仁济医院过敏科科普号

血管性水肿是类似荨麻疹的病变，是一种皮肤粘膜非可凹性水肿。血管性水肿可发生在身体的任何部位，但以口唇、眼睑、舌、外生殖器等皮下组织疏松的部位多见，如果发生在喉部可引起窒息。血管性水肿的肿胀可在暴露于致敏物后数分钟内发生，也可同时伴有荨麻疹。血管性水肿与荨麻疹不同之处是水肿发生在皮下组织或粘膜下组织，位置较深，所以境界不清。荨麻疹的水肿则是发生于真皮层，因而风团的境界清楚。血管性水肿的肿胀部位一般在数小时内消退，也可持续2～3天，消退后不留痕迹。血管性水肿的诊断方法及治疗原则与荨麻疹一样，能明确病因的应予避免，病因不清的可根据病情应用组织胺（H1）受体拮抗剂，如朴尔敏、皿治林（咪唑斯汀）、克敏能等。对伴有喉头水肿者，要尽早使用糖皮质激素和（或）肾上腺素，以防发生窒息和死亡。

几年前本人看到一位46岁的女士，到医院就诊，问医生“为什么3年来我的嘴唇经常痒，有时肿胀得快要贴到鼻尖上？”大夫一看可不是吗，这个病人的上下嘴唇肿胀得厚厚的，就像猪嘴，尤其上唇几乎贴近鼻子尖，十分影响她的形象，能想象出这位女士内心一定很痛苦。医生经过详细询问她的病情，仔细检查后，告诉她这种情况叫“血管性水肿”。进一步作食物过敏原皮内试验，发现她对菠菜呈强阳性反应，以后不吃菠菜，就没再发病。有一次偶然外出，厨师用煮过菠菜的汤给她煮了一碗面条，吃了后又让她痛苦了一次。

根据过敏反应发生的速度、发病机制和临床特征，经典的过敏反应可分为I型、II型、III型和IV型，我们通常所说的过敏反应指的其实是I型和IV型。I型过敏反应是临床上最常见的一种类型，是由IgE（即免疫球蛋白E）抗体引发的速发型过敏反应，可引发过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、花粉症、支气管哮喘、食物过敏、荨麻疹、甚至过敏性休克等。而IV型过敏反应是由致敏T细胞介导引起的过敏反应，可引发结核菌素反应、接触性皮炎等。IgE，作为人体内五种免疫球蛋白的其中一种，在正常人的血清中含量是极其微量的。因此，直至1967年才被科学家发现并且命名。然而，在过敏性疾病人群中，大多数患者都会出现血清中IgE水平的升高，它能够与肥大细胞、嗜碱性细胞紧密结合，使它们释放出炎性物质（组织胺、白细胞三烯、慢反应物质等），从而引发了过敏反应。由此可见，血清中的总IgE抗体水平与过敏性疾病密切相关。但对于过敏性疾病患者而言，更为重要的是特异性IgE的检测。所谓特异性IgE，是由进入体内的某种过敏原所诱发机体产生的相应的IgE，因此，仅对这种过敏原发生的免疫反应即为“特异”。例如对于牛奶过敏的患者，他的体内就会出现针对牛奶的特异性IgE。目前，血清总IgE与过敏原特异性IgE的检测在过敏性疾病的体外诊断中占有重要地位，已被广泛使用。因此，过敏性疾病的患者，进行IgE和特异性IgE检测，对于明确病因，指导后续治疗，都是必不可少的一环。(转自仁济医院过敏科公众号)

