廖登辉医生的科普号

甲状腺结节微波消融术开展背景尽管开放性外科手术几乎可以治疗所有甲状腺结节，但是微创化手段已经成为甲状腺外科领域的研究热点和趋势，关于甲状腺结节的临床处置一直存在着争议，有学者认为甲状腺结节多数为良性，若结节本身没有导致临床症状，尤其是小结节，应以积极的随访观察为主，然而尴尬的是，这种处置方式无法使患者摆脱对结节真实性质的焦虑与担忧，患者常有明显的被动等待和不安全感。另有人则认为尽管绝大部分甲状腺结节为良性，但也有潜在的恶性风险，尤其是某些良性结节中存在局域性可疑恶变组织时应予手术干预，但是一旦手术后病理证实结节无恶性之虞，患者面对颈部皮肤疤痕或者声音嘶哑甚至终生服药等后遗症时又不乏抱怨情绪。因此，研究和开发疗效确切，治疗快捷，创伤轻微且不易产生并发症的治疗方法，显然有助于化解这种争议。甲状腺微波消融术简介如今，人们对于微波已经不再陌生，因为几乎每个家庭都拥有微波炉。微波炉的作用不言而喻，可以加热升温，可以烹煮食物。当微波在含有丰富水分的物品中传播时，微波能量可以转化成热能，而且这种热能是从物体内部发生的，因此又称为内生热，这与用炉火加热是不同的，后者被称为外生热，通过热的传导使食物升温，不仅热效率低，而且物品表面容易焦化。微波生热的特性被巧妙地运用到肿瘤的治疗中，在肝肿瘤、肾肿瘤、子宫肌瘤等等疾病的微波消融，较为成熟的应用。因为治疗过程与超声、CT、MRI等影像方法结合在一起，治疗的器械被制成很细的穿刺针状，在针尖有个发热点，进入肿瘤快速产热，凝固死肿瘤。因此非常地精准，创伤轻微，效果彻底。微波热消融治疗过程安全、可控，操作流程不复杂，几乎没有并发症。超声引导下微波消融治疗甲状腺结节具有创伤小，精确度高，可控性强，并发症少，疗效显著的，是传统开放性手术的良好补充，显示出较好的临床应用远景。乳腺甲状腺疾病微波消融适应症适应症（甲状腺）：各种甲状腺囊实性结节；尤其是对于体积较大的甲状腺囊肿，结节性甲状腺肿，桥本氏甲状腺炎，以及失去手术机会的晚期甲状腺癌、转移的颈部淋巴结和不能耐受手术的甲状腺肿物患者；适应症（乳腺）：乳腺纤维瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌术后肝转移和肺转移；

患者***,男，42岁，因发现“甲状腺肿物1周”入院，入院查得甲状腺彩超提示：甲状腺左叶混合回声，大小约2.2*42.5px，边界清，形态规则，考虑腺瘤待排；专科检查：双侧颈部对称，左侧稍饱满，气管居中，左侧甲状腺下极可触及一肿物，大小约2*25px，活动可，质中，无明显压痛，随吞咽上下活动，右侧甲状腺未触及明显肿物，双侧颈部淋巴结未触及。患者入院后完善相关，于2014年11月04日在局部麻醉下行左侧甲状腺肿物微波消融术，手术顺利，术后半年复查甲状腺彩超示左侧甲状腺未见明显占位病变。 术前甲状腺彩超：肿物大小约2.2*1.7cm术后半年复查：左侧甲状腺未见明显占位病变

