郑大一附院男科科普号

如何彻底治愈尖锐湿疣？郑州大学第一附属医院男科吕坤龙首先，快速了解尖锐湿疣。1、尖锐湿疣是由什么引起的？尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的，大家对这种病毒应该不陌生，就是女性去打宫颈癌疫苗所预防的病毒。HPV主要通过性行为传播。2、感染人乳头瘤病毒（HPV）后，一定会出现尖锐湿疣吗？不一定，大部分情况下感染HPV后不会出现尖锐湿疣，只有少部分人会出现。HPV感染患者，即使没有出现尖锐湿疣，也会传播HPV。3、感染HPV后，多久会出现尖锐湿疣？时间不确定，几周、几月甚至几年都有可能。平均来说女性较短（中位数2.9月），男性较长（中位数11月）。4、尖锐湿疣长在哪里？外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区为好发部位。男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎、会阴、肛门。女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周。5、尖锐湿疣长什么样？起初为单个或多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，后渐增多增大，依疣体形态可分为无柄型（即丘疹样皮损）和有柄型，后者可呈乳头状、菜花状、鸡冠状及蕈样状；疣体常呈白色、粉红色或污灰色，表面易发生糜烂，有渗液、浸渍及破溃，尚可合并出血及感染。A 男性；B 女性（图片引自 皮肤性病学（第8版 张学军主编））6、尖锐湿疣有什么症状？多数患者无明显自觉症状，少数可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。7、尖锐湿疣是良性还是恶性，会癌变吗？尖锐湿疣是良性的，但癌前病变或恶性病变可同时存在或在疣体内发展。8、尖锐湿疣影响生育吗？不影响。然后，怎样确诊尖锐湿疣？1、 体格检查典型的尖锐湿疣通过肉眼辨别可以确定诊断。可借助放大镜和阴道镜寻找小的病损。应检查尿道口和阴道口。如果阴道口有病变，可同时检查阴道和宫颈。可同时检查肛周，如怀疑有肛管疣，应进行直肠指诊和直肠镜检查。2、 组织病理活检如果外观不典型或怀疑恶性可能时，可以进行组织病理活检。典型病理表现为表皮乳头瘤样增生伴角化不全，空泡细胞为特征性改变。免疫组化可对病原进行组织定位。3、 醋酸白试验可疑受损皮肤上用5% 醋酸涂抹或敷贴，3~5分钟有尖锐湿疣的皮肤局部发白为阳性。但这种方法并不可靠。4、 PCR检查检测病变组织的HPV DNA，灵敏性及特异性较强。但对治疗指导意义不大，不推荐检查。5、 鉴别诊断传染性软疣、脂溢性角化病、阴茎丘疹、皮脂腺异位症。尖锐湿疣怎样治疗？1、 治疗方式汇总：推荐的治疗方式清除率复发率鬼臼毒素0.5%溶液/0.15%乳膏36 - 83%6 - 100%咪喹莫特乳膏5%35 - 75%6 - 26%儿茶素(Veregen)软膏47 - 59%7-11%三氯醋酸溶液80-90%56 - 94%36%液氮冷冻疗法44 - 87%12 - 42%手术治疗（切除、烧灼、激光）89-100%17 - 29%证据有限的治疗方式：5-氟尿嘧啶，干扰素，联合治疗，光动力疗法不推荐的治疗方式：鬼臼树脂怀孕期间应避免局部药物治疗，可采用冷冻、三氯醋酸、手术治疗。尖锐湿疣的疣体其实就是由受HPV病毒感染的上皮细胞组成的，所有治疗方法的目标都是清除疣体。从上表我们可以看出，手术的方法最彻底，清除率最高可以达到100%，其他的外用药膏或冷冻治疗效果都不如手术治疗。2、怎样算治愈了？没有公认标准，一般指治疗后疣体消失。目前多数学者认为治疗后6个月无复发者，则复发机会减少。3、为什么治愈了还会复发？其实大多数人更关心复发的问题。很遗憾，目前的治疗方法都存在复发的可能。为什么会复发呢？有以下几个原因：疣体清除不干净。除了手术切除外，其他方法很难完全清除疣体。所有的治疗都只能清除疣体，而不能完全清除体内HPV病毒。有些皮肤部位看起来正常但是已经有HPV感染，之后有可能进展成疣。只要性生活就有再次感染HPV可能。超过50 % 的性活跃者在其一生中至少会感染一次 HPV。无症状感染者也具有传染性，在普通人群中的无症状HPV感染发病率，女性从2%~44%，男性则为2.3%~34.8%；因此有的复发只不过是再次感染了而已。4、得了尖锐湿疣后是不是永远都会存在HPV感染、无法根除？在健康的个体中，足够的免疫反应可以阻止病毒复制，并随着时间的推移解决感染。大约70 % 的 HPV 感染在1 年内自行消退，90 % 的患者在2 年内自行消退, 只有少部分人群会持续感染。所以感染了HPV也不可怕，强壮的身体会自行清除病毒的。5、得了尖锐湿疣还能过性生活吗？尖锐湿疣患者及患者6个月内所有性伴侣都应接受性传播疾病筛查和体格检查。尖锐湿疣患者在疣体消失前应当避免再次性行为，即使疣体消失后，HPV病毒仍可能存在，仍有可能传染给性伴侣。避孕套可有效降低感染HPV的风险。但HPV感染可以发生在未被安全套覆盖或保护的区域如阴囊、阴唇或肛周。HPV疫苗可有效预防特定型别的HPV感染。6、HPV疫苗能不能治疗尖锐湿疣？疫苗旨在预防HPV感染，不能用于治疗已发生的HPV感染和已存在的尖锐湿疣。男女都可接种HPV疫苗预防感染，在接触病毒之前接种是最有效的。目前国内女性可接种HPV疫苗，但男性尚不能接种。综上，怎样彻底治愈尖锐湿疣？1、手术清除病变。2、提高身体素质。3、避免再次感染HPV。参考资料：1、张学军主编；陆洪光，高兴华副主编；马琳，郑捷，乌日娜等编. 皮肤性病学. 北京：人民卫生出版社, 2013.03.2、（美）艾伦J.维恩（ALANJ.WEIN）等主编；夏术阶，纪志刚总主编译. 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学. 郑州：河南科学技术出版社, 2019.08.3、朱有华主编；徐丹枫，曾力副主编. 泌尿外科诊疗手册. 北京：人民卫生出版社, 2013.09.4、Pennycook, K.B. and T.A. McCready, Condyloma Acuminata, in StatPearls. 2020, StatPearls Publishing Copyright 2020, StatPearls Publishing LLC.: Treasure Island (FL).5、Gilson, R., D. Nugent, R.N. Werner, et al., 2019 IUSTI-Europe guideline for the management of anogenital warts [J]. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2020. 34(8): p. 1644-1653.6、陆小年， 徐金华, 尖锐湿疣治疗专家共识(2017) [J]. 临床皮肤科杂志, 2018(02): p. 125-127.

