慢性胆囊炎是常见疾病,它是发生于胆囊的慢性炎症。慢性胆囊炎最常见的原因是胆囊内有结石,即胆结石。所谓胆结石,就是胆囊里有石头。随着胆囊的收缩,胆结石可移到胆囊管和胆管,阻止胆汁的排除。胆汁在胆囊中淤积、浓缩,就会引起胆囊发炎。发病很急的胆囊炎称急性胆囊炎;发病较慢、延续时间又长者,称慢性胆囊炎。多数人得的都是慢性胆囊炎。慢性胆囊炎的发病年龄多为20~50岁,女性远多于男性。随着生活水平的提高,该病的发病率有逐年增高的趋势。哪些人容易得慢性胆囊炎?胆结石病人得胆囊炎的机会最大,而胆结石的形成与胆囊中叫做胆固醇的物质与其他物质的含量比例失调有关,存在这种失调的人容易发生胆结石。肝脏产生的胆固醇过多是容易发生胆结石的一个重要原因。以下这些人都比较容易得胆囊炎。中年老人,尤其是体胖、运动较少的中老年女性。饮食过于油腻的人,吃脂肪过多,这些人胆汁中胆固醇含量会增加。长期素食的人,素食过多会导致胆囊中的胆固醇与胆囊中其他物质含量比例失调,也容易导致结石的形成。此外,经常不吃早餐的人,由于空腹时间太长,长期贮存在胆囊内的胆汁极易淤积,也容易得慢性胆囊炎。小词典:胆固醇 存在于人血液内的一类脂类物质。慢性胆囊炎病人有哪些常见的表现?腹痛 平时总反反复复地发生有右上腹或中上腹部持续性隐隐钝痛,有时可伴右肩或右腰部隐痛。腹痛常发生于吃特别油腻的食物后,或者因吃特别油腻的食物而加重。腹胀 常感到腹胀。恶心、呕吐 可有反射性恶心或口吐苦水,也可伴有反酸、喛气等消化不良情况,并于进油腻食物后加重;少有呕吐。重要提示:胆囊内的结石可嵌顿在胆囊管里而引起急性胆囊炎。病人会右上腹绞痛,放射到右肩部疼痛,并会出现在呕吐、发烧、皮肤变黄等症状。突然发生此种情况时千万不要自己随便服用止疼药,要紧急去医院看急诊。慢性胆囊炎发生此种情况即可能为急性发作也应紧急去医院。诊断慢性胆囊炎需做哪些检查?慢性胆囊炎的症状和其他一些肠胃病的症状类似,所以医生会根据病人的具体情况,要求病人做一些检查,并根据检查结果做出诊断。常用来作为胆囊炎诊断依据的检查包括以下几种。超声波检查。可以观察到胆囊内的胆结石,发现胆囊的一些其他异常情况。胆囊造影。通过给病人口服或静脉注入一种造影剂,使胆囊在X射线下清楚地显现出来,可观察到胆囊内的结石,还可以发现胆囊的一些其他异常情况。CT检查。可以比超声波和胆囊造影更清楚地显现胆囊的结石。相关知识:超声波是指超过人可以听得到的频率的声波。超声波发射出去,遇到障碍可以反射回来,利用这样的原理制作的超声检查设备可以检查出人体的某些病变,帮助医生诊断疾病。CT检查即计算机体层扫描,是利用计算机对人体一层一层地扫描,再将扫描图像显示出来的高科技医学影像技术。它可以多层面清晰地显示人体器官结构,相当于断面解剖。哪些慢性胆囊炎病人需要接受手术摘除胆囊?胆囊中有结石的慢性胆囊炎病人,反复发生急性发作,多数人的胆囊已无功能,应该将其切除,这是根治慢性胆囊炎最好的方法。许多病人害怕做手术,可喜的是现在切除胆囊只需在上腹部开一个小口,通过腹腔镜就能将胆囊切除了,病人痛苦很少。胆囊里没有结石的慢性胆囊炎病人,可以在医生的指导下服用药物进行治疗。相关知识:改变静坐的生活方式,多运动;保持心胸宽阔、心情舒畅对慢性胆囊炎病人的康复也十分有利。慢性胆囊炎病人如何进行饮食调理?食物以清淡为宜,吃植物油,不吃如蛋黄、动物肝脏和肾脏、鱼子及动物油和煎炸食品等含脂肪、胆固醇较高的食物。即使每天吃一点(20~30克)脂肪,也要注意分放到三顿饭中去慢慢吃。多吃胡萝卜、番茄等富含维生素A的黄色和红色水果、蔬菜,因为维生素A可减少结石的形成。果汁、荠菜、山楂等有利胆疏肝的作用,也可多吃。吃适量的蛋白质食物可以促进胆囊炎的恢复,以每日2~3两鱼类或瘦肉、蛋类、豆腐较为合适。每天多喝水有利于胆汁的稀释,减少胆汁滞积。忌食一切酒类、刺激性食物或浓烈的调味品。每餐不要吃得过饱。适当食用含纤维的蔬菜和水果,以保持大便的通畅,因为便秘容易加重病情。
慢性胃炎是怎么回事?提到慢性胃炎,大多都听说过,甚至有人会认为“十人九胃炎”嘛,打俩嗝儿、放几个屁就过去了,既不耽误吃,也不挡着喝。可是得了慢性胃炎的人就会知道,由于肚子总不舒服,不治好还真不能好吃好喝了。慢性胃炎即是慢性胃黏膜炎症,是一种最常见的胃病,在医院做胃镜检查的人中,80%~90%有不同程度的慢性胃黏膜炎症。慢性胃炎病程漫长,时好时坏,时轻时重,反复发作。得了慢性胃炎,病情轻的病人总是有腹痛、腹胀等胃肠道不舒服的感觉,不能正常饮食,比较痛苦;病情重的还会造成病人营养不良、贫血、消化道出血等,少数人还会发展为胃癌。慢性胃炎病人常有哪些不舒服的感觉?病情较轻的病人常会出现以下不舒服的感觉。但并非每个病人会出现下面的所有表现,有些病人没有或仅有其中的一两种表现。上腹部不适或疼痛。这种不适常难以说清楚,疼痛程度也轻重不一,但大多与吃东西有关系,也会因气候变冷、情绪不佳、生活不规律等原因加重。上腹闷胀。可以与吃东西有关或无关,但大多在暧气(打嗝)或放屁后减轻。腹胀也会随天气的冷热、情绪的好坏、起居饮食的改变而加重或减轻。饮食减少。可因进食后胃部不适加重而不想吃或不敢多吃。