对于目前的新冠疫情防控形势，我们需要做好长期作战的准备。这就意味着慢性疾病患者需要加强自我管理，以随时应对防控政策的调整变化。那么作为自我管理的重要一环，哮喘患者应该如何应对急性发作呢？哮喘急性发作多见于治疗依从性差、控制不佳的患者，如存在1年内曾因哮喘发作住院或急诊治疗、过量使用短效β2受体激动剂、吸入糖皮质激素用量不足（未遵医嘱使用或吸入技术错误）、基础肺功能差等情况。其他高危因素还有合并过敏性鼻炎或食物过敏、有未控制的精神心理问题等。哮喘的急性发作常有一定的季节性特点，这与接触过敏原、呼吸道感染、天气变化等诱发因素密切相关。与哮喘有关的过敏原有室内过敏原如尘螨、宠物、霉菌、蟑螂等；室外过敏原如树花粉、草花粉等；职业性过敏原如油漆、饲料等；食物过敏原如鱼虾、奶蛋等。其他常见的诱因还有运动、药物、烟雾、疫情期间常用的消毒剂产品等。应对哮喘的急性发作，首要防治措施应为重视哮喘的规范化诊治、识别并干预高危因素、明确并避免过敏原等诱发因素的接触和暴露哮喘急性发作时，患者的喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状会在短时间内出现或迅速加重，伴有呼吸困难，以呼气流量降低为特征。多数哮喘急性发作是存在早期征兆的，主要可从两方面识别：咳嗽、胸闷及气促是哮喘发作最常见的先兆症状。呼气峰流速（PEF）值可以直观反映气道通气情况，已被广泛用于哮喘的自我管理中，如果在近期内下降至正常预计值或个人最佳值的60%~80%甚至更低，则需要警惕急性发作的风险。及时发现早期征兆并采取措施，可以减少严重的哮喘急性发作。而由于每个人对症状的感知和敏感性不同，判别时最好同时依据症状和PEF值两个方面。当出现哮喘急性发作时，患者需立刻使用缓解类药物，也就是急救药物。首选吸入短效β2受体激动剂，患者可根据病情轻重每次使用2~4吸，一般间隔3小时重复使用，直到症状缓解；或布地奈德/福莫特罗联合制剂（160/4.5ug规格）1~2吸，但每日最大剂量不宜超过8吸。同时，患者需要增加控制类药物，如增加控制用吸入性糖皮质激素/长效β2受体激动剂的剂量，或加用其他控制药物白三烯调节剂、缓释茶碱等，甚至是口服糖皮质激素如泼尼松0.5~1.0mg/kg（建议在医生指导下使用）。当采用以上措施后症状仍未完全缓解或继续加重时，应及时到医疗机构就医，必要时请拨打120呼叫救护车。另外，即使症状缓解，也建议患者于1周内到医院复诊，评估哮喘控制情况，查寻发作原因，调整控制治疗方案，必要时可联合脱敏、生物靶向等个体化精准治疗方式。如遇社区封控，建议患者提前了解就医流程及相关信息，如居委会的联系方式，附近医院的治疗特色及开诊情况等，也可通过互联网医院等途径获得专业的医药救助。哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，需要在医生的指导下坚持长期治疗，而不能只聚焦于急性发作时的处理。通过合理的综合性治疗和管理，大部分患者可以控制哮喘症状，避免急性发作。据调查，我国城区哮喘患者症状控制率只有28.5%，这就要求我们哮喘患者必须加强自我管理，与医生配合，才能实现哮喘的良好控制，获得更好的生活质量。转载自仁济医院过敏科公众号

