上海儿童医院泌尿外科科普号

1、尿道下裂患儿术后需制动（约束）吗？ 为防止引流管的意外滑脱，和静脉输液安全，患儿需保持制动体位，四肢在制动后会引起患儿暂时的不适应，一天左右会好转。 2、手术后美皮康（阴茎手术后加压包扎的灰色敷料）什么时候拆除？ 尿道下裂术后一般用美皮康包扎阴茎3天即可拆除，个别术后自行脱落亦属正常现象。 3、 术后镇痛泵维持多久合适？ 1岁后患儿手术可以使用镇痛泵。具体用法和时间由麻醉医生指导。 4、术后饮食注意什么？ 患儿卧床期间，饮食可以保持清淡，易消化食物，多饮水，保持尿液清。 5、 术后排便会困难吗？ 饮食调整，多饮水，保持大便通畅。为减少使用腹压、膀胱收缩的动作，必要时可用开塞露通便。手术后最好2天之间保持大便一次，（开塞露正确使用方法请护士指导） 6、患儿手术后伤口渗血怎么办？ 患儿手术后若出现伤口渗血，及时和床位护士联系，医生会根据患儿具体情况采取措施。 7、术后伤口血痂水肿怎么办？ 术后阴茎包皮有血痂、水肿等属正常现象，一般与手术后 局部血供有关，随时间消退，时间根据患儿本身情况长短不一。 8、术后导尿管滑出或堵塞怎么办？ 术后留置导尿期间应防止导尿管滑出或堵塞，怀疑尿管堵塞可以将集尿瓶清空后观察半小时并观察腹胀情况及尿垫上是否有小便，无尿液流出时与护士联系。导尿管滑脱及时联系护士。如导尿管上缝线是否断裂，用手固定导尿管后打铃呼叫护士进行处理。 9、尿道口喷尿正常吗？喷尿后需要消毒吗？ 患儿在用力排便、哭吵等腹压增大时，尿液从尿道口喷出是正常现象，喷尿后不需要消毒，纸巾吸干尿液即可。频繁出现喷尿现象，要及时告知护士。 10、 尿道口伤口发现分泌物怎么办？ 尿道口或伤口有分泌物渗出，可以从根部向阴茎头轻轻挤压阴茎，促进分泌物排出。主管医生会检查挤压。病人可以在主管医生指导下自行操作。 11、术后发现阴茎勃起怎么办？ 一般大年龄患儿会出现术后阴茎频繁勃起，出现疼痛。我们会适当用补佳乐等雌二醇类药物，减少症状。如果偶尔勃起，可以通过分散注意力（如：听音乐、玩游戏、看视频、听故事。能否采用冷湿敷腹股沟处理？）等方法处理。如有勃起要注意导管是否受到牵拉。 12、 尿道下裂分期手术Ⅰ期术后何时拔管？ 做I期手术的患儿一般术后一周左右拔除导尿管后即可出院。 13．Ⅰ期尿道下裂手术术后何时再做第二次手术？ 至少半年后，需根据病人的具体情况定手术时间，再次行手术。 14、 一次成形尿道下裂手术后多少天拔管？ 一般术后10-14天左右拔除导尿管，（如有特殊情况会延期拔管）。拔管后多饮水，鼓励患儿大胆排尿，开始几次排尿会出现疼痛、排尿可能分叉，可自行缓解或消除。排尿时建议家长拍摄视频。以便医生观察排尿情况。 15、尿道下裂手术后病人起床活动会出现步态异常吗？ 在较小患儿，长时间卧床导致患儿腿脚无力，易跌倒。注意活动循序渐进（先垫枕头，再坐起来，起床或下床行走时，防止走路跌倒，行走时须有家长陪护）。 16、 术后出现尿瘘（家长不理解什么是尿瘘）怎么办？ 尿瘘（即除了手术后的尿道口外，有小便从其他出口流出?），为尿道下裂术后常见并发症，不必惊慌，如半年内无法自行愈合，一般半年后再做补瘘手术。也有部分自行愈合。 17、尿道下裂手术后出现排尿异常怎么办？ 尿道下裂患儿手术后若出现排尿困难，尿线变细，需引起警惕，需及时就医复诊。 18、 手术多久可以洗澡？ 出院即可淋浴（根据医嘱），浴后保持伤口干燥。 19、出院后可以活动吗？ 患儿出院后可以适当活动，但2月内避免剧烈运动（骑跨动作，如：骑车，旋转木马等），特别是易造成阴茎损伤的活动。