胸背痛。有些病人常有背痛或背部不适的感觉。便秘。大多数病人会大便干燥;但也有人大便成糊状。相关知识:胃黏膜的炎症病变仅限于黏膜层的上1/3(浅表层)。胃黏膜层没有其他病理变化时的慢性胃炎病情较轻,医学上叫做浅表性胃炎。病情较重或病程较长的病人还会出现下列症状。体重下降。因长期不能正常饮食而发生体重下降、全身没有力气、贫血,出现因贫血引起的面色苍白、头晕、心慌、失眠等。恶心、呕吐。上消化道出血,因此可出现黑便,有时可发生呕血。相关知识:慢性萎缩性胃炎属于慢性胃炎的一类病理表现,主要是胃黏腊反复损伤后发生腺体萎缩,分泌功能减退的病变。诊断慢性胃炎时为什么需要做胃镜和病理检查?经过胃镜和病理检查,就可以确诊是否有慢性胃炎,同时还可以确定是浅表性胃炎还是慢性萎缩性胃炎,以及是否发生肠上皮化生或非典型增生等病理改变。做胃镜检查时,医生将胃镜经病人口腔送入胃内,用肉眼观察胃黏膜变化。根据观察到的病变,除了可以确定病人是否患了慢性胃炎外,还可以判断胃黏膜炎症的范围、病变特点和类型。在做胃镜检查时,医生会钳出3~4块胃黏膜组织,用来做病理检查。这样不仅可以进一步确证病人是否患了慢性胃炎,还可以判断胃黏膜炎症的特点和类型,同时还可以确定病人是否存在胃癌的癌前病变。相关知识:长期存在慢性萎缩性胃炎的病人,胃黏膜细胞会发生肠上皮化生和异型增生的变化,其中异型增生是胃癌的癌前病变。病理检查可以观察到胃黏膜细胞的肠上皮化生和异型增生。怀疑慢性胃炎时为什么需要做幽门螺杆菌检查?70%以上的慢性胃炎病人都有幽门螺杆菌的感染。如果确诊有幽门螺杆菌感染,医生就可以根据需要给病人进行根除幽门螺杆菌的药物治疗。不适合接受胃镜检查者怎么办?重要提示:许多病人希望通过B超检查确认慢性胃炎,但是到目前为止,B超检查还是不能用来确诊慢性胃炎。并非所有人都适合做胃镜检查。不适宜做胃镜检查的病人可以做上胃肠道的钡剂造影检查,了解胃黏膜的形态。但此项检查不能确定慢性胃炎的病变类型和病变程度,也无法取胃黏膜做病理检查。抗生素对治疗慢性胃炎有作用吗?有些慢性胃炎的发生与幽门螺杆菌感染有关,可以使用抗生素治疗,但往往需要联合使用几种药物,如联合使用洛赛克、阿莫西林及克拉霉素等。但慢性胃炎不是因为细菌感染引起的,这些病人使用抗生素就没有作用了。哪些药物能够缓解慢性胃炎病人的症状?医生会根据具体情况使用一些药物缓解慢性胃炎病人的症状。促动力药 使用吗丁啉、莫沙必利等增强胃肠蠕动的药物缓解胃胀。助消化药 使用保和丸、山楂丸等助消化药物增加食欲。抑胃酸药 使用雷尼替丁、泰胃美、平溃散等缓解胃酸引起的的疼痛、上腹部烧灼感等。为什么要使用保护胃黏膜的药?慢性胃炎病人常有胃黏膜损伤,所以医生会让病人服用一些保护胃黏膜的药物。这类药物能刺激胃黏膜的黏液分泌,促进黏膜细胞的生长。常用的药有丽珠得乐、胃必治、硫糖铝、胃膜素、铝碳酸镁等。中药对治疗慢性胃炎有作用吗?实践证明,中药对慢性胃炎有确切的疗效,很多经西药治疗没有明显疗效的病人,加用中药调养后,不仅症状显著改善,胃镜和病理检查结果也大有改观。常用的中成药有温胃舒、养胃舒、胃复春、三九胃泰胶囊、胃苏冲剂、香砂养胃丸等。应强调,中药汤剂可以针对每个病人的具体情况,加之汤药更利于吸收,药量也比成药大,疗效更好。建议病情较重的病人服用汤剂,症状改善后,再由医生选用适宜的成药与西药相辅助,以巩固疗效。“补药”对治疗慢性胃炎有作用吗?慢性胃炎病程较长,反复较多,很多病人还不能保证正常饮食,因而身体较弱,常常期望通过“补药”进行治疗,甚至听信某些广告,服用所谓的“补药”。结果不但未见有效,有时反而会使病情加重。所以,建议一定不要盲目服用“补药”,需要时,可以在中医医生指导下服用一些中药。服用治疗慢性胃炎的药物时应注意什么?配合医生一定要在医生的指导下用药,不要擅自服用,以免用药不当,给以后的治疗造成困难或对胃造成更大的损害。当一种药物治疗不理想时,不要随便自行更改用药,应通过医生更换或加用其他药物。坚持疗程 目前没有哪类或哪个药物治疗慢性胃炎可以一吃就好。任何药物都需服用相当一段时间后,才能对慢性胃炎起到治疗作用。例如,较轻的慢性胃炎疗程一般需要1个月;反复发作的慢性胃炎疗程需3个月;萎缩性胃炎疗程往往在半年以上。合理用药 治疗慢性胃炎的药物种类很多,不同的药物都各有适宜的服药时间和服用方法。例如,硫糖铝、硝胆胺、胃膜素等应在饭后服用;吗丁啉、莫沙必利、胃复安等需饭前服用;胃必治、铝碳酸镁等药物则应嚼碎服用等。所以一定要按照医生的嘱咐或药品说明书用药。慢性胃炎病人经治疗症状消失后还需继续服药吗?随便停药害死人。有些病人只要感到胃不难受就不再服药了,结果非但没能够从疾病中解脱出来,反而给病情发展制造了机会。吃药改善症状只是慢性胃炎病人服药的目的之一,服药更重要的目的是使损伤的胃黏膜得到修复。慢性胃炎病人,特别经过胃镜或病理检查为萎缩性胃炎的病人及胃黏膜细胞有肠上皮化生和异型增生的病人,在症状消失后应根据病情的不同,按照医生的要求继续服药。为什么慢性胃炎病人在治疗期间要定期复查?慢性胃炎是一类慢性病,容易反复,有些还可能发展为胃癌,所以慢性胃炎病人在治疗的全过程中都需要定期复查,必要时做胃镜及病理检查。