沙井人民医院科普号

类风湿关节炎患者往往主要关注自己关节的疼痛、僵硬、肿胀等症状的缓解情况，医生也将精力主要用于观察患者的病情变化、检测药物副作用、调整治疗方案等方面。患者和医生都常常忽视了另外一种静悄悄的伴随疾病—骨质疏松。伴随类风湿关节炎出现的骨质疏松可怕的地方就是在骨质疏松的初期病人往往没有明显的症状，很多病人甚至医生会把骨质疏松引起的骨痛认为是类风湿关节炎造成的，没有想到骨质疏松的可能。直到病人因骨质疏松出现腰椎、胸椎、股骨颈的骨折，才发现，错过了最佳的预防和治疗的时机。一、类风湿关节炎患者为什么容易出现骨质疏松？类风湿关节炎患者容易出现骨质疏松的原因是多方面的：1、有类风湿关节炎疾病本身炎症活动对骨骼代谢产生负面影响。2、服用糖皮质激素而引起的骨质疏松。3、疾病本身所导致的疼痛、疲乏，患者自身活动减少，也能引起骨量的减少。4、女性患者的在绝经后骨质疏松的发生率大大增高。二、类风湿性关节炎患者该如何预防骨质疏松？那么是不是吃些钙片和维生素D就能预防骨质疏松的发生能？当然不是，补充钙和维生素D3对预防老年性或绝经后的骨质疏松能起到一定的作用，但对于类风湿关节炎患者来说是远远不够的。1、类风湿关节炎患者要预防骨质疏松的发生最重要的首先是控制好自己类风湿关节炎，类风湿关节炎病情活动时间越长、程度越重，相对地出现骨质疏松的可能性越高。2、其次在关节疼痛肿胀控制后，一定要保持适度的活动，根据自己的病情、身体状况并咨询医生来选择合适的活动。切忌因为一味的静养休息或担心关节疼痛不适而不愿、不敢活动，这样骨质疏松的发生率会大大增加。3、最好是能定期监测自己的骨密度，建议1年做1次骨密度检查，及时发现骨密度的减低，及时开始抗骨质疏松治疗，防止骨质疏松性骨折的出现。

1.常见的六种重性精神障碍有哪些？精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴精神障碍。2.当知道自己的亲属得了重性精神障碍，家属怎么办？1）.调整心态、面对现实、积极就医调查发现,约80%的家庭一旦得知他们的亲人患的是精神病,各种复杂的情绪就油然而生,其中有惊愕、恐惧、愤怒、悲观、焦虑等,有的家属甚至会发出“我究竟造了什么孽”的感叹。家庭由有序变得无序,家庭成员的心理压力大增,他们无法面对突如其来的变故,有时甚至不知道该如何去应对。此时,医生应当帮助患者家属做出合乎逻辑的决定。首先找合格信任的医生给予正确的诊断和治疗。许多家属往往不能直面现实,讳疾忌医,一拖再拖,延误治疗。其实,精神病是一种常见病,犹如感冒、糖尿病一样都是疾病,精神病并不是道德人品的问题,因此,家属和患者不应该有自卑和耻辱感。一旦怀疑亲友患有精神疾病,就应该面对现实,及早就医,以免延误治疗。现实生活中,因家庭的种种顾虑而未能及时就医,以致使患者丧失最佳治疗时机而变成慢性化者屡见不鲜。2）.掌握一些有关精神疾病的常识和监护知识家庭成员作为患者的法定监护人在疾病的康复中起最重要的作用,了解相关知识,就能正确处理患者在康复过程中可能出现的一些问题。如复发的先兆表现、如何维持治疗、药物的常见不良反应的识别和处理、预后与康复的影响因素,高危行为的识别和处理对策,婚姻与生育问题等。3.家属如何照顾重性精神障碍患者？1）.创造和谐的家庭气氛大量研究表明，家庭成员或其他与患者接触密切人的反应态度可能影响患者的病程和疾病的复发，作为家属我们不能经常对患者表现出不喜欢的陈述或言语，或者敌意经常对患者抱有一种不友好、拒绝,敌对的态度，当然也不能对患者过度保护,过度关切,以自我牺牲的态度对待患者,饭来张口,衣来伸手。减少对患者持续的批评,减少家长式的过度关注,能增加患者的自主、自立,增强自信。有的家庭希望让患者离家居住,好让家庭有一个调整、喘息的机会。因此,很有必要为这些患者提供一些合适的住所,住所要求安全、简洁、大方。对于病情稳定、无攻击行为的患者，最好同亲人住在一起，不宜独居或关锁。2）.要调动患者的主观能动性要让患者认识到康复期是恢复自主生活的阶段,让患者摆脱“疾病角色”。既然病已经治好了,就应逐步要求患者以正常人的方式处理日常问题,家属不能包办,必要时可起一个监督、指导作用。