李强医生的科普号

正确滴眼药水对于眼病治疗的有效性非常重要。在很多情况下，造成治疗效果不理想的主要原因是没有正确掌握滴眼药水的方法。 滴眼药水的方法： 嘱患者仰卧或坐好、扬头，眼球向上转（向头顶方向看），操作者一手拿眼药水瓶，另一手轻轻向下拉下眼睑（下眼皮），将眼药水滴入下穹窿结膜囊内（可以点到下方的白眼球上，一定不要点到黑眼球上），让患者轻轻闭眼后，用手轻轻提一提上眼睑（上眼皮），闭眼2～3分钟。 点眼药水的注意事项： 洗手：滴眼液前要用肥皂洗手，否则，容易因为手的不洁造成眼药水的污染和眼的感染。 核对：认真核对药名、浓度和眼别，切勿弄错。 滴眼药水时，应避免同时扒开患者的上眼睑和下眼睑。 如果同时点几种眼药水，各眼药水之间要相隔至少5分钟。

“大夫，看看我的眼睛有没有白内障？”“来，我们检查一下……嗯，您有早期白内障。”“坏了，大夫，需要做手术么？不做手术行么？”常常，如我般的眼科门诊医师，一天的门诊工作就是由上述对话开始。白内障是世界上最重要的致盲眼病之一，在如今现代化的时代，人们对于白内障的了解可以说是“多种多样”，有“谈障色变”的，担心得不得了，恐怕一夜之间就失明；也有完全不当一回事的，“小手术，今天能不能做？”；还有有手术愿望，又担心手术并发症，而无所适从的，纠结。作为一名大夫，我给大家就白内障做一些各个方位的介绍，希望更多的人能从如下介绍中有一定的了解和得到一点帮助。全文的主旋律：晶状体、老化、致盲、可治愈盲。希望给大家带来从陌生到了解，从揪心到宽心的心理体验。疾病老年性白内障，多见于50岁以上的中、老年人，随年龄增加其发病率明显升高，年龄80岁以上的老人百分百都有白内障。发病的部位在我们眼球内的晶状体，眼科大夫常常拿眼球和照相机作比较，那么晶状体大致可以看作相当于照相机的镜头，镜头脏了、污了，成像自然不清楚，对于我们的眼睛来说，晶状体老化了，退变了，就成像不清楚了，反馈给大脑的，就是视力下降等症状。视力下降，周遭的事物看不清楚，会或多或少影响生活质量，甚至可能失明，生活无法自理，时刻需要家人照料；视力下降，遭受意外，摔伤、碰伤的风险也会增高，再加上本病发病率高，所以，白内障是一个有很大影响的社会问题。我们认识到了，白内障的本质是晶状体老化混浊，视力下降。晶状体老化，为什么有的人得白内障的年龄大（比如80岁），有的人年龄小（比如40岁）呢？有哪些因素会导致或者加快白内障的发生呢？危险因素1、年龄：年龄的增长过程，就是机体逐渐衰老的过程，眼科大夫常常举的例子是“就像人会出现白发和皱纹一样，晶状体也将出现不同程度的老化而混浊。”——我们的结论：白内障的发生发展如同生老病死，自然规律。2、紫外线：紫外线对眼组织的长期照射是目前较为明确的白内障诱因。紫外线会影响晶状体的新陈代谢过程，加速晶状体老化变性，在海拔较高、长时间高强度接受日光照射的地区，如西藏云南等省份，白内障发病率明显高于其他省份。——我们的结论：户外活动佩戴防紫外线的眼镜对于预防和延缓白内障是有必要的，遮阳伞和遮阳帽也可以起到类似的作用。3、营养：蛋白质是人体代谢中最重要的物质之一，人体营养不良或营养不均衡，低蛋白质摄入会影响晶状体的正常代谢；此外，白内障和维生素的缺乏也有一定关系，主要跟机体的氧化-还原过程受影响有关。——我们的结论：均衡饮食，多吃蔬菜水果，补充维生素对预防白内障有一定的作用。4、糖尿病：糖尿病患者血糖升高，晶状体内葡萄糖也会相应增加，经过代谢使晶状体过多地吸收水份，晶状体纤维肿胀、混浊，而引起白内障的快速发展。——我们的结论：糖尿病患者应该控制血糖，正常范围且平稳，对延缓白内障的发展有一定作用。另外晶状体混浊发生的部位不同，混浊程度不同，以及人们的工作环境、个人生活习惯及其影响到我们感知视觉变化的敏感性不同，所以“发生”白内障的时间有早晚先后。前面提到，白内障主要症状是视力下降。还有什么别的表现呢？症状1.视力下降：这是白内障最明显也是最重要的表现，是导致白内障患者到眼科门诊就诊的最主要原因。随着晶状体混浊的逐渐加重，视力下降的加重大多是逐渐的、进行性的。一般来说，晶状体周边部的混浊可不影响视力，而在中央部的混浊，即使可能混浊范围很小，程度很轻，也会明显地影响视力。