夏仲元医生的科普号

一般说起癌症都是老年人的常见病，老年人因为年龄增长，身体零件老化，得癌症并不稀奇。然而甲状腺癌却爱找年轻人，我们门诊来就诊的患者里有刚毕业的大学生、正在备孕的准妈妈、外企里光鲜亮丽的女白领。因《奇葩说》走红的辩手邱晨，也在节目中坦承自己曾受甲状腺癌的困扰。 甲状腺癌为何更“偏爱”中青年女性？ 根据2019年1月国家癌症中心发布的最新一期全国癌症统计数据，甲状腺癌已经跃居女性恶性肿瘤发病率的第四位，并且与去年相比，甲状腺癌发病率的增长速度在所有癌症里是第一位的。而男性甲状腺癌则没有进入肿瘤排名前十名位。肺癌和结直肠癌男女发病不相上下，乳腺癌在女性中毫无疑问远远高于男性。从发病年龄来看，我国前十位肿瘤中，甲状腺癌平均发病年龄是最早的。甲状腺癌的发病除了和辐射、遗传、饮食等有关以外，还有明显的性别和年龄倾向性。 甲状腺癌男女发病率比例约为 1：3，女性发病率的增长速度也远高于男性。研究表明，这种性别的差异可能与性激素水平有关，雌激素可促进干细胞自我更新，甲状腺内也存在雌激素受体，因此可能参与肿瘤的形成。现在甲状腺癌与乳腺癌同时存在的病人在增多，与女性性激素功能紊乱多有关联。此外，女性更容易受情绪影响，面对家庭、情感、工作压力时，容易纠结、焦虑、抑郁，通过大脑神经影响，使内分泌平衡失调，进而导致甲状腺组织基因突变形成癌症。大城市女性压力大，甲状腺癌的发生率也更高。中医认为，肝主疏泻，是调节心情的阀门。女性更容易肝气郁结，情绪不好会导致甲状腺疾病的发生和加重，中医有“气瘿”病名，即指甲状腺结节和肿物会“随气消长”。我常说“女性生气伤二腺”，就是指不良情绪会损伤甲状腺和乳腺。 年龄对甲状腺癌既是发病诱因，又有保护作用 甲状腺癌从儿童到老年都可以发生。如儿童的甲状腺最容易遭到核辐射的损伤和破坏，切尔诺贝利和福岛核泄漏事件后，儿童甲状腺癌发生显著增加。但普通环境下，甲状腺癌则多见于中青年。国外文献报道患者中位年龄40—50岁，我们诊治的患者中30岁左右更多。相对于女性发病率第一的乳腺癌，甲状腺癌发病高峰要早10年—15年。 好在甲状腺癌不仅恶性程度低，预后良好，而且中青年人发病预后更好。甲状腺癌的预后主要取决于病理类型，还与肿瘤的大小、是否有转移等。医学上把甲状腺癌发病年龄也作为一个预判甲状腺危险程度的因素。过去以45岁做一个分水岭，现在由于患者的年轻化，提高到55岁，认为患病年龄大于55岁复发的几率增高。 一些研究发现，超过55岁的患者，淋巴结转移的风险更高。中青年甲状腺癌发病预后更好的原因可能与以下因素有关： 1、随着甲状腺B超检查的普及，甲状腺癌发现较早，世界卫生组织统计近年来新发的甲状腺癌50%属于甲状腺微小癌（肿瘤小于1cm）； 2、绝大部分甲状腺癌为恶性程度低的甲状腺乳头状癌，属于“懒癌”，本身发展慢； 3、年轻人身体机能状态好于老年人。所以，虽然年纪轻轻就被戴上癌症的帽子，但其实并不可怕。 影响甲状腺癌的其他诸多因素 1、核辐射和其他辐射：对甲状腺来说，核辐射致癌是肯定的原因。可能是辐射暴露导致 DNA 损伤修复机制异常。近年来随着牙齿健康越来越被人们重视，儿童常常从12岁左右开始矫正牙齿；同时，在牙病治疗中，使用X线来评估牙齿情况十分广泛。由于牙齿与颈部距离较近，若是没有铅板防护，甲状腺在射线的照射下就首当其冲无处藏身。因此，在看牙照片时要带颈部保护铅版来保护甲状腺。手机的辐射虽然微量，但长时间使用会叠加其量，对甲状腺也会有或多或少的不利影响。 2、良性甲状腺疾病：结节性甲状腺肿和桥本氏病等良性甲状腺病有10~20%左右可以发生癌变或与甲状腺癌同时存在。在甲状腺癌手术患者的病理结果出来，经常是有2~3种甲状腺病，我们称之为双胞胎、三胞胎。尤其是桥本氏病被认为与甲状腺癌有共同的免疫失调背景。