3）.家庭要协同患者制订治疗和康复计划鼓励并督促患者积极参与康复过程的每一个阶段,并指导患者自我照顾。帮助患者养成有规律的生活习惯,规定他什么时候起床、吃饭、睡觉,安排一些有益的活动,如做广播操听音乐,看电视、做家务等。丰富患者的生活内容,增强其生活兴趣,培养生活能力。对患者的成绩应及时给予肯定和鼓励.使患者领悟到自己的能力和价值,树立战胜疾病的信心，家属还应提供和督促患者修饰仪容,如沐浴,理发、洗衣等，这样可增进患者的自尊心和自信心,有利于患者参加社会交往,增强其社会适应能力,延缓精神衰退。4）.尽量减少人为的应激过多的心理生理应激对健康不利,也会促发疾病发作和复发,因此要尽量减少不必要的、人为的应激。人人都应该对患者有爱心,容忍患者可能出现的错误,提供善意的帮助和指正。对患者的合理要求要尽力给子满足,不要因为不放心或因为他是患者就随意地拒绝他的合理要求。如患者要求外出走走,只要无紊乱行为,应该允许。患者想添置一件新衣服,如经济条件许可,就该满足。患者自己选择决定自己的事,即使有不妥之处,也不要求全责备。要让他有些个人自由,要鼓励他提高对自己事情的自主能力,对存在的问题要帮助他分析认识,由他自已来作出修正;遇到意见不一致时,不要针锋相对地与他争,非原则性的小问题可以任其处置。避免简单粗暴、强制命令的方式,不使患者感到人权受侮辱、权利受侵犯。4.家属监护重性精神障碍患者的主要内容？1.密切观察和记录病情,及时与医务人员保持联系,定期带患者随诊复查。2.督促患者按时按量服药,对依从性较差的患者,说服和劝导维持用药。3.帮助患者解决某些具体困难,指导或督促患者的日常生活和工作、学习生活。4.帮助患者提高自我解决问题的能力。5.熟悉复发早期的预警症状,为专业人员提供详细的病情动态及近期出现的复发征兆。6.防止自伤、伤人或肇事等意外,当患者出现肇事、肇祸行为时,有义务对其采取强制性保护措施,在患者的发病期,应及时陪同送往医院诊治,并承担相应的医疗、生活费用。7.向社会各界人士呼吁、宣传,改变对精神病及其患者的不正确观点和态度。8.负责患者的人身安全、基本权利的获得及财产保管,包括各种经济收支活动。9.做好患者的心理疏导工作。5.重性精神障碍患者可以结婚吗？精神病患者与其他人一样,也有享受恋爱、结婚和生育的权利。对于发病年龄早的患者,婚姻与家庭问题就显得尤为突出。同样,精神病患者也会牵涉到许多法律问题。中华人民共和国婚姻法第七条第二款规定:患有医学上认为不应当结婚的疾病者禁止结婚。精神病学专家认为,发病期间的重性精神病如精神分裂症等不宜结婚,但精神分裂症患者经过治疗后症状基本消失,巩固一段时间以后可以结婚,但婚姻必须慎重处理。应该让准备结婚的双方及其家庭均能对患者过去的疾病有充分的了解,在自愿的基础上结合;还应考虑患者婚后能否承担家庭义务;对精神分裂症等复发可能性较大的患者,婚后若有病情反复,配偶能否正确对待和适当处理,亦需要有所估计。这些问题都想清楚,在知情、自愿的基础上结婚是可以的,也是合法的,但要正确处理好患者的婚恋及生育问题。尽管精神分裂症患者与其他人一样,同样享有恋爱、结婚和生育的权利,但在实际操作中需要谨慎从事。不能用“结婚冲喜”来治疗精神病,不能存在丢“包袱”的思想,如果这样,会给自己或他人带来不幸。另外,如男女双方都有精神分裂症或情感性精神障碍的不宜结婚,更不宜生育。作为家属应劝导患者,指出利害关系。这对患者本人、家庭和社会都有好处。在患者婚前,家属一定要实事求是地将患者的情况告诉对方,以免将来带来不良后果。

精神症状缓解,言行举止基本正常并不意味着自己已经痊愈。您或多或少会有残留症状和自知力不全甚至自知力未恢复,大多需要终生服药推持治疗。不同于其他慢性疾病,您不仅要同自身疾病作斗争,还要承受方方面面的心理压力。受世俗偏见的影响,您及其家属,可能对疾病有一种羞耻感,害怕别人知道,担心受歧视。其实精神疾病也是人类的疾病之一,在人生的各个阶段,任何人都有可能受到侵袭。以积极的态度对待疾病,正确认识自我,定期去随访和咨询配药,合理安排生活,不惧畏偏见,不封闭孤立自己,维护自己心态平衡非常重要。为防止疾病复发,您在心态调节过程中,应注意以下几点:1）、正确认识自我,克服“患者角色”和自暴自弃心理,树立与疾病斗争的信心;2）、认真按医嘱服药,不可心存绕幸:3）、合理安排生活,保障足够睡眠,注意劳逸结合,保持轻松愉快的心情,维持心态平衡;4）、学会自我解脱,不理会明讽语言,尽量参加一切能参加的群体活动,多与社会接触,与人交往,做自己力所能及的工作。

