吉林省肿瘤医院甲状腺头颈外科科普号

甲状腺超声检查是首选的、无创的检查方法，而且是敏感性高、性价比高的检查方法。一个牛X的超声医生判断结节良恶性的准确性能达到90%以上。拿到超声报告后，很多人纳闷：这写的都是什么鬼？其实，看甲状腺超声报告的正确姿势是这样子的......通常，超声主要看以上指标，报告上基本都是以上这些指标的“混搭”。另外，有的超声报告还有类似这个样子的描述——甲状腺结节（TI-RADS 3）这个TI-RADS又是怎么回事呢？其实这个英文缩写中文翻译为“甲状腺影像报告数据系统”，先不管那么多，反正是由两个牛X的国外学者提出来的，用来指导和规范甲状腺结节的超声诊断，我们国内很多医院也会参考这个标准，一般分为5个等级，等级越高，结节恶性的概率就越大。剩下判断良恶性的事，大家还是要交给医生来结合您的具体情况作出综合判断吧！！！

患者70岁，女性，30余年颈部肿物病史，近1年肿物增长较快并伴有压迫气管的症状来诊。 以汪晓春主任为首的医疗团队经过详细的术前检查和评估：考虑多年良性的甲状腺肿物有局部恶变的可能（左侧），术前行穿刺病理诊断：怀疑恶性肿瘤。故决定行手术治疗，可完整切除肿瘤和明确诊断，而且可以改善患者生活质量。手术预期进行，经过2个多小时的手术，术中完整分离和切除了巨大的肿瘤，而且保护了颈部神经、血管，并解除了气管压迫，达到了肉眼下完整切除肿瘤的目的。目前患者术后恢复良好，无术后并发症发生。

甲状腺是一个“蝴蝶状”的内分泌腺体，位于颈部正前方，喉结下方，它紧贴着甲状软骨和气管软骨，可随吞咽动作上下活动。 甲状腺医学解剖图（前面观） 甲状腺医学解剖图（后面观）甲状腺由左叶、右叶、峡部组成，重量约15-30克，内部血流丰富。邻近的结构有喉返神经、甲状旁腺等。 甲亢表现 甲减表现

这年头，很多人健康体检莫名其妙查出了甲状腺结节，甚至有说法是，10个人中能能查出5个。那甲状腺结节到底是个啥东东？听我慢慢道来。“结节”，词典的解释是：生物表面或内部组织中圆形的小突起。说白了，就像绳子打了一个结一样，不再柔顺丝滑。甲状腺本来是一个结构均匀的腺体，甲状腺结节其实就是它表面或内部长出了一个个结构异常的“团块”，这个“团块”可能为各种甲状腺疾病：增生、炎症、囊肿、腺瘤、癌症等等。“结节”代表了这么多疾病，这有点复杂，其实可以简单明了一点分类：良性，恶性。那良恶性到底怎么分辨呢？这个待我以后科普系列分解。什么引起的甲状腺结节的呢？原因很多种，主要如下：

关闭甲状腺良性肿瘤甲状腺良性肿瘤中最常见的是结节性甲状腺肿，甲状腺腺瘤。1、结节性甲状腺肿一般病程漫长，在地方性甲状腺肿的流行地区，甲状腺弥漫性肿大，久之可出现结节，结节一般为多发，随吞咽活度，质中等或柔软，表面光滑。结节增大时可压迫临近的气管或食管等引起压气感，刺激性咳嗽，吞咽困难等症状。超声一般表现为甲状腺弥漫性肿大，可见多发的结节，边界清晰，部分可有囊性变甚至纤维化和钙化等。结节性甲状腺肿的手术适应症为较大的结节性甲状腺肿，并发甲状腺功能亢进的结节性甲状腺肿，胸骨后甲状腺肿或可疑恶性结节者。2、甲状腺腺瘤病程缓慢，多为单发的圆形或椭圆形肿块，包膜完整，表面光滑，质韧，大多数为直径在1-5cm的实性肿块，部分可呈囊性。肿块与周围组织无粘连，无压痛，可随吞咽上下移动。肿块巨大着少见，巨大的肿块可产生邻近器官受压的表现。部分甲状腺腺瘤可引起甲状腺功能亢进，甚至发生癌变。目前主张甲状腺腺瘤早期应行手术治疗。关闭甲状腺恶性肿瘤（甲状腺癌）甲状腺癌的病因目前医学上关于甲状腺癌的确切病因并不完全明确，可能与下列因素有关1、电离辐射 甲状腺是内分泌器官，对放射性极为敏感，颈部接受放射线照射的有致癌作用，尤其是儿童时期颈部有放射线接触史的患者。