南京大学医学院附属金陵医院生殖中心科普号

睾丸微石症（Testicularmicrolithiasis,TM）是一种与男性生精功能有关的少见疾病，大多数在睾丸曲精小管中有直径微小的钙化灶弥散分布。睾丸微石症的患者没有明显的特异性的临床表现，多数是在进行睾丸超声检查评估各种睾丸相关病症时偶然发现。睾丸微石症可分为2种类型：限制型睾丸微石症（LTM）和经典型的睾丸微石症（CTM）。目前睾丸微石症的首选诊断方法为超声检查；CTM的超声诊断标准为：每个切面均能发现5个以上直径<3mm的点状强回声，并且这些点状强回声相互独立，在睾丸实质内弥散分布。而每个切面发现直径<3mm的钙化点数目小于5个则称为LTM。睾丸微石症与男性不育之间的关系早在上世纪80年度既有论述，目前研究发现睾丸微石症和成年男性精子质量之间存在负相关关系，并且CTM患者精液质量较LTM患者精液质量更低。睾丸微石症的病因及发病机制尚不明确，可能与睾丸发育不全、遗传因素、纳米细菌感染、支持细胞的功能缺陷等因素有关。研究发现大约30-60%的TM患者中出现睾丸实质内生精小管的梗阻，梗阻使得局部充血，废物难以代谢，出现炎症和睾丸供血不足，最终可能导致男性精子数量减少、活力降低并影响男性生育功能。目前普通人中的TM患病率还是未知，一般认为在健康人群或者患病者的研究报告中的TM的发生率在0.6%-20.2%，平均为3.3%；东部战区总医院生殖医学中心男科门诊中，TM的检出率大概3-5%。睾丸内外还有很多疾病可以形成钙化灶，其形态、大小、数目及分布与TM有明显区别。静脉石、精原性肉芽肿或血管壁钙化多为孤立的点状强回声，后方可有声影，局限于睾丸某个部位，数目较TM少。睾丸内团块状强回声病灶可发生在睾丸肿瘤、慢性梗阻性病变、睾丸炎、肉瘤样病、肉芽肿或瘢痕组织等，这些团块状强回声可为圆形、椭圆或不规则形，大小不一，但比TM大，后方多伴声影，孤立或数目很少，局限在原发灶或睾丸某个部位。表皮样肿瘤的强回声团块具有特征性，可以分布在肿瘤边缘或呈葱皮样分布。单纯性囊肿壁钙化多为斑片状强回声，位于囊肿周边，呈弧形排列，后方可有声影。睾丸外钙化灶发生的几率较睾丸内高，多位于附睾，也可见于睾丸鞘膜内，呈珍珠状、点状或线状强回声，后方可有声影，数目较少，多继发于慢性附睾炎，也可发生于睾丸鞘膜积液、精原性肉芽肿、外伤等。TM常无需特殊治疗，目前还没有能预防或有限根除TM的治疗方法。关于TM与睾丸肿瘤（包括精原细胞瘤、畸胎瘤、混合瘤和原位癌等）的关系经常被报道。但目前并没有足够多的证据证明TM是一种癌前病变或者说是睾丸恶性肿瘤的直接原因。所以TM与睾丸肿瘤哪个发生在先仍不确定，尚需进一步研究及追踪随访。鉴于TM与睾丸恶性肿瘤之间的相关性，对于那些伴有男性不育症、隐睾症或者睾丸癌，并合并有睾丸萎缩病史的TM患者，推荐6-12个月进行超声检查随访。 参考：《睾丸微石症与男性不育症患者精液质量及睾丸血流关系的研究》《睾丸微石症和成年男性精子质量关系探究》Yu,Cheng-Jun,etal."Incidencecharacteristicsoftesticularmicrolithiasisanditsassociationwithriskofprimarytesticulartumorsinchildren:asystematicreviewandmeta-analysis."WorldJournalofPediatrics(2019):1-13.

在试管治疗周期中，由于超促排药物的使用，在一个周期通常可获得多个卵子，形成多个胚胎，而一次移植胚胎数目常在2枚以内，实验室人员会将移植后多余的胚胎送入液氮罐冷冻保存。我们中心80%以上病人都有冷冻胚胎，目前冷冻胚胎移植（FET）临床妊娠率在60%以上。这让新鲜周期不成功的妇女大大增加妊娠机会，若您新鲜周期成功怀孕后也将为您日后再生育提供有力保障。 目前冷冻胚胎移植（FET）已成为辅助生殖技术中的重要部分，首先，在决定进行冷冻胚胎移植的月经周期，先要进行子宫内膜准备，下面为您介绍内膜准备的三种方案。 1、自然周期：用于月经规律、排卵正常的患者。于月经周期的第12天开始阴道B超和排卵试纸监测卵泡发育，通常当卵泡直径>16mm，尿LH试纸阳性（两条杠红色的），予以HCG注射，一般在36小时内排卵。排卵后予以孕激素转化内膜。常用的孕激素有口服的地屈孕酮片（达芙通）、阴道塞的黄体酮软胶囊（安琪坦）、肌肉注射的黄体酮注射液等。一般建议两种孕激素联合使用。 2、人工周期又称激素替代周期：用于月经月经不规律，无明显排卵或排卵障碍和自然周期内膜偏薄( ＜8mm) 者，月经第3天开始用大剂量雌激素递增方案: 戊酸雌二醇( 补佳乐) 4mg /d（早2晚2片），第5天增加至6mg /d（早3晚3片），用药10天后B超监测子宫内膜厚度，根据子宫内膜厚度增加补佳乐剂量，若月经周期第10 天子宫内膜厚度＜8mm，补佳乐逐渐至8～10mg /天，每3 ～4天B超监测子宫内膜厚度，当子宫内膜厚度≥8mm，给予孕激素转化内膜，孕激素用法同前。雌激素的制剂除了补佳乐外，还有芬吗通红片、爱斯妥等。 