1、问:腰椎间孔镜手术是采用什么麻醉?会很痛吗?答:是局部麻醉下完成手术,患者是完全清醒的,术前不需要禁食。会有疼痛感,取决于患者对疼痛的耐受性,绝大部分患者术后表示术中疼痛可以接受。2、问:腰椎间孔镜手术要花费多少钱?总共要住院几天?答:总共要花费1.4万余元。不同医保报销比例不同,但自费的比例较高。我们的手术是要预约住院的,顺利情况下第一天入院,第二天手术,第三天出院,前后48小时左右。3、问:腰椎间孔镜手术有风险吗?答:任何手术都有风险,腰椎间孔镜手术也不例外,相关的风险有:神经损伤致肢体麻木无力、血管损伤致大出血、感染等。但些风险发生的概率不足百分之一。目前未出现永久性神经损伤的病例。4、问:腰椎间孔镜手术效果好吗?是不是很容易复发?答:腰椎间孔镜手术大部分人效果满意,有少部分人因为神经受压时间长或压迫严重需要术后较长的时间恢复。该术式复发的概率不足百分之五,与患者术后能否严格休息密切相关。因为复发需要再次手术的概率不足百分之二。5、问:腰椎间孔镜术后要休息多久,多久可以干重活呢?答:腰椎间孔镜术后当天便可在腰围保护下下地活动,一个月内以卧床休息为主,三个月内不做剧烈活动。腰椎间盘突出症患者,不论有无接受手术治疗都不建议从事重体力劳动。6、问:腰椎间孔镜要打钉子吗?答:不要打钉子,只是在脊柱内镜下解除对神经的压迫。7、问:是不是一定要做腰椎间孔镜手术?能否保守治疗?答:只要没有出现剧烈疼痛完全无法耐受、肢体肌力下降和大小便功能异常等情况是可以不急着手术治疗。其他情况均可以先偿试保守治疗(包括西药、中药、牵引等理疗)。但正规保守治疗未见明显好转,严重困扰正常生活的,可以考虑手术治疗。8、问:是不是所有的病人都适合做腰椎间孔镜?答:腰椎间盘突出症手术治疗首选椎间孔镜,但不是所有的病例都适合做。具体的权衡建议咨询对脊柱内镜熟悉的专科医师。
脊柱畸形根据位置可以分为颈椎,胸椎和腰椎畸形。根据形态学可以分为前凸,侧凸和后凸畸形。根据脊柱畸形的原因考虑,可以分为特发性,先天性,神经肌肉型,间质性,创伤性等原因。对于侧凸来说,特发性是其常见原因;对于后凸来说,以神经纤维瘤病I型,Scheumann病为常见。脊柱畸形的治疗在脊柱外科中属于最难的部分,也最具有挑战性。虽然技术较难,风险较高,但是成功率还是很高的,并且我院唯一从事脊柱专科的我们在先进的术中脊髓神经监护仪监护下,最大程度地避免了神经的误损。我们选登部分典型的病例做一介绍:(所有病例均为我组在本院率先独立完成,从未外请他院医生协助!)特发性脊柱侧凸:临床表现:特发性脊柱侧凸最常见“剃刀背”,某些患者还会发现双侧肩关节不平衡和骨盆不平衡。通常很少会发生神经损害的表现。病例1 僵硬的男性重度侧弯退变性侧弯:为中老年人常见病,是指既往无脊柱侧凸病史,在骨骼成熟后伴随着脊柱退行性改变而发生的原发性脊柱侧凸。退变性脊柱侧凸好发于腰段和胸腰段,除引起患者外观不美观外,还可导致持续性腰痛、神经根性痛和间歇性跛行,部分患者需手术治疗,尤其是腿痛明显的患者。但是要解除神经症状和固定节段,术前需做明确判断,以免不足或过度。病例2 腰椎多节段退变侧弯只需一个节段减压固定即可矫正满意。病例3 需要较长节段固定的多节段退变侧弯,术后恢复满意的生理前凸。