2、良性疾病恶变 良性的甲状腺疾病发生癌变，如甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿随着病程进展也可能发生癌变。也有临床发现慢性淋巴细胞性甲状腺炎即桥本氏甲状腺炎有发展为甲状腺恶性肿瘤的可能，甚至有的学者认为桥本氏甲状腺炎为甲状腺癌前病变。3、激素因素 女性患者比男性多见，提示可能与女性激素水平相关；甲状腺乳头状癌与促甲状腺激素(TSH)关系较为密切。4、碘摄入量 有调查显示碘摄入量与甲状腺疾病发病呈现“U”的关系，即碘的摄入量过高或高低，都会导致甲状腺疾病。5、遗传因素 甲状腺癌具有一定的遗传性，家族中直系亲属如果有甲状腺癌须格外注意。尤其甲状腺髓样癌可能与染色体遗传相关。甲状腺癌的临床表现1、早期的甲状腺癌一般无明显临床表现，癌结节较小，一般通过超声检查无意间发现的患者占大多数。2、甲状腺癌肿较大时，致患者颈部外形改变，体格检查能触及癌肿，癌肿质地硬，形状不规则，活动度欠佳，固定。伴有颈部淋巴结转移的患者，甚至可触及颈部的淋巴结肿大，甚至有些患者以颈部转移性的淋巴结肿大为首发症状就诊。 3、晚期癌肿生长迅速，弥漫累及甲状腺，压迫气管，使气管移位，浸润气管，侵犯肌肉、神经、血管、食管等周边组织和器官，可引起咳咳、咳血、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。有远处转移的患者，如肺转移，可出现气促、咳血症状；如骨转移的患者可出现骨痛、病理性骨折的症状。4、甲状腺癌的超声表现：典型的超声表现是不规则的低回声结节、边界欠清，伴细小砂砾样钙化，纵横比>1（尤其是青中年单发的甲状腺结节应更警惕甲状腺癌的可能）。甲状腺癌颈部淋巴结转移时，超声可见淋巴结内部回声增强，增粗，淋巴门结构消失，淋巴结内有细小钙化点，部分或全部囊性变和融合性改变。甲状腺癌如何检查1、超声检查：有经验的超声医师诊断甲状腺癌的准确率高达90%以上。典型的甲状腺癌结节的超声表现为低回声，结节边界不清，无包膜，伴沙硕样钙化，纵横比>1等特征，当然，以上的这些超声表现指标并不是都同时存在的。2、手术治疗：这既是诊断，又是治疗。在手术中切取甲状腺结节及周边组织，进行术中快速冰冻病理检查诊断结节的性质，根据结节性质决定具体的手术切除范围。如果是恶性结节，进行癌根治术。如果是良性结节，可以切除较大的结节，并可保留其余正常的甲状腺组织。3、超声引导下甲状腺细针穿刺病理学检查：在甲状腺超声的引导和辅助下，用细针刺入甲状腺结节组织内，取得少许标本后进行病理学检查。穿刺是一项有创的检查，有一定的风险性，但是风险的发生率还是比较低的。作为手术切除之前的诊断性检查，穿刺检查可以说是术前诊断甲状腺癌的金标准，但是也会受结节的大小、结节的性质和类型、穿刺医师的经验和主观性的影响等因素，穿刺的结果也并不是100%准确和确定的。甲状腺癌的几种病理类型根据甲状腺癌的组织病理学特点，一般分为四种类型。1、乳头状腺癌：在甲状腺癌中此型最为多见，占50%～89%。癌结节生长缓慢，多无明显的不适感，癌结节的大小变异很大，小的直径可仅几毫米，坚硬，有时不能触及，常因转移至颈淋巴结而就诊，癌结节或肿块巨大可引起局部压迫症状，造成吞咽困难、呼吸困难及声音嘶哑。乳头状癌属低度恶性，转移较晚，易侵犯淋巴管，故早期多见颈淋巴结转移。2、滤泡性腺癌：其恶性程度高于乳头状癌，约占甲状腺癌的20%，仅次于乳头状癌而居第2位。