目前，机器人（主要为达芬奇系统）辅助腹腔镜手术作为最新技术与潮流，在国外，尤其是美国应用十分广泛。国内成人泌尿外科在近几年机器人手术例数呈飞速上升趋势。作为国内第一位获得机器人操作资质的小儿泌尿外科医师，我们尝试将机器人微创技术应用于临床，希望能造福更多病患。

患者：检查及化验：先天性尿道下裂 治疗情况：尿道下裂术后，龟头只露出来一点。而且小鸡鸡比同龄的小孩小很多，不长。很短。还有，小孩尿尿的时候小鸡鸡不翘。向下的。我想知道这个是不是正常的。麻烦谢华医生能不能跟我说下术后的形状病史：没有过病史想请谢华医生告诉我尿道下裂术后的形状，要怎么样护理。上海市儿童医院泌尿外科谢华：您好，尿道下裂术后较满意的形状是象正常男性小儿包皮环切术后外观，龟头是外露的。您提到的问题可能是小朋友本身阴茎发育较差，同时可能耻骨前脂肪堆积，造成阴茎埋藏所致。可以定期复查。

1. 什么是包茎？这是男性儿童中，最常被家长提及的问题。包茎是指包皮口狭小，包皮无法上翻显露龟头。包茎分为先天性和后天性两种。先天性包茎可见于每一个正常男性新生儿和婴幼儿。一般3-4岁小男孩的包皮大多可以部分或完全上翻，将龟头部分或完全外露。后天性包茎多继发于龟头包皮炎，临床上称之为炎性包茎，这种类型的包皮口有瘢痕性挛缩形成，皮肤因失去弹性而无法扩张，在体检时可明显看到包皮口局部呈环状发白僵硬，因而包皮不能上翻。这种情况不会自愈，还会因反复感染而加重。2. 包茎有什么危害吗？包茎小朋友的包皮口可呈针尖样，易导致包皮龟头炎症，甚至引起包皮和龟头溃疡，因炎症可引起尿道口狭小。包茎可导致排尿困难，尿频，尿线细，排尿时头端包皮鼓起等症状。长期排尿困难甚至可影响尿路的形态和功能。包茎另一大危害在于其还可诱发阴茎癌，因包茎患者的包皮和龟头长期处于伴或不伴细菌感染的慢性刺激环境中，且有一定几率感染人乳头瘤病毒（HPV），而后者是目前公认引起阴茎癌变的重要因素之一。3. 小朋友包皮下的疙瘩是什么？包茎易导致一种看似包皮下白色小肿块的包皮垢积聚在包皮与龟头之间，常常被家长误认为是肿瘤而就诊。这种包皮垢是由于尿积留于包皮囊内经常刺激包皮及龟头，刺激其产生分泌物以及表皮脱落形成的。有时包皮垢也可呈乳白色豆腐渣样物质排出。严重时，包皮垢还会诱发炎症的形成，甚至引起包皮和龟头溃疡。4. 急性包皮龟头炎有什么症状？怎么治疗？包茎易导致急性包皮龟头炎的发生。包皮龟头炎急性发作时，可表现为包皮红肿明显，排尿时疼痛。可用较为温和的皮肤清洁剂如呋喃西林液给予清洗，一般2、3天后包皮龟头炎可以明显缓解。初次急性包皮龟头炎痊愈后建议到小儿泌尿外科医师处复诊，明确是否需要手术。反复包皮龟头炎可使尿道外口狭窄，引起排尿受阻，甚至可导致尿路感染。5. 什么是包皮口狭窄？有些小朋友的包皮可部分翻起，但会看到翻起后的包皮有一个明显的狭窄环。这种包皮口狭窄可以让家长通过轻柔的手法尝试每天将包皮上翻，可能会使包皮口扩大，从而改善狭窄，但不能操之过急，避免造成包皮上翻疼痛、包皮裂开、出血等，从而造成小朋友及家长对包皮上翻的恐惧。另一方面，如果将包皮完全上翻后应及时将其退回，否则可能因为狭窄环压榨局部的血液淋巴回流而导致嵌顿包茎的发生。一旦发生嵌顿包茎，表现为上翻的包皮水肿，水肿的包皮上缘可见明显的狭窄环，龟头可呈暗紫色肿大，小朋友疼痛较剧烈，如时间过长，嵌顿的包皮和龟头可发生坏死，脱落，因此，嵌顿包茎应尽早就诊，大部分可手法复位，复位成功后应择期行手术治疗，如手法复位失败，应急诊进行手术治疗。6. 什么是包皮长或包皮粘连？包皮长或包皮粘连是小朋友另一个常见的问题，严格来说青春期前包皮覆盖在龟头上是一种正常现象。如果通过上翻包皮可以显露部分龟头的话，大多不会有包皮口狭窄或包茎，往往是因包皮与龟头间有粘连而无法将包皮完全上翻。同样，也可让家长通过轻柔的手法尝试每天将包皮上翻，随着粘连的逐渐松解，多可使龟头完全外露。包皮过长是指包皮除覆盖龟头及阴茎外，有明显多余冗长的皮肤，过长的包皮在排尿后有一定的尿液残留，刺激分泌物形成，如平时不注意清洗，也可导致反复包皮感染。7. 什么样的包皮问题需要手术治疗？美国儿科工作学会包皮环切术专业组发表的意见认为新生儿包皮环切术可能带来某些潜在医学上的好处。尤其对容易患尿路感染者，包皮环切术具有预防尿路感染的潜在好处。是否需要进行手术主要取决于小朋友父母的决定。对于以下情况应进行包皮手术：①后天性包茎，包皮口有瘢痕挛缩者；②包皮口狭窄，小朋友对手法处理有抵触情绪或经一定时间的手法尝试效果不佳者；③炎症反复发作，无论是包茎、包皮口狭窄还是包皮过长者，上述情况均可能对小朋友的阴茎生长发育或生活质量造成影响。