上海瑞金医院小儿外科科普号

多指及并指是一种先天性畸形。一般建议半岁到2岁之间手术治疗。2岁之后会对孩子心理产生影响。瑞金医院及瑞金北院有专门的小儿手外科亚专业，可以进行各种类型的多指并指及四肢先天性畸形手术。 多指术后照片

瑞金医院及瑞金北院儿外科治疗先天性脐茸采用非手术治疗方法：硝酸银烧灼，该方法为本院特色。本方法对患儿无痛，安全，不会复发，效果良好。本科室已治愈上万例先天性脐茸患儿，无任何并发症。可以免去一次患儿全麻手术。 操作全部为一次性无菌物品，正规操作，没有感染风险。网上有些自己使用其他方法自己操作，感染及并发症发生概率很大。建议来我院正规治疗，可以确保不感染，不产生并发症。 下图为一先天性脐茸患儿照片

小儿天性好动，用手来感受这个世界。手经常会受伤，比如 手部受伤，较常见。但如果接受正确的治疗也会恢复的很好如下图 上图是本人治疗后1月复查结果。 也有小朋友手部受伤后没有接受及时正规的治疗，如下图 形成瘢痕挛缩。需要二次手术治疗。 瑞金医院有小儿手外科，可以提供专业小儿手外科治疗。

小男孩几乎全有包皮的问题，即包茎和包皮过长。包茎是包皮口狭窄，以致包皮不能完全上翻。包皮过长是包皮覆盖阴茎头的全部或部分，能完全上翻，包皮过长也可能有包皮口的狭窄环。 如不及时治疗会影响阴茎发育和反复炎症，所以需要小朋友来门诊来诊治。

如果孩子出现臀纹不齐（如图1）或髋关节展不开（儿保体检时会告知），要及时来有小儿外科的医院来检查。如果孩子年龄小于6月，要做B超检查；如果孩子年龄大于6月，要做X片检查。 有家长可能要问，为什么要去做检查？因为要排除发育性髋关节脱位的疾病，有这个疾病要早发现，早治疗，效果好。晚期发现需要手术治疗。不治疗会严重影响行走。（图2）为髋关节不同程度的脱位。 （图3）为髋关节的正常解剖，臀纹不齐就是要排除这个关节的病变。

很多新生儿在脐带脱落后，在脐部可以见到一个小肉球，有些时候还会分泌出一些液体。这种情况（如上图）是先天性脐茸，是因为卵黄管退化不全所致，可以理解为脐带没有完全退化。 这种情况在瑞金医院儿外科不需要手术治疗，只需在门诊治疗就可以治愈，根据严重情况治疗次数不大相同，大多3次左右可以治愈，每周治疗一次。 有些家长认为可以不治疗，如果不治疗肚脐经常有液体渗出，一旦清洁不及时会引发脐部感染。脐茸在后期机化后会形成一个小肉球，影响美观，有时小肉球还会逐渐增大需要手术治疗。 先天性脐茸最好来我院门诊治疗，治疗不需要手术，没有痛苦，无并发症，无复发。 还有些家长有顾虑，孩子年龄较大，脐茸体积较大，其它医院都是全麻手术，通过硝酸银烧灼可以治好吗？目前本科室已治疗上万例，都可以治愈，无复发。 一定记住瑞金医院儿外科可以通过非手术治疗该疾病。

脐茸是小儿脐部的卵黄管残余组织（胚胎残余组织）增生物，又称为脐部卵黄管息肉。通俗的讲，脐茸是小儿脐带脱落后，创面上出现的樱红色、表面光滑湿润的息肉样增生物，可有少量“脓水”样分泌物（如果被碰伤，分泌物可呈血性）。治疗方法可分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗是患儿在医院门诊通过外用药物结合医生的手法操作治愈脐茸的一种方法。患儿每周来医院门诊一次，经过几次治疗，绝大部分患儿的脐茸都能被完美治愈。非手术治疗优点:安全有效，痛苦少，无需麻醉。周曙光副主任医师专家时间:周三下午、周四全天。地点:上海交通大学附属瑞金医院瑞金二路197号门诊大楼2楼216诊室。

