湖南中医药大学第二附属医院疼...科普号

胸透、CT、介入治疗、核磁共振……随着高科技的发展，先进的检验仪器就像一位优秀的“侦察兵”，帮助医生较早发现很多“看不见的病变”。其中的X射线医疗检查又像一把双刃剑:一方面，能清晰地分辨出病因；另一方面，人体中的性腺、眼晶体、乳腺和甲状腺对射线特别敏感，如果超量辐射会损害健康。我们一起关注X射线医疗检查背后的那些事。【认识篇】 听从医生建议，根据需要选择不同的检查 胸片是常规体检项目，主要是指通过X光检查胸部异常。 胸透与胸片不同之处，在于胸透是动态的透视观察，需要X光在胸部移动照射，一般要观察5秒左右，有异常时可能需要观察到10秒。 CT利用X射线能穿透人体组织的特点进行扫描，并通过计算机将人体器官以立体、清晰的形式显示出来，对医生诊治疾病有很大帮助。 核磁共振使用的是强大的磁场和无线电波，是质子成像原理。核磁检查在神经系统、关节软骨、软组织病变等方面独具优势。 总之，各种检查都有自己的特点，有些疾病需要特定方法才能诊断，具体需要做什么检查可和医生交流并听从医生的建议，让这些医疗检查“侦察兵”发挥真正作用。 【辨别篇】 辐射量由大到小依次为CT、胸透、胸片，核磁共振无辐射 胸片大都在0.15秒-0.3秒可完成检查，辐射量比较微小。 胸透时X光在胸部移动照射，一般要观察5秒-10秒，因此胸透的曝光量射线是胸片的几十倍。 X射线的CT检查对人体组织有损伤，长期大量照射有可能诱发癌症等疾病。 核磁共振就像我们平时看电视一样，没有X射线，不用担心辐射危险。 对比CT和胸片的辐射量，一次头部CT相当于大约100次胸片，一次腹部CT相当于大约400次胸片，冠脉CT相当于700次胸片，肺部CT相当于800次胸片。 总之，如果按辐射对健康的影响来排序，由大到小依次为CT、胸透、胸片。 【见闻篇】 X射线检查的时间和量都可控，不必过于恐慌也不能无所谓 厦门大学附属中山医院核医学科主任苏新辉说:“许多患者对于射线的认识是两个极端，一类是过于担心，一类是无所谓。有时做完CT检查，我们让患者赶快出去，可他们还待在机器旁问个不停。有的患者又过于谨慎，一直咨询这个检查会吃多少辐射，会有什么后果。” 记者发现，患者偶尔“吃”一次射线就恐慌，但这里的医护人员却天天都在“吃”射线。他们每天8小时都在这个封闭的环境里舍己救人，实在让人佩服。 苏新辉说，核医学科的门诊量很大，比如ECT的门诊，一年达1万人次，在福建省排第一位。为了不让病人提早进入核医学科候诊，医院的预约系统会有序安排各时间段内病人候诊，病人只要提早10分钟至半小时到院候诊即可，既缩短了病人的候诊时间，也减少了病人在核医学科区域的等候时间。 他强调，医院按照国家相关规定，一是严格控制受照剂量，二是采取了铅衣屏蔽。总之，疾病检查和治疗时，X射线的时间和量都是可控的。 【医嘱篇】 儿童生长发育期，尽量减少射线检查 苏新辉告诉记者，随着近年来X光仪器不断改进，其放射剂量越来越小，比如胸透检查、牙齿拍片，一般在十秒以内，偶尔一次，对人体的危害几乎是微乎其微。其实，手机、电脑、微波等各种电子产品都会产生一定的辐射，所以患者也不必恐慌。相比较，在疾病的生死面前，X射线检查和介入治疗所受到的辐射影响，利大于弊。 他说:“尽管X射线对人体损害在可控范围，我们还是提醒孕妇和儿童减少射线检查。由于儿童正处于生长发育高峰期，细胞分裂活跃，（特别是胚胎组织对射线更敏感），会造成部分机体细胞受损，这些受损细胞如果没能自我修复（也可能是异常修复），就会残存于机体里，像“定时炸弹”，在免疫力低下或促癌因素存在的情况下，开始疯狂复制，成为一个癌症病灶。 【提醒篇】 牢记看病5个流程，区分检查该不该做 高科技的检验仪器使很多疾病通过检验结果得以确诊，成为疾病诊断的“金标准”，所以，有些检查是必须要做的。但是，很多检查项目成本高且创伤大，可能给病人带来永久性伤害，最好别随便做。 我国著名心血管专家胡大一指出，做一次心脏冠状动脉CT检查，放射线量相当于拍了700次X线胸片，这对一些并不需要做CT检查的年轻人来说，不但浪费医疗经费，甚至带来一生的癌症风险。如此看来，如何区分必要和不必要的检查，是当务之急。 胡大一认为，医生给患者看病的基本流程应该有这五步:第一，详细询问病史，同病人沟通；第二，物理诊断，即“望、触、叩、听”；第三，用一些基本技术检查和诊断疾病，比如做心电图、拍胸大片；第四，让病人做无创伤性的辅助检查，比如做运动平板测试、超声心动图检查；最后，才是让患者做CT、冠状动脉造影等成本很高且有创伤的检查。 【链接】 人体各组织对射线敏感度不同 1.高度敏感组织 淋巴组织、胸腺(胸腺细胞)、骨髓组织、胃肠上皮，尤其是小肠隐窝上皮细胞、性腺、胚胎组织。 2.中度敏感组织 感觉器官(角膜、晶状体、结膜)、内皮细胞(主要是血管、血窦和淋巴管内皮细胞)、皮肤上皮(包括毛囊上皮细胞)、唾液腺、肾、肝、肺组织的上皮细胞。 3.轻度敏感组织 中枢神经系统、内分泌(性腺除外)、心脏。 4.不敏感组织 肌肉组织、软骨和骨组织、结缔组织。

尾椎疼痛 尾椎痛可说是人人或多或少都有的经验，「尾椎」是指脊椎最尾端的部位，而「尾椎痛」(coccydynia)是指尾椎骨及其附近一带的疼痛。造成尾椎痛的原因很多，在临床上我们习惯将它分成两大类： 一、真性尾椎痛 (true coccydynia)：疼痛来自尾椎骨本身，例如：坐下时太过用力、臀部直接顶到硬物、滑倒时臀部先着地、长时间坐姿不正（以身体躺靠椅背或地面）直接造成尾椎的疼痛。 二、假性尾椎痛 (pseudo coccydynia)：疼痛来自尾椎骨以外，例如：骨盆腔发炎、肿瘤及泌尿生殖系统的疾病。 尾椎骨的解剖构造： 尾巴是许多哺乳类动物的显著特征，然而在人类已退化成一个由三到五块骨头所组成、外观看不见的尾椎（Coccyx）。尾椎于脊椎骨的最下段，是人体演化至今没有明显用处的一块骨骼。尾椎通常由三至五块小骨头连接而成，它的近端以纤维软骨和荐骨连接，通常这个关节的活动范围在女性比男性大，尤其是在怀孕期间。尾椎本身有尾椎韧带、大臀肌、尾椎肌、肛门括约肌、提肛肌及神经等软组织附着。男性之尾椎较向内弯且位置比坐骨粗隆高，当受到撞击时有较好的保护；女性由于骨盆腔较为宽扁，尾椎较直较长，跌坐时尾椎较男性容易受到挫伤，甚至断裂变形。 疼痛的原因： 一般而言，造成尾椎疼痛的病因并不明显，外来的撞击是最可能的原因，与椎间板突出等腰椎疾病并没有关连。另外由于女性患者约为男性的五倍，因此也有部份学者将心理因素列入考虑之内。 尾椎一带的感觉神经来自第四、五荐椎及尾神经本身。当骨盆腔内生殖泌尿系统有病变时疼痛会经由荐神经而牵涉尾椎神经，这就是造成假性尾椎痛的原因。 临床症状： 一般而言，患者只要坐在质地坚硬的椅子上即会感到疼痛；久坐后要站立的一瞬间也会有疼痛感。但是，其他活动如走路、躺卧等则不会加重疼痛的情形。若有尾椎断裂，症状包括尾椎及周围组织疼痛、痉挛、局部压痛，无法以正常方式维持坐姿，甚至平躺或走路也会牵动尾椎疼痛，厉害的话咳嗽、打喷嚏、排便时都会痛。 尾椎痛在临床上所见到的以年轻女性居多，有些人的疼痛属于急性，但有些人却是已经经过长期不同的治疗，仍然无法获得改善的慢性病。患者常常无法以正常方式坐 立，总觉得卧床或站立比较舒服。这种疼痛有时只集中在尾椎骨的尖端部位，有局部的压痛，但有些人则疼痛范围较为模糊。疼痛有时会因提肛肌的压力的增加而加 剧。当夜间或连续咳嗽、打喷嚏时疼痛加剧，就得特别小心，因为有时候尾椎附近的肿瘤，或脊椎肿瘤也会有类似的症状发生。 理学检查： 注意尾椎附近是否有感觉异常，或只是单纯的压痛。男性病患必须由肛门检查摄护腺有无异常。而女性病患则根据症状做骨盆腔泌尿生殖系统的检查。由内诊可以触摸尾椎是否有疼痛或肿瘤。 诊断工具： 正面和侧面的尾椎Ｘ光摄影检查，通常可看出尾椎骨折、脱臼或因骨折愈合不良造成的假性关节。有时候也能看到荐尾椎的肿瘤和骨头被肿瘤破坏的程度。 