对于以下情况，建议进行手术：①3岁以后的包茎、包皮口狭窄；②存在慢性泌尿系统感染者。手术目的是通过切除包皮最远端的部分，使龟头可以完全显露。8. 如何进行包皮环切手术？包皮手术可以采用包皮环套或包皮环切方法。包皮环套手术优点在于无需住院，不需要缝线，不使用抗生素，手术时间短，麻醉时间短。在国外，对于刚出生的男婴，进行专用的包皮环套器械甚至可以不用上麻醉。上海市儿童医院小儿泌尿外科目前包皮环套手术采用的器械是通过获国家专利的“包皮环套切除专用器械”，已成功进行了近万例包皮环套手术。一般套环在手术后2周左右自动脱落，伤口即自然愈合，无缝线造成的疤痕，深受家长的欢迎。包皮环切手术机理与包皮环套相似，一般伤口用可吸收线缝合，术后一周愈合，无需拆线。9. 同样是包茎，为什么手术方式不一样？包皮环套手术适用于大多数包茎、包皮过长等情况。如果小朋友合并哮喘、严重过敏体质等具有一定的麻醉风险；或小朋友阴茎已经开始发育，容易勃起导致包皮套环嵌顿、脱落等情况者，应避免采用包皮环套手术，而需要采用包皮环切手术，手术当天住院留观。对于炎性包茎，如果炎症程度不是很重，可通过包皮环套手术切除瘢痕狭窄环及多余的包皮，但如果炎症较严重，可能会导致包皮与龟头甚至尿道口粘连，必须通过精细的手术分离、修整包皮，完全去除不健康组织，否则可能会引起包茎复发甚至尿道狭窄等后遗症。这类手术并没有所谓的最佳治疗时间，根据包茎的严重程度以及家长的态度等可以择期手术。10.哪些疾病容易和单纯包茎或包皮过长混淆？隐匿阴茎是小朋友较常见的一种外生殖器异常，家长往往容易将其和包茎或包皮过长混淆。隐匿阴茎是指阴茎发育正常，但由于小朋友肥胖或耻骨前脂肪过度堆积造成阴茎埋藏于皮下脂肪内，导致外观看上去阴茎短小。另一种常见的外生殖器异常是尿道下裂。除正常尿道口位置外，尿道下裂小朋友的尿道开口可能位于阴茎腹侧任何部位、阴囊或会阴部，部分可合并阴茎下弯。典型的尿道下裂小朋友的包皮外观与正常男孩的有明显差异，无法完全覆盖龟头，而呈头巾样堆积在在阴茎背侧，腹侧包皮呈V形缺损，包皮系带缺如。这种类型的尿道下裂很容易被发现位置异常的尿道开口，往往会及时就医。值得注意的是，有些不典型的尿道下裂常表现为包茎，只有将包皮上翻外露龟头时才发现尿道开口异常，这类情况在进行包皮环套或环切时最多见，一旦发现，往往需要立即暂停手术，由手术医师与家长进行及时的沟通。11.小朋友隐匿阴茎了怎么办？对于隐匿阴茎的小朋友，如果包皮可上翻完全显露龟头，则不必手术，阴茎外观短小的情况可以随年龄增长，阴茎发育后或减肥成功而有不同程度的好转。如果同时合并包茎，则不能单纯做包皮环切或环套手术，而应由小儿泌尿外科医师通过特定的包皮整形手术加以矫治，单纯包皮环切可能会导致局部包皮缺损，造成阴茎勃起受限，从而加重小朋友的心理负担。12.如何治疗尿道下裂？尿道下裂小朋友需要由有经验的小儿泌尿外科医师进行手术矫治，治疗目标是矫正阴茎下弯以及建立新尿道，使小朋友有满意的阴茎及尿道开口外观，可以与正常人一样站立排尿，成年后能进行正常的性生活。新尿道的构建需要足够的包皮组织，如果对尿道下裂的诊治认识不足，将不典型的尿道下裂当成包茎“误治”，简单进行包皮环切或环套手术，如果需要进一步矫治时可能会发生“材料匮乏”，反而增加了手术的难度以及出现并发症的机会。总之，包皮问题是一个非常普遍但又比较复杂的问题，家长如果对小朋友的外生殖器有疑问时，应尽快就诊，由专业的小儿泌尿外科医师当面进行体格检查，决定正确的处理方案。切莫抱着自觉问题不大或急病乱投医的想法，都可能会延误小朋友诊治，或给小朋友带来不必要的痛苦和心理负担。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男，40个月 B超显示右侧睾丸周围见约35*24*17mm无回声区。超声提示为鞘膜积液。 当地医生建议手术，需要住院一周且是全身麻醉，据说刀口为3公分。 1、我想知道是否一定需要手术。 2、如果手术是否需要等天气转凉点。 3、如果手术上海儿童医院是如何手术的。需要住院多久或是门诊手术。 4、如果想预约谢大夫你主刀该如何办手续。上海市儿童医院小儿泌尿外科谢华：您好，1岁以后明显鞘膜积液应进行手术，手术一年均可四季进行，但需要小朋友身体健康，没有感冒、咳嗽、流涕、发热等症状。儿童医院鞘膜积液是住院手术，一般住院3天，手术切口应该也不必那么长。需要先门诊就诊后预约入院，普通病房或特需病房均可预约。