特别在强光下，瞳孔收缩变小，因为中央晶状体混浊阻挡光线进入眼内（类似于照相机光圈），视力下降可能更加严重，这也是为什么有些老年人在暗光下看东西比强光下清楚的原因。2.对比敏感度下降：“大夫我看东西模糊。”“你双眼视力都是一点零，怎么可能模糊呢？”——真的可能！白内障出现了，虽然视力没有明显下降，检查视力可能还0.8，甚至1.0，但自觉明显的视物模糊，边界分辨不清，对比不强烈，黑白不分明等等，这是白内障引起对比敏感度下降所导致的。3.屈光改变：“老花眼不见了，眼睛又变年轻了”，“我五十多了，怎么近视度数不断加深，几个月涨了几百度”。——说明：白内障加重了。因为晶状体核混浊，密度增加，屈光力增加或不均，产生了“核性近视”、散光度数增加。近视出现了，视近较以前清楚，就会觉得老花有一定改善，近视增加到某种程度，看近处就会完全抵消老花的度数，“老花眼不见了，穿针引线都又可以了”。先别自顾自高兴，去查个视力，视力下降，看看远处，模糊程度加重，这说明了什么？白内障加重了。4.单眼复视或多视：单眼注视（蒙住另一只眼睛），发现视物成双，重影，或者看到多个影。这种表现的原因在于晶状体内各个部位混浊的程度不同，进展速度不同，导致屈光力不均，影响了“成像系统”（还记得照相机的比喻么？）的正常工作。5.眩光：是由于晶状体混浊屈光力不均导致光线散射引起，中老年人尤其对于夜间行车周遭的灯光刺眼抱怨者众。6.色觉改变：混浊的白内障会使人眼色觉发生改变，老年性白内障患者常常会看到的物体颜色略偏黄。7.视野缺损：晶状体混浊可使视野出现不同程度的缺损。就诊和治疗到这里就会有患者对号入座了，“我有如上1.3.5条症状，我有白内障了”，这个您自己可诊断不了，以上所列白内障的症状只是提供一个讯息：出现如上症状，您该去医院检查检查眼睛了。单纯白内障的检查比较简单，常规检查包括：患者的视力、光感和光定位、红绿色觉；眼压；裂隙灯、检眼镜检查，记录角膜、虹膜、前房、视网膜情况以及晶状体混浊情况，排除眼部活动性炎症等病变及其他影响视力的病变。需要着重说明的是，散瞳检查对于白内障患者来说是非常重要的检查，不仅可以较完整的看到晶状体混浊的形态和程度，还可以详细诊查眼底，排除其他可能引起视力下降的疾患。简单地说，就两点，一是明确白内障是否存在，程度如何，二是明确视力下降等症状是否仅仅是由白内障所引起的（明确了就好说了，该手术手术，该用药用药，该观察观察）。如果决定手术（大夫和患者共同决定），还需进行如下检查：1.冲洗泪道；2.特殊检查包括：角膜曲率以及眼轴长度测量，目的是计算人工晶状体度数；角膜内皮细胞；眼部B超等检查。3、全身检查包括：对高血压、糖尿病患者控制血压和血糖；心、肺、肝、肾等脏器功能检查，确保可耐受手术，必要时请内科会诊。明确了白内障的诊断，怎么治疗？手术，……和药物。很多人会说不愿意手术，首选药物治疗，大多数人更倾向无创性治疗。中药治疗白内障主要适用于白内障早、中期。运用中药治疗白内障要注意整体观念与辩证论治，根据患者眼部及全身情况用药，经过多年的经验总结，辨证治疗大多从健脾、滋肾、调肝入手，很多文献报道口服中药治疗对白内障患者提高视力、延缓进展是有效的。因为白内障病程长，慢性进展，也可以应用中成药治疗，较长时间的口服，观察病情。通过服用中成药，自觉视物模糊等症状明确缓解的病例在门诊中也不少见。局部外用眼药水，如白内停等，理论上讲，在白内障早期可能会起到延缓白内障发展和缓解相关症状的作用。我在临床中，没有明确的禁忌症，白内障初期没有手术必要，也会开具治疗白内障眼药水的处方。到目前为止，仍然没有发现确切有效能够治疗、逆转白内障的药物。那怎么办？药物没有确切疗效，又不愿手术，那就只能……观察。前提是病情“允许”我们观察。这就引出了白内障的手术治疗。确实，白内障的发展过程中，常常出现病情“不允许”我们继续观察，必须手术的情况。手术时机一般来讲，白内障手术是择期手术，就是说，不即刻进行手术治疗，不会对我们的生命和局部器官造成重大的不可逆的伤害，可以允许我们等待病情平稳（比如白内障发展到一定程度）、全身情况允许（比如控制糖尿病、心脏病、高血压病），一切条件稳定了再从容地进行。但在以下几方面，我们建议患者尽快行白内障手术治疗。1.白内障引起了并发症。