杨正兵医生的科普号

1. 什么是包皮？ 包皮是指位于阴茎前端包住阴茎头即龟头的那层皮。包皮本身对身体是有保护作用的，特别对于青春期发育之前的男孩而言，包皮可以包住龟头，保护龟头在运动中不受意外伤害。 2. 什么是包皮过长？ 小儿包皮包裹整个阴茎头，随着年龄的增长，包皮逐渐退缩至阴茎冠状沟后，如果阴茎头还被完全包裹，称为包皮过长。包皮口狭小不能向阴茎头后面翻转时，则称为包茎。 3. 包皮过长分为哪几种？ 包皮过长分为两种，即真性包皮过长和假性包皮过长。真性包皮过长是指阴茎勃起后龟头不能完全外露；假性包皮过长是指平时龟头不能完全外露，但在阴茎勃起后龟头则可以完全外露。 4. 包皮过长可能造成的危害有哪些？小孩的包皮过长最大的影响就是感染 包皮过长还可能造成的危害有：早泄；不射精；影响龟头发育；导致阴茎炎症；如果尿道口狭窄影响排尿还会损害肾脏功能；影响性伴侣健康；此外，还可能出现包皮红肿、疼痛甚至诱发阴茎癌。 5. 包皮过长需要做哪些检查？包皮过长者，一般通过体格检查即能明确诊断，在阴茎疲软的状态下，阴茎头被包皮完全包裹，勃起时仍不能露出阴茎头，但可以通过手法翻开包皮露出阴茎头。值得注意的是，包皮过长需要与隐匿性阴茎进行鉴别。 6. 包皮过长的治疗方式都有哪些？包皮过长的治疗方法主要包括观察等待疗法和手术疗法。并非所有的包皮过长患者都需要手术，具体根据患者包皮上翻时露出龟头的程度、是否会影响到性生活以及局部是否容易发炎等情况而定。 7. 包皮过长什么时候做手术最好？ 对于包皮环切术的时机，目前仍存在争议，外国有一些是出生后立即手术。国内专家认为，7岁前的儿童如果存在包茎、包皮口纤维狭窄环或反复发作包皮龟头炎者则应该行手术治疗，包皮明显过长的也建议手术，毕竟小孩手术以后愈合更佳。 8. 哪些情况下适合进行包皮环切术？ 在我国，有些学者主张的包皮环切适应证为：包皮过长，包皮口小者；包皮囊内或冠状沟积存包皮垢，或常伴发炎症感染者；先天性包茎出现反复感染者；后天性包茎，多继发于阴茎头包皮炎，包皮口形成瘢痕性挛缩，常伴发尿道外口乃至全尿道狭窄，甚至诱发阴茎癌；嵌顿性包茎，经复位水肿消退，炎症控制后择期行包皮环切术；包皮良性肿瘤。 9. 哪些情况下不能进行包皮环切？ 隐匿性阴茎不能做一般的包皮环切术；并发包皮阴茎头炎症者，待炎症消退后再施行手术。 10. 包皮过长并发包皮阴茎头炎症者为什么不能做手术？ 对于伴发包皮阴茎头炎的患者，如果炎症未消退时即行手术，会增加感染机会，可能会对恢复造成一定的影响。 11. 包皮环切手术之前需要做哪些准备？ 清洗外阴部及包皮。 12. 包皮环切术需要什么样的麻醉与体位？我院基本只在门诊行局部麻醉，对于部分家属要求全麻的才做全麻。 13. 包皮环切术是大手术吗？ 不是。包皮环切术是泌尿外科及男科中最常见、最简单的小手术。我院全是门诊手术，术后就可以立即回家休息 14. 包皮环切术后需要拆线吗？我院使用的是最先进的上环，不需要拆线，如果部分环超过14天没有掉门诊需要取环。 15. 包皮环切术会留下瘢痕吗？ 会。包皮环切术会有瘢痕，开始时可能比较明显，但随着时间推移瘢痕会逐渐变淡，一般不会影响性生活，去公共浴池洗澡也不易引起注意。16. 包皮环切术后常见的并发症有哪些？ 包皮环切术手术虽小，但仍有一定的风险，常见的并发症有：伤口疼痛、出血、包皮系带水肿、切口感染等。17. 包皮环切术后有哪些注意事项？ ①伤口是否出血及出血量；②避免性刺激；③预防感染；④不宜活动过多；⑤穿宽松的内裤，减少对阴茎头的摩擦；⑥忌酒，少吃辛辣食物；⑦排尿时避免弄湿纱布敷料；⑧注意观察水肿程度及龟头颜色变化；⑨及时与手术医师保持沟通。