因此，有良性甲状腺病应积极治疗，定期检测，防治癌变。 3、补碘不足和过多：碘摄入量的多少也是导致甲状腺癌发病的重要因素之一。有的学者认为碘摄入过多会增加甲癌的患病率，但全国著名甲状腺疾病专家滕卫平教授曾做过一个大型调查发现，食用加碘盐后10年，当地甲状腺癌发病率较前减少。也有学者认为，碘摄入量和甲状腺癌成 U 型关系，即碘摄入不足或过多均可导致甲状腺疾病的患病率增加，总之就是吃多吃少都不行！虽然到底吃多少碘才能防癌，目前尚无定论。但是，适度补碘对甲状腺健康是十分必要的。除了我们都知道的鱼虾、海带等海产品是高碘食物，其实樱桃、柿子、橘子也是含碘极高的蔬果。 4、遗传因素影响：甲状腺癌中的髓样癌有一部分属于遗传性肿瘤，其他类型的甲状腺癌也有家族聚集性倾向，时有人体有一段基因，叫作原癌基因BRAF V600E，研究发现，甲状腺癌发生过程中它是最常见的基因突变，发生率为30% ～80%，它的突变可以不断引起细胞增殖分化，最终导致肿瘤发生。并且有BRAF V600E突变的患者预后较无基因突变者差，具有较高的疾病复发率。直系亲属有甲状腺癌时要注意检测甲状腺。 5、体重超标肥胖：尽管现在流行减肥，但体重超标仍不少，特别是女性随着年龄增大，控制体重越来越难。肥胖被公认为是乳腺癌的危险因素，对于甲状腺癌来说，肥胖也是一个重要诱因。医学上用体质指数( body mass index，BMI) 衡量体型胖瘦及体脂累积程度，简单的说，同样身高的胖人的BMI一般是高于瘦人的。而一项在法国40～65岁妇女中展开的研究发现，BMI 每增加 5 kg /m2，甲状腺癌的风险增加 20%。在我们诊治的甲状腺癌术后患者中，确实有一定比例的“胖子病人”，总被我们要求控制体重，体重也作为治疗监控的指标之一。从中医观点，超重和肥胖之人多属于“痰湿体质”，痰瘀互结在甲状腺部位可形成结节和肿瘤。 由于甲状腺癌患者的年轻化，患有甲状腺癌的女性患者，往往也是育龄期女性，甲状腺激素对胎儿发育成长至关重要，因甲癌手术而导致原有甲状腺功能破坏的患者，也因此面临着生育功能恢复的考验。因此，在甲状腺癌高发的现在，我们，特别是年轻女性要做好甲状腺癌的防范，远离辐射，保持情绪乐观，控制体重，积极治疗和监控甲状腺良性疾病等保护好甲状腺，远离甲状腺癌。 参考文献： [1]孙可欣,郑荣寿,张思维,曾红梅,邹小农,陈茹,顾秀瑛,魏文强,赫捷.2015年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤,2019,28(01):1-11. [2]Zhi Jingtai,Wu Yu,Hu Linfei,Zhao Jingzhu,Liu Hui,Ruan Xianhui,Hou Xiukun,Zhang Jun,Zheng Xiangqian,Gao Ming. Assessment of the prognostic value and N1b changes of the eighth TNM/AJCC staging system for differentiated thyroid carcinoma.[J]. International journal of clinical oncology,2019. [3]Clavel－Chapelon F，Guillas G，Tondeur L，et al． Ｒisk of differentiated thyroid cancer in relation to adult weight，height and body shape over life: the French E3N cohort［J］．Int J Cancer，2010，126 ( 12) :2984－2990 [4]Sokouti M，Montazeri V，Fakhrjou A，et al． Thyroid cancer，clinical and pathological study on patients under 25 years in Tabriz，Iran ( 2000－2012) ［J］． Pak J Biol Sci，2013，16( 24) : 2003－2008．