1.超声检查 超声检查可以评估阴基硬结班块的位置及大小，并可监测病情及治疗进展。 高频率探头有助于分辨微小病变，同时可以清晰地显示阴茎段尿道的结构和局限性受压时尿道变窄的情况，低频率探头可显示阴茎的二维结构，并能显示阴茎血流情况。两者结合使用可以指导手术医师合理地制定治疗方案。 2.彩色双功能超声检查（CDU）及阴茎海绵体造影 阴茎海绵体注射血管活性药物或用真空勃起器使阴茎在勃起时进行检查，可以了解阴茎海绵体的结构、白膜、背动脉和海绵体动、静脉功能，同时可以测量阴茎长度及阴茎弯曲角度。 3.磁共振成像 磁共振成像可以提供阴茎结构不重叠的影像，用以详细评估阴茎功能，预测手术治疗效果。

阴茎硬结症(Peyronie病)，亦称为阴茎纤维性海绵体炎，是指阴茎海绵体白膜下以纤维细胞增殖为特征的炎症反应，纤维增厚形成白膜斑块，可伴有钙化或骨化。由于阴茎白膜斑块形成导致勃起疼痛，阴茎向斑块侧弯曲。随着时间的推移，勃起疼痛可以缓慢自发地消退，但阴茎弯曲不会改善。现多认为该病与性生活时阴茎局部反复损伤与损伤后修复、纤维素化和胶原沉积及遗传体质有关。危险因素包括高血压、高脂血症、吸烟、动脉粥样硬化、糖尿病及长期手淫等。值得一提的是，有泌尿生殖系统侵入性操作史，如导尿、 膀胱镜检查、TURP等，该病的发生危险性高16倍。 临床表现 1.症状 患者多为40~ 60岁的中年人。勃起疼痛或性交痛，疼痛大多可以忍受，随着时间推的推移，疼痛减轻或者消失。阴茎弯曲，弯向患侧，由于斑块多位于阴茎背侧，导致阴茎背侧弯曲。阴茎缩短，由于硬结的牵拉，使得白膜的延展性受限。勃起或不勃起时阴茎都有可能缩短。勃起功能障碍为阴茎硬结症晚期的特征，原因包括心理因素(焦虑、紧张、不安)和器质任因素(动脉疾病、静脉闭锁障碍等)。 2.体征 阴茎硬结多发生在背侧，触诊可触及一个明的斑块或硬结区，无触痛，大小不一，单个或多个，也可呈条索状。 概括起来，阴茎硬结症可分为:①早期(急性期，一年半以内)三联症:结节、斑块，痛性勃起和勃起时阴茎变形;②晚期(慢性期，一年半以后)三联症:阴茎较硬斑块，勃起时阴茎变形和勃起功能障碍。 (二)辅助检查 1.超声检查 越声共可以评估阴基硬结班块的位置及大小，并可监测病情及治疗进展。高频率20m实分并车陶，有助F分辨微小病变，同时可以清晰地显示阴茎段尿道的结构和局限性受压时尿道变窄的情况。低频率(.5 MHz)探头可显示阴茎的二维结构， 并能显示阴茎血流情况。两者结合使用可以指导手术医师合理地制定治疗方案。 2.彩色双功能超声检查(CDU)及阴茎海绵体造影 阴茎海绵体注射血管活性药物或用真空勃起器使阴茎在勃起时进行检查，可以了解阴茎海绵体的结构、白膜、背动脉和海绵体动、静脉功能。同时测量阴茎长度及阴茎弯曲角度。 3.磁共振成像 果进行预测。碰共振成像可以提供阴茎结构不重叠的影像，用以详细评估阴茎功能，对手术治疗效果预测。 [治疗] (一)保守治疗 保守治疗为首选的治疗方法。 1.口服药物 (1)维生素E:是一种抗氧化剂，价格低廉、安全，具有一定的疗效，应用广泛。 (2)秋水仙碱:是一种抗痛风药，具有抗纤维化及胶原沉淀的作用，已经作为治疗急性获得性阴茎硬结症的一线药物， 尤其是对于无心血管病史、发病6个月以内、阴茎弯曲