生命科学家。他做出了很多贡献，最大的贡献在于办了所学校，前后办了900年。多的时候人山人海，少的时候只有一个学生就是亚里士多德。亚里士多德有很多贡献，包括植物、动物的分类学，还有哲学。他对遗传学作出了非常大的贡献，他提出的有些观点至今仍没有得到证实或只部分得到了证实。他说跳蚤是由灰尘变的，这当然是错误的。但他提出的有性生殖和无性生殖很重要。人一定要有爸爸妈妈才有自己吗？那最初的人呢？有的爬行虫，随着气候的变化而变化，气温高了是公的，气候低了是母的；有的蛋，23度孵出来是母的，32度孵出来是公的，26度孵出来是两者之间；蜗牛是雌雄同体，公的母的都在一个身体上。人是怎么来的？人一定要有爸爸妈妈才有人类吗？这样的话，那人类就惨了。据一项研究表明，50年前男人的精子每毫升6千万。那时生七八个小孩没问题。现在每一毫升只有2千万，所以不育症很多，有的小群体不育症已达20%。生不出来了，这主要是“种子”不好，还有人去怪“基地”。精子只有一百万时就生不出来了，那人类再过50年、100年怎么办呢。大家不要紧张，起码我们这几代人是没有问题的。第三个团队，是以盖伦为首的。盖伦是古代西方的医圣，他把人类对自然的认识与人的疾病相联系。盖伦从13岁开始写书，写了256本，医书131本。出版他的书要12年，读完也要12年。那时和现在不一样，现在写书多数是抄书，那时没地方抄。他的理论和发现统治了医学和生命科学1000多年，后人甚至错了也以他为准。作为科学家他身处的时代是那么神秘，在那个神秘的时代他的观点又是那么科学。他的死亡标志着整个古希腊医学与生命科学的结束。中国的生命科学主要是中医学。中医学究竟来源于哪里？现在无从考究，有人说来源于圣人，有人说来源于巫，有人说来源于自然现象。比如说狗受伤了，会找一种草来舔伤口，老鼠中毒了会主动去喝黄泥水，肚子就不痛了。在古时候，人类社会生产力极其低下，刀耕火种，广种薄收，日出而作，日落而息，尽管那样辛苦还食不果腹、衣不蔽体。医学怎么来?为了填饱肚子，大家什么草都吃。结果发现，有的可以吃，吃了有好处，有的不可以，吃了会中毒。抓住动物也吃，而且发现吃肝补肝、吃肺补肺，吃尾巴补全身（笑声）！当然，这最后一句话是我说的。在这漫长的1300年中间，中国也出现了很多人很多事。大家起码要记住三本书、三个人。哪三本书？基础医学首推《黄帝内经》，临床医学首推《伤寒杂病论》，药学首推《神农本草经》。《黄帝内经》写得很好，超过它的不多。它提倡的是整体医学，整体考虑一个人，提倡阴阳平衡。什么叫做健康？就是要平衡。眼睛一睁一闭，呼吸一进一出，手脚一伸一缩，这就是平衡。有的人很强壮，强壮就是健康吗？我经常给人看病，三年前一个老太太，身子好弱，我还以为她活不了多久。没想到三年后她又来看病，和当年还是一个样子。那是因为，她身体哪里都弱，保持了一个平衡。有的人很强壮，昨天还打篮球打得好好的，突然就心肌梗塞，死了。所以说，平衡对于一个人的健康来讲，非常重要。那如何调节平衡？阴和阳，阴中有阳，阳中有阴，两者要平衡，不能太强也不能太弱。中医讲五脏六腑，和西医是不同的。我们医院中医科研究“脾虚”，翻译给外国人听，他们听不懂，这个“脾”怎么虚呢？中医脾虚症是指脾脏虚弱而引起的病症。在中医看来，脾是促循环、促消化的，还有免疫作用，是多种功能的表现。五脏指心、肝、脾、肺、肾；六腑含小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦。但有的五脏六腑是不全的，就像消化内科中的胰腺，《黄帝内经》中就没有。它怎么没有呢？因为人死后，胰腺会自动被消化掉，一解剖就看不到了。《黄帝内经》强调的是整体，大家相不相信气功？生命是各种各样的细胞、分子相互间作用产生的一种反应。有一桶很咸的盐水，你把肉放进去变成了什么？咸肉。你把一头猪赶进去，出来是一头咸猪吗？不是。这是为什么？因为细胞有一种能量，可以抵抗外来入侵。就像气功发功，我把左右手一叉，左边准备好了，你拿木棒子打左边，什么断了？木棒子。如你错打到右边，什么断了？手断了。就像小孩挨打，说妈妈你打我屁股吧，做好了准备打屁股就不是那么疼了，如果打的是另外一边没有做好准备的地方，那就很疼了。