主要见于中老年人，特别是40岁以上的女性。癌细胞生长缓慢，属中度恶性，主要转移途径是血行转移至肺和骨。3、髓样癌：属中度恶性肿瘤，约占甲状腺恶性肿瘤的3%～8%。可伴有顽固性腹泻、头晕、乏力、心动过速、心前区紧迫感、气急、面部潮红及血压下降等类癌综合征症状。当癌肿切除后腹泻等类癌综合征消失，复发转移时可重新出现。髓样癌具有诊断意义的标志物是血CT含量。4、未分化癌：约占甲状腺癌的5%。是甲状腺肿瘤中恶性程度最高的一种，病情发展迅速，侵犯喉返神经，气管或食管，并常经血行转移至肺、骨等处肿块大而硬，边界不清，并与周围组织粘连固定，伴有压痛。常转移至局部淋巴结而致淋巴结肿大。临床上可表现声音嘶哑、吞咽困难及呼吸困难。未分化癌除淋巴结转移外，也易经血行向远处播散。甲状腺癌的复查与预后甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤，甲状腺癌以手术治疗为主，术后要注意定期复查，以及时发现复发征兆，甲状腺癌术后要注意以下情况：1、手术切除一侧或全甲状腺后，应常规补充甲状腺素。手术后1月复查甲状腺素，在医生的指导下调整甲状腺素(优甲乐)的用量。2、甲状腺癌手术后，应定期复查以发现可能出现的肿瘤局部复发或转移。一般建议术后1个月、3个月、6个月、1年定期复查，1年后每半年复查一次。 3、对分化型甲状腺癌行全甲状腺切除者，TG(甲状腺球蛋白)明显升高提示肿瘤复发可能;对髓样癌患者，血清降钙素水平如大幅度升高，也提示肿瘤复发或转移。4、如果检查发现肿瘤出现局部复发或颈部、上纵隔淋巴结转移，多数患者仍可通过再次手术达到根治。5、对分化型甲状腺癌，如果出现远处转移，可以将残留甲状腺腺体全部切除，清除所有的转移淋巴结后，行碘-131同位素治疗，同样可以获得较好的疗效。6、手术能切净的甲状腺分化型癌建议行碘-131治疗，髓样癌对内分泌及“内放疗”无效。7、甲状腺切除及颈淋巴结清扫后，一些患者甲状旁腺受到损伤，部分患者出现低钙血症，应及时将钙剂补充，方法包括口服或静脉输注钙剂，出院后仍应定期复查血钙及甲状旁腺素水平。8、对喉返神经及颈部其他神经损伤者，应指导患者进行功能训练，以尽快恢复或代偿受损的神经功能。 甲状腺癌这个疾病总的来说在外科疾病里面治疗效果是比较好的，所以大家首先不要紧张，有这个病正规的去看，正规的治疗。效果一般会好，不要紧张。第二，不能走极端，认为这个病没事就不管它了，这样会失去很好的治疗机会，这个也不合适。我们既不要过渡担心紧张，同时也不要麻痹，进行合理的定期检查。关闭甲状腺炎症性疾病1、最常见的甲状腺炎多为亚急性甲状腺炎，慢性淋巴细胞性甲状腺炎。2、亚急性甲状腺炎大多发生在30-50岁妇女，主要表现为颈部疼痛，甲状腺触痛，部分病人可出现甲亢，病程一般3-6个月。通常认为亚急性甲状腺炎的病因是继发于上呼吸道病毒感染。亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病，通常不需要特殊治疗可缓解，治疗的方法主要是对症治疗以减轻症状，预防复发，但抗生素治疗无效。3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称桥本氏病，目前病因不完全清楚，多认为是由于自身免疫机制异常引发的一种自身免疫性甲状腺炎。桥本氏病大多发生在30-60岁的女性，常见症状为全身乏力，部分病人有局部压迫感或甲状腺区疼痛感，病程漫长。查体表现为无痛性弥漫性的甲状腺肿大，尤以峡部为著，质地硬韧，表面不光滑，可随吞咽上下活度。查甲状腺功能多有甲状腺功能减低或者抗体明显升高（如上图）。此病治疗方法主要是内科治疗补充甲状腺素（常用优甲乐），糖皮质激素等，原则上不宜手术治疗，但如果有明显的压迫症状，或者合并结节，结节可疑为恶性的情况下有手术治疗指征。4、其它的甲状腺炎症性疾病如慢性纤维性甲状腺炎，甲状腺结核均少见。本文系李朝军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