葛洲坝中心医院耳鼻咽喉科收治了一名因泪道疾病而长期溢泪的年轻女性黄女士，她接受了经鼻内镜下泪囊鼻腔吻合手术治疗，从此黄女士摆脱了困扰她十多年的眼疾，不再流泪，且面部无手术疤痕遗留。 原来，27岁的黄女士十多年来一直鼻泪管阻塞，长期左眼流泪，间断流脓，常常眼泪汪汪，被确诊为慢性泪囊炎，几年前她做过各种治疗，但没多久都再次反复，反复冲洗泪道、泪道探子疏通以及长期滴眼药水治疗，治疗效果一直不理想。一次偶然的机会，黄女士在家人的陪同下来到葛洲坝中心医院耳鼻咽喉科，住院接受了经鼻内镜下泪囊鼻腔吻合手术，从此黄女士长期流泪的症状完全消失了。 对于泪道阻塞疾病，尤其是鼻泪管发生阻塞时，最理想治疗方法是泪囊鼻腔吻合手术，以往的手术方式是在面部，鼻侧部，切开皮肤分离出泪囊后将其粘膜切开，同鼻腔粘膜缝合，使其与鼻腔直接相通，这种手术方式虽然能解决泪囊的通畅问题，但存在着创伤大，术后反应重，恢复慢，尤其是术后面部疤痕影响美观，很多患者不愿手术，导致疾病不能得到根治。 葛洲坝中心医院耳鼻咽喉科开展经内镜下在鼻腔内行泪囊鼻腔吻合手术已十余年，这种手术方式微创，只需借助鼻内镜手术系统经鼻腔行泪囊切开与鼻腔吻合来解决泪道阻塞问题。该手术方式创伤小，术后恢复较传统术式快，还可避免面部疤痕的问题，因此更能被广大患者接受。同时手术还可同期处理引起泪道阻塞的鼻腔原发病灶，如鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、慢性鼻炎或鼻息肉等。该技术在葛洲坝中心医院耳鼻咽喉科开展以来，已使数十例不愿面部遗留瘢痕的泪道疾病患者受益。（姜文锋）

经常见到有患者以“关节痛”、 “关节怕冷怕风”、 “关节肿胀”等不适前来就诊，总说自己是否患了“风湿”? 实际上“风湿”这个词是中医的讲法，只要是关节和关节周围组织，如肌肉、肌腱等的疼痛不适都可以叫“风湿”。但风湿科的所说的类风湿关节是一种病因未明的慢性、炎症性的系统性疾病，类风湿关节炎属于“风湿”，但大多数“风湿”都不是类风湿关节炎。类风湿关节炎其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，所谓炎症是指关节会出现肿胀而非仅仅疼痛；并经常伴有关节外的受累如出现乏力、低热、体重减轻、血细胞减低（常见贫血）、肺部受累（常见肺间质病变）等。所以类风湿关节炎不仅有关节受累，更有全身多系统受累，是系统性疾病，这也是风湿免疫性疾病的特点之一，即往往出现全身多系统的受累。很多患者在确诊类风湿关节炎后就关心能否治愈，能否“除根”？就目前的医疗发展来说，类风湿关节炎的病因及如何发病未能研究清楚，所以治愈目前是做不到的。任何宣传“治愈类风湿关节炎”都是不真实的。但目前的医疗手段完全能做到控制类风湿关节炎，就是说能缓解类风湿关节炎的症状，并能控制类风湿关节炎的病情进展，避免类风湿关节炎的病情进展导致关节的破坏。

在用目前常用的双能X线吸收仪进行骨密度检查后，大家会在报告单上看到T-score和Z-score ，T-score就是T值，Z-score 就是Z值，T值和Z值都是一个比值，它没有单位，它们都可以表示被测人骨密度的高与低；但它们的意义和适用人群不同。T值表示被测人的骨密度与正常同性别青年人骨峰值的差别，数值前面+和-表示的意义是高于或低于正常青年人骨峰值;后面的数字，是指被测人的骨密度与正常同性别青年人骨峰值之间差几个标准差。如+2.0表示被测人的骨密度高于正常同性别青年人骨峰值2个标准差；-1.5表示被测人的骨密度低于正常同性别青年人骨峰值1.5个标准差。T值的是评价骨质疏松最有意义的指标。