《黄帝内经》先讲到这里。接下来讲《伤寒杂病论》。它提倡辩证论治，不同的病用不同的药救治，同一种病不同的病因也是这样。第三本书是《神农本草经》，记载了365味药，分为上药120种，中药120种，下药125种。上药大补，下药大攻，中药既补又攻。讲究的是配伍，其中有很多禁忌的。我们学校一位老干部动手术，肝功不行，转氨酶到了几千，我参与会诊，发现他吃了好多种药，点了一下，二十五六种。这个人说要补这个，那个人说要补那个，这样补法反而补坏了。接下来讲三个人。第一个是张仲景，他做过长沙太守，官当得非常好，后来不当了，因为家族200多个人，病死了只剩70多个。他回家，学医治病救人，果真学成名医了。第二个是扁鹊，他曾经做过客栈的舍长（客房部经理），广交天下朋友，认识了一个很出名的老中医。于是不做“经理”了，潜心学医，一学就学成了“扁鹊”，写了《扁鹊内经》和《扁鹊外经》，普济天下苍生。他很有名，遭到太医令的妒忌，借机把他杀了。第三个是华佗，华佗很有名，他给曹操治好了偏头痛，曹操就要把他留下来做“保健医生”。华佗不干，他要去给老百姓治病，就被抓起来了。华佗治病救人很忙，没有时间写论文，华佗在监狱里有时间了就写了本小书，但没有传下来，狱吏不敢传出去，把它烧了。但有两件事是传下来了。一个是五禽戏，就是现在的广播体操。他的一个徒弟练五禽戏，活到了101岁。还有一个是发明了麻沸散。在他之前，人们动手术没有麻醉，怎么办，打一斤白酒，病人喝一半，医生喝一半，壮胆。还是没用，就请几个人按住。华佗发明麻沸散比西方早了800年。公元300年到13世纪的1000年 中外1300年讲完了。现在讲第二阶段，到了这1000年，西方生命科学退步，几乎为零。为什么呢？政治腐败、社会动荡、宗教崛起、神学流行，科学发展受到严重破坏，到最后就没了。而这一时期的中国，临床医学继续发展。中国这段时期是鼎盛时期，包括秦朝、汉朝、唐朝。政治清明，社会稳定，科技进步。很多个朝代首都是在西安，外国人说，没到西安不叫来过中国。中国人说，“江南才子山东的将，陕西黄土埋皇上。”中国历史上250多个皇帝，陕西埋了70多个，其中很多都是很有作为和影响力的皇帝。大家知不知道有个武则天先生？女性有作为就叫先生，否则就叫女士。武则天先生一生嫁了2个皇帝，生了2个皇帝，当了一把皇帝，影响了一大批皇帝。这个时候医学、科学到了世界的顶峰，一个是零一个是顶峰。希望大家也记住三本书三个人。第一个人叫王叔和，他有两大贡献，一是把张仲景的《伤寒杂病论》传下来了，二是自己写了本书叫《脉经》。把摸脉分成几十种且有不同组合，摸出是不是怀孕了，是不是有心脏病啊。神了，皇帝要考察他们这些医师，把他们叫过去，让一男一女躲在蚊帐里各伸出一只手，他一把脉，遭了，这是个怪物，一只手是女的，一只手是男的。他的《脉经》经过阿拉伯传到了欧洲，也传到了朝鲜，《大长今》里的摸脉就是学他的。第二个人物是孙思邈，他活了100多岁，写了《千金方》。他提倡“大医精诚”，就是说你要当医生就要医术高明，不能以挣钱为目的，更不能拿红包，你想着做个手术自己能分多少，那肯定治不好人。如果你以医术为挣钱工具，要受刑法处罚；如果你出现医疗事故，更要受罚。当然，你要当医生当得好，可以进翰林院。第三个陶弘景，是唐朝的药学家，写了本《新修本草》。这是中国第一部药典，也是世界第一部，比西方早了800年。三个人三本书，科学家得到极大的尊重，科学得到极大的尊重，医学得到极大的尊重。范仲淹讲：“不为良相，当为良医。”就是说你不去当个宰相，第二职业就要当个医生。地位多高，不像现在，SARS来了，“医生好！医生好！”SARS过了，“白衣狼！白眼狼！”对医生和医学的尊重体现一个民族的文明和对科学的崇尚。13世纪到16世纪三百年 中国的1000年讲完了，紧接着是西方的三百年，这是他们崛起的三百年。因为文艺复兴发生了。为什么会发生文艺复兴呢？因为政治腐败到“官逼民反，民不得不反”的地步，另外鼠疫流行，有的国家几天之内四分之一的人都死了。第三个是因为有个中国人把中国的四大发明带过去了，这个人是谁？成吉思汗。于是医学复兴了，出现大量科学家。比如解剖学家达·芬奇。过去学解剖，不是当画家就是当医生。