3、促排卵周期：用于月经月经不规律，排卵异常、自然周期和人工周期内膜仍偏薄者。于月经周期的第3-5天，予以来曲唑或他莫昔芬片口服，于月经周期第8-10天B超监测卵泡发育和内膜厚度，适时添加HMG，当卵泡直径>16mm，尿LH试纸阳性（两条杠红色的），予以HCG注射，通常在36小时内排卵。排卵后予以孕激素转化内膜。 三种内膜准备方案各有优势，自然周期用药最少，道法自然，但患者来医院次数偏多；激素替代周期用药较多，但患者就诊次数少，利用工作安排；促排周期用药居中。三种方案妊娠率大致相当，目前我中心大部分患者采取的内膜准备方案为激素替代周期，该方案简单方便，患者来院次数少，利于工作安排。 移植手术：自然周期和促排卵周期移植手术安排在排卵后第3天（卵裂球胚胎）或第5天（囊胚）；激素替代周期移植手术则安排在转化内膜后第4天（卵裂球胚胎）或第6天（囊胚）。我中心采用的胚胎-内膜精确同步，大幅提高冷冻胚胎移植的成功率。 最后，移植后的第14天，激动人心的验孕时间到了，我们中心一般冷冻胚胎移植（FET）临床妊娠率还略高于新鲜取卵周期。所以，冷冻胚胎移植后一定要有信心，放松心情，好孕自然来。

胚胎停育是每个准妈妈都害怕发生的事情，因此，在怀孕期间，准妈妈一定要做好全面的保养措施，来预防胚胎停育的发生，那么需要准妈妈如何做呢?请看为大家整理的预防胚胎停育的21个注意事项： 一、胎停前的信号：有少量流血(褐色偏多)，腹痛，基础体温几天内持续下降(孕早期三个月内一般是37度上下)，早孕反应呕吐、尿频等突然消失或减弱。有以上症状出现要注意啦!B超是诊断胎停最好的方法。 二、胚胎停育的主要原因:一是生殖内分泌方面(包括黄体不足，多囊卵巢);第二是生殖免疫的问题;第三是子宫的问题;第四是染色体的问题;精子质量直接影响胎儿健康。 三、胎停育后再孕前3个月请注意： 1、不可以在外面吃东西，吃家里煮的饭菜; 2、喝白开水，不要饮用饮料和食品冷饮; 3、不可以泡温泉。 四、有一次胎停育就要做全面检查，抗体检查放在最后，重点放在黄体功能、TORCH和肾脾功能，改变不良生活方式。要把检查的重心放在精子和卵子上面，通常空囊是由于精子质量不好，受精卵受到强辐射造成的。 五、胎停育清宫来一次月经后即可去检查。如果两次流产在同一周出现，应到三甲医院进行免疫治疗。 六、胎停流产后要看中医，前面的流产手术可能造成血不养胎。孕28天起开始中药保胎，发现怀孕后及时补充适合现在孕妇的营养补充剂。 七、不要在胎停育3个月内再次怀孕，失败的概率很高，建议6-12个月以后试孕(监测体温、黄体功能、做女性激素水平检测)，要把黄体功能放在检查的第一位。 八、如果已经有了3次胎停育，并且已经完全排除了宫口松驰和肾脾阳虚的话，有必要对封闭抗体治疗。有抗体不一定胎停育，抗体消除了也不一定就能克服胎停育，而且抗体是可以通过运动和中药治疗也是有效果的，TORCH必须查。 九、曾有胎停育的还要注意： 1、千万不要抱着侥幸的心理随便试孕，很危险! 2、调节好自己的心态，多运动、听音乐，培养乐观的精神; 3、孕前检查越详细越好(夫妻双方都要查)，发现问题不要盲目悲观，配合医生积极治疗。 十、有过胎停经历的姐妹们保胎措施，最好要做到上次流产日期以后。排卵期推迟的，最好保胎到三个月半后，在医师的指导下方可停止服用保胎药物。 十一、胎停再次怀孕需查性激素六项(月经第三天去)，泌乳素偏高会造成胎停。孕酮最好在15以上，21以后更好。黄体不足建议服天然黄体酮。要调理好女性激素，摄取足够营养，每天坚持20分钟出汗的中速跑步，在医生建议下适量补充VE防止习惯性流产，怀孕早期每日服用维生素补品的妇女流产率比不服用维生素补品的低50%。 十二、肾虚的人非常容易胎停育，喝中药补肾。可吃以下食物增强肾功能：山药、韭菜、枸杞、乌鸡、大骨汤、豆制品、绿叶蔬菜，不要吃冷食! 十三、子宫内膜不均匀会引起胎停育，去找个有经验的大夫喝至少2个月中药，2个月后再复查一次。 十四、一般认为，胚胎的质量比较重要，60%的胎停育都是由于胚胎本身的原因造成的，是保不住的。而母体的不足，是可以保住的!(姐妹们要自己分清楚到底是母体原因还是胚胎原因，不要盲目听别人的。 十五、早孕阶段，由于孕激素的作用，能够使你的体温保持在高温状态达16周之久。即使阴道见红，出现了先兆流产的迹象，但是只要你体温不降，就说明孕激素还保持在较高水平，保胎就极有希望。体温下降了，危险程度就增加许多!先兆流产的治疗原则当然是保胎，最主要的方法是卧床休息;避免刺激，禁止性生活。 十六、高温第七天测孕酮。如小于15就很有必要补充黄体酮，如果15-21较好，21以上非常好，平时可多吃豆类食品以巩固。孕期要经常监测HCG、雌激素、孕激素。HCG在早期一旦下降，保胎将难以继续。排卵后第15天HCG大于260，大多数可正常妊娠，小于260则会生化妊娠。附孕期HCG标准值图表 附孕期孕激素标准值图表 附孕期雌激素标准值图表。 十七、心情最愉悦的时候受孕成功的概率会大大提高。 十八、低温过渡到高温的第一天AA，容易受孕且质量比较好。 十九、孕7-8周最容易胎停，姐妹们要密切注意。子宫有神奇的记忆功能!避免在同一个月受孕! 二十、做阴道彩色超声波就可以排除宫腔环境问题。 二十一、计划目前怀孕的请注意：在排卵前2到3天及排卵后1天受孕流产率就低，在排卵前要减少性生活并做好孕前准备。体质、心理、环境等准备。