但需要注意的是用它来诊断的是原发性骨质疏松，即绝经后及老年性的骨质疏松，即它的适用范围是绝经后的女性及50岁以上的男性，根据WHO的推荐标准，当T值为－1到－2.5之间时，为骨密度减低，但尚未达到骨质疏松；当T值低于－2.5时提示为骨质疏松。而对于儿童、绝经前女性及＜50岁男性，是不能用T值来诊断他们是否存在骨质疏松，根据国际临床密度检测学会（ISCD）的推荐，这时候需要看Z值。Z值表示被测人的骨密度与同性别同年龄同种族的人骨密度平均值的差别，通过Z值可以了解被测人与同龄人骨密度相比所处的位置，同样地它的+和-表示的意义是高于或低于正同性别同年龄同种族的人骨密度;后面的数字，是指被测人的骨密度与同性别同年龄同种族的人骨密度之间差几个标准差。如-2表示被测人的骨密度低于同性别同年龄同种族的人骨密度2个标准差。目前认为Z值为-2以下，提示被测人的骨密度是减低的，但并不能据此就诊断骨质疏松，这和T值不一样，需要注意，对于儿童、绝经前女性及＜50岁男性的骨质疏松的诊断单纯看Z值和T值是不够的，需要结合临床才能做出诊断。

类风湿关节炎患者往往主要关注自己关节的疼痛、僵硬、肿胀等症状的缓解情况，医生也将精力主要用于观察患者的病情变化、检测药物副作用、调整治疗方案等方面。患者和医生都常常忽视了另外一种静悄悄的伴随疾病—骨质疏松。骨质疏松是指骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。类风湿关节炎患者骨质疏松的发生率远远高于正常人，骨密度减少已经被认为是类风湿关节炎的并发症之一；患者出现骨质疏松后，除可导致骨痛外，还会增加了股骨颈及椎体骨折的发生率，带来严重的后果和沉重的经济负担。伴随类风湿关节炎出现的骨质疏松可怕的地方就是在骨质疏松的初期病人往往没有明显的症状，很多病人甚至医生会把骨质疏松引起的骨痛认为是类风湿关节炎造成的，没有想到骨质疏松的可能。直到病人因骨质疏松出现腰椎、胸椎、股骨颈的骨折，才发现，错过了最佳的预防和治疗的时机。类风湿关节炎患者容易出现骨质疏松的原因是多方面的，有类风湿关节炎疾病本身炎症活动对骨骼代谢产生负面影响；也有因服用糖皮质激素而引起的骨质疏松；还有因为疾病本身所导致的疼痛、疲乏，患者自身活动减少，也能引起骨量的减少；女性患者的在绝经后骨质疏松的发生率大大增高。那么是不是吃些钙片和维生素D就能预防骨质疏松的发生能？当然不是，补充钙和维生素D3对预防老年性或绝经后的骨质疏松能起到一定的作用，但对于类风湿关节炎患者来说是远远不够的。类风湿关节炎患者要预防骨质疏松的发生最重要的首先是控制好自己类风湿关节炎，类风湿关节炎病情活动时间越长、程度越重，相对地出现骨质疏松的可能性越高。其次在关节疼痛肿胀控制后，一定要保持适度的活动，根据自己的病情、身体状况并咨询医生来选择合适的活动。切忌因为一味的静养休息或担心关节疼痛不适而不愿、不敢活动，这样骨质疏松的发生率会大大增加。最好是能定期监测自己的骨密度，建议1年做1次骨密度检查，及时发现骨密度的减低，及时开始抗骨质疏松治疗，防止骨质疏松性骨折的出现。本文系李海波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

类风湿关节患者除了多关节的疼痛肿胀外经常会出现多处肌肉疼痛，包括四肢、肩部、颈部、背部、腰背部肌痛疼痛不适症状，这些肌肉疼痛症状大多数情况下是类风湿关节炎本身所致，随着类风湿关节炎的病情得到控制，这些肌肉疼痛症状也会得到缓解。但在临床上有部分病人在类风湿关节炎的病情缓解后仍然有多处肌痛并伴随睡眠障碍、情绪抑郁等症状，这时要考虑纤维肌痛综合征的可能。纤维肌痛综合征属于风湿病的一种，最突出的症状是全身弥漫性疼痛，持续在3个月以上，同时会合并一些其他临床表现，常见的包括睡眠障碍、躯体僵硬感、疲劳、认知功能障碍等，特别是睡眠障碍是常见的伴随症状，病人表现顽固性的失眠，由于长期失眠及肌痛的折磨导致病人情绪焦虑、抑郁，造成非常大的痛苦。纤维肌痛综合征是一种特发性疾病，其病理生理至今不明，因此治疗比较困难，目前还属于不能治愈的慢性疼痛性疾病。目前的治疗主要致力于改善睡眠状态、减低痛觉感受器的敏感性等。所以对于类风湿关节炎患者来说如果您出现了全身多处的肌肉慢性疼痛症状，持续3个月以上，在类风湿关节炎的病情得到控制后这些肌肉疼痛症状仍不能得到缓解，并伴随失眠、明显疲乏、提不起精神时，可能是纤维肌痛综合征，需要您及时到风湿病专科医生处就诊，及时发现并及时得到相应的治疗。

