南京脑科医院科普号

抑郁症的意志减退涵盖哪些症状？意志减退的定义是克服困难的心理过程减退。这话听起来似懂非懂，实际上归纳起来，就是个“怕”字，其中常见3怕，次常见3怕。㈠常见三怕⒈怕动体：抑郁因为无体力，所以懒起、懒动，懒外出。为了节省耗能，但又必须基本生活，故只有节省步骤，例如，冬天起床后只穿棉毛裤，宁可开空调，也懒得再穿棉裤；本来要刷牙洗脸后再吃饭，现在刷牙洗脸就眠了，直接吃饭，相当于电脑的“节能模式”。怕动体还能引起犹豫不决：这件事需要做，可又懒得做，是做呢？还是不做呢？于是犹豫不决。例如，要不要洗头呢？不洗吧头痒，洗吧又懒得动，是洗呢？还是不洗呢。⒉怕动脑：一看书就不能持续注意集中，但人又醒着的，总要有个消磨时间的方式，于是就看手机。⒊怕工作：即便是常规工作，以他现有的脑力和体力能够完成，也会无自信而怕做，例如，一位当了7～8年的小学老师，想到马上开学要上课，就压力山大。㈡次常见三怕⒈怕社交：因为抑郁无脑力，所以社交时不知该说什么；因为抑郁无快感，所以社交中得不到快感；因为抑郁无价值，所以觉得社交毫无意义；因为抑郁无体力，所以社交好累。因为抑郁无自信，所以社交会恐怖，轻则接快递时不敢说话，重则像小鼠一样连门都不敢出。⒉怕挫折：正常人遇到中、小型挫折也会皱眉，也会沮丧，但不致于精神崩溃，而意志减退的病人遇到中、小型挫折就奔溃，就哭。像个“开水瓶胆”，一不小心就会被碰碎，故称之为“玻璃人”。⒊怕面对：如果一件事必须要做，病人又有能力做，但因为怕动脑，所以拖着不做，导致该事被耽误。例如，现在要复习准备考试，病人为了躲复习，却到游戏厅里玩游戏；女博士生为了躲避写论文，就专心练舞蹈。结果是考试不及格，论文未完成而不能毕业。抑郁症的这种拖延症很常见，高中生本来就学习紧张，下午5点钟放学，到家后七摸八摸，要摸到9～10点钟才开始写作业；大学生对该上的课不去，却去动物园逛了一圈；辞职后怕做简历找新工作，于是专注化妆穿搭，以回避做简历。

不吃飞来之食苏珊，28岁女性， 自家的猫跑丢了，她就在小区附近找猫，期间拾到一个包，没一会被一个大妈看到，说偷她的包，要苏珊道歉，否则报警，苏珊拒不道歉，同来的几个大妈一起骂苏珊，其中一个女的上来打了苏珊一巴掌，苏珊怒，与之对打。后来警察来了，将苏珊带至警局，经调查，警察说不属于偷窃，但大妈的女儿和儿媳妇都来警局，骂苏珊是小偷，苏珊委屈地说不出话，一直流泪，回家后眼睛哭肿， 想从这个世界上消失 。从苏珊这场遭遇，以后知道：（1）不吃飞来之食，见到地上再好的东西，都把它当炸弹，绕着走。因为拾到的东西不值钱，是贪小便宜，降低人品；拾到的东西值钱，如今到处是监控，失主和警察总会找上门来，惹来大麻烦。（2）如果第一步走错，已经拾起这东西，被人发现，说你是偷东西，千万别图省事道歉私了，一定要去警察局公断。否则对方会否敲诈你就很难说，这扔在地上的包是不是诱饵也很难说。

三。梦样状态好大夫工作室精神科喻东山当现实受挫到无法应对时，强烈情感反应导致意识由超意识沉入前意识，在前意识自己按其愿望编织的故事，前意识的判断力减退，在强烈情感的影响下，误将想象当做知觉，所以表现为幻觉，病人的注意完全被带入故事性幻觉中，并感到入迷（有强烈的销魂感，当时沉默寡言，专注于强烈的情感体验），可伴有周围定向障碍、事后对发作期的亲身经历遗忘。㈠特征⒈故事性幻觉：故事性幻觉中可有自窥症，病人对幻觉无自知力，可产生幻想性妄想，仿佛自己生活在童话里。此时所见的主观背景变暗，仿佛在梦中。