慢性阻塞性肺疾病(COPD)老百姓称“老慢支”,是一种可以预防和治疗的常见病,其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展,伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。 此病患病人数多,死亡率高,社会经济负担重,已成为影响人类健康的重要的公共卫生问题。COPD目前居全球死亡原因的第4位,据世界银行/世界卫生组织预计,至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。我国的流行病学调查表明,40岁以上人群COPD患病率为8.2%,患病率之高十分惊人。 二、COPD的发病原因 1.吸烟。 2.职业性粉尘和化学物质。 3.空气污染。 4.呼吸道感染。 5.某些遗传因素可增加COPD发病的危险性 三、常见症状 1.症状 (1)慢性咳嗽常为最早出现的症状,随病程发展可终身不愈,常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞,通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。 (2)咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰,偶可带血丝,清晨排痰较多。急性发作期痰量增多,可有脓性痰。 (3)气短或呼吸困难慢性阻性肺疾病的主要症状,早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常生活甚至休息时也感到气短。但由于个体差异常,部分人可耐受。 (4)喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。 (5)其他疲乏、消瘦、焦虑等常在慢性阻塞性肺疾病病情严重时出现,但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现。 四、需要做哪些检查: 1.肺功能检查 2.胸部x线检查 3.胸部CT检查 4.血气检查 5.其他 五、治疗原则 1.稳定期治疗 可采用非药物治疗:戒烟,运动或肺康复训练,接种流感疫苗与肺炎疫苗。 2.康复治疗 如理疗、高压负离子氧疗等对COPD患者肺功能的康复有利。 3.心理调适 良好的心情将有利于患者积极面对疾病、增加治疗的顺从性,并有利于建立良好的人际关系,这将更有利于疾病的恢复。 4.饮食调节 多吃水果和蔬菜,可以吃肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类、荞麦。吃饭时少说话,呼吸费力吃得慢些。胖的要减肥,瘦的要加强营养,少食多餐。 5.长期家庭氧疗 如有呼吸衰竭建议长期低流量吸氧,每天超过15小时。 6.药物治疗 现有药物治疗可以减少或消除患者的症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度以改善健康状态。吸入治疗为首选,教育患者正确使用各种吸入器,向患者解释治疗的目的和效果,有助于患者坚持治疗。 (1)支气管扩张剂临床常用的支气管扩张剂有三类,β2受体激动剂、胆碱能受体阻断剂和甲基黄嘌呤,联合应用有协同作用。 (2)吸入糖皮质激素有反复病情恶化史和严重气道阻塞,FEV1
12歲以上病程在1年以上的長期吸入舒利迭50/250或信必可320/9的排除慢阻肺診斷並已經戒菸的中重度哮喘患者可以諮詢參加臨床試驗,符合招募條件的患者參加項目后可以免費獲得所有藥物治療和檢查。