甲状腺癌90%属于分化型甲状腺癌（乳头状癌+滤泡状癌），可以说是恶性程度最低、治疗效果最好、预后最佳的肿瘤。但为什么病人在治疗过程中还是会有或多或少的不适？这是因为，甲状腺癌毕竟要做不小的手术，需要终生服药，各种治疗带来的并发症或不良反应在所难免。加上心理因素，个人的体质差异等，也会影响患者的生活质量。下面，我们针对甲状腺癌患者经常遇到的六个问题进行解答，希望能对大家有所帮助。 颈部瘢痕大小是否和手术做得好不好有关？ 做甲状腺手术，大家会担心颈部刀口瘢痕暴露影响美观，甚至有人还想当然的以刀口瘢痕大小来评判大夫技术水平。那么，同样是甲状腺癌手术，有的瘢痕很小，有的很大，原因何在？其实，甲状腺癌手术切开大小，最主要取决于颈淋巴结转移的位置和数目。甲状腺癌最容易出现颈部淋巴结转移。研究发现，术前20—30%的人就已经发生了颈淋巴结转移，甚至一些甲状腺微小癌（肿瘤小于1CM者）也早早伴有淋巴结转移。因此，做甲状腺癌手术时，必须清除转移了的淋巴结，有时对容易发生转移的淋巴结还要做预防性清扫治疗。甲状腺癌颈部淋巴结最早出现的往往是B超最不容易查到的气管前淋巴结，然后再转移到颈前颈后的淋巴结。若只做中央气管前淋巴结切除时，手术切口小，颈前能看到一个3-6Cm疤；如果颈侧部淋巴结清扫则疤痕就会大，能看到从颈部侧面到前面呈L型伤口，甚至U型手术痕。此外，有的瘢痕体质患者，及使切开小也会出现疤痕隆起形成，术后可用抗瘢痕药外用有一定预防增生作用。 甲状腺癌手术后声音沙哑何时能恢复？ 甲状腺部位神经和血管非常多，就像错综复杂的交通枢纽，其中有特别重要的喉返神经和喉上神经从甲状腺穿过，他们起着支配声带发音的作用。所以做甲状腺手术时，大夫都会特别注意保护好这些神经。但当肿瘤侵犯到神经和气管，或靠近这些部位，可能剥离不开，或分离时神经不幸受伤，病人会出现声带麻痹，声音沙哑，说话一多或劳累就声嘶；轻则唱歌高音上不去。声音恢复时间长短因病情不同而异，如果只是术中神经被牵拉水肿等，恢复较快；如果神经断裂有可能长期沙哑。一般短暂性声带麻痹引起的声音沙哑时间不超过半年，也有1年内逐渐恢复。神经营养药、中药、功能锻炼、神经吻合手术等都对喉返神经损伤有一定治疗作用。最近国外对6项研究的一个回顾分析发现，对于未治疗的声带麻痹，8％—42％的患者得到完全的功能恢复，发生于术后6—19个月。 为什么甲状腺癌术后吃药会心慌、乏力？ 分化型甲状腺癌术后需要终生服用大剂量的甲状腺激素补充剂等, 将TSH抑制到低于正常水平，造成一种人为的轻度甲亢（亚临床甲亢），一来补充人体所需要的甲状腺激素，二来以抑制甲状腺癌的复发和转移。但患者服用大剂量甲状腺激素可引起心血管不良反应，如心动过速、心律失常、心肌缺血、高血压、以及失眠、烦躁等类似甲亢表现。特别是年龄大、原有就有心血管疾病和年老患者，更容易出现药物不良反应和不耐受的情况。因此，医生们会根据患者可能出现的心血管风险和甲状腺癌复发的风险进行双重评估，权衡用药剂量的利弊，确定和调整患者的甲状腺激素补充剂剂量和TSH达标水平。此类患者，从中医分析多属心气不足、心血亏虚。我们对300余例甲状腺癌术后患者调查显示，其中属于气阴两虚证的占60%以上。我们还通过承担的首都特色医疗项目“益养丸防治甲状腺癌术后TSH抑制治疗心血管不良反应的临床研究”发现，中药对改善心慌、胸闷、乏力、失眠等有帮助。 