人工关节手术经过近五十年的发展已达到安全可靠的程度。据报道,90%以上的人工关节术后20年都很成功。现代的人工关节已经达到耐磨、耐用,入体不会发生排斥。原来走路一跛一跛的病人,手术后行动自如,甚至忘了它的存在。但人工关节中的聚乙烯仍有磨损问题,所以手术后患者不要过分活动,当动则动,应穿低跟的软底鞋,适当野外散步,郊游和室内工作,而不应过多爬山、上下楼、跑步,最好采用不会增加关节负荷的运动如游泳、太极拳和体操等。术后康复要点手术当天:应维持患肢的特殊体位:仰卧位双膝间垫枕、双膝及足尖向上,以防髋内收内旋。当病人生命体征稳定,应尽早采用半坐位;嘱病人开始进行股四头肌、小腿三头肌和胫前肌组肌肉主动收缩,加速静脉回流,防止深静脉血栓形成。给予冰袋冷敷24小时以减轻疼痛,保持呼吸道通畅,鼓励病人进行深呼吸、咳嗽,预防肺部感染。术后第1天:1)踝关节背屈:主动最大限度屈伸踝关节及抗阻训练。每个动作保持5秒,重复20次/组,每日2~3组。2)股四头肌训练:做股四头肌静力性收缩,每次保持5秒,每20次/组,2~3组/日;同时病人可于床上做直腿抬高运动,不要求抬起的高度,但要有5秒左右的滞空时间;缓慢屈膝屈髋将患肢足跟向臀部滑动,足尖保持向上,防止髋内收内旋。3)抗阻肌力训练:可进行抗阻内收肌和抗阻外展等长肌力训练,每个动作保持5秒,重复20次/组,2~3组/日。术后第2~3天:病人应多活动,同时加强踝关节的背屈,跖屈和股四头肌训练。术后第4~14天:重点放在肌力锻炼和增加关节活动,出院时髋关节屈曲达70°~90°,外展15°,外旋10°。教会病人用双拐行走,安排出院后的康复训练计划。在此期间,还应进行仰卧位直腿抬高和屈膝屈髋训练。并加强体位转移训练及关节活动度训练。术后第2~3周:除以上训练外,加强屈髋、外展、外旋运动,训练方法一定要正确,防止关节脱位。训练病人用单拐行走。术后第4周~3个月:应进行日常生活功能训练,教会病人如何入厕、穿脱鞋袜、坐车、上下楼梯,没有做大转子切骨的病人应在6周左右弃拐行走。同时应嘱病人定期复查,在日常生活中仍要注意以下几个问题:1)坐位:术后第一个月内坐的时间不宜过长,以免导致髋关节水肿,亦可用冷敷及抬高患肢来改善,保持膝关节低于或等于髋部,不宜坐过低的椅子、沙发,不要交叉腿和踝,前弯身不要超过90度,坐时身体向后靠腿向前伸。2)入厕:用加高的自制坐便器入厕,或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕,注意保持膝关节低于髋部。3)取物:术后2周内不要弯腰捡地上的东西,不要突然转身或伸手去取身后的物品,吃饭时宜把饭碗放在面前。4)乘车:臀部位置向前坐,身体向后靠,腿尽量前伸。5)淋浴:伤口愈合后,辅持可靠可进行淋浴,因站着淋浴有一定的危险,故可坐一个高凳子,喷头为可移动的手持喷头,并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。6)穿脱鞋袜:请别人帮忙或使用鞋拔子,选择不系带的松紧鞋、宽松裤,行后外侧切口者可内侧提鞋,行前内侧切口者可外侧提鞋。7)完全康复后可进行的体育活动:散步、园艺、骑车、保龄球、兵乓球、游泳、跳舞,并保持适当的体重。避免进行对新髋关节产生过度压力造成磨损的活动,如跳跃、快跑、滑雪、滑水、网球等。注意事项:人工关节的活动范围有限,髋关节过度屈曲内收内旋会引起脱位,患者需要特别注意避免关节脱位;人工关节感染会引起灾难性后果应该注意避免,包括:1)保持髋关节外展:在坐、站、躺时避免交叉腿和膝。坐位时保持双足分开6英寸。卧位时,在双腿之间放一个枕垫,使关节保持在适当的位置。2)防止髋关节屈曲过度:坐位时保持双膝在髋以下水平。避免坐太矮的椅子。可以用枕头垫着坐,以保持双膝在髋水平以下。避免弯腰动作,患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋,这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜。3)如有感冒咳嗽,咽喉疼痛牙齿痛,腹泻及尿频尿痛等情况,应及时就诊,在医生指导下服药,以免引起关节感染。4)若需要进行拔牙等有创操作时与医师说明,提前三天口服抗生素防止引起关节感染