近两年来,我的多个年龄35-65岁身边的同事和同学体检发现直径5-10mm大小肺部小结节,经过动态观察没有变化的情况下经胸腔镜手术,病理无一例外都是“原位癌”,手术可以治愈。在临床上经常有病人或其家属带着胸部CT来询问”医生,我的肺部发现一个或者几个小结节,那是良性的还是恶性的?”,往往比较紧张,希望医生很快能够给他一个明确良性或者恶性的答复,这是人们注重健康、愿意体检以及医学进步带来的早期肺癌诊断问题…什么是肺部小结节?临床上把肺部实质内类圆形、境界清楚、直径小于等于20mm的软组织病灶称为肺部小结节,小于5mm的结节称为微小结节,结节的大小、密度、形态等与结节的良、恶性具有一定程度相关性。肺癌是目前世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,由于大多数肺癌患者就诊时已属中晚期,远期生存率偏低,早期肺癌往往表现为肺部小结节,而肺部小结节病因复杂,医生诊断有一定难度,由此多数患者以及家属在发现肺部结节后都非常的紧张,甚至焦虑,对于医生的“观察”、“消炎”的建议不能理解,生怕耽误疾病。其实相当一部分患者肺部小结节都是“肺炎”“结核”“真菌”“肉芽肿”等良性结节,因此,如果体检发现肺部有小结节,先不要担心,它不一定是癌;即使是癌,也不用怕,因为大多数肺部小结节是极其早期的癌症,胸腔镜微创手术切除是完全可以痊愈的。肺部小结节就是肺癌吗?肺部小结节的性质多种多样并非就是肺癌,除了良性结节,癌前病变如不典型腺瘤样增生,恶性的则可能是原发性肺癌或肺转移瘤;医生主要是根据小结节的影像学特征并结合动态变化情况来判断小结节的良恶性,目前有经验医生的诊断准确率可达到90%以上。发现肺结节并不可怕,我们只要对肺部小结节做到及时发现并进行鉴别诊断,即可有效筛选出早期肺癌;如果怀疑恶性,应“高度警惕,及时手术”;对于难以诊断的肺部小结节,最有帮助以及最有价值的检查,就是定期的随诊和复查。如何区分良性和恶性肺小结节呢?我院职工今年近1000例胸部CT体检,需要多学科会诊的肺部小结节的发生率达5%以上,现在为什么查出有肺结节的人越来越多呢?原因是多排螺旋CT已经在临床诊疗、健康体检和疾病筛查中被普遍应用, CT具有普通X线无法比拟的优势,分辨力高、可以避免肋骨、脊柱、心脏的阻挡而清晰的观察肺组织,直径≤1.0cm甚至<0.5cm的小结节现在也很容易被观察到。通过结节的大小、密度、形态等可以判断良恶性,如果结节密度很高,就像石头一样呈现钙化状态,良性结节的可能性比较大;如果结节密度非常低,最低时可能里面完全是气体;部分肺部小结节的密度不是很高也不是很低,CT影像上面表现为磨玻璃影。多数癌前病变或者早期肺癌表现为典型的磨玻璃样结节,但这个需要临床医生根据具体情况具体分析,要排除其他可能的疾病。体检发现肺部小结节往往没有症状:肺部小结节的直径小于2厘米的,一般不会引起患者的症状。有些患者发现肺部小结节后,出现咳嗽、咳痰等症状,认为是肺部小结节引起的,担心是病情进展。其实,这是一个误区,因为只有支气管受到影响才会引起咳嗽、咳痰等症状,而肺部小结节的体积小,一般不会影响到支气管。因此,出现咳嗽、咳痰等症状一般与肺部小结节无关。动态观察肺部小结节的意义:肺部小结节有良恶性之分,恶性的概率随年龄增长而明显增高,因此对于体检发现的小结节决不能忽视。恶性肿瘤是由正常细胞基因突变而来,医学上对肿瘤细胞的繁殖速度用倍增时间来表示,即1个变2个,2个变4个,4个变8个的时间,倍增时间太短多为感染性疾病,太长则可能为良性;对于亚厘米的肺部小结节一段时间内的动态观察直径增大超过2mm即说明结节在生长,提示恶性;有血管生长进入小结节往往提示恶性。