为什么甲状腺癌术后也需要补钙？ 长期服用大剂量的甲状腺激素补充剂可引起骨质流失，导致骨质疏松，特别是女性绝经期后更是雪上加霜，病人会出现骨关节及肌肉疼痛。韩国一项长期随访研究发现，接受TSH抑制治疗的94例甲状腺癌术后女性患者(绝经后)的骨质减少和骨质疏松的发病率高达30％—46％。临床上在予TSH抑制治疗的同时及时补充足够的钙和维生素D，可以通过骨密度测定和临床症状判断其轻重。较轻者，补充一般的钙剂，较重者需要加用骨化三醇等维生素D代谢产物等。此外，手术中甲状腺旁腺损伤引起的甲状腺旁腺机能低下，会引起低钙血症，手足麻木、手指抽蓄等症状，需要常规补充二者。多嗮太阳能促进钙质吸收。中药伸筋草、姜黄、艾叶、巴戟天、木瓜等泡脚外洗对减轻症状也有帮助。 碘—131治疗后为什么会容易出现口干？ 甲状腺癌术后有淋巴结转移的病人经常需要做碘-131治疗。在接受碘-131治疗时，唾液腺也会浓聚碘-131，如果唾液腺接受的辐射总剂量过多，分泌唾液功能就会受损，病人会表现为口干、讲话和吞咽困难、龋齿发生及味觉减退等，因此在碘-131治疗的过程中积极预防唾液腺损伤十分重要。在治疗上，现代医学会使用催涎剂、氨磷汀、预防性的使用抗炎药物等。此类表现，给予养阴生津中药如乌梅、麦冬、沙参、五味子等，有一定的促进唾液分泌功效。 甲状腺癌术后会什么月经会异常？ 甲状腺癌多发于30-40岁左右女性。研究发现，甲状腺癌术后20%的女性会出现月经紊乱，如月经量少、间隔时间长等。这种情况可能与手术应激、甲状腺激素补充剂导致的亚临床甲亢、情绪紧张、碘-131治疗对生殖腺影响等导致内分泌紊乱都有关系。甲状腺组织内也和子宫一样，存在雌激素受体。女性有甲状腺结节、乳腺结节、子宫肌瘤同时存在的情况很常见。此外，女性更容易受情绪影响，面对家庭、情感、工作压力时，容易纠结、焦虑、抑郁，通过大脑神经影响，促使内分泌平衡失调月经异常。因此，对于正值生育年龄的女性甲状腺癌患者，还要注意调理好月经。放松心情，无论对改善月经异常还是诸多其他不适，都是最好的良药。 总之，甲状腺癌已成为一种常见慢性病，在治好疾病、预防复发的同时，我们还要更好地提高生活质量。 【参考文献】 【1】《甲状腺结节和甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》编撰委员会：中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2012） 【2】周玉,关青青,刘守尧,韩静,王芷乔,吕萌,曹丽双,夏仲元.甲状腺癌术后中医证候聚类分析[J].北京中医药大学学报,2017,40(09):783-789. 【3】Lee MY，Park JH，Bae KS，et a1．Bone mineral density and bone turnover markers in patients on long—term suppressive levothyroxine therapy for differentiated thyroid cancer[J]．Ann Surg Treat Res,2014,86(2):55-60. 【4】高明,葛明华,嵇庆海,徐震纲,陆汉魁,程若川,关海霞.甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识(2016版)[J].中国肿瘤临床,2016,43(10):405-411. 【5】Stager SV, Bielamowicz SA: Evidence of return of function in patients with vocal fold paresis, J Voice 24(5): 614-622,2010.