上海市儿童医院小儿泌尿外科谢华：您好，隐匿阴茎只是一种现象，如果是明显造成影响（如真性包茎，阴茎生长发育有受限可能等），需要进行手术解除影响因素，同时通过整形进行外观的改善，使阴茎可以正常发育，但有部分严重隐匿阴茎术后短期内阴茎仍可能外观短小。如果不造成阴茎发育受限（包皮可以自然上翻），而是由于局部脂肪堆积等原因造成的阴茎外观短小（阴茎实际发育符合正常实际年龄的），随着生长发育，外观可以慢慢解决，但阴茎迅速生长需要等青春期（12岁左右）才能开始。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 谢主任：您好！ 您还记得吗？我儿子9岁半，1.42M身高，体重42公斤，胖，阴茎看着比其他孩子小很多，您说小孩阴茎发育还好，包皮能翻开（未露出沟），看着小是因为胖的原因，是隐匿阴茎，但不需手术，要减肥。您当时很热心，我很感谢，但因为事关重大，所以还是不很放心，有些问题还不很明白，所以还想再请教您： 一、您说小孩的阴茎发育还好，是隐匿阴茎，不需手术。既然发育还好，为什么还是隐匿阴茎？那是不是还是不正常的一种？如果不处理，孩子长大以后会影响功能和质量吗？ 二、如果进行手术（或其他治疗），会不会更好？需要手术的那种隐匿阴茎手术目的是什么？ 三、如果顺其自然，孩子的阴茎会继续发育吗？会正常大小吗？我感觉这孩子从出生到现在小鸡鸡都没怎么长大，站在那时还能露出2-3厘米，坐姿时有时干脆就一小堆包皮。 恳请帮助，多谢！

