中日医院中医外科科普号

汤剂一般每日1剂，分2~3次服。饭前（40-60）分钟或饭后（40-60）分钟。急性病可不拘时间，慢性病应定时服。一般而言，病在胸膈（心肺部）以上宜饭后服，病在胸膈以下（膀胱、肠道部）宜饭前服；补益药多滋腻碍胃，宜早晚或早中晚空腹服；对胃有刺激的药物宜饭后服；驱虫药及泻下药宜空腹服；宁神安眠药宜睡前服。

三分药、七分养！必须牢记1.饮食宜清淡，要少放油和盐，不要放辣椒或少放。2.忌烟和酒，忌生冷的、油腻的食物。不要吃不好消化的食物，更不宜自己想当然的炖人参黄芪之类的补。不好消化的食物，包括油炸的，腌制品，糯米制品，芋头、牛奶，鸡蛋（要吃的话不要吃蛋黄），肥腻的肉类（如扣肉、回锅肉、肥肉）等，鱼，肉包子，汤圆，糍粑，油饼、油条，酸奶，奶油蛋糕等。3.服药期间水果不宜吃，尤其是寒凉水果，想吃尽量在下午2-4点间食用，一定要热水烫一下再吃，少吃一点。4.体内湿气重：过甜过酸食物，也不宜吃。甜味生湿，酸味收敛湿气，导致湿气去不掉。5.感冒发热患者，服药期间不要吃得过饱，忌食肉，忌劳累，忌性生活。 

