1药物镇痛效果不佳,WHO三阶梯治疗吗啡剂量达到200mg/天获等量,VAS仍高于5分2无法耐受药物副作用3传统肿瘤治疗方法不能有效治疗疼痛4有骨转移或肿瘤卡压神经导致重度爆发痛VAS评分,0分无痛,10分最严重的疼痛,0-3为轻度,4-6为中度,7-10分为重度。
二十楼着火,在一楼或十楼灭火是不行的……受损神经的最佳修复期在1月内核心技术——神经微创介入技术人从头到脚的皮肤都有固定的神经支配,根据带状疱疹皮疹就能找到是哪根神经出了问题,疼痛就是由神经损伤引起的。医生用X线找到这些神经,将针送到神经根的根部(带状疱疹的策源地),直接将消除神经炎性反应的药物注射到病源地,药物会直接沿着神经扩散,这就是疼痛科的核心技术之一—神经微创介入技术。由于治疗直达火点,更直接地消灭神经的炎性之火,打断疼痛不良循环的链条,促进病人自身修复的良性循环机制的建立,最终促进受损神经的恢复。好比斩草要除根,光拔茎和叶是不成的,疼痛科拥有解决带状疱疹神经痛的最终方案。愈早治疗,恢复越快,后遗症神经痛越少随着老龄人口的增多,对带状疱疹疼痛的治疗非常重要,由于神经微创介入治疗对病人影响很小,疗效很好,建议疼痛严重的60岁以上老年病人及早使用,70岁以上的建议级别为“强烈”。神经射频和神经调控技术对一些难治性疼痛病例也非常有效。如果自己或者身边的老人得了带状疱疹,皮疹消退后疼痛依然严重,一定要尽快到正规医院疼痛科就诊,因为受损神经的修复期多在1到3个月之内,1月内最佳,越早进行相应神经阻滞治疗,疼痛被治愈的可能性就越高。疱疹后遗神经痛虽然疼起来可怕,如果及时就诊,方法得当,还是能够完全治愈的。神经微创介入治疗,图为颈、胸、腰段神经显影
病情描述:2014年1月出现肋间疼痛背部疼痛,尤其晚上更严重,睡觉翻身肚里面像有一片东西跟着翻。一星期后在当地就诊为带状疱疹,一个月后疱疹是下去了,可是后遗症神经痛的特别厉害,现在好一点,能下地慢慢走了,但是还疼,不能碰皮肤。希望提供的帮助:带状疱疹后遗症神经痛,别的医生说就得吃中药,我想问一下还有别的办法吗,先把疼痛灼烧感止住,在吃药调理。所就诊医院科室:内蒙古包头市包钢医院皮肤科丛医生的答复:上周我院一骨科医生介绍他高中同学的母亲来看病,病人患带状疱疹已经1.5年,皮疹早就好了,但疼痛未退。其实病人的儿子在1月前就来我科咨询过,想来住院,但没有来,此次病人一家都来了,才知上次没来的原因:病人又从一些渠道得知某种中药或方法可能有戏,就去治疗。类似的治疗从得病就没有停止过。当我看到病人时,有一种感觉,痛不欲生这个词不再是文学词汇,是真实存在的。通过分析病人的治疗经过,发现病人所有的治疗方法和此病的主流治疗方法相去甚远。此病所需服用的一线药物(国际公认的)病人从来就没有接触过,更别说其它微创介入(效果可比药物更好、更直接)疗法。我给病人开了两种治疗此病的一线镇痛药,一天后病人的疼痛就减轻了50%。下周来住院,通过微创介入治疗,希望能将此疼痛再大幅降低或去除。你的治病经历和此病人相似,希望能有所借鉴。另:所用的药物是阿米替林和乐瑞卡,为带状疱疹神经痛及后遗神经痛一线药物。病人住院后要做的神经微创介入疗法是在X线下将受累的神经找到,将治疗神经炎的药物注射到神经处和神经离开脊髓的部位(椎间孔处)。很多病人的疼痛能非常明显的缓解。由于病人已进入后遗神经痛期,上一种方法如不能奏效,则用背根神经节射频和交感神经射频。还有吗啡泵和脊髓电刺激效果也很好,但较贵,通常用上述方法就能治疗得很好,并且简便易行。