    食物过敏的本质是由摄入的一种或多种特定的食物成分或食品添加剂（称为食物变应原）激发的机体异常免疫应答。典型的食物过敏是指食物变应原进入人体后使机体致敏，再次或反复进入可导致机体对之产生异常免疫反应，引起生理功能紊乱和（或）组织损伤，进而引发一系列临床症状。极少量的食物变应原即可产生临床症状，其表现各异，包括消化道疾病、荨麻疹、气道炎症及循环系统症状等；严重程度不一，部分仅有轻微症状，而严重者可致命。    全球范围内食物过敏患者数量均呈增多趋势。儿童多于成人，地域、饮食暴露、年龄、种族及遗传等因素均会影响食物过敏的发生。从发病机制上可将食物过敏大致分为IgE依赖型和非IgE依赖型及混合型三大类。（一）IgE依赖型食物过敏此种类型食物过敏发病机制明确，属于Ⅰ型变态反应，可在进食后快速出现反应，且发生严重及致死性反应风险较高，是最为经典的食物过敏类型。其临床症状可涵盖多个器官和系统。胃肠道累及可见口腔麻木刺痛感、瘙痒和/或肿胀，恶心，腹痛和/或呕吐；呼吸系统累及可见喘息及气道炎症；皮肤表现包括红斑、荨麻疹、血管性水肿和/或瘙痒。循环系统反应也会出现，包括由于组织液由血管向组织间隙渗出引起的低血压和/或低体温等。此外，严重过敏反应时有发生，是累及多器官系统的过敏反应，可在短时间内进展并危及生命。（二）非IgE依赖的食物过敏此种类型食物过敏发病机制不完全明确，一般进食后出现反应相对较晚。大部分已知的非IgE介导的食物过敏主要累及胃肠道，皮肤及呼吸道少见，比如IgA介导的乳糜泻等。研究认为，非IgE介导的的食物过敏会更容易也更早出现耐受。如非IgE介导的牛乳过敏的婴幼儿，大部分可在1-5年内自行缓解。（三）混合型该类过敏反应有通过IgE介导完成，也有通过非IgE介导。迟发性食物过敏相关特应性皮炎即属于该类型，常可在接触变应原后6-48小时发生。另一个经典例子是嗜酸性粒细胞胃肠炎，常由牛奶致敏，嗜酸性粒细胞组织浸润致病。除了IgE，食物诱发的严重过敏反应也可由IgG或补体系统活化所引起。病史是诊断食物过敏的一线证据，包括发病相关危险因素及家族史等。当怀疑IgE介导的食物过敏时，应检测血清总IgE、变应原特异性IgE(allergen-specificserumIgE,sIgE)水平以及皮肤点刺试验（skinpricktests，SPTs)。口服食物激发试验（oralfoodchallenge，OFC）是诊断食物过敏最可靠的临床方法，该方法为按照固定的时间间隔以逐渐增加剂量的方式口服某种特定的食物，直到出现过敏反应或达到最大剂量，但由于对人员配置要求较高、有严重过敏反应的风险等因素临床上使用较少。此外，还有许多新的诊断手段包括组分诊断及嗜碱粒细胞激活试验，目前仍主要用于研究领域，有待于临床上应用及推广。随着食物过敏发生率的升高，对于食物过敏风险因素和预防措施的关注也越来越多。目前关于食物过敏的预防主要集中在以下几个方面：（一）食物变应原早期接触既往观点曾经倡导在怀孕和哺乳期间避免常见食物变应原接触，但近些年来，越来越多研究表明，早期接触变应原反而会降低将来发展为食物过敏的风险。例如，母亲怀孕期间摄入花生、牛奶、小麦及坚果可能减少婴儿相应食物过敏的风险；而婴儿期摄入多种食物种类可能降低过敏性疾病的发病风险。推荐开始添加固体食物时间为出生后４～６个月，不宜过早或过晚。（二）微生态菌群微生态菌群在预防食物过敏中的作用也是研究的热点之一。但目前没有充分证据支持母亲孕期、哺乳期以及儿童自身使用益生菌等可以预防食物过敏，现有的相关结果还有待进一步的研究。（三）母乳喂养及补充维生素D目前尚无确切证据证实纯母乳喂养可预防或增加食物过敏的风险，但由于母乳喂养对母亲和孩子都有其他重要益处，所以应尽可能鼓励。同样，目前没有充分证据支持儿童血清维生素Ｄ水平高低与食物过敏的相关性，但婴儿仍需按照相关营养摄入要求补充维生素Ｄ。