秦皇岛市妇幼保健院男科科普号

男性不育患者什么情况下需要化验性激素？1、 病史或体格检查有异常。2、 精子密度＜10×106时应该做性激素检查。3、 如果初步筛查结果异常应该复查睾酮，检测PRL和LH。4、 因为晨起睾酮水平较高，所以最好在上午7~10点抽血化验性激素。

正常精液的组成由睾丸液，附睾液，尿道球腺液，尿道旁腺液，前列腺液，精囊液组成。射精时这些腺体液依一定顺序排出。在大部分精液射出前，少量的液体由尿道球腺和尿道旁腺分泌。接着是前列腺液和少量精子组成的低粘度乳色液体。精液的主要部分为睾丸、附睾、输精管及部分前列腺精囊液组成的高密度精子部分。精液的最后排出部分由精囊液组成。

精液化验的注意事项1、 准确的精液分析检查是评价男性生育能力的重要手段，男性精子有正常波动，所有患者应作2~3次精液分析较为准确。2、 精液化验前应该禁欲2~7天，禁欲时间太长或太短都会影响精液分析的准确性。3、 为了准确比较同一患者不同的精液样本，精液采集前的禁欲时间必须保持一致，禁欲时间的差异可以影响精液检查结果。4、 精液的样本最好在医院通过手淫的方式采集，并在1小时内送检。5、 普通的乳胶避孕套一般含有杀精剂，可影响精子活力，所以不能用普通避孕套收集精液用于检查。6、 性交中断法精液采集不是最理想的方法。因为这种方法会造成初段精液的丢失以及阴道细菌和酸性分泌物的污染。7、 精液采集尽量在医院内进行，如在家采集应放在紧贴身体的口袋内保持20C以上不超过40C的温度，尽快送到医院检查。8、 初检者一般应做两次精液分析，两次精液采集的间隔应大于7天，但不能超过3周。如果两次的结果有明显的差异，应再进行第三次分析。9、 精液采集一定要完全，也就是说要精液的全部，不完整的精液不宜进行检查。不准切的结果造成医生错误的诊治。10、 如果要做微生物学方面的检查，病人应先排尿并洗净双手和阴茎，用无菌容器收集。

当你们想计划生育一个健康活泼的小宝宝时，广大男性朋友特别关注饮食的问题。常常问吃什么好。健康合理的饮食对男性朋友的确很重要。首先是要有合理均衡的膳食营养结构最重要，就是不要偏食。对于男性来说人体必需的蛋白、脂肪、糖、维生素、及微量元素锌、硒等都很重要。下面介绍日常常见的，价格便宜的食物供大家参考。1、 主食适当多吃：小米、玉米、红薯、南瓜等。2、 坚果类：有花生、南瓜子、榛子、核桃等3、 蔬菜水果类：苹果、猕猴桃、西红柿、韭菜、胡萝卜、大白菜、豆类等。还可以补充紫色蔬菜如花椰菜、紫薯等，具有良好的抗氧化作用，可保护精子免受损伤。韶关市妇幼保健院生殖医学中心谢春雨4、 适量食用脂肪：适当吃含高胆固醇的食物，还有助于维生素A、维生素E等脂溶性维生素的吸收。肉类、鱼类、禽蛋中含有较多的胆固醇．适量摄入有利于性激素的合成，尤其是动物内脏胆固醇含量高，本身就含有性激素，可适量选用。5、 水产品：牡蛎、海带、海蜇皮、墨鱼、扇贝、鳝鱼、泥鳅等。下面介绍几种可以入药的食物：鱼鳔，中药鱼鳔胶有补肾生精的功能。韭菜和韭菜子韭菜温中下气，补肾壮阳，调和脏腑，增进食欲。鲜山药是一种日常食物，性质平和，能健脾胃，补肾益肺。核桃仁味甘性温，能敛肺补肾。鹿肉为滋补强壮之品。麻雀补肾壮阳，但其肉性燥热，凡阴虚火旺或热者勿食。虾肉性温，有益肾壮阳，补精之功。海参补肾益精，养血润燥，除湿利尿。蜂蜜对男士也很有益处。 计划生育前 男性不宜多吃的有 ：莲子心、冬瓜、菱角、竹笋、芹菜、可乐、咖啡、浓茶等。