膝关节骨关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患,又称为膝关节骨质增生、膝关节退行性变或膝关节骨性关节病等。我国膝关节骨关节炎的发病率为9.56%。在60岁以上人群中发病率可达78.5%,女性多于男性。骨关节炎一般由关节老化、退变所致。人从三、四十岁开始出现软骨的老化、退变。软骨从洁白平滑转变为淡黄毛糙。关节面之间的摩擦也因此而增大。增大的摩擦会进一步增加关节软骨的磨损,使之变薄甚至脱落。并逐渐在关节的边缘形成骨赘,也称为骨刺。许多因素可以加速关节的老化、退变。如:体重过重、不恰当的体育锻炼及先天性疾患等。体重超重,势必增加关节负重,加速本病的发生。不恰当的体育锻炼(爬山、爬楼梯等)会加剧关节的损坏。尤其是在下山、下楼梯的时候,膝关节额外承受的冲击会加大对膝关节的损伤。先天性膝关节内翻(“O”形腿)和外翻(“X”形腿)使膝关节失去正常的负荷,关节承受过大的应力,导致关节早期退变。 膝关节骨关节炎患者的症状大多相似:起床或久坐后觉关节僵硬、疼痛,稍稍活动才能行走;站立或行走过久又觉关节疼痛需坐下休息;上台阶费力,下台阶腿软;下蹲困难,有时需要扶持才能站起;膝关节伸屈活动时会听到“喀嚓,喀嚓”的摩擦音;活动过度膝关节会肿胀疼痛加剧。改善饮食习惯,适当锻炼有助于预防关节炎的发生。饮食包括3大类:⑴促进软骨修复类:胶原蛋白及葡萄胺(木耳)、有机硫化物(高丽菜、芥蓝菜、萝卜、花椰菜);⑵抗氧化类:维生素A、类胡萝卜素(木瓜、芒果、南瓜)、维生素E (腰果、花生、杏仁等)、维生素C及硒(龙虾、大蒜、全谷类等);⑶抗炎类:深海鱼、鱼油、葱、姜、蒜、柑橘类等。适当的体育运动有利于改善关节软骨营养,防止肌肉和软骨萎缩。锻炼应循序渐进,贵在坚持。体育锻炼方法多种多样,以关节活动不负重为宜。跳舞、爬楼梯、登山、快跑、太极拳等为有害运动。游泳、平地慢跑、散步、自行车等为有益运动。推荐一个适合于中老年人的简单的锻炼方法(股四头肌肌力锻炼):坐位或仰卧位,将膝关节伸直,绷紧大腿肌肉,足向头部背屈,同时绷紧小腿肌肉,每次坚持5秒,每组做30次。每天做6组。
1、术后早期:(术后四周内)本期练习肌力为主。①术后第一天:积极行股四头肌和腘绳肌的等长收缩练习,股四头肌训练方式:紧绷大腿肌肉3秒,然后放松,反复15次。腘绳肌训练方式:可在腘窝处垫一5cm软垫,患者大腿用力下压软垫。并积极屈伸锻炼踝及足部各关节,每天3次,每次15min。②术后第二天至一周:积极练习患肢的直腿抬高,逐步从微微抬起练习至离开床面15cm并坚持10min,并练习患肢的内收、外展功能,屈曲功能被动练习至90°。每天分别锻炼3次,每次15min。③术后第二至四周:继续练习患膝的被动屈曲,每周增加10度,并锻炼患者主动屈伸膝关节,第四周达到被动屈膝120°以上,主动屈膝90以上。抗阻练习直腿抬高,加强股四头肌和腘绳肌肉的练习。第四周扶拐练习负重,达到约为1/3体重。2、术后中期(术后五至八周):本期练习负重为主。①术后第五至六周:练习负重至能够完全负重,并在双拐保护下锻炼内收、外展,以及前抬腿、后抬腿等。②术后第七至八周:在医师帮助下,进行膝关节的主被动练习,9次/天,每次练习15个屈伸,休息20分钟。达到被动屈膝至150°以上,主动屈膝50°。3、术后末期(术后九周后):本期练习活动为主。①术后第九周至十二周:自主练习患膝的屈伸功能,至主动屈曲超过90°后,练习固定自行车骑行,每天3次,每次15分钟。负重下练习重心的转移,转到患肢测,并练习前后跨步。②术后三月之后:逐步恢复正常活动,并继续练习股四头肌和腘绳肌,抗阻直腿抬高,下压腘窝处软垫。三月末股四头肌及腘绳肌测试后,与健侧相差小于15%后,尝试小跑,非对抗性运动。
