无锡中医院男科科普号

男性中途疲软实在是太常见，有很多男性被这个问题困扰。导致这个问题最大的原因是什么呢？其实，最大的问题还是局部的血管问题。血管不能正常充血或者不能维持正常充血是导致这一现象的原因所在。 治疗方面，可以选择西药和中药配合治疗。 西药目前最常用的还是5-型磷酸二酯酶抑制剂，比如西地那非、他达拉非，有很多研究支持，小剂量的他达拉非按疗程服用可以改善局部血管功能，从而达到治疗中途疲软的目的。 中药治疗最主要是要辩证论治，选方用药。当然，中药当中可以适当增加具有活血通络作用的药物的使用，比如丹参、赤芍、蜈蚣、水蛭、三棱、莪术等。

男性时间短（PE）是临床上最常见的功能障碍，发病率在30%左右，可见发病率很高。除了通过自我时间评估可以了解时间的状态以外，以下这两个血清学指标可能成为最好的PE标记物。 第一个，是5-羟色胺（5-HT）。5-HT水平的增加可以增加潜伏期时间，从而改善PE，而且5-HT增高水平越明显，对PE的改善效果越好。 第二个，是瘦素。瘦素在调节男性时间问题方面与5-HT呈现负相关。也就是说，如果瘦素水平升高，5-HT水平降低，就有可能导致男性PE问题。

精液分析是男性生育力的重要指标，在诊治男性不育的过程中不可或缺。不过，目前精液检测都仅限于形态检查，而不是功能性检查。因此，精液常规正常的男子未必一定就能够生育，精液常规不正常的男子也未必绝对不能生育。如何看精液分析报告单？精液的组成：精子和精浆组成，精浆由附属性腺分泌（附睾、精囊、前列腺和尿道腺）。精液的质量反映了性腺和附属性腺的功能是否正常。禁欲时间：可以2-7天，3-5天最好，短于2天，超过7天，一般不宜做为判断精液质量好坏的参考。凝固与液化：刚射出的精液呈粘稠的胶冻状，5-20分钟后液化，30分钟以内正常，变为稀薄。当射精管阻塞或先天性双侧输精管缺如伴有精囊缺如或不发育，精液不凝固。精液不液化，常与前列腺分泌功能低下有关。精液量：正常数值范围是2～6毫升，最低需要1.5～2毫升。如果低于这个数值，就说明精液量有点少了，提示有射精功能障碍，或有射精管不通等问题。当然，精液量也并不是越多越好，如果精液量太多会稀释精子密度，不利于怀孕。精子密度：精子密度是指单位体积内精子的数量。现在，精子密度能达到每毫升1500万就已经算是正常了。然而，在30年前，精子密度要求达到每毫升6000万～2亿。可以说，现在男性的生殖能力已经大大退化。这种退化跟现在的环境以及人们的生活方式不无关系。精子密度少于1500万/毫升，属于少精症，精子进入子宫腔及输卵管的机会就会减少，从而导致受孕能力降低；但如果超过2亿/毫升，则属于多精症，精子活动力会受到影响，同样也会影响精子受孕的能力。因此，精子密度过高、过低甚至无精，都是男性不育因素。精子活动力：精子的活动力一般分四级。0级指无活动的精子；1级指在原地活动的精子；2级为缓慢向前曲线游动的精子；3级为直线向前游动的精子；4级为快速直线向前游动的精子。一般情况下，3级以上的精子，才有可能使卵子受精。要成功受孕，一般要求3级精子加上4级精子的比例要大于32%。精子成活率和畸形率：精子的成活率也很重要。成活率通常是指在射精后一小时内，具有活动能力的精子比例。正常的情况下，精子的成活率要在40%以上。同样，精子的畸形率也影响着精子的受孕能力。精子畸形率在92%以下是一个比较理想的指标。“如果能够在96%以下也算是及格了。”事实上，精子成活率和畸形率的标准也已经降低了。