什么是肾虚，怎么样才是真正的“补肾”，而不至于走入补肾的误区呢?首先“肾虚”、“补肾”都是中医的说法。中医所说的肾，不像西医那样是一个解剖学上的具体脏器。“肾虚”是中医整体观中的一个症候概念，还需要具体情况具体分析。临床上把病人笼统地诊断为“肾虚”并没有太多实际的意义。中医认为肾虚分为4种，肾阳虚、肾阴虚、肾气虚、肾阴阳两虚。①肾阳虚：阳虚的临床表现：如畏寒、肢冷、小便清长、面色晃白、性欲减退、阳痿早泄、舌淡苔白、脉沉迟。②肾阴虚：主要临床表现：如五心烦热、潮热盗汗、口干舌燥、尿黄便干、舌红少苔、脉细数。 ③肾气虚：气短自汗、倦怠无力、面色晃白、小便频多、遗精早泄、舌苔淡白、脉细弱。 ④肾阴阳两虚：则有五心烦热、盗汗或自汗、四肢发凉、遗精失眠、多梦、舌红无苔、脉细数或舌淡苔白、脉沉迟。 误区之一：性功能低下就是肾虚，服用壮阳药能补肾。性功能包括人的性欲、性能力等诸多方面，受生理、心理、社会环境等的影响，性能力虚弱不完全等同于肾虚。误区之二：肾亏就补肾，不必分阴虚或阳虚。对于肾虚患者，一定要分清是哪种肾虚。所以说补肾要讲究对症下药。 误区之三：只有男性才会肾虚，女性不需要补肾。现代女性由于饮食、作息的不规律，工作竞争压力大，情绪波动，人工流产等等原因，肾虚比例相当高。“补肾”大有学问，在实际中切记要分清阴阳寒热，不可一味乱补。如果您不能确定该如何进补时，最好咨询一下中医师或专业人士，做到有的放矢。也有人认为肾虚实际上是一种文化病，它只在中国及部分东方国家如印度这种特定文化中才会出现。按照国际疾病分类它属于文化特定性障碍，它只不过是由于对精液、阴液丢失的担忧，从而产生种种性焦虑及一系列躯体问题，而躯体问题则是焦虑所致的植物神经功能紊乱。事实上世界上所有其他国家都没有肾虚这种病。

精液检查是诊断男性不育症的重要检查项目。它能反映睾丸产生精子的质量，精道的畅通性和附睾腺的分泌功能。精液常规分析包括以下内容：1.精液量：正常参考范围为2～6ml，小于2ml为精液量过少，应注意收集方式是否正确；多于6ml为多精液症；2.外观：正常精液外观呈乳白色或灰白色，长时间未排精的人射出的精液略带淡略带淡黄色，精液清凉、透明常见于无精子或少精子症男性；精液呈棕红色或带血称为血精，常见于精囊炎、前列腺炎等生殖系统疾病。3.酸碱度：精液正常PH值为7.2～8.0。当附属性腺或者附睾有急性感染性疾病时精液的PH值可以大于8.0。当输精管阻塞或先天精囊腺缺如时，可导致精液PH值降低。4.液化时间：正常精液射出后，其液化时间应该是15-30分钟；5.粘稠度：将玻璃棒接触已经液化的精液，轻轻提棒，可形成精液丝，正常时其长度小于2cm。6.精子密度：一般以每毫升精液中的精子数表示，正常最低20×10６/ml，精子密度＜20×106/ml为少精症；在（5～10）×106/ml之间为中度少精子症；＜5×106/ml为重度少精子症；精液中无精子为无精子症。7.精子形态：正常形态精子百分率是评价精子受精能力的重要指标之一。8.精子活力与活动率：推荐精子活力分类标准：精子活力分为a、b、c、d四级。a级：快速前向运动、b级：慢速或呆滞的前向运动、c级：非前向运动、d级：不动。正常参考值a级大于25%或a+b大于50%。精子活动率为a+b+c级精子百分率总和。9．形态学分析：通过染色观察精子的头、体、尾的形态，对生育的影响较大。WHO人类精液分析手册第五版，精子形态的正常参考值是4%。