病情不同,复查的时间也不同。慢性萎缩性胃炎病人,第3年复查一次。伴有轻度肠上皮化生和异型增生的病人,每年复查一次。伴有中、重度肠上皮化生和异型增生的病人,最好3~6个月复查一次,如果没有进展的倾向,可遵从医嘱适当延长复查的间隔时间。慢性胃炎病人如何合理安排饮食?合理安排饮食对于慢性胃炎病人十分重要,直接影响到是病情好转、恢复,还是病情反复。饮食按照下面几点去做就一定会受益。要食用清淡、易消化和刺激性小的食品,避免食用过油、过甜、过咸、过于粗硬的食物,不吃或少吃炸、烤、熏、烙和腌制的食品。切忌暴饮暴食,养成每顿饭吃八成饱的习惯,少量多餐并长期坚持。吃饭要专心,不要看书、报和电视,因为分心不利于消化。吃任何东西都要细嚼慢咽,不断咀嚼可以促进消化液的分泌,有利于食物消化。食物温度要适宜,以接近体温(36~37℃)为好,平时应养成不吃过冷、过期食物的良好习惯。禁酒、戒烟。酒精会对胃黏膜造成更严重的破坏;吸烟可加重十二指肠液的反流,刺激胃黏膜。饭前和吃饭时不要大量喝水,避免加重胃的负担和冲淡胃液,影响消化。胃胀明显的病人,应该避免食用过多豆类、豆制品、蔗糖、红薯、土豆等容易产气的食物。提倡多吃新鲜蔬菜和水果。相关知识:轻微的辣味可以促进胃的血流供应,增强胃的运动,刺激胃液分泌,所以可以吃些微辣食品,但不能太辣,也不要吃得过多。尽量少吃饭对慢性胃炎病人的治疗有好处吗?在科学、合理饮食的前提下,不要惧怕吃饭,不要过分限制饮食,这样才能避免营养缺乏,增加胃黏膜的抵抗力和修复能力。有些慢性胃炎病人对进食过分小心,甚至因怕胃不舒服而每天仅吃少量稀饭和几片煮得很烂的菜叶,结果使自己处于营养不良的状态。胃黏膜缺乏营养,抵抗力降低,反而更难修复了。应该知道,只要按照上述原则合理安排饮食,一般正常人吃的食物,慢性胃炎病人都能吃,只是需煮得更软一点罢了。实践证明,即使吃得非常少,那些小翼翼的病人仍然觉得胃堵、胃胀,而在听了医生的劝告,逐渐增加饮食、增加营养后,虽然进食多了,胃堵、胃胀的症状却慢慢减轻了。保持精神愉快对慢性胃炎的治疗有什么作用?病人的精神、情绪对慢性胃炎的治疗影响很大。有这样两种慢性胃炎病人:一种是恐惧癌症的病人,这些病人一听说胃黏膜已发生萎缩,或者胃黏膜细胞已经发生肠上皮化生和异型增生就非常害怕,从而紧张、抑郁,在惊吓中度日;另一种是心胸狭窄的病人,常为了一点小事就忿忿不平,怨天尤人,情绪低落。这两种慢性胃炎病人的治疗效果都不好,这就说明处于不良的精神状态会加重胃功能的紊乱,大大降低胃黏膜的抵抗力和修复能力,影响治疗效果。只有保持精神愉快才会获得良好的治疗效果。慢性胃炎病人日常生活还应注意什么?对于慢性胃炎病人来说,胃是一个非常“娇气”的器官,病情控制后,稍有风吹草动,就会旧病复发。除了合理安排饮食和保持精神愉快外,慢性胃炎病人在日常生活中还应注意以下几点。避免服用阿司匹林、去痛片等解热镇痛类药;一定需要服用时,应在饭后服用。及时治疗咽炎、牙龈炎、鼻窦炎等口腔邻近器官带菌疾病。气候变冷时,注意腹部及下肢的保暖。保证休息,避免劳累。适当进行体育锻炼,尤其是腹部锻炼,以增强消化道蠕动的能力。慢性胃炎可以治好吗?慢性胃炎能不能治好,取决于多种因素。首先,不管哪种类型的慢性胃炎,只有经过合理、规范的治疗才有可能治好。其次,要坚持治疗,注意调养,慢性胃炎才不容易复发,并有可能治好。反之,如果不坚持治疗,继续不良的生活习惯,就会导致慢性胃炎反复发作,甚至病情加重。当然,不同类型的胃炎,治疗的效果也不同。一般来说,病变不太重的慢性胃炎可以完全治好。对慢性萎缩性胃炎病人来说,其腺体细胞已被破坏,正常的腺体细胞数量已减少,要使细胞恢复到正常的数量不大容易。但只要坚持正规治疗,仍可使症状得到缓解,并防止病情进一步发展。即使是已经发生了肠上皮化生和异型增生,也不是都会发展为胃癌,只要治疗方法得当,肠上皮化生和异型增生也有减轻或消失的可能。
小时候男孩子可能都有倚樯“倒立”的本事,也听过他们天真地发回:“吃进的饭菜会不会从嘴里流出来呀?”慈祥的长辈总是笑着摇头。不过确实存在吃进去的食物从胃里又返回到食管的现象,这就叫胃食管反流。实际生活中,正常人饱餐后会打饱嗝、反胃,婴儿喝奶后溢奶等,这些都是胃食管反流的现象,但都是偶尔或暂时的现象,不是疾病。正常情况下,食管下段和贲门的连接区有一段下食管括约肌,这道“闸门”使人吃进去的饭菜即使在倒立姿势时也不会从嘴里流出来。但如果“闸门”出了故障等,胃里的东西往上反流进入食管就容易多了,由此产生各种异常病态反应或损伤,就形成了胃食管反流病。一般人中有10%~20%存在胃食管反流现象,其中只有一部分发展成胃食管反流病。得胃食管反流病的人不少,40岁以上的人尤其容易得。随着生活和工作节奏加快、压力增大,得胃食管反流病的人数也显著增多。该病可以长期存在并容易复发。哪些情况下容易得胃食管反流病?食管下段和食管贲门连接区的“闸门”作用使食物不会反流,但如果某些原因使食管不能保持足够的压力,或胃的压力大过食管的压力,胃里的东西就会进入食管,就容易得胃食管反流病了。