儿童斜疝和鞘膜积液是什么？需要治疗吗？门诊上经常有家长说“医生，我孩子下面鼓了个包”这种情况十有八九是腹股沟斜疝或者鞘膜积液，是小儿最常见外科疾病之一，发病率可高达4%，多数为男孩，民间常称为“小肠气”“疝气”，今天我们就介绍下这个神气的“小肠气”。要了解斜疝和鞘膜积液的病因，首先要了解什么是鞘状突，胎儿在胎龄第8-9个月时睾丸从腹膜后间隙降入阴囊时，腹膜随睾丸下降而形成鞘状突。正常情况下，在胎儿出生前后，鞘状突完全闭合。早产儿及部分患儿可有先天性的鞘状突未闭，形成斜疝的解剖基础。当咳嗽便秘腹内压增高的时候，腹腔内的脏器就可以通过鞘状突下降至阴囊，形成“疝气”。 如果未闭合鞘状突较小，腹腔内的液体流到阴囊，可以引起阴囊增大，我们称之为鞘膜积液，白天活动后明显，夜间睡眠后减小，很多新生儿生下来后发现阴囊较大，多数就是这个原因，鞘膜积液有一定的几率自愈，因此可以观察到1岁左右，最晚不超过2岁。如果未闭合的鞘状突较大，腹腔内的脏器下降，就会形成腹股沟斜疝，因为最多见的是小肠，又称“小肠气”；女孩则多是卵巢和输卵管。斜疝表现为腹股沟处的肿物，哭闹时出现，安静时消失，医生诊断主要依靠查体，家长可以在家里小朋友凸起明显时拍照，这样可以帮助医生快速诊断。如果掉下来的脏器不能自行复位而停留在疝囊内则形成嵌顿疝，这是小儿腹股沟斜疝最常见也是最严重的并发症，若未能及时处理，就可能造成疝入的脏器缺血坏死。斜疝自愈机会小，通常建议观察到6月大就需手术，如果有反复嵌顿的更要提前手术，避免意外发生。并不是所有开放的鞘状突都会发生斜疝，只有当腹腔脏器被挤入未闭鞘状突时，才形成疝。而随着年龄增长，有10%～30%未闭合鞘状突会出现症状。在临床上甚至有术后未出院对侧就发病需要再手术的情况。 既然斜疝是鞘状突未闭合引起的疾病，那么治疗的话就需要把鞘状突高位结扎。方法大致可分为传统手术及腹腔镜手术，传统的方法是在腹股沟处入路，层层分离，找到鞘状突后高位结扎，伤口一般1~2cm；腹腔镜手术目前多采用单孔腹腔镜技术，自脐部置入一根5mm腔镜观察，腹股沟处开一2~3mm小口进行操作，采用皮纹切口疤痕几乎隐形，术后并发症也少，恢复快，疼痛感轻，可称之为真正意义上的微创手术。腹腔镜更大的优势在于可以观察另一侧鞘状突的情况，手术中如遇到对侧未闭合的鞘状突可一并结扎，避免再手术的风险。     

很多家长都有关于男孩生殖器方面的问题。小朋友小鸡鸡如果经常红肿疼痛，痒，小鸡鸡比同龄人小及尿频尿急，需要及时来医院检查，确定是否需要手术干预。 1.包皮过长：如果没有任何症状，可以继续观察，如有发炎及尿频尿急，需要行包皮环切术。 2.包茎：就是包皮口很小，龟头不能露出，建议及早行包皮环切术。这样有几个好处：（1）以后不会发炎。(2)不影响阴茎发育。（3）成年以后患有性传播疾病及HIV的概率都会减少很多。 3.隐匿性阴茎：就是小鸡鸡很小，都藏在皮下脂肪里，我院建议5岁以后及时手术治疗。

包茎及包皮黏连的小朋友手法松解后，一般会疼痛1天左右，有些小朋友不敢小便。有些疼痛是正常的，随着手法松解的次数增多，疼痛感会随之下降。即使很严重的包茎经历10余次的手法松解，都能够治愈。 用药（如图1）：先用黄色药水（利凡诺）将阴茎全部放入（不用将包皮翻出），泡5分钟（有时利凡诺会断货，只用药膏涂也可以）；然后用棉签涂药膏（百多邦），涂药膏（如果不严重的孩子可以将包皮翻出涂，涂完及时复位；如果较严重或家长没有足够把握翻包皮，可以仅用棉签涂在包皮口处）。每天用药2次。 注意事项：1、包皮嵌顿：如果将龟头翻出，不能复位，患儿疼痛哭闹，阴茎肿胀。要及时来院处理，如果非门诊时间要去儿童专科医院急诊外科就诊。 2、治疗好后注意：每次洗澡将包皮翻出清洗，洗后及时复位。清洗可以防止感染，同时会扩张包皮，防止包茎复发。如果较严重的包茎手法松解好后，一直不翻是会复发的，容易感染和影响阴茎发育，以后仍需手术治疗。如果家长仍然没有把握可以每月来1到2次门诊。 本文系王乐医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。