慢性前列腺炎分为急性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性无菌性前列腺炎、无症状性前列腺炎。目前关于前列腺炎是否会导致男性不育还存在争论：一部分学者认为精液的组成包含前列腺液，所以在前列腺炎的发作期可能引起精浆理化指标的改变，可能对生育有一定影响；另一部分学者认为前列腺炎对精液没有影响，也不会影响生育。对于这个问题不能一概而论要具体问题具体分析。大多数专家认为患有慢性无菌性前列腺炎或已经治愈的慢性前列腺炎一般对生育影响不大。急性前列腺炎或慢性细菌性前列腺炎发作期可能有一定影响，一般应该避免这个时期怀孕。慢性前列腺炎不是不治之症， 经过适当的治疗和自身的调养完全可以治愈，让妻子怀孕不是梦。 总体而言，不要把前列腺炎和男子不育划等号，患前列腺炎的青年大可不必过分担心，悲观失望，背上沉重的思想包袱，这些患者照样可以结婚，并可生育。问题是有些男性朋友患了前列腺炎后，忽略了对其他导致不育不孕原因的检查，包括男方、女方、或者双方其它方面的检查，把主要精力都放在治疗前列腺炎上以致延误了正确的诊断和治疗时机，这倒是应引以为戒。

男性不育的患者应该做哪些检查生育是夫妻双方的事情，所以当孕育之路出现障碍时，都应积极进行检查和治疗。下面将着重介绍男性不育的一些检查项目，当然并不是每个患者都需要做这些全面检查，一般医生会根据患者的具体情况选择检查项目，这样不仅可以用最少的时间和金钱使患者的到更准确、更全面的有关疾病的信息，有利于治疗。1、病史：了解患不育的时间、是原发还是继发性不育、职业与工种、既往病史、婚姻及性生活情况、既往检查与治疗情况、家族史。2、体格检查：包括全身及生殖器官检查，特别要注意发育、营养及精神状况，但重点则是生殖器官的检查，检查内容包括阴茎、尿道、前列腺、睾丸、精索等。3、实验室检查：精液分析、前列腺液检查等。精液检查是诊断男性不育症的重要检查项目。它能反映睾丸产生精子的质量，精道的畅通性和附睾腺的分泌功能4、内分泌检查：通过检查可以了解睾丸的功能。如有必要可测定甲状腺激素、肾上腺皮脂激素或泌乳素。5、多普勒超声检查：助于确认精索静脉曲张、精囊和前列腺及睾丸的情况。6、免疫学检查：通过精子凝集试验或制动试验检测血清或精浆中的精子凝集抗体或制动抗体。7、睾丸活检：用于无精子或少精子症，直接检查睾丸曲细精管的生精功能及间质细胞的发育情况。可以了解睾丸内有无精子。8、染色体核型分析：用于外生殖器官畸形、睾丸发育不良以及原因不明的无精子症。

正常男性中15%存在精索静脉曲张，其中40%的人患有男性不育。大约70%继发性不育的患者精索静脉曲张是基本的病因。世界卫生组织认为精索静脉曲张与睾丸功能损伤和不育密切相关。精索静脉曲张分3度。患有精索静脉曲张的成年男性有下列4种情况相符就考虑手术。1、 夫妇不育。2、 女方生育能力正常或女方不育但可治疗。3、 身体检查可触及精索静脉曲张或者通过B超检查确诊。4、 患有精索静脉曲张并且精液检查异常的成年男性。精索静脉曲张手术治疗不但能提高精子活力、密度和形态，还能提高血清中促卵泡激素和睾酮水平。