一、什么是骨性关节炎骨性关节炎是一种最常见的关节病变，骨关节炎的名称极多，如骨质增生、增生性膝关节炎、老年性膝关节炎、肥大性骨关节炎、退行性关节炎、变性性关节炎、骨关节病，国内统一使用骨关节炎。其患病率随着年龄而增加，多见于中老年人，女性多于男性；好发于负重较大的关节：膝关节。二、什么原因可以引起骨性关节炎 1.年龄：骨性关节炎是关节的一种退行性改变，好发于老年人，年龄越大，发病率越高。2.慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。 3.肥胖：体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖是病情加重的因素。4.骨密度：当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。 5.外伤：经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤未得到及时正确治疗。6.遗传因素：骨性关节炎还与家族遗传因素有关。三、骨性关节炎的发病机理骨性关节炎的主要病理改变为软骨退行性变性和消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘，并由此引起关节疼痛、肿胀、僵直畸形和功能障碍。骨性关节炎可分为原发性和继发性二类。四、临床表现 1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。 2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。肢体从一个位置换到另一个位置时困难，稍活动疼痛僵硬很快缓解：如：早晨起床或久坐后起立时，出现僵硬、疼痛，症状明显，经过活动后关节症状减轻或消失。 3.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。 4.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。 5.膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，呈单侧或双侧交替出现，关节腔积液，游离体形成，严重者出现膝内外翻畸形。6.Ｘ光检查：关节增生为主，关节面粗糙，关节间隙变窄。五、治疗方法1、非药物治疗包括推拿、针灸、健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等等。2、骨性关节炎药物治疗 （1）透明质酸钠：为关节腔滑液的主要成分，为软骨基质的成分之一，在关节起到润滑作用，减少组织间的磨擦，关节腔内注入后可明显改善滑液组织的炎症反应，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节的活动度。（2）氨基葡萄糖：为构成关节软骨基质的最重要的单糖，氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖，并抑制损伤组织和软骨的酶的产生，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症病程。（3）非甾体镇痛抗炎药：可对抗炎症反应，缓解关节水肿和疼痛。（4）外用药物：中药外敷、中药热奄包治疗、中药熏药等。3、手术治疗骨性关节炎症状十分严重、药物治疗无效的，且影响病人的日常生活，就应该考虑手术治疗。