达芬奇是个左撇子，写了很多东西别人看不懂。第二个是比利时的维萨里，他做了大量的解剖，找到了一些真凭实据。有个女孩子死了，他的伯父说这是中毒，他说不是，是束腰造成的。那时候西方的女性要束腰，肚子越束越小。他说这是因为长时间血脉不通引起的。这之后，对西方社会产生了重大影响，女性都不再束腰了，这是个革命性变化。另外，他还纠正了盖伦统治了一千年的错误，光骨骼解剖就达200多处错误。他说，人的大腿骨是直的，盖伦说是弯的。人们辩解说盖伦是对的，过去就是弯的，现在直了，这是因为人类穿裤子穿了1千年，变直了。盖伦说人类的胸骨是七块，他说只有一块。人们辩解说盖伦那时的人心胸坦荡因此有七块，现在是小肚鸡肠就只一块了。维萨里非常气愤，他对学生说，你们不能只相信权威，你们自己实践学到的东西比追随权威学到的要好。后来他受到迫害，连怎么死的都不知道。又比如桑图雷顿开启了代谢学。他发现人吃了那么多，拉出来没那么多，中间的差额哪里去了？为了弄个明白，他弄了把藤椅，一杆称。天天坐在藤椅上吃喝拉撒，称自己。一称称了三十多年，终于发现人是要“出汗”的，由此代谢学产生了。科学家太多，根本讲不完，总之，西方医学在此前1000年落后了，在这三百年一下子赶上来了。这个时期的中国，从宋朝开始首都先后迁到开封、南京。从宋朝开始讲程朱理学，光说不干，科学受到很大敌视。外国人拿火药造枪造炮，我们造烟花爆竹。比如印刷术，人家用来传经布道，我们印鬼票子。人家把指南针拿去航海，发现新大陆，我们用来看风水，直到现在还在看。还有一个炼丹术是我们开始干的，也是西方化学工业的初始。我们用重金属炼丹，因为吃长生不老丹，中国死了七个皇帝。我们的医学逐渐走下坡路，但是因为积淀很厚，还是有几个大事发生值得提及。李时珍就是一位。他考过三次秀才都中了，但是没有岗位。后来自己学医，在太医院当医典。他33岁时开始广走群山，遍尝草药，写了《本草纲目》。大约在公元十三世纪，中医即开始应用“人痘接种法”预防天花，成为世界医学免疫学的先驱。十三世纪时，天花流行，如果没有中国的“种痘法”，也许人类就不在了。伏尔泰讲，这是一个优秀聪明的民族，他们发明的“种痘术”救了人类。现在的免疫学还说不清楚“种痘术”是怎么回事。事态发展就是这样，人家三百年上来了，我们三百年下去了，中西方在十六世纪出现了交汇。16世纪至今400年在16、17世纪中外医学形成了剪刀差，石头发展的四百年，两者拉开了好大的差距。当时中国的人均GDP和英法德是差不多的，都是600美元左右。但是，第一次工业革命造就了一个强大的英国，中国在做梦；第二次工业革命创造了个强大的德国，中国还如一头沉睡的雄狮不醒；第三次工业革命创造了强大的日本和美国，中国还在睡觉。400年过去了，中国由600美元涨到1000美元时，日本是我们的35倍，美国是32倍，英法德是25倍。如果把世界的100块钱拿来分，美国拿走32块，日本拿走13块，英法德各拿走5块，已经60块了，还有40块由剩下的国家来分。中国拿走3块，由13亿人民来分。有人说，老虎不发威，别当病猫看。我觉得不如病猫，因为老虎吃得多。就在这一时期，国外出现了大量的科学家。比如说列文·虎克，他是把世界从宏观引到微观的重要人物。他是荷兰一个小市政官员，没上过大学也不懂英文。他做小官员也不好好当，经常跑到大街上去吹玻璃、拧螺丝。但就是这个人，发明了世界上第一台真正意义的显微镜。他一生发明了400多台显微镜，他首先进入到微观世界，观察人的唾液、尿液、精液。遗憾的是，这个人保密，他的一些发现直到两三百年后才公之于众。大家知道达尔文，他的爸爸和爷爷都是科学家，外公和舅舅也是有名的科学家。很遗憾，他不好好学习，转了很多次学都学不好。他爸爸生气，说他只配抓老鼠捉虫子。那时候，英国舰队有个为期5年的航行，周游列国，要选2名群众去参加。可惜没有人报名。达尔文说要去。他爸爸就不同意，说除非有另外一个和你一样笨的人把我说服了，我就让你去。结果是达尔文的舅舅来劝，说反正他在家也是抓老鼠捉虫子，还不如让他出去见识见识。他爸爸就同意了。过了5年，悟出了物种起源，“物竞天择、适者生存”的道理。在长期进化中，能够适应环境的变化而变化，就能生存下去。