病例4 多节段固定的严重退变侧弯,由术前不能久站及行走到术后轻松步行出院病例5 80岁20多年的后突畸形经过先进手术器械行难度较大的经椎弓根(PSO)截骨安全矫正成功,(详见海峡都市报2012、12、06报道)病例6 难度较大的颈椎后突畸形合并后部关节融合,经过后路截骨松解后再做前路矫形固定恢复生理曲度病例7 罕见的儿童半椎体畸形导致的侧弯和后突畸形,经安全的分离截骨,完整去除畸形半椎体获得了完全矫正病例8患者洪XX,男,19岁,发现胸背部畸形8年,偶诉胸背部疼痛。查体:胸背部右侧后凸畸形,左肩高15mm无异常毛发及色素沉着。神经系统检查未见明显异常。予完善常规检查,未见明显发育异常,内脏无畸形。入院诊断:青少年特发性脊柱侧凸Lenke 4型。该患者柔韧性差,行后路松解胸廓成形矫形融合内固定术病例9患者陈XX,女,23岁,发现胸背部畸形15年,无特殊不适。查体:胸背部右侧后凸畸形,双肩等高,无异常毛发及色素沉着。神经系统检查未见明显异常。予完善常规检查,未见明显发育异常,内脏无畸形。入院诊断:青少年特发性脊柱侧凸Lenke 1BN型。病例10患者李XX,女,19岁,发现胸背部畸形10年,偶诉胸背部疼痛。查体:胸背部右侧后凸畸形,右肩高20mm无异常毛发及色素沉着。神经系统检查未见明显异常。予完善常规检查,未见明显发育异常,内脏无畸形。入院诊断:青少年特发性脊柱侧凸Lenke 1BN型。
腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一,加强项腰背部肌肉的锻炼,有助于维持及增强腰椎的稳定性,从而延缓腰椎劳损退变的进程,可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。由于腰腿痛而卧床休息或者佩带腰围治疗的病人,腰部不活动,不受力,长此以往可以引起腰肌的废用性萎缩和无力,因此,应当加强腰背肌的锻炼。常用的方法是:“燕飞”或“小燕飞”1、俯卧床上,去枕;双手背后,用力挺胸抬头,使头胸离开床面;2、同时膝关节伸直,两大腿用力向后也离开床面;3、持续3~5秒,然后肌肉放松休息3~5秒为一个周期。注意事项1、对于腰肌力量较弱或者肥胖的人士来说,“小燕飞”可能比较费力,可以采用“五点支撑”的方法锻炼。病人可以根据自己的实际情况,选择适合自己的方法进行锻炼。2、腰背肌锻炼的次数和强度要因人而异,每天可练十余次至百余次,分3~5组完成。应当循序渐进,每天可逐渐增加锻炼量。3、锻炼时也不要突然用力过猛,以防因锻炼腰肌而扭了腰。4、如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等,应适当地减少锻炼的强度和频度,或停止锻炼,以免加重症状;。5、如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状时,应当停止锻炼或在医生指导下行腰背肌锻炼;在腰腿痛急性发作时应当及时休息,停止练习,否则,可能使原有症状加重。可见视频:https://www.tudou.com/programs/view/rYMbfWmX464/
宁德电视台对个人在宁德市医院工作期间完成的宁德首例椎间孔镜手术及患者进行采访报道见以下视频http://v.youku.com/v_show/id_XNDMxODQ3NzQ0.html
[目的] 探讨经皮椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效并总结经验。[方法] 对205例椎间盘突出症行经皮椎间孔镜手术,并采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)及改良MacNab标准评估手术疗效。[结果]