直径≤1.0cm的肺部小结节又被称为亚厘米结节,其中无钙化的直径0.5~1.0cm结节恶性为6%~28%,<0.5cm的结节恶性为0~1%,因此,对于8mm以下的小结节多数为良性病灶,不必担心但也不要疏忽,可以3-6个月复查胸部CT观察有无增大,如果变化不大则每6个月复查一次持续3年,观察期间直径增大2mm应考虑胸腔镜手术切除;对于8mm以上的小结节3个月需要复查胸部CT,必要时胸腔镜手术等积极处理;如果3个月后复查结果显示结节没有增大或者缩小,此时改为半年复查一次;再次复查后,结节仍然没有变化,则可改成每年复查一次CT,直到观察结节的时间达到五年。肺部小结节在CT影像学表现为边缘的毛刺、分叶及其内部的偏心空洞或磨玻璃样改变时都是恶性病变的特征。肺部小结节的位置也是判断肺恶性肿瘤的独立预测因素,右肺及上叶恶性可能性较大;结节的数量(单发或多发)与其良、恶性无必然联系,任意一个结节都可能是恶性的。对于CT扫描尚不明确的肺部小结节,则可通过动态观察结节的变化情况来诊断。发现肺部小结节需要进一步做PET-CT吗?正电子发射计算机断层扫描(PET)是目前最先进的一种医学影像技术,PET技术是目前唯一的用解剖形态方式进行功能、代谢和受体显像的技术,具有无创伤性的特点。是目前临床上用以诊断肿瘤、有无转移和指导治疗肿瘤最佳手段之一。典型的肺部磨玻璃样结节多数是非典型性腺瘤样增生或者早期肺腺癌,其细胞代谢水平都比较低,SUV值也不高,因此,PET-CT检查对于诊断直径≤8mm的微小肺癌或腺癌存在假阴性,因此被认为对≤8mm的结节作用有限。 哪些人要特别当心肺部结节?有几类人在体检发现肺部小阴影或小结节时,千万不要掉以轻心,应当积极接受正规的检查和及时的治疗:(1) 年龄在40岁以上者;(2) 长期吸烟或被动吸烟的人;(3) 曾经接触石棉或放射性元素者;(4) 既往有肺结核病史或长期肺部慢性炎症患者;(5) 有肿瘤个人史或家族史,特别是肺癌家族史者;(6) 结节大小在8mm以上,伴有毛刺样、分叶状或胸膜凹陷等改变的。如果发现高度疑癌的肺部小结节该怎么办?对于形态学表现高度怀疑肺癌的肺结节患者,可以根据肺结节的不同位置采取支气管镜或CT超引导下经皮肺穿刺活检,进行病理诊断,必要时也可以直接胸腔镜微创手术切除。目前安徽省胸科医院已经常规开展了术前CT引导肺小结节定位结合单孔胸腔镜肺楔形及肺段切除等微创诊疗技术,对高度怀疑恶性肺结节患者均采用微创手术方式切除,当场送快速冰冻切片,30分钟出报告,根据术中病理结果再决定进一步手术切除的范围。使得针对肺结节的手术更加精准、创伤更小,患者恢复时间也大为缩短。非典型性腺瘤样增生就是肺癌吗?肿瘤并不是突然发生的,而是从正常细胞逐渐演变成为癌细胞,肺癌同样如此。在这个过程中,有部分细胞没有达到肺腺癌癌细胞的形态标准,但又不是正常的细胞,呈现出一种不正常的细胞反应和增生的状态,这种就是非典型性腺瘤样增生。这种非典型性腺瘤样增生,是一种典型的肺部磨玻璃样结节,属于癌前病变,一般而言,它并不会自愈,及时治疗是能够完全治好的;如果不进行治疗,这些非典型性腺瘤样增生可能会缓慢地进展为肺腺癌。总之,具体情况需要结合影像及观察时间来进行具体判断。
本文作者:安徽省胸科医院 徐晓敏 汪洋奕慢阻肺是“慢刀子”要人命如今,慢性阻塞性肺疾病(COPO)等慢性非传染性疾病正在严重威胁着人们的健康,成为全球主要的公共卫生问题。1990年的全球数据表明,慢阻肺是致死、致残的第12位疾病,而到2002年,已经上升到第4位。在老年人中,慢阻肺的患病率仅次于心血管疾病而位居第2位,是影响老年病人生存质量的主要因素。为何慢阻肺如此凶险?安徽省胸科医院呼吸二科方浩徽主任从事呼吸系统疾病诊疗已经有30年了,“慢性阻塞性肺病(慢阻肺)在老年人中特别多见,其特征是由于慢性支气管炎(慢支)或肺气肿等引起气道阻塞,病情呈慢性进行性加重,由于病程迁延和反复发作,呼吸功能明显下降,严重影响患者的劳动能力和生活质量,严重的病人会因呼吸衰竭死亡,近年来患病率和死亡率有增高趋势,在大城市已成为第四位主要死亡原因。世卫组织预计,在今后二三十年内,它将成为世界范围内致残致死率上升最快的疾病。”