治疗方法： 为了治疗尾椎疼痛，临床医师一、两百年来发展了许多种治疗方法，然而其价值有些颇受质疑。这里主要将说明有关因撞击引起的尾椎疼痛，急性期与长期病患的治疗方法。对刚经历撞击的急性期病患而言，最重要的是避免已受伤的部位再受创，病人可以利用环形橡胶气垫提高尾椎，避免尾椎持续受压，只以一侧臀部接触座椅也有类似的效果。病患的坐姿也需注意，后仰的坐姿会增加尾椎部位的压力，会增加疼痛的感觉并且不利于患部的恢复，上身坐挺或略微前倾可避免前述问题。另外，频繁的震动也不利于患处的恢复，因此病患应避免骑乘机车或乘坐其他交通工具行经颠簸不平的路面。 急性期可给予非类固醇的抗炎止痛剂，另外，可给予气圈以防止尾椎在坐立时接触椅子引发疼痛，局部的麻醉剂加上类固醇剂注射，可达到暂时的止痛效果，若解便会疼痛，则给予软便剂。 非急性期患者可在家温水坐浴、局部短波等复健治疗，并多做提肛、骨盆肌收缩运动，以促进局部血液循环；此外，视情况施行尾骨松动整复术。由于尾椎并无明显支撑作用与活动上的功能，若配合保守治疗再加上注意坐姿避免受伤，可使其治疗成功率达百分之九十以上。由于尾椎的特殊解剖位置，15％左右的患者可能因开刀造成格兰氏阴性菌的感染，由于开刀的并发症高，以及开刀的疗效并不是很理想，所以我们通常采取保守的治疗方法。 假性尾椎痛常来自骨盆腔或泌尿生殖系统的病变，因此应会诊妇产科或泌尿科医师做进一步的检查和治疗。 尾椎痛之所以恼人，在于症状总是一再出现，这和坐姿有着相当密切的关系。日常生活中只要是坐着就会有许多机会使尾椎再受到碰撞而引发疼痛。因此，要避免尾椎痛的反覆发作，在治疗同时还需注意使尾椎免于一再受到碰撞。 首要原则便是在尾椎和椅子间保留一个空间，让患者在坐下时，尾椎不会顶到椅面。患者可于办公室、车上各放置一条大毛巾，在坐下前，将毛巾摺叠后置于椅面的前 3/4部份，如此毛巾的厚度会隔离椅面和尾椎，让尾椎免于反覆碰撞而疼痛。若坐下时间较短(如搭公交车或捷运)时，可采身体前倾的坐姿，此法可让尾椎不接触 椅面，以减少疼痛。此外，尤其要避免骑乘摩托车，以避免经过路面坑洞时造成尾椎剧痛。当然，床铺也不宜太软，以免臀部下陷而刺激尾椎。 虽然尾椎痛往往不是什么大毛病，但是若不医治，长期下来，会造成背部的不舒适，甚至变形。因此，正确诊断及适当的诊治，再加上密切的保养，才是远离尾椎痛的最佳方法。

女性很多问题不一定要用药，其实非药物疗法也是很好的选项，比如刮痧拔罐。1、排毒减肥A.功效中医认为肥胖主要原因是脾胃运化功能出现问题，脾胃运化出现问题可以造成营养物质在局部聚集出现局部肥胖；也可出现水湿代谢问题出现全身性肥胖，刮痧拔罐减肥主要是打通脾经胃经，使脾胃运化功能恢复正常，多余的营养和水湿被代谢掉，人体就自然可以减肥。B.刮痧部位主要三步就可以，第一步，背部的背俞穴，主要是脾俞、胃俞（脾俞在背部第十一胸椎棘突下督脉旁开1.5寸, 胃俞在背部第十二胸椎棘突下督脉旁开1.5寸）；第二步，胸腹部,章门(第十一肋骨游离端),中脘(前正中线，脐上4寸)；第三步，下肢部，阴陵泉（胫骨内侧髁下缘凹陷处），三阴交（内踝高点上3寸，胫骨内后缘），足三里（犊鼻下3寸，距胫骨粗隆下外侧一横指处）。C.操作方法在上述穴位进行刮痧，主要用刮法，一个部位一般刮3—5分钟，或一个部位刮10—15次，从上向下刮拭。减肥时一般上述穴位都配合留罐。D.特别提示减肥的人控制饮食也是很有必要的，多吃水果、蔬菜，少吃高能量食物，但是绝食或近乎绝食是不可取的。加强有氧运动也是很多的选择。2、乳腺增生A.功效乳腺增生的肿痛虽然在乳腺，但是病根却在双侧乳腺投影的背部，刮痧拔罐治疗乳腺增生主要是要把其背部的“病根”祛掉，即用刮痧拔罐方法以出痧形式是打通背部经络、祛掉“病根”。B.刮痧部位双侧乳腺投影的背部，主要是第三胸椎到第七胸椎，背部正中线两侧各旁开1.5寸这段区间。C.操作方法在这段区间刮痧和走罐、若发现皮肤下结节较多可在此用角推法等手法和留罐。一个部位刮痧和走罐时间应控制在3—5分钟，留罐可留置10分钟。D.特别提示乳腺增生的发生与该结婚不结婚、该哺乳不哺乳、多次流产等原因有关，所以生活上尽可能注意并顺其自然。多吃高能量食品、情绪长期抑郁也是其发病的原因，所以平时管住嘴、保持乐观心态也很重要。3、痛经（月经不调）A.功效痛经（月经不调）与肝气郁结有很大关系，肝郁可造成气结，气结可造成血瘀。中医讲不通则痛，所以肝气郁结而到血瘀是痛经（月经不调）最主要的原因，刮痧拔罐可快速疏肝理气、打通瘀滞，经络气血一通，痛经自然就可缓解或康复。B.刮痧部位第一步：背部肝俞（在背部第九胸椎棘突下督脉旁开1.5寸）；第二步：胸部，期门（锁骨中线上，当第六肋间隙中）；第三步：足厥阴肝经的太冲穴。C．操作方法在背部肝俞刮痧拔罐，痛经病人一般在肝俞穴附近会出现结节，结节有很多种表现如黄豆大、蚕豆大、铜钱大，在结节明显处应进行留罐，一般可留10-15分钟。D.特别提示不少痛经患者与精神紧张、焦虑有关，这与现代工作生活节奏快有很大关系，所以平时要学会放松自己，会工作也要会休息。另外，长期在空调环境中尤其是夏天穿 得很少、室内温度很低，加之喜欢冷饮这都是引起痛经发生的重要原因，夏天不要在空调低温下待太长时间、少吃冷饮等都是预防痛经的重要方法。4、去痘痘A.功效脸上长痘痘是女性朋友很不能忍受的事，痘痘俗名又叫青春痘，医学名叫痤疮、粉刺。中医认为肺主皮肤，如肺热就可以使脸上长痘痘，引起肺热的原因有很多，如 外感风热，吃辣椒过多，大便干燥移热于肺，所以皮肤问题主要从肺而治，而肺与大肠相表里，大肠之热移热于肺的问题，还要通腑泄热。所以刮痧治痘痘主要从肺 和大肠而治。B.刮痧部位第一步：背部肺俞（在背部第三胸椎棘突下督脉旁开1.5寸）；大肠俞（在背部第四腰椎棘突下督脉旁开1.5寸）；第二步：胸部，中府（胸前臂的外上方，距任脉6寸），天枢（脐旁2寸）；第三步：上肢内侧尺泽穴、上肢外侧支沟穴。C．操作方法在背部肺俞、大肠俞进行刮痧走罐和留罐；在中府、天枢主要是留罐；尺泽穴主要刮痧和留罐，支沟穴主要是用砭石刮痧板棱角点按。D.特别提示平时应以清淡素食为主，治疗期间忌食辛辣烧烤、油腻之品，戒烟酒，少饮浓茶，不用碱性强的肥皂洗面；不用油性强的护肤用品；不要用手或其他工具挤压粉刺。5、抗衰老、养颜A.功效让自己不老，或看起来比实际年龄小，保持美丽或青春的容颜，这是女性朋友永远挥之不去的美梦。抗衰老、养颜的方法很多，但从脾来着手是很不错的选择， 中医讲脾胃乃后天之本，脾的工作之一：是将食物中的精华输送到全身，脾脏运化功能正常，则不但肌肉壮实，四肢有力，而且皮肤弹力很好，脸色红润。脾的工作 之二：是脾“开窍于口”，“其华在唇”。脾能健运，则气血充足，口唇红润光泽。所以，要想抗衰老、养颜，脾的功能好坏很重要。B.刮痧部位主要是脾经三个重要穴位，1．血海，归 聚之处为海，本穴为脾血归聚之海，犹如江河百川归于大海，又主治血症，故而得名。本穴在髌骨内上缘上2寸，当肌四头肌内侧头的隆起处，属足太阴脾经，刺激 血海可治疗皮肤干燥。皮肤干燥多由血虚生风或血行不畅、瘀滞经络所致，刺激血海可补血行滞，血足脉通，阴阳调和，皮肤干燥自止。另外，刺激血海对妇科疾病如月经不调、痛经、闭经等均有满意之疗效。2．阴陵泉，突起为陵，本穴旁的胫骨内侧髁高起如“陵”，髁突之下的凹陷有如深泉，与阳陵泉相对，故而得名。本穴在胫骨内侧髁下缘凹陷处，是足太阴脾经的合穴，合穴在五行中属水，水穴与肾与膀胱的水液代谢有关，刺激阴陵泉有促进脾、肾、膀胱运化输布水液之功、可保持皮肤湿滑3．三阴交,三阴交是脾、肝、肾三条阴经的交会之所，故而得名。本穴在内踝骨高点上3寸，胫骨内后缘处，属足太阴脾经，具有运转气机、补益气血、健脾利湿、舒肝补肾之功效。对面色无华有很好的改善作用C．操作方法以上三个穴位可进行刮痧和留罐；并用砭石刮痧板棱角点按。点按穴位时一定要让受术者有酸、麻、胀、痛的感觉，方才有效。D.特别提示 现在不少女性朋友为了美容，认为什么贵就用什么，这是很不对的，比如说自己本来不虚却没事吃补药，没抗着衰老、美着容，还可能吃出一身病来。