北京儿童医院中医科科普号

大家好！ 得了过敏性紫癜，患者和家长都非常焦虑，我们非常理解。 本病在急性期主要表现皮疹，腹痛或者关节痛，恢复期皮疹容易反复。这些都是正常的表现，不必特别焦虑。 本病主要是由于感染，或者是近期食量大，积食上火，或者是剧烈活动等原因造成的。个别的是由于药物或食物过敏引起。所以过敏原并不一定有意义，但是在急性期暂时不要吃肉蛋奶等动物蛋白食品，恢复期以后就可以慢慢的添加恢复。 本病紫癜肾炎的发生率在30%左右，即使是早期没有皮疹，或者是皮疹消退了，也不能除外发生肾炎的可能性。只能定期的监测尿常规，及时发现肾脏改变予以治疗。紫癜肾炎一旦发生，疗程要长一些。 本病治疗以中西医结合为主，在急性期皮疹特别多，有腹痛等症状时根据病情可以适当加用激素治疗，以尽快控制病情，防止进展。不论是过皮肤紫癜还是肾炎改变中药的作用都是不能忽视的，可以防止病情反复，尽快恢复病情。 总之希望大家能和我密切配合，及时沟通。我会及时回复大家的提问，答疑解惑。 希望我们共同努力，使病情早日康复！

禁用含铜高的食物：如动物内脏、豆类、坚果类和菌类、鱿鱼、巧克力、咖啡、蛋黄等。 日常适宜摄食的低铜食物有：精白米、面、猪前腿肉、鸡翅、鸡脯肉、白菜、萝卜、藕、芥蓝、苹果、桃子、牛奶(不仅低铜，而且长期 服有排铜效果)等。 可增加B族维生素食物的摄入量，尤其是含维生素B6的食物，如绿色蔬菜、甘蓝等，可常规药物补充维生素B6 可增加含维生素c的食物。维生素c高的食物可延缓铜的吸收，加速铜排泄，同时有保护肝脏的食疗功效。如金橘(同时对呼吸道疾患有益)、鲜枣、草 莓、西瓜等。 增加含锌高的食物。含锌高的食物大多含铜都高。遵医嘱药物补充葡萄糖酸锌。 可增加食物中的钼含量，如鲤鱼、木耳等食物，都是铜低钼高的食物，同时鱼类优质蛋白质含量丰富，可保护肝脏促进排铜。 海带也可适当食用 增加维生素A前体含量高的食物，以提高视力，保护呼吸道粘膜。在低铜的基础上选择黄心胡萝卜、黄色水果、牛奶、奶制品、鱼肝油等。 增加优质蛋白摄入，以保护肝功能。蛋白质的分解产物氨基酸可促进排铜，可选用蛋清、鹌鹑蛋、牛奶、酸奶、鲤鱼、鲫鱼、鲑鱼、黄花鱼、带鱼等优质蛋 白质。 肝豆患者多有脂代谢紊乱，所以应控制脂肪摄人，少食肥肉 坚持拒绝洋快餐。 便秘的轻症肝豆患者可适当选用低铜的膳食纤维食物，如芹菜茎、韭菜、南瓜等以增加粪铜排泄。 ①忌用兴奋神经系统的食物，如浓肉汤、骨汤、鸡汤等食物，以免加重脑损害。 ②烹饪方法尽量采用蒸、煮、炖的方法，最好清谈少油。 ③补充维生素含量高的食物，尤其是B族维生素。绿叶蔬菜在保证卫生的情况下最好生食，以免叶 酸等水溶性维生素丢失。 ④禁食坚硬及油炸的食物；进食时要细嚼慢咽。 ⑤少用酱油，以咸盐调味为主，可使用米醋、桂花醋，不用老陈醋。 平时做菜最好用黄酒，少用料酒 如一定要用花椒大料等含铜高的调料调味时。最好在油中烹出香味即取出调料，不要和肉、鸡、鱼等一起长时间炖煮。 葱、姜、蒜切大片，吃菜时容易挑出炝拌菜时同样先在油中烹出调料的香味然后挑出，再将有调料香味的油倒入菜中。 做菜的油可选用豆油、色拉油交替使用橄榄油含铜低且营养价值高，有条件的可选用橄榄油。

如果患儿考虑胆道闭锁，建议以下措施：尽快与肝胆外科联系，有条件做葛西手术。年龄越小（一般建议60天以内），葛西手术术后恢复越好。越晚拖延，手术效果越差。手术后可根据病情，选择中药治疗，促进胆汁淤积改善，减轻其他药物所带来的副作用无论术前、术后，都要坚持每日补充维生素A、维生素D，有条件患儿，每周补充维生素K等胆道闭锁术前中药治疗无效，不建议术前应用中药退黄治疗错过葛西手术最佳时机，可考虑准备肝移植治疗。