青光眼：一些白内障发展过程中，晶状体体积逐渐会膨胀增大，而眼球的容积是固定的，晶状体增大，眼球内前部空间相应逐渐变得狭小，对于敏感人群会造成房角关闭，眼内液体（房水）向眼外的正常引流受阻，眼压升高的后果，诱发青光眼发作。表现是视力突然明显下降，眼睛红、痛，可伴同侧头痛，恶心呕吐。葡萄膜炎：常发生于过熟期白内障，晶状体液化的皮质容易渗漏到囊膜外，可发生晶状体蛋白诱发的葡萄膜炎。2.白内障影响了眼底病（如糖尿病视网膜病变）的诊断和进一步治疗。糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的发病率很高，他们需要定期到眼科就诊检查是否发生眼底病变，如果眼底病变发展到一定程度，为了避免完全失明的风险，必须进行一项“视网膜激光光凝”的治疗。可是，对于白内障患者，我们常常举的一个例子是“患了白内障，您看外面看不清，我们看您眼睛里面也看不清”，影响了眼底检查，眼底看不清，自然眼底的激光治疗无法进行。不做白内障手术，出现严重的眼底病变，逐渐失明（误以为是白内障发展的结果），等多年后白内障完全成熟手术摘除后发现眼底“一片狼藉”，失明的结局仍然无法改变，这样的例子在以前屡见不鲜。所以，在以上的情况中白内障手术要“尽早”进行。剩下的“可以等”的白内障手术什么时候做呢？是不是得了白内障都要做手术？视力下降到什么程度可以做手术？为什么有人说白内障必须成熟了才能做手术？就一句话，没有或全身性疾病平稳，白内障影响了视力，影响了自己的工作、生活，就可以做手术。为什么过去做白内障手术都要成熟了才能做呢？一千多年前的眼科大夫就是持这样的看法，所谓的“翳定障老”才能手术，这种观点一直持续到十几年前。究其原因还是手术方式不同，过去的手术要求白内障密度增加，“硬”到一定程度，手术成功率才会高，另外，过去的手术相对的对于眼球创伤较大，不如今天精细、精密，术后视力恢复如何有其不确定性，白内障成熟，完全失明，术后效果当然相对较好（和术前的失明比）。基于以上两个重要的因素，白内障“成熟”了才能做手术的观念深入人心。如今手术方式、器械突飞猛进地发展，术式先进，技术成熟，手术创伤极小，术后预期视力很好。对于那些生活工作中对视力要求高的人群，比如常年读书、书法、绘画、摄影的人群，甚至视力0.8就行白内障手术治疗的也不在少数。当然，也不是鼓励大家都视力0.8就做白内障手术，白内障术后要植入人工晶状体代替晶状体的作用（前面提到的——镜头），手术毕竟是对眼睛本身的创伤，术后植入的人工晶状体也不能完全完成原来晶状体“调节”的作用，这导致了我们看近要戴花镜或只有在一个范围的距离内才能看清楚。总之，白内障手术可以提高视力，提高对比敏感度，这对于工作、生活中对视力、对比敏感度要求高的人群来说可以早做手术。对于大多数人来说，在没有发生白内障并发症的前提下，可以等到自觉影响了日常生活，生活质量受到明显影响，再去做手术。手术和人工晶状体畏惧手术，是患者的普遍心理。从某种意义上讲，手术本身是对人体组织的一种损伤，手术也有其风险和并发症，但，就目前的技术水平，谁让咱的白内障需要手术呢？目前世界上的主流手术方法是白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术，超声乳化手术通过黑眼珠边缘宽3毫米的切口将白内障粉碎后吸出，然后植入人工晶状体（多为可折叠式），技术熟练的大夫10到15分钟就可以完成手术，大多数患者在术中不会感到任何疼痛，甚至不用打麻药，眼部滴麻醉眼药水就可以。手术时间短，几乎无痛苦，手术效果好，听上去不错，可是仍然有风险，要签字画押（手术同意书），有那么危险么？没那么危险，但签字还是必要的，出血和感染是所有手术都会有的风险，在白内障术中、术后，极少数病人会出现眼内严重出血和感染，最终使得视力丧失或受到严重影响，这是不可回避的，只是这些并发症发生率很低，术前也会眼部预防性用药，手术的消毒，术中“严格的无菌操作”，术后用药随访等措施，使得发生并发症的几率非常小。选择手术还是那个原因，白内障发展，终至失明，而目前手术是唯一能够复明的方法。人工晶状体有多种，目前主流的选择是单焦点可折叠型，现在的人工晶状体性质稳定，用个几十年不成问题。了解这些就足够了。