就是虚也要看是什么虚，中医有气虚、阳虚、阴虚、血虚之分，如果是气虚天天吃补阴的乌鱼、甲鱼也不对。6、子宫肌瘤A功效刮痧拔罐治疗子宫肌瘤的肿痛其原理与治疗乳腺增生相似，及病虽然在子宫，但是病根却在双侧子宫投影的腰骶部，刮痧拔罐治疗子宫肌瘤主要是要把其腰骶部的“病根”祛掉，即用刮痧拔罐方法以出痧形式是打通腰骶部经络、祛掉“病根”。B.刮痧部位双侧腰骶部，主要是第二腰椎棘突下肾俞（在腰部第二腰椎棘突下督脉旁开1.5寸）到骶部膀胱俞这段区间。C.操作方法在这段区间进行刮痧和走罐、若发现皮肤下结节较多可在此用留罐，留罐可留置10—15分钟。D.特别提示子宫肌瘤患者是不能怀孕的，若则很危险。也不能服用雌激素，以免使子宫肌瘤长大。平时注意休息，防止过度疲劳，经期尤其休息。保持外阴清洁、干燥很重要，内裤宜宽大为宜。7、宫寒不孕A功效刮痧配合艾灸可疏通和温暖肾经，以此来达到治疗宫寒不孕的问题。B.刮痧部位命门（在背部第二腰椎棘突下）、肾俞（在背部第二腰椎棘突下督脉旁开1.5寸），关元（前正中线，脐下3寸）。C．操作方法在命门、肾俞、关元进行刮痧，待出痧后再在此穴进行艾灸，灸的时间因人而异，对于宫寒不孕的病人因寒气很重，灸的时间可较长，只要局部皮肤不感觉烧灼感就可以一直灸，可以是半小时也可是一个小时，视病人感觉而定。D.特别提示宫寒不孕忌食凉性食物，尽量少用冷气，夏天空调冷气很容易伤人阳气。现代女性为了减肥，常吃很多属中医苦寒的药物，对阳气伤害很大，常是宫寒不孕重要原因。

咳嗽，土不生金（支气管肺炎）【学员诊治】赵某，男，4岁半。2010年12月10日初诊：咳已两个半月，咳甚微喘，常为此而输液。10天前拍片诊为支气管肺炎，又住院输液八天，虽减未已，仍每日咳五六阵，有痰，喜揉目，余尚可。既往常腹痛，诊为肠系膜淋巴结肿大，现已不痛。曾查对花粉、螨虫过敏。脉弦略数无力。舌尖红，苔薄白。证属：土不生金。方宗：四君子汤加味。生芪10g党参10g白术8g茯苓10g炙甘草6g 杏仁6g桔梗4g前胡6g神曲6g【师傅批改】本案脉弦数无力，乃脾肺气虚，土不生金。予培土生金法，取四君子汤加黄芪；取杏仁、桔梗、前胡宣降肺气。本可用六君子汤，揣度学员虑其温燥，去陈皮、半夏，思辨缜密，未尝不可。余增紫苑温润降肺，川贝性平化痰，较半夏更妥。上方加紫苑9g、川贝7g。【师傅诊治】上方共服10剂，已无何症状。脉数减，舌红无苔。上方加元参12g。7剂，水煎服。按：外感后，咳嗽经月不愈者多见，消炎输液而不愈，中医治之颇觉应手。其辨证思路亦如《内经》所云，五脏六腑皆能令人咳，非独肺也。在诸多病因之中，吾首辨虚实，虚实之辨，以脉之有力无力为据。本案方中并无清热、解毒、消炎之品，咳反愈，益证五脏六腑皆能令人咳的正确。倘不知中医理论，难免讥笑，噫，膀胱也咳嗽，小肠也咳嗽，只好不知者不怪罢。

神经官能症虽然对患者的生命没有什么威胁，但患者自己感觉却是非常痛苦，严重影响患者的生存质量。这类疾病具有明显的戏医特点，从中医角度如何认识？用什么方药？这一讲重点想给你介绍我治疗神经官能症的一些经验用方。神经官能症治疗起来难度确实很大，具有明显的戏医的特点，就是说找任何一个医生头三剂药都管用，然后用着用着就不管事了，这个特点很明显，所以说这是一个不要命，但是使人非常痛苦又非常难治的一个病。我在临床的早期，那是将近10年的时间里，一直没有摸索到一个比较好的方案，后来随着思考，逐渐感觉到脉络清晰了，原来的那些养心安神的归脾汤，调理肝脾的逍遥散，舒肝理气的柴胡舒肝散基本上逐渐就淡出了我的使用范围。因为要按照这个病的这些特点，好像是应该那么来处理，但是实际上我感觉到疗效是不满意的，但是这些恰恰就是我们现在治疗的主流方案。下面就讲我自己的这些行之有效的方案。我常用的有四张方子，一个就是血府逐瘀汤，一个是桂枝加龙骨牡蛎汤，再一个就是甘麦大枣汤，还有就是生脉散。一、血府逐瘀汤这四张方子往往是合起来化裁使用的，使用频率最高的就是血府逐瘀汤，这个是治疗神经官能症、抑郁症这些神经症的最基本、最有效的一个方子。除了前面的思考以外，为什么最终集中到这个方子上？在研究《医林改错》的时候我就发现这张方子是调节植物神经功能紊乱的一个方子，为什么这么讲呢？我们先来回顾一下血府逐瘀汤所治的这些病症。血府逐瘀汤在《医林改错》里面列了以下这么多的病症，我们来一个一个回顾。一个是头痛，各种各样的头痛，如果这个头痛没有表症，没有里症，没有气虚，没有痰饮，忽犯忽好，百方不效（这就说明这种头痛具有明显的戏医特点），用此方一剂而愈。这证明它是一个神经功能紊乱引起的，而且疗效够神奇得了。再一个就是胸痛，胸痛也有好多方子，王清任说有忽然胸痛，其他方子皆不应，用此方一付即止。这个胸痛还不好说是什么胸痛，结合其它适应证，神经性胸痛可能性最大。你看适应症还有胸不任物，什么意思呢？就是胸部不能盖东西，压一点东西就睡不着，他这些举了一个例子，说江西巡抚，是一个74岁的人，说夜间睡觉的时候露着胸能睡，盖上一层布都不能睡，说病了七年了，然后用此方五付痊愈，这是个什么病？还是个神经功能紊乱，对不对？不可能是其他什么病。连一层布都不能盖你说是什么病？适应症还有就是胸任重物，说一个女的22岁，夜间睡觉的时候必须让她的侍女坐在她胸部才能睡，两年了，也是用这个方子三付药就好了。那么这个胸不任物、胸任重物都能治，显然是神经功能紊乱可以表现成任何一种形式的，用血府逐瘀都能好，而且效果还很好，这些都是顽固性疾病。还有就是天亮出汗，说醒后出汗名曰自汗，因出汗而醒名曰盗汗，说有的竟用补气、固表、滋阴、降火服之不效而反加重，不知血瘀亦令人自汗盗汗。用血府逐瘀汤一两付汗已。他这意思出汗实际上就是一个植物神经功能紊乱，无论你是自汗还是盗汗，尤其是盗汗更是这样，还是一个神经功能紊乱。再看还有一个适应症，就是食自胸右下，吃东西以后应该是从正中这样往下下，吃东西以后自觉有东西，食物一进咽部就觉得从胸的右边往下咽，那么这种情况也是一种神经功能紊乱的一种表现，说此方可效，痊愈难，这还是一个神经精神的问题。还有一个叫心里热，也叫灯笼病，身外凉，心里热，内有血瘀，如果按虚热治，就愈补愈瘀，如果认为是实火，就愈凉愈凝，就使血瘀更加严重，所以用这个汤三两付就可以了。那外边凉里面热，心里觉得热，身上觉得凉，还是一个植物神经功能紊乱。还有一个是瞀闷，小事不能展开，就是心眼小，什么事想都想不开，想不开更是神经功能紊乱了，用血府逐瘀汤三付就好了。还有急躁，这更是神经的问题，还有夜睡梦多，依然是神经功能紊乱。还有呃逆，他说你用了那么多治呃逆的药，什么都无效的话，速用此方，不论轻重，一付即效。这个呃逆还是一个神经性功能紊乱。再一个就是饮水即呛，会咽有血滞，用此方即效。饮水即呛，脑梗的时候可以呛，神经功能紊乱的时候还是可以呛，所以还是一个神经系统的问题。再有一个就是不眠，睡不着觉，夜不能睡，用养血安神药治之不效，此方若神。还有小儿夜啼，小孩一到夜间就哭，用此方一两付痊愈。小孩哭也没有别的病，还是一个神经的问题。还有就是心跳心忙，用归脾汤等方不效，用此方百发百中。就是心慌，实际上这些人没有什么疾病，就是老觉得心慌睡不着觉。还有就是夜不安，就是夜里烦躁，重者满床乱滚，一夜没有安静的时候，坐下起来，起来坐下，实际上也是神经功能紊乱。还有一个适应症叫俗言肝气病，就是没有什么原因就是爱生气，也是神经功能紊乱，用此方应手而效。还有就是干呕，恶心，用此方呕立止，这是神经性恶心。还有晚发一阵热，就是每天傍晚的时候觉得皮肤热一阵，这还是一个植物神经功能紊乱啊，重者两付即愈。所以，你看它的以上所有的适应症，全是与大脑、神经密切相关的这些病症，对于神经官能症病人来说，这张方子根据它的适用证，我觉得它是一个很好的调节神经功能的一张方子，所以你在跟我出门诊的时候也看到我使用这张方子的频率很高，因为神经功能紊乱在人的疾病中占的比例太高了，所以说这张方子是很好用的，它的临床效果你已经亲眼看到了。