慢阻肺是什么?不待记者发问,方浩徽有条不紊地细细道来:“肺脏在呼吸过程中,气体通过气道进出,如果吸烟、感染、空气污染等因素损伤气道后,气道就会出现慢性炎症,时间一长会造成气道管腔狭窄,使呼吸时气流受阻,导致肺通气功能障碍。这个结果是不完全可逆的,并呈进行性发展,我们熟悉的慢性支气管炎和肺气肿部分属于此病范畴。” 为什么会得慢阻肺?方浩徽告诉记者,慢阻肺的病因极为复杂且尚不够明确,吸烟及被动吸烟、粉尘和一些化学物质的污染是造成慢阻肺的主要原因,此外室内烹饪、农村居民做饭、取暖使用煤作为燃料燃烧及大气污染等因素也不可忽视。 为什么慢阻肺致死率这么高?慢阻肺就像一把藏在身体里的“慢刀子”,对人身体和精神的折磨更厉害。如果不注意防治,该病的症状是不断递进的,从咳嗽、咳痰到气短,再到胸闷或呼吸困难,最后引起呼吸衰竭并全身性疾病,包括抑郁、心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松症、肺癌等。“晚期慢阻肺患者最典型的症状就是喘不上气,即使坐着不动也不行,很多人最后失去自理能力,在床榻之上度日。”阻击慢阻肺 预防比治疗更重要慢阻肺在呼吸系统疾病和各类疾病中所占比例一直居高不下,在疾病发展的后期可频繁发作,而且致残率和病死率高,严重影响病人的劳动能力和生活质量,但仍然是可以预防和治疗的。“慢阻肺病人的身体健康状态和日常生活能力明显低于正常人。因此,早期预防慢性阻塞性肺疾病的发生至关重要。”何为慢阻肺的高危人群呢?方浩徽介绍:“吸烟是慢阻肺最常见的危险因素;有家族史;年龄在40岁以上;长期接触生物燃料;长期生活在空气污染严重地区;以上几个条件满足其中之一,就属于高危人群”据统计,在我国40岁以上人群中慢阻肺患病率为8.2%,其中男性超过12%,由于早期症状轻微,主要是咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难等容易被误解为生理机能“老化”症状,往往使患者错过最佳治疗时机,给家庭和社会带来巨大负担。“很多人都是年轻时候没有注意,认为抽烟的人咳嗽、咳痰是正常现象。不能及早重视,就导致更严重的后果。”方浩徽很有感触地举了一个例子——近期收治的一位68岁病人,已经患病有7年了,出现反复咳嗽、咳痰,多在受凉及天气变化时出现。一直没有注意,难受了就去门诊打吊水,能扛就扛着。两年前患者咳喘症状明显加重,伴间断下肢浮肿,渐渐地大部分时间只能卧床休息,生活不能自理,近一年来因为呼吸困难加重甚至神志不清已经多次住院治疗。如果能早一点重视,接受治疗或许就不会经历这么多的痛苦了。慢阻肺的预防离不开病患自己的重视,那么出现哪些症状时应注意警惕是否有慢阻肺的发生?“在进行一些以往能轻易应付的日常活动时感到吃力或体力不如同龄人,并且出现过越来越严重的气促;每年总有至少3个月有咳嗽、咳痰的情况。若存在以上情况,且曾经吸烟或目前为吸烟者,应及时到医院就医,并进行肺功能检查以便早期诊断。”“慢阻肺不仅累及肺脏,导致肺功能逐渐下降,也可引起全身(或称肺外)的不良效应,也显著增加其他疾病患病风险,慢阻肺常见的合并症包括精神抑郁、心血管疾病、冠心病、肺结核、骨质疏松症、肺癌等。可见慢阻肺病人不仅要承受躯体疾病带来的痛苦,还存在一定精神上的压力。”因此,方浩徽不断强调早预防早治疗的好处,“虽然国内外普遍认为慢阻肺的发展是不完全可逆的,但是只要能积极展开干预,劝诫病人坚持戒烟,合理用药,注意保养,病人的肺功能指标、生活质量、临床症状都是可以得到改善的。”拒绝急性加重 秋冬防范呼吸道感染秋冬季节气温低、温差大,对于慢阻肺病人来说很难熬。感染是慢阻肺急性发作的重要因素。慢阻肺患者在秋冬季,最主要就是预防呼吸道感染的发生。一次普通感冒都可能使病情雪上加霜。因此,在冬季,慢阻肺患者一定要做好自我保护。