例1：17岁男性，述去年上课时注意力不集中，眼前突然变暗，像进入了傍晚，要努力才能看清人，看到自己和周围认识的人都变成奇幻小说的人物，能看见自己进入角色，自己能操纵别人动，别人也能操纵自己动。每次发作一节课，有时每节课都发，天天如此。⒉周围定向障碍：由于病人注意集中于脑内的故事性幻觉，而对现实环境的注意必然减退，引起周围定向障碍。由于情感背景的强弱在波动，故事性幻觉也时有时无，对现实环境注意的减退也时有时无，对周围定向障碍也时有时无。病2，29岁的双相情感障碍男性，原在城管局上班，工作没做好，被组长狠批了一顿，次晨开始故事性幻觉。之前与一女生网恋，并发生过关系。现在的故事性幻觉围绕在他与该女生的关系上展开。幻觉中有很多神仙，也有以前的同学和亲戚，当幻觉中的人物告诉病人还能和网恋女生在一起，使病人觉得生活有希望时就情绪高涨，当幻觉中的人物严重打击病人，使病人与网恋女生不得不分开时，就情绪低落。那段时间的思维完全被幻觉控制住了，持续半年时间。开始病人完全当真，后来将信将疑，最后不相信了。幻觉期间顾不上周围的环境，昏昏沉沉的，有过不认识路的情况。情感缓解半个月后，幻觉也消失了。⒊对发作期的亲身经历遗忘：由于病人的注意集中于脑内的故事性幻觉，而对现实环境的注意减退，尽管病人对当时的周围事物还能低水平应付，但缺乏识记能力，以致清醒后对发作期间的亲身经历大都遗忘。例3：30岁女性，双相1型障碍，10年前上大二时急起迷糊，不睡，不和同学说话，脑子转得快，跑伴紧张恐惧。住院诊断软木僵（应为谵妄性躁狂发作），用帕利哌酮3mg/d缓解出院，之后开朗很多，继续学业，顺利毕业。8年前因闭经三个月，停帕利哌酮，停药后病人脑子里有一个世界，在这个世界里她是王者，有比模糊的非现实父母，有特别好的对象，把在现实世界的听闻都编进自己的世界里，感到在自己的世界里太舒服了。很少说话，不肯出门，在家待了四年，后去医院宣传科工作至今，在单位也不说话，领导交待的工作也能干好，晚上也能与父母一起散步，曾服思瑞康、德巴金、碳酸锂，对脑中那个幻想世界无效。去年开始服利培酮1mg/早，一周后像梦醒了一样，对这7年的事情不太记得了，包括这7年间旅游过的很多地方都不太记得了，记得7年前父母还很年轻，醒后看父母怎么这么老了，其他人也和原来不一样了（说明这7年期间有意识障碍）。其中3年前春节前后很亢奋，人像上了发条一样不知疲倦，不停给她爸爸、同学、单位群里乱发信息（第二次躁狂发作）。2年前也是春节前后，又出现乱发朋友圈的情况，有时候还给同事起各种外号（第三次躁狂发作）。该例持续7年的梦样状态确实罕见，其梦样状态对帕利哌酮、利培酮效果敏感，而对喹硫平、碳酸锂、丙戊酸钠不敏感，说明，这种梦样状态与多巴胺能增强有关，其中“感到在自己的世界里太舒服了”是入迷，与多巴胺D1受体的激动关系更大，因为伏隔核多巴胺D1受体的激动与期待性快感相关联。㈡见于双相障碍梦样状态虽见于双相障碍，但梦样状态的入迷不能与躁狂的情感高涨不是一回事，其鉴别见表1.所以不能因为愉快感就简单地归为躁狂，例3可见，病人真正的躁狂发作是另有表现的，以前教科书上说梦样状态常见于精神分裂症和癫痫，但精神分裂症是意识清晰的，持续的梦样状态（一种意识障碍）就是否定精神分裂症诊断的依据，而且，有的病例报告梦样状态见于精神分裂症，但分析后，还是双相1型障碍（见例4），你不能说，因为是用抗精神病药缓解，所以是精神分裂症，这个逻辑不成立，因为抗精神病药对精神分裂症、躁狂和意识障碍中的幻觉妄想均可有效；如果说是癫痫发作呢？