所以我常把它作为一个基本方。二、桂枝加龙骨牡蛎汤另外一个基本方，就是桂枝加龙骨牡蛎汤。这是《金匮要略》里面的一个方子，出现在血痹虚劳这一篇里面，这个方子主治的病症是什么呢？它说“夫失精家，小腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。“这个实际上是一个性神经官能症，就是小肚子觉得硬，阴茎头觉得凉，整天还头晕，掉头发，脉弱，男子遗精，女子梦交，这些都不是器质性的病变，都是神经的病变，可用桂枝龙骨牡蛎汤，就是桂枝汤加龙骨牡蛎。王清任的血府逐瘀汤没有治疗性神经官能症的，桂枝龙骨牡蛎汤是治疗性神经官能症的，我们就经常以这些方子为基础来化裁。三、甘麦大枣汤另外还有一个方子就是甘麦大枣汤，甘麦大枣汤也是《金匮要略》里面的，它是在妇人篇里面提到治疗脏躁病的，说“妇人脏燥，喜悲伤欲哭，有如非己所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”就是没有什么原因老想哭，老想打哈欠，欠伸，就好象有神灵在那儿指挥她一样，不由自主，不由自主实际上就是神经功能调节功能比较差，这个病更像抑郁症。抑郁症本身就是神经功能紊乱病的一种。甘麦大枣汤也是一个很好的调节植物神经功能紊乱的一张方子。其实桂枝龙骨牡蛎汤里面已经有了大枣甘草，只不过是又多出一个小麦来。在临床上我们可以用小麦，也可以用浮小麦。这个浮小麦能够敛汗，这个敛汗实际也是一个调节植物神经功能，所以说这三张方子都是治疗神经官能症的有效处方。四、生脉饮还有一张方子就是生脉饮。生脉饮这张方子用于调节植物神经功能紊乱实际重在养心、养肾，为什么用它呢？这张方子没有说它能调节植物神经功能紊乱、对神经官能症有什么效果。但是在《辨证录》里面有一个方子给我的印象特别深，是一个老大夫介绍的，说他当时遇到一个病人，这个病人是经过一个坟地的时候，从坟地上突然飞出一只鸟，结果吓了她一跳，舌头往外一吐就回不去了，扎针、舌头上点药都不好，结果就找到他看，他就说《辨证录》里面有这么一个病案，用的是生脉散，结果就用了这个生脉散，喝完以后就好了。他给我讲完这个例子以后我印象就非常深，我到北京读研究生的时候就专门跑书店买了《辨证录》这本书，这书里面确实是有，但是不叫生脉散，是以生脉散为主组成的，它是在口舌门里有，说“有妇人生子，舌出不能收”，是由于受惊吓导致的，用的什么方子呢？用助气镇心丹，这里面的成分是人参、茯神、苍术、五味子，这个方子里面有人参、五味子，但是没有麦冬，说水煎含漱久之咽下，一剂收，两剂就好了。在这里面又附了另外一个方子叫敛舌神丹，人参一两，五味子一钱，麦冬两钱，你看，这是生脉散了吧！然后是附子、石菖蒲、良姜，水煎含漱咽下，一剂即收。这种舌吐出来回不去，实际上都是受惊吓以后神经功能紊乱的一个表现，这两个里面都有人参、五味子，而且第二个里面还有麦冬，看来人参、五味子、麦冬对调节神经功能非常好。那么现在药理研究里也证明，人参、五味子对增强中枢神经系统的记忆功能非常好。我在临床用就用这四张方子做基础加减，是虚的就以补虚为主，是实的我就以血府逐瘀汤为主。另外再加减一些药，假如肾虚就加芡实，为什么加芡实呢？芡实是一个涩精止遗的药，治疗遗精，遗精实际上就是神经功能紊乱的一个表现，芡实能够补肾，通过补肾调节神经功能紊乱，脑为髓海吗！再一个就是用石菖蒲，石菖蒲开心窍，能够治疗嗜睡，也能够治疗易醒，所以它是一个调节神经功能很好的一个药。再一个就是胆南星，如果表现为亢奋的有痰热的就加胆南星，就可以镇静下来，可以休息，可以睡眠更好，这样功能紊乱就容易得到解决。你看胆南星，能化痰熄风止痉，祛风就能安神，这个我们专门讲过。还有半夏，半夏是对舌苔厚腻的，有痰湿的，那么你就用半夏，半夏给其他的药配合起来，在血府逐瘀汤、桂枝加龙骨牡蛎汤的基础上配上半夏就能够化痰湿、安神。半夏秫米汤在《黄帝内经》里面就是治疗睡眠的，就是一个半夏加一个秫米就是一个很好的方子。我们在临床上根据病人的不同表现，以这四张方子为基础，以这四个药再加上灵活的加减运用，神经官能症的治疗疗效就非常好，这是我的个人经验，当然别人还有别人的一些经验，也可以从别人那儿再学学，这个就讲到这么多。

风湿和类风湿是当前对风湿性关节炎和类风湿性关节炎的简便称呼。从西医学的角度讲，风湿性关节炎和类风湿性关节炎是两种寒性炎症性病变。我们简单解释为风湿性关节炎轻一些，本病以全身游走性疼痛为主要症状，其关节等没有形态改变;类风湿关节炎除疼痛外，还有肿胀、关节强直、软组织挛缩、关节活动受限和关节畸形等改变，比风湿性关节炎要重得多。两者间虽有病因相同之处，但病理机制、临床症状表现乃至治疗，都不完全一样。非医务人员很多人都容易将风湿性关节炎和类风湿性关节炎相混淆，现在为您讲述一下： 一、风湿性关节炎 1、属变态反应性骨科疾病，是风湿热的主要表现之一。多以急性发热及关节疼痛起病，典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2-4周消退，不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。 2、风湿性关节炎的病因尚未完全明了。根据症状、流行病学及免疫学的资计分析，认为与人体溶血性链球菌感染密切相关，目前注意到病毒感染与本病也有一定关系。 二、类风湿性关节炎 1、是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。 2、类风湿性关节炎是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。从病理改变的角度来看，类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键)，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外，还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外，还包括全身的广泛性病。 三、可以从下面的表格中区分出主要鉴别点： 四、两者的区别之大，后果也相差甚远，临床上有很多类风湿性关节炎没有得到正确有效的治疗，往往早期就有关节畸形，骨质破坏，关节强直，生活严重受到影响，此外，产生关节疼痛的还有增生性骨关节炎、结核性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎等等，所以提醒，当有关节疼痛的时候一定要到正规骨科医院就诊，才不会贻误病情。

【概述】 腰部软组织主要包括参与和支配脊柱运动的肌肉、肌腱和连接椎体的各条韧带、小关节、椎间盘以及有关的筋膜、滑膜等。在正常情况下，共同起到连接椎体的作用，并且灵活协调地参与脊柱的功能活动。一旦直接或间接地受到外来暴力的突然刺激、撞击、扭闪或过分牵拉，造成腰部的某些软组织损伤，腰部正常的生理功能遭到破坏，出现腰部运动不协调。俗称扭腰、闪腰、岔气等，多见于青壮年。腰部急性扭伤多发生在腰骶、骶髂、两侧骶棘肌和部分关节、韧带。 祖国医学认为：“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要，屈伸俯仰，无不由之。若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人率痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重者是也”（《金匾翼.卷六》）。扼要地说明了急性腰部扭伤的病因、病理及症状。 【临床表现】 腰部一侧或两侧疼痛，腰肌紧张、怪硬、活动受限。患者常以手撑腰部，借以防止因活动而发生更剧烈的疼痛，其疼痛可因活动、咳嗽、深呼吸而加剧。可伴有下肢牵涉痛，甚者不能站立。除了暴力撞击外，肿胀多不明显。 【体征与检查】 （一）问诊 1．