术后调护手术完，并不是完事大吉，虽然手术创伤小、时间段，术后基本进行正常的生活没有问题，但还是需要注意以下几个方面。1.术后2周内避免不洁水进入眼里。2.不要揉眼。刚植入晶状体还不稳定，揉眼睛可能使人工晶状体位置改变，甚至需要重上手术台调整位置。3.注意休息，保持心情平和，避免情绪激动，不要剧烈活动。4.饮食要清淡，不要吃辛辣类食物（如辣椒），不要吸烟喝酒。多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，不要用力排便，有便秘时要及时治疗。不要用力咳嗽、搬抬重物，也不要做其他可能引起腹压升高的动作。5.定期复查：为了保证患者手术后的安全康复，患者应按要求定期到医院复查。一般情况下，患者应当在手术后第一、三、七天和手术后半个月、一个月、三个月到医院进行复查。如有特殊情况，检查的大夫会进行特别安排。6.部分病人白内障术后还需要佩戴眼镜；患者可以在手术三个月以后到医院验光配镜。前面提过，视近时花镜是必不可少的。7.手术后眼睛会有轻度不适。但如果术后当天出现剧烈胀痛，甚至伴有头痛、恶心、呕吐等症状，可能是手术后高眼压引起的，务必及时到眼科就诊。手术后还可能出现眼内炎症，表现为视力骤减、眼红、眼胀痛、分泌物多等不适症状，也必须及时就诊。8.关于后发性白内障，就是大家伙所谓的“手术后又长了白内障”，在术后视力恢复，看东西明显变清楚，逐渐又习惯了“清楚”的世界，一段时间之后，我们发现手术眼又变模糊了，这时，需要到眼科就诊，散瞳查眼底，检查发现用来支持人工晶状体的囊袋后囊膜变混浊了，没有发现其他影响视力的疾病，就考虑“后发性白内障”影响了视力，这种情况发病率较低，应用激光治疗，不开刀，分分钟就能解决，看东西又变清楚了。综上所述，白内障是老年性疾病，有了相关症状必须到医院检查，手术治疗安全、有效，术后恢复好，当然，如果没有“须尽早手术”的因素，手术时间的选择由患者自己决定，可以等到日常生活工作受到影响再手术。上帝让我们承受晶状体混浊，白内障，又让我们掌握了超声乳化手术的技能，从而使世界第一位致盲眼病成为了我们口中的“可治愈盲”，化腐朽为神奇。 北京中医医院眼科 李强 2015.1.30

近视是指调节松弛的状态下，平行光线经眼的屈光系统后，在视网膜前形成焦点，称为近视。举出一个我们习惯应用的比方：眼球好比照相机，镜头就相当于眼的屈光系统，底片相当于视网膜，照相机对于远、近物体成像的不同是根据焦距的改变。我们眼球相当的改变叫做调节，眼的调节可以使我们在一定范围内视近、视远都可以得到清晰的像。调节的实现绝大部分是靠着眼球内的部分睫状肌的收缩实现的，睫状肌中的环形部分中央为由360度分布的悬韧带牵拉着的晶状体，晶状体外观呈凸透镜样，我们看近时，环形睫状肌收缩，从而晶状体直径变小，凸度变大，屈光度变大，从而看近得到清晰地像，这是相关的眼部解剖和屈光、调节的功能。青少年近视眼已经越来越成为人们重视的社会问题，在12年前的调查中，显示小学生近视率为20.23%，初中生近视率为48.18%，高中生近视率为71.29%，大学生近视率为73.01%，这是全国的平均情况，像北京这样的大城市，比如上海，近视眼患病率小学生为43.3%，初中生为70.8%。近视眼成为了令广大家长头疼，我们迫切需要应对的问题。近视眼分为单纯性近视和病理性近视两类。单纯性近视进展较慢，屈光为低度或中度，响应的眼轴延长，远视力多可理想矫正。病理性近视持续进展，发展快，青春期进展更明显，眼轴明显延长，远视力矫正多不理想，有遗传因素。近视眼的病因和机理近视眼的病因有遗传因素和环境因素，前者主要为病理性近视眼，环境因素亦起重要作用。环境因素有：阅读的姿势：躺、歪头、歪身、握笔遮挡视线、眼与书本近用眼习惯：行走或乘车时看书、长时间近距离用眼、户外活动少、看电视、电脑时间长高糖、高蛋白饮食以及机体缺乏某些元素（锌、铬、硒等）与近视可能有关。近视眼的发生发病机理尚未完全明了。传统理论认为青少年眼的调节力强，对近距离工作有高度的适应性，看近不易疲劳。这样，往往会不自觉地养成不良的用眼习惯。睫状肌长时间过度紧张，在观看远方时不能放松，因而物像不清而形成近视。这种由于持续用眼过度、眼的屈折力增强而形成的近视，称为假性近视。