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首先需要说明，并不是所有静脉曲张患者都需要手术治疗，只有在严格内科治疗无效，或者患者根据自身需要希望根治的情况下才会采取手术治疗。不做手术能不能治好？早期的静脉曲张患者，分级在C0~C3级（参考文章《怎么知道自己得了静脉曲张？》），如果病情不是十分严重，可以选择保守治疗，也就是非手术治疗。具体的方法有改变生活方式、穿弹力袜、吃药。首先，患者可以减少站立时间，多休息，多按摩腿部，肥胖的患者要减肥，睡觉时垫高患肢，加强静脉回流；还有就是加压疗法，也就是穿弹力袜（参考文章《静脉曲张患者的弹力袜怎么穿？》），可以在一定程度上缓解静脉曲张的症状，延缓疾病进程。如果穿弹力袜能将静脉曲张进展速度降低到可以接受的范围，再结合患者的年龄、身体状况等因素，有可能不用手术（这个由专业医生判断）；还有一种方法是服药，但是单纯服用药物作用比较小，因为药物大都是对症治疗，比如减轻水肿，改善皮肤营养，减少色素沉着。服药时间一般为3~4个月。有的药物理论上也可以修复被破坏的静脉血管壁，但效果终究有限，达不到弹力袜的作用强度。这几种保守治疗方法需要联合使用，能在一定程度上改善静脉曲张病情。如果静脉曲张还是没有被控制住，进展依然比较快，曲张波及的范围比较大、程度比较重，甚至出现小腿酸胀、色素沉着，反复的红肿、疼、皮疹、破溃，分级达到了C3~C6级，就需要考虑手术治疗。保守治不好，就只能“做手术”朝阳医院血管外科主要开展了以下几种静脉曲张手术方法，下面给大家一一列举——大隐静脉高位结扎+剥脱术：这是最传统、最经典，也是效果比较好的手术方式之一，这个手术适用的范围比较广，基本上所有患者都适合做（对年龄和体质有一定要求，年龄高体质弱可能不耐受手术）。但和现在的新的手术方式相比，这种传统的手术因为切口数量多（手术会在静脉曲张团块的血管分支处做点状切口），比较影响美观，有些患者接受不了手术后腿部的外观。透光旋切+内翻剥脱（或普通剥脱）：这是朝阳医院血管外科开展得很成熟的手术方式（参考文章《微小切口治疗静脉曲张——透光旋切术》），相比传统的多切口，透光旋切术仅需要在曲张的静脉团块处戳1-2个小孔，再将旋切头伸入静脉团块中将其打碎，最后吸出被打碎的曲张组织（大隐静脉主干依然需要内翻剥脱或者普通剥脱）。这种手术方式虽然部分患者术后恢复可能没有传统手术快，但是手术切口少，美观程度好。（手术效果见图1、2）图1：手术之前患者静脉曲张严重，对其曲张部位进行标记图2：透光旋切术后1周，患者基本恢复；术后一月患者完全恢复激光治疗：激光治疗其实并不适用于处理粗大血管，它适合静脉曲张程度比较轻的、对美观要求较高患者。我一般是在激光闭合大隐静脉主干后，用旋切或硬化剂处理曲张分支。与激光类似的处理方式还有射频、微波、电凝等。泡沫硬化剂治疗：主要是针对于一些不能耐受手术的患者，例如年纪大、体质差，或者是症状比较轻，对美观要求比较高的患者。泡沫硬化剂治疗静脉曲张虽然创伤小，但是复发的机率很高，往往治疗不彻底，所以一般作为补充手段，或用来治疗残留及复发静脉。这四种外科治疗方式，手术的创伤依次减小，但是手术的彻底性却依次变差。这几种治疗方式可以选择一种，也可以几种联合使用，具体手术方式的选择，还需要患者和医生进行沟通。这里还需要说明一点：如果孕妇有静脉曲张，不建议她在孕期手术，不仅是考虑孕妇的安全因素，还有一些孕期的激素水平、腹压增高等因素需要考虑。所以我的建议是等到生产后3个月，再重新评估孕妇静脉曲张的情况，这时大部分患者的曲张都会明显好转，就不需要手术了。本文系李谈医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