若是弯腰搬取重物用力不当，则易造成棘上韧带和棘间韧带损伤，痛点常在受伤的棘突上或棘突间。 2．若扛抬物品用力不当，则易造成腰肌损伤，痛点常在双侧或单侧腰肌（相当于三焦俞、肾俞区域）。 3．若弯腰时扭转不慎，则易造成髂后上缘部位的软组织损伤（相当于大肠俞、腰眼穴区域），出现压痛。 4.若走路时不慎滑倒，单侧或双侧臀部着地，则易造成骶髂关节错位或软组织损伤，痛点常在能骶髂关节区域。（二）功能检查 令患者做前屈、后伸、侧弯、左右旋转等动作，观察其是否能达到功能位，根据患者活动受限的姿势，可以判断出受损的部位。 1.左右侧屈均受限且疼痛加剧者，损伤多在两侧腰肌。 2.前屈背伸受限且有明显疼痛者，损伤多在棘突间。 3.若骶髂关节损伤，则腰部过伸和健侧侧屈受限，患侧髋关节外展和外旋受限。患侧髋关节外展和外旋受限。 4.若疼痛部位局限于小关节区域且压痛明显，腰部各方位活动明显受限，可考虑小关节紊乱。 （三）触诊 患者取坐位，松解腰带，暴露腰部。医师用双手拇指沿脊柱自上而下进行触压，观察脊柱有无侧弯，棘突有无偏歪，有无隆起和凹陷，棘上韧带有无剥离，两侧腰肌是否痉挛和有条索状反应物以及痛点等。 此外，对严重扭伤及挫伤者，需拍X线片，以排除椎体骨折及滑脱等。 【沸证分型】 1.气滞血瘀：闪挫及强力负重后，腰部剧烈疼痛，腰肌痉挛，腰部不能挺直，俯仰屈伸转侧困难，舌暗红或有瘀点，苔薄，脉弦紧。 2．湿热内蕴：劳动时姿势不当或扭闪后腰部板滞疼痛，有灼热感，可伴有腹部胀痛，大便秘结，尿黄，舌苔黄腻，脉濡数。 【诊断依据】 1.腰部有外伤史，多见于青壮年。 腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势。 3．腰肌和臀肌紧张痉挛，或可触及条索状硬结，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理曲度改变。【鉴别诊断】 1．腰椎间盘突出症：腰痛伴下肢放射性疼痛，腰部功能活动受限，直腿抬高试验、腰部叩击试验、姆背伸试验、挺腹试验均为阳性，x线片可协助诊断。 2．腰椎压缩性骨折：有从高处跌落史或腰部间接暴力史，可伴有腹胀、便秘等症状，X线示椎体呈楔状改变。 3．肾绞痛：一侧腰背部绞痛，向会阴部放射，可伴有小便困难、血尿、恶心、呕吐、大汗淋漓等症状。 【治疗】 一、推拿治疗 （一）基础手法（适用于腰肌扭伤） 1．患者取俯卧位，医师用双手掌及掌根部沿膀胱经1、2侧线走行自背部至臀横纹做掌揉法，反复施术，时间2分钟。 2．医师用双手拇指沿患者腰推两侧“华佗夹脊穴”（脊柱旁开0.5寸）腰1～骶1段做连续按压法，痛点部位重点施术，反复施术，时间2分钟。 3．医师用多指拨揉患者腰肌两侧（主要指骶棘肌）及臀肌，重点施术于肌肉紧张处，反复施术，时间2分钟。 4．医师用双手拇指点揉肾俞、上环跳、委中、涌泉穴及敏感点（位于涌泉内侧1横指），各穴点揉约l分钟。 5．患者取仰卧位，医师用多指拿揉患者股四头肌，时间1分钟。随后点按阳陵泉、髀关及扭伤穴（手三里旁开l寸下l寸），各穴点揉约1分钟。（二）对症处理 1．棘上韧带和棘间韧带损伤 （1）腰部屈伸按压法：患者取坐位，医师坐其后方，用双手拇指自上而下做揉法、分筋法数遍，然后令患者腰部前屈至最大限度，使棘突间隙加宽，同时医师用双手拇指在损伤处按压，再令患者腰部自动直起已形成对抗作用，这样可使损伤的韧带复位。然后再点按5、6颈椎处痛点和肾俞、腰俞等穴。 （2）腰部牵引法：患者取坐位，医师站立其后方，双手自患者腋下穿过，环抱胸部，稍加活动腰部，使其放松，猛然将其上身提起，此病人腰部有牵引感，并出现响声。 2. 棘上韧带和棘间韧带损伤，伴有棘突偏歪及小关节错缝 （1）坐姿侧扳法（以右侧为例）。患者取坐位，医师站立其右侧后方，左手拇指抵于偏歪的棘突右侧，另一手经其胸前伸向对侧，扳住肩部，嘱其向右前方扭转腰部至最大限度，医师两手同时做对抗推扳法，以腰部发生响声最好。 （2）定位推挤法（以右侧为例）。患者取坐位，医师坐其后方。令患者腰部略微屈向右侧自动旋转至最大限度，医师用拇指顶住向右侧偏歪棘突，以减少患椎的旋转。继而，令患者腰部缓缓地向左侧旋转至最大限度并后伸。此法重复2~3遍。随后点按肾俞、大肠俞、上环跳穴等。 3. 腰肌损伤伴有侧弯畸形 腰肌旋转推扳法（以右侧为例）。患者取坐位，医师坐其后方。患者左手搭于右肩．医师右手自患者右腋下穿过，握住患者左肘上端，医师用左手掌根部顶住侧弯最高点，使患者自动向右侧旋转至最大限度，肌肉放松。然后，医师在右手顺势牵拉的同时，用左手向侧弯突起处用力推按，可听到椎体小关节由于扭错而产生的响声，如小关节有错缝者。即可回位。随后按压阿是穴、肾俞、上环跳、萁门等穴。 4. 髂后上缘肌触损伤 屈伸挤压法（以右侧为例）：患者取坐位，医师坐其后方。患者腰部前屈曲，并稍向左旋转，同时医师用双手拇指指尖相对压住髂骨后上缘损伤部位，然后令患者腰部做向左向后方的背伸动作，以患者感到损伤部位有明显的酸痛为度，此法重复操作2~3遍，随后点按志室、腰眼、箕门和扭伤穴。 5. 骶髂关节韧带损伤<／p>下肢后伸按压法（以右侧为例）：患者取仰卧位医师站立于其左侧，用左肘压骶髂关节痛点处，同时右手搬住患者右下肢膝关节上方做过伸运动，双手协调配合按压3~5次。二、熏洗取苏木，伸筋草、透骨草，土茯苓，川椒，水煎熏洗腰部，每次30分钟，每日2次，10天为一疗程。 三、穴位注射 用当归注射液4毫升、野木瓜注射液4毫升、维生素B1100毫升混合，穴位注射，是阿穴为主，2天1次，三次为一疗程。 四、针灸 取后溪、人中、大肠俞、腰阳关、关元俞、委中，阿是穴，每日1次，每次20分钟，5天为一疗程。 五、封闭 若疼痛较甚，可在腰部疼痛点注射醋酸强的松龙0.5~1毫升，加2%利多卡因1~2毫升，每周一次，共2~3次。 六、理疗 七、药物治疗 （一）外用药 外用擦剂及胶布止痛类膏药，如扶他林乳剂、701跌打镇痛膏、奇正消痛贴等。 （二）内服药 以活血止痛汤加减。若湿热内蕴者加服龙胆泻肝丸。疼痛明显者，可服用芬必得、英太青、扶他林片等药物。【预防与护理】 1．卧硬板床，腰部制动3一5天。 2．护腰带固定腰部。 3．局部保暖。 4．症状缓解后，逐步加强腰肌锻炼。 【人院指征】 1.腰痛剧烈、非强迫姿势难以耐受。 2．活动受限，非他人协助而不能自理。 3.诊断明确．常规治疗不明显，适应牵引或其他治疗者。 【疗效标准】 1．治愈：腰痛消失，局部体征消失，腰部活动自如。 2．好转：腰痛减轻，腰部活动有所改善。 3．未愈：症状未改善。 【出院标准】 1．临床症状、体征消失或明显减轻，脊柱活动基本正常。 2．临床症状减轻，生活能自理。 【临床评定指标】 治愈率＞95% 好转率＞4% 未愈率＜l% 病死率O

【概述】 神经衰弱是指精神容易兴奋和脑力容易疲劳，常有情绪烦躁，睡眠障碍，精力不足及各种躯体症状的疾病。发病前多有持久的精神紧张或思想压力，病程持续或时轻时重，往往无明显的诱发因素。 【临床表现】 1.衰弱症状：患者常感精力不足、萎靡不振、反应迟钝或困倦思睡、注意力不集中，工作效率降低，即使得到充分休息仍然有疲劳感。 2．兴奋症状：患者在读书看报看电视或听别人讲述故事时，特别容易兴奋，思维很活跃，会不自主地回想或联想。对紧要事情的指向性思维，却感到非常吃力。睡眠前多浮想缠绵，难以人睡，对声音、光亮都很敏感。 3．情绪症状：特别容易烦恼和激动，烦恼内容多涉及生活琐事，易伤感、落泪。有的患者疑虑重重，紧张不安，有的心境抑郁、悲观失望，有的总抱着埋怨情绪，把自己疾病的起因归咎于他人，有的存在疑病心理，认为自己患了严重的不治之症。 4．紧张性疼痛：常因情绪不悦而头痛、头胀、头部有紧压感，或颈项僵硬、腰背疼痛或感四肢肌肉疼痛发麻。 5．睡眠障碍：常见入睡困难，辗转反侧，心烦意乱，不能入睡。或睡眠很浅，多梦易醒，似乎整夜未曾入睡。多数患者睡醒后不能解乏，仍感困倦。也有的白天嗜睡、迷糊，晚间又很难人睡，有的缺乏真实的睡眠感。 