这时如果及时采取措施，使睫状肌放松，视力可以得到恢复；如果继续让眼睛过度疲劳，则会影响眼部组织代谢机能的正常进行。使眼球前后径逐渐变长，而成为真性近视，又称轴性近视。青少年的眼球正处于生长发育阶段，调节能力很强，球壁的伸展性也比较大，用眼过度使睫状肌和眼外肌处于高度紧张状态是形成青少年近视的常见原因。假性近视和真性近视假性近视是由于经常不正确地用眼，睫状肌持续收缩、痉挛，得不到应有的休息，晶体也随之处于变厚的状态。这样外界平行光线进入眼内，经过变厚的晶体体房屈折后，焦点落到了视网膜前面，看远处的东西自然就不清楚了。这个时期，眼球无器质性改变，如果能够适当的休息和治疗，注意用眼卫生，合理使用眼睛，还有希望恢复正常视力。但如果在假性近视阶段不及时纠正和治疗，久而久之就会发展成真性近视。如果怀疑有假性近视，可到医院眼科散瞳检查，待睫状肌麻痹后进行验光，如果没有屈光度的改变，同时经散瞳后视力明显进步或恢复到正常，说明只是假性近视。如果经过散瞳麻痹睫状肌验光有相应的近视屈光度的改变，散瞳后视力无提高，加相应的近视屈光度视力可提高，这就是真性近视了。近视的矫正验光和配镜验光是对眼的屈光状态做出正确的判断。配镜是对眼的屈光不正的矫正。睫状肌麻痹剂散瞳验光可以诊断假性近视和真性近视，以及有部分假性近视成分的真性近视。有人认为假性近视存在的时间较短，短期内即可发展为真性近视，故密切观察青少年视力，及时散瞳验光是必要的和重要的。假性近视不需戴镜矫正，应用睫状肌麻痹剂或雾视疗法松弛睫状肌，药物有阿托品和托品酰胺。配镜的问题有人认为，模糊像是近视进展的原因，所以经除外假性近视，轻度真性近视视力较好，不影响正常学习生活可不戴镜，若无法达到正常生活、学习视力的真性近视需要戴镜矫正。真性近视戴镜后近视加深进展的原因，不是戴镜导致，而是未改变的长时间近距离用眼和其他环境因素所致。读书写字戴镜的问题对于大多数近视青少年来说，戴镜可以使他们被动的维持正常的阅读距离，防止过度的集合作用，从而减少视疲劳和调节痉挛，从而在一定程度上防止近视进展。对于少数调节能力弱的近视眼患者，戴镜可能加重他们读书写字时的调节负担，加重视疲劳和调节痉挛，对于近视眼的进展有不利影响。近视眼的预防<!--[if !supportLists]-->1. <!--[endif]-->减少视力负荷<!--[if !supportLists]-->2. <!--[endif]-->注意用眼卫生，好的生活、学习习惯<!--[if !supportLists]-->3. <!--[endif]-->视力下降及时就诊，散瞳验光单纯性近视眼有明确的外因——长时期近距离用眼。故减少视力负荷的不良影响，是预防工作的关键。正确阅读姿式：三个一。指离笔尖一寸，眼里书本一尺，胸离桌面一拳。不要在震荡、晃动的条件下（如走路和乘车）或黄昏时阅读。照明要求充份与标准，光线不要过暗或过强。一次连续近距离用眼时间不应过长。采取远眺法，以求经常性地增加视距离，开阔视野，放松调节，维持正常视觉功能。积极参加户外活动。平时要保证充足睡眠，劳逸结合，平衡饮食。合理营养。生活要有规律，维护身心健康。在暗环境中(如放映幻灯、电影)时间不要过长。预防用药效果不理想。有利恢复眼正常调节。青少年患有全身发热疾病期间，更应注意保护视力，注意用眼卫生。预防近视眼的发展对于所有近视眼、特别是病理性近视眼者，应当设法防止近视屈光度加深，维持或争取改善视功能。除均可采用上述预防近视眼发生的方法外，尚应特别注意合理用眼，避免过度用眼与不良视觉刺激。正确矫正屈光不正，配戴合适眼镜。病理性近视眼要求经常戴镜。必要时可配两副眼镜，远近选择使用。硬性角膜接触镜。中医在青少年近视防治中的作用五脏六腑之精气皆上注于目而为之精十二经脉、三百六十五络，其血皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛。眼与五脏六腑经络关系密切，眼部气血旺盛。其中，肝脉连目系，肝气通于目，与肝、心、脾、肾关系密切。近视在中医称为：能近视不能远视，认为阳气有余，阴气不足也，乃血虚气盛。血虚气盛者，皆火有余，元气不足。用地芝丸（生地黄、天门冬、枳壳、甘菊花）。我科应用中医中药治疗青少年近视眼多年，取得很好的疗效。