1.什么是腹股沟斜疝。腹股沟斜疝是腹腔脏器在腹内压增高的情况下被挤入未闭合的鞘状突时形成，犹如孩子的腹股沟或阴囊处长了一个「包」，俗称「疝气」或「小肠疝气」，是最常见的小儿外科疾病。2.腹股沟斜疝是什么样的结构？把小孩的腹股沟处比喻成一个口袋，正常的小孩生下来口袋是关闭的，有腹股沟斜疝的小孩口袋没有扎紧，肚子里面的肠子，女孩的卵巢就会从口袋掉出来。3.哪些孩子容易发生腹股沟斜疝？早产儿发育不良容易出现，男孩较女孩更多见，右侧腹股沟发生的情况多于左侧。4.怎样初步判断孩子是否有腹股沟斜疝？腹股沟或阴囊出现可以推回原位消失的、软的包块，并且在孩子哭闹、大便用力时出现，安静时可消失的情况，一般可初步判断是斜疝。5.诊断腹股沟斜疝需要做什么检查？绝大多数的腹股沟斜疝可以根据患儿的临床症状及体格检查确诊。如果疝的体积较小，腹股沟处B超检查即可做出明确诊断。6.小儿腹股沟斜疝需要和什么疾病鉴别？主要与鞘膜积液相鉴别。根据未闭鞘状突开口的大小，如果可以让腹腔内容物（例如肠管）通过，则称之为「疝气」；如果开口很小，仅能允许液体通过，则称之为鞘膜积液。一般医生通过体检或腹股沟B超就能判断。7.什么是走肾：小孩哭吵的时候睾丸后收缩，腹股沟会发现睾丸，不哭了会慢慢下去，也是老百姓说的走肾，对小孩没有大的影响，睾丸只有一点点大，斜疝要大些。8.腹股沟斜疝是由于咳嗽或者感冒引起的吗？小儿腹股沟斜疝是先天性疾病，腹内压力增高（咳嗽、哭闹、剧烈活动、便秘、下尿路梗阻等）只是诱发因素，而鞘状突未闭合是真正的原因。9.腹股沟斜疝会影响生育吗？一般不会。但是如果进展为嵌顿疝，女孩疝内容物为卵巢时会影响；男孩也会出现睾丸坏死等可能。可以试想为脚在袜子里，脚踝越勒越紧，袜子里的脚和被脚压迫住的东西，都有坏死的可能。10.腹股沟斜疝如何治疗？临床上有极少数的病例可自愈，仅见于内还口非常小的患儿。因此，除非有明确的禁忌症（如严重的先天性心脏病），腹股沟斜疝的患儿都应进行手术治疗。11.小儿腹股沟斜疝什么时候做手术最合适？当确诊为腹股沟斜疝后，在患儿全身状况较好、没有其他基础疾病的情况下可进行手术。我院一般建议1岁后手术，因为一岁后小孩自愈的可能小了，小孩也要走路了也会影响走路。但是如果疝频繁掉入阴囊，需提早手术，甚至于新生儿期即可进行手术，避免发生肠管，卵巢嵌顿坏死。12.腹股沟斜疝做手术是否一定要行全身麻醉？全身麻醉会不会影响小孩智力？手术的确需要行全身麻醉。麻醉有风险，但出现并发症的概率很低，没有基础疾病（先天性心脏病、呼吸道疾病等）的患儿，正常麻醉不会影响其智力。13.可以用药物治疗腹股沟斜疝吗？目前尚没有药物可以治疗腹股沟斜疝，患儿家属切勿听信谣言、存在侥幸心理，需做手术时要配合医生。14.疝气带能治疗腹股沟斜疝吗？疝气带只是把掉入阴囊里面的东西托回了肚子，但是这个「先天存在的洞」还是存在的，就如同我们将脚缩回裤子里，还是可以再伸入袜子的，只有通过手术把袜子口缝起来才行。目前儿童已不再推荐使用，因为肠子掉出来疝气带压住了会坏死，小孩不知道说。15.疝气有哪些手术方法？