面瘫无特殊先兆,调查来诊的面瘫病人,最常见的是在发病前有耳后和耳道内疼痛的症状,还有舌部麻木,还有的病人有类似感冒的症状。鉴于面瘫发病后的后果和治疗的费用,对怀疑有神经痛和面瘫可能性的病人,在排除了相关疾病后,可行预防性星状神经节阻滞,可有效解决问题并且费用较低。
带状疱疹(蛇盘疮)发病前通常有感冒样症状如发热、不适和疲乏,多先出现疼痛,约2/3的病人于疼痛后3-7天出疹子,诊断即明确。病人常诉说位于身体的一侧出现疼痛,没有外伤病史,多出现于胸背部和腰腹部、也有出现在头面部、颈部、上下肢等处,疼痛像针扎的、一跳一跳的、火撸撸的、小刀割的、撕裂样的疼痛,甚至衣物摩擦皮肤或触摸皮肤都会引起疼痛,此疼痛是神经病理性疼痛的典型代表。如不出疹子,必须排除其他可能引起疼痛的病因,就有一例高度怀疑带状疱疹(蛇盘疮),但无疹子,最终排查出肺癌,肋骨转移。
带状疱疹俗称“蛇盘疮、串腰龙”,病人多在幼年时感染水痘-带状疱疹病毒引起水痘,此病毒喜欢隐藏在神经处达数年至数十年之久,病毒休眠时并不引起症状,当抵抗力下降,病毒被重新激活,就会出现特征性的沿着神经分布区出现的水疱疹,疱疹和疼痛区域沿着神经走行分布,多发于胸腰部呈带状分布故得名,其次分布眼睛和额头,有时侵及四肢,带状疱疹(蛇盘疮)绝大多数不超过中线。多发于60岁以上老年人,此人群抵抗力较弱而易发此病。
相关链接:带状疱疹(蛇盘疮)复发吗绝大多数人只得一次,如果第二次发作,多提示抵抗力较弱,要检查免疫(癌症)相关指标。如何预防带状疱疹(蛇盘疮)营养因素:60岁以上病人,要保证三餐果蔬的摄入。维生素A非常重要,和免疫有关。劳逸结合,提高抵抗力:均衡营养,充足睡眠,健康的心理。隐匿性带状疱疹(蛇盘疮)的鉴别特征性皮疹——诊断确定有些人不出疹子,怎么办?一是时间不到;时间到了,还不出疹子,怎么办?一定要排查导致疼痛可能的病因。运动功能受累10%带状疱疹(蛇盘疮)病人运动功能受累,尤其以上下肢体神经明显,会使病人抬不起胳膊和跛行。一定要尽早进行神经阻滞治疗,减轻神经损害,有很多成功的病例治愈或减轻了病人的残疾。带状疱疹(蛇盘疮)是否传染相比于传染性较强的水痘由呼吸道传播,带状疱疹(蛇盘疮)由患者体内隐藏的病毒复发引起,其传染性要弱得多。孕妇和免疫力低下的如器官和骨髓移植、肿瘤化疗等病人避免接触,结痂好了以后则几无传染性。神经痛后遗症的发病率老年人的血管和神经功能远不如年轻人,所以年轻人得病后好得快,后遗症也少,而老年人疹子痊愈后多遗有神经痛。60岁约60%有后遗神经痛,70岁为70%,与年龄成正比。一些病人神经痛会持续数年甚至十余年。病例1. 怀孕7个月孕妇得带状疱疹(蛇盘疮)1周,疼痛严重夜不能眠,每天晚上在家里溜达10余小时,来诊后说有过自杀的念头。神经阻滞治疗当天疼痛消失,一周后疱疹痂皮脱落,宣告疾病治愈2. 下肢带状疱疹(蛇盘疮)40天76岁女性患者,右足不能屈也不能伸,拄拐用大腿拖动小腿和足可以行走,神经阻滞治疗当天疼痛明显减轻,二周后,足伸功能完全恢复,足屈功能恢复60%,不用拄拐可行走,行走速度较病前略慢,疼痛完全消失,病人出院现在恢复中。3. 