发表于：2016年02月29日 访问人数：1145人 分享到： 试管婴儿前营养素调理有哪些？2016-01-15南京军总医学生殖中心在门诊，尤其是初诊的不孕患者，我们常常会根据情况开具一些营养补充剂及辅助药物，大家也会互相交流这些“营养品”，再次就诊的时候就常见有患者问我，为什么别人需要服用DHEA而她不需要？硒酵母片有什么作用？还需不需要服用叶酸？也常有患者拿着一些海外购买的**来咨询是否适合她们用。 IVF体外培养试验发现：VC， VE可提高培养基中胎盘的HCG及孕酮水平，可能跟其降低线粒体的损伤，补充抗氧化剂VC，VE及硒，锌，铜等矿物质有助于清除体内自由基。当然，补充抗氧化营养素对提高IVF的成功率也有帮助。 下面我介绍一下我们常用到的一些助孕前的营养补充剂及辅助药物： 1叶酸（Folic acid） 叶酸（Folic acid）：又称为维生素B9，由于叶酸对于神经管形成有重要作用，因此孕妇在怀孕前摄入足够的叶酸对胎儿的正常发育非常重要。孕期缺乏叶酸能够影响胎儿神经系统的发育，在怀孕前期和怀孕中补充足够的叶酸能够降低神经管畸形以及唇裂胎儿的出生率。我们从叶酸的名字可以猜测出，叶酸大量存在于带叶的蔬菜中，另外，动物食品如猪肝、鸡肉、牛肉等也含有丰富叶酸，但是由于烹饪时高温对于叶酸的破坏和人体吸收效率不高的原因，日常饮食不能完全满足孕妇对叶酸的需要，所以孕妇在孕前及孕期补充叶酸是必要的。建议患者从孕前3月前每日补充叶酸0.4-0.8mg，直至妊娠12周以后。 适宜人群：备孕女性从孕前3月开始补充叶酸0.4-0.8mg，至少需补充至妊娠12周或持续整个孕期。 2硒（西维尔，硒酵母片） 硒 （西维尔，硒酵母片）：硒这种营养素具有抗氧化损伤、延缓衰老、抗肿瘤活性、繁殖等作用，硒在生理上的功能除了抗氧化外，还调控了甲状腺的代谢和维生素C的氧化还原态，另外又与甲状腺肿、呆小症和习惯性流产有关。硒存在于土壤中，而世界各地的土壤硒含量皆不相同，各地植物所含的硒浓度也因此不同。一般而言，食物中的瘦肉、柿子、蒜头、海产、葱、南瓜等含有多量的硒。动物制品的硒含量比植物体高，但在海洋生物中，虽然硒类的含量也比植物多，但由于鱼类(尤其是体内含汞的鱼类)会形成汞─硒复合体，造成对硒的生物利用性极低，故虽然硒在鱼类的含量多但对于鱼类本身的利用性极低；全谷物和核果种子也是好的来源。在辅助生育过程中，我们主要利用硒的抗氧化损伤作用，而对于硒的补充，我们建议100-200μg（2-4片）一次，一天一次即可。 适宜人群：孕妇和哺乳期妇女均可补充硒。 3维生素E 维生素E（Vitamin E）：是一种脂溶性维生素，是最主要的抗氧化剂之一。在缺乏维生素E后进行补充，能促进性激素分泌，使男性精子活力和数量增加；使女性雌性激素浓度增高，提高生育能力，预防流产。天然的维生素E常来自棕榈油、向日葵油、介花籽油、玉米油、大豆油和橄榄油等菜油、坚果（花生、向日葵瓜子等）、五谷、鱼、花生酱和绿色叶蔬菜等。从食物摄取维生素E建议每日摄取量是15 毫克，等于22 IU 的自然维生素E或33 IU 的人工合成维生素E，我们常规使用的复合维生素中亦包含足量的维生素E。 适宜人群：女性孕期均可补充正常剂量的维生素E，直至分娩。大剂量维生素E常用于男性不育。 4DHA、深海鱼油、ω3脂肪酸 DHA、深海鱼油、ω3脂肪酸（Omega-3 fatty acids）：服用的目的都是为了补充DHA。 妇女和婴儿健康试样联盟的最新研究 ，多不饱和脂肪酸合适的比值可以提高试管婴儿的成功率。研究显示有较高水平特定组合的多不饱和脂肪酸可以显著提高怀孕率。 女性体内ω-6/ω-3的比例为14.5是最有可能怀孕的. DHA存在于海中的浮游生物（植物）类中，而这些浮游生物被鱼类吃下后，DHA便转存于鱼类体内，而鱼体内DHA含量最多的部分则是眼窝的脂肪、其次为鱼油，亦有人将其制成鱼油。目前有文献指出大部分中国的孕妇饮食摄取的DHA都未达到其“建议量”。孕妇及哺乳妇女每天DHA的消耗量介于45 mg到115 mg之间，建议此阶段妇女DHA的摄取量是每天300 mg。 适宜人群：孕妇和哺乳期妇女均可补充DHA，建议每日摄入量不少于200mg。 5DHEA DHEA ：学名为脱氢表雄酮，是体内雄激素和雌激素的前体，它能够有助于改善不孕女性的卵巢微环境，进而改善卵子和胚胎的质量，科学有效的提高妊娠率，降低流产率。对于卵巢功能欠佳的患者，有可能提高卵巢的反应和增加卵泡数量。DHEA是由人体肾上腺、卵巢和中枢神经系统分泌的。在临床上，我们多建议卵巢功能欠佳的患者服用，每日75mg，最好在促排卵前口服3个月，希望可以改善卵巢低反应患者的结局。 适宜人群：高龄、卵巢低反应患者进入促排卵治疗或试管周期前2月开始补充，于确认妊娠后可以停用。少部分患者需连续多个促排或试管周期，可持续服用。 