上海市儿童医院小儿泌尿外科谢华：您好，尿瘘是由于伤口没有愈合好的关系，与摩擦无关。尿瘘修补的成功率相对较尿道下裂要高，因为修补的程度较小，但并非肯定可以一次补瘘成功。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 小儿现在14个月，周岁的时候进行了尿道下裂的整形手术。术前小鸡鸡条件较好，比较粗大，尿道口在冠状体处。术后形状比较理想。但是一个月不到的时候在小鸡鸡靠近前段，包皮不到的为止出现了瘘，一开始为滴滴的，现在变成了两股尿线。我们感到十分担心， 请问瘘会不会继续变大变严重？另外我们术后就一直没有给他用纸尿裤，他活动的时候小鸡鸡难免会有摩擦，这是不是造成瘘的原因？补漏手术的成功率高吗？

患者：怎么办好，让孩子痛苦少点，不影响以后生活 化验、检查结果：染色体XY正常，另一睾丸也正常 最后一次就诊的医院：上海医学中心上海儿童医院小儿泌尿外科谢华：您好，如果B超和体检都没有明显发现的话，建议进行腹腔镜微创探查。患者：请问腹腔镜微创探查技术成熟吗？我怕本来有可能就只有一个，手术如果再不成功的活，小孩太吃苦头了上海儿童医院小儿泌尿外科谢华：您好，腹腔镜睾丸探查（B超不能探查到的隐睾）这一手术我已施行百余例了，：）。通过微创手术，小朋友可以避免通过大的手术切口进行探查，痛苦小，恢复快，一般术后第2天就可以出院了。

患者：请问如果真是“隐匿性阴茎”的话，得需要手术费多少，手术得需要多长时间。住院得几天。麻烦谢大夫告知一下，以便安排。上海儿童医院小儿泌尿外科谢华：您好，如果真是隐匿阴茎的话，一般在我院住院3个工作日：头1天检查身体，合格的话第二天手术，第3天出院（周六周日不算）。手术时间根据每个小朋友情况不同有长短，这是一个整形手术，因此不是以手术快为衡量目标的。手术费用我不是很清楚，大概6、7千吧。

患者：排尿费力，尿线细 手术后尿线粗了，但还是有尿路感染，肾积水，膀胱炎，肾积水比以前少了 想知道是不是恢复的过程还是情况不是太好啊，谢谢！！！！！上海儿童医院小儿泌尿外科谢华：您好，后尿道瓣膜是一个比较麻烦的疾病，虽然病变是发生在后尿道特定的部位，但在小朋友出生前往往膀胱、输尿管和肾脏已经受到累及，因此往往在手术切除瓣膜后，排尿症状可以明显改善，但膀胱功能还能仍恢复不理想，甚至在青春期前后出现慢性肾功能不全甚至肾衰等情况。如果术后尿路感染仍频繁发生，控制不理想的话，应择期再复查排尿性膀胱尿道造影，明确瓣膜是否已完全切除，尿路梗阻情况已完全解除。患者：谢谢你谢主任!!!!!现在左右肾积水分别为2.5CM,2.0CM这算不算严重啊 我们山西省儿童医院做的手术，手术后做了两次复查主治大夫说让我家去山东附属二院，说那医院研究膀胱比较先进，我想等孩子在大一点在去，不知道影响不影响，我家孩子一周半，他是一周做的手术。 有没有什么办法去除肾积水啊，我怕影响肾功能。 谢谢！！！！！！上海儿童医院小儿泌尿外科谢华：您好，做的是什么手术，术后情况怎样？患者：膀胱镜瓣膜切除术，术后尿线粗了，积水也少了，但这两天孩子有尿滴沥的现象，不知道是怎么回事，贵院有没过类似的病例啊？谢谢！上海儿童医院小儿泌尿外科谢华：您好，虽然瓣膜电切后尿线粗了，但膀胱功能所受的损害可能是长期甚至是无法恢复的，所以可能有尿滴沥等排尿异常现象。