一般说起癌症都是老年人的常见病，老年人因为年龄增长，身体零件老化，得癌症并不稀奇。然而甲状腺癌却爱找年轻人，我们门诊来就诊的患者里有刚毕业的大学生、正在备孕的准妈妈、外企里光鲜亮丽的女白领。因《奇葩说》走红的辩手邱晨，也在节目中坦承自己曾受甲状腺癌的困扰。 甲状腺癌为何更“偏爱”中青年女性？ 根据2019年1月国家癌症中心发布的最新一期全国癌症统计数据，甲状腺癌已经跃居女性恶性肿瘤发病率的第四位，并且与去年相比，甲状腺癌发病率的增长速度在所有癌症里是第一位的。而男性甲状腺癌则没有进入肿瘤排名前十名位。肺癌和结直肠癌男女发病不相上下，乳腺癌在女性中毫无疑问远远高于男性。从发病年龄来看，我国前十位肿瘤中，甲状腺癌平均发病年龄是最早的。甲状腺癌的发病除了和辐射、遗传、饮食等有关以外，还有明显的性别和年龄倾向性。 甲状腺癌男女发病率比例约为 1：3，女性发病率的增长速度也远高于男性。研究表明，这种性别的差异可能与性激素水平有关，雌激素可促进干细胞自我更新，甲状腺内也存在雌激素受体，因此可能参与肿瘤的形成。现在甲状腺癌与乳腺癌同时存在的病人在增多，与女性性激素功能紊乱多有关联。此外，女性更容易受情绪影响，面对家庭、情感、工作压力时，容易纠结、焦虑、抑郁，通过大脑神经影响，使内分泌平衡失调，进而导致甲状腺组织基因突变形成癌症。大城市女性压力大，甲状腺癌的发生率也更高。中医认为，肝主疏泻，是调节心情的阀门。女性更容易肝气郁结，情绪不好会导致甲状腺疾病的发生和加重，中医有“气瘿”病名，即指甲状腺结节和肿物会“随气消长”。我常说“女性生气伤二腺”，就是指不良情绪会损伤甲状腺和乳腺。 年龄对甲状腺癌既是发病诱因，又有保护作用 甲状腺癌从儿童到老年都可以发生。如儿童的甲状腺最容易遭到核辐射的损伤和破坏，切尔诺贝利和福岛核泄漏事件后，儿童甲状腺癌发生显著增加。但普通环境下，甲状腺癌则多见于中青年。国外文献报道患者中位年龄40—50岁，我们诊治的患者中30岁左右更多。相对于女性发病率第一的乳腺癌，甲状腺癌发病高峰要早10年—15年。 好在甲状腺癌不仅恶性程度低，预后良好，而且中青年人发病预后更好。甲状腺癌的预后主要取决于病理类型，还与肿瘤的大小、是否有转移等。医学上把甲状腺癌发病年龄也作为一个预判甲状腺危险程度的因素。过去以45岁做一个分水岭，现在由于患者的年轻化，提高到55岁，认为患病年龄大于55岁复发的几率增高。 一些研究发现，超过55岁的患者，淋巴结转移的风险更高。中青年甲状腺癌发病预后更好的原因可能与以下因素有关： 1、随着甲状腺B超检查的普及，甲状腺癌发现较早，世界卫生组织统计近年来新发的甲状腺癌50%属于甲状腺微小癌（肿瘤小于1cm）； 2、绝大部分甲状腺癌为恶性程度低的甲状腺乳头状癌，属于“懒癌”，本身发展慢； 3、年轻人身体机能状态好于老年人。所以，虽然年纪轻轻就被戴上癌症的帽子，但其实并不可怕。 影响甲状腺癌的其他诸多因素 1、核辐射和其他辐射：对甲状腺来说，核辐射致癌是肯定的原因。可能是辐射暴露导致 DNA 损伤修复机制异常。近年来随着牙齿健康越来越被人们重视，儿童常常从12岁左右开始矫正牙齿；同时，在牙病治疗中，使用X线来评估牙齿情况十分广泛。由于牙齿与颈部距离较近，若是没有铅板防护，甲状腺在射线的照射下就首当其冲无处藏身。因此，在看牙照片时要带颈部保护铅版来保护甲状腺。手机的辐射虽然微量，但长时间使用会叠加其量，对甲状腺也会有或多或少的不利影响。 2、良性甲状腺疾病：结节性甲状腺肿和桥本氏病等良性甲状腺病有10~20%左右可以发生癌变或与甲状腺癌同时存在。在甲状腺癌手术患者的病理结果出来，经常是有2~3种甲状腺病，我们称之为双胞胎、三胞胎。尤其是桥本氏病被认为与甲状腺癌有共同的免疫失调背景。因此，有良性甲状腺病应积极治疗，定期检测，防治癌变。 3、补碘不足和过多：碘摄入量的多少也是导致甲状腺癌发病的重要因素之一。有的学者认为碘摄入过多会增加甲癌的患病率，但全国著名甲状腺疾病专家滕卫平教授曾做过一个大型调查发现，食用加碘盐后10年，当地甲状腺癌发病率较前减少。