6维生素A（performed vitamin A） 学名是视黄醇，顾名思义，这是一种在眼视网膜中发挥着重要作用的醇类有机物。其他类型的维生素A包括视黄醛和视黄酸。其中，视黄醛对于视力和生殖非常重要，而视黄酸在生长和分化方面发挥作用。 维生素A有助于含有上皮细胞的组织的生长和修复。可对抗病原菌及有害颗粒（包括空气污染物）的侵袭，除了提高机体免疫力外，维生素A的其他重要功能包括：协助骨骼和牙齿的建构、造血、生殖、维护细胞膜的稳定性和视力健康。 维生素A与性功能和生殖有关。在胆固醇转化为雌激素和雄激素的过程中，必须要有足够的维生素A的存在。体内雄激素和雌激素不足时，将会导致性功能的减退。性激素水平较低的动物在给予维生素A后，性功能恢复正常。一项相关研究显示，患有不同程度精子量减少症的男性，在给予维生素A和E治疗后，精子水平恢复至正常水平。 在辅助生育的过程中，合适的营养补充剂及辅助用药是非常必要的，但是，亦需在医生的指导下个性化使用。若患者需自行购买孕期营养补充剂，最好先咨询医生或专业人士需要补充的营养素及剂量后再去购买，避免营养素的重复或不足造成浪费。

“却好五云最深处，闲鸥威凤共联盟” 东部战区总医院生殖医学科，夯实基础，精炼业务，紧抓前沿，科研创新，在最短时间内具备所有辅助生殖技术资质，临床医疗质量名列全国前茅。 生殖健康关系人口质量、家庭和谐和社会稳定，对于南京周边二级医院在缺乏辅助生殖技术支持的情况下，东部战区总医院生殖医学科以强大的科室平台为依靠、精湛的业务技术为基础、协作的团队文化为特色，与南京周边多家医院建立生殖联盟，便捷、及时、有效的解决当地不孕不育患者生育问题，受到广大患者的认可和好评，帮扶当地科室完善健全生殖门诊，创建科室品牌。 生殖联盟形式多样，远程会诊、现场坐诊、云平台顺畅就诊...... 自2020年春节，虽有疫情隔离，多种形式的会诊活动并未间断，2020年9月10日，李美玲副主任医师与戈一峰副主任技师恢复了在宁国市人民医院的现场会诊，候诊室坐满了患者。 开诊当天，可爱的龙凤胎宝宝、开心的准妈妈们也都赶来与大家分享助孕成功的喜悦！还有在疫情期间就准备好了锦旗，等待了数月终于在现场表达了内心的感激和喜悦之情的宝妈宝爸一家人。还有一张张幸福的笑脸和激动的泪水......让此次现场会诊变得温馨而又富于意义。 东总生殖医学科团队秉承以精益求精的业务、细微周到的关爱，一如既往的温暖到更多的家庭！欢迎广大有生育意愿的亲们来东总生殖医学科咨询诊治！ 芳树初蕊春风吟 鹂鹂慧鸟报佳音

门诊上也经常有来咨询生育问题的男士，不少有吸烟的习惯，当医生建议戒烟时，不少人都会面露难色，说：“少抽点行不行？”。医生的回答也是很简单的：“不行！” 今天要说的是，除了大家熟知的吸烟对呼吸系统的影响，吸烟对男性生育力的影响也是巨大的。 1. 吸烟对精子质量的影响 目前已经证实，吸烟使精子浓度、活力及抗氧化能力降低，也会影响精子形态。其中，精子浓度下降约22%，并且呈剂量依赖（即吸烟越多，精子浓度受影响越大）。即使有吸烟习惯，但精子参数正常的男性中，其精子与卵子透明带结合的能力也会降低。 2. 吸烟对精子潜在的致畸风险 精子中出现两个同源Y染色体的风险，与尿液中可替宁浓度有关，而可替宁是尼古丁的主要代谢产物。烟草对于精子DNA的影响方方面面，其主要成分可直接影响精子，也可以通过其代谢物结合于精子DNA上。香烟烟雾包含有毒的活性氧产物，会引起精子细胞核DNA损伤，导致线粒体和细胞骨架畸变。精子DNA损伤于流产、后代出生缺陷有关。 3. 吸烟导致勃起功能障碍（ED） 研究发现，ED患者中吸烟的比例明显高于普通人权，并且随着吸烟量增加、时间增多，ED症状也逐渐加重。尼古丁能是体内活性氧增多，进而影响阴茎海绵体血管功能，减少一氧化氮的利用度，减低勃起反应；同时能导致细胞凋亡，损伤阴茎血管平滑肌细胞。 看完以上内容，大家是不是想戒烟了呢？广大男性朋友们，为了子女的健康，也为了自己更“man”一点，马上扔掉手中的香烟吧！

男人备孕需谨慎！2016-03-01南京军总医学生殖中心切记行为过度激烈 首先，避免粗鲁的运动项目，足球、篮球、骑马等等，这些剧烈的运动可能对生殖器官造成损伤，且过度劳累之后同样会影响精子质量和能力。 其次，避免粗鲁的性行为，如果你的目标是孕育小宝贝，那么温柔是最好的办法。不要跟电脑太亲密 年轻的小伙子们普遍爱玩网游，但是如果你想要孕育宝宝的话，那你要离电脑远一点。 科学表明，家用电器、计算机、微波炉等可使人遭受电磁波以及荧光屏射线之害，干扰细胞的分裂，引起曲细精管上皮萎缩、生精细胞畸变，造成无精子生成或生成异常精子而导致不育或畸胎。 想到这些你还敢跟电脑暧昧的时间超过跟自己的妻子么？酒精、尼古丁可能是不育元凶罹患不育症的男性以吸烟者居多，这些吸烟者除了精子数目比正常男性少15%左右外，不完整的精子数也比正常男性高得多。 香烟中的尼古丁和铬被摄入体内，经过氧化后产生活性很高的游离基，破坏男性精细胞的遗传物质脱氧核糖核酸，造成遗传信息错误，从而生下畸形胎儿。 酒精与尼古丁一样，也是损害精子的凶手，使精子头尾畸形，活力降低。高温对精子有不良影响 据专家报告，自从汽车装上空调后，司机的精子质量明显提高了。