80岁上肢带状疱疹(蛇盘疮)病人2月,疼痛剧烈,夜眠严重受累,2月体重下降15公斤,经神经阻滞治疗后,疼痛缓解超过85%,夜眠较好,仍有中度食指疼痛,仍接受治疗。来诊前需由家人搀扶,现可自己上5楼。4. 额部带状疱疹(蛇盘疮)50天辽阳75岁女患,来诊时疼痛发作时整个走廊都能听到病人的哭嚎,持续5分钟,每天发作10余次,经过2周神经阻滞治疗,日发作3-5次左右,发作持续时间缩短,疼痛在能忍受住的范围,精神明显改善,10天后又采用另一种神经阻滞方法治疗遗留的疼痛,疼痛完全消失,现局部遗有轻度麻木感。
当人体抵抗力下降后,潜伏在神经处的病毒复发后沿着神经末梢向皮肤扩散形成特征性的水疱疹,带状疱疹(蛇盘疮)的核心发病机制是:病毒对神经的直接损伤和自身免疫细胞攻击受累的神经造成的继发损伤。未发病时病毒潜伏在神经处,病毒和神经混杂在一起,就像伪装的敌人和老百姓混杂在一起,两者分不出来,自身的防御部队也就不发动攻击而相安无事。当人体抵抗力下降,敌人就撕去伪装做起乱来造成该区域的危害,而防御部队发现有情况就去攻击该地域,免疫细胞攻击病毒连带神经一并累及,也就是消灭敌人时连老百姓一起杀伤了,使损伤进一步加重。这种继发性免疫炎性反应会严重得多有时会持续很久。简单的说法就是这些神经发炎了、受损了。神经炎疼痛常被病人描述为受累及的身体像在火上烤、被针刺、一跳一跳的、被刀子割等,有时非常剧烈,病人彻夜难眠,有的老年病人用不了多久身体就会迅速被击垮。由于神经受损都隐藏于深部,多不被重视,其实这是带状疱疹(蛇盘疮)引起长期折磨患者的疼痛的关键所在。因此阻止和减轻神经损伤和促进受损神经的恢复是治疗带状疱疹(蛇盘疮)的核心环节。并且随时间的延长,神经损害有时会进一步加重,故带状疱疹(蛇盘疮)神经痛应早治,不宜拖延。严重疼痛还继发引起一系列连锁反应:会使局部交感神经过度兴奋导致局部血管收缩引发病变部位循环不良,进而加重神经损伤而使疼痛愈发加重;少数病人由于疼痛长期刺激中枢神经(主要是脊髓)产生相应病变(要尽量避免中枢神经受累),称为难治性疼痛病例,将大大增加疼痛治疗的难度和费用。
这是由于生活水平的提高,人均寿命逐年延长造成的。带状疱疹(蛇盘疮)多发于抵抗力低的老年人,据统计,在大连超过65岁以上居民占人口比例10.71%。国外资料发病率为1.2-4.8/1000人/年,60岁以上人群则增加到7.2-11.8/1000人/年。大连人口以800万计,大连每年新发病例约25,000人,65岁以上老人患带状疱疹(蛇盘疮)人数超过8000人。超过85岁的人群有半数得过带状疱疹(蛇盘疮)。这些老人有相当部分会遭受后遗神经痛的折磨,有些疼痛长期存在,在疼痛门诊最长有疼了8年的。
疼痛病人有典型的位于一侧的针扎的、一跳一跳的、火撸撸的、小刀割的、撕裂样的疼痛,甚至衣物摩擦皮肤或触摸皮肤都会引起疼痛,要高度怀疑带状疱疹(蛇盘疮)。由于疾病仍未明朗,皮疹未出来还不能确诊,就先排除可能致命的病因(大多没有)。给病人开具专门用于带状疱疹(蛇盘疮)神经痛的止痛药(不同的疼痛用药也不一样),充分缓解疼痛,尤其要保证夜眠,给病人一段时间(通常5-7天)观察。如果皮疹出现,诊断即明确,到医院开始相应的治疗。还有就是到时间了还没出皮疹,就更应该到医院来,因为疼痛常预示着身体潜在的疾病,要详细检查以确定引起疼痛的相关病因。