例如,服用一些药物、吸烟等外部原因对食管功能会造成影响;老年人食管壁肌肉松弛、弹性降低,食管下段和食管贲门连接区“闸门”作用“失灵”,也比较容易发生胃食管反流病。再如,胃肠功能有问题,食物消化不好,产生过多的气体使胃内的压力过高;孕妇腹中胎儿不断长大、某种疾病使腹腔内生成过多腹水、腹部过度用力等均会引起腹腔压力加大,推挤使得胃压力增高。这些情况下都比较容易发生胃食管反流病。出现哪些信号有可能是得了胃食管反流病?烧心 即胸骨后有温热、烧灼感,这是胃食管反流病最常见的信号。一半以上的胃食管反流病病人都存在烧心感觉,通常发生在饭后1~2小时。吃得过饱、进食了辛辣刺激性食物,或饭后上身前屈、卧位、用力屏气等都会使这种烧心的感觉加重。烧心的同时病人还可能感觉口中有酸、苦味。胸痛 表现为前胸痛,可延伸到背、左肩臂、颈和下颌。一般发生在饭后1小时左右,当身体前曲、弯腰、下蹲、平卧或咳嗽时更容易发生。直立后或行走、喝水等能使其马上缓解。胸痛与烧心、反酸、腹胀这些信号往往同时存在。吞咽困难 这是一个时有时无的信号。咽喉部不适 反流物可直接刺激咽喉部出现咽喉部不适,常被误诊为“咽炎”。有“咽炎”总治不好,又找不到其他原因的病人要考虑是否有得胃食管反流病的可能。咳嗽、哮喘部分胃食管反流的病人合并有咳嗽、支气管哮喘的信号,咳嗽多于夜间平卧时发生,表现为呛咳。咳嗽、支气管哮喘可能是反流物残渣被误吸入气管,刺激气管黏膜而诱发的。别外,反流物中含有细菌,吸入气管也可能导致支气管炎与肺炎的发生,引起咳嗽。有慢性气管炎、哮喘或肺炎总治不好,又找不到其他原因的病人,要考虑是否有得胃食管反流病的可能。反流性食管炎是怎么回事?反流性食管炎是胃食管反流病常见的一种合并症。反流性食管炎病人长期存在胃食管反流,其食管黏膜因长期、反复受到反流物的刺激而发生糜烂,甚至发生食管狭窄病变。反流性食管炎病人比一般胃食管反流病病人胸痛症状更为明显一些。反流性食管炎可以造成什么严重后果?造成食管狭窄。因为食管黏膜的糜烂会形成瘢痕,瘢痕部位还会发生挛缩,从而造成食管管腔的狭窄。发生食管狭窄的病人会出现吞咽困难,这种情况开始是间断性发生,时有时无,随着病程延长,症状也会日见明显。当食管黏膜的糜烂破坏了血管壁时,会引起出血。出血量大时,病人会发生呕血。有些病人食管下段的黏膜可能发生病变,这种病变被称为Barrett食管。Barrett食管是公认的癌前病变,所以这些病人就有发生食管癌的可能。Barrett食管也被认为是胃食管反流病的合并症。医生主要依据什么诊断胃食管反流病?诊断胃食管反流病和反流性食管炎时,医生可能需根据病人的具体情况要求其接爱某些检查。不十分严重的胃食管反流病病人,如果具有典型的烧心、反酸和胸痛等症状即可诊断,一般不需要做过多的检查,必要时可做24小时食管pH监测以帮助诊断。PPI经验性治疗是一种简单易行的诊断方法,即医生让病人口服PPI制剂(即洛赛克、耐信、波利特等)2周,若病人症状有缓解,即可做出胃食管反流病的初步诊断。对于反流性食管炎病人,胃镜检查是必须的,因为只有通过胃镜检查才能确定是否得了反流性食管炎,而且还可以确定病变的程度。如果通过胃镜检查确定病人得了反流性食管炎,医生还会要求病人做病理检查,即通过胃镜取下食管的一小块食管黏膜进行检查,以便了解是否发生癌前病变。胃食管反流病病人生活中应注意些什么?不穿紧身衣裤,腰带不要系得过紧。肥胖者需减肥。饭后不要平卧、弯腰、下蹲、屏气等。不要过饱饮食,可少量多餐。不吃油大的食品,少吃巧克力,不喝咖啡,避免吃过热、过冷和刺激性较大的食品。戒烟禁酒。睡前2小时不吃东西保持大便通畅。睡觉时将床头垫高与床面保持20°,注意,仅将枕头抬高无效,一定要将上半身体抬高。保持精神愉快,心态平和,不动肝火。医生怎样治疗胃食管反流病?药物治疗,治疗药物大体有4类,其作用分别是:减少胃食管反流;降低反流物的酸度,以减少对食道的损伤;增加食管的蠕动,加快反流物的清除;保护食管黏膜。药物治疗无效的顽固性胃食管反流病,可以采取手术治疗或胃镜下介入治疗。怎样配合医生进行胃食管反流病的治疗?胃食管反流病和反流性食管炎是一种易复发的慢性疾病,需要病人坚持较长时间的治疗。根据用药的不同和食管病变的不同,疗程长短也不一样。一般一个疗程以2个月为宜,可连续几个疗程,甚至终生治疗。病人在治疗时要注意以下几点。治疗胃食管反流病的药物种类比较多,服用方法相对复杂,一定要按照医生的指导正确服用。反流性食管炎多在停止治疗第一年内复发,所以即使在症状已消失、食管炎已愈合以后,医生还会做小剂量服用一些药物的安排,时间至少6个月,一般要1年,有人甚至需要终生服药。经胃镜和病理检查,发现食管腺癌癌前病变者,应定期复查。