没想到达尔文回家后，还是喜欢玩，玩了十年，也不写论文。后来华莱士写出一篇论文，比他还好，尽管后者没参加航行。达尔文开始着急了，就把他的论文扣下来，不发表。后来达尔文的朋友说你也写出来，把你们俩的文章都发在同一本杂志上。就这样，两篇论文都发表了。后来华莱士提出把这个归名为“达尔文主义”。达尔文很感动，没想到世界上还有人受到这么大委屈，还把自己的东西送给别人。这400年，西方的科学就这样发展很迅速，有大量科学家，举不胜举。但中国天天讲理论，讲中庸之道，混淆正确与错误的界限，混淆前进与落后的界限，极大地阻碍了科学的发展。这时候外国人开始派传教士进入中国。有一位牧师说，外国的枪炮举不起中国一根横木时，他用手术刀打开了中国的大门。各种西医的学说、西药开始进入中国。看看现在的西医理论90%以上都是西方的理论，现在的仪器设备有多少是自己产的呢？我们吃的药97%是仿制外国的。更为可笑的是，有人出来公开反对中医学。人类之所以存在和发展，就是与疾病斗争的历史。中医学使中国人繁衍到现在，你能说它什么都不科学吗？“科学”这个字眼才出现1000年，中医出现了多少年？中医有自己的理论，按照西医的标准，就像打乒乓球用打篮球的标准来评判。简要地回顾这三千年的历史，我有几点体会：一是，我认为政治稳定、社会繁荣、科技进步对生命科学的发展是非常重要的。十七届三中全会号召我们大搞科学，现在拉动内需刺激科学发展。你们很幸运，文化大革命时那是要读书都不行，现在叫你们读书，你们要珍惜。今天还有些同学坐在地上听讲座，但比过去坐在牛棚里好多了。二是用哲学思维考虑科学不是科学才是唯一正确的，哲学更高一层次，它揭示所有事物发生的规律和相互间的影响。科学规律就是1+1=2这么明朗，而且1+1=2也是人为规定的。哲学是1+1=？结果就行了。没有结果其实就是结果。两个吵架，1+1不吵了就是零，这结果不是好的吗？不能用线性思维考虑所有事情。真理是永恒的吗？我认为，世界上没有真理是永恒的。永恒是因为我们只是活不了那么长而已。我们现在享受到的太阳光是8分钟以前射下来的。牛郎织女鹊桥相会那是16年前的事，光都要跑16年。说不定这期间他们都已经移情别恋，怎么能说是永恒的呢？像肿瘤，都说要攻克，我看攻克不了。因为人从生下来开始，就是一个不断增生、平衡的过程。人总是会出问题的，要活得足够长，不因心脏病啊其他什么出事的话，都会得肿瘤。为什么有人不得肿瘤，是因为他的身体不需要，身体需要就会长个肿瘤。这是个平衡。现在为什么肿瘤医院越来越多，因为寿命越来越长，得的机会越来越多。年轻人得的越来越多，这是因为环境污染。现在中国肝炎病人那么多，成了国病。但好多问题不可理解，一是肝炎病毒从哪里来？找不到宿主，就只有人。有的可能是人自己生长中产生的，有的是受传染的。总要找个宿主。有两个科学家在太平洋小岛上，那里的人死后，人们就会撬开他的头盖骨，分享他的脑子。吃得越多，表示对他越尊重。有个人有疯牛病毒，分享他的人就得了克雅病。肝炎病是不是这个情况，这是第一个问题。第二个问题，肝病病毒对体内其他器官没有影响。有没有办法使它不感染肝脏呢？又比如肝硬化就是肝上长疤。为什么人长疤动物不长疤？人类的祖先猴子不长疤，人怎么长疤？动物和人的最大区别是什么，人吃熟食，动物谁给它煮？也许是动物吃了有抗疤的成分不长疤。现在好多人得了肝炎，同样是人，为什么有人得，有人不得。人类的历史一直都是这样，病毒一来，得病的人死了，不得的人繁衍开来，成了新的人类。我们现在可不可以多去研究有肝炎病毒却没得肝炎的人，将这个群体扩展开来，不就形成了新的人类吗？所以要用哲学思维去研究科学。不是简单的1+1=2，不是线性的。有个人提出科学假设，说蜘蛛耳朵长在蜘蛛腿上。试验是这样的，抓个蜘蛛放在桌子上，大吼一声，蜘蛛跑了，然后把腿剪掉，大吼一声，蜘蛛不跑了。于是得出结论——蜘蛛的耳朵长在腿上。这是偏执造成的笑话。什么是科学呢？就是部分人用社会的剩余价值去证明自己认为是有价值的，不管对与错，一直走下去，最后只有少数人成功了，多数人是失败的。然后这样周而复始，这就是科学。第三点，科学要从微观回到宏观从列文?虎克把科学从宏观引向微观，人类的研究越来越细。