不良的生活习惯对男性生育影响较大，下面介绍几点供大家参考：一、 避免久坐：长时间坐办公室或骑车、开车等习惯对男性有危害。如果坐时间太长了尽量要起来活动下。二、 避免高温和穿紧身衣裤：睾丸生成精子的温度要比体温还要低1-2度。准备要孩子的男性朋友坚决不洗桑拿、不泡温泉，甚至洗澡水温都不宜过高，敏感部位（睾丸）避免接触高于体温的环境。紧身衣裤会将阴囊、会阴部束缚的太紧，也不利于精子的生成。三、 避免过度劳累：人的生物钟支配着内分泌，如果夜间得不到正常休息，就使生物钟紊乱，内分泌紊乱，生精功能也会紊乱。长期如此，就会导致精子成活率低、活力差，甚至精子密度降低。别外，运动量过大或过度劳累也会对男性产生不良影响。四、 吸烟：吸烟是造成男性不育症的重要原因之一，每天吸21～30支者,精子的畸形率显著增高。吸烟还可以影响优生优育。五、 酗酒：乙醇对精子密度、活力、活率、形态学及受精能力均具有明显损害作用。损害程度与开始饮酒的年龄、饮酒量和持续时间密切相关。长期大量饮酒能导致酒精中毒，引起睾丸萎缩、性欲减退、精子畸形率增加、总数及密度减少。当然，偶尔少量饮酒对精子的影响有限。六、 性生活频率不当：适当频率的性生活不仅有利于男女双方的生理健康和心理健康，还能改善精液质量，增加受孕机遇。但是，性交过于频繁，会使精子密度及数量减少，影响配偶受孕。当然，性交次数过少，也会影响配偶受孕；长时间不同房或不排精，精子活力及受精能力都会下降，并非禁欲越久精子质量越好。七、 饮食偏嗜：丰富的饮食可提供精子生成所必需的各种蛋白质、钙、锌、硒、磷、镁、维生素A和维生素E等营养物质。如果偏食，就有可能使这些必需的物质缺乏，导致精子数量与质量减低。长时间缺锌、硒可导致男性生育力减低，精子数量减少、畸形率增加、胚胎发生畸形风险增加。所以膳食要合理，营养要均衡，不要偏食。八、 不良心理状态：心理压力过大、长时间处于过于紧张状态、抑郁、焦虑状态、悲观忧伤等都可导致精液质量下降、生精功能障碍、受孕率降低。另外妇女排卵是也是受精神因素的影响的。如果心情不愉快，精神紧张，便可导致内分泌紊乱，抑制排卵。因此，不育症夫妇一定要保持良好的精神状态，切忌相互指责、埋怨，双方均不宜忧虑重重，怨这怪那，要心平气和，保持乐观，这是怀孕的基本条件。九、 避免各种辐射：电磁辐射可以对人体造成影响和损害。长期严重的电磁辐射威胁着人体的生殖系统和免疫系统。男性生殖细胞和精子对电磁辐射更为敏感，因此电磁波对男性，主要表现为男子精子质量降低：电吹风运作时产生的辐射量在家用电器中名列前茅。另外常用笔记本电脑不要直接放在身体上使用，一方面使电磁辐射距离身体敏感部位更近，危害更大；另一方面机身所产生的热量也会使睾丸周围温度升高，影响生精功能。手机也不要放在裤兜内。电焊对男性的生育影响很大。十、 化学药物滥用：常见能够直接影响精子质量的药物有：抗生素类：红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素等大环内酯类抗生素，会使睾丸细胞的有机分裂频率减少，精子被杀伤，存活精子的活力明显减弱。大量使用庆大霉素可使男子精子细胞分裂受阻，生精细胞内的DNA浓度降低，致使生精停止。四环素类药物，对性腺有毒害作用。2化疗药物：环磷酰胺、甲氨喋呤、柳氮磺胺吡啶、秋水仙碱等可致精液减少、精子活力降低、睾丸萎缩、无精子等。还有就是杀虫剂、染发剂、强力去污剂等也可能对男性的生育有影响，也应尽量避免接触。