——人口老龄化时代新式保胆取石术挑战百年治疗金标准胆囊结石是常见病。自腹腔镜胆囊切除术问世以来,因其微创、并发症少、适应证广、疗效明确、不存在胆囊结石复发等原因,而逐渐取代所有其他治疗方法,被认为是胆囊结石治疗的金标准,但是胆囊真的就只能一切了之吗?1、胆囊切除带来的问题根据大宗病例统计,腹腔镜下胆囊切除术的血管损伤率为0.2%,胆管损伤发生率为0.2%~0.8%,肠管损伤发生率为0.07%~0.87%。此外,胆囊切除后病人丧失了胆囊浓缩、储存、排放胆汁的功能,造成进食高脂肪、高蛋白质食物时,机体无法提供足够的胆汁,病人消化不良、腹胀、腹泻的发生率增加、胆总管结石的发生率增高。因此,腹腔镜下胆囊切除术成为胆囊结石治疗的金标准只是相对的,而绝非适用于所有病人的唯一方法。2、人口老龄化影响着胆囊结石的治疗决策。但是随着人口老龄化的到来,人的寿命延长了,罹患疾病的机会也增加了。我们发现,很多常年被认为无需治疗的无症状胆囊结石患者在高龄发病,而高龄患者由于大多并发高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病等合并症,此时发病常常危及生命。这就要求对胆囊结石要提前干预,进行二级预防,即对无症状的胆囊结石进行有效处理,防止并发症发生或结石进一步增大。也就是说,我们要扩大胆囊结石手术干预的指征与范围。3、切胆还是保胆?关于胆囊的去留问题并非一家之言所能定论, 但有一点可以肯定: 胆囊绝不是可有可无之物, 保胆取石理应有其一席之地,祛除病痛而又保留人体器官和功能理应成为我们外科医生所追求的最高境界。那么哪些患者适合保留胆囊?胆囊功能正常、无症状或症状轻微的胆囊结石只要消灭结石,就能达到目的,无需切除胆囊。儿童期胆囊结石的发生多与先天性代谢性疾病、血液疾病等因素有关, 与胆囊本身的因素关系不大,应首选保胆手术。第四,高龄患者因全身器官功能衰退,并存病较多,手术风险大,应尽量采取微创的保胆取石术。4、 新式保胆取石术创伤更小、取石更彻底。传统的保胆取石术是开腹将胆囊切开, 用取石钳盲目取石, 在取石过程中还可能将结石夹碎或损伤胆囊壁。因而, 这种手术方式很难取净结石, 易致结石残留, 并被误以为是结石复发。这种术式被称为盲人取石, 犹如盲人摸象。而今,腹腔镜联合内镜微创保胆取石术被称做新式保胆取石术。腹腔镜与胆道镜联合应用于保胆取石手术中, 可谓珠连璧合, 相得宜彰。利用腹腔镜下胆囊区域的清晰显现,通览胆囊和肝外胆管全貌, 避免保胆取石时的遗漏,结合胆道镜取石的优势, 将保胆取石术之优势发挥到极致。近年来, 我们采用此双镜联合技术已完成保胆取石、保胆取息肉术数十例, 无胆漏、结石残留及术中、术后并发症发生。5、保胆、切胆,不是挑战,而是互补。目前,关于胆囊结石的治疗是保胆取石还是切除胆囊的争论,其原因是双方都拿不出较新的高质量的循证医学证据。胆囊切除手术并发症的研究往往局限于出血、胆漏、胆管损伤和肠管损伤等手术近期发症方面,而缺乏胆囊切除后人群的流行病学调查,明确如胆总管结石、返流性食管炎、结肠癌的发生率,以判断切除胆囊对人体是否有害以及其危害性到底有多大。内镜保胆取石疗效缺乏高质量的随机对照实验的佐证。但是,我们在治疗选择时更应注重保留胆囊功能与治疗胆囊结石的完美结合。我们既不能用10余年前的数据来反对当今用内镜微创技术条件支撑的新式保胆取石观点,也不能用回顾性研究来证明保胆取石的优越性。我们要深入开展关于胆囊结石成石的机制研究,尤其是要研究胆囊在胆囊结石形成中的作用。我们反对不顾一切地盲目切除有功能的胆囊,也反对不顾一切地盲目保胆取石。二者并非竞争挑战关系,而是不同疾病分期治疗中互相补充的黄金组合,医生和病人可以细心探讨,寻找更为个性化、更为科学合理的治疗方案。
大肠癌也称结直肠癌,包括不同部位大肠的癌症,例如,肿瘤发生在结肠任何部位的结肠癌、发生在直肠的直肠癌等。大肠癌有可能成为21世纪我国最高发恶性肿瘤之一。大肠癌发病随着年龄的增高而上升,尤其40岁以后,以50~60岁为高发阶段。令人吃惊的是,在我国,三四十岁的中、青年病人也不少见,甚至10岁以下的儿童亦可发生。哪些人容易得大肠癌?家中第一代直系亲属中有55岁以前就得过结疡癌的人。被医生确诊得了“家庭性腺瘤性急肉”病的人。结肠内有多个息肉,或生有直径大于1厘米单发息肉的人。得了溃疡性结肠炎,多年治疗效果不好、病变范围大的人。有血吸虫病的病人,因为大量的血吸虫虫卵沉积在结肠肠道,可引起结肠炎症和息肉形成,容易诱发大肠癌的发生。相关知识“家庭性腺瘤性息肉”是一种遗传性疾病,病人的结肠和直肠黏膜上可长有成百上千个息肉。发生哪些现象应想到有可能是早期大肠癌的信号?排便习惯改变。大便次数比原来明显增多或减少。大便性状改变。由原来大便偏干硬变稀便。下腹胀痛。左侧降结肠部位生长癌,病人会发生左下腹痛;右侧升结肠部位生长癌,可出现右下腹胀痛等。粪便带血或排黑便。大便潜血阳性或出现黑便。贫血。出现心慌、气短、面色苍白、乏力等症状。出现上面的信号,千万不要耽误,应马上去医院找医生进行相应的检查。可能得大肠癌的人应该怎样定期去医院做检查?家中第一代直系亲属中有55岁以前就得过结肠癌的人,应从40岁开始,每年接受一次大便潜血检查。“家庭性腺瘤性息肉”病人的家庭成员都需要做基因检查,如有发生“家庭性腺瘤性息肉”致病基因的人,应每年接受一次结肠镜检查。结肠内有多个息肉,或生有大于1厘米单个息肉的人,应每1~3年接受一次结肠镜检查。得了溃疡性结肠炎,多年治疗效果不好、病变范围大的人应每1~2年接受一次结肠镜检查。