方浩徽回忆起一位已经出院的病人,“这位虽然已经是晚期慢阻肺但是恢复状况很好,就是因为患者很清楚预防呼吸道感染的重要性。前一段时间因为天气变化导致受凉感冒,病人有些不舒服,马上就来医院就诊,在还没有严重症状时及时就医,有效的控制消除呼吸道感染。因为治疗及时,病人很快也就出院了”既然秋冬季节容易出现慢阻肺急性加重,那么如果在生活中这样一些先兆症状就要多加注意,如鼻塞、流涕、四肢酸痛、频繁咳嗽、痰量增多、胸闷、气促加重等,当病人出现这些症状时应高度警惕。对于如何预防冬季呼吸道感染,方浩徽也提出了几点建议:“避免感冒、注意保暖是秋冬防病的重中之重,一般病人在冬季到来之前就可以体质锻炼提高机体免疫力,在流感好发季节避免到人群聚集地也可避免或减少感冒的发生;接种流感疫苗也是预防流感发生的重要手段,对于慢阻肺患者是安全、有益的,慢阻肺患者接种流感疫苗后急性发作可减少60%以上。”“慢阻肺病人一定要持续戒烟,也要避免吸入空气中有害颗粒。冬季雾霾天比较多,雾霾中的有害颗粒,特别是PM2.5对呼吸道危害较大,所以在雾霾天气或空气质量不佳的时候,尽量不要出门。”对于秋冬季节慢阻肺病人的运动锻炼,方浩徽也有自己的看法:“不少慢阻肺病人天气一冷便缩在屋里,不敢出门活动。须知适度的户外运动有益无害。病人可根据自已的体质状况选择合适的锻炼项目,如散步、慢跑、打太极拳、做中老年健身操;身体状况较好者也可爬山、游泳,但要循序渐进,持之以恒,以运动后自我感到舒适为度,但冬春季也要避免日出之前或日落之后户外锻炼。”“对于重症慢阻肺患者来说,防治的目标是要减少急性加重的次数,必要时进行家庭氧疗甚至使用无创呼吸机以改善肺功能和提高生活质量。只要患者正确认识疾病的性质,采取适当的防治措施,就能够平安地度过寒冷的冬天。”
去年有个退休老师体检时候发现右上肺一个1.2cm大小结节,无法穿刺明确诊断,观察了半年也没有医生给她一个明确的建议,找到我时十分焦虑,不知道该如何处理,我仔细观察后发现结节有所增大而且边缘有分叶不能排除恶性,鼓励病人做了胸腔镜微创手术,术后病理是“原位癌”,术后没有化疗恢复很好,病人的及其家属非常高兴。在临床上经常有病人或其家属带着胸部CT来询问”医生,我的肺部发现一个或者几个小结节,那是良性的还是恶性的?”,往往比较紧张,希望医生很快能够给他一个明确良性或者恶性的答复,这是人们注重健康愿意体检以及医学进步带来的早期诊断问题… 1998年世界上第一台4层螺旋CT机问世后,时至今日,CT扫描的速度和分辨率均以达到前所未有的水平。2005年北美放射学会(RSNA)年会上正式推出双源CT技术,被称为是CT发展史上的一次革命性创新,随着单源/双源多层CT的投入运行,目前临床上可轻易获得层厚为0.6mm的高分辨率CT图像,准确率也更高,对呼吸系统疾病而言,可清晰显示外周支气管、肺血管、肺内病灶及其毗邻关系,对支气管扩张、肺气肿、肺部感染、肺癌的诊断等都有独特的价值。 常规X线摄片很难发现的肺部小结节随着CT薄层扫描技术的广泛应用而得以发现,直径≤1.0cm甚至3cm者恶性肿瘤概率为93%~97%,>2cm为64%~82%;0.5~1.0cm为6%~28%;
安徽省肺科医院呼吸科方浩徽:哮喘主要症状特点有以下几个方面:1、反复的突然性发作的喘息、胸闷、咳嗽和咳白色黏液痰,这些症状可以缓解或使用药物后缓解。以夜间发作之常见。2、症状的发作多与接触过敏原、吸入油漆、杀虫剂、烟雾或冷空气而引起,儿童哮喘发作往往与呼吸道病毒感染有关。3、哮喘病的症状有时是多样性的,有些哮喘患者不具有喘息症状,而单纯以反复发作的阵发性咳嗽为主要症状。4、哮喘往往伴有过敏性鼻炎,过敏性鼻炎的发作往往是哮喘发作的先兆。症状包括打喷嚏、流清涕、鼻痒和咽痒等。出现这些症状提示病人有哮喘发作的可能,应及时给予治疗。 您的症状主要是遇到冷空气后诱发哮喘。