6．其他常见症状：头昏、眼花、耳鸣、心悸心慌、气短胸闷、食欲不振、消化不良、脘腹胀满、多汗、尿频、性功能低下、妇女月经不调或痛经等。 【辨证分型】 1．心脾两虚：多梦、易醒、心悸健忘、头晕目眩、神疲乏力、饮食无味、面色无华、舌质淡、苔薄、脉细弱。 2.阴虚火旺：心烦失眠、头晕耳鸣、口干津少，五心烦热，健忘、腰酸背痛，遗精、舌质红、脉细数。 3．痰热内扰：失眠、胸闷头重、心烦口苦、目眩、苔腻而黄，脉滑数。 4．肝郁化火：失眠，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结、舌质红、苔黄、脉弦而数。【诊断依据】 1．至少具备下列四组症状中的三项，方可诊断为神经衰弱。 (1）衰弱症状：精神疲乏、反应迟钝、注意力难集中，记忆困难、工作学习不能持久。 (2）兴奋症状：工作学习、用脑均可引起兴奋，回忆及联想增多，自己控制不住，可对声光敏感，并且语言增多。 (3）情绪症状：紧张、易激动、烦恼。 (4）心理症状：紧张性疼痛（头痛、腰背或肢体痛），睡眠障碍（如人睡困难、多梦、易醒、醒后乏力），植物神经功能障碍（如心悸．多汗）。 2．病程迁延至少3个月以上，病情常有波动。休息后减轻，工作学习紧张则加重。 3．如伴有焦虑情绪往往是短暂的、轻微的，在整个病程中不占主导地位。 【鉴别诊断】 1．癔症：既有突发性的精神障碍，也有慢性波动性的运动感觉障碍或内脏功能失调。瘾症的精神障碍常因受到某种精神刺激而突然发生，有的表现为急剧的情感爆发、异常激动，有的表现为突然恍惚呆滞、意识朦胧，癔症的运动障碍常因情绪激动或受到暗示时发生。 2．焦虑症：以持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有头晕、心悸、呼吸急促、尿频尿急、出汗、震颤等植物神经症状和运动性紧张。 3，抑郁症：患者经常感到心情压抑、无法排解，对生活失去信心，缺乏兴趣，有自卑感，伴有失眠、头痛等症。【治疗】 一、推拿治疗 （一）基础手法 1．患者俯卧，医者站其旁，用双手掌在背腰部做掌揉法3—5遍。 2．用拇指在脊柱两侧（肝俞—肾俞）做连续按压法，每侧按压3—5遍。 3．用双手拇指点按心俞、肝俞、脾俞、肾俞，每穴约1分钟。 4．用手掌在大腿后侧做揉拿法3—5遍，用拇指按压承山、涌泉。 5．患者仰卧，医者站其旁，用双手掌揉推胸部2—3遍，再用双手揉拿腹部3—5遍，用拇指点中脘、天枢、关元穴各l分钟。 6．用双手掌在大腿前外侧做掌揉法3—5遍，用拇指在胫骨内侧自上而下做连续按压法3—5遍；点按足三里、三阴交，每穴各1分钟。 7.上肢做揉拿法3—5遍，用拇指点按曲池、内关、神门，每穴各1分钟。 8.医者站立于患者头侧，用拇指分推印堂至眉梢3—5遍。在眉弓处做拇指揉捻法和提捏法各2—3遍。 9.用多指揉头部两侧2—3分钟。 10．一手拇指、中指相对，按住太阳穴，另一手在头部两侧做拿揉3—5遍；双手中指点按风池，时间1分钟。 11．双手掌自前额沿头两颞部做掌推法2—3遍。 （二）对症治疗 1.失眠多梦：用拇指点按百会、神门、肝俞穴各1分钟。 2.胸闷气短：用拇指点按膻中、内关穴各1分钟。 3.心悸烦躁：用拇指点按内关、郄门穴各1分钟。 4.腹胀、食欲不振：用拇指点按中府、中脘、足三里穴各1分钟。 5.性功能减退（男）：用拇指点按关元、三阴交穴各1分钟。 6.月经不调：用拇指点按劳宫、归来、血海、三阴交穴各l分钟。二、针灸 取穴：百会、风池、脑户、内关、神门、关元、足三里、三阴交穴，每日1次，每次20分钟，10次为一疗程。 三、药物治疗 以归脾汤或龙胆泻肝汤或黄连温胆汤加减。 病情严重者可用舒乐安定、速可眠、利眠宁等镇静安眠药。 【预防与护理】 1．应注意患者精神方面的调摄，保持精神愉快，消除精神紧张。 2．注意保持患者居住环境的安静，避免噪声过大。 3．注意本病患者的服药方法，多在临睡前服药。 4．对严重的睡眠障碍者，尤其对伴有精神失常者要注意患者的安全，防止意外发生： 【人院指征】 神经衰弱主要症状明显，影响正常生活和工作者。 【疗效标准】 1．治愈：神经衰弱主要症状及伴有症状消失。 2．好转：神经衰弱主要症状消失或明显好转，伴有症状改善。 3．未愈：神经衰弱主要症状无改变。 【出院标准】 神经衰弱主要症状消失或明显好转，伴有症状改善。 【临床评价指标】 治愈率＞50% 好转率＞47% 未愈率＜3% 病死率O

【概述】 小儿脑瘫是小儿脑性瘫痪的简称，指出生前至出生后一个月内各种原因所致的非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。属中医五迟、五软范畴。 中医认为本病多因禀赋不足、胎育不良，以致精血空虚、脑髓失养．则脑与肢体发育不全、功能障碍。或因大病损伤脑髓或产时脑部受损．通过经络而累及四肢百骸，五官九窍，以致产生脑瘫的种种证候。 【临床表现】 脑瘫临床表现多种多样，由于类型、受损部位的不同而表现各异，即使同一类型，在不同年龄阶段，表现也不一样。虽然临床表现错综复杂，但脑瘫小儿一般都有以下表现： 1．中枢性运动障碍：表现为运动发育落后，如患儿抬头、翻身、坐和四肢运动发育落后或脱漏。自主运动困难，动作僵硬，不协调，不对称，出现异常的运动模式或联合反应和不自主动作等。 2．肌张力异常：表现为肌张力增高、低下或高低变化不定。常有异常的姿势反射。 3．合并症：脑瘫小儿常同时存在其他一些疾患，常见为癫痫、智力底下、行为及感知觉障碍等。 【体征及检查】 1．非对称性紧张性颈反射 检查时置小儿仰卧位，头居中，上下肢伸展，然后将小儿头转向一侧。阳性反射表现为小儿头部转向一侧的上、下肢伸展，另一侧上、下屈曲．正常婴儿4—6个月以前出现阳性反应属正常，6个月后仍有为病理性。 2．对称性紧张性颈反射 检查时，将小儿从俯卧位抱起，将其头颈尽量前屈和后伸。阳性反射表现为：当将小儿头屈曲时，其上肢屈曲，下肢伸展；当将小儿头伸展时，其上肢伸展，下肢屈曲。正常婴儿6个月左右转为阴性。 3．握持反射 置婴儿仰卧或坐位，检查者将食指或小棒从小儿手掌尺侧方向伸入其手中并按压其手掌，阳性反射表现为小儿手指迅速屈曲、紧握。正常小儿出生后3—4个月转为阴性，逐渐被有意识的抓握动作替代。 4．交叉伸展反射 检查时，置小儿仰卧，头放正，两下肢伸展，检查者一手固定一侧下肢，另一手用力划固定侧足底或叩打该侧足底。阳性反射表现为另侧下肢先屈曲、内收、内旋、踝关节跖屈，然后伸展。正常婴儿2个月内呈阳性反射。 5．支持反射 检查时，检查者扶持小儿腋下使呈直立位，双足放在台面上。阳性反射表现为下肢先屈曲、后伸展。正常婴儿2个月内呈阳性反射，4月后消失。 6．颈旋转调正反应 置小儿仰卧位，头居中，上下肢伸展。检查者将小儿头转向一侧，阳性反应为小儿整个身体随即向头旋转的方向侧转，正常6个月内婴儿呈上述阳性反应。 7．拉坐头调正反应 检查者置小儿仰卧位，头居中，双手握住小儿两侧手腕，慢慢将他拉起到坐位。正常3个月后婴儿当拉坐时头抬起与躯干在同一平面，4个月后能主动屈颈，头抬起，6个月时有良好的头部调正能力。 8．降落伞反应 检查者扶持小儿双下肢或骨盆，然后突然将其头和上身快速送向前下方（检查者不能放手），使其头和上身呈悬空倒位，阳性反应表现上肢立即伸展，并且手指外展、伸展，双手臂似作向下的保护头部的作。正常6个月小儿【诊断依据】 1. 明确的妊娠期、新生儿期的高危因素，如早产、难产、产后窒息、黄疸等。 2. 以运动功能障碍为主的神经系统异常表现，或相应的并发症，如肢体瘫痪、功能障碍、智力低下、癫痫、失语、斜视等。 3. 体检有相应的异常体征，姿势反射异常、病理反射、畸形等。 4. CT、MRI示脑组织有异常。 【证候分型】 1．肝肾不足：筋骨痿弱，发育迟缓，坐起、站立、行走，明显迟于正常同龄儿童。 2．脾肾两虚：头项软弱，倾斜无力，不能抬举，口软唇弛，咀嚼乏力，常有流涎，手软下垂，不能握举，不能站立，形体消瘦，肌肉松弛，活动无力。 