静脉曲张，其实是老百姓对“慢性下肢静脉疾病”的一个俗称，确切地说，静脉曲张是慢性下肢静脉疾病的最典型表现之一。也就是说，“静脉曲张”还有一些其他表现和体征，下面我就来说一说究竟怎么判断自己是不是得了“静脉曲张”，发现了“静脉曲张”又要做哪些检查来确诊。静脉曲张的病因很多，可能是一个单纯的下肢静脉疾病，也可能是某些其他疾病引起的，它在我国的发病率大约在9%，患病人数很多，有些患者经检查发现时病情已经较严重，治疗的效果就会很差，所以早期、及时地发现静脉曲张是关键。现在判断静脉曲张程度的方法，主要是使用美国静脉论坛所确定的“CEAP分级”，简单来说，就是依据静脉曲张的表现分为C0~C6一共7级。这个分级方法对于早期发现静脉曲张、判断静脉曲张严重程度，以及治疗都很有帮助（这里只说简单分级，便于普通百姓理解）。普通患者可以对照这个分级说明和图片，对自己的静脉曲张有个初步的了解，但最终的确诊还需要医生进行判断。C0级，如果静脉曲张处于这一级，患者一般没有明显的症状，很多患者只是在休息时会感到腿不舒服，最有可能是小腿不舒服，按摩或者运动后又会缓解，但做检查时往往没有什么发现。出现了这样的症状，提示患者可能处在静脉曲张的早期。C1级，患者往往有下肢毛细血管扩张的表现，可以看到患者的小腿上有红色线条状或者是丝状的毛细血管；还有网状静脉（血管呈网状分布，并扩张）、踝部潮红的表现，这提示患者处于C1级（如图1）。图1-C1级C2级，患者的下肢浅静脉，也就是离皮肤比较近的静脉血管，会持续永久性扩张，特别是患者站立时，血管曲张、扭曲明显（如图2）。处在C2级之前的患者（C0~C2）可能自己看不出这些表现，但是来院就诊时医生可以发现。虽然这些患者中有一些会发生水肿，但大都是浅静脉问题，穿弹力袜缓解症状、预防进展也可，并不是所有患者都需要外科治疗。图2-C2级当患者的分级为C3级时，下肢会有明显的水肿（如图3），这种水肿通常发生在踝周，可能涉及到深静脉（人体深处的静脉血管）的病变，根据医生的诊断和患者本人的需求，这一时期可以选择外科治疗。图3-C3级C4级的患者下肢一般有皮肤的改变（如图4），主要表现有以下几点：色素沉着，早期一般发生在踝周，皮肤变黑，逐渐向小腿或者足部发展；皮肤硬化，患者发生下肢静脉曲张的皮肤可能会出现瘢痕、硬化，有时可能有局部的皮肤发红、触痛，但是一般不会发热，这是一种比较严重的皮肤改变；湿疹，足踝或小腿出现水泡或者红斑。病程进展到这一阶段，往往需要积极的外科治疗。图4-C4级当评级为C5~C6级时，说明静脉曲张已经发展到了比较严重的阶段，这两级除了有像C4级一样的皮肤改变，C5级还伴有已愈合的溃疡（如图5）、C6级有活动期的溃疡（如图6），这些溃疡好发在踝周（以内踝为主）以及小腿的下1/3处。处于这两个分级的患者应该积极手术，但手术只是治疗方式之一，同时还需要结合加压治疗（穿弹力袜），有些还需要长期使用静脉活性药物。图5-C5级图6-C6级除了症状上的判断，静脉曲张患者的进一步确诊，还需要做一些辅助检查。最经常用于下肢静脉疾病检查的手段就是“下肢动静脉彩超”，超声的优势在于无创、价格低，可以完全确诊静脉曲张。而且超声检查还可以判断静脉曲张是原发疾病还是其他疾病引起的，并且可以判断静脉曲张的程度。所以，检查静脉曲张首选彩超。其他还有一些检查，例如静脉造影、CT、MRI等，但它们大都适用于一些特殊情况的患者，一般患者基本不会用到。对于已经发现或诊断出静脉曲张、分级在C3级及以前的患者，并不都是需要手术治疗（需要结合医生的判断和患者自己的治疗要求），穿弹力袜、定期观察也可。这个观察并不一定要去医院，患者在家自己观察疾病是否有进展即可。本文系李谈医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