1.尿常规是反映肾脏功能的最简单、最直观的检查。建议有肾脏病变或者怀疑肾脏病变的孩子每周至少做一次尿常规，从而有利于临床医生的判断。过敏性紫癜患儿建议病初或者出院初期每周查1-2次尿常规2.尿常规仅仅是评判肾脏功能的一个指标之一，但不是唯一指标。一次尿常规正常，不一定能够除外肾脏病变，而一次尿常规异常，也不一定能够确定有无肾脏病变。因此建议多次复查尿常规3.尽量选择清晨醒来第一次尿或者午餐后2小时尿作为检查标本4.尿标本应该在留取后30-60分钟内完成检测工作5.离心尿检查镜下红细胞大于3/HP，方可称为镜下血尿6.如果尿比重（SG）大于1.010，小于1.030，这份尿常规的参考价值较大，否则其尿常规结果往往会有误，可能会导致结果不准确7.如果尿常规中，尿蛋白阳性，一般提示有比较严重的肾脏损害，并提示可能预后不佳。但也有部分正常儿童出现尿蛋白阳性，因此对于患儿家长来说，尿蛋白阳性高度提示肾脏损害可能，需尽快尽早就诊，让医生予以判断8.大部分患儿偶尔出现尿常规中，酮体阳性（+），可能与晨起留取标本时饥饿有关，一般在进食后复查尿常规可能会消失。但如果尿常规酮体、尿糖同时阳性（不是在输含葡萄糖液的时候留取的尿标本），应注意糖尿病可能，需尽快就诊9.尿中尿胆原弱阳性是正常的，一般不用考虑这个指标10.尿潜血可能会受到食物的影响，造成假阳性，一般没有太大临床价值。尤其在尿潜血阳性，而同时尿红细胞未见时，往往提示尿潜血阳性为假阳性结果。很多家长纠结于尿潜血阳性，实际上在医生的临床工作中，这个是往往忽略的一个指标（因为假阳性太多）11.尿潜血一般不用关注，我们在临床上主要关注尿红细胞和蛋白12.当地复查时，应询问化验室尿常规检查是离心尿还是非离心尿。离心尿中，红细胞大于等于3/HP为异常，非离心尿中，红细胞大于1/HP为异常13.月经会导致尿红细胞假性升高，因此女生在检查尿常规时应避开月经期14.当地复查时，应询问化验室尿常规检查是离心尿还是非离心尿。离心尿中，白细胞大于等于5/HP为异常，非离心尿中，白细胞大于3/HP为异常。15.尿白细胞增多，往往提示泌尿系感染；女生也可能与外阴不清洁，外阴炎导致白细胞增多有关，可以清洁外阴后复查参考文献《诸福棠实用儿科学.第7版、第8版》本文系何强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.建议提前来我院，建好就诊卡，可自助机挂内科普通或者中医普通，请医生开如下化验单：C15,血常规，尿常规，凝血五项,TORCH-IgM,腹部常规b超，肝胆b超（看肝硬度） 2.存在胆汁淤积的婴儿,注意补充维生素A,维生素D,维生素k等（可告知就诊医生）

1.出院后暂维持住院时饮食，如米粥、面条、素菜等。出院1-2周左右，无特殊不适，无明显增多紫癜，无腹痛等表现，饮食可逐渐添加。比如可加软米饭+素菜1-2周（素菜包括常见菜类，如黄瓜、西红柿、茄子、土豆、菜花等，尽量少食或者避免粗纤维不易消化饮食，如韭菜、芹菜等，可酌情添加易消化水果，如香蕉、苹果、猕猴桃---添加2-3周后，无特殊不适，无明显增多紫癜，无腹痛等表现，可酌情添加鸡肉或猪肉---添加2-3周后，无特殊不适，无明显增多紫癜，无腹痛等表现，可酌情添加牛奶（避免凉的酸奶）---添加2-3周后，无特殊不适，无明显增多紫癜，无腹痛等表现，可酌情添加鸡蛋 2.建议至少半年内避免牛、羊、海鲜等摄入 3.食品制作过程中，可以添加醋、酱油、香油、盐、糖等调味品，可以加入少量葱、姜等作料，但避免辛辣刺激调制品，暂避免花椒、大料等 4.饮食添加应有少到多，循序渐进 5.出院后可能因走路等活动，下肢出现少量紫癜，如无其他不适，休息、平卧即可。若遇到皮疹增多明显，可酌情口服青紫合剂，同时饮食减为素食 6.若出现腹痛，可先予开塞露灌肠，观察大便情况及腹痛改善情况，若出现血便或腹痛不缓解，建议暂禁食并及时门诊就诊 7. 若出现呕吐、呕血，便血，建议立刻医院复诊 8. 建议每周监测1-2次尿常规（前3个月每周查一次，后3个月每2-3周查一次），至少监测半年。 本文系何强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