小词典致病基因 基因是生物体内由特殊物质组成的结构,是贮藏遗传信息的地方。有了基因,遗传才能实现,也就是说,有了基因贮藏的遗传信息,上一代的性状(如外貌和一些器官的功能)才可以又在下一代表现出来。某些基因贮藏了可以使人患病的遗传信息,这些基因就是致病的基因。常规体检中肛门指检对发现直肠癌有意义吗?常规体检的外科检查中,肛门指检是一种简单易行的检查方法,即医生用带有消毒指套的食指深入受检者肛门进行触摸。有些受检者因为嫌麻烦而放弃此项检查,这是不对的。因为绝大部分直肠癌的肿物可在肛门指诊时被摸到,所以这项检查已是直肠癌筛查的最基本和最重要的检查方法。肛门指检简便易行,没有任何痛苦,参加常规体检的人一定不要放弃此项检查。诊断大肠癌主要需做哪些检查?医生会根据病人的具体情况,选择以下项目进行检查,作为诊断的依据。粪便的隐血试验:是目前早期诊断大肠癌最有效、最简单的方法。钡剂灌肠造影检查:是在病人粪便中检查脱落的癌细胞。如果可以发现脱落的癌细胞,即可确诊为大肠癌。相当一部分早期大肠癌病人是通过此项检查被确诊的。治疗大肠癌主要选用什么方法?首选的治疗方法是手术治疗,同时配合放疗、化疗、中药治疗等方法进行综合治疗。接受大肠癌手术治疗的病人,5年存活率在50%以上。如何尽量减少得大肠癌的可能?1.合理安排饮食大肠癌的发生与饮食习惯有密切关系,所以要合理安排饮食。饮食中坚持“两多两少”,即多吃粗粮,多吃新鲜蔬菜和水果等含纤维素的食物;少吃精细粮食,少吃含脂肪和胆固醇高的肉类食物等。少吃盐渍、盐腌和烟熏食物。每天多喝水。2.坚持良好的生活习惯坚持体育锻炼,防止肥胖。控制饮酒,不吸烟或戒烟。养成定时排便的习惯,保持大便通畅。3.积极治疗肠道疾病患结肠息肉、溃疡性结肠炎、血吸虫病的病人都属于容易得大肠癌的人,应该积极治疗这些疾病,减少这些疾病引
大部分人可能不了解胰腺癌有多么凶除。在我国,胰腺癌发生率较20年前已有大幅度的升高。胰腺癌一旦被诊断,只有10%~15%的病人有手术切除的机会,其中能够根治的病人也不到10%。胰腺癌病人5年生存率仅5%左右。如何尽早发现胰腺癌?腹痛、体重减轻、黄疸是胰腺癌最常见的症状。可有腹痛,典型疼痛部位是中、上腹和左胸下部。开始时疼痛多较轻,以后逐渐加重。早期为钝痛和隐痛,后来可发展为绞痛和持续性痛。一般夜间和仰卧时腹痛更明显。体重减轻是胰腺癌非常重要的症状,90%的病人有迅速而明显的体重减轻,有些病人并不出现腹痛和黄疸。约70%的病人在病程的某个阶段出现黄疸,通常在出现黄疸的同时也可出现腹泻、便秘、腹胀等症状。根据上述症状,出现以下几种情况,就要警惕。具体的疼痛部位说不清楚,可以放射到腰背部,而胃肠检查正常。难以解释的体重减轻。难以解释的胰腹炎反复发作,表现为剧烈的上腹部并牵扯到腰背部疼痛、恶心、呕吐、发高烧甚至出现黄疸等。年龄超过40岁者,平常吃油腻、肉类食品较多,长年吸烟,再出现上述情况,应及时去医院检查,以便尽早发现胰腺癌。重要提示突然发生糖尿病,但并不肥胖,家庭中没有人得糖尿病者也要警惕,因为糖尿病病人也会合并有胰腺癌。胰腺癌治疗主要选用什么方法?胰腺癌的治疗以手术切除为主,但手术治疗后的5年存活率都在5%以下。另外,在手术治疗的基础上,可以采取肿瘤的综合治疗,例如,手术前可进行放射治疗,使手术治疗效果更好。
肝癌是长在肝脏上的恶性肿瘤。肝癌发病非常隐蔽,病人不容易察觉,常在普查中偶尔被发现。我国属世界上的肝癌高发区,每年死亡肝癌的人数约24万,居我国癌症死亡人数的第二位。哪些人更容易得肝癌?复旦大学上海医学院结合我国国情,提出了肝癌高危人群的判定标准。肝炎病5年以上。乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)阳性的人。癌胚抗原(CEA)>5.0微克/升的人。家族中有人得过肝癌。年龄在35~65岁之间,其中,男45岁以上,女55岁以上是肝癌的高发年龄。小词典乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg) 就是俗称的“澳抗”。某人血液检测结果是“HbsAg阳性”或者是“澳抗阳性”就表明该人感染了乙型肝炎病毒。当然,这只说明是感染,感染的人可能是已经得了乙型肝炎,但也可能还没有得乙型肝炎。HbsAg阳性者即为乙肝病毒携带者。癌胚抗原(CEA) 是恶性肿瘤细胞表面的一种物质,有些肿瘤发生时,血液中CEA的量就会明显升高。肝癌能够早期发现吗?定期参加检查是早期发现肝癌的有效措施。检查的方法主要有两种,即血液甲胎蛋白(AFP)检查和肝超声检查。怀疑发生肝癌的人应该每半年进行一次检查,两项检查都正常者,过半年再进行一次检查,结果仍政党者可根据医生的指导延长检查的时间间隔。甲胎蛋白和肝B超这两项检查中有一项不正常者,都需再次复查,并按医生要求进一步做其他检查。如果超声检查发现明确的肝癌病变,AFP检查值又明显增高,即可确诊为肝癌。此时需及时、积极地接受规范治疗。肝癌病人有哪些表现?上腹部中偏右侧(肝区)可有持续性或断断续续的疼痛。有时会因身体姿势的变动而疼痛加重,并且可以放射到后背或者右肩。