从组织到细胞，再到亚细胞、分子、原子再到夸克，似乎谁做得越细谁就是最高水平。实际上西方世界已经走到死胡同。什么事情都是研究得太细后最后什么都说不清楚。国外制造的药万诺可以治疗关节炎，没想到对心脏有影响，只好停药。又比如说一氧化氮的研究是治疗心脏病的，结果研究出来成了伟哥。这就是脱离了实际，事物一定得在某个层次上才有意思，太细就没有意思了。这三千年，中国有过辉煌有过衰落，西方世界也是。而现在，我们处于落后状态，西方正处于鼎盛时期。中间的差距已经有二三十年。何况我们在跑，人家也在跑。中国什么时候又可以再造辉煌？我们讲复兴，复兴到什么时候？是唐宋，还是秦汉？历史就是这样不断前进，不断重复，需要我们不断去回顾总结，然后再决策。 为什么有的人很有远见，而且被证明是对的，看起来非常不可思议。那是因为他会分析历史，他知道历史的昨天就可能是我们的明天。所以，在座的同学们，我们要抓住现在的大好形势，分析现在的政策环境，用哲学的思维，从微观回到宏观，在不久的将来，我们肯定能赶上西方世界的生命科学。

复发性小细胞肺癌常常化疗无效2012-08-09 17:46 来源：爱思唯尔 法国Grenoble大学的Hèléne Nagy-Mignotte博士及其同事研究发现，挽救性化疗对复发性小细胞肺癌(SCLC)可能无效，这在很大程度上取决于患者对一线化疗的应答情况。这项研究发表在7月16日《肺癌》(Lung Cancer)杂志在线版上。研究者指出：“我们很早就已知道，对于SCLC往往只有1次治愈的机会，那就是一线治疗。如果一线治疗失败，就务必考虑最初的预后因素，以及患者对一线治疗的应答时间和性质。”研究者回顾性分析了300例至少接受了一线化疗的SCLC患者的数据。根据对一线治疗的应答情况将这些患者分为三组，即敏感组、耐药组和难治组。“我们由此得以确定诊断时的预后因素是好还是坏，进而更容易决定对哪些患者建议仅行姑息治疗而避免无效的积极治疗。”在一线化疗结束时，47.7%的患者敏感，24%耐药，21.3%难治。结果显示，客观应答率由一线化疗时的73%降至二线化疗时的38.1%，三线和四线化疗时分别仅为19.2%和18.5%。完全应答率则由一线化疗时的31.3%降至三线化疗时的2.5%(四线化疗时为0)。中位生存期由一线化疗后的13个月缩短至二线化疗后的7.4个月，三线化疗后为5.1个月，四线化疗后仅为3.6个月。基于上述结果，研究者总结认为，四线化疗对于“敏感”患者无意义，三线化疗对于“耐药”患者无意义，而“难治”患者不必接受二线化疗，仅有少数由多学科会诊选出的患者例外。麻省总医院癌症中心的Rebecca Suk Heist博士同意这一结论。他指出：“临床试验应当考虑到SCLC患者接受化疗后生存率不理想且缺乏有效疗法的现实。假如一名患者病情严重到无法接受标准化疗或参加临床试验，那么就应当给予最佳支持治疗和临终关怀。” if(window.HTMLElement) { var pro = window.HTMLElement.prototype; pro.__defineGetter__("outerHTML", function(){ var str = ""; } return str + ">" + this.innerHTML + ""; }); pro.__defineSetter__("outerHTML", function(s){ var r = this.ownerDocument.createRange(); r.setStartBefore(this); var df = r.createContextualFragment(s); this.parentNode.replaceChild(df, this); return s; }); pro.__defineGetter__("canHaveChildren", function(){ return !