经皮椎体成形术( percutaneous vertebroplasty,PVP),主要用于治疗脊柱肿瘤和脊柱骨质疏松性椎体压缩性骨折。该法作为一种微创手术,其基本原理是把液态的骨水泥注入椎体内,以达
颈椎病是一因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的,以颈肩痛,放射到头枕部或上肢,甚重者出现双下肢痉挛,行走困难,以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。以非手术治疗为主,仅少数患者需行手术治疗。一、适应证(1)颈椎病引起多次颈性眩晕、晕劂或猝倒,经非手术治疗无效者。(2)颈椎病椎体前方骨赘引起食道或喉返神经受压症状者。(3)颈椎病有明确的交感神经症状,经非手术治疗无效而严重影响工作者。(4)颈椎病有脊髓受累症状,经颈椎MRI提示颈髓受压变性。(5)颈椎病病人突然发生颈部外伤或无明显外伤而发生急性肢体痉挛性瘫痪者。(6)颈椎间盘突出经非手术治疗后根性疼痛未得缓解或继续加重,严重影响生活及工作者。二、禁忌证(1)有严重的心血管疾患或肝肾功能不良者。(2) 年迈体衰者。(3)有严重的神经官能症者。(4)有精神病者三 手术前配合训练及准备(1)入院后戒烟,预防感冒,避免咳嗽导致手术后伤口疼痛、颈椎活动而影响手术效果;减轻气管炎症,避免排痰不畅可能出现窒息危及生命。(2)术前一周配合训练:颈前路术式练习气管推移,每天3~4次,每次5~10 分钟。颈后路术式练习俯卧位,术前练习5天,趴在床上,胸前垫一软枕,双上肢自然放于身体两侧,每日2~3次,每次30 min,以适应术中耐受性;学会深呼吸,有效咳嗽,防止术后呼吸道感染;训练床上排大小便,防止术后尿潴留及排便不习惯;床上训练移动躯体,更换体位,下床方法(侧身起床,避免仰卧起坐式起床),防止静脉血栓形成、肌力减弱或丧失,也为术后下床活动做准备;选择卧、立均合适的颈托,并教会正确使用方法。(3)配合医生术前完善各项辅助检查。(4)术前常规备皮,颈后路术式的患者要理去头发。颈前路术式的男性患者剃胡须。(5)术前一日晚10时后禁食,术晨禁饮6 h四 术后康复训练术后当日即可开始肢体关节主动、被动功能训练。 1 被动锻炼 按摩双下肢腓肠肌,由上至下,每天2次,每次30 min。 2 主动锻炼 (1)双手握力和手指伸屈练习:用力握拳,手握各种物体,如小皮球、握力器等,揉转健身球,练各手指屈伸、内收、外展及协调动作,每天2次,每次15~30 min。(2)肢体关节练习:腕关节伸屈、旋转;肘关节伸屈;肩关节内收、外展;膝关节屈伸;踝关节背伸,背屈;每天3次,每次30 min;手功能协调训练,如穿针、系衣扣、拿筷子等。(3)深呼吸,吹气球练习,每天2次,每组10~20下。(4)下床时间:一般拔除引流管后视病情或遵医嘱选择下床时间,先抬高床头取半坐位,若无头晕不适,可由护理人员搀扶下床活动。五 出院注意事项(1) 出院护送 防止颈部外伤,尤其汽车急刹车时的惯性原理致颈部前后剧烈活动,导致损伤,所以出院乘车回家需平卧为妥;如无法平卧,取侧坐位。