精液PH值：精液酸碱度正常的情况下，大部分的精液PH值稳定在7.1左右。过高或过低都可能是因为有炎症。有炎症，自然也会影响受孕。精液颜色：在正常情况下，如果是定期排精的男性，精液应当是乳白色的；如果比较长的时间没有排精，精液的颜色会呈淡黄色；如果精液的颜色发红，可能精液内有血；如果精液的颜色很黄，很稠，则可能是有脓细胞了。判断精液质量需要重复检查很多后天因素也影响精液质量，比如高热、工作压力、饮食习惯、睡眠、情绪都可能影响精液的质量。因此，即使是一个人，每次检查，他的精液质量未必都是一样的。一般来说需要在不同的时间点检查三次才能进行准确的判断。精液质量检查不是能否生育的唯一标准精液常规检查未对精子的顶体功能等功能性方面进行评估。因此，精液常规只是判断能否生育的指标之一，非唯一指标。同时，影响生育的因素也有很多，如一些免疫因素或其他尚未被认识的因素造成的男性不育症。常见一些夫妻，精卵质量都没有问题，但就是怀不上，这可能存在精子和卵子结合障碍的问题。同样，精液不正常也未必就一定不能生育。比如有的男性精子密度虽然少于2千万/毫升，但由于其精子的活动力强，畸形率低，或妻子的生育能力特别强，也可能成功怀孕。因此，一份精液化验单，需要对各项检查的结果进行综合分析。同时，也要考虑其配偶的生育能力 谭广兴，副主任中医师，男科副主任，青年专家。世界中医联合会男科专业委员会理事、亚洲男科学青年委员、中国性科学理事会专家委员会委员、江苏省中医药学会男科专业委员会青年委员。精研中医经典，多用古方治病，主张运用中西医结合方法诊治男科疾病。对男性不育症、前列腺疾病、性功能障碍的中西医治疗尤具心得，对精索静脉曲张、遗精、睾丸-附睾炎等男科疾病的诊治积累了较多成功经验，对各种疑难杂病及亚健康中医调理有一定研究。门诊时间：周一周二周三周四上午。男科专家门诊。门诊五楼生殖一体化中心。

前列腺炎的预防前列腺炎在中青年男性中发病率很高，表现为排尿异常、小腹部及会阴区疼痛不适等症状，严重危害着病人的身体健康和生活质量。目前，前列腺炎的发病机制还不十分清楚，治疗上较为棘手。因此，前列腺炎的预防显得十分重要。诸多不良习惯以及其他不利条件是诱发前列腺炎的高危因素，在日常生活中尽可能避免这些因素，就可以有效地减少前列腺炎发生和复发的机会。具体如下：1注重阴部卫生包皮过长和包茎是慢性细菌性前列腺炎的感染原因之一，因为包皮过长和包茎时，包皮腔内潮湿，有利于病原菌生长滞留，尿道口以及尿道也有利于微生物的生长繁殖，增加了尿道内感染细菌，极其容易进一步感染前列腺。此外，包皮过长和包茎病人极易患龟头炎、尿道炎，部分病人可合并尿道外口狭窄，排尿时尿道压力增高，尿道内病原菌随着尿液逆行可以感染前列腺。因此对于包皮过长或包茎的病人，应进行包皮环切术，以防止病原微生物对前列腺可能存在的感染机会。在无菌的避孕套保护下性交、性生活后清洁阴茎及会阴部，也可以防止感染的发生。2 性生活要有规律性通常，在性兴奋时可导致前列腺液分泌增加，然而在有频繁性兴奋而未能够排精者，可造成前列腺液滞留于前列腺内或溢于尿道内，成为细菌等微生物生长繁殖和扩散的良好环境与媒介，使其能够在男性尿道内大量生长繁殖后扩散到前列腺内继续生长繁殖，诱发前列腺炎。有规律的定期射精则可以帮助前列腺液较彻底地排泄。另一方面，一些青年人往往有性生活或手淫过度频繁的现象, 这也对前列腺十分不利，容易造成前列腺过度充血，本身也是前列腺炎的诱发因素，并可使已经患有前列腺炎的病人治疗效果大打折扣。