甲状腺癌中医多称为“石瘿”，是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率显著增高。其发病多因情志失畅、饮食失节、冲任不调或先天禀赋不足使机体阴阳平衡失调、脏腑失和而发病。我科结合中医内服，外治等方法治疗甲状腺癌，取得了良好疗效，具体介绍如下：（一）辨证选择口服中药汤剂甲状腺癌患者手术，放疗，口服大剂量优甲乐后常出现正气不足，气血两虚，邪气旺盛，正虚邪实，痰淤互结，我科运用传统中医中药优势，辨证施治，调理阴阳，提高患者免疫力，从而使促进患者身体恢复，提高患者生活质量，降低复发率；（二）辨证选择静脉滴注中药注射液根据患者病情，中医辨证结合辨病选用中医注射液，在抗肿瘤的同时，固本培元，扶正驱邪，使甲状腺癌复发率明显降低；（三）甲状腺癌的中医外治法根据病情选择穴位贴敷疗法、中药泡洗、艾香灸、针灸、穴位埋线和拔罐等方法，用于治疗术后所致免疫功能低下、手足麻木、失眠焦虑抑郁状态等病症均取得了良好的效果。

甲状腺癌是人体内分泌系统最常见的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。近年来在世界范围内，甲状腺癌的发病率正在快速上升，主要临床表现为颈部甲状腺肿块、疼痛、声音嘶哑及吞咽困难等。甲状腺癌常见的病理类型分为：乳头状癌，滤泡状癌，髓样癌和未分化癌，其中乳头状癌占80%以上。大部分甲状腺癌预后较好，5年生存率在90%以上。少部分甲状腺癌可通过淋巴结或血液转移，威胁患者生命。甲状腺癌的治疗提倡以手术为主的综合治疗，主要包括：手术治疗：甲状腺癌的手术包括甲状腺和颈部淋巴结两部分，切除范围目前仍有较大争议。对于甲状腺微小癌可选用单侧腺叶加峡部切除术，大部分患者需行甲状腺全切术。甲状腺癌通常不做预防性颈部淋巴结清扫，但临床发现有可疑肿大淋巴结时，需行颈部淋巴结清扫术。 内分泌治疗：甲状腺癌做次全或全切除术后患者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH水平。乳头状癌和滤泡癌均有TSH受体，TSH通过其受体能够影响甲状腺癌的生长。一般来讲，有残余癌或复发高危因素的患者，TSH应维持在0.1mU/L以下；然而复发低危的无病患者TSH应维持在0.5mU/L以下即可。放射性核素治疗(131碘治疗)：又叫内照射，适用于那些甲状腺癌高危患者或有远处转移的患者。主要是破坏甲状腺切除术后残留的甲状腺组织，对高危病例有利于减少复发和死亡率。体外照射治疗(EBRT)：主要适用于恶性程度较高的未分化甲状腺癌和手术无法切除的低分化癌；中医药治疗：中医药治疗甲状腺癌可贯穿整个治疗过程，有着独特的优势和潜力。基于辩证论治，整体观念原则基础上，临床上对于甲状腺癌的治疗多采用辨证与辨病相结合的治疗方式。早期以邪实为主，治以健脾利湿化痰，疏肝理气，消瘿散结；中晚期由实转虚，尤以气虚、阴虚为多见，治疗上更注重扶正，治以健脾益气，养阴生血，扶正以祛邪，从而达到固本培元，改善患者生活质量，降低复发率和生存率的目的。

甲状腺结节是甲状腺肿块的总称，包括：甲状腺囊肿，炎性结节，良恶性肿瘤等，可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。随着饮食环境的改变及医学影像学技术的发展和应用，其发病率逐年增加，已成为最常见的甲状腺疾病。有研究显示，在普通人群中甲状腺结节的发病率可以达到20%以上，其中约5%的甲状腺结节为恶性，严重威胁人们的身体健康。对于甲状腺结节的患者，最重要的是进一步检查明确诊断，以排除甲状腺癌的可能。目前血清学标记物、超声检查在甲状腺结节的评估中发挥极其重要的作用，但弹性超声技术的临床价值尚有待进一步研究。细针穿刺细胞学检查是评估其性质的关键，而通过细胞学样本检测甲状腺癌相关基因，如BRAF基因突变，也可辅助诊断。一旦确诊为恶性肿瘤，应立即手术治疗。而对于那些进行性增大的良性结节，必要时仍需手术治疗。目前甲状腺结节的治疗方式多种多样，包括手术切除，放射性碘131治疗，TSH抑制治疗，消融治疗以及中药治疗等。其中值得一提的是甲状腺微波消融治疗，该技术具有创伤小、治疗时间短、安全美观等特点，最大限度保留了甲状腺功能，将甲状腺疾病的治疗带入微创时代，近些年来在国内外迅速普及开来，在各种良性甲状腺结节的治疗中取得了良好的效果。而对于甲状腺癌的治疗由于缺乏长时间的随访观察，其疗效还有待进一步评估。