治疗下肢静脉曲张，一般是一种或者几种手术方式联合使用。在朝阳医院开展得很成熟的，也是我个人最常做的手术是——透光旋切术（透光直视旋切）+小切口内翻剥脱，有可能联合硬化剂、激光或电凝等治疗方式。这种手术方式的适用人群比较广泛，除了无需手术的C0级患者，其他所有的静脉曲张患者都可以用。下面我对这一手术的操作方法进行简要介绍：首先，不论是哪种手术方法，都要剥脱血管主干（也就是大隐静脉）。只是每个医院的剥脱手法可能有所不同，有普通剥脱，也有内翻剥脱。我所采用的手术方式是小切口内翻剥脱，可以把手术损伤降低到尽量小。各种手术最主要的区别，就在于腿部静脉曲张团块和分支的处理上。传统手术需要切除曲张团块，这就要在团块处切比较长的切口，或者切多个切口，最后把曲张的静脉团块取出，而透光旋切则不然。透光旋切手术的流程大致有以下几个步骤：手术前，首先要患者站立，标记出患者静脉曲张团块的位置、范围，大隐静脉的根部等，以确定手术需要切除的部分（如图1）；图1：术前标记曲张范围 然后对患者实施麻醉后，暴露出患者需要手术的部位，对患者的患肢进行消毒，然后对患者的大隐静脉进行剥脱；大隐静脉剥离后，开始准备透光旋切机，对曲张团块进行切除（如图2）；图2：对患者实施麻醉后，准备进行大隐静脉剥离 手术时，在术前标记好的静脉曲张团块的近端和远端分别做一个小切口（1~2毫米），在两个切口处分别插入旋切刀头，和带有冷光源的试剂注入设备（如图3），注入的试剂可以使曲张团块跟它周围的组织分离开；图3：向曲张团块内注入试剂，并开始旋切将试剂注入曲张团块后，开始用旋切刀头旋切、打碎曲张团块（如图4），最后将被旋切的团块吸出或夹出，手术即可结束。因为手术创口微小，所以术后在伤口处贴医用创可贴就行。 （其他注意事项请参考《静脉曲张手术后，腿麻腿肿有硬结怎么办？》《静脉曲张手术后能不能洗澡、运动？》《静脉曲张手术后会不会复发》）图4：旋切刀头吸引、旋切静脉团块虽然我不太认同“透光旋切术是微创手术”——它在恢复速度上没有明显优势——但度过手术炎症反应后（1~2周），它的恢复效果比传统手术要好，特别是它仅有两个微小的切口，对于患者来说特别重要。在这里我还要纠正一些患者的误区：有些患者认为把腿部静脉切除，会造成腿部供血不足，其实不然。动脉才是用来供血的，静脉主要负责把血液送回到心脏。但已经曲张的大隐静脉丧失了这种功能，所以保留这种静脉只会让血液循环更差并且会累及其他血管。切除这些静脉后，其他静脉把血液送回心脏的工作可以完成得更好。本文系李谈医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