癫痫发作对意识障碍较好解释，但癫痫应该是发作性病程，持续时间应该较短，用抗抽搐药应有效，像例3，病程持续7年，用丙戊酸钠又没效，则诊断很难站得住脚。现在我们只能这样的事实，就是从病种上来看，梦样状态是最常见于双相障碍，经常但不总是与躁狂同起落。精神分裂症原则上没有意识障碍，而梦样状态是一种意识障碍，所以一旦诊断梦样状态，则精神分裂症诊断很难站得住脚。例4：孙连军等（2003）报告1例24岁的“精神分裂症”男性，19岁时发作一次兴奋、眠差、语言乱，诊断“精神分裂症”，住院2月，好转出院，2年前离家出走，在出走2个月时，因纵火烧挖掘机被拘，送司法鉴定。病人说：“我是8月1日离家出走，到过美国、日本，我是外星人，来自虚拟世界（故事性幻视），好像回到了40年代，周围世界灰蒙蒙的（意识清晰度下降），我是一休，有特殊本领（夸大妄想），眼睛会发光（自窥症），我听到天机老人唤我的声音，让我点火放信号（夸大背景下的幻听）”，氯丙嗪治疗后，30天缓解。化解期间，对离家出走后，去过哪里以及烧发掘机的过程均不能回忆（顺行性遗忘），称自己好像做了一场梦，梦里好像到过美国，感觉那时好像都是夜晚（意识清晰度下降），现在才清楚了。追溯病史，第一次发作的“兴奋、眠差、语言乱”，是躁狂发作，第二次梦样状态+夸大妄想和幻听＝谵妄性躁狂，氯丙嗪治疗躁狂也有效，故该病人应诊断为双相1型障碍。㈢鉴别梦样状态的两个核心特征是故事性幻觉+意识障碍，应与下述现象鉴别。⒈做梦：做梦是在睡着状态下进行的，而梦样状态是在非睡眠状态下，常是在非卧床背景下完成的。⒉白日梦：梦样状态与白日梦都是在丰富的情感色彩背景下，沉浸入自己编织的幻想世界中，幻想世界常反映了病人的心理愿望，至少反映了其心理冲突，自己是亲历者，当时忽视周围环境。但梦样状态有意识清晰度下降（有周围定向障碍、事后对这段时间的亲身经历可有遗忘），而白日梦意识清晰（无周围定向障碍、无遗忘）；梦样状态可有故事性幻觉，而白日梦只是想象；梦样状态有幻想性妄想，自知力差或无自知力；而白日梦无幻想性妄想，自知力完整，两者鉴别见表1。表1梦样状态与白日梦的鉴别例5：成年男性，跟之前的女朋友早已分手了，大家都结婚了。自己还会在走路或上班的时候，幻想自己在大学里多么优秀地出现在她面前；幻想以后再次出现在她面前时，自己是多么成功。这些幻想使他注意力不集中，走路会摔跤，撞上东西，自己也不知为何控制不住自己，无法使自己“活在当下”，这是白日梦。病例6：双相障碍女性：上课时感觉到一个陌生的环境或者不同的年代走了一圈，感觉真实经历了一遍，在想象的那个环境中，吃了东西会感觉到饱，走路会感觉到累，那个环境有人说话，她能听到声音，和现实生活一样，只是换了个陌生环境，当时对身边事物感觉不到，是全身心在那个环境，应该没有睡着，有同学说她呆呆的，像走神一样，这是梦样状态。梦样状态和白日梦的故事内容都是按照自己的意愿发展的，尽管不是自己有意识编织的，但反映了自己的意愿，要什么有什么，都有理想性质和童话性质；所不同的是：梦样状态的平台是在前意识浅层，有些梦样朦胧，误将想象当做知觉-----成为幻觉，所以没有自知力，由于意识状态是在前意识浅层，所以对周围环境感知关注很少，以致可能有环境定向障碍；而白日梦的平台是在意识，意识清晰，不会将想象当做知觉----所以不会有幻觉，当时只是自知力差。