（四）其他风险因素食物过敏通常出现在生命早期阶段，而儿童的过敏性疾病是一个自然病程，在此期间食物过敏、特应性皮炎、哮喘、过敏性鼻炎会随年龄增长相继出现，也可以同时存在。在食物过敏的治疗方面，尚无明确有效的治疗手段，目前仍以合理的食物过敏原回避和替代为最主要的方法，而肌注肾上腺素为食物严重过敏反应的一线治疗。肾上腺素可在数分钟内改善水肿、风团、气道痉挛、低血压及胃肠道症状。研究表明，出现严重过敏反应时，变应原暴露后早期使用肾上腺素（暴露后6分钟内）治疗效果明显好于较晚期使用（过敏反应发生超过20分钟），且是防止严重过敏反应导致死亡的重要因素。而抗组胺药物等主要用于治疗食物过敏引起的局部反应。另外，近年内食物过敏治疗领域取得的重大突破和进展，包括过敏原脱敏治疗，单克隆抗体治疗等，统称为食物过敏免疫治疗，可降低机体对潜在食物过敏原的反应性。目前，针对部分食物过敏原的脱敏药物已在国外上市，而国内亦有相关的单克隆抗体药物可作为食物过敏的一种辅助治疗方式。转自仁济医院过敏科公众号

自2020年以来，新冠疫情持续在全球肆虐，每一个人对于呼吸道疾病的防护意识都提高到了前所未有的地步。于是，当在公共场所出现打喷嚏、流鼻涕或者反复咳嗽时，很多人都会陷入到一个尴尬的境地：周围的人会以各种方式逃得远远的，并以怀疑的眼神看着你；老板或同事会以各种方法暗示你去医院检查；尤其在一些需要面对面接触的工作，比如上课、开会或工作洽谈时，更会严重影响正常工作的进行。每当出现这些症状的时候，“我是不是感冒了？是不是流感呀？是不是新冠呀？有没有传染性呀？”每个人心里都难免会冒出无数个疑问。然而，对于一些过敏体质的人群来说，打喷嚏、流鼻涕、咽痒、咳嗽却是家常便饭的事。那么，如何来正确区分过敏症状和感冒，避免误诊或不合理的用药，是现下每个人都应该了解一下的。 1.感冒？流感？新冠？①?感冒，是上呼吸道感染的俗称。普通感冒通常由病毒感染引起，占病因的70-80%，细菌感染只占20-30%。感冒初期，往往会有轻微的乏力，流涕，咽痛或低热，全身症状不重。多为自限性病程，一般5-7天可自愈。 ②?流感，则是由流感病毒引起的呼吸道感染。通常起病较急，表现为突发的高热，体温可高达39-40°C，伴有头痛、乏力、肌肉酸痛等全身症状，常有咽痛、干咳，但鼻塞、流涕倒不多。因其具有传染性，容易引发肺炎、脑炎等并发症，故更应引起重视。一旦出现流感样症状，建议尽早至发热门诊明确诊断。发病48小时内进行抗病毒治疗，可以有效阻断病情进一步发展，减少并发症和病死率。 ③?新型冠状病毒，是迄今人类历史上最为狡猾的病毒之一。它的主要症状表现为发热、干咳、乏力等，但特异度不高。其传染性强，容易引发呼吸困难、多脏器功能衰竭等并发症且病死率高。因此，接种疫苗，早发现、早报告、早隔离和早治疗，是提高治愈率、降低患病率和病亡率的重要手段。在目前新冠疫情全球大流行的背景下，一旦有可疑的疫情疫区接触史，或是发热等可疑症状，还是要及时就诊进行筛查 2.过敏症状与感冒的区别过敏引起的鼻炎症状常常与感冒相似，表现为反复鼻痒、打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞不适，但一般无脓样鼻涕，也不伴有发热、乏力等明显全身症状。通常过敏的鼻部症状容易反复发作，有早晚加重或季节性加重的特点，部分患者可有明确接触刺激性气味或花粉、粉尘、宠物毛屑后发作的病史。通常服用抗过敏药物可以明显缓解症状，但停药后仍然会反复发作 过敏与感冒，在发病初期症状还是比较相似的。一旦症状反复发作，怀疑与环境有关，或反复流涕超过二周以上，还是建议至医院过敏（变态反应）科门诊进行进一步检查以明确诊断。如能确定自己是过敏而不是感冒，并积极治疗和控制过敏，便可明显提高生活质量，避免遭受不必要的误解和尴尬。 (转载自上海仁济医院过敏科公众号)