静脉曲张手术后，患者最关心的问题肯定是会不会复发。其实静脉曲张的复发，和其他疾病（例如肿瘤）的复发是不同的。如果患者做了传统手术或透光旋切手术，那么患者的曲张血管（一般是大隐静脉及其分支）已经被切除，也就是不存在了，所以只可能是其他血管发生了新的病变。如果是这种情况，因为已经去除了血管主干，所以血管曲张一般不会很严重，如果不影响美观可以不处理；如果需要处理，基本上穿弹力袜或者注射硬化剂即可；只有个别部位的血管可能需要手术，医生会根据复发部位来判断。如果是经过激光和硬化剂处理过的病变血管，就有可能会复发（请参考《静脉曲张的治疗方法》），因为主干血管没处理或者再通，这时就需要考虑是否做手术。由此可见，只要是手术治疗（传统或者透光旋切），主干血管不会再复发，如果其他部分发生新的病变，经过医生评估再进行处理即可。本文系李谈医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

虽然治疗静脉曲张的手术发展很快，手术后基本能做到患肢的外观没改变，但手术也有一定的创伤，在恢复期有些患者可能会感觉到这样或那样的不适，下面就针对术后患者可能遇到的问题以及处理方法做些解答。疼痛：手术后5~7天，有些患者会感到患肢疼痛，这是由于手术部位的炎性反应造成的，一般在患者下地活动时，患肢下垂充血会引起这种疼痛。通常一周左右就可以自行缓解，患者也可以服用一些药物来减轻疼痛（例如消脱止、爱脉朗、迈之灵等）。患肢肿胀：有些患者术后，做手术的那条腿会出现肿胀，这可能是几个原因造成的——手术部位的炎性反应、弹力绷带限制了血液回流、手术中淋巴管损伤导致了淋巴回流障碍等。出现了肿胀，首先要找医生明确肿胀原因，解除了诱因后肿胀就会逐渐缓解。肢体麻木：手术主要治疗的血管叫隐静脉，血管边上有一个隐神经，隐神经在膝盖以下，和大隐静脉离得非常近。剥离大隐静脉有可能造成隐神经挫伤或者离断，受这根神经支配的皮肤就会出现感觉障碍。这种损伤会逐渐自我修复，一般术后三个月左右麻木的面积会缩小，再过一段时间后，虽然可能还会剩下或大或小的一块麻木区域，但是对患者影响不大，就像戴帽子时间长了就不觉得有什么不舒服了（但是偶尔有患者感觉异常，觉得局部有针刺样痛，需要恢复时间比较长）。目前还做不到手术时完全避免损伤隐神经，只能通过技术改良尽量减少发生。皮肤硬结：就是在腿上摸到了硬包、“疙瘩”，这一般是手术后身体的损伤部位增生形成的斑痕，一般术后3个月左右硬结开始逐渐消退。硬结的出现有一个高峰期，术后1周到2周左右，硬结会明显增加，3个月左右逐渐消退，最后消失。但是激光或者硬化剂注射有可能造成局部血栓性静脉炎，这种原因形成的血栓硬结，消退比较慢，或者消退不了。硬结要不要治，需要先看是什么性质的，比如做激光的和硬化剂注射所产生的硬结，如果比较大、比较明显，妨碍穿弹力袜或者活动，可以手术切除；如果是旋切和剥脱所产生的硬结，以后一定会自行消退，不需要特别注意。本文系李谈医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

手术做完，不论效果如何，患者都需要严格按照医生的嘱咐活动，下面有一些手术后的注意事项要告知病友，希望对大家有帮助。活动：因为是腿上的手术，许多患者都会询问术后活动的问题。严格来说，手术对患者的活动影响并不大，我也不鼓励患者术后长期卧床。标准情况下，患者在全麻苏醒后4~6小时就可以下床活动了，我一般建议患者在手术完成后第二天下地活动。但要注意避免剧烈运动，比如跑、跳、幅度较大的下蹲，可以正常的散步，也可以从事轻体力的工作。饮食：患者术后需要禁烟、限酒，平时吃什么手术后还可以吃什么，平时不吃的那些高营养食物，不需要特意去吃，这样反而有可能造成过敏。拆线：患者在术后第二天就可以出院。现在手术不需要拆线，但术后一周需要复查；在手术后疼痛最高峰那几天，也需要来医院看一下患者有没有严重的炎症反应。如果出现其他的不适请参考《静脉曲张手术后，腿麻腿肿有硬结怎么办？》。洗澡：为了避免感染，手术部位两周内不能沾水。其他部位可以擦拭。弹力绷带、弹力袜：在我们医院患者一般是第1天做手术，第2天可以下地活动，第3天就可以出院；做完手术后需要绑弹力绷带，出院那天拆掉弹力绷带，然后穿弹力袜即可。（参考文章《静脉曲张患者的弹力袜怎么穿？》） 本文系李谈医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