/^(area|base|basefont|col|frame|hr|img|br|input|isindex|link|meta|param)$/.test(this.tagName.toLowerCase()); }); } var b_v = navigator.appVersion; var IE6 = b_v.search(/MSIE/i) != -1; if (!IE6) { HTMLElement.prototype.insertAdjacentElement = function (where, parsedNode) { switch (where) { case "beforeBegin": this.parentNode.insertBefore(parsedNode, this); break; case "afterBegin": this.insertBefore(parsedNode, this.firstChild); break; case "beforeEnd": this.appendChild(parsedNode); break; case "afterEnd": if (this.nextSibling) { this.parentNode.insertBefore(parsedNode, this.nextSibling); } else { this.parentNode.appendChild(parsedNode); } break; } }; } String.prototype.replaceAll = function(s1,s2){ return this.replace(new RegExp(s1,"gm"),s2); } function initFancybox(){ var div = document.getElementById("article_desc"); var imgs = div.getElementsByTagName("IMG"); for(var i=0;i 0) title = title.substr(0, title.lastIndexOf("(")); if (title.indexOf("（") > 0) title = title.substr(0, title.lastIndexOf("（")); } }catch(e){} } } var link = document.createElement("a"); link.href = img.src.replace("_small",""); link.title = title; link.innerHTML = img.outerHTML; link.rel="fancy_group"; img.insertAdjacentElement("beforeBegin", link); img.parentNode.removeChild(img); } } initFancybox(); $("a[rel = fancy_group]").fancybox({ 'transitionIn' : 'none', 'transitionOut' : 'none', 'titlePosition' : 'outside', 'titleFormat' : function(title, currentArray, currentIndex, currentOpts) { return 'Image ' + (currentIndex + 1) + ' / ' + currentArray.length + (title.length ? ' ' + title : '') + ''; } });