⒊全景幻视：全景幻视是将病人带入另一个世界，病人感到自己突然进入另一个环境中，能听到那个环境的说话声，并与之对话，故你能看到他自说自笑，但幻境不具有童话性和连贯性，可完全忽视现实世界，你问他说话，他不搭理你，问急了，就敷衍你一下，但对环境无意识障碍，无定向障碍，事后能回忆。而梦样状态则既有童话性、连贯性幻觉，又有意识障碍。病例7：23岁男性，一天下午4点钟干活累了，出厂门休息一下，先迎风走了几步，然后顺风走了一段路，看到一个废弃的厂，问看门人，看门人说，这个厂曾经砸死过4个人，故废弃，脑中外婆的声音指挥他走，已经是晚上，外婆叫他把地上一堆东西抱起来带回家，夜里10点到家，母亲见其用工作服包着一堆牛粪。次日带着家人去找，再也找不到那个地方。这里“看到一个废弃的厂，问看门人，看门人说，这个厂曾经砸死过4个人，故废弃”，就是全景幻视，之后再去找，自然就找不到，你不能说他这是环境定向障碍。该病例除了全景幻视以外，还有命令性幻听，“外婆的声音指挥他继续向前走，叫他把地上一堆东西抱起来带回家”，这些幻视和幻听内容，都不反映自己的愿望，没有任何愉快性和童话性，不符合梦样状态的要件。梦样状态的故事性幻觉是按照自己的意愿发展的，尽管不是自己有意识编织的，但总是朦胧之间，反映了自己的意愿，要什么有什么，所以具有理想性质，也就具有童话性质；所以故事性幻觉是来自前意识浅层，将想象误判为幻觉。而精神分裂症的幻觉不是按照自己的意愿发展的，自己不知道幻觉下面的内容是什么，意识是清晰的，幻觉不反映自己的意愿，咒骂自己的为多，造成自己痛苦的为多；所以精神分裂症的幻觉是来自潜意识深层。⒋非真实感：非真实感是只有周围环境变暗和梦样感，而没有故事性幻觉；而梦样状态是主观世界的环境变暗和梦样感，且有故事性幻觉。⒌谵妄：谵妄与梦样状态都有幻觉，但内容不一样，谵妄的幻觉常为短瞬性、恐怖性，梦样状态的幻觉多为连贯性、童话性；谵妄的恐怖性幻觉经常导致病人情感紧张、恐怖，并伴有攻击或逃跑行为；梦样状态的童话性幻觉经常导致病人的入迷，行为安静。病例7:16岁男性，被父亲骂，当晚失眠外出，竟然走丢了，发作性不认识家人，每天看到童话景象5～6次，每次2小时，持续10天左右，病人喜欢这种状态，这是梦样状态。病例8:23岁男性，有精神分裂症史，因两大腿贯穿性枪伤，为此做了四次手术，病人在卧床期间，发作性看见天花板上出现活的大老虎，看到一群头发遮面、只露出两个眼睛的女鬼要来抓他，他害怕，用手打，见什么拿什么打，所以砸坏了电视、电脑，这是谵妄发作。梦样状态的故事性幻觉是按照自己的意愿发展的，尽管不是自己有意识编织的，但总是朦胧之间反映了自己的意愿，要什么有什么，所以具有理想性质，也就具有童话性质；所以故事性幻觉是来自前意识浅层，将想象误判为幻觉。而谵妄的幻觉不是按照自己的意愿发展的，不是自己有意识编织的，不为自己所掌控，是违反自己意愿的，常为恐怖性，所以是来自潜意识深层的。⒍自己被克隆：自己被克隆是一种妄想性错认综合征。病人认为在其他地方还有自己的复制品（孪生兄弟）。有两种表现形式：一种只是在观念上相信在其他地方还有自己的复制品（妄想），但没实际见到过；另一种是既相信在其他地方有自己的复制品（妄想），且还见过该复制品（错觉）。梦样状态病人经常游走在现实境遇与幻觉境遇之间，便有了现实我和幻境我两个身份，易被误诊为自己被克隆，但自己被克隆无幻觉，无定向障碍、无事后遗忘；而梦样状态有幻觉，定向障碍、事后可有遗忘。