<!--[if !supportLists]-->1. <!--[endif]-->进行常规的眼部检查，排除引起视力下降的其他眼病<!--[if !supportLists]-->2. <!--[endif]-->进行屈光检查，散瞳验光<!--[if !supportLists]-->3. <!--[endif]-->治疗有：口服中药治疗，补肝血、理肝气耳穴压豆治疗：中药王不留行子对耳郭穴位的刺激，根据中医整体辩证理论 和生物全息理论，刺激耳部相应的反射区，达到调节机体脏腑器官功能的作用。针刺治疗：毫针刺激眼周局部穴位和全身取穴调全身和局部气血，达到扶正祛邪，改善眼部疲劳，解除睫状肌和眼外肌痉挛和疲劳的作用。雷火灸法：雷火灸法是利用药物燃烧，通过悬灸的方法灸疗眼部和相关穴位，其热效应激发经气，药物透入穴位内，起到疏通经络、调畅气血、改善血液循环、改善眼肌功能，改善调节痉挛的作用。我科应用来治疗青少年近视、视疲劳等，有着良好的疗效。通过耳穴、针刺、雷火灸法治疗，达到刺激穴位，促进气血运行，调节脏腑功能的作用。经过治疗，可起到促进眼周局部血液循环，改善睫状肌功能，缓解睫状肌痉挛，从而缓解近视症状或的效果近视眼饮食一项调查表明，中小学生近视眼的发生与血钙偏低有密切关系。青少年近视眼，要少食酸性和甜的食品，因为食糖过多，会使血中产生大量的酸，而酸性的食品也会产生大量的酸，会影响食物中钙离子的吸收，这对近视的发生和发展有一定的影响。此外多食一些健脾养胃，补益气血的食物，如龙眼肉、山药、胡萝卜、山芋、芋头、菠菜、小米、玉米等。如果先天秉赋不足，肝肾阴亏者，应多食用一些补益肝肾、生精养血的食物。如鸡肉、鸡蛋、牛肉、鱼类等。也可多食用一些黑芝麻、桑椹、黑豆、红枣、核桃仁、桂圆肉等食品，养心安神明目。近视眼患者应补充蛋白质、钙质和磷质、维生素等，此外还需补充锌、铬等元素。一些物食中，如黄豆、杏仁、紫菜、海带、羊肉、黄鱼、奶粉、茶叶等食物中锌的含量较高；牛肉、谷物、肉类、肝类等物品中含铬较为丰富。

干眼是指由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害，从而导致眼不适症状的一类疾病。包括角结膜干燥症。干眼不仅包括泪液缺乏引起的眼干燥，也包括泪液的量正常而其他因素不正常而致的泪膜不稳定引起的症状和体征。流行病学：美国65~84人群中，发病率14.6%。德国：>40岁，患病率23%。瑞典：55~72岁，患病率15%。日本：病人筛查，17%。中国：近期报道（刘莹等）眼科门诊患者，患病率为32.1%，男：女为1:4。随着社会的老龄化、空气污染、“空调环境”、角膜接触镜及终端视屏的普及等，干眼症的发病率应是逐年上升的。常见症状：干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、视疲劳等。干眼症原因：在正常情况下，结膜、角膜表面覆有由睑板腺分泌的油脂层，其下为泪腺分泌的水样液层，最内层为杯状细胞分泌的黏液层，三者共同形成一层保护角膜结膜的薄膜——泪膜，它通过瞬目，使泪液均匀地分布在角膜、结膜表面。泪膜的功能：油脂层可减缓泪液蒸发的速度，水样层和黏液层具有滋润及保护角膜结膜上皮、润滑眼表、抑制微生物生长的功能，同时可冲刷结膜囊异物并向角膜提供必需的营养物质。稳定的泪膜是维持眼表面健康的基础，任何原因引起眼表面泪膜的异常均将引起干眼。当泪液分泌功能发生障碍时，则可引起水样液分泌不足，产生干眼；另外，若水样液产量充足，而眼表蒸发损失过快也引起干眼。一、泪膜形成不良1.水样层改变：①分泌减少：疾病、外伤。②蒸发过快：脂质层缺乏。2.脂质层缺乏：睑板腺功能障碍疾病。3.黏液层缺乏：杯状细胞受损、Vit A缺乏疾病、防腐剂。二、泪膜蒸发过快及细胞分布异常1.脂质层形成及分布不良。2.睑内外翻、睑缘异常、甲亢、角膜疾病等。三、干眼症与角膜缘干细胞角膜缘干细胞是维持眼表上皮健康的重要组成部分。损伤史：化学伤、热烧伤、角膜缘手术及冷凝、长期佩戴接触镜、既往严重的感染性炎症。四、全身用药噻嗪类、抗抑郁药、β-受体阻滞剂、抗胆碱能药、苯磺胺药、抗帕金森药、抗组胺药及抗高血压药等。