（1）微创关节镜手术：关节镜清理术适用于伴有膝关节游离体、半月板退变损伤的骨性关节炎患者，是用于诊断治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术，术后患者痛苦小、并发症少，具有恢复快，疗效显著等特点。这一类手术近期疗效较好，但远期效果则不能肯定。（2）关节置换手术：对于大多数骨关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎病人，在缓解疼痛、恢复关节功能方面具有显著效果。手术指征包括：①膝关节疼痛长期持续存在，严重影响日常生活；行走500米内即出现膝关节明显疼痛；②X线片示：膝关节骨质增生、硬化，关节间隙变窄，畸形；③对各种保守治疗无效的病人。六、如何科学预防骨关节炎1.尽量避免身体肥胖，防止加重膝关节的负担，一旦身体超重，就要积极减肥，控制体重。 2.注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲，长时间坐着和站着，也要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大。走远路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。 3.参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节。练太极拳时，下蹲的位置不要太低，也不要连续打好几套，以防膝关节负担过重发生损伤。 4.膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。 5.有膝关节骨性关节炎的人，尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。 6.有膝关节骨性关节炎的人，既要避免膝关节过度疲劳，又要进行适当的功能锻炼，以增加膝关节的稳定性，防止腿部的肌肉萎缩，这不仅能缓解关节疼痛，还能防止病情进展，不要认为只有休息不活动，才能保护好患病的膝关节。据研究，有膝关节炎的人，游泳和散步是最好的运动，既不增加膝关节的负重能力，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身以及仰卧床上把两退抬起放下的反复练习、模仿蹬自行车，都是病人最好的运动。 7.在饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。忌食高脂肪食物(如牛肉、猪肥肉等)以及过于酸、碱、咸的食物和人工合成的食物、腌渍类食物、油煎油炸食物。食盐每天限6克为佳。忌食或少食甜味食品，如甜饼、甜点心、糖果、冰激凌、巧克力等。忌食或少食胡椒、棘椒，并忌食或少食西红柿、菠菜、苋菜、茭白、茄子、土豆等，忌饮酒类和碳酸性饮料，少饮浓茶及咖啡，忌食贝壳类、干果、有味精添加剂和防腐剂的食品。

基金项目：1、2019年广东省临床教学基地教学改革研究项目（2019JD079）2、深圳市‘医疗卫生三名工程’项目资助（SZZYSM202106003）3、深圳市卫生健康委员会菁英人才项目地址：深圳市中西医结合医院妇科【查看证书】医患友好是《进一步改善医疗服务行动计划》的子环节，作为国家卫生健康委推进健康中国建设的重要抓手，国家国家卫生健康委医政医管局、新闻宣传司正在进行医患友好度试点的工作全面推广，已在综合性医院、社区卫生服务中心、中医院、精神病专科医院、妇幼医院、民营医院进行分类试点。促进医患友好，势在必行，而患者的感受和体验为促进医患友好的出发点之一，临床上，罹患同一种疾病的患者会因为不同的个体化条件，需要不同的治疗方案，实现私人诊疗订制，将会极大改善患者的就医体验，而如何实现呢，很多时候需要技术的创新，这个从0到1的过程是艰辛并幸福的，有的时候也是危险的。很幸运的是，我们团队自2018年起至今一直对指南里面棘手的几类病人进行创新性手术方式处置（经查新确认为广东省首例手术）取得了病人的认可。下面我们看一个具体案例：患者女性，41岁，已婚已育，工人，因“经期延长并经量增多2年，阴道流血3天量多8小时”于2018年1月11日急诊入院，查HBG：69g/L，1月10日15时许，患者月经来潮，家属自述“犹如滔滔江水”，伴血块，未见明显组织样物排除，22：00晕倒1次，同时存在痛经不适，并进行性加重，VAS评分6分。