支气管扩张是一种慢性支气管化脓性疾病,病变部位以下肺叶为多见,有慢性咳嗽、咳大量脓痰和咯血等症状,重症者常伴杵状指、趾。部分病人仅表现反复咯血,有“干性支气管扩张”之称。X线胸片多见肺纹理增粗,重症囊状支气管扩张可有卷发影或多个短小液平等特异改变,薄层CT、支气管扩造影可以确诊,一般多采用抗生素、止血药等治疗,病变局限于一个肺叶的可作肺叶切除术,拟作手术治疗的病人需行支气管造影术。因为不少患者尤其是老年患者,受冷后可立即发病,尤其在寒冷季节容易发病,每到冬天来临,支扩患者就会逐渐紧张起来。因此,在这乍寒还暖、气候多变的秋季,支扩患者如何防病、提高机体抵抗力、安全过冬是一个不容忽视的问题。这里谈谈如何防治的注意事项:1.据临床观察,支气管扩张急性发作95%是由于受凉感冒而诱发加重的。因此居处宜温暖向阳,天冷应注意保暖,避免受凉感冒。2.吸烟与支气管扩张的发病、复发、加重有密切关系,饮酒后可降低呼吸道的防御功能,故支扩患者应戒烟烟、避免接触烟雾及刺激性气体。3.痰量多时宜采取体位引流(如病变支气管在下叶的采取头低脚高势或听取医师的指导),每日2~3次,每次约15分钟。4.若仅有痰中带血或小量咯血,可以采取休息、口服安络血、云南白药等止血、止咳化痰、抗炎等治疗,应慎用强镇咳药,以防因咳嗽反射被抑制而导致窒息的发生。出现中等或大量咯血时应及时住院,注意将血咳出,切忌屏住咳嗽发生气道阻塞导致肺不张或窒息。5.抗菌药物应在医师指导下使用,不要自己滥用或长期使用。6.应注意休息,早睡早起,可适当进行户外活动,使自己的上呼吸道适应寒冷的空气。根据自己的年龄、身体状况选择散步、慢跑、打太极拳、练气功等方式,也可在户外做些扩胸、深呼吸运动,增加肺活量,以增强机体的体力和免疫力。7.多食蛋、肉、鱼、奶和新鲜蔬菜、瓜果类食物。8.在入冬前注射核络、微卡、气管炎疫苗等能起到预防呼吸道感染的效果。另外,服用含有黄芪、绞股蓝等成分的康复冲剂,可以提高人体免疫功能,对预防支扩发病颇有帮助。(本文刊于《新安晚报》2004年9月17号)
肺癌是常见病,而当确诊时往往已失去手术机会。在临床上我们经常碰到因咳嗽、痰中带血、呼吸困难、胸痛等经治疗反复不愈、辗转来到我院,通过纤支镜、肺活穿、痰检等确诊为肺癌的病人,而这时疾病常常已是晚期,有不少病人或其家属了解到不能手术彻底治愈,常万念俱灰,连化疗也不愿接受,放弃治疗回家了。作为医生,这种时候最痛苦,常常为挽留生命而解释的口干舌燥,那么,他们为何选择放弃呢?“癌症治不好”、“化疗反应大,接受不了”、“不如留着钱吃点好的”等等,不能说他们的看法没有一点道理,那么,患了肺癌,化疗值不值呢?答案是肯定的,问题的关键在于如何合适地应用化疗、如何最大限度地体现化疗的价值、如何使经济效益比最大化,简而言之,是个“度”的问题。在病理上,肺癌可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。近二十年来,肺癌的化疗在治疗中占有越来越重要的作用,例如小细胞肺癌一旦发现则90%的病人已有局部或全身转移,而它的化疗有效率达80~90%,已属于根治性化疗可治愈的肿瘤,这是非常令人鼓舞的;能够手术的非小细胞肺癌病人是幸运的,可惜早期诊断的比例不高,化疗能够增加手术的可行性和术后生存期,近年来开发的新药也大大提高了有效率,再通过放疗、生物治疗和中医药的综合治疗后更可提高患者的生存质量、延长生存期。笔者在去年4月14日《新安晚报》介绍的董老师经过MVP、NP方案各三个疗程的化疗后,肺内肿块和纵隔肿大的淋巴结完全消失,现在仍是声如洪钟、完全不像是个肺癌的患者。“无瘤生存”是现代医学治愈肿瘤的标准,但肿瘤细胞即使被杀灭99.9%,临床上达到了“完全缓解”, 但体内仍残留肿瘤细胞,一段时间后肿瘤可能复发。