直播时间：2021年01月31日10:37主讲人：王莲芸主任医师上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）过敏科

来源：北京晨报 作者：佟彤在2014年的“中国科协”年会开幕式上，全国政协副主席、中国科协主席韩启德，没有像往年那样致开幕词，而是在“特邀报告”环节，给出了《对疾病危险因素控制和疾病筛查的思考》的报告，提出的观点引发媒体一阵惊呼：医疗对人的健康只起8%作用。韩启德强调：这“是个人一家之言，只提供一个侧面”，并特别声明，报告中的一些“颠覆性的意见”都有依据，有严肃的科学论文证明。这也是他个人一家之言，只提供一个侧面，希望“媒体完整解读，切勿断章取义”。很显然，该报告出台事出有因：韩院士所在的医学领域，正在承受不能承受之重：医患纠纷，伤医事件，永远不够用的医疗资源……都是重压之下的变形产物。这些之所以出现，而且难以改变的原因。在报告中，韩启德指出：“我们现在的医疗出了问题，不是因为它的衰落，而是因为它的昌盛，不是因为它没有作为，而是因为它不知何时为止……在宗教强盛，科学幼弱的时代，人们把魔法信为医学，在科学强盛、宗教衰弱的今天，人们把医学误当做魔法。”医疗不能承受之重我国40岁以上高血压人群，10年心肌梗塞和脑卒中发生率，最高统计为15%左右，通过服用降压药，降为10.5%，也就是说，100个40岁以上的高血压人，服用降压药物控制血压后，只有4至5个人受益，还要忍受着药物副作用和服药的经济负担。作为国际著名的病理生理学家，韩启德提出这样的“个人观点”，是有详实基础的，他给出了一个出人意料的数据：我国40岁以上高血压人群，10年心肌梗塞和脑卒中发生率，最高统计为15%左右，通过服用降压药，降为10.5%，也就是说，100个40岁以上的高血压人，服用降压药物控制血压后，只有4至5个人受益，还要忍受着药物副作用和服药的经济负担。韩院士还给出了美国一项涉及7.6万例病人的研究：55岁至74岁的男性，一半人每年做一次前列腺癌的筛查，一半人不做，筛查组发现前列腺癌每1万人中有108人，非筛查组有97人，通过筛查，确实发现了更多的病人，但是13年以后，检查和不检查的两组人，死于前列腺癌的没有任何差别。无独有偶，美国针对肺癌做了45万人的研究也发现，每年做两次以上高频度的X胸片检查，肺癌死亡率反而增高。做胸片再加做痰细胞检查和单独胸片检查比较，死亡率似乎降低，但是没有显著性差别。这些结果不仅支持了韩启德的“个人观点”，而且更指向一个问题：医学到底能帮助我们到哪里？韩院士的结论是：只有8%。“坏人”也可以改造成“好人”这个8%的帮助，看上去是悲观的，但是，同样是院士的汤钊猷教授，却把它转变成了一种医疗智慧。近日，中国工程院院士、原上海医科大学校长、复旦大学附属中山医院肝癌研究所所长汤钊猷院士，与中华医学会心身医学分会主任委员、上海中医药大学何裕民教授，在上海图书馆举办了名为“中国式抗癌：战略与战术”的中西医对话。