五、干眼症与眼表炎性疾病1.Sjgren综合征：外分泌腺炎性浸润，导致泪腺破坏。2.干眼与过敏：杯状细胞破坏。3.干眼与结膜炎：破坏杯状细胞、长期应用抗菌素和激素。4.干眼与睑缘炎：睑板腺及皮脂腺破坏，泪液成分改变，蒸发过快。5.干眼与眼药：防腐剂导致毒性效果。六、全身病1.胶原性的疾病：类风湿关节炎、硬皮病、红斑狼疮、 Sjgren综合征2.其他疾病：过敏性疾病、慢性结膜炎、皮肤黏膜综合征、Stevens-Johnson综合征等七、干眼症与工作生活环境长期工作在空调开放、空气不流通的“大楼疾病综合征”；经常从事注意力集中的工作如：使用电脑“终端综合征”、黑暗的房间看电影、驾驶汽车等引起瞬目间隔期暴露的眼表面积增大和瞬目频率减少；对于有烟雾、有刺激性气味的环境不能耐受。八、其他相关因素：年龄因素影响：大于40岁的干眼症患病率较高,可能与泪液分泌功能随年龄增长而逐渐减弱有关; 40岁以下患者可因经常使用电脑、看电视、配戴隐形眼镜、睑板腺功能障碍导致泪液质和量的功能异常。性别因素影响：女性的患病率明显高于男性的患病率，这是因为性激素对泪腺分泌有重要影响，雄激素水平的低下是女性患病的重要因素。糖尿病性干眼症是因末梢神经麻痹,反射性泪液分泌不足所致。九、儿童过敏性结膜炎所致干眼症春季角结膜炎（VKC）干眼症与结膜表皮细胞和杯状细胞受损有关。双眼奇痒、眼干、瞬目次数增加为本病特征，伴有灼热感、流泪、畏光和粘性丝状分泌物。过敏性结膜炎缓解后干眼症多数得到缓解。现代年轻人常见的：电脑、空调、隐形眼镜。分类：1、蒸发过强型干眼：这种类型的干眼主要由于脂质层的异常（质或量的异常）而引起，如睑板腺功能障碍、睑炎、睑缘炎等，眼睑的缺损或异常引起蒸发增加等。2、水液缺乏型干眼：水液性泪液生成不足而引起，如sjogren综合征，许多全身性因素引起此类干眼。水液性泪液的质的异常也导致泪膜不稳定，引起干眼。中医辨证分型：多分为肺阴不足（养阴清肺汤、百合固金汤）和肝肾阴虚（大补阴丸、四物五子汤、杞菊地黄丸）两型。其他分型有邪热留恋（桑白皮汤）、脾胃湿热（三仁汤合四君子汤）、阴虚湿热（养阴清肺汤合三仁汤）、脾虚气弱（归脾汤）、虚火浮越（加减金匮肾气丸）。病机1. 肺阴不足：白睛属肺。多发于较年轻患者，多因长期疲劳，用眼过度；或睡眠不足，心情不畅，气郁化火伤津，致目失濡养，故眼干涩。治以清燥救肺汤。2. 肝肾阴虚：肝藏血，开窍于目，肝血于目的濡养最为重要。泪为肝液，肝主疏泄。肝所藏阴血亏虚，疏泄失常，则泪液化生之源不足，泪液匮乏，则目失濡养，眼目干涩。肾主藏精，肾主水，主津液，对体内水液代谢和分布起重要作用。肾气亏虚，肾精不足，则津液不能上润于目，目失濡养则眼目干涩。临床表现为：眼干涩、异物感，畏光羞明，白睛隐隐淡红，久视症状加重，可伴口干、腰膝酸软、头晕耳鸣、多梦易醒。3. 术后干眼症：LASIK手术患者多为年轻人，病机以气阴两虚居多，多因眼部手术致气机衰惫不能敷布精微，充泽五脏，上荣于目致目失濡养而出现眼干涩。治宜润肺益气，使津液敷布正常以润眼目，益气养阴，使津液充泽五脏，润养窍道。治以加味沙参麦冬汤。其他治法：雷火灸药棒眼部灸疗。鱼腥草注射液（解热解毒利湿、抗炎、抗病原体等作用）、柴胡注射液（解热、抗炎、抗病原体作用，加之喷雾起清洁眼部的作用）熏雾治疗；中药方剂煎后外熏。针刺：睛明、攒竹、丝竹空、瞳子髎、四白、迎香、太溪、足三里、肝俞、肾俞、丰隆、内关、风池、三阴交、阴陵泉、太阳、合谷等。预防1. 保持生活规律，睡眠充足，不熬夜，合理膳食；2. 不要常年在空调房间工作，不要长时间驾驶；3. 不要长时间连续使用电脑，保持一个最适当的姿势，避免荧光屏反光或不清晰，使双眼平视或轻度向下注视荧光屏，应该多眨眼，每隔一小时至少让眼睛休息一次，配一副合适的眼镜；4. 不要在烟雾及风尘大的环境中工作，增加室内湿度，增加瞬目次数；5. 尽量避免眼部化妆，更年期的女性可适量增加雌激素；6. 避免长时间佩戴隐形眼镜；7. 做眼睑清洁、热敷；8. 有眼红、眼干涩症状不要自行买药点眼，要到正规医院眼科就诊；9. 使用眼用凝胶，按需点人工泪液，点人工泪液（营养液）要注意不要过频，一天最好不超过6次。饮食调理：1. 长期从事电脑操作者，要多吃一些新鲜的蔬菜和水果，同时增加维生素A、B1、C、E的摄入。