常有上腹部闷胀感、消化不良、恶心、呕吐、腹泻等症状。体重逐渐下降,全身衰弱无力。可有不明原因的发烧,一般为低热(体温37.5~38℃),偶尔达39℃以上。可出现皮肤(注意手掌心)或眼睛的眼白部分发黄(黄疸),以及皮肤瘙庠。可有鼻腔出血、皮下出血的情况。出现上述表现要及时去医院检查。肝癌治疗首选什么方法?肝癌治疗首选手术切除。早期肝癌病人接受手术切除治疗,再加上积极的综合治疗(如结合进行放疗、免疫治疗、中医治疗等),5年生存率可达36%以上。如何尽量减少得肝癌的可能?要避免感染乙肝病毒(保持良好的性生活习惯;在正规医院看病,不随便使用血液制品;适时接受乙肝疫苗的接种,特别是新出生的孩子和青少年),积极治疗肝炎。要吃新鲜和干燥贮存的粮食,不吃发霉的粮食和花生、豆子等,因为这些发霉的食物中可能含有致肝癌的黄曲霉毒素。不喝被污染的沟、河、塘中的水,尽量饮用自来水和地下水,注意饮用水的消毒和灭菌。不过量饮酒,长期的饮酒会引起肝硬化,而酒精性肝硬化的病人中有部分人最终可发展为肝癌。
为什么不能小看胃癌?别小看胃癌,它是最常见的恶性肿瘤之一,是全球第二号癌症杀手。在我国恶性肿瘤中胃癌造成的死亡占第一位,俗称“癌老大”。50~60岁是胃癌发病的高峰,但近期调查发现,19~35岁年轻人的胃癌发病率明显上升,35岁以下胃癌病人已占到胃癌总人数的6%~11%。有人粗略推算了一下,我国每年被这位“癌老大”害死的年轻人有9000~10 000人!为什么胃癌不容易早期发现?约80%的胃癌病人早期没有任何症状,剩余那20%的病人出现的不适也与胃炎或溃疡病表现差不多,很容易被忽视。所以,当出现明显的症状再看病被确诊为胃癌时,往往已到了进展期胃癌阶段。相关知识癌细胞侵犯到胃壁的黏膜层及黏膜下层为早期癌。如果癌细胞侵犯到胃壁的肌肉层及浆膜层,这就是进展期癌,这个时期的癌大都发生了转移,5年存活率较低。要特别重视哪些胃癌发生的信号?因为胃癌较难早期发现,所以对可能是发生胃癌的信号要特别重视,一旦出现,一定及时去医院检查。上腹胀痛是发生胃癌最常见的信号,出现较早,大部分胃癌病人都有这个表现。这些表现常被当作胃炎或胃溃疡治疗,治疗后症状虽能暂时减轻,但随着病情的发展,上腹胀痛会加重,发作次数增多且持续时间延长。大便隐血检查阳性,或出现黑便、呕血。此信号的出现有迟有早。有些病人在早期胃癌阶段就可发生出血,而有的病人一旦出现此信号就已到了进展期胃癌。所以以往没有胃病的中老年病人,一旦出现黑便,应马上去医院检查。食欲减退、消瘦、乏力等。这是胃癌常见的表现,有时也是胃癌最先表现出的报警信号。如果同时也出现上腹胀痛,就更应该怀疑是否有发生胃癌的可能。为什么年轻人更应该警惕胃癌的发生?年轻人可能因体质好、耐受力强,得胃癌常常毫无征兆,所以每4个年轻的胃癌病人中就有1个被漏诊或误诊。而年轻人得胃癌一旦被发现时,已到晚期,而且年轻人的胃癌恶性程度往往较高,所以,年轻人要格外警惕。年轻人如长期胃部不适,治疗效果不好,应尽快去医院做相应检查,警惕胃癌的发生。诊断胃癌需要做哪些检查?胃镜检查可以发现早期胃癌,鉴别出良性溃疡和恶性溃疡。钡餐适造影检查是诊断胃癌,特别是早期胃癌的重要方法之一。在胃镜检查时取胃黏膜病变组织进行病理检查,是确诊胃癌的最重要的证据之一。胃镜检查与病理检查联合应用诊断胃癌的准确率可达97.4%。得了胃癌一定要及时接受手术吗?胃癌病人在出现症状后若不及时进行手术治疗,90%以上的病人会在1年内死亡。而如果及时接受手术治疗,早期胃癌病人的5年生存率可达95%以上;进展期胃癌病人手术后5年生存率仅为20%了。手术治疗不仅可用于胃癌初发病人,胃癌复发的病人还可再次接受手术治疗,将剩余的胃全部切除。当然,除了手术治疗,还应该按照医生的安排接受综合治疗。不过,放疗对胃癌的治疗效果不理想。相关知识有些恶性度不高、病变范围小的胃癌,可由医生在胃镜下将病变部分切除,这种手术方法不必开腹,特别适用于年老、体弱的病人和不适合接受开腹手术的病人。如何尽量减少得胃癌的可能?1.注意饮食不要长期吃过咸、过热、过于粗硬的食物,少吃腌菜,少吃腌或熏的肉、鱼;不要暴饮暴食;要多吃新鲜蔬菜。避免过量饮酒。提倡不吸烟和戒烟。2.积极治疗胃病要积极治疗慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等慢性胃部疾病,这些胃病容易转变为胃癌,是胃癌的癌前疾病。这些胃病的发生大多与幽门螺杆菌感染有关,所以也应积极治疗幽门螺杆菌的感染。