因此,一味地追求“无瘤生存”是没有必要也是不现实的,从而转向“带瘤生存”下的生存质量的改善,著名肿瘤学家孙燕指出:“人们不再满足于将肿瘤治好而病人变成残废或功能严重失调因而过着悲惨生活的情况。‘病是好了,人也残了的现象再也不能继续下去了”,这一观点也支持肿瘤的“带瘤生存”。三十年前的肿瘤化疗副反应很大,化疗即意味着不能进食、呕吐、脱发,化疗结束整个人几乎脱了形,随着化疗理念的更新、辅助用药,现在的肺癌化疗几乎是在无知无觉、没有痛苦的情况下进行的。美国食品和药品管理局将提高肿瘤患者生存质量,延长生存时间作为一项重要指标列入肿瘤疗效评价标准,化疗对于缓解肺癌病人的症状、延长生存期是肯定的,笔者经治的72岁陶老于三年半前诊断为肺鳞癌,应用EP方案治疗了三个疗程,现在仍在家含饴弄孙、安度晚年。那么,化疗的花费很贵吗?文中列及的三个方案每疗程用药费用分别在1500元、2500元和3000元左右,而由此带来的治疗价值自是不言而喻的。肺癌的治疗早已不是无休无止的了,现在的观点是化疗3~6个疗程,结合其他的综合治疗给病人带来具有较高生活质量的无病生存期,享受生活。 (本文刊于《新安晚报》2004年6月7号)
肺炎仍然是临床上最常见的疾病之一,当细菌性肺炎累及胸膜时可产生胸腔积液,称为类肺炎性胸腔积液。在美国,类肺炎性胸腔积液是渗出性胸腔积液的第一位病因;在我国,渗出性胸腔积液主要是鉴别结核性和癌性,除此之外,尽管有许多强有力的抗生素在临床应用,类肺炎性胸腔积液也是渗出性胸腔积液最常见的病因之一。大多数类肺炎性胸腔积液可通过有效的抗生素治愈,有少部分需手术干预,据统计,住院治疗的肺炎病人中有40%伴有胸腔积液,伴有胸腔积液的肺炎病人的死亡率高于单纯肺炎病人。一、类肺炎性胸腔积液和脓胸的分类及治疗原则:Ⅰ类:无意义的胸腔积液。胸腔积液量少,侧卧位时X线胸片积液厚度10mm,积液的葡萄糖水平>2.24mmol/L,pH>7.20,胸腔积液革兰染色或培养阴性,单用抗生素治疗可有效地治疗此类胸腔积液,但需进行胸腔穿刺以了解积液性质有无变化。Ⅲ类:边缘性复杂性类肺炎性胸腔积液。胸腔积液的pH值在7.00~7.20之间,或积液的LDH>1000IU/L和葡萄糖水平>2.24mmol,但胸腔积液革兰染色或培养阴性。此类积液的大多数可单用抗生素治疗,部分病例需要进行治疗性的胸腔穿刺抽液。Ⅳ类:单纯性复杂性类肺炎性胸腔积液。胸腔积液的pH值
汪老,72岁,曾吸烟40余年,10年前发现左上肺结核并按正规抗结核治愈。近半年反复咳嗽、咳痰,偶有痰中带血,遂在当地医院作胸部X线及胸部CT检查,见左上肺有一团块状阴影,在我院行纤支镜检查确诊为左上肺鳞癌。 很多资料表明肺结核病人,尤其是老年病人可能并发肺癌,究其原因:1、人口老龄化后,老年人患肺结核病人增多;2、环境污染、吸烟、身体免疫功能的降低等因素也使发生肺癌患病增多;3、结核性瘢痕、结核病灶的慢性刺激诱发癌症;4、肺癌使机体免疫功能减退,增加了同时患肺结核的机会。 肺癌与肺结核的临床症状、影像学表现常易混淆,有时难以鉴别,有时因满足于肺结核的诊断而延误了肺癌的诊断。一般来说,肺结核病经正规的抗结核治疗后,症状、体征均明显改善,但在抗结核治疗过程中若出现以下情况,尤其是长期吸烟的中老年肺结核病人,应警惕是否并存有肺癌:1、出现无法解释刺激性咳嗽、痰中带血丝或血点;2、症状不见改善,常有不规则的低热、持续固定位置的胸部隐痛;3、除外糖尿病原因出现体重锐减、消瘦、贫血等症状;4、出现声音嘶哑、血性胸腔积液等;5、锁骨上无痛性肿大淋巴结;6、发现骨、关节肿大和杵状指(趾)等体征;7、膈肌麻痹、肺门或纵膈淋巴结肿大;8、病灶虽在结核的好发部位,但抗结核治疗却无效甚至增大;10、发现难以解释的肺不张征象。在肺结核的诊断、治疗过程一旦出现以上表征应尽早做痰找癌细胞、纤维支气管镜、经皮肺活检等检查,以期明确病理学诊断。 (本文刊于《新安晚报》2003年3月11号)