上海第六人民医院骨科-运动医学科科普号

半月板损伤的四种处理方式比较 上海六院东院运动医学科 袁锋 微博/抖音 骨科袁锋 今天网上一位患者问我，很多人半月板撕裂不做手术，觉得撕裂的半月板覆盖在软骨上，比把半月板切除没有东西覆盖效果会更好。我这里把半月板的各种处理方式拿一个比喻来做个比较。 半月板损伤就好比马路坏了一个大坑，坑里有石头跑出来了。 1.保守治疗就是不动它，汽车压上去这个坑会越来越大，而汽车经常压到这些石头也会导致新的坑。因此，保守治疗就是石头的破坏因素，跟这个坑的破坏因素都在。所以最不可取。 2.半月板全切就是把外面的大石头和坑里所有不大稳定的石头全部拿掉。石头的破坏作用去除了，但是这个坑仍然在。这个方法，仅存在坑的破坏作用。比保守治疗好点。 3.半月板修整就是将大石头拿掉，把这个坑边缘修整光滑一点。尽量多的保留这个坑的边缘的石头。相比半月板全切，这个坑相对小一点，而且更光滑一点。这个坑的破坏作用仍然在，但是比全切的坑破坏小一点。 4.半月板修补就是把石头放进坑里，重新把马路填平。不仅把石头的破坏作用去除了，而且把这个坑的破坏作用也去除了。 因此从长远效果来看，半月板缝合手术的效果最好，半月板修整的效果其次，半月板全切的手术效果再次，半月板保守治疗的效果最差。

上海六院髌骨不稳/脱位 住院手术基本流程 第一日，办理住院手续。 第二日，非节假日 安排 抽血化验 心肺等常规检查。 第三日，术前检查结果正常的情况下，进行手术治疗，术前晚22点禁食水。 髌三联患者术后下肢石膏固定，术后尽快主动或被动踝泵锻炼。 第四日，按照康复锻炼计划下地活动，可以拄拐行走，拔出引流管后佩戴护具，进行力量练习。 一般护具拐杖使用六周。完善术后检查，根据需要做 CT MRI X光片等检查。 第五日，根据恢复情况，一般即可安排出院康复。 髌骨不稳/脱位出院后基本康复进度 2周内，主要任务是手术切口愈合，康复锻炼可以适当放缓。术后14天左右拆线。以踝泵、直腿抬高、提踵训练、下地行走训练为主。 3-6周，以膝关节活动度锻炼为主，一般要求六周末屈膝至90度—100度。坐办公室白领 或者 学生群体 可以考虑恢复学习工作。 7-12周，截骨处基本愈合，增加进阶肌肉力量练习，进一步增加活动度锻炼，至完全角度，可以骑固定自行车，术后3月根据需要复查核CT 等检查，了解截骨愈合情况情况。 4-6月，截骨愈合者，进一步加强肌肉力量练习，可以慢跑，骑普通自行车等。根据恢复情况适当调整。复查CT等检查。截骨完全愈合者可以考虑行内固定取出术。 至此，原则上可以恢复到正常运动锻炼，但因为此类疾病大多双膝对衬发病，对侧腿会成为限制运动水平的短板。因此需要咨询医生对侧腿治疗方案，以利健康！

肩袖是包绕肩关节四块重要肌肉的总称。这四块肌肉分别为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌，它们在远端的腱性部分联合在一起形成膜状结构，像袖套一样包裹肱骨头，故称之为肩袖（图1）。肩袖损伤主要是发生在肩袖肌腱部位的全层或部分断裂。肩袖损伤最常见的几个因素： 1、年龄因素-随着年龄的增长，肌腱韧性及强度下降，并且由于肩袖下面的肱骨大结节骨质增生及肩袖上面的肩峰骨质增生，导致肌腱与周围骨质常年发生碰撞磨损很容易出现肌腱的撕裂。 2、外伤因素-较大的外力损伤，比如严重的摔伤、拉伤等可以导致肌腱急性撕裂。经常从事网球、羽毛球等运动活动的年轻人也可以出现肩袖损伤。 3、肩峰形状异常（图2）-弧形和勾形肩峰会导致肩峰和肱骨大结节之间间隙变小，出现肩峰下撞击，长期的撞击导致肩袖特别是冈上肌腱断裂。 肩袖损伤的患者最主要的症状就是肩关节周围疼痛，开始的时候只是在肩关节活动到某个角度的时候疼痛，随着病情加重疼痛的程度会加重，活动度会受限，上臂抬举无力，夜间疼，甚至会影响睡眠及日常生活等。对于出现上述症状超过一个月不缓解的患者建议到医院做肩关节的X线平片（肩关节正位片和冈上肌出口位片）和核磁共振（有条件的医院最好做肩关节核磁共振增强）检查。X片可以了解肩峰的形态，核磁共振是确诊肩袖损伤最有效检查（图3）。肩袖损伤的治疗可以分为两种： 一、急性外伤造成的肩袖撕裂可以保守治疗，先支具固定6周，然后适当功能锻炼，3个月后复查核磁共振判断愈合情况；肩袖部分损伤也可以先保守治疗。 二、对于保守治疗3个月无效患者、无明确外伤的肩袖撕裂以及伴有肩峰撞击征的肩袖损伤要尽早采取关节镜微创手术修补（图4-5）。