3．气血虚弱：肢体痿软，四肢关节软弱，神情呆滞，智力低下，面色苍白，口开不合，舌伸口外，食少不化。 4．脾虚水泛：面色晄白，白睛多，而且无神采，头缝裂开不合，头质光亮，肢体消瘦，食欲不振，大便稀溏，神情呆滞，小便不利。 【临床分型】 1．痉挛型 此型约占2/3,主要表现为肌张力增高，肢体活动受限。上肢常表现为屈肌张力增高，肩关节内收，肘关节屈曲，腕关节屈曲。手指屈曲呈紧握拳状，拇指内收，紧握于掌心中。下肢大腿内收、肌张力增高，大腿外展困难，髋关节内旋，踝关节跖屈。扶站时，双足下垂，内翻、足尖着地，行走时，呈尖足、剪刀样步态。 2．手足徐动型 患儿在静止时常出现缓慢的、蠕动样、无目的、不能自控的动作。通常累及全身，头部控制差，面部常有怪异表情，躯干和上肢的不自主动作较为突出。紧张兴奋时不自主运动增加，安静时减少，人睡后消失。呈现阳性反应。 3.肌张力低下型 此型患儿肌张力低下，四肢呈软瘫状，自主运动很少，仰卧位时四肢呈外展外旋位，状似仰翻的青蛙。俯卧位时，头不能主动偏向一侧。此型常为婴幼儿脑瘫的暂时阶段，2—3岁后大多转变为其他类型，尤其是手足徐动型。 4．强直型 此型较少见，由于全身肌张力显著增高，肢体僵硬，活动减少。被动运动其四肢时，主动肌和拮抗肌都有持续的阻力，肌张力呈铅管样或齿轮状增高，腱反射不亢进，常伴有严重智力低下。 5．共济失调型 此型也少见。主要表现为稳定性、协调性差，步态蹒跚，辨距不良，平衡能力差．走路时两足间距加宽，四肢动作不协调，上肢常有意向性震颤，肌张力低下。 6．震颤型 此型极少见到，表现为四肢静止性震颤。 7．混合型 患儿同时兼有以上某两种类型的症状。以痉挛型与手足徐动型的表现并存为多见。 【鉴别诊断】 1．智力低下 本病常有运动发育落后，动作不协调、不灵活，原始反射、调正反应异常，在婴儿早期易被误诊为脑瘫，但其智力落后的症状较为突出肌张力基本正常，无姿势异常。 2．运动发育迟缓 有些小儿的运动发育稍比正常同龄儿落后，特别是早产儿。但其不伴异常的肌张力和姿势反射，无异常的运动模式，无其他神经系统异常反射。运动发育落后的症状随小儿年龄增长和着重运动训练后，可在短期内使症状消失。3．先天性肌弛缓 患儿出生后即有明显的肌张力低下、肌无力、深腱反射低下或消失。平时常易并发呼吸道感染。本病有时被误诊为张力低下型脑瘫，但脑瘫腱反射一般能引出。 4．进行性脊髓肌萎缩症 婴儿型脊髓肌萎缩症于婴儿期起病，肌无力呈进行性加重，肌萎缩明显，腱反射减退或消失，常因呼吸肌功能不全而反复患呼吸道感染，肌肉活组织检查可助确诊。 5．先天性韧带松弛症 本病主要表现为大运动发育落后，尤其是独自行走延缓，走不稳，易摔倒，上下楼费力。有时误诊为脑瘫，但本病主要表现为关节活动范围明显增大，可过度伸展、屈曲、内旋或外旋，肌力正常，腱反射正常，无病理反射，不伴有智力低下或惊厥，有的患儿有家族史．随年龄增大症状逐渐好转。 【治疗】 一、推拿治疗 因临床上以痉挛型小儿脑瘫多见，故在此仅介绍推拿治疗痉挛型小儿脑瘫。治疗原则为促使其内收肌、屈肌肌群放松，多在肌腱上施以轻拨加揉法。 l.上肢手法 (l）医者拇指揉患儿掌背肌腱、拇指按掌指关节，同时背伸患儿腕部，上翘患儿手指，以改善其拇指内收、手指屈曲（握拳）状态。 (2）患儿手紧握拳者，先使其屈腕900，握拳手指自然伸开，捏住其手指，使患儿拇指呈外展位，再反向旋转，使手掌平伸。医者一手点按曲池穴，另一手拨揉伸肌腱。 (3）患儿仰卧，使其前臂平伸外旋，与大臂（上肢近肩关节端）成90°，医者一手压住患儿掌跟，另一手拨揉正中神经区。再顺势上推患儿肘部，使上肢上举，拨揉腋下至腕部尺侧肌腱，以调节肌群张力。 (4）屈曲患儿肘部，使其前臂从腋下后伸，逐渐用力向后牵拉，同时另一手拿揉肩部肌肉。 (5）患儿肌张力下降后，可一手拿患儿腕部肌健，另一手屈动患儿掌指关节。2．下肢手法 患儿取仰卧位。 (1）屈患儿足趾，患儿下肢肌张力随之减低，可伸直下肢。做屈伸下肢动作数次。 (2）令患儿屈膝，使肌肉放松，拨小腿外侧肌群。 (3）医者一手从患儿小腿下穿至内侧，以大鱼际压住踝关节，用手握住患儿足部，另一手拨患足外侧肌群。 (4）使屈膝的下肢外展髋关节，使之着床，医者一手固定膝关节，另一手拨揉内收肌群。 (5）医者握住患儿双足趾，上提其下肢，待有紧张感时松手，使其下肢自然垂落。 通过以上手法来降低肌张力，调节障碍肌群的协调运动。患儿取俯卧位。 (l）对小便控制力差的患儿，拨其臀肌刺激副交感神经，加强对膀胱括约肌的控制。 (2）屈曲患儿小腿，使足跟靠近臀部，医者一手以小鱼际压环跳，手握足，中指点按解溪穴，另一手推梁丘穴，随后上抬患儿膝部，以加强股四头肌力量。 (3）医者一手拨臀横纹，揉下肢后肌群，另一手点按照海穴。 (4）医者一手点按委中穴，另一手握住患儿小腿研磨，活动膝关节。 (5）屈曲患儿小腿，医者一手拇指压跟腱，食、中指及无名指、小指夹住足趾向下拉，另一手勾解溪穴处。拉、压、勾兰力协调，达到降低小腿张力，延展跟腱的目的。 (6）医者一手在腓肠肌处施以拉、伸、提拿动作，另一手极力屈踝，以延展跟腱，此时患儿会扭动身躯，自己用力。 (7）屈踝，刺激患儿足底，以促进其发育。 (8）患儿下肢肌张力降低后，一手按压环跳穴，另一手握住踝关节、屈、拉伸下肢数次。3．头背部 (1）搓摩头两侧，患儿如伴有斜视、弱视则揉按眼周，使患儿眼睛有发痒、发胀感，以调节眼肌，改善视力。 (2）托起患儿头，使患儿呈半躺位，点风池穴，摩擦枕后边缘叶视觉区，揉按颈项部，以改善脑部供血。 (3）顺序按压身柱至命门一段督脉诸穴，使患儿有麻胀感，以改善神精系统功能，达到强身固本作用。若患儿经常发热或伴有呼吸道症状，则加点大椎、哑门。 (4）针对颈项萎缩，头低垂的患儿，可刺激心俞至膈俞一段，使患儿出现仰头反射，加强颈部肌肉力量。 (5）重刺激华佗夹脊穴，沿脊柱施以提捻、叩打法。通过经络、穴位，刺激脏腑、中枢神经系统（脊神经），促进患儿大脑发育、周围损伤织修复及周围正常组织代偿作用。 (6）流涎者，点揉翳风穴，搓摩揉压枕后边缘叶及发际处，以调整内脏功能，改善吞咽及呼吸状态。 二、针灸 1．体针 取身柱、至阳、命门、肩髃、曲池、合谷、八邪、阳陵泉、足三里、解溪、太溪、委中、八风等穴，每日一次，每次20分钟，1月为一疗程。 2．头针 取顶中线、顶旁l线，顶颞前斜线，枕上正中线、枕下旁线、运动区，每日l次，每次30分钟（最好带针活动）,l月为一疗程。 三、康复训练 根据患儿年龄、病情，制订相应的康复训练计划，每天坚持训练。【人院指征】 诊断明确，适应于人院综合治疗或其他治疗者。 【疗效标准】 显效：相应异常体征改善明显。 好转：相应异常体征有所改善。 无效：相应异常体征无改善。 【出院标准】 1．临床症状、相应异常体征改善明显。 2．临床症状、异常体征有所改善。 【临床评定指标】 显效率＞40% 好转率＞55% 无效率＜5% 病死率0