疼痛肩袖损伤或肩关节脱位实际上在发生肩袖损伤或者肩关节脱位时,关节内的骨、软骨、关节囊、滑膜均有损伤和反应,这些均会造成关节疼痛。特别是骨、软骨、滑膜的损伤易形成肩关节内环境紊乱,可能终生会有一种疼痛不适感。肩袖修补或者肩关节脱位修复的目的是为了恢复组织结构的完整性,从长远来讲有助于减轻内环境紊乱,但是因为这些修复手术本身会带来创伤反应(尽管通过微创手术已经将手术创伤降到最低),术后近期疼痛有的会加重,尤其在术后3个月内更易产生。肩关节僵硬外伤与手术、关节周围软组织的水肿和纤维化、关节囊和肌肉的挛缩、关节粘连等都会造成关节活动度受限。修复手术后的愈合反应实际上是一种粘连反应,在修复组织愈合时,周围其它软组织的粘连纤维化会进一步增加。但为了保证修复组织愈合,术后必需进行一定时间制动,也会加剧关节粘连。肩袖修补或者肩关节脱位修复术后,近期肩关节僵硬可能会进一步加剧。这需要通过下一阶段的康复训练来克服。个别愈合反应过强的患者,可能要在康复后期行肩关节松解术,才能恢复关节较满意的活动度。活动时弹响主要由于外伤和手术后,关节周围软组织的水肿和纤维化、以及某些部位的疤痕增生引起。水肿因素消退较快;纤维化因素消退较慢,大部分患者于术后1.5年有明显消退(纤维化组织明显软化)。部分患者组织纤维化或者疤痕增生过度,可能需要通过手术清理相应异常组织。
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Rehabilitation Protocol:Postsurgical Anterior Shouler Stabilization(前关节囊Bankart损伤术后康复)术后早期:(0-2周)悬吊与外展:日间肩关节必须使用悬吊,日间必要的生活所需,比如吃饭,洗浴请尽量使用肘部以下运动。夜间随眠在侧方肘关节后方放置枕头,使肩适度外展,并且在矢状位上,手臂置于腋前线的前方第一阶段:(2-4周)目标:1、疼痛逐渐缓解。2、避免粘连导致关节活动度的受限。术后康复的关键点是:限制各方向活动,运动顺序从被动运动到主动运动,肩关节的0-4周活动度为(前屈不超过90度,外旋不超过30度,内旋仅限制手掌置于肚子以及外展不超过45度)具体方案:悬吊与外展:日间日常活动除练习和洗浴外均使用悬吊,夜间随眠在侧方肘关节后方放置枕头,使肩适度外展,并且在矢状位上,手臂置于腋前线的前方负重:术侧尽量不提重物活动度:被动运动,范围限制在上面的指示范围内练习:1、各个方向的被动训练(前屈,外旋,内收,内旋以及外展),每天3次,每次不超过30分钟,所有的活动度练习一旦达最大的角度时坚持15-30秒,再回收进行下一次关节角度:a.前屈不超过90度,健侧辅助(如党卫军敬礼姿势)b.肩胛骨平面外展c.手臂垂于身体一侧,外旋,(如无奈状手臂姿势,两臂向外摊开)e.手臂垂于身体一侧,再内旋,不可放于身体后方2、肘,腕以及手部的活动度和肌力练习,用力抓东西,练习抓力控制疼痛:1、药物:NSAIDS(西乐葆,莫比可,扶他林,乐松等均可选择)药物是缓解术后疼痛的有效手段或者局部外用(氟比洛芬巴布膏)2、理疗:冰敷(每次练习后使用),超声,按摩第二阶段:(4-6周)目标:继续提高肩关节各个方向活动度开始准备提高肌力具体方案:1、间歇性悬吊2、控制疼痛(如前)活动度:非常重要,逐步被动提高各方向活动度,原则上患者无痛的范围内无限制肌力训练:开始抗阻力各项训练,三角肌训练,俯卧位仰泳式外展训练,耸肩运动,肩胛带稳定性练习第三阶段:(6-12周)目标:保持肩关节各个方向正常活动度,并且无疼痛肌力恢复原来水平,可以拉弹力绳训练肩袖拉伸训练(Rotator Cuff Stretch&Strengthening)参考视频http://www.ehow.com/video_8253775_do-rotator-cuff-exercise-home_.html三角肌以及肩胛骨稳定训练(Deltoid And Scapular Stabilizers)该两者练习时恢复肩关节功能的关键步骤(训练模式多样,有条件可以使用上述英文单词做关节词,搜索youtube网站观看视频或咨询康复医师)第四阶段:(3-6月)目标:基本恢复正常练习:仍然继续每周三次以上的肩袖拉伸以及肩胛骨稳定训练开始运动项目专项练习(运动员)6个月后开始轻投掷运动,感觉关节稳定性6个月通过测试后,可以恢复比赛