背景位于甲状腺的背侧，有四个（上下各一对）扁椭圆形绿豆大小的组织就是甲状腺旁腺。据统计，人群中有80%的正常人有4 个旁腺，6%有5 个旁腺，13%有3 个旁腺，也有多达8 个旁腺者，但是＜3 个、＞5 个旁腺者均少见。甲状旁腺一般为淡黄色、淡红色或红褐色，大多数呈球形、椭圆型或者扁椭圆形。甲状旁腺外周常被脂肪和淋巴组织包裹，常不易被识别。甲状旁腺的功能是分泌甲状旁腺素（PTH），甲状旁腺素能够调节和维持人体的钙、磷水平的稳定和平衡。甲状腺癌手术最常见、最严重的并发症之一就是甲状旁腺损伤导致的甲状旁腺功能减低症，临床上表现为低钙血症，主要症状为面唇部或手足麻木、强直感，伴恐惧、焦虑，呼吸增快，继而面肌与手足抽搐，腹肌痉挛，甚至喉痉挛、全身抽搐，胸痛、心律失常，甲状旁腺功能减低症严重影响病人的生活质量。如术中甲状旁腺的解剖位置变异或不清，或甲状腺手术中保护甲状旁腺的技巧欠佳等均可造成甲状旁腺损伤的并发症。甲状旁腺的损伤包括暂时性甲状旁腺损伤和永久性甲状旁腺损伤。暂时性甲状旁腺损伤只需补钙治疗，病人的PTH水平在3～6个月内恢复正常，低钙症状消失，可逐步摆脱补钙治疗。但是如甲状旁腺血供严重受损或数个甲状旁腺被切除，则6 个月后依然存在低钙症状，须长期口服钙制剂和骨化三醇，辅以静脉补钙治疗，即为永久性甲状旁腺损伤。保护甲状腺旁腺的新技术纳米碳混悬注射液是一种具有淋巴特异性的黑色示踪剂，在国内属首创，为甲状腺癌手术治疗中保护甲状旁腺增加了技术手段。具体应用为：在甲状腺癌手术中，应用纳米碳混悬注射液在病灶周围局部注射后，示踪剂随着甲状腺内的淋巴管网流动，进到淋巴系统内，将甲状腺及周围的淋巴管网和淋巴结相继黑染显影，但是甲状旁腺未被染色（甲状旁腺负显影），在这样明显的对比下，很大程度上提高了手术中辨认甲状旁腺的精确性，能够有针对性的切除甲状腺和完整清扫周边淋巴结的同时更好的保护和原位保留甲状旁腺，有效提高了手术的安全性和时效性，大大降低了甲状旁腺损伤的发生率，使患者明显受益。临床上甲状腺癌手术应用纳米碳组和对照组两组患者进行对比的结果显示：应用纳米碳组的患者术后出现甲状旁腺损伤低钙症状的发生率明显低于对照组，且症状在术后逐渐消失。

什么是甲状腺结节？ 甲状腺组织一般为质地均匀的腺体组织，如甲状腺组织中某个部位的硬度或者结构出现异常，则这个局部异常部位称为结节。结节仅是一个形态上的名词，可表现出多种甲状腺疾病，包括增生、炎症、囊肿、腺瘤、癌症等等。 目前人群中甲状腺结节的检出率很高，据统计彩超检查的发现率为20%~70%，是什么引起甲状腺结节的呢？大体可以归纳为以下几种原因： 1、颈部放射线接触史：颈部长期或累积接触放射线照射后，甲状腺组织发生异常增生，尤其发生癌结节的机率也增高。 2、环境或压力：随着人们生活环境的改变和工作、生活压力的不断增大，可能导致甲状腺结节的发病率也增高。 3、碘摄入量：有调查显示碘摄入量与甲状腺疾病发病呈现“U”的关系，即碘的摄入量过高或高低，都会导致甲状腺疾病。 4、激素因素：女性甲状腺结节的发病率明显高于男性，大约为3:1，提示可能与女性激素水平相关。 