（1）传统手术：疝囊高位结扎术（+修补术），可以想象为把袜子口缝一圈，脚便不可伸入。修补术可以理解为，有的时候需要把袜子缝了之后还要再加上几针加固一下。（2）腹腔镜下疝囊高位结扎术：是一种创伤较小的治疗方法，治疗的原理与传统手术类似。儿童采用腹腔镜腹股沟斜疝修补术的好处很多，伤口小，美观，而且可以看看对侧，避免术后另外一侧发生疝气，复发率也低16.腹股沟斜疝手术前需要做什么准备？手术前的常规准备，需要做相关检查，包括：血液检查（血常规、肝肾功能、凝血功能、乙肝全套等），大小便常规、胸片、心电图、腹股沟以及阴囊B超。17.腹股沟斜疝手术之后可以下床走路、正常活动吗？可以，患儿日常活动一般不受影响，但1个月内应该避免剧烈活动（如跑步、跳高、跳水等）。18.小儿疝气术后需要用抗生素吗？一般常规情况是不需要的，减少药物影响。19.腹股沟斜疝行手术治疗后会影响生育吗？不会，手术只是高位结扎疝囊颈（即之前提到的袋子，至于旁边的血管和睾丸并不会碰到），并不会涉及生殖器官。20.腹股沟斜疝行手术后有何注意事项？术后主要是要注意减少增大腹内压的因素，如慢性咳嗽、便秘、下尿路梗阻等，需及时治疗和控制。21.什么是嵌顿性腹股沟斜疝？指腹腔的脏器掉入疝囊后不能自行复位而停留在疝囊内，这是小儿腹股沟斜疝常见的并发症，未及时处理，可发生肠坏死、肠穿孔等严重后果，甚至危及生命。24.腹股沟斜疝有轻、重症之分吗？腹股沟斜疝根据疝内容物可否自行还纳分为：腹股沟斜及腹股沟嵌顿性斜疝。腹股沟斜疝一般不会引起严重的后果，但是腹股沟嵌顿性斜疝如果不及时治疗，则会危及生命。22.嵌顿性腹股沟斜疝有什么表现？（1）曾经有腹股沟斜疝病史的患儿，嵌顿时男性阴囊处或者女性下腹部靠近会阴处、大腿根部可以摸到变大、变硬的肿块，而且一碰就剧烈疼痛。（2）患儿表现为哭闹不止、呕吐、肛门不排便不排气等。（3）后期会有发烧、脱水、精神差、便血等情况。23.怀疑发生了腹股沟嵌顿性斜疝，应该去哪个科室就诊？一旦发现患儿有嵌顿性斜疝时，在有专科医院的地区，首选儿童普外科就诊；如果没有儿童专科医院，则选择综合医院的普外科。24.发生了腹股沟嵌顿性斜疝一定要立即做手术吗？并非发生了嵌顿就要立即手术，一般认为12小时以内，没有肠管坏死的表现方可考虑手法复位，复位成功后2～3天择期手术。超过12小时，或手法复位失败则要急诊行手术治疗。25.腹股沟嵌顿性斜疝复位后可以立即进食吗？一般不要立即进食（包括饮水），手法复位后至少观察2小时，要特别注意有无腹痛、腹部发硬等现象，如果没有出现可饮水，没有不适后才可进食，避免迟发性肠穿孔、肠坏死等。26.腹股沟斜疝复发是怎么回事？一般来说手术医师肯定很重要，经验丰富的医师一般还是有1%的复发率，是因为像刚才的比喻，医师是把袋子扎紧，不要东西露出了，如果扎紧了，但是袋子不够结实，就像在超市买东西袋子薄了会在旁边鼓个包，时间久了有掉东西下来，就会复发。一般现在1%不到的复发率。