既往史诊断子宫腺肌病， 2016年6月外院行宫腔镜电切手术，术后病理：子宫内膜息肉。当月放置左炔诺孕酮宫内缓释系统环控制痛经及减少月经量，并使用昂贵的GNRH-a药物治疗3个月，2016年12月份因经量多左炔诺孕酮宫内缓释系统环自行脱落，后续继续使用 GNRH⁃a治疗3个月，再次放置左炔诺孕酮宫内缓释系统环，2017年5月再次应为月经量多出现左炔诺孕酮宫内缓释系统环脱落。患者受困于此，依从性不佳、焦虑，抗拒药物治疗。入院后完善检查，输血治疗，予以抗生素及止血治疗同时行刮宫术，促子宫收缩，出血停止，患者生命体征稳定，3天后本次子宫内膜活检提示：子宫内膜单纯性增生，部分呈复杂性增生。术前智慧医学评估除外血管内平滑肌瘤病及生殖血管血栓，与患者沟通，建议其考虑子宫切除手术，患者拒绝，要求无论如何均要保留子宫，同时对GNRH⁃a治疗及其他药物治疗较为抗拒，情绪激动。经充分沟通知情同意并报医务科备案，于 2018年1月行宫腔镜下粘膜下肌瘤电切术+宫内缝合固定左炔诺孕酮宫内缓释系统环。自2018年1月随访至今，患者经量正常未再导致贫血，痛经缓解，复查宫内节育器正常，患者很满意，子宫得以保留，也回归了正常人生活。子宫内膜增生及子宫腺肌症是影响妇女健康的两大常见疾病，治疗周期长，随访条件严格，需要耗费相当的时间、精力及金钱，多数患者依从性较差，左炔诺孕酮宫内缓释系统为该类疾病的治疗提供了一个长期、安全、高效的方案，但是，也有部分病例因为经量多、子宫体积大，并不适合目前常规的左炔诺孕酮宫内缓释系统放置方法，最终结局或是选择了切除子宫，或是发展为子宫内膜癌，严重影响了患者的生活质量。目前笔者团队创新使用普通宫腔镜下宫内节育器缝合固定术，杜绝了左炔诺孕酮宫内缓释系统脱落或者移位发生，解决了临床节育环脱落的不良事件，使得该类患者也能适用于首选治疗方案。需要强调的是，在该手术中，手术团队采用普通宫腔镜（有国产的也有进口的器械）完成宫内节育器缝合固定手术，并不需要借助特制的手术器械，因此该手术才具有更强大的群众基础，具备更好的可学习性、可继承性、可传播性，有助于临床专业医生掌握，为了更多的人民健康服务。经广东省医学学术交流中心查新报告确认该手术方式为国内外首创手术。团队从事该项工作已经近5年，手术模式已经进展至4.0版本，区别于目前本专业人员所做的1.0版本，优点在于：安全、高效、绿色，最快速度在2分钟之内，同时进一步减少病人的医疗费用。目前该技术已经成功推广应用于佛山市、南充市、北流市等三家医院，同时有更多的二级医院级三级医院参与进来学习。在整个事件中，我们以解决问题为导向；以改善服务为手段；以提升医患互信度为目标，展开上述工作。临床工作中，患者安全始终是第一位，同时也要兼顾患者的个体化诉求，勇于创新，满足患者日益增长的就医要求。后续我们妇科将继续坚持个体化诊疗，让大家了解并接受这项新技术，逐步能够开展，能造福患者。另该技术解决问题的方式获得深圳市卫生健康委员会及深圳市市场监督管理局颁发的相关荣誉。（宋小磊、热娜、柯妍、彭娘海深圳市中西医结合医院）宋小磊：妇产科副主任医师、浮针师承人员、副教授、广州中医药大学硕士生导师中国民族医药学会方药量效研究分会副会长中国未来研究会中医药一体化发展分会副会长广东省民族医药协会女性盆底功能障碍疾病专业委员会副主任委员广东省医学会数字医学分会常务委员广东省医疗行业协会常务委员广东省医师会妇科肿瘤分会委员等多个国家级、省级、市级学会常务委员首例（国际）宫内缝合术治疗陈旧性子宫假道主刀首例（广东省）宫内缝合术治疗宫内节育器脱落移位主刀首例混合现实导航妇科手术主刀等多个妇科创新手术方式主刀国际手术大赛三等奖（四川省医疗质量控制中心授予）3D打印临床应用与医学创新大赛三等奖（六位院士评审）多个期刊特约编委、多个期刊杂志审稿人A类国际会议（FIGO）讲者中美微网继续医学教育及科普公益团队成员深圳市卫生健康委员会医学“菁英人才”深圳市三名工程团队负责人之一