因为，司机可以在凉爽的环境中工作，不会像以前一样憋闷在热而狭小的空间中。 生理科学上强调适合于精子发育的温度为34℃左右，高温对精子发育非常不利。因此，应慎重对待高温作业、热水浴等。当然，平时最好也不要穿紧身裤，让你的私处充分透气是最好的。服药须谨慎 现代社会，很多人都处于亚健康状态，会长期服用一些药物。但是，须知道不少日常服用的药物就可能损伤精子，如降压药、利尿药、抗菌药以及治疗心脏病、胃溃疡的药物都有此种弊端。备孕期间，服药一定要咨询医生。营养全面对精子健康很重要 精子的生成与发育离不开营养，如精氨酸供给精子的成分氮，维生素B12和维生素C促进精子生成，保护精子抵抗有害因素的侵袭等。 应扩大食物种类，避免食物单一，营养不平衡。 最重要的绝对是愉快放松的心情，如果工作压力大，心头有千斤重担，哪怕天天锦衣玉食，太医调养，娘娘也是怀不上的。阅读4632投诉

影响试管婴儿成功率因素有哪些？（深度好文，收藏！）2016-03-11深圳富盛健康管理南京军总医学生殖中心做试管婴儿的家庭关心的首要问题就是试管婴儿成功率，对于医生而言，试管婴儿成功与否的第一步就是是否能取出优质的卵子。影响试管婴儿成功率的因素都有哪些呢。本篇由深圳富盛辅助生育中心带大家了解这些影响因素，成功也有秘诀，我们可据此积极的做出积极调整，以便提高成功率。 第一：术者身体因素是关键 身体因素可细分为年龄、染色体、子宮内环境和不孕症状及体重5个方面。 １、年龄 年龄是一个女性生殖系统正常、旺盛的体现，研究专家称育龄夫妻怀孕率只有20%，女性进入35岁后，身体各项机能都会出现衰退，其中生殖系统尤为突出。而年龄是试管婴儿技术成功与否的重要因素，国内外文献报道年龄在25-34岁成功率最高，超过35岁以后成功率会有明显下降表现，大于40周岁成功率在20%左右，且活产率明显下降，而且对优生影响也较大。当超过45岁一般不能用自己的卵子做试管婴儿治疗，因为成功率极低，且胚胎的染色体易发生异常。IVF治疗中高龄人群流产率大大增加，早产、死胎也高于年轻孕妇。 ２、染色体 在一些原发不孕或有不良妊娠史的夫妇中，有部分夫妇染色体存在着正常变异型。这些带有染色体问题的夫妇，虽然可以通过试管婴儿技术受孕，但失败率和流产率较高。 ３、子宮内环境，内膜很重要 子宫内膜是胚胎着床的最主要场所造成内膜的损伤、子宫肌腺症、子宫内膜炎、子宫内膜息肉或子宫内膜的其他病变都可能造成胚胎不能着床而影响成功率。新的研究发现，子宫内膜会分泌一种特殊的糖分子，当这种糖分子缺乏时，受孕率会大大降低。相信在不久的将来，医学家会攻克这一难题，提高妊娠成功率。 宫腔因素：如同种地需要肥沃的土壤，种植的发生也需要合适的子宫内膜。当出现子宫异常，如息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎等各种病变时，都可能降低种植的几率。已有明确证据表明通过宫腔镜检查可发现并解决部分反复失败患者的病因并明显提高其种植率。对于宫腔形态正常的反复失败患者也可以通过黄体期搔刮内膜，以提高子宫内膜的接受性。 宫腔镜 宫腔粘连输卵管积水：输卵管积水含有各种“毒物”，如果不予处理，返流到宫腔，会“冲走”“淹死”“毒死”胚胎，从而大大降低胚胎种植的机会。对于反复失败患者，首先要检查是否合并输卵管积水，如有积水，建议先处理积水，结扎或切除输卵管，清除积液对着床的影响。如盆腔粘连严重，无法手术者，也可以考虑输卵管粘堵术。 ４、患者不孕症状，既往妊娠史 年龄较大的原发不孕，子宫畸形严重的子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征患者，从严重少弱精、无精症患者睾丸得不到精子，或存在大量畸形精于者，卵子畸形或发育异常者等，在试管婴儿治疗中也是失败率较高的。 还有一种女性，她能够怀孕，但是总是在胎儿足月前发生流产，她们是另一种类型的不孕不育，她们的IVF成功率比那些从来都不能受孕的女性要高。根据全国不孕不育协会的Resolve，“不孕不育的定义是2个或更多个连续的流产。” Resolve建议那些经过了多次流产的女性应该去医院检查激素水平、子宫内膜的厚度和健康程度，查看是否有潜在的子宫结构异常、潜在的染色体问题，例如染色体非整倍体、异位和倒位。所有这些情况下产生的胚胎都会少于那些染色体完整的和染色体健康的，它们都可能导致流产，以及严重的婴儿健康问题。 5、体重 虽然不是所有体重过轻或过重的女性都很难受孕，但一部分人确实会有一些影响。美国生殖医学会(American Society for Reproductive Medicine，ASRM)指出，BMI指数(身体质量指数，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准)为18.5或者更低(体重过轻)可能导致月经周期不规则以及停止排卵，同时，BMI显示肥胖的女性也可能产生月经周期不规则，以及促排卵。因此BMI指数在29以上的女性应该去看医生，检查与排卵相关的激素状态。 