，血管瘤敷药的方法主要涉及使用特定的药物，如马来酸噻吗洛尔滴眼液。以下是具体的敷药步骤：1.准备材料：准备一瓶马来酸噻吗洛尔滴眼液以及两块纱布，一把剪刀和适量保鲜膜[^0^]。2.裁剪纱布：用剪刀把1-2层纱布裁剪成血管瘤的形状[^1^]。3.外敷：将裁剪好的纱布浸湿滴眼液，然后外敷在血管瘤上，并用医用胶布固定（药水蒸发较快，可在棉花或纱布上覆盖保鲜膜，然后医用胶布固定）[^2^]。4.保持湿润：每次湿敷20-30分钟，每日2次，每次间隔4小时以保持敷料的湿润状态[^3^]。如果小朋友没有不适可以增加到4—5次5.注意事项：外敷后药物容易蒸发，剂量不容易掌握又造成浪费，有些宝宝对医用胶带过敏，长期使用会致皮肤干燥、脱皮、湿疹。因此，使用医用皮肤护理敷料可以避免医用胶带、保鲜膜对宝宝皮肤的刺激损伤，也大大减轻家长的负担[^5^]。6.特殊说明，外敷噻吗洛尔对某些血管瘤也可能无效，如果使用一个月没有明显效果需要再次来门诊复查，必要时选择注射治疗或者手术切除

术后注意事项：1）利多卡因乳膏是止痛的，术后疼痛使用，可以多用几次，还是很痛就可以吃止痛药（曲马多），一天不要超过三次。2）术后当天开始每次小便后使用碘伏喷伤口（药店才有那种喷的），可以多次使用，预防感染。3）术后第二天开始使用硼酸水泡伤口，硼酸水泡到伤口为准，一天三次，每次5-10分钟。4）术后可以淋浴，不能游泳，清淡饮食，建议多坐着休息，少走动。（新世纪）

包皮手术后水肿一般来说进行包皮手术后出现水肿是比较常见的症状，术后3到4天内阴/茎头轻度水肿是正常现象，但存在个体差异，水肿原因是包皮环切术后，因包皮系带处的血液循环比较丰富，术后皮肤的血管淋巴管被切断，新的回流通路建立，导致回流不好，需要一段时间。所以外科一般最关心的是伤口，圈圈掉了以后再泡硼酸或者盐水4天，伤口完全愈合后就等水肿自行消肿，有些长的需要一两个月时间。这段时间只是外观不好看，不影响什么。等圈圈掉完以后每次洗澡需要按照我教的那样往后翻，完全显露龟头，洗干净缝隙，才能完全清理干净，避免感染和黏连。

阑尾炎一般术后复查血常规，彩超正常了我们安排出院 。出院后注意1.肠功能往往比正常儿童还是要差，需要吃稀饭，牛奶，面食等容易消化的。如果想吃肉，最好是肉末。 2.运动要适度，不要距离活动，轻微散步类的活动是可以的。 3.伤口一般术后7-14天拆线，医生往往根据患者情况决定，手术后两周内不能碰水。 4.出院后一般不需要开消炎药，除非医生单独交代的。5.术后出现腹痛，切口红肿，呕吐，大便不解还有腹胀就需要再次入院检查。一般是术后一月门诊复查。 本文系杨正兵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

术后饮食注意事项：我院疝气手术创伤小，术后恢复快。饮食干净卫生，其他没什么忌口。 术后伤口：保持伤口干净卫生，有条件给一天换药一次，术后7.8门诊拆线。 术后避免剧烈活动复发，哭吵，跳，跑，尽量避免。 术后没有包块出现暂时可以不复查，有新的包块出现门诊复查，半年后门诊复查了解睾丸位置是否异常。 出院后两三天最好传一张小孩的切口照片，我看看恢复的怎么样。避免感染。 本文系杨正兵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

新生儿黄疸之胆道闭锁：经常忽视，其实要高度警惕。 ---曾纪晓 兰梦龙黄疸，主要表现为出生后皮肤巩膜发黄。出生2周后，如果宝宝的黄疸还没有消退，这时候爸爸妈妈们就必须警惕，并及时到专科医院就诊了，千万不要掉以轻心，也千万不要轻信朋友或长辈们常说的：没事，谁谁谁的宝宝也是这，慢慢就好了。胆道闭锁是新生儿黄疸常见的病因，门诊常常能遇到黄疸就诊的宝宝，遗憾的是过来就诊的时候，往往是宝宝黄疸已经持续2~3个月了，或者在医院治疗很长时间，过来就诊的时候已经是合并肝硬化、腹水，错过了最佳的治疗时机。