连云港中医院科普号

最近门诊看了几个肛周脓肿的病人，有的从低位的、单纯的肛周脓肿拖成高位、复杂的肛周脓肿，有的用消炎的片剂或针剂成了硬结、硬块，不仅增加病人的痛苦而且增加病人的负担。很有必要科普一下。 1、什么是肛周脓肿 肛周脓肿，又称肛管直肠周围脓肿，中医称为肛痈。肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病，属于细菌感染，是肛瘘的前身。本病与肛瘘是肛肠三大疾病之一，发病率约为2%，占肛肠疾病的8%～25%。多见于20～40岁的男性，男性发病率是女性的3～4倍，小儿发病率也相对较高。 症状：肛周脓肿最主要的症状是疼痛，这种疼痛会非常剧烈，且逐渐加重。很多患者说会吃不下，睡不着。脓肿自行溃破后，疼痛暂时有所缓解。 低位肛周脓肿红肿热痛明显，剧烈肛门疼痛，且这种疼痛持续不减。高位直肠周围脓肿肛门骶尾部坠胀和便意感伴发烧，疼痛不明显。因为直肠周围属于盆腔，这里分布的植物神经对普通刺激不敏感。 肛周脓肿的另一症状是发热，最高能超过40°。一般来说，脓腔越大越深，发热的概率就大。部分患者可出现大小便不畅、纳差、失眠。 专科情况低位肛周脓肿：肛周（甚至延伸到阴囊根部）肿块，红、肿、触痛明显，中间软，有波动感。高位肛周脓肿：疼痛显著或不显著，骶尾部坠胀、便意感明显，发热，直肠后侧触及较硬隆起，肛直环瘢痕样变。 辅助检查血常规白细胞、中性粒均增高显著；B超检查提示脓腔的大小，可以很准确描述脓腔和瘘管的走向，与括约肌的关系等；CT及磁共振检查主要用于看不见摸不着的高位脓肿。 2、肛周脓肿是否需要手术、术最佳时间 本病的治疗没有太多选择，治愈的方法只有手术，且越早越好。在无条件或身体条件不允许手术的情况下可以选择药物治疗。（1）原因肛周基本都是软组织，一旦化脓，脓液会沿括约肌间隙扩散，可能脓腔由小变大，由低位脓肿变高位脓肿 ，使病情加重且复杂，再手术后愈合时间。（2）肛周脓肿病情发展迅速，一般脓肿3--5天化脓，局部组织炎症时通透性增加，一旦毒素入血，病人发烧等症明显，若机体体质差可能会引起败血症。因此，一旦确诊是肛周脓肿，需急诊手术。 3手术方法（1）单纯切开排脓 ，可排出脓液，迅速减轻症状，但不能代替根治术，一般约需3个月左右，待瘘管形成，内口明确，再行根治术。（2）根治术 ①低位脓肿－直接切开或切开+对口引流。③高位脓肿－挂线术。 4、预后 早期通过积极的手术治疗，绝大部分肛管直肠周围脓肿可获得治愈。高位脓肿病情复杂内口不清的。可能成瘘，需二次手术。

先解释一下什么是盆腔积液：因为盆腔内，尤其是子宫后方和直肠之间的凹陷处，是腹腔在全身最低的部位，当有液体存在时会流到这里，超声检查时就会看到一个液性暗区，B超医生测量后给出一个“盆腔积液”的诊断同时会有一个积液深度的数值。液体的成分可能是水、血，也可能是脓。 盆腔积液需要治疗吗？首先要判断是生理性还是病理性的。 1、生理性盆腔积液。正常生理情况下腹膜腔即有100～200ml浆液性腹腔液，而女性超声检查子宫直肠窝内发现腹腔液的机会明显高于男性。因此如果没有发现其它问题，检查仅发现少量的腹腔液应该是正常的；另外，部分正常妇女在月经期或排卵期会有少量血液聚积在盆腔，形成盆腔积液，这样的盆腔积液的液体一般较少，会逐渐吸收，一般也不用治疗。 2、病理性盆腔积液。一些疾病会出现盆腔积液：盆腔急慢性炎症、肿瘤、结核、宫外孕、黄体破裂等。具体诊断需要医生结合患者的症状、体征及其他检查综合判断。 这里我要给的建议是：如果看到B超报告有“盆腔积液”，深度在1cm左右，没有任何不适症状，其他检查无明显异常的话，可以不用治疗（如果有医生仅仅因为见到少量盆腔积液就诊断盆腔炎，只能说他不够专业）；如果伴有腹痛、发热等症状，或者其他检查有异常发现，则需要由医生来判断是否需要进一步的检查和治疗了，切勿自作主张。

后来安排患者检查上腹部彩超发现患者有胆囊结石，手术后胸背痛即消失。最终尘埃落定，原来系胆结石放射至右侧胸背部引发患者的不适。因此提醒患者朋友及广大医务工作者，要开拓思维，避免头痛医头，脚痛医脚的局限性思维。

脑梗死一般不会引起头痛，如果头痛明显建议查头颅ct或核磁共振排除脑出血或占位可能，测量血压排除高血压，测量体温排除发热，如果正常，考虑偏头痛或神经痛可能，可以口服西比灵，必要时口服止痛药处理，神经内科随诊！

高危后一周至二周之内，生殖器部位如果出现红、肿、疼痛、尿道口/ 阴道口（女性）流脓等症状，可能是细菌感染、衣原体感染或疱疹病毒感染，也有可能是包皮龟头炎（男性）或外阴炎（女性），如果是前者您需要做细菌、衣原体、疱疹病毒检查（可能为血液检查）；如果是后者要检查是否有真菌感染，需要简单治疗就好。 二周至一个月之内出现溃疡、肿块等症状，或手足部位出现红色皮损，要怀疑梅毒的可能性了，您需要做梅毒检测； 一至三个月内，您如果有症状，出现不痛不痒的皮损，或者心里有怀疑，建议您定期去医院做梅毒，艾滋，及生殖器疱疹血液检查。 高危后二周至十个月不等，HPV感染者生殖器部位或者身上会出现增生性皮损，疣体等，大多数患者尖锐湿疣会出现在感染后3个月左右。 淋病和衣原体感染的检查主要是患处的分泌物检查病原体，尖锐湿疣的检查主要是检查局部的疣体，这三种疾病抽血是查不出来的。

现在生活节奏快，压力大，抽烟饮酒多，很多人早早出现胸闷胸痛，到底是不是冠心病呢？确诊冠心病的金标准冠脉造影可以明确，但又不想动脉穿刺受罪，怎么办呢？这种情况下可行64排以上的冠脉螺旋CTA检查，是诊断冠心病的银标准，但是造影剂过敏，肾功能不好的患者无法进行此检查。