在门诊有很多病人看到自己的核磁共振报告上有这个诊断，就很好奇的问我，从来没有受过外伤，没有撞击过，怎么就有“撞击”的毛病呢？！在此我给广大患者朋友普及一下肩峰撞击综合征的简单医学常识。肩峰撞击综合征是指肩关节上举或外展到一定角度，肩峰下间隙内的软组织（主要是肩袖组织）与肩峰下表面及喙肩韧带发生撞击。导致相应软组织的慢性损伤而引起的一系列临床症状。肩峰可以分为三种形态：平形肩峰、弧形肩峰和勾形肩峰（图）。大部分人群是平形肩峰不容易发现撞击，弧形肩峰和勾形肩峰的人群因为肩峰下间隙会变小，所以更容易出现肩峰撞击综合征，而且发生肩袖损伤的几率也会增加。然而，临床上不是所有肩峰撞击综合症都要手术治疗的，对于伴有肩袖损伤、肩关节疼痛活动受限保守治疗（理疗、口服消炎阵痛药物、关节内注射玻璃酸钠等）超过3个月无效的患者就要关节镜微创手术治疗了。

就诊或者咨询时，患者认为片子结果很明确，尤其单纯带报告更方便，往往通常只是带来报告，其实就诊时医生更关注的是片子显示的情况。片子的报告类似说你是帅哥美女，刘德华刘嘉玲也是，但是差别还是很大的。医生从片子得到的信息是很大的，从片子指给你自己看，会对病情有彻底了解。片子显示这是客观存在，患者自己的不舒服是主观感受，医生需要仔细考虑这些情况，才能准确得出诊断，从而提供准确有效的治疗。现在网络时代，如果不愿带片子或者检查的医院不予提供片子，最好手机拍照片子保存，带来看也是一样的。这些片子包括普通X光片，CT以及磁共振。所以各位就诊或者咨询千万别忘记啊

近几年髌骨脱位成为了较为常见的膝关节问题之一，众多专家在学术及手术方面对髌骨脱位的物理治疗及手术治疗有着相当多的建树和经验，这与髌骨脱位的发病率逐步攀升有着直接关系，那么到底什么是髌骨脱位？一、什么是髌骨髌骨，就是人们俗称的膝盖骨，位于膝关节前方，股骨的下端前面，是人体内最大的籽骨，形似三角形。髌骨和股骨构成了一个关节面，称为髌股关节。二、什么是髌骨脱位 正常情况下，膝关节在弯曲运动时，髌骨是在股骨的凹槽里上下移动。而当髌骨因为各种原因偏离了凹槽，就形成了髌骨脱位。通俗的来说就是膝盖骨偏离了股骨滑车的轨道，“骑”在了股骨髁上或是完全脱离。髌骨脱位的简单分级三、髌骨脱位的常见人群髌骨脱位最常见的原因就是先天性的髌骨位置、髌骨形态或股骨滑车发育不良导致，常见于青少年，也有部分研究表示运动爱好者及体重偏重的女性同样属于高发人群。四、髌骨脱位的分型及原因①急性创伤性髌骨脱位急性创伤性髌骨脱位可由跌倒扭伤，直接暴力撞伤等因素导致，伤后患者常常有膝关节局部肿胀疼痛，活动受限等表现。（图片来源于网络）②复发性髌骨脱位一些急性髌骨脱位患者因为初期的保守治疗内侧髌骨支持带及韧带愈合松弛，则将会进展为复发性髌骨脱位，此类患者髌骨内外侧平衡被打破，内侧支持结构松弛，越来越容易发生髌骨脱位。③习惯性髌骨脱位习惯性髌骨脱位，常常发生在6-16岁儿童及青少年，这种脱位常见于患者膝关节发育异常，患者伸直膝关节时髌骨可复位，屈膝时髌骨固定性向外侧脱位。五、髌骨脱位的解决方法对于髌骨脱位患者，应当完善膝关节CT及磁共振检查。①急性创伤性髌骨脱位对于排除关节内及先天病理因素存在情况下可先行尝试保守治疗，急性期配合局部消肿止痛的药物或物理治疗，控制炎症表现后佩戴支具或护膝同时进行正规康复训练。②复发性髌骨脱位对于复发性髌骨脱位患者，应当考虑手术治疗，因为保守治疗无法修复内侧支持结构，患者常常要进行运动方式的改变。而目前随着运动医学关节镜手术的发展，这类患者其实是可以获得很好的疗效，同时术后患者需要系统康复，以尽快恢复膝关节活动度灵活性，适应新的髌股关系。③习惯性髌骨脱位对于习惯性髌骨脱位多数专家认为应该尽早进行手术治疗，也有部分专家认为生长发育期的患者可以在物理治疗及支具或髌骨稳定性特殊护膝的帮助下暂缓手术以避免对其发育的影响。髌骨脱位并不可怕，及时检查并进行相应处理即可让它“重归正轨”。作者：洪恩杰审校：何耀华