此外，许多与体重相关的问题可能与某些潜在疾病相关，例如多囊卵巢综合征(PCOS)、糖尿病或甲状腺疾病——所有这些都会影响女性的生育能力。同样需要注意的是，肥胖女性IVF成功率更低，流产率更高。 第二：优秀胚胎率 当精、卵出现问题，不受精或受精而不卵裂都不能完成胚胎移植，优秀的胚胎是成功的重要条件。按照胚胎的六级分级法：新鲜胚胎I一Ⅳ级均司供移植，I。Ⅱ级属优秀胚胎。目前优秀胚胎还只是形态学上的分类，胚胎的潜质还无法了解。现在，胚胎学瘃正在研究一种更先进的胚胎评估方法，希望能预测胚雕的受孕概率。 但优秀的胚胎还需要良好的子宫环境，好的内分泌条件，医生高超的胚胎移植技术。在正常生育年龄的夫妇1个月按排卵时间同房，怀孕的机会只有20%左右。所以我们希望在治疗期间要有一个好的心态，这也是成功的重要因素。因此此因素和术者身体因素息息相关，依据现在的医疗技术，可以说进行人工授精的夫妇身体状况决定优秀胚胎的成功率。 第三：移植的胚胎数量 Toner指出，虽然现在一般都不会通过IVF获得三胞胎、四胞胎，但是双胞胎仍然很常见。尽管父母认为双胞胎意味着穿同样的衣服，使用双推车，但实际上双胎妊娠和生育在某些方面具有相当大的风险，例如四倍的脑瘫风险、语言发育迟缓、学习障碍等。 在任何一个给定的IVF周期中，有多少个胚胎会被移植?Toner说他希望Patient Predictor能够对患者显示：“一次一个就行了，有些时候一个甚至会更好。”并且，“常见情况是，一次放回去一个胚胎比一次放回去两个胚胎，怀孕的几率更大。”第四：免疫因素1、免疫异常：研究提示全身或局部自然杀伤细胞的活性异常升高，可能对胚胎具有毒性作用，阻碍种植。通过静脉输注免疫球蛋白或脂肪乳可以进行治疗。此外，主动免疫缺陷可以通过注射丈夫淋巴细胞，诱导自身的主动免疫功能。但是，关于免疫异常各种治疗的有效性还有争议。2、凝血异常：凝血异常如“抗磷脂综合征”和“易栓症”，导致胎盘小血管内血栓形成，使子宫内膜供血不足，胚胎种植机会下降或流产风险增高，可通过阿司匹林、皮质激素、低分子肝素等进行预防和治疗。 第五：心理状态因素 许多资料表明，患者的心理和精神状态是影响IVF治疗后成败的一个重要的因素。国外有许多专家，用心理测试的量表对接受IVF治疗的夫妇做心理评估。并把评估后的情况分组进行对照。研究结果发现，接受过心理治疗，解除压力的一组比没有经过心理治疗的一组在年龄、文化程度、不孕原因、治疗计划、用药量、胚胎质量都基本相同的情况下，受孕率几乎差1倍。专家认为心理压力较重的妇女，她们的内分泌会受到影响，血管长期处在收缩状态，影响了子宫、卵巢局部的血流，而且神经系统的紧张会使一些神经介质释放出现异常，造成子宫、输卵管肌肉收缩紊乱，造成胚胎不能着床。内容转载自公众号阅读5722投诉

任慕兰教授专访：女性绝经期症状及激素补充治疗的相关问题2015-12-02中国生殖内分泌网编者按：在湖北宜昌召开的中华医学会第五次全国绝经学术会议上，任慕兰教授针对女性绝经期的症状，使用激素补充治疗的相关情况进行了详细的介绍。中国妇产科在线对此次会议进行报道，并对任慕兰教授进行了专访。1中国妇产科在线：任教授，非常感谢您接受中国妇产科在线的采访。中华医学会全国第五次绝经学会议已经召开，会上邀请了众多国内医学专家进行学术交流，目前大家对围绝经期的症状一直在关注。请您谈一下，目前我国女性围绝经期症状与发生情况？任慕兰教授绝经过渡期也就是常说的更年期，在中国，绝经后女性人口的构成比在明显增加。原预计2030年达到2.8亿人，目前看来时间点要提前。因为人活的时间久了，这个阶段的人群数量也随之增长。不同省份统计的女性预期寿命在75-78岁以上，意味着绝经后女性还要活20多年，生命的三分之一都在绝经后度过。正是因为更年期症状的出现，使得人们开始关注绝经女性的健康问题，症状问题也代表了更年期需要我们主要解决的问题。中国没有很大样本的全国性调查，但是有不少省市都做了部分工作。各地不完全的调查显示，更年期症状总发生率都在80%以上，即五分之四以上的女性都有自述症状，还有一部分人没有感觉症状或不认为是需要求助的症状，但是就诊过程中，如果医师询问病人，则会发现症状还是有的。根据我个人门诊经验，凡是到更年期门诊就诊的女性，因更年期问题或因对生活质量的需求来咨询我们的，经过评分百分之百都达到了有症状甚至症状需要治疗的地步。不同症状的发生率，以及不同年龄组症状的构成比是不同的。相对年轻的女性主要是神经精神症状，如植物神经紊乱、潮热潮汗、心慌、情绪不稳定、睡眠不好等。年龄相对大一些的女性症状主要是泌尿生殖道症状，反复发作的阴道炎、尿道炎等症状，甚至有骨关节痛、骨折的叙述。中国女性更年期症状的构成比特点与国外的调查报告有所不同，大多数西方国家调查中，潮热、出汗等植物神经功能紊乱的症状排第一位。而中国大多数调查，女性主要以乏力、无力、骨痛、骨关节症状，和一些情绪、精神神经症状。在前五位中，也包括了潮热、出汗这些植物神经功能失调的问题。2中国妇产科在线：对于更年期后任何年龄的女性来说，绝经激素治疗（MHT）都是治疗绝经相关的血管收缩症状最有效的方法，尤其是对于年龄小于60岁或绝经在10年内的女性，益处大于风险。