也有学者认为，碘摄入量和甲状腺癌成 U 型关系，即碘摄入不足或过多均可导致甲状腺疾病的患病率增加，总之就是吃多吃少都不行！虽然到底吃多少碘才能防癌，目前尚无定论。但是，适度补碘对甲状腺健康是十分必要的。除了我们都知道的鱼虾、海带等海产品是高碘食物，其实樱桃、柿子、橘子也是含碘极高的蔬果。 4、遗传因素影响：甲状腺癌中的髓样癌有一部分属于遗传性肿瘤，其他类型的甲状腺癌也有家族聚集性倾向，时有人体有一段基因，叫作原癌基因BRAF V600E，研究发现，甲状腺癌发生过程中它是最常见的基因突变，发生率为30% ～80%，它的突变可以不断引起细胞增殖分化，最终导致肿瘤发生。并且有BRAF V600E突变的患者预后较无基因突变者差，具有较高的疾病复发率。直系亲属有甲状腺癌时要注意检测甲状腺。 5、体重超标肥胖：尽管现在流行减肥，但体重超标仍不少，特别是女性随着年龄增大，控制体重越来越难。肥胖被公认为是乳腺癌的危险因素，对于甲状腺癌来说，肥胖也是一个重要诱因。医学上用体质指数( body mass index，BMI) 衡量体型胖瘦及体脂累积程度，简单的说，同样身高的胖人的BMI一般是高于瘦人的。而一项在法国40～65岁妇女中展开的研究发现，BMI 每增加 5 kg /m2，甲状腺癌的风险增加 20%。在我们诊治的甲状腺癌术后患者中，确实有一定比例的“胖子病人”，总被我们要求控制体重，体重也作为治疗监控的指标之一。从中医观点，超重和肥胖之人多属于“痰湿体质”，痰瘀互结在甲状腺部位可形成结节和肿瘤。 由于甲状腺癌患者的年轻化，患有甲状腺癌的女性患者，往往也是育龄期女性，甲状腺激素对胎儿发育成长至关重要，因甲癌手术而导致原有甲状腺功能破坏的患者，也因此面临着生育功能恢复的考验。因此，在甲状腺癌高发的现在，我们，特别是年轻女性要做好甲状腺癌的防范，远离辐射，保持情绪乐观，控制体重，积极治疗和监控甲状腺良性疾病等保护好甲状腺，远离甲状腺癌。 参考文献： [1]孙可欣,郑荣寿,张思维,曾红梅,邹小农,陈茹,顾秀瑛,魏文强,赫捷.2015年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤,2019,28(01):1-11. [2]Zhi Jingtai,Wu Yu,Hu Linfei,Zhao Jingzhu,Liu Hui,Ruan Xianhui,Hou Xiukun,Zhang Jun,Zheng Xiangqian,Gao Ming. Assessment of the prognostic value and N1b changes of the eighth TNM/AJCC staging system for differentiated thyroid carcinoma.[J]. International journal of clinical oncology,2019. [3]Clavel－Chapelon F，Guillas G，Tondeur L，et al． Ｒisk of differentiated thyroid cancer in relation to adult weight，height and body shape over life: the French E3N cohort［J］．Int J Cancer，2010，126 ( 12) :2984－2990 [4]Sokouti M，Montazeri V，Fakhrjou A，et al． Thyroid cancer，clinical and pathological study on patients under 25 years in Tabriz，Iran ( 2000－2012) ［J］． Pak J Biol Sci，2013，16( 24) : 2003－2008．