(2)头颈的位置与制动 术后继续佩带颈托3个月,保持颈托清洁,松紧适中,内垫小毛巾或软布确保舒适,防皮肤压伤;始终保持颈置中立位,平视前方,卧位时去枕平卧或仅垫小薄枕,保持颈椎正常曲度;禁止做低头、仰头、旋转动作;避免长时间看电视、电脑、看书报、防颈部过度疲劳;避免枕高枕,保持颈部功能位,有利于康复,特殊情况遵医嘱。(3)锻炼 继续住院期间锻炼方法,并循序渐进,加强肢体及各关节的锻炼,保持正常肌力,加大关节活动度。术后8周开始在颈托保护下做项背肌的抗阻训练,每次用力5 s,休息5 s,每组做20~30次,每2 h做1组,持之以恒,促进颈部肌肉血液循环,防止颈背肌失用性萎缩。(4)复查 一般要求3个月内每月复查1次,如伤口有红肿、疼痛、渗液等及时复诊,3个月后6个月复查1次。(5)出院后注意事项 6个月后可恢复工作,工作中注意不能长时间持续屈颈,保持颈椎正常曲度防复发;术后3个月内禁抬重物。
脊柱畸形矫正手术实施后并非意味着治疗的结束,最终治疗还与出院后患者的自我维护有关。因此,还需要注意以下事项:1.腰围或支具固定时间:术后1周左右可以定做支具或购买腰围,一般情况下截骨手术的患者需要佩戴支具,单纯矫形、未截骨的患者佩戴腰围,是否佩戴腰围或支具我们在住院时会交待给您,一般坐起来及下床均要要戴支具(或腰围),支具固定时间一般为半年时间,腰围一般为三个月,是否需要调整佩戴时间可在随访时向我们咨询。2. 上下床活动:单纯矫形、未截骨或简单截骨的患者术后1-2周可以戴支具或腰围下床活动,开始要有人扶起,1-2周以后下床要从侧卧位开始,即先侧身,将身体移至床旁,然后双手撑床,坐起,双脚自然落于床旁,然后站立,上床则反之。之后逐渐练习自己独立上下床,正常生活。而对于全脊椎截骨的患者,根据患者的自身情况,需要卧床3-6个月后再下床活动,具体可以咨询我们。长时间卧床中,要辅助翻身,预防褥疮。而且还要在辅助下四肢适当功能锻练及加强腰背肌功能锻练。3.注意两肩的高低:每天站在镜子前面观察自己的肩膀是否一样高,要努力使自己的肩膀保持一样的高度和头部位于躯干中央,纠正以往的习惯性姿势。同时,家长亦应该不断提醒其注意两肩膀的高度是否一致。4.活动:下地活动后半年内不能参加接触性体育活动(如各种球类活动等),不能坐沙发,避免做上身过度前屈的活动,尽量减少脊柱活动(即向前、向后、向两侧弯腰等),要避免碰撞,9个月内不能骑自行车。1年后可以参加非竞争性的体育活动(如慢跑步、骑自行车等)。1年半到2年内可以恢复到正常人的工作和生活,但是应该终生避免冒险性的体育活动(如跳伞、蹦极等)。5.职业选择:一般来说,避免从事一些过度增加脊柱负荷的工作,如长途驾驶、搬运、体育教师等。6.内固定是否取出:很多人都会问这个问题,我们采用的内植物均为钛合金的材料,不影响磁共振等大型仪器的检查,一般来说,没有任何不舒服的感觉是不取的。但如果您乘坐飞机等需要安检的交通工作,需要我们开具体内有内固定的证明,这个您可以在复查的时候向我们说明,我们会为您开具。如果病人思想负担重,或者有其他的情况(如感染、断钉的等)则需要将内固定取出。7.随诊:这个非常重要!出院后必须定期随诊复查,以观察骨愈合和矫正维持情况,一般每,您需要在术后3个月、6个月、1年、2年、3年、5年、10年的时候拍片随访。外地的患者可以提前在当地医院拍好脊柱全长的正侧位片,然后找我们复查,这样就可以节省就诊时间。
1.注意体位:术后患者需选择硬板床卧床休息,第1周要绝对卧床,并在可以忍耐的限度内做被动直腿抬高训练,以保障神经根不受粘连。患者翻身应由护理人员协助,不宜自行强力扭转翻转,以保证腰部筋膜、肌肉、韧带愈