例9：32岁的分裂情感性障碍男性，说有现实和平行两个世界，这两个世界是平行进行的，没有时差，在现实世界中，我不称心，老爸控制我；在平行世界中，有我自己，也有大家每个人以及现实中有的一切，在那个世界里，我最优秀、最有能力、最成功，实现了自我价值。平行世界不是想象，也不是科幻，是我在脑中能看得见的，就像影子一样存在，但听不见，我完全相信它的存在。病人说“我能看得见平行世界”，说明有幻视，“所以我相信它的存在”，是幻视背景下的继发性幻想性妄想。该病人尽管没有引出意识障碍线索，但初步考虑是梦样状态。⒎神游症：病人对梦样状态发作期间客观经历，就好像跳过去没有过一样，只记得生病前的事情，这很像癫痫的神游症，但神游症发作时不知道家在哪里，不认识亲人，对当时的熟悉环境感到陌生，所以要寻找归宿地，开始漫游，而梦样状态即使时有定向障碍，也不致于漫游。神游症在漫游期间经济短缺，缺食少衣，生活邋遢，心境迷茫；梦样状态是按照自己的意愿在编织幻境故事，所以发作期间像经历童话故事一样心境愉快；神游症结束后，不能或只能片段回忆发作时主观观事件，而梦样状态对客观发生的事件不能回忆或只能片段回忆，但对主观幻境故事应有一定的回忆；神游症结束后不愿交流，不愿多回忆神游经历（努力回忆就头痛），情感冷漠；梦样状态结束后愿意交流，愿意分享幻境的童话样经历，但对客观经历的空白，而感到泪流满面。⒏强迫观念：强迫是不自愿的，不愉快的，仅仅是担心性的观念，梦样状态是自愿的、愉快的，并把想象变成了幻视和幻听。病例10：男，36岁，近7-8年来早晨一起来，就想到我妹妹的孩子是大便变的，自己知道荒谬，摆脱不了，这是强迫观念、病例11：男，12岁，无聊时就想走路，走路时想象，开始想象的图片也不清晰的，后慢慢练成的图片清晰，例如，想象组装坦克时，每个部件在哪里，脑子都清清楚楚，跟做梦的清晰度差不多，跟手机上查到图片一样。这种清晰度就达到幻视水平；昨晚九点跟补习老师微信聊几句猫后，又低头入神走路，问他，他说是自己在想像与老师讲话，没发现他出声，但能听到老师声音（幻听）。他说想象对话时能听到对方声音，这也是他的本领。幻听或幻视+白日梦=梦样状态。㈣.机制和治疗梦样状态是既有意识障碍，又有幻觉，两者孰先孰后？意识障碍在先，幻觉在后，如病例1所述，眼前突然变暗，像进入了傍晚，要努力才能看清人-----这就是进入前意识状态；这时看到自己和周围认识的人都变成奇幻小说的人物------跟着就是故事性幻觉。正因为是意识障碍背景下的幻觉，所以用抗精神病药量无需像治疗精神分裂症的幻觉那样剂量大，只要中小剂量抗精神病药就有效。佚事经验表明，用强多巴胺阻断剂利培酮或帕利哌酮治疗幻境效果好。而弱多巴胺阻断剂喹硫平效果差。

对健康、长寿的态度⒈求长寿未必长寿：孔子云：“生死有命”。就对寿命不敢奢望，随天赏赐。秦始皇在世时到处找仙药，图长寿，也不过只活了51岁。我认识一位中年工程师，好炒股，每次赢利，都抽出赢利部分买一套房子，前后买了八套房子，但这些房子多不在他的居住地，而且专选长寿之乡去买，例如江苏如皋，指望老来去住。36岁那年，一天晚上他在值班，感到腹痛，起初想忍一忍，后来忍不住，就被送往医院，送到半路上就死了。所以，计划长寿，不一定真能长寿，人算不如天算。⒉求健康未必能健康：一位退休妇女，听说黑芝麻伴核桃粉有营养，就天天将两者混在一起吃一大勺子，几个月后，吃出肾结石了，再不敢吃了，不久肾结石也就好了。如果她不作，也不会患肾结石。一位60岁出头的老人，听说长寿在于运动，于是天天打乒乓球健身，一日，在打乒乓球期间，突然倒地，送医院证实，心梗死亡，如果他不这样剧烈锻炼，或许还不会死得那么早。