首先,半月板切除后切除的面肯定不会是平整和光滑的,另外手术的刺激后会引起关节的肿胀和疼痛不适。所以康复的目的在于打磨,适应和改善肿痛的不适。 1.踝泵活动:就是活动脚踝,尽最大的活动范围,尽量翘脚和下压,需要持续整个疾病和术后 直到完全恢复正常。 2.绷紧大腿和小腿的肌肉,并试着伸直腿并抬起整条腿,这个动作要像打太极一样,缓慢,但是一定要活动到位和认真,这个动作也需要持续到完全恢复之前。 上面的两点时为了维持腿上的力量和促进恢复。 3.如果可以耐受肿痛,术后第二天就可以下地走路,但是不要活动和走动太多。手术后一周以休息为主,一周后开始锻炼。下蹲,也就是双脚站立,与肩膀同宽,下蹲,首先让膝关节弯曲约30度到40度之间,站不稳也可以背靠在墙上练习这个动作,弯曲会有不适,但是循序渐进,让关节适应切除部分半月板后的状态,让关节的“各个零件”磨合一下。随后可以逐渐增加弯曲角度,但是一定要缓慢下蹲。 锻炼后肿胀较重的可以使用冰敷改善肿痛。 4.尽管如此,手术后的完全恢复也是因人而异的。与个人的敏感程度和适应有很大关系。 本文系袁礼波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
相应省市卫计委号召,专家下基层。7月31日-10月31日到莘县第二人民医院对口支援。有问题请留言。如需到医院复诊,可提前预约,我给您联系其他专家。谢谢。
膝前交叉韧带损伤,是常见的运动伤之一,若损伤严重或断裂,需行韧带重建术,术后要在康复师指导下进行功能康复锻炼,尽快恢复功能。术后第一天:目的:减少疼痛和肿胀,若病人有疼痛,可用冷敷、口服或肌注强痛定、度冷丁等止疼剂。训练:1、病人要充分休息。2、患肢抬高,关节周围加冰袋间断冷敷,一般是30分钟,间隔2小时。3、股四头肌和腘绳肌训练,促进血液循环,减轻肿胀、增加肌力。4、进行CPM训练,从完全伸直到屈曲90度,速度要缓慢。术后第二天至术后两周:目的:使膝关节能够完全伸直甚至过伸、最大限度的减轻肿胀、伤口愈合好、维持股四头肌的主动控制,能够达到屈曲90度。术后三天冰袋冷敷。训练:1、活动与第一天相同,可以坐起、站立、下地走,行走时要脚尖点地、拄双拐、部分负重行走。2、尽量减少行走,以防止关节肿胀。(三天内患膝周围加冰袋,可以缓解疼痛、减轻肿胀)3、进行CPM训练,从完全伸直到屈曲90度。4、膝关节被动伸直:病人平卧,脚跟垫高,使膝关节完全伸直。5、进行膝关节最后5度伸直训练:在腘窝处放一软枕(直径15公分),直腿下压,持续10秒钟,放松。6、股四头肌静力及直腿抬高训练。7、必要时进行髌骨活动度训练(由内向外推动髌骨)。术后两周至术后六周:目的:使膝关节屈曲达到135度、减少膝关节肿胀、增加肌肉力量。训练:1、病人可以在床上、床下活动。2、股四头肌的锻炼---静力、直腿抬高、内侧头。3、腘绳肌的训练---如膝关节能够完全伸直,可平卧,屈髋90度,利用小腿的重力来进行弯曲。4、最后5度伸直训练---腘窝下加一软枕,直腿下压。5、如膝关节能够达到150度,可嘱病人做蹬车试验。术后六周到九周:目的:膝关节能够达到正常的伸屈度(伸直0度,屈曲150度)。训练:1、自由行走2、腘绳肌可抗阻力术后九周到十二周:目的:增加肌肉力量,进一步完善膝关节的活动度和增加肌肉力量。训练:1、活动,负重行走。2、直腿抬高3、最后5度伸直4、快走5、平步跑练习6、自由骑自行车十二周后目的:完全恢复膝关节正常的活动度,进一步增加肌肉力量、活动度、柔韧度。训练:1、进行各种活动。2、完全负重行走。3、进行小腿训练(下蹲、脚尖站立)4、上下台阶。术后十四周:最好来看能否参加体育活动1、进行训练和活动2、轻度的体育活动3、做这些活动必须具备三个条件:A 关节无肿胀 B 股四头肌和腘绳肌的力量达到正常的3/4 C Lachman 试验阴性。术后六个月可以进行竞技性的活动,适度保护膝关节。