3 避免酗酒和食用大量辛辣食物酒类、辣椒等辛辣食品对前列腺和尿道具有刺激作用，能够引起前列腺的血管扩张、水肿或导致前列腺的抵抗力降低。食用这些食品后常可引起前列腺不适的临床症状或有利于前列腺寄居菌群大量生长繁殖而诱发急性前列腺炎或使慢性前列腺炎的症状加重。因此 , 避免酗酒和食用大量辛辣食物是预防前列腺炎发生的重要手段。4 增强体质过度劳累、酗酒、以及频繁手淫或性生活等因素导致机体免疫功能降低，可以形成有利于前列腺内寄居菌群大量生长繁殖与扩散的条件，从而引起急性前列腺炎或慢性前列腺炎的症状。因此，生活有规律、起居有常、坚持适当的体育锻炼能改善血液循环，有利于局部炎症的吸收，增强机体的内在抵抗力和免疫功能，对于预防前列腺炎的发生都有重要意义的。5 不要滥用抗生素不规范使用或滥用抗菌药物是导致前列腺感染和诱发前列腺炎的常见因素。一些病人可能因为全身各器官系统的炎症性疾病，在接受多种抗生素经验性治疗过程中出现急性前列腺炎或慢性前列腺炎的症状。这可能是由于体内大量的正常菌群被抗菌药物杀灭，使泌尿生殖系统菌群构成复杂化，使一些条件致病菌或耐药菌株增加，并促使外袭菌定居、生长及繁殖，成为前列腺炎病原学诊断和治疗困难的重要原因。6 培养良好的应对方式慢性前列腺炎往往成为身心疾病，患者或多或少存在人格特性改变，表现为应对方式明显异常，如失眠、健忘、焦虑、抑郁，甚至出现胡思乱想和悲观失望等消极的应对态度。而且，这些痛苦超过前列腺炎本身，成为慢性前列腺炎难治的原因之一。树立信心，培养乐观豁达性格，建立良好的应对方式，对于治疗预防前列腺炎具有十分重要的作用。7 巧用中医药在中医看来，前列腺炎往往是病人身体脏腑气血等虚实平衡的结果。虚主要是肾虚、脾虚，实主要是湿热、血瘀。在日常的生活中，以补虚泻实为目的，服用健脾补肾的中成药、饮用药茶、食疗以及改变生活方式，均能明显减少前列腺炎的复发。如肾阴虚者服用六位地黄丸，肾阳虚者服用金匮肾气丸；如多食薏苡仁粥等祛除体内湿热，多运动改善会阴区血液循环等。运用中医药来预防前列腺炎，一个关键的前提就是对自己的身体有一个准确的认识，而这需要专业的中医师来进行判断。否则，容易适得其反，壮阳壮出前列腺炎来。在临床上，往往有一些患者喝了补肾壮阳的药酒而引发前列腺炎就是典型的例子。谭广兴，副主任中医师，男科副主任，青年专家。世界中医联合会男科专业委员会理事、亚洲男科学青年委员、中国性科学理事会专家委员会委员、江苏省中医药学会男科专业委员会青年委员。精研中医经典，多用古方治病，主张运用中西医结合方法诊治男科疾病。对男性不育症、前列腺疾病、性功能障碍的中西医治疗尤具心得，对精索静脉曲张、遗精、睾丸-附睾炎等男科疾病的诊治积累了较多成功经验，对各种疑难杂病及亚健康中医调理有一定研究。我院男科已搬迁至门诊五楼，与生殖学科合作，成立了无锡市中医院生殖医学一体中心。谭广兴，副主任中医师，男科副主任，青年专家。世界中医联合会男科专业委员会理事、亚洲男科学青年委员、中国性科学理事会专家委员会委员、江苏省中医药学会男科专业委员会青年委员。精研中医经典，多用古方治病，主张运用中西医结合方法诊治男科疾病。对男性不育症、前列腺疾病、性功能障碍的中西医治疗尤具心得，对精索静脉曲张、遗精、睾丸-附睾炎等男科疾病的诊治积累了较多成功经验，对各种疑难杂病及亚健康中医调理有一定研究。门诊时间：周一、周二、周三、周四上午，无锡市中医院，男科专家门诊。