食管内异物感。总觉有饭粒、菜渣等粘在食管里,敏感的人甚至能指出颈部或胸前粘贴的具体部位,而且所指部位往往与日后食管癌的发生部位相吻合。大约有10%的食管癌病人早期有这种表现。咽下迟缓。出现吞咽食物迟缓、轻微梗噎或食物停留在食管的症状,但感觉极其轻微,不妨碍正常进食。这种表现多与情绪波动有关,有时出现,有时消失,反反复复并逐渐加重。胸骨后疼痛或闷胀。间断出现胸骨后疼痛、胸骨后闷胀不适,或剑突下及上腹部闷痛、烧灼样痛、针刺样和牵拉样痛。病人往往不能明确指出具体疼痛部位。疼痛多在吞咽第一、第二口食物就出现,而后逐渐减轻并消失;吞咽粗糙食物、热食或酸性等刺激性食物后疼痛明显,而吃流质等温软食物时疼痛较轻。这种疼痛感可随病情的发展越来越重。几乎半数以上食管癌病人早期有这种表现。咽喉感觉异常。感觉咽部干燥,有颈部紧缩感。以上几种发病信号可单独出现,也可同时或先后发生。哪些检查可以帮助及早发现食管癌?脱落细胞拉网检查。此法简便、经济、实用,医生将拉网检查装置插入病人食管,带出食管黏膜的部分脱落细胞进行观察。这种方法对早期食管癌诊断的准确率90%左右。食管钡剂造影检查。通过食管钡剂造影检查,一般食管癌早期病变可以被医生发现。食管镜检查。有50%~60%的早期食管癌病人,是通过做食管镜检查被发现的。得了食管癌应该接受手术治疗吗?手术治疗是治疗食管癌最主要的方法,一般的早期食管癌病人,手术后5年存活率达90%左右。只要诊断明确,具备做手术的条件,都应该首先考虑手术治疗。手术治疗除了可以将肿瘤切除外,还可以缓解病人的进食梗噎,解除病人痛苦,改善病人的生存质量。当然,除了手术治疗,还应该按照医生的安排接受综合治疗。例如,手术前后采用放疗增强手术效果,或选择化疗消除手术难以消除干净的癌细胞等。食管癌病人治疗中应注意什么?一旦被诊断为食管癌,就要立即开始正规治疗,不要耽搁。有梗噎感时不要强行吞咽,应吃流食或半流食。吃过凉和刺激性食物容易发生恶心、呕吐、疼痛和胀麻等感觉,所以应避免吃这样的食物。全面增加营养,使自己处于较好的身体状况,准备接受手术治疗或化疗、放疗。如何尽量减少得食管癌的可能?常吃霉变食物的地区,得食管癌和胃癌的人明显增多。食物发霉后,会产生黄曲霉和亚硝胺类化合物,它们都有很强的致癌作用。生活在我国河南、山西、河北部分地区的居民得食管癌的人比其他地区明显高,科学的调查表明,这与这些地区居民习惯食用酸菜,而酸菜中霉变污染严重有关系。所以,应改变这类饮食习惯,不吃霉变的食物。有了食管癌疾病应及时治疗,因为一些食管疾病很容易发展为食管癌,如食管炎、食管裂孔疝、食管憩室、食管息肉与乳头状瘤等。积极治疗这些食管疾病,有助于防止食管癌的发生。
什么是肿瘤?人体在各种不良因素的作用下,身体里某个或某些部位组织中的细胞发生异常增生而形成的新生物就是肿瘤,发生异常增生的细胞就是肿瘤细胞。消化道的各个器官发生的肿瘤为消化道肿瘤。良性肿瘤和恶性肿瘤各有什么特点?肿瘤有良性和恶性之分。良性肿瘤绝大多数生长缓慢,不发生转移,一般靠手术切除就可以治好。恶性肿瘤就是常说的癌症,是目前危害危害人类健康最严重的一类疾病。恶性肿瘤细胞的生长非常旺盛,难以控制,并会从开始长出的部位迅速向其他部位转移。许多情况下,手术切除也不能完全治好,容易复发。常见的消化恶性肿瘤有哪些?常见的消化道恶性肿瘤包括食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、大肠癌等。其中的食道癌、胃癌和肝癌都是我国多发现的恶性肿瘤。我国由食管癌导致的死亡人数排在世界第一位。肿瘤治疗一般采取哪些方法?手术治疗为治疗肿瘤的主要手段。良性肿瘤经手术切除可彻底治好;恶性肿瘤如果发现得早,及时手术,治疗效果也较好。放疗,即放射治疗,是用放射线照射肿瘤,将肿瘤癌细胞杀死的治疗方法。放疗用于恶性肿瘤的治疗。有些不能手术的癌症病人或复发病人需采用这种治疗方法。有的癌症病人在接受手术治疗前后往往也需进行放疗,以增强手术治疗的效果。化疗,即抗肿瘤化学药物治疗,是用对肿瘤有毒性作用的药物将肿瘤细胞杀死的治疗方法。化疗用于恶性肿瘤的治疗。有些不能手术的病人或复发病人需采用这种方法。当然,随着科学技术的发展,目前还有许多新的肿瘤治疗方法。中药对癌症治疗有哪些积极作用?服用中药对癌症治疗具有积极的辅助作用,因为中药可以减轻放、化疗的副作用,提高病人的免疫力,增强病人体质,改善病人的生活质量。什么是癌症的综合治疗?就是根据癌症病人的身体情况、肿瘤类型、经济状况等因素,合理地、有计划地综合利用手术、放疗、化疗、免疫治疗、中医药治疗等多种治疗方法,以达到最大限度地延长病人的生存期和优化其生活质量的目的。癌症病人一定要坚持复查吗?癌症病人进行定期复查也是治疗的延续,而且这项治疗是必要的,应当坚持。因为癌症容易出现复发与转移,而且复发病人可以不出现任何不舒服,也就是可能没有任何复发信号。通过定期复查,医生就能及时发现问题,避免耽误治疗的时机。同时,经过与医生的交流,病人可以得到指导,解除对疾病不必要的忧患,改善生存质量。癌症病人的复查间期大致是:第一年每1~2个月复查一次。第二年每2~3个月复查一次。以后每半年复查一次,特殊情况随时复查。食管癌为什么一定要坚持早期发现和早期治疗食管癌?食管癌早期发展较慢,通常持续2~3年甚至更长的时间才会转到癌症的晚期。个别病例可以“带癌生存”6年以上。在这样长的时期内,是很有可能早期发现食管癌的。食管癌早期病变浅表、局限,而且癌细胞没有向身体其他器官转移,所以早发现、早治疗的食管癌病人5年存活率90%以上,甚至可以长期生存。所以,只要出现了食管癌的早期信号,就应该马上去医院做检查。小词典:5年存活率 指接受各种综合治疗的某种肿瘤病人中,能够继续生存5年以上的人所占的比例。