根据6月18日发表在Medical Journal of Australia上的一篇文章作者的观点，被诊断为早期乳腺癌的女性现在可以获得关于其预后的重要信息。 根据来自悉尼大学NHMRC临床试验中心的Sarah Lord博士及其他共同作者的观点，被诊断为患有非转移性乳腺癌的澳大利亚女性中，十分之一的人将会在5年内发生转移。但是如果癌症扩散到临近的淋巴结或临近的组织，转移的风险将上升为六分之一。 研究者们对在2001年到2002年期间，被诊断为非转移性乳腺癌的6644名新南威尔士州女性进行了研究，以确定她们中有多少人发生转移性癌症。他们将这些患有非转移性乳腺癌的女性分成两组，即局限性（淋巴结阴性、局限于乳房组织的肿瘤）和局部性（肿瘤扩散至局部淋巴结或临近组织）两组。两组发生转移性疾病的总体危险为10%，但对于局限性癌症组，情况要好得多：在5年内她们中仅仅有二十分之一的人会发生转移性乳腺癌（MBC）。 作者们说，他们的发现显示，除了相关的肿瘤生物学外，诊断时疾病的扩散情况也是一个重要的预后因素。他们在文中写道：“临床医生们可将这些发生MBC的平均风险的预测值告诉患有乳腺癌的女性。”研究中发现的发生MBC风险最高的女性是年龄小于50岁，并处于低社会经济状态的女性。另外，发生转移性乳腺癌的风险在乳腺癌初诊后的第二年是最高的。 “这一信息可给让那些完成了基本的乳腺癌治疗超过2年，但仍无复发的女性安心，”作者们在文章中写道。作者们还写道，尽管MBC的发生风险是被诊断为患有早期乳腺癌的女性们的主要关注点之一，但仅有很少的以人群为基础的研究，对那些被初诊为非转移性乳腺癌的患者的MBC发生率进行了探索。 (转载自丁香园)

《内科学文献》杂志8月6日在线发表的一项研究显示，常用的光敏性降压药物可使唇癌的发病风险增加1~3倍。氢氯噻嗪、氨苯蝶啶和硝苯地平均在此列，赖诺普利也有嫌疑。 在这项纳入23,616例非西班牙裔白人高血压患者的研究中，氢氯噻嗪利尿剂、氢氯噻嗪-氨苯蝶啶和钙通道阻断剂硝苯地平与唇癌发病风险增加至少1倍有关。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)赖诺普利虽然也是一种光敏性降压药，但该药与唇癌的相关性“模棱两可”。同为光敏性降压药的β受体阻断剂阿替洛尔则与唇癌风险增加无关。 主要研究者、美国Kaiser 医疗集团的Gary D. Friedman博士指出：“唇癌是一种罕见病，降压药治疗高血压的益处显然大于这一潜在风险。不过，临床医生在开具光敏性降压药物处方之前应确保患者并非唇癌高危者(肤色白皙、长期阳光暴露)，并且应当与患者讨论嘴唇保护问题。”一些简单的保护措施就可能有效：戴边缘宽大、能为嘴唇遮挡阳光的帽子，以及在嘴唇上涂抹防晒霜。 Friedman博士及其同事利用Kaiser医疗集团药学数据库和癌症登记库1994~2008年期间的资料，开展了这项病例对照研究，旨在评估4类降压药与唇癌之间的相关性。上述数据库涵盖了旧金山和加州中央谷地区的不同种族和社会阶层的居民。由于非白人中唇癌病例数很少，因此本项分析仅针对白人患者。此外，HIV感染者和器官移植后使用免疫抑制剂的患者也被排除，以减少潜在混淆因素。这项研究的受试者包括712例唇癌患者和22,904名年龄匹配的对照者。几乎所有的唇癌均为鳞状细胞癌。正如研究者的预期，在两组受试者中，吸烟者均更易罹患唇癌。 特定类型降压药与唇癌风险之间的关联呈剂量依赖性，随着用药时间延长，唇癌风险相应增加。对于接受氢氯噻嗪治疗达5年的患者，发生唇癌风险的比值比(OR)为4.22；服用氢氯噻嗪-氨苯蝶啶复方制剂的患者，唇癌风险OR值为2.82,；服用硝苯地平者的OR值为2.50；服用赖诺普利者的OR值仅有临界显著性(1.42)。与之相对的是，服用阿替洛尔≥5年的患者，发生唇癌的风险反而降低，OR值为0.54。 至于为何既往的大规模临床试验未能发现上述关联，研究者认为主要原因在于唇癌较为罕见。例如，对于一项纳入超过33,000例患者、平均随访5年的降压药研究，在排除非白人患者、校正女性低得多的唇癌发病率，并考虑到其极低的本底发病率之后，理论上总共仅能找到7例唇癌患者。“尽管比值比相对较高、证据具有特异性、生物学机制与因果关系一致，但仅凭一项观察性研究通常无法确定因果关系。我们还需要进一步研究光敏性降压药与唇癌的关联。” 该研究的局限性在于研究者无法计算受试者的阳光暴露量，而这正是唇癌的最重要危险因素。“不过，没有迹象表明服用降压药的唇癌患者的阳光暴露量更大。” 这项研究获得了国立癌症研究所的支持。Friedman博士报告称与Allergan公司有关联，其同事报告称与基因泰克、默克、赛诺菲-安万特和武田等公司有联系。 （转载自爱唯医学网）