西医出身，用手术刀与肝癌战斗了几十年的汤钊猷，治病理念却颇具中医风范，他甚至更愿意用“孙子兵法”这种中国哲学，来对待癌症这个人类的绝症，而这，也是他无数临床事实造就的：“我偶尔也会为较为晚期的病人做些姑息性的手术，但术后发现，勉强开刀的效果其实并不好，不仅如此，随后的动物研究释放出一个令人警觉的信号：姑息切除可能促发残癌转移。”第二个“旁证”，来自一群患上肝癌的实验鼠，它们在送进放疗室的两天后，体内的癌细胞果真被照得“偃旗息鼓”了，但是，30天后再观察，本已低头的癌细胞转而发起大举反攻。由此，汤钊猷将“孙子兵法”中的“不战而屈人之兵”列为了他治疗癌症四点体会中的第一位。这个结论并非来自汤钊猷积累的个案，而是由癌症的特点决定的，汤钊猷说，“癌为什么可以被改造，因为癌细胞本来就是从正常细胞变来的，如果是一条疯狗，改造成人，是不可能的，但是坏人可以改造成好人。 ”医学对生命只能承担8%的责任何裕民教授常提到他37年前做实习医生时遇到的一件事：“我在一家县医院急诊科实习，接待了一个从农村来的小伙子，查看了白细胞检查单后，我怀疑小伙子患的是白血病，告诉他要住院治疗。这个骑自行车来看病的小伙子，马上又骑上车回到离县城15公里远的家，拿了住院要用的被褥和暖水瓶，然后又再骑到医院。第二天，小伙子接受了大剂量化疗，到第四天晚上，小伙子就去世了。我心里特别难受，两天前他还能在一天之内骑车来回45公里呢！结果一化疗人就没了……但在那时，无论我还是其他高级别医生，都不懂得甚至没意识到‘不战而屈人之兵’这个战术”。2007年，一个知名国企的郑姓总经济师，被确认为中晚期胰腺癌，因为财力雄厚，他专门去美国霍普金斯大学肿瘤中心诊治。当时，原籍以色列的美国专家告诉他：“我是全球最权威的胰腺癌专家，你这个病，化疗可活6个月，不化疗只能活3个月！”郑回国后找到了何裕民，此时，“不战而屈”已经融入了何裕民治疗癌症的理念，郑就这样靠中医治疗健康地活到现在，而且成了各大媒体报道抗癌神话时第一个要找的范例。发现得越早，反而不是好事此后，郑又去了美国，见了那位医生，医生很诧异，也因此有了如下的实话实说：美国从尼克松时代签署“国家癌症法案”后，千军万马研究癌症，研发出非常多的检测设备与方法。若干年后，人们突然发现：这些设备方法尽管标志着科研的重大进步，对癌症的早期认识也很有好处，但推广后，癌症患者的生存率并没有显著提高。这位美国专家也承认：“许多肿瘤早发现，不见得是好事情！”何裕民教授还给出了这样一组结果：丹麦学者的基因探针研究发现，40岁女性乳腺组织中，40%有异常蜕变细胞，到了50岁至60岁，这个比例逐渐减少。美国的前列腺局灶癌前瞻性研究，20年后，只有7%的患者最后死于此癌。很多患者是被吓死的“包括癌症治疗，化疗次数越多，后面转移复发率越高，比如乳腺癌，同样两期的乳腺癌，化疗次数越多的后面复发概率也高，因为用多了，癌细胞就退回到更原始的状态，更凶险的状态。所以，治疗癌症要有个‘度’，‘不战而屈人之兵’就是很好地把握了这个‘度’，至少不让它（指医学）承担超过8%的责任。”何裕民这样说。很显然，把握这个“度”不是个技术性工作，需要高屋建瓴的哲学观，甚至是从生命的角度对疾病和死亡的包容，而在达到这个高度之前，人们会泛化癌症，接下来又会被泛化了的癌症吓死或者治死。