临床中，我们发现，一些孩子会无意中发现肝功能异常（肝酶升高），家长第一个感觉就是“坏了，肝炎了，传不传染？是不是很严重？”，今天我们就来谈谈儿童肝病问题。 儿童肝病其实主要分为两部分，一个是肝酶升高，一个是肝脏增大。肝酶升高，不一定代表很严重的问题，但如果肝大明显，很可能和一些慢性疾病或者代谢性疾病有关系。一般来说，作为医生，可能主要把焦点放在寻找肝酶升高的原因上，除非肝脏增大明显，才有可能对肝大的原因加以深入分析。 目前儿童的肝功能主要参照成人，即谷丙转氨酶、谷草转氨酶均以40 U/L为界限。但也有儿童肝病专家认为，正常儿童，尤其婴儿的肝功能数值可能会比成人更低一些，大概在20U/L左右，但目前普遍公认的，还是以40U/L为界。肝酶升高，提示存在肝脏损害，一般来说，肝功能异常按程度来说，分为轻、中、重3个级别。40-80U/L为轻度损害，80-120U/L为中度损害，大于120U/L，为重度损害。转氨酶中重度升高，尤其重度升高，要积极处理干预。 前边提到，家长看到转氨酶升高，往往想到的是“传染性肝炎”，比如甲型肝炎病毒，乙型肝炎病毒等等，往往焦虑于是否传染的问题上。其实，儿童肝脏损害的原因，占第一位的并不是传染性肝炎病毒导致。在婴儿，最常见引起肝脏损害的原因，是巨细胞病毒，而在年长儿，EB病毒可能是大部分肝酶异常的原因。其他病毒感染，比如肠道病毒、单纯疱疹病毒、流行性腮腺炎病毒等等都可以引起肝脏损害。但这些病毒引起的肝病临床表现可能相对会轻一些，也相对比巨细胞病毒、EB病毒引起的好治疗一些。引起“传染性肝炎”的嗜肝病毒，如甲乙丙丁戊型肝炎病毒，在儿童的发病率要小于前述的其他病毒，除非有明确的接触史（比如家庭中有传染性病毒肝炎患者、有血制品应用史），传染性病毒肝炎不作为儿童肝病的首先考虑因素。 并不是仅仅病毒感染可以引起肝脏损害、肝酶升高，其他病原体，比如细菌、支原体等也会引起肝功能异常，但这种肝脏损害往往会随着原发感染的治疗而逐渐恢复。 引起儿童肝病的第二个常见原因是药物因素。在很多成人医院肝病科的统计中，药物性因素是引发肝病首要因素。在儿童，药物因素也逐渐占据肝损害原因的次席。不合理用药、超剂量用药、长期用药均可出现转氨酶的升高。目前临床上缺乏儿童专用药物也是引发药物性肝损害的一个重要因素。 第三个引起儿童肝病的原因是免疫因素。在儿童风湿病中，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、幼年特发性关节炎（全身型）、川崎病等均可出现肝大、肝酶异常。发生的原因，和免疫功能异常、大量炎症因子攻击肝细胞有关。这种肝病的治疗，往往要给予激素治疗。 引起儿童肝病的原因除了上述几个因素外，遗传代谢、内分泌等疾病也可能是发病因素。在婴儿发病的肝损害，可能与基因缺陷有关（比如Citrine缺陷病）；可能与胆汁酸代谢有关（比如进行性家族性肝内胆汁淤积症、先天性胆汁酸代谢异常等）；可能与胆道畸形有关系（比如先天性胆道闭锁）。在学龄前或学龄儿发现的肝损害，可能与金属元素代谢障碍有关系（比如肝豆状核变性），可能与脂肪代谢异常有关系（比如脂肪肝）等等。总之，儿童肝病原因很多，真正具有传染性的儿童肝病所占比例并不是很多，家长们更要把目光关注在发生原因及治疗方案上，而不是想着要如何去隔离。本文系何强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