5、检查技术的进步：以前做甲状腺检查时多采用手法触诊，大部分的甲状腺结节较小，而且局限于医师的手法，所以结节的检出率也非常低。但是随着高频探头超声技术的发展和普及，彩超可以发现最小2~3毫米的结节，也伴随着健康体检人数的增多，体检普查发现甲状腺结节的发病率也随之增高。 6、遗传因素或自身免疫因素：如果家族中有患甲状腺结节的患者，甲状腺结节发病率比普通人要高；自身免疫机制异常，可能导致甲状腺结节的形成。发现甲状腺结节如何进一步诊治？ 1、超声检查：有经验的超声医师诊断甲状腺癌的准确率高达90%以上。典型的甲状腺癌结节的超声表现为低回声，边界不清，无包膜，伴沙硕样钙化，纵横比>1等特征，当然，以上的这些超声表现特征并不是都同时存在，常常表现出某些比较突出和典型的特征。 2、穿刺检查：在甲状腺超声的引导和辅助下，用细针刺入甲状腺结节组织内，取得少许标本后进行病理学检查。穿刺是一项有创的检查，也有一定的风险性，但是风险发生率还是比较低的。作为手术切除之前的诊断性检查，穿刺检查可以说是术前诊断甲状腺癌的金标准，但是也会受结节的大小、性质、类型、穿刺医师的经验和主观性等因素影响，穿刺的结果也并不是100%准确的。是否需要进一步手术，需要有经验的甲状腺外科医生进行综合评估和决定。 3、手术诊治：这既是诊断，又是治疗，他们同步进行。具体是，在手术中切取甲状腺可疑的结节或组织，进行术中快速冰冻病理检查，根据病理检查的结果决定是否有进一步的手术切除范围。如果是恶性，进行癌根治性切除术。如果是良性，可以切除较大的结节或组织，并可保留其余正常的甲状腺组织。什么样的甲状腺结节需要手术治疗？ 一般来说，大部分甲状腺结节无症状，是人们体检中发现的，甲状腺结节到底需不需要手术治疗，大体可从三个方面综合评估：性质、大小、功能。 1、从性质方面评估，若结节考虑或倾向为恶性须手术治疗，有如下情况： ①甲状腺结节超声检查的敏感性很高，恶性的检出率在80%左右，超声检查有恶性特征的表现常为：1.低回声；2.周边有毛刺、边界不清、无包膜；3.立着长（超声常描述为纵横比>1）；4.伴微小钙化；5.血流特别丰富；6.伴颈部淋巴结的异常肿大（排除了其它原因的淋巴结肿大）。 ②作了细针穿刺病理诊断：恶性或倾向恶性。 ③临床中发现增长迅速、质硬、活动度差等表现特征，高度怀疑有恶性可能。 ④如半年内结节大小超过了50%，这样的结节有恶变的倾向。 2、如非以上考虑恶性结节的情况，良性结节有如下情况： ①良性结节太大，压迫了周边的气管或食管，影响病人生活质量，甚至造成呼吸困难或吞咽困难，需手术治疗。 ②甲状腺结节如果长在胸骨后，属于异位甲状腺结节，需手术治疗。 ③甲状腺结节比较大，影响了美观，可以考虑手术治疗。 3、从功能方面评估： 发现甲状腺结节合并有甲状腺功能异常，尤其合并甲状腺功能亢进者，需手术治疗。 经过以上三方面的综合性评估，我们可以总结：恶性结节须手术治疗；大多的良性结节不需要手术，但如果良性结节合并或引起了其余方面的异常，则建议需手术治疗。发现甲状腺结节后可以用药物治疗吗？ 药物（主要是优甲乐）对甲状腺结节有一些作用，对其生长速度有一定的抑制作用，但是效果有限，因为结节已经形成了，让它缩小的可能性几乎没有。但是甲状腺手术后药物的抑制治疗是一种重要的辅助治疗。甲状腺结节影响甲状腺功能吗？ 甲状腺结节如果是微小的、单发的，一般不会影响甲状腺的内分泌功能。 桥本氏甲状腺炎出现弥漫性多发的结节，可能会影响甲状腺激素的合成和释放，导致甲状腺功能异常（甲亢或甲减）。或者甲状腺内形成了具有高分泌功能的“高功能腺瘤”则会导致甲亢。甲状腺结节如何定期复查？ 除外需要手术治疗的甲状腺结节，其余甲状腺结节需要定期复查。定期复查的目的主要是观察甲状腺结节的形态改变和生长速度，尤其是观察有部分的恶性特征但又不是特别典型的甲状腺结节，通过复查和观察以确定采取进一步诊治的方案。甲状腺结节定期复查的频率一般为每三个月或半年，最长不超过一年。定期复查的主要方法是超声检查，必要时需要穿刺细胞学检查。