警惕功利化的医学癌症被泛化，对癌症以及其他一些疾病的诊治“用力过猛”，一是因为医学的昌盛，有了可以“用力过猛”的工具，同时也是因为人们对死亡的极度畏惧，杯弓蛇影的心态，想赶快找到医生，借助昌盛的医疗技术这根稻草，在面临生死之时，拉自己一把。因为一直从事健康科普，每年体检季节，我都要接到很多电话，这些找到我的熟人，都是被体检的医生嘱咐要“进一步检查”的，而几乎每个人的体检单上，都会有类似的医嘱。可以想象，每天拥挤在医院的人当中，有很多就是奉此“圣旨”去的，他们急切想知道自己的问题到底有多大。与此相近的是，人们在癌症确诊之后，往往会急急忙忙地迅速手术，如果能今天确诊，第二天就上手术台，那绝对是部长一级才能享受的待遇，一定有让其他人羡慕的医院业缘、专家人脉。这种诊病、治病的急切也如出一辙地体现在养生上。功利养生不靠谱中国的养生节目是随着医疗条件的提高而逐渐走红的，据养生节目的编导统计，他们收视率最好的内容，多是介绍某种食物或者方法能在抽了30年的烟之后，保证肺不得癌症；能使每天都要吃红烧肉的人，血脂不升高，只要有一种食物或者方法具备类似效验，这天的收视一定会很高，而这种方法或者食物也一定会风靡……虽然编导们也很清楚，世间绝对没有这种东西，医学不会为人类的所有生活过错“买单”的。无论是诊病治病的急切，还是对养生的功利化追求，归根到底无非是人们认定，昌盛的医学已经可以而且应该为自己代劳一切了。分担利己也利人事实上，就像韩启德在报告中提到的：“医疗对人的健康只起8%的作用，更多的是由生活方式、生活条件、经费保障来决定的，因此我们应该有一个更好、更全面的看法。”他以高血压、糖尿病前期、骨质疏松举例说，当前针对危险因素进行干预的实际结果是，极少有个人因采取措施而受益，绝大部分干预没有任何效果，其中有些人的健康反而因此受到损伤。“小概率干预效果绝对是很小的，落实到个人的话，谁也不能确定自己是在1%的人里面，还是在99%里面的人。”但理解这一点，懂得医学局限性的人不多，汤钊猷院士自己显然是其中一个，“我12年前咳嗽，把骨头都咳断了，做了全身扫描，怀疑是前列腺癌症转移，癌症把骨头吃空了，顺理成章是前列腺癌全身骨转移。但是我的老伴有怀疑，因此没有开刀手术，没有做化疗，后来我躺了3个月，结果长胖了，所以我觉得不是癌症。”不急于诊治，只是平静地躺在床上观察自己3个月，就已经不只是一种坚持了，甚至是一份分担，分担了医学以及医生不能承受之重，这种分担的结果是他和医学双方受益。最简单的方法就在身边汤钊猷举了个例子：“有个病患，生了肝癌，血管里面都是癌，去做化疗，我问他你会游泳吗，他说会，我让他每天游泳，然后打干扰素，现在已经11年了，红光满面，比我的各方面都要好。还有个病人，2001年得的肝癌，一年后复发了，一共复发了4次，2005年到我这来，我告诉他去游泳，他半年后来看也是红光满面……我有十几个病人都是这样的”。汤钊猷还在实验老鼠身上做了类似实验：“老鼠分三组，一组一天游8分钟，一天游8到32分钟，一组游到游不动，过度游泳。结果是：适度游泳的老鼠活69天，多度游泳的活50天，不游泳的活60天，所以，适度的运动对防癌是有好处的。”其实，不一定是游泳，只要是适度的运动，包括快走或者慢跑等，都会有类似效果，这个效果不只是来自运动本身，还有在运动过程中人们救赎自己健康时的放松和自信。