甲状腺癌90%属于分化型甲状腺癌（乳头状癌+滤泡状癌），可以说是恶性程度最低、治疗效果最好、预后最佳的肿瘤。但为什么病人在治疗过程中还是会有或多或少的不适？这是因为，甲状腺癌毕竟要做不小的手术，需要终

宝宝为什么只吃奶嘴拒绝妈妈的奶头？ 今天来看病的乳腺炎患者诉苦，宝宝2个月了，白天只吃奶粉，晚上迷迷糊糊的时候把奶头塞进嘴才吃二口，吸出来的奶冰箱已放不下了。询问得之，她剖腹产后子宫复旧不好住院10天，月嫂天天用奶瓶喂，导致宝宝产生乳头混淆。

新闻频道首页 > 国内 > 正文 甲状腺癌疗效虽好，术后不适别忽视 2019-07-22 15:56:28　来源: 中国科技网 实习记者 代小佩 近年来，甲状腺癌成为我国女性第四大恶性肿瘤，发病呈“海啸式”增长。 日期，由北京中医药大学房山中医院和中日友好医院共同举办的《甲状腺癌的中西医结合规范化诊治培训班》在中日友好医院举办。 记者在会上了解到，甲状腺癌90%属于恶性程度低的分化型甲状腺癌（甲状腺乳头状癌和滤泡状癌），整体治疗效果好、生存期长。目前，本病标准治疗方法是手术+131I+TSH抑制治疗。 “虽然手术越来越精细，术后治疗可预防甲状腺癌复发转移，但随着发病人数增加，接受手术和131I治疗的患者增多，各种治疗带来的并发症或不良反应也在增加。”中日医院中医外科主任医师夏仲元告诉科技日报记者。 加上心理因素，个人的体质差异等，病人在治疗过程中或多或少会被不适所困扰。据夏仲元透露，甲状腺癌术后患者常见以下不适症状。 1.紧张焦虑：尽管医生告诉病人甲状腺癌是“懒癌”，预后好，但很多患者仍然谈“癌”色变，确诊和手术后出现失眠、烦躁、情绪低落甚至焦虑抑郁需要药物干预。 2.围手术期的反应：如术后乏力、咽部不适、颈部麻木、手术瘢痕疼痛等。 3.手术并发症：如喉返神经损伤声音沙哑、唱歌高音上不去；甲状腺旁腺损伤低钙血症引起手足麻木和抽搐、肌肉疼痛。 4.药物治疗的心血管不良反应：甲状腺癌患者手术后需要终身服用大剂量优甲乐治疗，超过生理剂量的甲状腺激素，可以引起有心血管不良，特别是刚开始服药阶段，或原有心血管疾病病人和老年人，可能出现心慌、心率快、胸闷、急躁等轻度甲亢表现。部分患者因此不按规定服药自行减量。有的患者还会有骨质疏松，吃钙片也不能缓解。 5.131I治疗后有的病人腮腺受损、干燥综合征出现口干、吞咽不利等。 6.月经异常：甲状腺癌多发于30-40岁左右女性，研究发现：甲状腺癌术后20%的女性会出现月经紊乱，如月经量少、间隔时间长、甚至不孕等。 夏仲元提出，规范化诊疗、功能保护和多学科协作是甲状腺癌诊疗的三大趋势。甲状腺癌术后中医药治疗运用广泛，除了专家经验基础上的个体化辨证治疗，通过确立规范化的诊疗方案，提高甲状腺癌中医药诊疗水平是当务之急。 “受古代医家治疗石瘿经验的影响，长期以来，化痰消瘿散结是治疗甲状腺癌的主要中医治法。”夏仲元指出，现在中医药治疗主要用于甲状腺癌术后，证候及治法皆发生了很大的变化。辨证是治疗的前提和基础，首先须据临床实际将辨证标准进行规范，以此指导治疗和评价疗效。 借助相关课题，夏仲元团队开展了甲状腺癌中医证候规范化研究，通过全国中医专家问卷调查，临床大样本流行病学调查，总结了甲状腺癌术后中医证候规律。针对最常见的气阴两虚证，开展了中药预防甲状腺癌术后TSH抑制治疗心血管不良反应临床研究，为甲状腺癌中医药诊疗规范的确立奠定了基础。 专家表示，甲状腺癌生存期长，已成为一种慢性病，多学科参与的慢病管理理念被大家接受和认同，但并未得到广泛实施，缺乏严格的全程的、全面的术后随访。 “因此，在追求更加提高甲状腺癌患者生存期、减少复发转移的同时，在术后随访检查甲状腺功能、甲状腺B超等硬指标的同时，我们还关注病人的生活质量，关注病人的主观感受这些软指标。”夏仲元告诉记者，在一些治疗特殊时间点，如手术后和131I治疗后几周、或指标虽正常但有明显自觉不适时，可以配合中医调理改善症状，改善生活质量，预防心血管不良反应等。 责任编辑： 陈磊

昨天的一位病人，15年前子宫内膜原位癌做了手术，切了子宫和周围淋巴结，现在小腹经常疼痛，检查都正常。病人说术后舌质开始出血瘀点瘀斑。中医讲肿瘤病人多血瘀。手术损伤也是原因之一。我们的甲状腺癌术后患者，虽然病轻，也多舌质暗有瘀点，活血化瘀中药调理能有改善。

这是我一个甲亢患者的牙，从小牙不好没有保护和治疗。严重甲亢在我这治疗后维持正常很久了，昨日复查有反复迹象，寻间得之，近2月不仅被牙疾困扰，而且天天担惊受怕治牙的恐怖，寢食不安。情绪不好会引起甲亢和导致