想请您谈一下MHT在治疗绝经相关的血管收缩症状有哪些适应症和禁忌症，MHT的治疗疗程大概需要多久？任慕兰教授绝经相关血管收缩症状是绝经相关激素治疗的第一适应症，无论过去和现在，中国和国际，所有的指南都把它列为第一适应症。血管收缩症状主要是由于植物神经功能失调引起。也有研究表明，血管收缩症状与更年期女性心血管疾病的发生有关系。瑞典的一个调查发现，有潮热，潮汗症状的人群中心血管疾病的发生率会增加。对这部分病人来说，在使用绝经相关激素治疗过程中的禁忌症，仍然是中国绝经学组制定的绝经激素治疗指南中的八条禁忌症，包括乳腺癌、不明原因的阴道出血、严重的肝肾功能障碍、活动性的血管栓塞性疾病等八条。因此即使有绝经激素治疗的适应症，但是仍然要评价有无这八条禁忌症存在。如果有八条禁忌症存在，不能用绝经相关激素治疗。可以用一些MHT的替代疗法。关于疗程的问题，目前是一个明朗化的问题。除了北美的指南，其他大多数指南包括国际绝经协会（IMS）的指南以及中国绝经学组的指南，都不对绝经激素治疗的疗程进行设定。但指南中提出，治疗中要按规定来随访和监测。随访其有效性对症状的缓解达到怎样的疗效，监测有无风险情况的出现，即评估利弊。只要在评估过程中利大于弊，就可以继续使用。绝经的女性年岁会增长，身体各方面的情况会出现变化，所以个体状况的变故，也使得我们在绝经激素治疗的过程中要随着个体化的情况来调整用药方案、用药剂量等。总之，只要利大于弊就可以用下去，在用药的过程中要由专业的医师即接受过更年期健康教育和绝经激素治疗学习的妇科或妇女保健科医师进行充分的评估、定期的随访和规范化的监测。在中国，有不少妇科老专家，自身应用MHT已达10多年，仍然活跃在临床一线为患者服务。3中国妇产科在线：您在这次大会上向大家详细讲解了MHT对子宫内膜癌发生率的影响。目前安全性方面的数据并不支持乳腺癌患者使用MHT，MHT是如何影响女性癌症发生率的呢？任慕兰教授有关激素治疗与癌症的关系，一直是悬在病人和医生头上的一把双刃剑。对癌症的恐惧，不仅仅是绝经后的女性，人的一生中都有发生恶性肿瘤的可能。但不同的年龄、阶段、人群有不同肿瘤的发病率差异的变化。谈到绝经相关激素治疗与女性癌症的相关性，比较突出的两个方面，一是内膜癌，一是乳腺癌。传统观念认为，既然内膜癌和乳腺癌是女性激素相关性的肿瘤，那么在进行绝经激素治疗时是否会影响或引发了两种肿瘤的发生呢？这方面主要考虑三个因素：第一，使用者本身的遗传背景，即自己本身的风险因素。癌症与发生者本身的遗传背景密切相关，如果病人有家族史，有癌相关基因的变异，比如乳腺癌、卵巢癌的基因，这种人群的癌发生率较普通人群高。第二，肿瘤相关的风险牵涉到使用药物的品质。比如，使用的天然还是合成的药物，用药的方案是单用雌激素，还是雌激素加孕激素，如果使用雌激素加孕激素，疗法是序贯疗法还是联合疗法。另外，运用的是长周期疗程还是短周期疗程等。第三，在使用过程中是否做了到规范的随访和监测，有无关注到全面整体的健康查体。以内膜癌来举例说明，内膜癌是子宫常见的恶性肿瘤，被列为女性三大癌症之一，其发病与很多因素有关。除了遗传背景之外，内膜癌还与女性体内长期的激素状态有关，比如不孕不育患者或多囊卵巢综合症患者，她们的子宫由于长期受单一的雌激素刺激，没有孕激素的保护，容易发生内膜癌。比如肥胖、高血压、高血糖的女性，内膜癌的发病率也比较高。所以并不是说进行激素补充治疗后发现了内膜癌，就把所有的原因归纳到MHT所造成。使用过程中，首先应该对病人进行基础病变和风险排查。其次在用的过程中进行规范定期检查，关注其内膜的情况，内膜是否厚，是否已经有些癌前病变，如复杂型增生、不典型增生。如果有这些病变，在做MHT之前要做充分的治疗逆转内膜甚至手术。在使用方案方面，对于预防内膜癌或控制内膜癌发病的风险来讲，建议有子宫的女性应该在补充雌激素的每个周期定期补充孕激素，而且孕激素的补充要应用到足够长的时间，孕激素的用量也要达到能够充分逆转子宫内膜的剂量。时间上，每一个疗程，如果做序贯周期孕激素应该用10天以上。这一点有充分的研究数据支持：每个周期添加孕激素10天以上和10天以下，对内膜的保护作用是不同的。如果用10天以下短期的孕激素添加 ，对于子宫内膜癌的发生不能防范。最好的方案是连续联合方案，即每天都添加少量的孕激素来保护内膜。这个方案主针对不来月经的病人，对于相对年轻的女性或希望有月经的女性, 在运用周期序贯方案的时候，要坚持用足时间，每个周期要添加孕激素10天以上，在使用过程中要随访、监测以及进行健康的查体。在中国MHT指南中有规定，治疗过程在第一年的第1、3、6、12个月进行定期随访，一年以后至少每12个月进行随访1次。随访过程中除了对妇科，对全身大体健康也要进行随访，是健康查体的随访。如果女性每年都参加健康查体，基本的项目也包括在其中了，但要强调乳腺（钼靶或超声）和盆腔（宫颈宫颈细胞学、双合诊和超声）的检查。关于绝经激素治疗与乳腺癌的风险，目前的人群研究表明，单用雌激素方案5-7年不增加风险，雌孕激素方案5年内也是安全的。中国女性的乳腺癌发病高峰年龄比欧美国家早10年左右，需要MHT治疗的人群已经不是乳腺癌的高发人群。