对于高分化甲状腺癌手术治疗后再行碘131治疗后的患者评估“肿瘤临床治愈”标准如下：无肿瘤存在的临床证据。无肿瘤存在的影像学证据。清甲治疗后随诊碘131全身显像没有发现甲状腺床和床外组织摄取碘131。TSH抑制状态下和TSH刺激后，在无TgAb干扰时，测不到TG(一般为TG<1ng/ml)。

（Ⅰ）高分化甲状腺癌（乳头状癌和滤泡状癌）碘-131清甲也称作“内放疗”。甲状腺癌手术的切除只能做到肉眼直视下切除甲状腺组织和癌组织，而不能做到显微镜下的完全切除，即术后仍有极少量的甲状腺细胞或可能存在的癌细胞残留，这些残留的甲状腺细胞或可能存在的癌细胞须由口服碘-131产生的射线来消灭。（Ⅱ）高分化型甲状腺癌术后碘-131清甲的目的与意义①有利于通过术后血清Tg（甲状腺球蛋白）的检测和碘-131全身显像的检查来监测和随访疾病的进展情况；②碘-131清甲是碘-131治疗远处转移灶的基础（针对已有远处器官转移的患者）；③碘-131清甲后做全身碘-131显像、单光子发射计算机断层成像融合显像等有助于监测疾病的进展，如对术后发生的可疑淋巴结转移或可疑远处转移者提供临床诊断参考，对高分化型甲状腺癌进行再分期；④可能治疗潜在的高分化型甲状腺癌微小病灶，进一步补充和提高了手术治疗的彻底性。（Ⅲ）碘131清甲的适应证和禁忌证目前对术后碘-131清甲的适应症尚存在争议，主要问题集中于术后低危组的患者是否有必要进行碘-131清甲或是否从中获益。结合美国甲状腺学会的推荐、国内的实际情况和临床经验，建议对高分化型甲状腺癌术后患者进行评估，根据TNM分期，选择性实施碘-131清甲。分化型甲状腺癌灶直径在1厘米以下，病灶局限于甲状腺内且无甲状腺外侵犯，无血管侵犯（滤泡癌），无淋巴结和远处转移者不推荐行碘131清甲。但是为了方便以后随诊，结合患者的意愿也可以行碘131-清甲。总体来说，除了所有癌灶均<1厘米且无肿瘤甲状腺外侵犯、无淋巴结和远处转移的高分化甲状腺癌外，均可考虑碘131清甲。（1）满足以下之一条件：病灶直径大于4厘米，病灶明显的甲状腺外侵犯，已知或可疑淋巴结转移或远处器官转移，广泛的血管侵犯（滤泡癌）者推荐行碘131清甲。（2）满足以下之一条件者选择推荐或复查随访进一步评估是否行碘131清甲：原发肿瘤1-4厘米，原发肿瘤2-4厘米（滤泡癌），甲状腺外微侵犯，多病灶，术后TG异常，诊断甲状腺癌的年龄大于45岁。然而如果以上多个因素同时存在时，仍然推荐碘131清甲。妊娠期、哺乳期、计划短期（1年内）妊娠者禁忌碘131治疗。（Ⅳ）碘-131清甲的注意事项（1）碘-131清甲前须停服优甲乐或甲状腺片4-6周，目的是使体内TSH升高，以促进病灶对碘-131的摄取。（2）碘-131清甲前须低碘饮食(忌食海产品及含碘丰富的食品与药品)4-6周，目的也是为了增加甲状腺组织或病灶对碘-131的摄取。（3）由于口服碘-131清甲后，患者体内会有大量放射性，因此需要住院进行大剂量碘131治疗，服用碘-131后通常需要隔离3-7天后方能出院。住院隔离期间，家属不能陪护。根据TNM分期对高分化甲状腺癌患者是否行碘131清甲的推荐或建议