甲状腺结节的发病率逐年升高，传统手术具有创伤大，恢复时间长，术后并发症多，影响美观等缺点。甲状腺微波及射频消融术是近些年来兴起的一种新的治疗甲状腺结节的方法，因其具有安全、美观、创伤小、恢复快等优点，迅速在国内外开展起来，收到广大患者的热烈欢迎！工作原理： 微波介入指的是利用频率900MHZ（包含900MHZ）的设备用电磁方法引起肿瘤组织的破坏口，在微波消融中主要依靠偶极分子的旋转来产生热量，水分子是偶极分子并且有不平衡的电荷分布，在微波震荡电场中通过水分子的剧烈运动摩擦生热而导致细胞凝固坏死，当前微波消融术主要用915MHZ和2450MHZ两种频率；微波介入治疗过程： 波聚能凝固灭活肿瘤过程是组织内的极性分子在微波场的作用下高速运动磨擦产生热量，当温度升高到60℃以上时，肿瘤细胞的蛋白质变性凝固，导致其不可逆性坏死。灭活的肿瘤组织可生产热休克蛋白，刺激机体的免疫系统，提高机体的免疫功能，起到抑制肿瘤细胞扩散的作用。具有热效率高，升温速度快，热场均匀等优点；手术适应症： 各种甲状腺良性结节，包括进行性增大的囊肿、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、高功能腺瘤，甲状旁腺瘤等，以及失去手术机会的晚期甲状腺癌、转移的颈部淋巴结和不能耐受手术的甲状腺肿物患者。存在问题： 虽然甲状腺消融治疗甲状腺结节的有效性及可行性已经得到证实，且已逐渐在临床上开展，相比较于手术，其微创性毋庸置疑，但对于甲状腺恶性肿瘤的治疗仍有较大争议，从目前来看，该手术在甲状腺癌术后1至2年内取得了良好的治疗效果，但由于随访时间较短，病例数较少，仍需更长时间，更多病例的观察才能有明确结论。

甲状腺结节微波消融术因其具有微创性，安全性受到广大患者的热烈欢迎，但对于甲状腺癌的治疗目前仍有较大争议，一些学者运用微波消融治疗甲状腺乳头状癌及区域转移淋巴结取得了良好的治疗效果，显示出良好的应用前景！

中医食疗已有悠久历史，预防为主的思想和辩证施食的原则对人类健康至今仍有极大的指导意义。甲状腺功能亢进症在保守治疗中除主要的药物治疗之外，饮食治疗不可忽视。总的饮食原则：宜进清淡、含维生素高的蔬菜、水果及营养丰富的瘦肉、鸡、鸡蛋、淡水鱼类；忌辛辣烟酒刺激品及含碘高的饮食物，包括药物。心肝火旺者，宜食寒凉性食物：粮食如小麦、小米、绿豆等；肉类如猪肉、猪脑、猪肠、鸭肉、田鸡等；蔬菜如菠菜、芹菜、萝卜、茄子、冬瓜、黄瓜、西红柿、冬笋等；水果如西瓜、甜瓜、香蕉、梨、柿、橙、柑等；其他如鸡蛋、鸭蛋、牛乳、薏仁米、淡水鱼等。阴虚阳亢者，宜食平性食物：粮食如粳米、赤小豆、玉米、黑豆、红薯、豌豆等；肉类如猪心、猪肉、鸭肉、鲤鱼、甲鱼等；蔬菜如西红柿、南瓜、藕、山药、蘑菇、木耳等；水果如葡萄、菠萝、无花果、大枣、桑葚等；其他如鸡蛋、莲子、蜂蜜等。气阴两虚者，宜食温性食物：粮食如糯米、黄豆等；肉类如牛肉、羊肉、猪肝、猪肚、鸡肉、鸽肉、鳝鱼等；蔬菜如葱、韭菜、姜、蒜、胡萝1-、香菜等；水果如桃、杏、李子、山楂、荔枝等；其他如核桃、板栗、红糖等。

甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是常见病，多发病。它的发病除与自身免疫有关外，还与遗传因素、感染等有关。另外，诸多诱因对甲亢的发病和复发亦有很大影响。情志异常是诱发甲亢发病和复发的重要因素，据统计，约62％的甲亢患者有精神刺激因素。工作、学习、长时间的紧张、贪食辛辣或酒肉之品、劳累(劳力、劳神和房劳)也是诱发因素，因此甲亢在治疗上应综合治疗。目前临床上治疗甲亢一般首选西药抗甲状腺素合成药（甲巯咪唑，丙硫氧嘧啶），但是口服西药存在着效率不稳定，停药后病情容易反复等缺点，而西医配合中药治疗甲亢，效果明显好于单纯使用西药。 甲亢的中医辨证：甲亢在发病初期多以火旺为主，阴虚为次，主要表现为肝火、胃火、心火旺盛，或以肝火、胃火为主，或以肝火、心火为主，突出表现高代谢症候群和精神亢奋症状。因壮火食气、散气，逐渐使病情转为以阴虚为主、阳亢为辅，主要表现为肝肾阴虚、心肝火偏旺、肝胃火偏盛或心胃火偏亢的症状。随着病程的进展，病证转成气阴两虚，主要表现为脾气虚或肝肺气虚、心肝肾阴虚症状。这是甲亢病证的一般规律。本病虚实兼挟，证情复杂，而以虚为主，实乃标象。根据《内经》“谨守病机，各司其属”之旨，采用急缓互调，清补兼施为宜。依据辨证与辨病相结合的理论原则，可以把甲亢大体分为心肝火旺或肝胃热盛、阴虚阳亢或阴虚内热、气阴两虚、火旺脾虚等证型。患者以气阴两虚为主者，治以益气养阴，随证加减治疗。基本方为生黄芪15—30g，太子参、生地、生白芍、夏枯草、麦冬、五味子、炒枣仁、炙甘草各10g，生龙骨、生牡蛎、草决明各25g，水煎服，每日2次。中药汤剂可以先服3—6个月，以后改为中成药辨证治疗。传统中医中药治疗“瘿瘤”多使用含碘丰富的方药，如海藻玉壶汤、四海舒肝丸等，其中海藻、昆布、海带含碘丰富。这些药物主要用于地方性甲状腺肿，而治疗甲亢时则不宜单纯使用这类药物。甲亢患者不同体质和不同病证阶段，其证候表现也不尽相同，所以治则亦有所不同。至于甲状腺弥漫性肿大，可根据中医辨证选用不含碘或含碘少的生牡蛎、夏枯草、生薏米、土贝母、龟板、僵蚕等。这些中药对于甲亢所表现的烦热、心悸、手颤、大便溏薄、大便次数增多以及性急易怒均有良好的作用，是海藻、昆布、海带所不能比拟的。从现代医学观点来看，碘是合成甲状腺激素(TH)的重要元素。一般来说，TH的合成随碘的增加而增加，如果超过了一定限度，就会出现“逸脱”现象，从而导致TH的合成重新加速，进而引起甲亢复发。甲亢症状只能等到积存的TH耗竭时才开始缓解，因此长期大量应用含碘丰富的中药作为治疗甲亢的主要方法是不适宜的。另外，应明确指出，甲亢的病因和发病不是由于缺碘所致，从这个意义上讲，碘制剂和含碘中药也不能作为甲亢病治疗的主要药物。