我把门诊最常见的关于胆道闭锁的问题，归纳了几点，希望可以提高黄疸宝宝的家长的警惕，也减少一点错过最佳治疗时机的遗憾，为患胆道闭锁的不幸的宝宝，尽一份力量，帮助他们获得更好的诊断和治疗。第一问：胆道闭锁是什么病？常见吗？预后怎么样？ 答：胆道闭锁是由于各种原因导致的部分或全部肝外胆道纤维化闭塞的一类疾病。它并非少见疾病，发病率约为1：10，000~15，000，男女比例大约为1：1.56。该病是目前诊治困难、预后较差的疾病之一，不经治疗的患儿多在1年内死亡。75%的患儿需要行肝移植手术。 要想了解疾病的知识，首先我们先了解一下正常的胆道解剖及作用，胆道分为肝内胆道及肝外胆道，肝内胆道主要是胆管组成，肝外胆道则包括肝管、肝总管、胆囊及胆总管。肝细胞及胆管细胞不断地分泌胆汁，并汇集到胆管，平时胆汁就贮存在胆囊内，当人体吃了食物后，胆汁才直接从肝脏和胆囊内大量排出至十二指肠，并帮助食物的消化和吸收。 胆道闭锁常被分为3型，如图1所示，A型又被称作可矫治型，B、C又被称作不可矫治型。非常不幸的是，绝大多数胆道闭锁（B和C型）属于这一型，约占85%，但这并不意味着我们小儿外科医师对此就束手无策了。图1：胆道闭锁的分型（图片选自《小儿外科学》） 第二问：胆道闭锁是先天性疾病吗？病因是什么？ 答：胆道闭锁不是先天性疾病，目前最新研究表明，胆道闭锁是一类病毒诱导的自身免疫性疾病。胆道闭锁的病因相当复杂，一般认为可能与妊娠期宫内的某种病毒感染有关，比如说巨细胞病毒、轮状病毒等等。当然，宝宝自身的免疫/自身免疫损害在疾病发生、发展过程中也占据着重要的地位。 第三问：胆道闭锁有什么表现?我的宝宝现在吃喝拉撒都很好啊？ 由于胆道的闭锁，肝细胞产生的胆汁无法正常排放到肠道，胆汁淤积在肝内，从而导致下面一系列的症状。 1)黄疸：婴儿生后2周内一般均存在生理性黄疸，家长不易重视。胆道闭锁患儿在2-3周后的病理性黄疸逐渐显现，并日益加深，可表现为皮肤金黄色甚至褐色，黏膜巩膜亦发黄，晚期甚至出现泪液及唾液呈黄色。 2)大便颜色改变：出生后可有正常胎便，随着胆道闭锁病程进展，逐渐变为棕黄、淡黄、米黄，以后成为无胆汁的陶土样灰白色。 3)尿液颜色变化：随黄疸的加重，小便颜色逐渐加深，尿布常染成黄色，更严重者可为酱油色。 4)肝脏肿大：由于胆汁淤积于肝内，肝脏逐渐增大，后期出现胆汁性肝硬化，常可在肋缘下触及肿大质硬的肝脏。肝硬化可导致脾脏增大、门静脉高压、腹水等症状。 需要强调的是，胆道闭锁初期宝宝除了黄疸，和正常的宝宝区别不大，但病程4~5个月开始，宝宝的体格发育开始变慢，精神变差，临床表现更加显著。 第四问：我的宝宝黄疸很久了，看了很多医生都不好，想要进一步确诊是不是胆道闭锁，有什么方法吗？是不是一定要手术？是微创吗？ 目前常用的辅助检查包括血生化（主要是肝功能）及B超、CT、磁共振胰胆造影（MRCP）、肝脏活检、微创腹腔镜手术探查及胆道造影等。 1)肝功能检查：胆红素显著升高，尤其是直接胆红素，为梗阻性黄疸的特异性指标。其余肝功指标无特异性。2)超声：是肝胆疾病的常规检查项目，空腹状态下如探查发现胆囊萎瘪或未探查到胆囊，应高度怀疑为胆道闭锁。 3)CT、MRCP等：CT及MRCP对无肝外胆管扩张的病例意义不大，但仍多作为常规的无创检查手段，与其他常见梗阻性黄疸病例作鉴别。 