⒊对待保健知识：许多人喜欢看健康保健知识，网上怎么说，他就怎么做，一听说健康是吃出来的，于是就拼命吃网上推荐的食物；一听说说艾灸保健，于是就每天艾灸；一听说每天走6000步可保持健康，于是用手机计步，每天走不到6000步不罢休，即使走的满头大汗，心慌气喘，也要把6000步撑下来，还有的认为，走的更多，自然更好，于是一天走1～2万步。这里忽略了一个问题，就是保健食品和保健方法对健康和长寿的益处，不总是随着量的上升而直线上升，有的食物食量补充对某一方面的健康有益，过度补充则会引起另一方面健康的损害。还有，运动量对所有人都用一个标准，也是不适合的，就拿每天走6000步来说，60岁与70岁能是一个标准吗？体质好的人与体质差的人能是一个标准吗？，应以出汗或劳累为中止标准，而不应以一个固定的值为标准。对不利健康的食物固然应予避免，但无需像对毒药那样不敢碰，例如肥肉增血脂，腌菜、雪里蕻致肝癌，油条、皮蛋含铅致痴呆，知道后就要避免，可酒宴席上出现这些菜，也不是一筷子不能碰，只是家里常规不进这些食品就行了。对保健常识迷信是教条主义；不信是反智主义，均不可取。⒋注意保养而不强求：刻意追求长寿，一步小心，反而会走向反面，东晋皇帝司马丕，希望永生而服用丹药，25岁就死了。所以，长寿可遇不可求，生活习惯不要逆保健常识而行就可以了。早年，我们把“生死有命””看作负面词汇，认为太不重视主观能动性了，而把“人定胜天”视作积极词汇，认为这才能充分发掘自己的主观能动性。可是现在，认识恰好倒过来，知道死亡是不可抗力，医生最终是死神的手下败将。所谓战胜死神，只是在头几个回合中取得暂时的胜利，最终，还是败在死神脚下。

三叉神经痛的外科干预手段，行内称谓三驾马车：微血管减压术、球囊压迫术、射频治疗。历史至今，我院这三种外科手段都开展。 有患者，也有专业医生问我微球囊压迫术到底是怎么回事？我把我的思考简述如下： 微球囊压迫术，就是把一个含有球囊的软导管放置到三叉神经走行的位置，然后把球囊充盈，让它压迫三叉神经半月结3-5分钟。【图1】如果球囊充盈成这样的梨形形状，意味着愈后会很好。【图2】三叉神经有三个支，这是三叉神经名称的由来。其中第三支在卵圆孔处从颅内走行到颅外，如红色标注，就是卵圆孔。从这个卵圆孔处往里可以探及到三叉神经半月结，然后进行神经压迫。【图3-4】我们从口角旁边，正好可以仰视到这个直径2-8毫米的卵圆孔。上帝之手给人类留了一扇窗治疗这一疾病，我们要用好这一扇窗。【图5-6】我们的球囊就是通过这个卵圆孔进入到三叉神经半月结这个位置，进行压迫。如绿色的标志所示。 【图7-9】这一手术成功的前提是准确无误的穿刺到卵圆孔。如何精准化的穿刺到这个孔，至关重要，值得深入探讨。我们可以通过3D打印导板建模，也可以通过rosa机器人定位，也可以通过导航辅助等，让穿刺不偏不倚，直达卵圆孔及半月结。综合我院具有先进的导航、机器人各种先进设备，后期我们能够把这一治疗手段设计成程序化的、精准的、半自动化的先进的微创技术。彼时，我们医生只需要填鸭式的操作，就可以几近完美、成功的做好这一手术。