孩子反复感冒，总是生病，令家长们非常担忧。平时应如何调理预防呢？ 小儿时期是生长发育功能及其旺盛的阶段，阳气亢盛，容易感冒发烧，其外，小儿脾胃功能较弱，所进乳食，只要超过限度，就会产生消化不良，呕吐腹泻，脘腹胀饱等症状。现在小儿多为独生子女，家长往往因缺乏科学的喂养知识，而盲目投以肥甘厚味。本来已属阳热亢盛的体质，又经常暴饮暴食，过食煎炸糖类，使机体蕴伏积热，表现双颊红赤，目眦生屎，夜啼不安，脾气暴躁，大便秘结，舌苔白厚等：此时，再遇外邪侵袭，与内热相搏而引起发热头痛、咳嗽痰多，咽喉肿痛等“上呼吸道感染”症状。如此反复发作，被误以为“抵抗力差”，再滥投补药，则内热更炽，痰热互结，易患上感，形成恶性循环。 所以，对于此类内热偏盛，复感外邪的患儿，首先要改变一些家庭照料孩子的老观念，给孩子穿的太厚，捂的太严，导致孩子不能很好地适应冷热变化。数百年前中医先贤即提出“要想小儿安，多一分饥与寒”，穿戴不要太厚，作好耐寒训练，养成日光浴、空气浴和温水浴的习惯。其次、适量户外运动，跑步、游泳等增强小儿的耐力。平时注意调整饮食，多吃青菜多喝水，保持大便通畅，不宜过于肥甘厚味，特别是晚饭不要吃得太晚和过饱，及其纠正偏食等不良习惯。对于体质虚弱的小儿，可以未病先防，给予中医扶正祛邪治疗，临床多选用玉屏风散、黄芪桂枝五物汤为基本方调理。对于出汗较多者，随时擦干，防止再次出汗伤风。如偶感外邪，可经常用银花甘草水或生理盐水漱口，每日2-3次，至病情基本稳定。