甲状腺癌术后终身服用大剂量优甲乐，会引发或加重心血管不良反应。我们研究发现“益养丸”可以有效减少和缓解这种甲状腺癌术后心慌、心动过速、乏力气短、口干失眠等症状。“益养丸”是中日医院根据全国名老中医伍锐敏教授经验方研制的院内制剂，已临床应用治疗甲状腺病30余年。 招募对象： ①年龄≦65岁，甲状腺乳头状癌或滤泡状癌术后患者； ②手术后常规服用优甲乐； ③有心慌、胸闷、口干、乏力等自觉症状。 可以获得： ①免费的益养丸药物3个月 ②私人订制的甲状腺癌诊疗档案 ③专职医生解决你治疗过程中关于甲状腺癌的所有疑问 ④定期随访，随时优化你的甲癌诊疗方案 参与方式： 1.咨询中医外科医生 2.微信 刘医生 *本项目依托于北京市科技计划课题“首都特色”项目

原创 2018-04-19 夏仲元 中日友好医院 乳腺癌的预防,一般来说是三阶梯式的：针对所有女性都可以采取生活方式的调节来预防，针对高危女性可以考虑采取药物预防，针对风险非常高的女性还可以考虑预防性乳房切除手术。但目前乳腺癌危险因素研究尚无定论，高危人群的划分也存在多种标准。 总体来看，有肿瘤家族史（家族中有乳腺癌患者，尤其是母亲和姐妹患病）的妇女需要格外警惕，另外，有乳腺良性疾病史（如乳腺增生和纤维瘤）或甲状腺癌等甲状腺疾病的女性患者，也应对乳腺癌的预防加以注意。 在目前认为的乳腺癌的危险因素中，有些是不能改变的，如年龄增加、月经初潮早绝经晚、有乳腺癌家族史等都使乳腺癌患病风险增加；有些是可以部分改善的，比如适龄生育和哺乳能够降低风险；能够完全主观控制的因素，目前研究表明的，唯有生活方式的调节。 通过生活方式调节预防乳腺癌，对我们绝大多数女性朋友都适用，也不受年龄段的限制。主要包括—— 饮食结构 避免高淀粉、高脂肪及高糖份饮食结构，值得一提的是，虽然植物雌激素、维生素D、叶酸、微量元素硒、豆类食品、高钙食品、蔬菜水果等可能能够降低乳腺癌的发病风险，但保持健康的饮食结构才与降低患病率明确相关，所以不是一定以蔬菜、水果为主的食物结构，也不需要过分排斥肉类或油脂类食物。 体育锻炼 国外研究证实每周保持中等及以上强度的体育锻炼者较之不锻炼的人群其乳腺癌发病率降低约25％，但何为最佳运动强度和运动时间仍然需要依个体情况而定；并且更年期妇女因骨质流失增加，应选择少负重的锻炼如游泳和骑车以保护膝关节。 药物与酒精摄入 饮酒与乳腺癌之间的关系已经明确, 即使是少量到中量饮酒也显著增加发生乳腺癌的危险性，而且饮酒时间越长, 危险性就越显著；而有研究表明适量饮酒却能增加癌症相关生存率。口服避孕药、人工流产、吸烟与乳腺癌风险的关系尚无定论。更年期综合征的激素替代，除可以增加乳腺癌几率之外，还有子宫内膜癌、卵巢癌等风险，用药前需进行乳腺病排查并在医生指导下运用。中医作为辅助性治疗, 适用于乳腺癌治疗的各个阶段, 对西医治疗乳腺癌是有益的补充, 目前研究虽然直接杀灭肿瘤不如西医明显但却可以减毒增效, 提高生活质量, 延长生存期, 尤其对降低乳腺癌的复发转移有一定辅助预防作用。 我国女性乳腺癌的高发年龄段与西方国家不同，呈现双峰分布，分别集中在绝经前期和绝经后期，具体约为41-45岁和56-60岁。值得注意的是，在这两个发病高峰年龄段之间和之外的女性，也需要提高警惕，及早预防。 专家介绍 夏仲元，医学博士，主任医师。中日医院中医外科主任。北京市中医药学会中医外科分会副主任委员、北京市中医住院医师规范化培训中医外科专业委员会主任委员。 擅长中医药治疗桥本氏病、亚甲炎、甲亢、甲减、甲状腺癌术后、甲状腺结节等。擅长中医药治疗乳腺增生、乳腺结节、哺乳期乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎、乳腺癌术后等。临床研究方向为中医药治疗甲状腺疾病和乳腺疾病。 出诊时间： 周三、周四全天专家门诊 周五上午特需门诊 （发表于中日医院官方微信平台）

甲状腺疾病的中医药调养甲状腺疾病越来越多的困扰着我们，采用中西医结合治疗能起到双重功效；患者配合自我保健，则能很好地激发自身抗病和修复能力，有利疾病康复。我院中医外科在中西医结合治疗甲状腺疾病方面居国内领先地位，专家将就甲状腺疾病患者的起居生活方式、饮食配伍宜忌、食疗偏方验方、体质辨识养生、经络按摩方法，以及甲亢、甲减、桥本氏病、甲状腺结节、甲状腺癌、甲状腺病妊娠的治疗注意事项等问题进行全面讲解和答疑。欢迎广大患者朋友参加。讲座专家；中日友好医院中医外科副主任夏仲元讲座时间：2013年9月16日下午14:00——15:30讲座地点：中日友好医院教学楼阶梯教室

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如何尽早发现甲状腺癌？