理解生命，放弃依赖韩启德将现在中国医疗所出的问题，归结为：“不是因为它的衰落，而是因为它的昌盛，不是因为它没有作为，而是因为它不知何时为止。在宗教强盛，科学幼弱的时代，人们把魔法信为医学，在科学强盛、宗教衰弱的今天，人们把医学误当作魔法。”既然有了魔法地位，为什么治疗达不到预期？为什么还有误诊误治？为什么不能使病人起死回生？凡此种种对医学乃至医生的错误期待，在增加了对病患自身过度诊疗的同时，也是医患纠纷，伤医甚至杀医悲剧的深层根源。所谓宗教，其实无非是要完成对自己心灵的救赎，这种救赎是可以掌握在每个人手中的，松开了对生的死结，摆脱掉对医学的绝对依靠，更多地理解并借助生命自身的规律和力量，这也许才是现在人最该有的生命宗教吧。

2016-04-09新疆人民医院皮肤科 不管是面部的皮炎，还是痤疮、湿疹、红斑狼疮、日光性皮炎等疾病，当阳光灿烂，鲜花绽放的春季来临时，您一定要管住自己的“嘴”，避免一些光敏性食物。 那何谓光敏性食物？它是指那些容易引起皮肤出现日光性皮炎的食物。通常来说，光敏性食物经消化吸收后，其中所含的光敏性物质会随之进入皮肤，如果在这时照射紫外线，就会发生反应.进而在裸露部位如面部出现皮肤红肿、起疹子，并有明显瘙痒、烧灼或刺痛感等。生活中，我们常见的光敏食物包括哪些呢？现在就来为大家扒一扒，看看是否会让你大跌眼镜莴苣具有光敏作用，记住哦，面部炎症性皮肤病，暂时避免，“绕道而行”。茴香，相信大家对其特殊的味道并不陌生，爱吃家常鱼的亲们实在要忍住。苋菜也具有光敏作用。其他光敏作用的蔬菜还有：韭菜、荠菜、芹菜、芥菜、香菜等。韭菜芥菜芹菜荠菜香菜除了光敏性的蔬菜，还有让人垂涎欲滴的水果也有光敏作用，如：芒果、柠檬、无花果等。芒果柠檬无花果除了上述食物，常见光敏性食物还有灰菜、菠菜、荞麦、香菜、油菜、等。除此之外，“光敏性海鲜”包括螺类、虾类、蟹类、蚌类等，同样含有光敏物质，也需留意。常见的光敏药物包括：氟哌酸、氧氟沙星、米诺环素、磺胺、酮康唑、吡嗪酰胺、庆大霉素、氯霉素、布洛芬、胺碘酮、硝苯地平、双氢克尿噻、奋乃静、氢醌等。大概友友们会抱怨：“怎么人间美食都和我无缘了呀？”，我只能告诉家，“医病，医病”，是“医”和“病”双方的配合，只有管住自己的“嘴”，配合医生，病情才能快速恢复。相信经过双方的努力，你定能战无不胜，攻无不克。

多年前本人看到一位姓马的男士，到医院就诊时第一句话就说：“我早晨醒来经常有一侧脸痒、肿胀，这是为什么？”看上去他十分懊恼。医生仔细端详这位病人的两侧面颊，果然发现两侧不对称，右侧明显比左侧丰满、肿胀，似乎像因牙痛肿胀，又不完全像。医生耐心地了解他吃什么、尤其晚饭习惯吃什么饮食、床上用品包括被子、褥子和枕心装的什么内容物，然后，给他化验了血常规、血嗜酸性粒细胞、根据病史做了（吸入性、食入过敏原和接触性）过敏原（共计30种）皮内试验，其中包括荞麦（因为患者枕的是荞麦皮枕头），结果发现患者对豆角（＋＋）和荞麦（＋＋＋）呈阳性反应，嘱咐他回去密切观察这两种物质对他的影响，一周后患者复诊，认识到当晚饭中吃了豆角，在荞麦皮枕头上睡觉后，以那侧卧位为主，次日早晨这侧的面部痒和肿胀较严重；如果晚饭吃了豆角，不用荞麦皮枕头，症状较轻；如果不吃豆角夜间仍用荞麦皮枕头，第二天早晨仍出现一侧面部肿胀，但没有同时吃豆角后肿的严重。最后医生给患者作出了病因诊断，即荞麦皮和豆角混合过敏致血管性水肿。