此外，对MHT与乳腺癌的研究已经提示，用好的激素即天然的孕酮或接近天然的地屈孕酮，以及一些好的孕激素类的配方药如屈螺酮、替勃龙，对乳腺细胞没有促增生作用。甚至一些研究还发现拿这些好的孕激素与乳腺癌细胞作用有促癌细胞凋亡的作用。当然我们也要关注到乳腺癌的发病还有很多不良生活方式带来的风险如不运动、肥胖、吸烟等等，所以对MHT使用者要教育她们减少这些风险因素。需要强调的是，尽管长期激素补充治疗对于乳腺癌的发生率有影响，但这种影响是罕见风险级别的。目前最权威的RCT研究，提供的数据仍然是使用5年仅有不到千分之一的发病风险。这种风险与绝经激素治疗带来的总体健康效益相比，比如对心血管的保护、对骨质疏松的预防、对骨质疏松性骨折发生率的降低、对结肠癌的降低、对老年痴呆的降低等，对女性的总体健康效益大大增强。所以我们应该从全面的健康效益来考虑这个问题。4中国妇产科在线：2013年IMS提出，不推荐自行配置的生物等效性激素复方制剂疗法，应该如何解决和理解这个问题呢？任慕兰教授我在门诊中也会经常碰到一些患者带着各种各样的保健品，询问是否能吃。这些保健品实际上就是指南所说的自行配置的生物等效性激素复方制剂。这些生物制品，在所有的绝经的学术组织，包括中国绝经学组，国际绝经学会都是不赞成的。原因是：这些制剂本身成分非常复杂，它的批号不是卫生部门批号，不是药准字号，而是健字号，审批的要求和标准都比较低，对其成分没有充分的评估。这些复杂的成分到底对人体有哪些作用也不太明确，尤其是其中激素的含量不能确定。对于女性绝经之后激素补充的要求是有效的小剂量，即能够解决症状即可。成分不明、激素的水平不清的药物，女性长期应用对健康的影响无法评估。因此不赞成用这些药物进行治疗。来源：中国妇产科在线阅读原文阅读1094030投诉

不孕不育患者的就诊误区2016-02-25南京军总医学生殖中心不孕不育患者的就诊误区 随着社会的发展、生活水平的提高，不孕不育患者的数目也在逐年增加，这也许和环境污染、食品安全等有关。不能生育给人们造成很大的苦恼，使有些原本幸福的家庭出现裂痕。患者在就诊观念上存在着很多问题，甚至已经走入误区，给治疗带来很多困难，也给不孕不育患者带来许多经济、精神和时间上的损失。因此现对不孕不育患者的就诊误区浅谈如下：●盲目就医，频繁更换医院有的患者今天北方明天南方到处求医，缺乏相对固定的医生进行系统治疗，结果钱花不少疗效不佳。治疗不孕不育症的过程相对比较“漫长”，不仅要持之以恒，而且最好选择正规医院及固定的医生就诊。医生会根据每对夫妇的情况为其选择必要的检查,确定其不孕的原因,并根据每个不育患者的情况制定适合本人的治疗方案。●轻信广告宣传目前对不孕症的治疗市场较混乱，很多不正规的诊所或不正规的医院并不存在什么“专家”和治疗不孕症的“秘方”。患者太想尽快治愈不孕症，难免失去理智，有时候就单凭街上的一些宣传纸或广告，就去了宣传广告上的不正规医院进行治疗，从而贻误治疗时机，甚至造成病情恶化。●女方的问题，男方不需检查很多就诊的不孕患者为女性，男方未就诊，常常会听到女性患者这样说：“我先查，没问题再让我丈夫查。”其实不孕原因可能在女方、男方或男女双方。据统计，在不孕患者中，男方因素占35%，女方因素占45%，男女双方共同因素占20%。所以婚后不育，男女应该同时到医院进行检查。女方因素包括卵巢、输卵管、宫腔、宫颈、阴道等方面的疾病。男方因素包括精液异常、输精管阻塞、生殖器畸形及全身性疾病。男女双方的因素包括如性知识缺乏、免疫因素、心理原因等。●通过调经可以治疗不孕有些引起不孕的疾病可表现为月经失调，临床上有些医生和患者对引起月经失调的疾病缺乏认识，只会一味地使用药物进行调经治疗。不少患者也认为只要月经规律就能怀孕，所以前来就诊的目的就是用药来调月经。其实单纯用药物维持月经规律来潮与正常有排卵的月经是两回事，所以单纯调经并不能治疗不孕症。●输卵管不通就不排卵输卵管是卵子与精子结合场所及运送受精卵的管道，它每月一次周期性地把卵巢所排出的卵子输送到子宫腔内。排卵是指成熟卵泡发育到一定阶段，明显地突出于卵巢表面，随着卵泡液的激增，内压的升高，使突出部分的卵巢组织愈来愈薄，最后破裂，排出卵巢，输卵管的通畅与否和是否排卵无直接联系。●进行辅助生育治疗，最好生多胎或选择胎儿性别这是患者的误解。由于促排卵药物的应用，助孕治疗中多胎妊娠率约为5%-20%，明显高于正常人群。但多胎妊娠中，孕妇及胎儿往往出现多种并发症，可严重威胁母婴安全，并且随着胎数的增加，围产儿病死率及发病率也明显增加，即使多个早产儿存活，其体格与智能素质也可能下降。因此对三胎以上的妊娠必须实施选择性减胎术。实施助孕技术的最终目的是获得健康的孩子，而单胎妊娠才是最安全的。至于性别选择，目前虽然有这种技术(着床前胚胎遗传学诊断即PGD)，但只针对部分遗传病患者，而且费用较普通试管婴儿高。所以根据患者的病情选择相应的辅助生育治疗措施。以上是不孕不育就诊的常见误区，希望能给大家以提醒，帮助大家进行正确的不孕不育治疗，争取早日治愈，实现孕育生命的伟大梦想。在此提示不孕的夫妇，一定要去正规大医院进行专业治疗，远离误区。