4)肝脏活检：取肝脏组织进行病理分析，为创伤性操作，与许多疾病组织病理存在重叠，可作为鉴别，不能确诊。 5)腹腔镜手术探查及术中胆道造影：为确诊胆道闭锁的金标准，近些年来我们广泛开展腹腔镜下探查及胆道造影，创伤很小。在腹腔镜下，我们可以清楚的观察肝脏胆汁淤积、肝外胆道及胆囊发育情况，如果肝脏呈绿色胆汁淤积严重，胆囊瘪小或仅见胆囊痕迹，未见胆管，即考虑为胆道闭锁。手术中常规做胆囊造影，可以清楚的看到肝内外胆道的发育情况，并且会去一小块肝脏组织送病理检查，来进一步证实我们的诊断。（见图2~图5）图2：腹腔镜下见胆囊发育不良，呈条索状，胆囊内无明显黄色或绿色胆汁，肝脏表面有硬化的结节图3：腹腔镜下见肝脏硬化，肝门部胆道发育不良 图4：腹腔镜下可见：胆道闭锁肝硬化，导致脾脏明显增大 图5：腹腔镜下胆道造影：胆囊、肝总管细小，胆总管为条索状，造影剂可通过胆囊、胆总管进入肠道，但肝内无明显显影 第五问：胆道闭锁要和什么疾病鉴别吗? 任何疾病都需要和其他疾病鉴别，才能确诊，胆道闭锁也不例外。一般来说，黄疸的宝宝伴有陶土样大便、尿色深、肝脏增大变硬应高度怀疑胆道闭锁，应及时就医。确诊仍需手术探查。常需鉴别的疾病包括新生儿肝炎、胆总管囊肿、外界压迫导致的梗阻性黄疸。 第六问：胆道闭锁该怎么治疗？我的宝宝已经90天了，还能做根治手术吗？ 目前目前公认的首选治疗方式为手术治疗，术式为葛西（Kasai）手术，即肝门空肠吻合术。对于怀疑胆道闭锁的宝宝，我们建议分两步走，第一步：先做腹腔镜手术探查及术中胆道造影，以确定诊断；第二步：术中谈话，我们会把微创手术中看到的情况和相关的手术照相、肝脏组织给家长仔细看，同时详细解释，包括是否为胆道闭锁，肝脏的硬化情况，如实告诉家长，再根据家长的意愿和肝脏情况，决定是否同时做根治手术（即葛西手术）。当然，这个选择的过程，对于主刀医生和爸爸妈妈都是痛苦和纠结的，建议家长在探查手术前就有一个初步的决定，也就是如果探查手术证实为胆道闭锁，是否接受根治手术葛西（Kasai）手术，以免谈话过程中，有些家长还要求要有很长的时间去讨论。 葛西（Kasai）手术，即肝门空肠吻合术，开创了治疗胆道闭锁的新纪元，直到今天，仍然是胆道闭锁的首选手术方法。肝脏移植是可以完全治愈胆道闭锁的方法，但因价格昂贵，肝源稀少，目前主要用于晚期病例和Kasai无效的宝宝。近一半的患儿在葛西手术后获得足够的肝功能，且葛西手术延迟了许多患儿肝移植的需要，为胆道闭锁患儿的救治争取了宝贵时间。葛西（Kasai）手术强调早期诊断和治疗，教科书上要求Kasai根治术的年龄应在60天左右，最迟一般不超过90天。当然因为我国的医疗情况，许多黄疸的宝宝没有得到及时的诊断和治疗，60天接受根治手术的病例很多。我们自己的经验显示，部分宝宝年龄超过100天，甚至120天，在第一步腹腔镜探查手术中，发现肝脏硬化程度不严重，家长有强烈意愿做根治手术的，接受了葛西（Kasai）根治术，目前恢复的不错。所以我的意见是肝脏硬化程度，是决定是否做Kasai根治术的主要因素之一。 第七问：葛西手术怎么做？做了葛西后就治愈胆道闭锁了吗？ 答：葛西（Kasai）手术比较复杂，因篇幅限制，我需要另外写一篇科普文章解答家长的疑问，敬请期待。本文系曾纪晓医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。