弹力袜不是人人都能穿静脉曲张患者在疾病早期（能看到明显曲张，或者没有明显曲张但有水肿的时期）穿弹力袜对于控制静脉曲张进一步发展、缓解静脉曲张的症状效果较好。但穿弹力袜有个前提，那就是要检测患者的动脉血流情况，这方面有个专门的评判标准——“踝肱比”（ABI），也就是下肢动脉血压值与上肢动脉血压值的比例，如果一个静脉曲张的患者ABI<80%，这种情况下不能穿弹力袜，因为ABI<80%说明患者的下肢动脉供血不足，虽然穿弹力袜可以促进静脉回流，但是也会使下肢供血减少，对于静脉曲张患者反而不好。弹力袜应该怎么选？弹力袜分一级压力、二级压力、三级压力、四级压力及保健型等种类：单纯水肿的、仅有毛细血管扩张、CEAP分级为C1级（请参考文章《怎么知道自己得了静脉曲张？》）的患者，穿一级的就可以；而二级压力的弹力袜，适合有明显静脉曲张、或伴有深静脉功能不全的患者（C2~C4级）；三级压力的弹力袜适合分级在C4级及以上的患者，这些患者往往水肿较重或者伴有血管畸形；四级压力的弹力袜是针对皮肤溃疡严重、水肿严重的患者（C5~C6级）。至于保健型弹力袜，则是针对静脉曲张的高危人群，通过穿弹力袜来预防静脉曲张的发生。不同的静脉曲张患者，所需要的弹力袜的种类是不一样的，具体穿长的还是短的，以及松紧程度，与患者的静脉曲张程度、范围有关系，都得需要医生检查后，由医生来确定。 还有些患者问，应该买进口的还是国产的，我个人推荐买进口的，比国产的效果要好。弹力袜应该在哪儿买？大多数医院都不卖弹力袜，但是医院可以给患者提供一些购买渠道，告诉患者在哪里可以买到，具体情况也需要咨询您的医生。拿北京朝阳医院血管外科举例，因为医院静脉曲张的患者数量比较多，所以有些弹力袜的厂家人员会长期在医院里，我们医院的厂家是一个瑞士品牌。但每个医院的情况不一样，医生手里、或者是周围药店可能也有其他的比较好的品牌，具体买哪个得问医生。当然，如果患者知道好的品牌也可以自己买。但现在网上购买弹力袜有一定的风险，我不太建议患者网购弹力袜，有些商家为了赚钱，把一级压力的弹力袜标为二级压力（压力越高越贵），买到这种弹力袜对患者是无益的。弹力袜应该穿多久？弹力袜对于静脉曲张患者的作用没有手术那么快，如果决定开始穿，就最好不要间断，每天除了睡觉时间，其他活动的时间都应该穿着弹力袜（至少8小时以上），大约3~4个月会有效果。如果患者穿弹力袜没有感到不适，建议患者长期穿，有些患者甚至需要终生穿。对于静脉曲张手术后的患者，我也建议他们穿一段时间的弹力袜，一般在朝阳医院手术的患者3天后就可以出院，此时会拆除手术后绑的弹力绷带，然后嘱咐患者穿上弹力袜，并且规定要穿3个月，对于已经有色素沉着、皮疹和溃疡的患者，我甚至建议他穿到这些症状好转为止（首先溃疡愈合，其次皮疹好转，最后色素沉着消失）。如果患者术前就有弹力袜，并且合适，那术后继续穿也没问题，如果没有，则需要咨询医生。 本文系李谈医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。