有的患者会不会得了癫痫要吃一辈子药吗？回答当然是否定的，得了癫痫不是一定得吃一辈子药的。首先有一部分儿童期发病的癫痫综合症，比如儿童失神癫痫，伴有中央颞区的儿童良性癫痫，都有很好的预后，儿童失神癫痫的孩子在服药两3年后达无发作，BECT的患儿到青春期时13-14岁后发作就会相对自行缓解，这部分孩子绝大部分可以成功停药而绝少复发。另外，癫痫的药物治疗可以使60%-70%的患者达到1年以上，无发作。如果达3-5年持续无发作复查脑电图正常，患者就达到了减药的标准，临床医生会根据每位患者的实际情况决定能否减停药，这部分患者中有不少也是可以获得成功停药的。最后即使是有部分患者药物效果不好，耐药性癫痫的患者行手术治疗后达无发作，在术后无发作1一2年后也有一部分患者可以成功减停药的。比如一些伴海马硬化的颞叶癫痫患者、一些局灶性皮层发育不良的患者等等。

2017年国际抗癫痫联盟对癫痫的病因作出了总结和分类，主要包括结构性病变，比如良恶性肿瘤，血管畸形等，这一类患者往往需要手术治疗；基因突变，这一类的致病基因包括电压依赖，离子通道基因，配体门控通通道基因等等；还有感染，感染主要指病原体的感染，临床比较常见的病毒，细菌，真菌以及甚至结核等；还有代谢，包括体内部分物质的缺失和蓄积等；免疫，特别是免疫性脑炎以及不明原因的癫痫发作等六大病因。

癫痫手术的适应症大致可分为药物难治性癫痫和病灶相关性癫痫这两类。目前治疗癫痫这个疾病，根据它的发作类型，临床医生选择合适的抗癫痫药物治疗，可以使大部分患者癫痫不发作，这个比例大概在65%，甚至3年以后有减药或者停药的可能。但是剩下35%的患者通过2种以上的合理正规的抗癫痫药物治疗，癫痫发作仍然不能有效控制，我们把这种情况叫做药物难治性癫痫。在这样的情况下，患者可以考虑手术治疗。还有一类患者也建议手术，叫病灶相关性癫痫，即应用磁共振等影像技术和脑电图等电生理技术能明确引起癫痫发作的“责任病变”。比如，外伤后癫痫，伴海马硬化的颞叶内侧癫痫、结节性硬化症、脑肿瘤引起的癫痫，先天脑皮质发育不良等，这些病因引起的癫痫即使药物可以控制发作，但今后停药后患者不发作的可能性很低，在安全的前提下，也可以适当优先考虑手术。

阿立哌唑0.625mg由抑郁转轻躁狂1例病例：女，25岁，主诉心情不好与兴奋交替3年，诊断双相1型障碍，以心情不好、学习困难为主，先后休学3次，7个月前服用碳酸锂300mg一日二次，阿立哌唑5mg,一日二次，喹硫平100mg/晚。每几天就兴奋与郁闷循环。诊断超快速循环性双相障碍，停：阿立哌唑，加德巴金500mg/早。家属感到阿立哌挫提动力，就保留了2.5mg/早，一周后报告“心情好，下午游泳和跑步8公里，全身心像洗个澡一样爽。”停阿立哌唑2天，又抑郁，思睡，不想学习。5个月前，因不想做事，不想学习，时刻想卧床，服阿立哌唑3.75mg，晚上就亢奋不能睡觉。10天前因为担心延迟毕业，家属再试阿立哌唑，第一天服1.7mg（5mg/片的1/3），第2天服2mg（5mg/片的2/5），情绪有点高，有动力学习，睡眠减少。停用1周，动力又不足了，睡眠多了。今早服阿立哌挫0.625mg（5mg/片的1/8），今天一天情绪兴奋开心，上午唱歌，跑步，下午想游泳，晚上8点多突然想跳舞，根本不想学习。讨论：尽管病人7个月前一度是超快速循环性双相障碍，但5个月以来，基本以抑郁、无力、学习困难为主，小剂量阿立哌唑即能使轻躁狂发作，最使服用0.625mg/早的微剂量，也导致当天发轻躁狂发作。我们认为，由于该病人的双相抑郁难治，用过鲁拉西酮50mg/晚 效果不好，所以阿立哌唑0.625mg/早即使诱发轻躁狂，也不宜轻言放弃，而是一边不断降低阿立哌唑剂量，一边增加心境稳定剂，总能找到一个既改善双相抑郁，又不至发轻躁狂的阿立哌唑微剂量。