《前交叉韧带重建术后康复计划视频版 （上海市第六人民医院东院运动医学科）》 。包括1-6周，7-12周。对于前交叉韧带重建，前交叉韧带双束八股重建是我们六院东院运动医学科的特色，被誉为最完美前交叉韧带，全国各地的受伤的运动爱好者受伤很多都会来找袁锋医生手术。本康复计划适合上海市第六人民医院东院运动医学科术后患者，其他医院的手术仅供参考。

关节镜术后早期，活动度锻炼是最基础也是最重要的一项康复项目，无论何种膝关节镜手术，我们都要求角度由小到大，三个月内尽量达到全角。具体以我们的各种术后康复计划为准。膝关节的活动度，也就是弯曲和伸直的功能，也是站立和行走之类日常生活必需的功能的基础。所以在伤病和手术之后能否恢复正常，就是我们能否恢复生活能力的决定因素之一了。下面我们就来说说几种较为常见的膝关节活动度锻炼方法：1. 0-60坐位助力屈膝（10秒，每次15分钟，一天2-3组）床上取坐位，双手抱住大腿远端，双手缓慢的用力向上抬起患肢。（足跟不要离开床面）达到轻微疼痛维持10秒，然后放下。2. 0-90坐位屈膝（10秒，每次15分钟，一天2-3组）坐于床边，将患侧腿自然垂下，将健侧腿压于患腿脚踝上，向后屈膝。达到轻微疼痛时保持10秒，然后放松。3. 90-100坐位“顶墙”（每次15分钟，一天2-3组）患者坐于椅子上，脚尖顶住墙壁防止滑动。家属帮忙缓慢向前推动椅子，达到轻微疼痛时保持30秒，然后放松。4. 90-120仰卧垂腿（每次15分钟，一天2-3组）仰躺于床上，双手抱住大腿远端，患腿的脚踩在墙面上，依靠小腿重力作用自然下垂。达到轻微疼痛时保持30秒，然后放松。5. 100-130抱腿屈膝（每次15分钟，一天2-3组）坐于床上，主动屈膝至最大角度。之后双手抱腿，用力向身体靠近，。在感到明显的疼痛之后停下来保持保持30秒，然后放松。6. 110-140被动屈膝（每次15分钟，一天2-3组）俯卧位，患腿先主动弯曲，屈曲至最大角度，家属辅助患腿，向臀部的方向靠近。在感到明显的疼痛之后停下来保持不保持保持30秒，然后放松。7. 120-全角保护下跪坐/下蹲（每次15分钟，一天2-3组）扶住椅背，在膝关节下垫薄枕，用体重逐渐向下跪坐，在感到明显的疼痛之后停下来保持不动，等疼痛降低后，再往更大角度跪坐。（也可扶住固定物下蹲）术后1个月内时活动度锻炼的最佳时期，3个月活动度基本就定型了。所以早期积极有效的康复训练是非常必要的。（术后6周必须主刀医生门诊随访，查看活动度情况。）