一、诊断(一)疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南))。1.具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。3.影像学所见与临床表现基本相符合。(二)疾病分期1.急性期:临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。2.缓解期:临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。3.康复期:颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。(三)证候诊断1.风寒痹阻证:颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。2.血瘀气滞证:颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。3.痰湿阻络证:头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。4.肝肾不足证:眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。5.气血亏虚证:头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。二、治疗方案(一)手法1.松解类手法(1)基本手法:头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉，时间可持续3-5分钟。(2)通调督脉法:患者俯卧位，医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、大椎穴、至阳穴、命门穴，每穴0. 5-1分钟，点揉第1胸椎至第12胸椎两侧夹脊穴、膀胱经输穴，反复三遍，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。（3)间歇拔伸法:患者仰卧位，一手托住颈枕部，一手把住下领，纵向用力拔伸，寺续2-3分钟，可反复3-5次。(4)牵引揉捻法:患者坐位，医者站在患者身后，双手拇指置于枕骨乳突处，余手指托住下领。双前臂压住患者双肩，双手腕立起，牵引颈椎，保持牵引力，环转摇苍头部3-5次，然后保持牵引力，作头部前屈后伸运动各1次，最后医者左手改为托主下领部，同时用肩及枕部顶在患者右侧颗枕部以固定头部，保持牵引力，用右手拇指按在右侧胸锁乳突肌起点处(或痉挛的颈部肌肉处)，右手拇指沿胸锁乳突肌自上而下作快速的揉捻，同时将患者头部缓缓向左侧旋转，以颈部的基本手法结束治疗。(5)拔伸推按法:(以右侧为例)患者坐位，医者站在患者右前方，右手扶住患者头部，左手握住患者右手2-5指，肘后部顶住患者肘窝部，令患者屈肘，然后医者右手推按患者头部，左手同时向相反方向用力。2.整复类手法(1)旋提手法:嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极限角度，并做最大限度屈曲，达到有固定感。医生以肘部托住患者下领，轻轻向上牵引3-5秒钟后，用短力快速向上提拉，常可听到“喀”的弹响声。扳动时要掌握好发力时机，用力要快而稳。(2)定位旋转扳法:以向右旋转为例。患者坐位，医生站于患者后方，以左手拇指指腹推顶在患者病变颈椎棘突(或横突)旁，用右手(或肘窝)托住患者下颁部。瞩其颈项部放松，低头屈颈15-30度，然后嘱患者顺着医生的右手在屈曲状态下向右慢慢转头，当旋转到最大限度而遇有阻力时，医生顺势施以快速的向右扳动，同时，推顶棘突的左手拇指向右用力推压，两手协调动作，常可听到“喀”的弹响声，有时医生拇指下亦有轻微的位移感。(3)旋转法:上颈段病变，要求患者将头颈曲屈15度;中段病变，将颈椎置于中立位;下段病变，将颈椎屈曲30-45度。在此位置向上牵引30秒。嘱患者头部向一侧旋转，旋转至极限角度(约80度)，达到有固定感，同时迅速准确的作同向用力旋专，操作成功可以听到弹响声。注意用力要轻重适当，避免因过猛过重而加重原有的损伤。(4)其他颈椎微调手法。(二)针灸疗法1.针刺法:局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用运动针灸、平衡针、腹针、头针、手针、火针、被针等特色针刺疗法。2.灸法:直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。(三)牵引疗法(四)其他外治法:敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮砂、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。(五)辨证选择口服中药汤剂1.风寒痹阻证治法:祛风散寒，祛湿通络。推荐方药:羌活胜湿汤加减。羌活，独活，藁本，防风，炙甘草，川芍，蔓荆子等。2.血瘀气滞证治法:行气活血.，通络止痛。推荐方药:桃红四物汤加减。熟地黄，当归，白芍，川芍，桃仁，红花等。3.痰湿阻络证治法:祛湿化痰，通络止痛。推荐方药:半夏白术天麻汤加减。白术，天麻，茯苓，橘红，白术，甘草等。4.肝肾亏虚证治法:补益肝肾，通络止痛。推荐方药:肾气丸加减。熟地黄，怀山药，山茱萸，丹皮，茯苓，泽泻，桂枝，附子(先煎)等。5.气血亏虚证治法:益气温经，和血通痹。推荐方药:黄芪桂枝五物汤加减。黄芪，芍药，桂枝，生姜，大枣等。(六)物理治疗:红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等，可选用磁振热治疗仪、电脑远红外按摩理疗床等。(七)运动疗法1.颈椎功能训练:以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各类功法操，例如“施氏十二字养生功”等。2.现代康复训练:运用神经肌肉反馈重建(Neurac)技术加强颈椎稳定性;运用颈椎检测与训练系统(MCU)对颈椎运动训练。(八)其他疗法:神经根压迫严重出现肌肉麻痹无力、疼痛难忍，经过系统保守治疗无效者，要根据病理变化选取射频消融、热凝，髓核摘除，植骨融合内固定，椎管成形及人工椎间盘置换术。(九)根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。三、疗效评价(一)评价标准临床控制:治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状积分o-1分，疗效指数>90%显效:治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指数>70%, ＜90%有效:治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善，疗效指数>30，＜70%无效:治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数<30%< p="">*疗效指数=(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分X 100(二)评价方法颈椎病疗效评分表总分46分临床表现记分临床症状、体征分级颈部疼痛0分：无疼痛 2分:轻度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛肩部疼痛0分：无疼痛 2分:轻度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛上肢疼痛0分：无疼痛 2分:轻度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛上肢麻木0分：无麻木 2分：偶有麻木，很快缓解4分：麻木间断，多在睡眠或晨起出现，能缓解6分：感觉麻木，持续不减，不缓解颈肩压痛0分：无压痛 2分：压痛轻，用力按压才感疼痛4分：压痛明显，稍有按压即感痛甚颈部活动0分：正常2分：偶有颈部僵硬，仅有屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者4分：颈部僵硬，屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者椎间孔挤压试验0分：正常2分：神经节段放射性分布的疼痛或麻木轻微者4分：有明显沿神经根节段放射性分布的疼痛或麻木者感觉障碍0分：无肢体感觉异常2分：有肢体感觉异常上肢无力0分：肌力5级 2分：肌力3~4级4分：0~2级肌腱反射0分：正常 2分：腱反射减弱4分：腱反射消失