分化型甲状腺癌（即甲状腺乳头状和甲状腺滤泡癌）确定甲状腺的切除范围时，需要考虑以下因素：肿瘤的大小；肿瘤有无外侵犯（如侵犯甲状腺被膜、肌肉或软组织、喉返神经、气管、食管、喉软骨、颈血管或纵膈血管、锥前筋膜等）；有无淋巴结转移和远处转移；单灶或多灶；童年期有无放射性接触史；有无甲状腺癌家族史；性别，病理亚型等其他危险因素。应根据临床分期（cTNM）、肿瘤死亡或复发的危险度、各种术式的利弊和患者意愿等因素，细化外科处理原则和个体化，不可一概而论。Ⅰ）分化型甲状腺癌的甲状腺切除术式主要包括：（一）甲状腺（全或近全）切除术甲状腺全切除术是切除所有的甲状腺组织，无肉眼可见的甲状腺组织残存；甲状腺近全切除术是切除几乎肉眼可见的甲状腺组织（保留<1g的非肿瘤性甲状腺组织，如为了更好的保护喉返神经和甲状旁腺组织而保留喉返神经处或甲状腺旁腺处的非肿瘤性甲状腺组织）。1、适应症：①原发灶最大直径>4厘米；②多灶癌，尤其是双侧叶的癌灶；③伴有肿瘤外侵犯（如气管、食管、颈动脉或纵膈侵犯等）；④伴有双侧颈部淋巴结转移；⑤已有远处转移术后需行碘131治疗；⑥童年期有头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；⑦预后不佳的病理亚型。2、相对适应症：肿瘤最大直径介于1-4厘米，伴有甲状腺癌高危因素或合并双侧甲状腺结节。3、术式利弊：①一次行治疗多灶性病变；②利于术后监控肿瘤的复发和转移；③利于术后碘131治疗；④减少肿瘤复发和再次手术的几率，从而避免再次手术导致严重并发症发生率增加；⑤准确评估患者的术后分期和危险度分层。另一方面，甲状腺（全或近全）切除术后，将增加甲状旁腺受损和喉返神经损伤的概率会增大，从而导致患者术后低钙和声音嘶哑的发生率增加。（二）患侧甲状腺腺叶切除术+峡部切除术此术式为切除恶性侧的甲状腺组织及气管前的峡部甲状腺组织。1、适应症：局限于一次腺叶内的单发癌灶，并且肿瘤的原发灶≤1厘米、复发危险度低、无童年头颈部放射线接触史、无颈部淋巴结转移和远处转移、对侧腺叶内无结节。2、相对适应症：局限于一次腺叶的单发癌灶，并且肿瘤原发灶≤4厘米、复发危险度低、对侧腺叶内无结节。3、术式利弊：更有利于保护甲状旁腺功能、避免对侧喉返神经损伤，也有利于保留部分甲状腺功能；但这种术式可能遗漏对侧甲状腺内的微小的或潜在的病灶，不利于术后通过Tg和碘131全身显像监控病情，如果术后病情反复需再次手术，或经评估需碘131治疗，则需进行再次手术切除残留的甲状腺。Ⅱ）分化型甲状腺癌的颈淋巴结处理方法（一）关于颈部中央区（Ⅵ区）淋巴结的处理颈部淋巴结转移是高分化型甲状腺癌的复发率增高和生存率降低的危险因素，20%—90%的患者在确诊时即存在颈部淋巴结转移，多发生在颈部中央区（Ⅵ区），28%—33%的颈部淋巴结转移术前影像学和术中探查时无法发现，而在预防性中央区淋巴结清扫术后得到证实性的诊断，并因此改变了高分化型甲状腺癌的分期和术后处理方案。因此，建议高分化型甲状腺癌术中有效保护甲状旁腺和喉返神经的情况下，行病灶同侧中央区淋巴结清扫术。（二）关于非中央区淋巴结的处理方法高分化型甲状腺癌的颈部淋巴结转移也可累及侧颈部淋巴结（Ⅱ区、Ⅲ区、Ⅳ区、Ⅴ区）和Ⅶ区（前纵膈），罕见情况下还可出现于Ⅰ区。手术切除这些转移的淋巴结可降低肿瘤的复发率和死亡率，按分区切除优于仅切除受累的淋巴结。建议对临床颈部非中央区淋巴结转移的高分化型甲状腺癌患者，行侧颈区淋巴结清扫术。建议根据颈部中央区转移淋巴结的数量和比例、原发灶的位置、大小、病理分型和术中对非中央区淋巴结的探查情况等进行综合评估，对部分颈部中央区淋巴结转移的患者行择区颈部淋巴结清扫术。