由于现代的医学发展的比较快，大部分人已经养成了习惯，认为急病看西医，慢性病看中医，因此我们医院的西医门诊从早到晚排满了来看肺炎、腹泻、抽搐这些急症的患儿，输液室也经常是人满为患，我在出中医门诊的时候，来就诊的患儿很大一部分都是来解决疾病的急性病程过后，遗留下来的西医解决不了的问题的，比如慢性咳嗽、腹泻等，其中有很多家长一来就会说，大夫，我们家的孩子自从上次感冒后，一睡觉就爱出汗，出得这叫多，整个枕头都湿了，您看是不是身体太虚了。如果你在网上搜索“小儿多汗、多汗症、自汗、盗汗”这些词语，会看到很多相关健康教育节目的视频，里面大部分的专家都会讲同一个话题，那就是小儿多汗分为生理性多汗、病理性多汗。生理性多汗呢，就是指孩子发育良好，身体健康，无任何疾病引起的睡眠中出汗。病理性多汗是指日常环境安静状态下，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓的状态，多是和一些疾病相关，如果伴随有相应的表现，需要去医院做相关的检查，比如3岁以下的孩子晚上睡后多汗，此外还伴有烦躁、睡眠不宁、易惊醒、方颅、枕秃、鸡胸等症状，要注意佝偻病也就是我们平常所说的“缺钙”的可能，如果伴有低热、食欲减退、消瘦，要注意结核的可能，10岁以上的儿童多汗伴有消瘦、怕热、食欲亢进、手发抖，要小心甲亢的可能，发现小儿身体的一侧多汗应注意可能有脑部病变，那么生理性多汗呢，就是指孩子发育良好，身体健康，无任何疾病引起的睡眠中出汗。在这些节目的最后，都会告诉你，生理性多汗是不需要担心的，只是和小孩的交感神经比较兴奋有关，只要注意睡觉时盖好衣被，不要受凉感冒即可。在实际生活中，病理性多汗的情况毕竟是少见的，大部分家长所面临的都是这种“生理性多汗”的情况，有些孩子在某个阶段容易多汗，更多孩子是在感冒发烧缓解后出现的多汗，那么我们中医是怎么看待这个多汗的呢，首先，我们先讲一讲中医对“汗”的认识。中医认为汗是人体五液（汗、涕、泪、涎、唾）之一，属于津液，并非人体新陈代谢产生的糟粕物质。一般而言，人体内的津液出于腠理（皮肤、肌肉的纹理），就叫做汗。津液是什么呢，津液就是机体一切正常水液的总称，那么津液是从哪里来的呢，津液来源于饮食水谷，经过小肠、脾胃等脏腑的协同作用，去掉糟粕，所留下的精华物质就是津液，津液主要有滋润和濡养的功能，如润泽浅表的皮毛、肌肉，滋润深部的脏腑，充养骨髓和脑髓，润滑眼、鼻、口等孔窍，滑利关节等，汗来源于津液，所以《素问·评热病论》说：“汗者精气也”这一点不为过，出汗，其实是人体自己调整阴阳平衡的一种方式，过量的汗出是对人体有损伤的，一方面，小儿多汗会引起阳气外泄，津液耗伤，导致肌肤腠理疏松，气血虚弱，机体抵抗力低下，外邪乘虚而入，引起反复呼吸道感染，很多呼吸道感染恢复期的孩子再次感染，就是和这方面因素有关系，另一方面，《内经》中说汗为心之液（《素问·宣明五气论》五脏化液，心为汗），汗出过多会伴有心神的衰弱，很多多汗的孩子可能睡眠也不太深，容易惊醒、多梦，并且平时的胆子偏小一点。那么，怎么才能不让汗出这么多呢，我们首先得知道多汗的机理，中医的书籍、课本上都会写得比较复杂，分析很多原因，比如表虚不固、营卫不和、气阴两虚啊，概括起来简单点说，我们体内，都运行着中医理论所讲的“气”，气是无形的，但人体的生命活动却与气有着极为重要的关系，气的运动方向可以向上向外，也可以向下向内，津液的分布流动也是和气的流动有关的，汗出其实就是气升散的力量超过了敛降的力量，我们要止汗，就要把气收回来，中医理论中，中药有很多收敛的药物，像浮小麦、五味子、五倍子等等，使用这些药物有些急则治标的意思，但没有解决根本问题，我们前面说过，很多疾病恢复期的孩子容易出现多汗的情况，这些孩子往往由于疾病本身的耗伤，或者滥用抗生素、苦寒清热的药物，损伤了脾胃中气，气虚后就没有力量控制汗液的排泄，加之皮肤腠理病后松懈，更容易汗出，另外长期汗出，会导致阴精的损伤，并耗伤心神，所以要解决根本问题，就要注意调补脾胃，润养阴精，滋养心神，中药中可以用于食疗的我比较推荐山药，比较柔和，不容易滋腻上火，适当的用一点山药，滋润的同时还可以养胃，加上补气的黄芪熬粥，调养一段时间，即使不用收敛的药，慢慢的汗也会少下来，况且小孩在生长发育过程中，是升发之气，稍稍收一下就可以了，不能收的过于猛烈。另外那些心神耗伤明显的孩子，可以加上酸枣仁，滋养心神，改善睡眠。那么我们讲了半天虚汗，多汗有没有不是因为“虚”的原因呢，不是虚的病证，在中医里面叫实证，小儿多汗有没有实证呢，肯定有，这种实证一般见于平常营养补充的比太好的孩子，也就是积食比较重，导致湿热内阻，好像有一个小蒸笼在身体里面，把汗都给蒸出来了，一般都会有肥胖、口臭、大便酸臭、舌苔厚腻这些表现，这种孩子就要注意消食导滞，把里面的实热化掉。综上所述，小儿多汗尤其是疾病恢复期的自汗、盗汗，是需要引起重视的，必要时可予以中医调理，对于疾病后期的康复和预防再次感染有着非常重要的意义。

1.血尿是指尿中超过正常量的红细胞。取10ML清洁新鲜中段尿，离心1500转/分5分钟，沉渣镜检红细胞﹥3个/高倍视野时方为血尿。故血尿不能仅凭尿潜血阳性诊断。 2.患儿出现血尿时，首先要判断是真性还是假性。假性血尿可见于： ⑴红色尿：尿中某些代谢产物如卟啉尿、尿黑酸尿（酪氨酸代谢异常病）及药物如酚红、氨基比林、利福平等，均可使尿呈红色。新生儿尿中排出较多的尿酸盐时也可呈红色，某些食物中的色素也可致红色尿。此时尿潜血试验及镜检红细胞均为阴性。 ⑵血红蛋白尿及肌红蛋白尿：如阵发性睡眠性血红蛋白尿、溶血性贫血等。此时尿潜血阳性，但镜检红细胞阴性。 ⑶非泌尿道出血：如阴道或下消化道出血混入、月经污染等。此时应注意鉴别。 当过敏性紫癜诊断明确，同时伴尿蛋白阳性，或镜检红细胞﹥3个/HP,且尿常规1周内2次或2周内3次异常,并除外了其他原因导致的血尿时，方可临床诊断为过敏性紫癜肾炎，必要时还需做肾活检明确。故单纯尿潜血阳性，不能诊断为过敏性紫癜肾炎。