为预防角膜干燥、眼干涩、视力下降、甚至出现夜盲等，应多吃富含维生素A的食物，如豆制品、鱼、牛奶、核桃、青菜、大白菜、空心菜、西红柿及新鲜水果等。维生素C可以有效地抑制细胞氧化。维生素E主要作用是：降低胆固醇，清除身体内垃圾，预防白内障（核桃和花生中含有丰富的维生素E）。维生素B1可以营养神经（绿叶蔬菜里含有大量的维生素B1）。每天可适当饮绿茶、菊花茶，因为茶叶中的脂多糖，可以改善机体造血功能，茶叶还有防辐射损害的功能。2.食疗：1、百合红枣粥：百合10克，山药15克，薏仁20克，红枣（去核）10个。将上述材料洗净，共同煮粥食用。功效：百合滋阴降火；山药滋肾润肺；薏仁利湿健脾、清热排脓；红枣素有天然维生素丸之称，不但富含维生素C，也含有大量的维生素A。此粥不但防治干眼效果好，而且还用于明目。2、菊杞茶：菊花茶中加入枸杞浸泡。功效：《本草纲目》中记载菊花“性甘、味寒，具有散风热、平肝明目之功效”。现代药理分析表明，菊花里含有丰富的维生素A，是维护眼睛健康的重要物质。菊花茶能让人头脑清醒、双目明亮，特别对肝火旺、用眼过度导致的双眼干涩有较好的疗效。需要注意的是，菊花性凉，虚寒体质，平时怕冷，易手脚发凉的人不宜经常饮用3、核桃仁：每晚嚼食两个，可缓解症状。功效：核桃仁富含脂肪油、维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C、维生素E等营养成分，有补肾固精，滋肝明目的功效。4、枸杞子：每日15克，洗净后嚼服或煮水服。功效：枸杞子养阴明目，能促进修复病变的角膜，提高机体抗病能力。5、菊花、麦冬、玄参、沙参泡水代饮。常见误区：1、许多患者及临床医生将干眼症误诊为结膜炎，而长时间使用抗菌药物治疗，而抗菌药物中的防腐剂及抗菌素对眼表细胞均有破坏作用，加重患者症情，眼干症状不得缓解。2、有结膜炎、睑缘炎的患者应积极治疗原发病，在此基础上使用人工泪液。3、自觉症状较重或持续不能缓减时应及时找眼科医生看病，并有长期用药的心理准备。干眼症检查裂隙灯检查：1泪河线宽度：大于等于0.32角膜改变：角化、水泡、变性、溃疡、白斑、血管翳、角膜新生血管3角膜表面及泪湖的碎屑4眼睑球粘连5结膜：充血、乳头增生、结膜囊结膜皱褶6眼睑检查：睑缘充血、不规整、增厚、变钝、外翻、腺口为黄色粘稠分泌物阻塞，模糊不清等。压迫腺体可发现无脂质分泌物排出，或者排出过量的形态异常的脂质Shirmer1及2试验：1反映泪液的基础分泌；2反映泪液的反射性分泌泪膜破裂时间：反映泪膜的稳定性眼表活体染色：角膜荧光素染色及虎红染色泪液清除率、泪液渗透压其他1泪液乳铁蛋白含量测定2泪液蕨样变试验3干眼仪4结膜印迹细胞学5角膜地形图检查6血清学检查（了解自身抗体SS：抗核抗体，抗DNA抗体，抗ENA抗体，类风湿因子等阳性）干眼症治疗一、水液性泪液不足性干眼1、泪液成分的替代治疗，药物和手术2、保存泪液：1.硅胶眼罩及湿房镜：提供密闭环境，减少眼表面的空气流动，减少眼表面泪液的蒸发。长期佩带硅胶在皮肤易过敏者不易耐受。2.绷带角膜接触镜：轻度较好疗效，尤其办丝状角膜炎的。重症干眼不宜。3.泪小点栓子及泪小点封闭。并发症栓子移位，泪囊炎3、增加泪液分泌：1必嗽平，疗效不一。2匹罗卡品：促进腺体分泌4、抗炎和免疫抑制剂：环孢霉素A5、性激素：雄激素6、与Sjogren综合症相关疾病的治疗二、蒸发过强型干眼睑板腺功能异常：分泌不足和排出障碍1、眼睑清洁：热敷，按摩，擦洗2、口服抗生素3、局部药物应用：抗生素、激素、人工泪液、治疗脂溢性皮炎4、脂质替代治疗5、雄激素我院眼科应用中药内服、针刺、雷火灸、中药雾化、中药冷敷等治疗方法治疗中青年患者干眼症及相关眼表疾病取得了很好的疗效。应用桑白皮汤在扶正、滋阴、增液的基础上，应用苦寒清热药，及明目药、引经药清泄上焦浮火，疏泄郁结邪气，同时固卫扶正，实正而驱邪。针刺治疗和雷火灸治疗可以达到疏通经络、调畅气血、改善血液循环，固表去邪的作用。中药雾化和中药冷敷应用中药清热祛湿、明目退翳，可快速、明显减轻眼部局部炎症反应，改善患者不适症状。应用内治、外治综合治疗，辅以患者配合改变不好的生活习惯，致病求本，从根本上，改善了脏腑阴阳气血失调，为患者解除痛苦。